¿Sabía usted que - Facultad de Ciencias

La selección de la terapia de reemplazo: ¿hemoderivados o recombinantes?
Recientes metanálisis y ensayos clínicos controlados, han permitido establecer que no hay diferencias
en eficacia entre los dos tipos de factores [1,4]. La discusión se centra en asuntos puntuales
asociados a la seguridad de cada tipo de producto. Para los hemoderivados, los antecedentes
de contaminación con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis A (VHA) y hepatitis
C (VHC), representan la principal preocupación [5].
Para limitar este problema es determinante que las agencias regulatorias vigilen la calidad de los
productos, tanto hemoderivados como recombinantes, que entran al mercado local; a la vez que
la selección de donantes apropiados, la implementación de pruebas de laboratorio para evaluar
la materia prima plasmática y los procesos de inactivación viral. Conviene resaltar que a la fecha
no se han reportado casos de infección por VIH, VHA o VHC [6,7].
Las preocupaciones remanentes con el uso de hemoderivados consisten en la transmisión de
ciertos patógenos concretos que puedan potencialmente escapar de los procesos de inactivación
actuales, como el parvovirus B9 y el prion causante de la enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob, que causó la suspensión de donaciones de
plasma provenientes del Reino Unido, y de otros patógenos similares
aún desconocidos [5]. No obstante, el parvovirus ha sido reportado
tanto en productos recombinantes como en hemoderivados y se caracteriza
por causar infecciones poco significativas en pacientes con
hemofilia, aunque se han reportado casos aislados con relevancia
clínica [1].
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La evidencia sobre aparición de inmunotolerancia
es escasa; por ello se
sugiere asumir un riesgo similar tanto
para los factores plasmáticos como
recombinantes, mientras se publican
los resultados de estudios en marcha.
Con respecto a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras enfermedades causadas por priones,
es poco probable que los patógenos lleguen en concentraciones relevantes a los concentrados
plasmáticos, si se encuentran en el plasma de partida, debido a los procesos de fraccionamiento
usados para purificar las proteínas plasmáticas. Posiblemente otros agentes aún desconocidos
sean una causa de preocupación, aunque los procesos productivos actuales aumenten considerablemente
la seguridad de los hemoderivados [5].
La aparición de inhibidores (inmunotolerancia)
Otro factor importante en la elección entre recombinantes y hemoderivados, es la aparición de
inhibidores, un riesgo que comparten ambos tipos de productos. Los inhibidores son anticuerpos
anti factor VIII o IX, que logran neutralizar la actividad de estas moléculas, volviéndolas inefectivas
[4].
Se ha demostrado que en la aparición de este fenómeno intervienen múltiples factores genéticos
y ambientales, que interactúan de una manera compleja. Se discute si el origen del factor usado