Epitelioma sebáceo Caso clínico - Revistas Médicas Mexicanas

Caso clínico
Epitelioma sebáceo
José Alberto Ramos Garibay,* Silvia Mora Ruiz,** Maribet González González***
RESUMEN
Dermatología Rev Mex 2007;51(6):228-31
El epitelioma sebáceo es un tumor anexial benigno con diferenciación sebácea. Se manifiesta como una neoformación solitaria amarillenta,
sobre todo en la cara y piel cabelluda de personas mayores. En ocasiones es múltiple, sobre todo en el síndrome de Muir-Torre, o está
asociado a nevo organoide. Es un marcador de neoplasias internas como el carcinoma de colon y el renal. Su tratamiento es la extirpación
quirúrgica. Se describe el caso de un paciente con epitelioma sebáceo.
Palabras clave: epitelioma sebáceo, sebaceoma.
ABSTRACT
Sebaceous epithelioma is a benign anexial tumor with sebaceous differentiation. Consists in an alone-yellowish neoplasm and usually
is located on face and scalp of elderly patients; when this injuries are multiple, they may be associated with Muir-Torre syndrome or with
organoid nevus. It is considered a feature of internal malignancy, often colonic and renal carcinoma. The elective treatment is surgical
excision. We describe the case of a patient with sebaceous epithelioma.
Key words: Sebaceous epithelioma, sebaceoma.
Fue descrito por Bock en 1880 como un apéndice
de la piel con diferenciación sebácea. 1
Se le consideraba un carcinoma basocelular
con diferenciación sebácea; actualmente se
conoce como epitelioma sebáceo o sebaceoma, término
acuñado por Ackerman, propuesto para resaltar
su naturaleza benigna y diferenciarlo del carcinoma
basocelular. 2
Es un tumor poco frecuente que se manifiesta en
personas de edad avanzada y predomina ligeramente
en el sexo femenino. Cuando son múltiples se asocia
al síndrome de Muir-Torre y es un marcador de
neoplasias internas, como el carcinoma de colon y el
* Dermatopatólogo.
** Dermatóloga y dermatooncóloga.
** Dermatóloga y dermatopatóloga.
Centro Dermatológico Pascua.
Correspondencia: Dr. José Alberto Ramos Garibay. Dermatopatología.
Centro Dermatológico Pascua. Avenida Dr. Vértiz 464,
colonia Buenos Aires, CP 06780, México, DF.
Recibido: octubre, 2007. Aceptado: octubre, 2007.
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renal, que aparecen a edades tempranas. 3 De manera
ocasional, surge en asociación con nevo sebáceo,
tricoblastoma, 4 queratosis seborreica 5 o con linfoma
centroblástico-centrocítico. 6 Una vez extirpado, no
recidiva.
Se manifiesta en zonas con gran número de glándulas
sebáceas, como la cara y piel cabelluda. Por lo
general, es una neoformación solitaria amarillenta,
redonda, de menos de 1 cm de diámetro, de superficie
verrugosa, con crecimiento lento y asintomático. 3
Es un tumor que se localiza en la dermis y en
ocasiones se extiende al tejido celular subcutáneo. Es
relativamente simétrico, bien circunscrito y mantiene
conexión con un infundíbulo preexistente. La lesión
está formada por numerosos cordones de células
basaloides, algunas de las cuales suelen formar empalizada
periférica y otras se mezclan con células
sebáceas. Las células basaloides exceden en número
al componente sebáceo maduro. En algunos casos,
los sebocitos son inmaduros; en otros, existe una
mezcla de éstos con sebocitos maduros que tienen
un citoplasma abundantemente vacuolado y núcleos
festoneados. Pueden encontrarse quistes o estructuras
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sebáceas ductales. Existen mitosis dispersas y no hay
atipias celulares. 2,7
Se han descrito variantes histológicas poco frecuentes
del epitelioma sebáceo que tienen un patrón
reticulado, cribiforme 8 o rizado 9 además del sebaceoma
tipo queratosis seborreica, que además de
los cambios característicos del epitelioma sebáceo
incluye cambios semejantes a la queratosis seborreica
en la porción superficial de la lesión, como la
proliferación de queratinocitos (células basaloides o
escamosas) en la porción infundibular asociados con
hipergranulosis y seudoquistes córneos. 10
Se han publicado otras variantes con diferenciación
de glándulas sudoríparas en parte de la lesión. 11
Por microscopia electrónica se observa que la
síntesis de lípidos está aumentada en las células del
epitelioma sebáceo. En comparación con las células
sebáceas normales, las de este epitelioma tienen la
capacidad de secretar, lo cual sugiere su origen glandular
y descarta el origen basaloide. 12
El diagnóstico se realiza mediante el estudio
histopatológico.
Desde el punto de vista clínico, no se puede distinguir
de otros tumores con diferenciación sebácea
e incluso del carcinoma basocelular. 13
Se debe hacer un diagnóstico histopatológico diferencial
respecto del adenoma sebáceo, el carcinoma
basocelular con diferenciación sebácea y el carcinoma
sebáceo. En el adenoma sebáceo, se conserva la
estructura normal de la glándula sebácea y el tumor
está formado principalmente de sebocitos cargados
de lípidos; por su parte, el sebaceoma es de mayor
tamaño y profundidad y no tiene estructuras semejantes
a lóbulos sebáceos normales; además, en el
adenoma sebáceo las mitosis son escasas o no existen
y en el sebaceoma las mitosis son numerosas. Estos
criterios fueron propuestos por Steffen y Ackerman.
La falta de un patrón en empalizada y la existencia
de un estroma mucinoso diferencian al epitelioma
sebáceo del carcinoma basocelular con diferenciación
sebácea. El carcinoma sebáceo puede ser irregular,
con un patrón infiltrante de atipias citológicas y
mitosis. 14
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica,
aunque se puede realizar electrodesecación,
curetaje o crioterapia. 5
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COMUNICACIÓN DEL CASO
Un paciente del sexo masculino, de 78 años de edad,
acudió al Centro Dermatológico Pascua por padecer
una dermatosis localizada en el pliegue nasomalar
izquierdo. Se trataba de una neoformación hemisférica
de 2.3 cm de diámetro, pediculada, con superficie
irregular y queratósica, con costras hemáticas, de
evolución crónica y asintomática (figuras 1 y 2). Al
interrogarle, el paciente refirió que hacía tres meses
percibió una “tumoración” de crecimiento rápido. Con
los datos clínicos se hizo el diagnóstico presuntivo de
carcinoma epidermoide versus tumor de anexos, por
lo que se realizó una biopsia incisional.
Figura 1. Aspecto clínico de la lesión.
Figura 2. Detalle morfológico de la neoplasia.
Epitelioma sebáceo
En el estudio histopatológico se observó una lesión
exofítica con áreas ulceradas. En las dermis super-
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Ramos Garibay JA y col.
ficial y media había cordones epiteliales de células
basaloides y células de diferenciación sebácea. En el
estroma vecino había reacción inflamatoria moderada,
con vasos dilatados y congestionados. Con estos
datos se sustentó el diagnóstico histopatológico de
epitelioma sebáceo (figuras 3 a 5). Posteriormente, se
hizo la resección quirúrgica en el servicio de cirugía
dermatológica. El estudio histopatológico de la pieza
extirpada confirmó el diagnóstico (figura 6).
Figura 3. Epidermis atrófica. Se observan cordones tumorales que
ocupan todo el espesor de la dermis (H-E 4X).
Figura 4. A mayor aumento se observan los cordones formados por
células basaloides periféricas y sebáceas en el centro (H-E 25X).
Figura 5. Aspecto característico de las células sebáceas rodeadas
por basaloides (H-E 40X).
Figura 6. Aspecto clínico dos meses después de la extirpación.
COMENTARIO
El epitelioma sebáceo es un tumor anexial de diferenciación
sebácea. No se le puede diferenciar
clínicamente de otros tumores de tipo anexial, incluso
del carcinoma basocelular. Sólo el estudio histopatológico
sustenta el diagnóstico definitivo. Es importante
tomar en cuenta ciertos criterios histológicos para
diferenciarlo del adenoma sebáceo, del carcinoma
basocelular con diferenciación sebácea y del carcinoma
sebáceo. Se comunica este caso debido a que es un
trastorno poco frecuente.
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