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UCAM
Vol. 8 • (Nº 2) • Diciembre 2009
Vol. 8
Nº 2 - Diciembre, 2009
ISSN: 1579-7864
revista revista de
Sumario / Summary
Relación entre variables físicas y calidad de vida en personas mayores de un programa
comunitario de ejercicio físico para la salud.
Relationship between physical and quality of life variables in elderly of a comunitybased
exercise healthy program
A. I. Cuesta-Vargas, A. Galán-Mercant
Epidemiología y repercusiones socioeconómicas del Síndrome de Latigazo Cervical
Epidemiology and socialeconomics aspects of whiplash syndrome
A. Vicente Baños
Escoliosis Idiopática y autoconcepto en el adolescente
Idiopathic Adolescent Scoliosis and self-concept
R. Vecina Dormido, A. S. M. Kesting Jiménez, J. Martínez –Fuentes, F. J. Moya-Faz
Síndrome de la salida torácica. Caso clínico
Thoracic outlet syndrome. Clinical case
J. A. Pujante Guirado
Normas para la publicación de artículos en Revista de Fisioterapia
UCAM

s
05
15
27
37
47
umario
Relación entre variables físicas y calidad de vida en personas mayores de un programa
comunitario de ejercicio físico para la salud.
Relationship between physical and quality of life variables in elderly of a comunity-based exercise
healthy program
A. I. Cuesta-Vargas, A. Galán-Mercant
Epidemiología y repercusiones socioeconómicas del Síndrome de Latigazo Cervical
Epidemiology and socialeconomics aspects of whiplash syndrome
A. Vicente Baños
Escoliosis Idiopática y autoconcepto en el adolescente
Idiopathic Adolescent Scoliosis and self-concept
R. Vecina Dormido, A. S. M. Kesting Jiménez, J. Martínez –Fuentes, F. J. Moya-Faz
Síndrome de la salida torácica. Caso clínico
Thoracic outlet syndrome. Clinical case
J. A. Pujante Guirado
Normas para la publicación de artículos en Revista de Fisioterapia
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ISSN: 1.579-7864
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Editorial
Algunas Reflexiones desde la Psicología II. A María José.
A Francisco de Pablo.
Se concluía en el pasado Editorial con la importancia de comprender el comportamiento de los seres humanos como uno de los grandes
objetivos de la Psicología y de las Ciencias de la Salud a la hora de presentar una terapia determinada o a la aplicación de unos cuidados hacia
la persona enferma.
Por lo que el estudio, comprensión y clasificación de la personalidad del sujeto puede ser una herramienta eficiente y segura de
ayudar a mejorar la capacidad de respuesta y tiempo de recuperación ante una lesión de tipo neurológico, proporcionando así un gran
potencial de salida para la calidad, manejo en el tratamiento y recuperación de este tipo de patologías.
Conocer cuál es la causa del desarrollo de determinadas características en el comportamiento de las personas, y saber cuáles son los ejes
de la individualidad, ha sido una de las cuestiones que se ha planteado tradicionalmente la Psicología. Concretamente podríamos decir que la
personalidad está configurada por una serie de dimensiones o componentes. Estas serían: la inteligencia, como capacidad de entender,
asimilar, elaborar información y utilizarla adecuadamente en un tiempo determinado. La constitución, a la que nos referiremos en las primeras
teorías de la personalidad como el resultado de un conjunto de peculiaridades psíquicas, funcionales y estructurales estrictamente congénitas,
que se originan en el momento de la creación del nuevo ser. El carácter como la parte de la personalidad adquirida y que se ha ido fraguado
a lo largo de la vida merced a las influencias psicológicas, sociales y culturales en función del aprendizaje. El temperamento como la parte
heredada y por tanto con una raíz neurobiológica. El rasgo es la propensión a exhibir un comportamiento consistente, similar, ante las
circunstancias más variadas de la vida. El estado como característica de la personalidad que es transitoria, pasajera, y que se da en un
momento determinado y, por tanto, resulta fugaz, temporal, efímero. Mientras que el rasgo es una dimensión que engloba un patrón de
respuestas estables y reiteradas de la personalidad, el estado se refiere a una actividad mental y psicológica breve y del presente: una cosa es
el comportamiento habitual y otra distinta la respuesta atípica e infrecuente, propia de una circunstancia específica. Concluyendo con las
Actitudes y las Aptitudes.
En la personalidad, como ya hemos dicho, confluyen los aspectos físico, psicológico, social y cultural. Éstos se complementan formando
un entramado sencillo y complejo, único y diverso. Esta tetralogía de ingredientes principales no es sólo resultado de la herencia, ni tampoco
un mero producto cultural ni el resultado de cierta elaboración social. Es eso y bastante más, todo conjugado: plasticidad, adaptación,
reciprocidad de influjos... En pocas palabras, singularidad en la pluralidad.
Quiero en estas líneas, una vez propuesta la importancia de la forma de ser de un individuo, hacer un recorrido a través de la historia sobre
las distintas teorías así como la evolución de la personalidad. Ésta se ha convertido en un concepto básico dentro de la psicología, por lo que
ha recibido numerosas definiciones, además de las conceptualizaciones más o menos intuitivas al respecto.
Históricamente, han sido muy diversas las teorías que intentan explicar la personalidad así como sus posibles variantes. La podemos
clasificar según sus autores principales.
El primer autor que hace referencia a la personalidad en cuanto a temperamento es Galeno con su clasificación en función de los cuatro
humores, es decir, de las estructuras básicas de la personalidad humana. El temperamento sanguíneo, en el que predomina la sangre, es
divertido, cordial, activa, valiente, optimista e interesado en los
placeres físicos. El flemático, en el que predomina la flema, es más bien frío, tranquilo, despegado, no emotivo, no comprometido, alejado
y dependiente. El temperamento colérico (bilis amarilla) es fácil a la cólera y al odio. El temperamento melancólico (bilis negra, que
simboliza la muerte) se siente deprimido, infeliz y desesperado.
Más tarde con Kretschmer llegaría un abordaje más científico comparando constitución física y forma de ser. Revelando tras la observación
y exploración somática tres tipos principales que designó con los nombres de lepto-somático, atlético y pícnico al que continuaría Sheldon
con la idea central que presidió su trabajo en que los factores biológicos eran extremadamente importantes como determinantes de la conducta
humana y que clasificó de acuerdo con tres estructuras o tipos físicos que llamo: endomorfo (voluminoso), mesomorfo (muscular) y ectomorfo
(delgado). Pasando posteriormente a relacionar la estructura física con la estructura psicológica, definiendo así tres tipos psicológicos o
psicotipos: los viscero-tónicos, los somatotónicos y los cerebro-tónicos. Ambos autores formarían un grupo llamado Teorías del Tipo.
Pero sin duda es con Freud y la aparición del psicoanálisis donde los estudios de la personalidad cobrarían un papel relevante dentro de la
Psicología y la Psiquiatría sobre todo con la aportación del inconsciente. Para Freud la personalidad estaba formada por tres instancias
psicodinámicas, es decir con origen, dinamismo y funciones propias. Estas son el id o ello, el ego o yo y el super-ego o super-yo. Si Freud
como fundador de este movimiento fue importante por lo novedoso de su teoría, aunque no científica, no menos importantes fueron sus
seguidores comenzando por su hija Ana Freud y su teoría sobre los mecanismos de defensa, Alfred Adler, Carl Gustav Jung, Erik Fromm,
Melanie Klein en su psicoanálisis para niños o por supuesto Karen Hornay.
El siguiente grupo de teorías que surge sobre todo como respuesta en contra del Psicoanálisis son las Teorías Conductistas, totalmente
asépticas al compararlas con las anteriores donde no cabe ningún comentario hacia lo mental, quedando solo como objeto de estudio aquello
que es solamente observable y medible, es decir, la conducta. De hecho Skinner, el más polémico y agresivo conductista diría de la
personalidad que simplemente no existe; quedando la forma de ser de un individuo reducida a puros procesos de aprendizaje según procesos
de condicionamiento en función de refuerzos y castigos.
Otro grupo de teorías son las conocidas con el nombre de Teorías del Rasgo. Es muy interesante la posibilidad de predecir la conducta de
un individuo a partir del conocimiento de sus principales rasgos, ya que existen evidencias biográficas respecto a su comportamiento habitual.
De esta forma para Cattell, el objetivo de sus investigaciones sobre la personalidad era poder predecir lo que podría hacer una persona en una
situación determinada. Partiendo inicialmente del vocabulario de una lista de 18.000 rasgos, para posteriormente configurarlos en 16 rasgos
fundamentales o fuente. Estos rasgos eran fruto de la observación y la descripción directa. Por otra parte la línea de Eysenck resulta realmente
novedosa, tratando ante todo de elaborar una teoría verdaderamente científica utilizando la psicometría y las técnicas experimentales.
Clasifica la personalidad en dos grandes dimensiones ortogonales, no relacionadas entre sí, como son la extraversión y el neuroticismo a la
que posteriormente añadió el psicoticismo. El extravertido es sociable, tiene muchos amigos, participa en reuniones sociales, prefiere estar
haciendo cosas, busca la excitación y resulta, por lo general, impulsivo. Es despreocupado y altruista. Pierde el humor con facilidad, no
controla adecuadamente sus sentimientos. El introvertido, en cambio, es una persona tranquila, introspectiva, deseosa de la lectura, reservada,
distante con los amigos. Tiende a planificar por adelantado. No le gusta la excitación. Es fiable, pesimista y da un gran valor a los criterios
morales. El neurótico o inestable emocionalmente tiende a la ansiedad y resulta fácilmente perturbado. Tiene fuertes dolores de cabeza y
dificultades en el sueño y la comida.
Las Teorías Humanistas, como siguiente grupo, destacan que el hombre está motivado para luchar por la auto-actualización, es decir, la
tendencia a desarrollar los potenciales naturales, de manera que puedan mantener o acentuar el organismo. G.W. Allport se aparta claramente
de las tendencias generales en la interpretación de la personalidad. Mantiene un punto de vista idiográfico, en el sentido de que cada individuo
es único y diferente a todos los demás. Destaca por encima de todo el yo y la unidad esencial de la personalidad del individuo. Cree que la
persona humana está motivada principalmente por el deseo de llegar a ser, es decir, cambiar y crecer, y que los deseos conscientes controlan
la conducta humana más que los deseos o instintos inconscientes. Los rasgos más importantes en una persona son los que le motivan, pues
estas fuerzas no sólo suministran la estructura de su personalidad presente, sino que guían su futuro. Rogers en la línea de G.W. Allport,
desarrolló una teoría de la personalidad centrada en el yo. Señala el auto-conocimiento como la base de la personalidad. Su interés no se centra
en las maneras en que los sujetos son semejantes, sino en lo que hace a cada uno diferente de los demás. Al comienzo de la vida, la persona
es sólo un conjunto confuso de impresiones sensoriales, procesos biológicos y actividades motóricas (campo fenoménico). A medida que la
persona madura, el mundo exterior impone un orden o lógica en este campo, y a medida que el sujeto tiene conciencia de esta lógica, el yo
emerge y se diferencia del mundo fenoménico. Rogers tiene una gran confianza en el hombre, a quien ve moverse en la dirección del progreso,
de la actualización y de la madurez. Según él, la personalidad humana no es algo que esté ya fijado desde los primeros años de vida. A medida
que madura el sujeto, el yo comienza a construir expectativas sobre su propio funcionamiento. Algunos de estos valores vienen de sus propios
deseos. Otros valores le son impuestos por la sociedad. Cuando el sujeto puede aceptar el sí mismo completamente, llega a ser un individuo
funcionando en plenitud. Está abierto a toda la experiencia y no se defiende contra nada. Es consciente de sus vicios y de sus virtudes, pero
tiene una visión positiva de sí mismo, y sobre todo mantiene relaciones felices y humanas con los otros.
Espero y deseo que estas breves Reflexiones desde la Psicología sobre el constructo de la Personalidad acerquen a entender al terapeuta al
material humano donde aplica sus destrezas y habilidades desde una dimensión cada vez más psicosocial.
Prof. Dr. Francisco J. Moya-Faz.

CURSO DE INDUCCIÓN MIOFASCIAL (1er Nivel):
TÉCNICAS ESTRUCTURALES
Duración:
73 horas lectivas distribuidas en 3 seminarios teórico - prácticos.
Inicio 1º seminario: 9, 10, 11 y 12 de Julio de 2009.
Inicio 2º seminario: 29, 30y 31 de Enero de 2010.
Inicio 3er seminario: 4, 5 y 6 de Junio de 2010.
Primer seminario
(tres días y medio - 29 horas):
Es de orden teórico - práctico
y resume los conceptos
básicos sobre el Síndrome de
la Disfunción Miofascial,
evaluación del paciente, bases
del tratamiento y la aplicación
de las técnicas de Inducción
Miofascial en las disfunciones
más frecuentes en la región
torácica y lumbopelviana.
Organiza:
Departamento de Fisioterapia de la Universidad
Católica San Antonio de Murcia.
Lugar de celebración:
Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Campus de los Jerónimos, s/n
Guadalupe, Murcia
Precio del curso:
1.000 €
Profesorado:
Andrzej Pilat (Fisioterapeuta y Director de la Escuela
de Terapias Miofasciales Tupimek-Madrid), y
colaboradores.
Segundo seminario
(dos días y medio – 22 horas):
Es de orden teórico -práctico.
Trata sobre la aplicación de
las técnicas de la Inducción
Miofascial en las restricciones
más comunes de la región
cervical y del complejo articular
del hombro.
Tercer seminario
(dos días y medio – 22 horas):
Es de orden teórico- práctico.
Trata sobre la aplicación de
las técnicas de la Inducción
Miofascial en las restricciones
más comunes en la
extremidades superiores e
inferiores.
Título:
Al finalizar y superar el curso, al alumno se le
expedirá un “Diploma Universitario en Inducción
Miofascial. 1er Nivel. Técnicas estructurales”.
Información y Matrícula:
Secretaría de Postgrado y Titulos Propios
Tlf: 968 27 87 10
e-mail:postgrado@ucam.edu
http://www.ucam.edu/postgrado/diploma/
UNIVERSIDAD CATÓLICA
SAN ANTONIO
UCAM

Relación entre variables físicas y calidad de
vida en personas mayores de un programa
comunitario de ejercicio físico para la salud
▲ ▲ ▲
A. I. Cuesta-Vargas
Fisioterapeuta. Doctor por la Universidad de Málaga. Dpto. Psiquiatría y Fisioterapia.
E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Málaga.
A. Galán-Mercant
Fisioterapeuta. Diplomado en Magisterio de Educación Física.
▼ ▼ ▼
Correspondencia: Paseo de Martirícos, S/N. Área de Fisioterapia,
Departamento de Psiquiatría y Fisioterapia, Universidad de Málaga, Málaga. 29009. 952137551.
acuesta@uma.es.
Recibido: 19 de mayo 2009-Aceptado: 12 de noviembre 2009
Rev fisioter (Guadalupe). 2009; 8 N 2: 05-14
PÁGINAS 5 A 10
RESUMEN
Introducción. El presente estudio trata de identificar los niveles de condición física (CF) de una cohorte de personas mayores que se
somete a un programa de actividad física (AF) adecuada, así como, localizar una relación entre variables de CF de los mayores con
su estado general de salud (EGS) y la calidad de vida (CV).
Material y Métodos. Estudio transversal analítico sobre un universo de población de perdonas sanas mayores de 60 años, que
desarrollan un programa de AF siguiendo las pautas del Colegio Americano de Medicina Deportiva (CAMD). Se midieron variables
relacionadas con los caracteres antropométricos, fuerza isotónica, salto, equilibrio, riesgo de caída, capacidad pulmonar, EGS y CV. El
análisis se hizo con correlación lineal de Pearson con IC 95% zr.
Resultados más relevantes. La índices de correlación significativos encontrados, relacionan: tiempo de vuelo en salto y resultado
total Euroqol (r=0,359), tiempo de vuelo en salto y 4ª dimensión Euroqol (r= -0,367), fuerza isotónica extensores de rodilla derecha y
4ª dimensión Euroqol (r= -0,269), prueba del flamenco y 5ª dimensión Euroqol (r= -0,297), levántate y anda y escala visual analógica
Euroqol (r= -0,329), levántate y anda y puntuación total Euroqol (r= -0,337), tiempo de vuelo en salto y puntos físicos en SF-12 (r=
0,316).
Conclusiones principales. La estadística descriptiva que se ha obtenido del análisis de los datos recluidos, permite identificar y
determinar el nivel de CF de la cohorte llevada a estudio. De los datos obtenidos en el presente estudio, determinamos una significación
cuantitativa entre variables de equilibrio dinámico con la CV y EGS, así como una relación entre la prueba de saltimetría con la CV y
la percepción del dolor.
PALABRAS CLAVES
. Actividad física, mayores, estado general de salud, calidad de vida.
ABSTRACT
Introduction. This study attempts to identify the Physical Fitness (PF) levels from a cohort of elderly people who are subjected to
an appropriate physical program, and find the relationship between variables of PF with the Health Status (HS) and the Quality of
Life (QoL).
Material and Methods. Analytical cross-sectional study on a world population of healthy people over 60 years, developing a
physical activity program following the guidelines of the American College of Sports Medicine. Were measured variables related to
anthropometric characteristics, isotonic strength, jumping, balance, risk of falls, lung capacity, HS and QoL. The analysis was done
with Pearson's linear correlation with 95% Zr.
Most relevant results. The correlation indexes founded, related: flight time in jump and total Euroqol result (r = 0,359), flight time
in jump and 4th Euroqol dimension (r = -0,367), isotonic strength of rigth knee extensors and 4th Euroqol dimension (r = -0,269),
One Leg Stand test and 5th Euroqol dimension (r = -0,297), Time Up and Go test and Euroqol visual analogue scale (r = -0,329),
Time Up and Go test and Euroqol total score(r = -0,337), flight time in jump and SF-12 physical points(r = 0,316).
Main conclusions. The descriptive statistics obtained from data analysis, identify and determine the PF levels. From the data in
this study, we determined a significant quantitative relatioship between dynamic balance and the HS and QoL, and a relationship
between the QoL and the pain perception.
KEYWORDS
Muscular transposition, neurotmesis, osteopathic treatment.Keywords. Physical fitness, elderly, health status,
quality of life.
5

6
A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud define el
concepto Salud como el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solo en
ausencia afecciones o enfermedades. La salud física
es un concepto multifactorial, compuesto entre otros
por la talla y el peso, el índice de masa corporal, el
morfotipo, la susceptibilidad a la enfermedad,
trastornos sensoriales, trastornos funcionales,
capacidades funcionales, capacidad de recuperación
frente a la patología, componentes psicológicos y el
sistema musculoesquelético. El componente
musculoesquelético consta de tres subcomponentes:
la fuerza muscular, la resistencia y la flexibilidad. Si
la fuerza, la resistencia y la flexibilidad no se
mantienen, los trastornos musculoesqueléticos que
puedan derivar de la falta de entrenamiento, pueden
ocasionar pérdidas significativas sobre la salud
física y el bienestar (1).
Uno de los comportamientos y hábitos
saludables, que más ayudan a la regresión de la
morbilidad y la mortalidad en los mayores ha sido el
ejercicio físico, el cual presenta beneficios para la
salud científicamente contrastados (2-4). En 1995
los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades junto con el CAMD, publicaron una
recomendación preventiva en la que “todo adulto de
los Estados Unidos de America debería acumular 30
minutos o más de actividad física en intensidad
moderada, preferiblemente todos los días de la
semana” (5). Posterior a este estudio, el CAMD y la
Asociación Americana del Corazón presentan una
actualización donde el CAMD considera oportuno
mencionar la recomendación de actividad física para
personas mayores. El problema surge al tratar de
aunar las recomendaciones para el nuevo grupo,
siendo tan numeroso y donde coexisten patologías
crónicas, niveles de baja CF y/o limitaciones
funcionales (2,6). El poder llegar a niveles más altos
de CF en la población de mayores es alentador con
las recientes investigaciones, pero se encuentra en
fase de expansión (7).
La indicación de AF moderada en mayores
carentes de cualquier afección patológica, es de
indudable razón científica y presenta beneficios
extensos para la salud (3-6,8). Taylor et al. en 2007,
evidencian la eficacia del ejercicio terapéutico frente
a un gran grupo de patologías, así como dolencias
derivadas de los problemas de salud en personas
mayores (4). La AF regular reduce el riesgo de
enfermedad cardiovascular, accidente
cerebrovascular tromboembólica, hipertensión
arterial, osteoporosis, obesidad, cáncer de colon,
cáncer de mama, ansiedad y depresión (4,5). De
especial importancia para el grupo de la senectud es
el ejercicio y el trabajo de equilibrio, previniendo las
caídas (8,9), evita o reduce las limitaciones
funcionales (4,10), además de ser una terapia eficaz
para el tratamiento de las enfermedades crónicas (4).
Presenta un papel terapéutico frente a la cardiopatía
coronaria (4,11), hipertensión (4,12), enfermedad
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
vascular periférica (4,13), diabetes tipo II (14),
obesidad (15), disminución del colesterol (16,17),
osteoporosis (18), la osteoartritis (4,18) y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (4,19).
Existen pruebas de que la AF impide o retrasa el
deterioro cognitivo (6). La recomendación de AF
para los mayores ayuda a prevenir el sobrepeso (5).
OBJETIVOS
El presente estudio tratará de identificar los
niveles de CF de una cohorte de personas mayores
que se somete a un programa de AF adecuada, así
como, localizar una relación entre variables de CF
de los mayores con su EGS y la CV.
MATERIAL Y METODOS
El presente estudio presenta un diseño
transversal analítico sobre un universo de población
de perdonas mayores de 60 años, donde la edad
promedio del grupo fue de 71 años, una talla media
de 157 centímetros, 73 kilogramos de peso promedio
y el índice de masa corporal promedio fue de 29,8.
Pertenecientes a las zonas geográficas de Málaga,
Torremolinos y Benalmádena, que desarrollan un
programa de AF propuesto por el Patronato
Municipal de Deportes de Torremolinos, que
comprende 3 sesiones a la semana con un mínimo de
1 año de participación. Las sesiones se llevan a cabo
por medio de un instructor cualificado que supervisa
la sesión, siguiendo las pautas del CAMD. La parte
experimental del estudio, se llevó a cabo en marzo
de 2008 en el Área de Control de la Condición Física
para la Salud del Patronato de Municipal de
Deportes de Ayuntamiento de Torremolinos
(Málaga). Tras la aprobación por el Comité de
Bioética de la Universidad de Málaga, se inició la
fase de experimental de reclutamiento de sujetos con
su correspondiente consentimiento informado. Se
realizó una valoración funcional individual de las
capacidades funcionales.
Variables funcionales
Antropométria
La medición se hizo mediante los parámetros
antropométricos de las directrices de Grupo
Internacional de Cineantropometría (ISAK) (20).
- Peso: con el sujeto descalzo y en ropa interior.
- Talla: distancia desde el vertex a la planta e los
pies. Sujeto de pie, en posición anatómica y con la
región occipital, espalda, glúteos y talones en
contacto con el tallímetro. El sujeto hará una
inspiración profunda en el momento de la medida
manteniendo la cabeza en el plano de Frankfort.
El índice de masa corporal (IMC) se calcula
dividiendo el peso en kilogramos (kg) entre la talla
en metros al cuadrado (m2). Estima la proporción de
contenido graso y magro del organismo.
Movilidad lumbosacra en flexión en el plano
sagital
La medición de la movilidad lumbar en flexión se
hizo con un método de doble inclinometría. Para el
procedimiento se ha utilizado el protocolo descrito

A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
por Waddel et al. en 1992 (21). El doble
inclinómetro IQ DUALER® JtechMedical, se
empleó de la siguiente forma, el inclinómetro
primario es colocado en el sujeto en bipedestación
sobre el espacio interespinoso del segmento
vertebral T12-L1 y el inclinómetro secundario sobre
S1, a continuación se le solicita que realice una
flexión máxima de tronco con los manos juntas, los
brazos extendidos y manteniendo las rodillas
extendidas y el IQ DUALER® JtechMedical registra
todo el rango de movimiento en el cambio de
sentido. La repetibilidad del acelerómetro tiene un
margen de + -1 grado. Se realizó el test dos veces y
se tomo el mejor valor. La fiabilidad intertest para el
metodo de doble inclinometría lumbar en flexión ha
mostrado un correlación de Pearson de 0.96 a 0.99
(22). La validez de la inclinometria doble ha sido
demostrada con un alta correlación entre la
radiografias dinámicas y el doble inclinómetro, r =
0.98 para la flexión y 0.75 para la extensión (23).
Fuerza isotónica máxima de los extensores
lumbares y de cadera
La fuerza isotónica máxima de los extensores
lumbares se hizo mediante dinamometría analógica
midiendo la retroextensión de tronco, tomando los
niveles T7, T8 como referencia para la medición La
dinamometría se desarrolla en parámetros de
seguridad para evitar lesiones, quedando detenida la
prueba en el momento en que aparece dolor, el sujeto
realiza un incremento de la fuerza gradual y nunca
explosivo. La prueba se cuantificó con el
Dinamómetro POWERTRACK ® JtechMedical.
El procedimiento consiste en realizar una
retroextensión de tronco desde una posición de
decúbito prono con una toalla en la zona del
abdomen, donde ambos miembros inferiores se
encuentran bloqueados por una cincha de sujeción a
nivel del segmento distal de los fémures. El
examinador en cinta doble a un lado del paciente,
coloca la mano distal a nivel del sacro para
estabilizar y controlar la pelvis y la mano proximal,
la mano del transductor, se coloca a nivel medio
entre los ángulos inferiores de las escápulas
(segmento T7-T8). El paciente realiza un
retroextensión y el examinador resiste el
movimiento quedando recogido los datos en el
transductor en Newtons. Se realizó el test dos veces
con cada sujeto, con un descanso entre las pruebas
superior a 2 minutos y se tomó el mejor registro. La
fiabilidad y validez de este procedimiento ha sido
correlacionada en un estudio específico de fiabilidad
co un Índice de Correlación Interclase (ICC) de 0,8
(24).
Fuerza isotónica máxima de los extensores de
rodilla
La fuerza isotónica máxima de los extensores de
rodilla se hizo mediante dinamometría analógica. La
prueba se desarrolla en parámetros de seguridad para
evitar lesiones, quedando detenida la prueba en el
momento en que aparezca dolor, el sujeto realiza un
incremento de la fuerza gradual y nunca explosivo.
La prueba se cuantificó con el Dinamómetro
POWERTRACK ® JjtechMedical.
El sujeto se coloca en sedestación en la camilla
sin llegar los pies a tocar el suelo, sujetándose a la
camilla con ambas manos. El examinador a un lado
del paciente coloca la mano proximal a nivel del
tercio inferior del fémur para estabilizar y controlar
posibles compensaciones. La mano distal, la del
transductor, se coloca a nivel de la articulación del
tobillo, en la zona media entre lo maleolos tibial y
peroneo (figura 1). El sujeto partiendo de una
flexión de 90º de rodilla, realiza una extensión de
rodilla llegando hasta los 5º de flexión, evitando
llegar a realizar la extensión completa, el
examinador resiste el movimiento quedando
registrado los datos sobre el transductor colocado a
nivel del tobillo. Se realizó el test dos veces con
cada sujeto, con un descanso entre las pruebas
superior a 2 minutos y se tomó el mejor registro.
Saltimetría, tiempo de vuelo en salto vertical
con contramovimiento
La medición de las variables relacionadas con el
salto (tiempo de vuelo y altura de vuelo), se realizó
por medio de la prueba de salto vertical con
contramovimiento (CMJ) y fue medida por medio de
la plataforma de salto GLOBUS ® ERGOJUMP.
La prueba se realiza con el sujeto sobre la
Figura. 1 Posición inicial en la dinamometría analógica de los extensores de rodilla.
plataforma de salto partiendo de la posición de
bipedestación y con las manos del sujeto colocadas a
la altura de la espinas iliacas anterosuperiores, se
realiza una flexión y extensión rápida de la
articulación de la rodilla con la mínima parada entre
las fases excéntrica y concéntrica (figura 2). La
plataforma de salto registrará el tiempo de vuelo en
segundos y la altura alcanzada en centímetros. Se
midió en dos ocasiones, con un descanso superior a
los 2 minutos y se tomó el mejor registro. En una
estudio específico para determinar la fiabilidad de
diferentes test de contramovimiento, se determinó
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
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A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
Figura. 2. Posición inicial en la medición de las variables relacionadas con el salto.
un índice de correlación de interclase para el CMJ de
0.88 (25).
Equilibrio estático y dinámico
La medición de las variables relacionadas con el
equilibrio estático, se realizó por medio de la prueba
de de alcance funcional (Duncan et al. 1990) y la
prueba del flamenco, one leg stand, para el
equilibrio dinámico se utilizó la prueba de levántate
y anda extendida, Time up and go extended (26).
La prueba del alcance funcional (Duncan Test):
consiste en medir la distancia que una persona puede
alcanzar con sus brazos extendidos hacia delante
mientras permanece de pie, manteniendo la base de
sustentación fija. Si la distancia alcanzada es menor
de 15 cm., existe un mayor riesgo de caída.
La prueba del flamenco (One Leg Stand): El
ejecutante se coloca en posición erguida, con un pie
en el suelo y el otro apoyado sobre una tabla de 3
cm. de ancho. En el caso de desarrollarse con
personas mayores la prueba se realiza desde el suelo
para disminuir el riego de caída. A la señal del
controlador, el ejecutante pasará el peso del cuerpo a
una sola pierna, flexionando la pierna libre hasta
poder ser agarrada por la mano del mismo lado del
cuerpo. El test se interrumpe en cada pérdida de
equilibrio del sujeto, conectando inmediatamente el
cronómetro cada vez que vuelva mantener el
equilibrio de una forma continuada hasta un tiempo
total 1 min. Si el ejecutante cae más de quince veces
en los primeros 30 segundos se finaliza la prueba. Se
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
contabilizará el número de intentos necesarios para
guardar el equilibrio en 1 min., y se realizarán varios
intentos previos antes de cronometrar al sujeto o la
prueba definitiva.
La prueba de levántate y anda (Time Up and Go):
se pide al sujeto sentado en una silla con asiento alto
y sin apoyabrazos que se levante sin ayuda de los
brazos, camine 10 metros, gire y vuelva hacia la silla
y se siente. Cuando el tiempo trascurrido para su
realización supera los 30 segundos, podemos decir
que existe un riesgo alto de caídas.
La fiabilidad y validez de la prueba de Duncan y
el Time up and Go han sido correlacionadas en un
estudio específico para determinar el riego de caídas
en personas mayores, determinando un ICC de >0.9
(27). Para la prueba del flamenco, se ha determinado
en un estudio de validez de la pruebas funcionales
para mayores un ICC >0.75 (28).
Espirometría forzada
La espirometría es la técnica que mide los flujos
y los volúmenes respiratorios útiles para el
diagnostico y seguimiento de patologías
respiratorias. Puede ser simple o forzada. La
espirometría forzada es aquella en que, tras una
inspiración máxima, se le pide al sujeto que realice
una espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible. La espirometría forzada es más útil que la
simple, ya que nos permite establecer diagnósticos
de la patología respiratoria. Los valores de flujos y
volúmenes que más nos interesan son:
- Volumen máximo espirado en el primer
segundo de una espiración forzada (FEV1s) (se
expresa en mililitros): es el volumen que se expulsa
en el primer segundo de una espiración forzada. Su
valor normal es mayor al 80% del valor teórico.
- Volumen máximo espirado en los primeros seis
segundo de una espiración (FEV6s) (se expresa en
mililitros): es el volumen que se expulsa en los seis
primeros segundos de una espiración forzada. Su
valor normal es mayor al 80% del valor teórico.
- Cociente FEV1s / FEV6s: indica el porcentaje
del volumen total espirado en el primer segundo. Su
valor normal es mayor al 70-75%.
Variables clínicas
Estado general de salud con el cuestionario de
forma corta SF-12
La medición del estado general de salud se
realizó mediante el cuestionario de forma corta SF-
12, adaptado de la versión extensa SF-36. Se valora
el componente físico y mental. El sentido de la
progresión es cuanto más alto mejor
funcionamiento. La fiabilidad del SF-12 ha
demostrado una alta consistencia interna con un ICC
cercano al 0.9 (29).
Calidad de vida relacionada con la salud con el
cuestionario EuroQoL-5D
El EuroQol 5-D es una medida multidimensional
de calidad de vida relacionada con la salud, que
puede ser expresada como un único índice en el
rango de 0 a 1. Las dimensiones valoradas son: 1ª
movilidad, 2ª autocuidado, 3ª actividad habitual, 4ª
dolor/malestar y 5ª ansiedad/depresión. El paciente

A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
selecciona su estado de salud actual marcando la
afirmación más apropiada para cada una de las
dimensiones. Cada una de ellas traduce una
severidad progresiva (ausencia de problemas,
algunos problemas, problemas extremos).
Dentro del EuroQol 5-D existe también el
“Termómetro”, es una escala analógica visual (altura
estándar: 20 centímetros), que genera una
autoevaluación de la calidad de vida relacionada con
la salud actual. Tiene criterios de valoración de 100
(mejor estado de salud imaginable) en la zona
superior y 0 (peor estado de salud imaginable) en la
zona inferior. El paciente debe trazar una línea desde
la casilla marcada “su estado de salud hoy” hasta el
punto aproximado den la escala del Termómetro. La
fiabilidad y validez del cuestionario EuroQol 5-D ha
quedado demostrada en estudios específicos de
validez y fiabilidad, dando registros de ICC del 0.90
(30).
Tratamiento estadístico de datos
Para el análisis de los resultados se constituyó
una base de datos a partir de la información que se
volcó de los cuadernos de recogida de datos de los
participantes y de los cuestionarios
autoadministrados (cuestionarios SF-12 y Euroqol).
El análisis se orientó a la búsqueda de las
correlaciones entre variables clínicas de calidad de
vida y estado de salud general, así como las
variables fisiológicas de movilidad sagital lumbar en
flexión, fuerza isotónica máxima de extensores
lumbares, fuerza máxima isotónica de extensores de
rodilla, capacidad de salto vertical, equilibrio
estático y dinámico y función pulmonar.
Se realizó estadística descriptiva, con medidas de
tendencia central y dispersión de las variables de
estudio. Para la búsqueda de relaciones entre
variables, se utilizó la correlación lineal de Pearson
con IC 95% zr. Se utilizó el paquete estadístico
SPSS V 15.0 para Windows.
RESULTADOS
Las características descriptivas de la muestra y la
estadística descriptiva de las variables llevadas a
Tabla. 1 Estadística descriptiva de la muestra (n-62).
estudio, son mostradas en las tablas 1 y 2
respectivamente. La tabla 3 muestra las asociaciones
entre variables con un índice de correlación
significativo.
DISCUSIÓN
La estadística descriptiva que se ha obtenido del
análisis de los datos recluidos, permite identificar y
determinar el nivel de CF de la cohorte llevada a
estudio. De los datos obtenidos en el presente
estudio, determinamos una significación cuantitativa
entre las variables de equilibrio dinámico con la CV
y el EGS, así como una relación entre la prueba de
saltimetría con la CV y la percepción del dolor.
Existe una relación directa entre la capacidad
funcional del individuo y su equilibrio dinámico, de
igual forma existe una relación inversamente
proporcional entre la percepción de la CV y la
puntuación obtenida en la prueba levántate y anda.
Las investigaciones sobre el grado de relación
entre AF, EGS y CV, determinan un relación
conceptual notable, pero en la mayoría de los casos
no aportan datos cuantitativos. En relación al
incremento y mantenimiento del EGS en personas
mayores, el nivel de CF deberá ser mantenido e
incrementado de forma paralela por medio de un
programa de actividades y ejercicios físicos
adecuados (31). El interés por el grado de relación
entre el EGS y la CF ha ido creciendo.
En estudios que han tratado de determinar e
identificar el grado de relación, se ha obsevado que
en la mayoria de los casos al igual que el presente
estudio, lo han desarrollado de forma univariable y
solo se ha llegado a una descripción cualitativa del
proceso. Mazzeo et al. en 2001, en su revisión para
la prescripción de ejercicio físico en mayores, habla
de los beneficios para la salud en aquellas personas
que desarrollan programas de entrenamiento de
resistencia cardiovascular, incrementandose los
niveles de participación en actividades relacionadas
con la vida diaria y el consiguiente incremento
positivo en la percepción de la calidad de vida, los
autores al igual que en el presente estudio, describen
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
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ANA GÓMEZ GARCÍA ▲ TRATAMIENTO MANUAL POSTCIRUGÍA EN UN CASO CLÍNICO DE TRANSPOSICIÓN MUSCULAR DEL ROMBOIDES Y ANGULAR DE LA ESCÁPULA
Tabla. 2 Estadística descriptiva de las variantes de estudio.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14

Tabla. 3 Coeficiente de correlación entre variables.
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REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
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A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
Tabla. 3 Coeficiente de correlación entre variables.
un beneficio para el EGS y la CV, pero por el
contrario no definen el tipo de relación ni el grado de
relación(32). Kell et al. en 2001, relacionando el
ESG con el entrenamiento del sistema
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
musculoesquelético, describen un impacto
significativo cualitativo en la salud física y la
percepción del estado de salud por medio del trabajo
de la fuerza, el equillibrio y la resistencia, el

A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
presente estudio identifico la relación entre el EGS y
la CV con la fuerza isotónica de los miembros
inferiores y el equilibrio aportando datos cuantitavos
de la relación univariable(33). Se han encontrado
otros estudios que han determinado la relación entre
la CV y el EGS con diferentes varibles físicas que no
han sido tratadas en el presente estudio o que por el
contrario no han dado resultado en la investigación.
Lee et al. en 2002, en su estudio sobre entrenamiento
cardiovascular y la muerte por infarto cerebral,
Oshida et al. en 1989, en su estudio sobre la acción
del incremento de la insulina sobre el índice de masa
corporal y el VO 2max y Huang et al. en 2005 , en su
estudio sobre los cambios en el VO 2max por medio del
entrenamiento de la resistencia, cuantifican la
relación entre diferentes varibles físicas,
determinando cualitativamente la relación entre CV,
ESG y las variables descritas (34-36).
Sato et al. en 2005, cuantifican el grado de
relación entre el estado de salud general y el nivel de
condición física en persona de mediana y alta edad,
utilizando un Modelo de Análisis Multiple
Discriminante (n=3114), este modelo permite
determinar el grado de relación entre datos
cuantitativos (CF) y cualitativos (CV y EGS).
Partiendo de un chequeo médico, unas pruebas de
condición física y una evaluación del EGS, los
autores cuantificaron el EGS formando dos grupos
denominados como grupo de sanos y grupo de no
sanos. El grupo de sanos lo conformarían aquellas
personas que una vez pasadas las pruebas terminaran
sin ayazgos clínicos o apareciera algún ayazgo pero
no que requiera tratamiento alguno. Pasarían al
grupo de los no sanos aquellas personas que tras las
pruebas previas necisataran tratamiento con o sin
supervisión médica. Quedan excluidos de los dos
grupos todas las personas que necesiten un
seguimiento monotorizado (37). El presente estudio
convirtió el EGS en variables psicométricas por
medio de los cuestionarios genéricos de salud
EuroQol-5D, el SF-12 y cuestionarios autoadministrados
de cuatro categorias exhaustivas y
mutuamente excluyentes de sano/no sano. Para
determinar el nivel de CF de la cohorte del estudio
de Sato et al, se midieron un total de 11 variables
(Talla, Peso, IMC, % grasa, fuerza prensil,
flexibilidad, equilibrio, agilidad, resistencia
muscular y cardiovascular y edad)(37), frente a las
9 pruebas y 24 variables (Talla, Peso, IMC,
movilidad lumbar, fuerza piernas y espalda, salto,
alcance funcional, equilibrio estático y dinámico,
espirometría) que se tomaron en el estudio para
determinar el nivel de CF. Por medio del estudio de
Sato et al. el EGS puede ser estimado con una
variable cuantitativa individual, interviniendo el
nivel de CF entre un 69,7 y un 88,5% en el EGS,
para los autores el incremento de la edad aumentará
la probabilidad de enfermar así como aumentará las
diferencias individuales del nivel de CF (37). El
presente estudio identificó el Time Up and Go como
la prueba física que mejor puede determinar el EGS
de forma aislada univariablemente, un modelo
multidimensional clínico y físico podría determinar
con más precisión la variedad individual.
En el presente estudio se han encontrado
variables físicas (fuerza isotónica y equilibrio), que
parecen influir parcialmente sobre la percepción de
la CV y el EGS, de cara a futuras investigaciones y
partiendo de las variables que influyen o modifican
la CV y el EGS, sería interesante el trabajo por
establecer el volumen y la intensidad de los
programas multimodales de ejercicio físico en
personas mayores, por medio de ensayos clínicos
aleatorizados con curvas dosis-respuesta
individuales. De igual forma, aumentar el tamaño
del efecto de los programas multimodales de
ejercicio físico en mayores con la incorporación de
nuevos hallazgos de investigación básica aplicada.
De la literatura revisada, no se ha podido extraer
ningún estudio sobre la planificación y desarrollo de
un programa multimodal que incluya el trabajo sobre
estos dos factores que se han identificado en el
presente estudio como modificadores parciales de la
CV y el EGS.
Sobre la eficacia, volúmen e intensidad, así como
la cuantificación del efecto dosis-respuesta de los
programas multimodales de ejercicio físico en
personas mayores, existen varios estudios de interés:
Van Der Big et al. en 2002, evaluó la eficacia de los
diferentes tipos de intervención, sin poder llegar a
pruebas concluyentes sobre la intervención con
mayor índice de éxito en la iniciación y
mantenimiento de la actividad física (38). Baker et
al. en 2007, en su revisión sistemática sobre
programas multimodales de fuerza, equilibrio y
ejercicio aeróbico para mayores, concluye con la
necesidad de realizar nuevas investigaciones sobre
la eficacia de la prescripción de ejercicio fisico a
través de programas multimodales como tratamiento
para la mejora de los factores de riesgo de
enfermedad, existiendo un nivel de evidencia bajo
(39). Spirduso et al. en 2001, describen que los
estudios de correlaciones y estudios longitudinales
prospectivos evidencian la relación entre la mejora
en la percepción de la salud y el estilo de vida activo
en personas mayores, sin llegar a determinar
cuantitativamente el grado dosis-respuesta (40).
CONCLUSIÓN
El trabajo en el incremento del equilibrio en
personas mayores, en muchos casos por medio del
trabajo de la fuerza en el miembro inferior y el
control motor de los miembros inferiores y el tronco,
dará como resultado una mayor independencia
funcional por medio de un menor riesgo a sufrir una
caída, esto parece explicar una parte importante de
la percepción de la CV del sujeto.
Agradecimientos
A todos los mayores que han aceptado tomar
parte en este proyecto, al Patronato Municipal de
Deportes de la ciudad de Torremolinos por ceder sus
instalaciones en la recogida de datos, a Francísco
Pedraza y Cristobal Montoro en su ayuda en la
recogida de datos.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
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A. I. CUESTA BARGAS , A. GALÁN-MERCANT ▲ RELACIÓN ENTRE VARIABLES FÍSICAS Y CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS MAYORES EN UN PROGRAMA COMUNITARIO DE EJERCICIO FÍSICO PARA LA SALUD
BIBLIOGRAFÍA
1.- Kell RT, Bell G, Quinney A. musculoskeletal fitness, health
outcomes and quality of life. Sports Med. 2001; 31(12): 863-73.
2.- Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO). Informe
2006, Las Personas Mayores en España, Datos Estadísticos Estatales y por
Comunidades Autónomas. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.
Secretaría de Estado de Servicios Sociales, Familias y Discapacidad.
Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO); 2006.
3.- Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, Aleman A, Vanhees
L. Physical activity and enhanced fitness to improve cognitive funtion in
older people without known cognitive impairment. Cochrane Database
Syst Rev. 2008 Apr16; (2): CD005381.
4.- Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in
physiotherapy practise is beneficial: a summary of systematic reviews
2002-2005. Aust J Physiother. 2007; 53: 7-16.
5.- Pate R, Pratt M, Blair S. Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et
al.. Physical activity and public health. A recomendation from the Centers
for Disease Control and Prevention and the American College of Sports
Medicine. JAMA. 1995; 273(5): 402-7.
6.- Nelson M, Rejeski J, Blair SN, Duncan PW, Judge JO, King AC,
et al. Physical activity and public health in older adults. Recommendation
from the American College of Sports Medicine and the American Heart
Association. Med Sci Sports Exerc.. 2007; 39(8): 1435-45.
7.- Centers for the Disease Control and Prevention. Prevalence of no
leisure-time physicaly activity – 35 States and the district of Columbia.
MMWR 53. 2004; 83-86.
8.- American Geriatrics Sciety, British Geriatrics Society, end
American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention.
Guideline for the prevention of falls in older persons. J Am Geriatr. Soc.
2001; 49: 664-672.
9.- Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming
RG, Rowe BH. Interventions for preventing falls in elderly people.
Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000340.
10.- Keysor J. Does late-life physical activity or exercise prevente or
minimize disablement? A critical review of the scientific evidence. Am. J.
Prev. Med. 2003; 25 Suppl 2: 129-136.
11.- Fletcher G, Balady G, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R,
Fleg J, et al. Exercise standars for testing and training: a satatement for
healthcare prefessionals from the American Heart Association.
Circulation. 2001; 104(14): 1694-1740.
12.- American College of Sports Medicine. Position Stand. Exercise
and hypertensión. Med. Sci. Sports Exerc. 2004; 30: 533-553.
13.- Mc Dermott M, Liu K, Ferrucci L, Criqui MH, Greenland P,
Guralnik JM, et al. Physical performance in Peripherals arterial disease: a
slower rateo f decline in patients who walk more. Ann. Intern. Med. 2006;
144(1): 10-20.
14.- Gardner M, Robertson MC, Campbell AJ. Exercise in preventing
falls and fall related injusies in older people: a review of randomised
controlled trials. Br. J. Sports. Med. 2000; 34: 7-17.
15.- U. S. Preventive Service Task Force. Screening for obesity in
adults: recommendations and rationale. Ann. Intern. Med. 2003; 139: 930-
932.
16.- Geliebter A, Maher M, Gerace L, Gutin B, Haymsfield S,
Hashim S. Effets of strength or aerobic training on body composition,
resting metabolic rate, and peak oxigen consumption in obese dieting
subjects. Amer. J. Clin. Nutr. 1997; 66: 557-563.
17.- American Geriatics Society. Exercise prescription for older adults
with osteoarthritis pain: consensus practice recommendations. A
supplement to the AGS clinical practice guidelines on the management of
chronic pain in older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2001; 49: 808-823.
18.- American College of Rheomatology. Recommendations for the
medical management of osteoarthgritis of the hip and knee:: 200 update.
American college of rheumatology subcommitte on osteoarthritis
guidelines. Arthritis rheum. 2000; 43: 1905-1915.
19.- Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS.
Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO global initiative fir chronic
obstrutive lung disease (GOLD) workshop summary. Am. J. Respir. Crit.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 05 - 14
Care Med. 2001; 163: 1256-1276.
20.- Ross W, Hebbelinck M, Faulkner R. Kinantropometry
terminology and landmarks. in Shepard R, and Lavalle H. Physical Fitness
Assessment. Charles tomas. Sprinfield: 1978.
21.- Waddell G, Somerville D, Henderson I, Newton M. Objective
clinical evaluation of physical impairment in chronic low back pain.
Spine. 1992; 17: 617-628.
22.- Reynolds L, Adms J, Bronner D, Mc Dowall C, Bensom C,
Allison S. Normative values for flexion and extension motions of the
cervical, thoracic and lumbar spine using the two-inclinometer method.
research proceeding. Texas Physical Therapy, Association Annual
Conference. Dallas: Texas; 1991.
23.- Saur P, Ensink F, Frese K, Seeger D, Hildebrant J. Lumbar range
of motion: Reliability and validity of the inclinometer technique in the
clinical measurement of trunk flexibility. Spine. 1996: 21; 1332-1338.
24.- Moreland J, Finch E, Stradford P, Balsor B, Gill C. Interrater
reliability of six tests of truck muscle funtion and endurance. J Orthop
Sports Phys Ther. 1997; 26(2): 200-8.
25.- Slinde F, Suber C, Suber L, Edwén CE, Svantesson U. Test –
retest realibility of three different countermovement jumping test. J
Strength Cond Res. 2008; 22(2): 640-4.
26.- Podsiadlo D, Richardson S. The time up and go: a test of basic
funtional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991; 39(2):
142-8.
27.- Russel MA, Hill KD, Blackberry I, Day LM, Dharmage SC. The
reliability and predictive accuracy of the falls risk for older people in the
community assessment tool. Age Ageing. 2008; 27(6): 634-9.
28.- Sherrington C, Lord SR. Reliability of simple portables test of
physical performance in older people after hip fracture. Clin Rehabil.
2005; 19(5): 496-504.
29.- Vigalut G, Valderas JM, Ferrer M, Lopez-Garcia E, Garin O,
Alonso J. interpretation of sf36 and sf12 questionnaires in Spain: physical
and mental components. Medicina Clínica. 2008; 130(19): 726-35.
30.- Janssen MF, Birnie F, Heagsma JA, Bonsel GJ. Comparing the
standard EQ-5D three levels system with a five levels version. Value
Health. 2008; 11(2): 275-89.
31.- American College of Sports Medicine. General principles of
exercise prescription. In: A.C.S.M.´S. Guidelines for exercise testing and
prescription. 6th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
2000.
32.- Mazzeo RS., Tanaka H. Exercise prescription for the elderly:
current recommendations. Sports Med. 2001; 31(11): 809-18.
33.- Kell RT, Bell G, Quinney A. Muculoskeletal fitness, health
outcomes and quality of life. Sports Med. 2001; 31(12): 863-73.
34.- Lee CD, Blair SN. Cardiorespiratory fitness and stroke mortality
in men. Med Sci Sports Exerc. 2002; 34: 592-5.
35.- Oshida Y, Yamanouchi K, Hayamizu S, Sato Y. Long-term mild
jogging increases insulin action despite no influence on body mass index
or VO2max. J Appl Physiol. 1989; 66: 2206-10.
36.- Huang G, Gibson CA, Tran ZV, Osnesswh. Controlled
endurance exercise training and VO2max changesin olders adults: a metaanalysis.
Prev Cardiol. 2005; 8(4): 217-25.
37.- Sato T, Demura S, Murase T, Kobayashi Y. Quantification of
relationship between health status and physical fitness in middle-aged and
elderly males and females. J Sports Med Phys Fitness. 2005; 45(4): 561-
69.
38.- Van Der Bij AK, Laurant MG, Wensing M. Effectiveness of
physical activity interventions for older adults: a review. Am J Prev Med.
2002; 22(2): 120-33.
39.- Baker MK, Atlantis E, Fiatarone MA. Multi-modal exercise
programs for older adults. Age Ageing. 2007; 36: 375-81.
40.- Spirduso WW, Cronin DL. Exercise dose-response effects on
quality of life and independent living in older adults. Med Sci Sports
Exerc. 2001; 33 6 suppl: S598-608; discussion S609-10.

Epidemiología y repercusiones
socioeconómicas del Síndrome de Latigazo
Cervical
Epidemiology and socialeconomics aspects of whiplash syndrome
▲ ▲ ▲
A. Vicente Baños
▼ ▼ ▼
Correspondencia: Plaza Santa Isabel 3-4º. Tlfno: 650296494.
E-mail: a_vicente_banos@hotmail.com
Recibido: 30 de septiembre 2008-Aceptado: 04 de octubre 2009
Rev fisioter (Guadalupe). 2009; 8 Nº 2: 15-26
PÁGINAS 5 A 10
RESUMEN
El denominado Síndrome de Latigazo Cervical (SLC) es una lesión de la columna cervical que acontece
generalmente tras la colisión de vehículos a motor, al producirse una forzada extensión o flexión del cuello
y una violenta oscilación de la cabeza de delante hacia atrás o de atrás hacia delante unido a
movimientos de lateralidad y torsión forzada del cuello.
Los objetivos principales de esta revisión consisten principalmente en estudiar la epidemiología de este
tipo de patología, analizar la influencia de la amplificación de los síntomas por parte de los pacientes y
analizar las repercusiones socioeconómicas que supone.
Para la búsqueda bibliográfica se recurrió a diferentes bases de datos, revistas científicas, páginas web,
así como libros extraídos de varias bibliotecas.
El conocimiento de su incidencia en los distintos países es variable, en sus comparaciones regionales,
nacionales e internacionales. El latigazo cervical ha llegado a ser un problema significativo en aumento
en muchos países industrializados, dando lugar a casi proporciones epidémicas, y teniendo grandes
costes sociales. Además de sus repercusiones a nivel sanitario, este problema va a afectar de manera
significativa al mundo jurídico y laboral. Puede conducir a una incorrecta amplificación de los síntomas,
los pacientes pueden atribuir la totalidad del patrón de sus síntomas directamente al accidente de tráfico,
contribuyendo con esto a la perpetuación de su problema.
PALABRAS CLAVES
Latigazo cervical, epidemiología, repercusiones sociales y económicas, amplificación de síntomas.
ABSTRACT
The so-called whiplash associated disorders (WAD) are injuries of the spinal column that usually take
place after a vehicle collision, when there is a forced extension or flexion of the neck and a sudden and
hard oscillation of the head, backwards or forwards, together with forced side and torsion movements of
the neck.
The main objectives of this review consist mainly study the epidemiology of this kind of pathology,
analyzing the influence of the amplification of symptoms by patients and analyze the socioeconomic
implications involved.
Different information sources were used for the bibliographic research: databases, websites, and books
from several libraries.
The knowledge of its incidence in different countries vary in their comparisons regional, national
and international. The whiplash has become a significant problem on the rise in many industrialized
countries, resulting in almost epidemic proportions, and having great social cost. In addition to its impact
on health level, this problem will significantly affect the legal world and workplace. Can lead to incorrect
amplification of symptoms, patients can attribute the entire pattern of their symptoms directly to the
accident, contributing to the perpetuation of this problem.
KEYWORDS
Whiplash, epidemiology, social and economic aspects, symptoms amplification.
15

16
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
INTRODUCCIÓN
El denominado Síndrome de Latigazo Cervical
(SLC) es una lesión de la columna cervical que
acontece generalmente tras la colisión de vehículos a
motor, al producirse una forzada extensión o flexión
del cuello y una violenta oscilación de la cabeza de
delante hacia atrás o de atrás hacia delante unido a
movimientos de lateralidad y torsión forzada del
cuello (1).
El conocimiento de su incidencia en los distintos
países es variable, en sus comparaciones regionales,
nacionales e internacionales, no tanto en cuanto a su
sustantividad real que, insistiendo en ello, es
enorme, sino por la falta de una uniformidad en la
recopilación de datos, la ausencia de criterios
normalizados para establecer una información
adecuada, un diagnóstico correcto o el mismo uso
apropiado de la terminología (2).
El SLC ha sido definido como un mecanismo
lesional, una lesión, un dilema social y medicolegal,
y un complejo síndrome de dolor crónico. Es
un contribuyente frecuente crónico de los
desórdenes de los tejidos blandos. Esto no es solo un
incremento financiero en las aseguradoras, sino
también una importante carga para los pacientes y el
cuidado de su salud y bienestar (3,4), así como
también un detrimento del movimiento en las
actividades de la vida diaria o en la calidad de vida.
Sin embargo se considera un padecimiento de poca
importancia y sin ninguna trascendencia, debido a
que el trastorno no es fatal y usualmente no requiere
tratamiento quirúrgico (5).
Factores culturales y psicosociales pueden ser
importantes en la explicación de por qué las víctimas
de accidentes en algunas sociedades refieren
síntomas crónicos. En estos factores se pueden
incluir la incapacidad, amplificación de los
síntomas, los seguros, la atribución de síntomas no
relacionados con el accidente (síntomas
espontáneos, síntomas ocupacionales, síntomas
previos al accidente siendo amplificados después del
mismo) (6).
El latigazo cervical ha llegado a ser un problema
significativo en aumento en muchos países
industrializados, dando lugar a casi proporciones
epidémicas, y teniendo grandes costes sociales. En
más del 90% de los demandantes por lesión de
latigazo cervical no se les detecta ninguna patología
orgánica (7).
El hecho de que el SLC sea consecuencia de un
accidente de tráfico y que esta situación esté
protegida por un seguro lleva a mucha gente a la
sospecha, más o menos genérica o basada en
anécdotas, de que el afectado pueda exagerar o
directamente simular sus lesiones, con el fin de
obtener mayores compensaciones económicas o
laborales. Es una sospecha que enturbia cualquier
problema médico protegido por un seguro, como las
enfermedades comunes, los accidentes laborales o
las enfermedades profesionales.
Así, algunos facultativos, tanto clínicos como
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
forenses, creen que la gravedad del SLC está
motivada por la reclamación de indemnizaciones
económicas y señalan las publicaciones que
concluyen que al restringir el sistema de
compensación se reducen las demandas (8).
El latigazo cervical ha experimentado en los
últimos años un aumento espectacular en las
consultas médico forense, hasta constituirse en la
patología que ocupa más tiempo de su actividad de
la clínica. Este incremento puede relacionarse con
varios factores. Entre ellos, obviamente junto al
mayor número de accidentes de tráfico, las
importantes repercusiones económicas que se
derivan tanto para el lesionado como para las partes
actuantes, desde compañías de seguros a letrados
que llegan a especializarse en este tipo de casos, con
honorarios en función de la indemnización
conseguida (práctica expresamente sancionada por
el Estatuto General de la Abogacía Española). Sin
olvidar los lucrativos beneficios que supone para
traumatólogos, centros de fisioterapia y médicos de
valoración del daño corporal privados. Su
importante carga de subjetividad ha propiciado un
aumento desorbitado en los tiempos de sanidad,
poco coherente con la naturaleza de los esguinces
cervicales, en la gran mayoría no complicados, y la
abundancia de secuelas cuyo principal argumento
son las molestias que el propio lesionado refiere (9).
El síndrome de latigazo cervical es una
enfermedad condicionada por la cultura, y la
expectativa que se tiene de los síntomas pueden ser
un factor importante que hay que tener en cuenta en
alguna de las “Culturas de Latigazo Cervical”,
donde el síndrome de latigazo cervical está en una
proporción epidémica (por ejemplo, en la mayoría
de los países occidentales), y las “ Culturas del No
Latigazo Cervical” como Lituania, Grecia y
Figura. 1 Choque por alcance trasero entre dos vehículos (10).
Alemania donde la lesión por latigazo cervical es
común, pero el resultado es benigno, siendo su
recuperación medida en días o semanas (11).
Los datos en los diferentes países sugieren que la
velocidad de recuperación de los pacientes con
latigazo cervical difieren, probablemente
dependiendo de influencias sociales y culturales. En
culturas con baja participación terapéutica y sin
litigio, los síntomas tienen una vida más corta con
poca o ninguna tendencia a la cronificación.

La literatura muestra diferencias nacionales y
geográficas en los síntomas referidos y en el tiempo
de recuperación de los latigazos cervicales, lo que
implica que factores sociales ejercen una influencia
en la sintomatología y en la incapacidad.
Las lesiones por latigazo cervical representan
para la sociedad un elevado coste, la mayoría de los
cuales prolongándose por períodos de tiempo
superiores a los 6 meses. Por lo tanto, hay una base
lógica para poner en marcha estrategias de
intervención tempranas para reducir los
significativos costes individuales y sociales.
El síndrome de latigazo cervical crónico puede
conducir a una incorrecta amplificación de los
síntomas. Los pacientes pueden atribuir la totalidad
del patrón de sus síntomas directamente al accidente
de tráfico, contribuyendo con esto a la perpetuación
de su problema (12).
Desde el punto de vista médico-legal, nos
encontramos con un paciente ya diagnosticado, la
mayoría de las veces sin datos objetivos de la lesión,
con exploraciones complementarias normales o
inespecíficas en numerosas ocasiones y con una
evolución muy variable, siendo todavía difícil de
explicar el por qué de la evolución crónica en un
porcentaje valorable de sujetos. Asimismo, en estos
casos crónicos se implican factores psíquicos y
también influye sin duda el afán de lucro que puede
hacer aumentar la sintomatología clínica (13).
Aunque es verdad que no todos los pacientes
pretenden un grado de compensación, y persisten los
síntomas incluso después de haberse terminado el
litigio.
Unos cuantos factores que influyen en el gran
desconocimiento de esta patología son los estudios
sobre la influencia del litigio en la persistencia de
los síntomas, la falta de consenso en su tratamiento,
la discrepancia existente entre los médicos
asistenciales y los peritos médicos de las compañías
a la hora de establecer las secuelas, etc.
Las lesiones asociadas a latigazo cervical son una
patología influida por factores ajenos a la asistencia:
obligatoriedad de indemnización, enfermedades
preexistentes, etc. (14).
Por una parte, estudios validados demuestran que
los pacientes con derecho a compensación no son
diferentes de los que no la poseen. Existe también
abundante literatura a favor de que la cronificación
del SLC no dependa del derecho a litigar.
Sin embargo, por otra parte, gran cantidad de
literatura defiende que las quejas exageradas de
dolor y otros síntomas están muy relacionados con
las compensaciones económicas de los seguros (15,
16).
No existen evidencias científicas sobre el
“fingimiento” para obtener beneficios económicos
en base a alterar de una forma significativa la
historia natural del SLC. Por lo tanto, la inevitable
conclusión es que la mayoría de los SLC son
secundarios a lesiones reales, lesiones orgánicas en
pacientes genuinos (15), y no está probado que de no
mediar compensaciones económicas desaparecería
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
el SLC (8).
OBJETIVOS
Los principales objetivos que nos planteamos en
esta revisión bibliográfica son los siguientes:
- Estudiar la epidemiología de este tipo de
patología.
- Analizar la influencia de la amplificación de los
síntomas por parte de los pacientes.
- Analizar las repercusiones socioeconómicas
que supone.
MATERIAL Y METODOS
Para la realización del trabajo se han empleado
las siguientes bases de datos:
- MEDLINE: usada a través del portal Pubmed.
Las palabras que se han introducido ha sido usando
la función MesH Database para descriptores del
tesauro y son: whiplash injuries, physical therapy,
combinados entre sí con el operador lógico AND.
Base de datos consultada del 22 al 27 de Febrero del
2007. Se han encontrado 85 artículos completos y
gratuitos, de los cuales 5 han sido utilizados en la
revisión.
- IBECS: usada a través de la Biblioteca Virtual
de la Salud (Bvs) del 6 al 8 de Marzo del 2007. Los
descriptores, todos combinados con el operador
lógico AND, son los usados en la base de datos
Medline. Se han encontrado un sólo artículo, el cual
ha sido de gran utilidad.
- DOYMA: usando las palabras clave: whiplash y
latigazo cervical. Consultada del 20 al 22 de Marzo
del 2007. Se han encontrado 17 y 35 artículos
respectivamente usando las palabras clave
anteriores, pero sólo han sido útiles 4 de ellos para
esta revisión. También fue consultada el 3 de Junio
del 2008, en cuya búsqueda se encontraron 2
artículos que fueron incluidos en la revisión.
- COCHRANE LIBRARY: usando la palabra
clave whiplash, se han encontrado 71 artículos pero
solamente 4 han sido utilizados. Base de datos
consultada del 23 al 25 de Marzo del 2007. También
fue consultada el 1 de Mayo de 2008, en cuya
búsqueda se encontraron 8 artículos de los cuales
sólo uno ha sido usado en esta revisión.
- SPRINGERLINK: usando la palabra clave
whiplash, se encontraron 22 artículos de los cuales
13 fueron útiles para la revisión. Base de datos
consultada el 3 de Junio del 2008 en la UCAM.
- SCIENCEDIRECT: usando la palabra clave
whiplash, se encontraron 16 artículos de los cuales
12 fueron usados en la revisión. Base de datos
consultada el 3 de Junio del 2008 en la UCAM.
Aunque también se han consultado otras bases de
datos como CSIC, LILACS (a través de la Bvs y con
los descriptores anteriores en castellano) o PEDro no
se ha encontrado información útil para esta revisión
(consultadas del 12 al 14 de Junio del 2007).
Realizada una búsqueda en una base de datos
perteneciente a los recursos electrónicos de la página
Web de la UCAM, llamada EBSCO Host Research
Database y usando los descriptores combinados con
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
17

18
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
el operador AND: whiplash, injuries, latigazo
cervical, esguince cervical y síndrome cervical
postraumático. En la búsqueda en esta base de datos
se han incluido otras como Medline o SportDiscus
(consultadas el 1 de Mayo de 2008). Se encontraron
15 artículos de los cuales 7 fueron útiles en esta
revisión.
También se consultaron páginas web de revistas
científicas como:
- AJP (Australian Journal of Physiotherapy):
consultada el 1 de Mayo del 2008 usando la palabra
clave whiplash y encontrando 4 artículos, pero
usando solamente uno de ellos.
- Physical Therapy Journal: consultada el 1 de
Mayo del 2008 usando la palabra clave whiplash y
encontrando un solo artículo, el cual fue incluido en
la revisión.
También se ha usado el buscador de Internet
Google (del 6 al 8 de Agosto de 2007),
introduciendo en la búsqueda simple palabras como
whiplash, latigazo cervical o esguince cervical, sin
utilizar ningún tipo de operador lógico. Estas
búsquedas nos han llevado a un portal especializado
como http://www.whipguard.es., y
http://www.fundacionfitsa.org.
En cuanto a bibliotecas, se han visitado la
Hemeroteca y Biblioteca de la UCAM, la Biblioteca
Regional de Murcia, y tanto la Biblioteca general
como la específica del pabellón de Medicina, del
campus universitario de Espinardo de Murcia.
En todas las bases de datos y portales han sido
excluidos los artículos publicados en distintos
idiomas al español e inglés, aceptando únicamente la
literatura que versa sobre la epidemiología y las
repercusiones socioeconómicas del síndrome de
latigazo cervical, así como aquellos artículos que
contenían información acerca de la amplificación de
los síntomas. Se han descartado aquellos artículos
relacionados únicamente con el mecanismo de
producción de la lesión o con un tratamiento médico,
o en los que sólo se comenta la sintomatología de la
misma, en los que la investigación se haya llevado a
cabo en animales o aquellos en los que su contenido
no era accesible en su totalidad.
RESULTADOS
Epidemiología
La prevalencia del SLC no ha sido estudiada
nunca en una población base y la incidencia actual
tampoco ha sido medida prospectivamente. Sin
embargo, se acepta de una forma generalizada que la
afección es frecuente (15).
Las lesiones por latigazo cervical han aumentado
en los últimos 10 años. El incremento del porcentaje
de este tipo de lesión va desde menos del 10% en
1985/6 hasta por encima del 30% de 1995 en
adelante. La mayor razón de este incremento puede
estar en el alto nivel de expectación que tiene esta
lesión hoy en día (17).
La evidencia epidemiológica sugiere que el
síndrome de latigazo cervical crónico puede ser una
entidad determinada por la cultura, muchas personas
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
continúan refiriendo dolor crónico sin evidencia de
una lesión crónica (18). El 20% de las personas que
se han visto involucradas en un accidente
automovilístico referirán sintomatología que lo
constituye en un problema epidemiológico (19), sin
embargo, Yadla S y cols. aumentan este porcentaje
hasta un 83% (20).
El modelo biopsicosocial del latigazo cervical
puede ayudar a explicar la variedad en la
epidemiología del síndrome de latigazo cervical
crónico en los diferentes países.
Este modelo indica que los síntomas no se
presentan como simplemente la expresión somática
de la ansiedad o de los desórdenes psicológicos, pero
los factores psicológicos están presentes en los
países con una cultura del latigazo cervical (una
cultura con la frecuente aparición del síndrome de
latigazo cervical crónico como Canadá, EE.UU.,
Reino Unido, Noruega, Japón, Suiza, etc.). Estos
factores pueden entonces producir comportamientos
específicos a raíz de la lesión aguda por latigazo, los
cuales generan el patrón de los síntomas crónicos,
con múltiples fuentes físicas para los síntomas (21).
Aunque el latigazo cervical puede resultar de
choques traseros, laterales o frontales, los alcances
posteriores suman el 85% de todas las lesiones por
latigazo cervical. El 15% restante de estos impactos
se deben a otra configuración distinta al choque
posterior (22, 23). Según un reciente estudio
epidemiológico (24), el 95 % de sus 120 pacientes
con síndrome por latigazo cervical presentaba una
etiología por accidentes de tráfico de los cuáles más
de la mitad sufrieron colisión trasera.
Sin embargo, otro gran estudio epidemiológico
ha sugerido que las lesiones por latigazo cervical
producidas por colisiones traseras, laterales y
frontales se dan en la misma proporción. (25, 26).
La incidencia de lesiones por latigazo cervical
continúa incrementándose dramáticamente, con una
estimación aproximada del Reino Unido de 250.000
lesiones al año (27, 28). En este país los reclamos
por síntomas persistentes ascienden al 85% de todas
las reclamaciones de lesiones por accidentes de
motor. Es el tipo de accidente de tráfico más común
y esto tiene numerosas implicaciones económicas
debido a la pérdida de empleo y el litigio (28, 29).
En 1995 en EE.UU. se produjeron
aproximadamente 3 millones de síndrome de
latigazo cervical (whiplash) de carácter agudo (30,
31). Actualmente, se dice que probablemente hay un
total de 1 millón de casos anuales aproximadamente
(13, 22, 27, 32, 33), es decir, que acontecen unos tres
casos/1.000 habitantes y año (cuatro casos/1.000
habitantes según Yadla S. (20), y 1.107/100.000
habitantes según Rosas-Medina JA (30)), en
Noruega, dos casos/1.000 habitantes y año, en Suiza
0,44 casos/1.000 habitantes y año (13) (aunque
según Gómez-Conesa A y Valbuena Moya S, en
Umea, Suiza, es de 4,2/1.000 habitantes), en
Australia, un caso/1.000 habitantes y año (4.000
casos anuales en el sur de Australia según Osti OL y
cols.); en Quèbec, 0,7 casos/1.000 habitantes y año

(12, 13, 34, 35), y de 188 a 325/100.000 habitantes y
año en los Países Bajos (34).
Otro estudio recogió una incidencia del
14,5/1000 en EE.UU., 0,1/1.000 en Nueva Zelanda,
el 0,44 de Suiza, el 0,8 de Gales del Sur, el 1/1.000
de Australia y el 2/1.000 de Noruega.
Desafortunadamente, la mayoría de estas últimas
estimaciones provienen de reclamaciones a
compañías de seguros, condicionadas por otros
factores ajenos a la lesión en sí misma que
contribuyen a cifrar el índice de reclamaciones por
encima del SLC clínico (15); en estos mismos
países, Robaina Padrón FJ, estima la incidencia de
problemas graves derivados de un esguince cervical
por accidente de tráfico en 1/1.000 (36).
La incidencia en Suecia es de 1/1000 habitantes.
Las colisiones posteriores son las que tienen un
mayor impacto en la salud en Suecia, incluso mucho
después de la colisión (37).
En Japón, el 50 % de los accidentes de tráfico
desencadenan lesiones cervicales, mostrando
informes de diversos países europeos un alarmante
incremento de este tipo de lesión en los últimos años
(31). Sin Embargo, según la Non-life Insurance
Rating Organization of Japan., en el año 2002, la
incidencia de lesiones de cabeza y cuello tras
accidentes de tráfico era de alrededor del 30% (38).
La incidencia de síndromes de latigazos
cervicales en Norteamérica y Europa occidental ha
incrementado en los últimos 30 años, siendo al
menos de 300 casos por cada 100.000 habitantes
(39).
En la práctica de la medicina privada de nuestro
país, el perfil del diagnóstico de esguince cervical
reportado solamente por traumatólogos y
ortopedistas indica una frecuencia de 118.034 casos
agudos anuales; aunque os hallazgos patológicos son
inconsistentes y además los estudios de
investigación son frecuentemente obcecados por
cuestiones de litigio (30). En varios estudios
epidemiológicos referidos a accidentes de tráfico en
diferentes comunidades autónomas de España se
halló una incidencia de patología cervical del 35,7%,
siendo el 84,2% de los afectados, diagnosticados
como lesión por aceleración-deceleración (24, 40).
Como dato general, las lesiones por latigazo
Figura 2. Movimiento accidentado durante una colisión trasera, frontal y lateral entre dos vehículos (10).
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
cervical tienen una incidencia estimada de
aproximadamente 4 casos por cada 1000 personas
(41, 42); aunque Juan García FJ amplia el rango de
incidencia a 2-4 por 1.000 habitantes/año. Otros
estudios (15, 24, 40, 43, 44, 45, 46, 47) sitúan la
proporción de latigazos cervicales en 1/1000 al año
en las sociedades occidentales, con una prevalencia
del 1%, aumentando paulatinamente en todo el
mundo, y desarrollando síntomas crónicos entre el
10 % y el 25 % de los pacientes, y siendo el dolor el
síntoma que se cronifica principalmente (47);
Carroll LJ y cols. sitúan la incidencia de dolor
cervical tras accidente de tráfico en 3/1.000
habitantes (48); y Kamper SJ y cols. en 677/100.000
habitantes (34).
Por tanto, la incidencia de la lesión por latigazo
varía enormemente según los diferentes lugares del
mundo, por lo que no existe acuerdo en la literatura
acerca del curso natural y la epidemiología de la
lesión por latigazo (34).
Las mujeres tienen un 20% más de posibilidades
de sufrir un esguince cervical y a más largo plazo
que los hombres; sobre todo las mujeres altas, con
edades comprendidas entre los 20 y los 50 años. Ello
es debido a la forma de sentarse en los asientos y a
la menor fuerza de los músculos del cuello (49). Sin
embargo, otro estudio dice que la incidencia es del
58% para las mujeres, con un intervalo de edad entre
los 21 y 40 años (9); y González Ramírez S. dice que
las mujeres son afectadas en un 70% y el grupo de
edad involucrado en mayor proporción es el de 20 a
40 años (32).
De los pacientes estudiados por Trueba Davalillo
C., el 57% fueron del sexo femenino y el 43% del
sexo masculino con un promedio de edad de 45,3
años (41).
Álvarez García BA explica que la incidencia es
mayor en las mujeres que en los hombres (5 a 1) y en
los grupos de edad de 20 a 40 años, debido a que las
mujeres tienen un radio mayor de masa de cabeza
(representado por la circunferencia de la cabeza) en
comparación con los hombres, y se propone que este
radio cabeza–a–cuello puede explicar el incremento
de incidencia del SDL; así como también, un menor
diámetro del canal medular, que se presenta en éstas.
La disminución de la fuerza cervical puede ser
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
19

20
ANA GÓMEZ GARCÍA ▲ TRATAMIENTO MANUAL POSTCIRUGÍA EN UN CASO CLÍNICO DE TRANSPOSICIÓN MUSCULAR DEL ROMBOIDES Y ANGULAR DE LA ESCÁPULA
responsable del incremento en la incidencia de las
lesiones cervicales en mujeres (utilizando un modelo
matemático basado en datos antropométricos) (5).
En otro estudio se observó que los pacientes del
sexo masculino son mayormente afectados en
nuestra población en un 71,4%, con edades de 26 a
30 años. Siendo ésta la edad productiva y los cuales
no requirieron de más de 15 días de incapacidad
laboral (50).
También en la serie de Garamendi PM se aprecia
un predominio discreto del sexo masculino entre los
pacientes. Con independencia de otros factores
asociados, el sexo femenino se constituye como un
factor de mal pronóstico respecto de la duración del
período de curación. En el mismo grupo de
distribución sexual, las que se dedican a actividades
laborales manuales son las que tienen un peor
pronóstico. Respecto del período de latencia entre el
accidente y el diagnóstico clínico de WAD, se
aprecia una media superior a lo esperable en quienes
tienen como actividad laboral habitual la de
desempleados (casi 80 horas).
Sin embargo, otro estudio dice que la incidencia
no varía con el sexo y que el promedio de edad de
los pacientes parece ligado al final de la cuarta
década (15).
Este trastorno tiene un período de latencia entre
el accidente y el diagnóstico clínico de 42 horas. Su
curación media se establece en un período de 78 días
y la incapacidad media estimada es de 58 días. Un
95,5% de los pacientes presentan manifestaciones
sintomáticas residuales (secuelas) en el momento del
alta médico forense. De ellos, el 50% presentan
como manifestación sintomática única la referencia
de cervicalgia sin irradiación braquial.
Existe una baja incidencia de secuelas de tipo
psiquiátrico admitidas como asociadas con el WAD
(0,4%) y una alta incidencia relativa de la secuela
admitida como hernia o protusión discal
postraumática (3,4%) (51).
Robaina Padrón FJ, refiere que el 20% de los
accidentados de tráfico presentan síntomas
cervicales. La incidencia de síntomas por esguince
cervical es de 3,8/1.000 habitantes, aumentando al
14,5/1.000 en mujeres trabajadoras.
En relación a la prevalencia de síntomas
crónicos, ésta es del 1% con dolor moderado y del
0,4% con dolor severo. Así, al año del accidente el
62% de los pacientes sigue presentando síntomas, el
20% tiene síntomas por los que reclama legalmente
y el 8% presenta síntomas severos. Finalmente,
destacar que el entre el 14-42% de los pacientes con
esguince cervical desarrollarán dolor crónico y que,
aproximadamente, el 10% tendrá síntomas
persistentes y dolor severo indefinidamente (13, 36,
52); del 10 al 40% según Wenngren BI y cols.
desarrollarán dolor crónico (46); o del 15 al 50%
según Rodríguez Fernández AL y Castillo de la
Torre A (24). La mayor parte de los pacientes que
desarrollan síntomas crónicos están en el grupo de
entre 21 y 50 años y la mayoría son mujeres (53).
Miettinen T y cols. constatan que el 50% de esas
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
lesiones por latigazo cervical tienen síntomas
residuales 17 años después del accidente. En
cualquier caso, los datos de incidencia de los
síntomas crónicos después de un latigazo cervical
varían mucho de un país a otro (54).
Hay diferencias sustanciales en la epidemiología
del latigazo cervical, según en parte, a los métodos
por los cuales se ha estudiado, pero también
probablemente por una diferencia real en la duración
de la recuperación en los diferentes países (3).
En los últimos años, sin embargo, los accidentes
graves han descendido debido al uso del
reposacabezas, cinturones de seguridad y airbag.
Como contraste, la lesión por latigazo cervical sigue
siendo un problema social, y algunas víctimas sufren
dolor crónico persistente (38). Osti OL y cols.
comentan que no concuerda el aumento en las
últimas décadas de la incidencia de esta patología,
con el aumento del uso del cinturón de seguridad
(55).
Los reposacabezas activos y cinturones de
seguridad están asociados con una reducción de
demandas a los seguros por latigazo cervical; este
efecto positivo fue mayor en los conductores
femeninos (39). La introducción del reposacabezas
ha supuesto una reducción de lesiones de cuello de
entre un 9% y un 18% en los turismos y de
aproximadamente un 6% en furgonetas o
todoterrenos.
El riesgo relativo de lesión es tres veces mayor
con reposacabezas incorrectamente ajustado que con
uno en la situación óptima.
La proporción de lesiones en el cuello es todavía
elevada: entre el 24 y el 37% de los conductores de
los vehículos alcanzados, incluso en el caso de los
automóviles con reposacabezas, todavía sufren
lesiones cervicales. Las lesiones más habituales tras
un accidente consistieron precisamente en esguinces
cervicales, un tipo de daño que supuso el 25% del
total de lesiones.
El mal ajuste del reposacabezas es el principal
factor en la incidencia de las lesiones por latigazo
cervical. En la mayoría de los casos los conductores
llevan el reposacabezas ajustable colocado
incorrectamente. EL porcentaje de conductores,
tanto de hombres como de mujeres, que sufren
lesiones de cuello aumenta a medida que el
reposacabezas se sitúa más bajo con respecto al
centro de gravedad de la cabeza.
El riesgo relativo de lesión es tres mayor con un
reposacabezas mal ajustado que con uno en la
posición adecuada. La posición correcta del
reposacabezas es aquella en la que la parte superior
del reposacabezas queda a la misma altura que la
parte superior de la cabeza, y la distancia horizontal
entre cabeza y reposacabezas es mínima. La
efectividad del reposacabezas mejora a medida que
los conductores lo sitúan en posición más elevada y
más cerca de la cabeza (56).
Amplificación de los síntomas
Hay una información arrolladora de los
resultados del dolor crónico después de una lesión

de latigazo cervical, con un amplio conocimiento de
los síntomas esperados, incluso en gente que no ha
tenido experiencia personal en accidentes de tráfico.
Esta expectativa hará que la persona se vuelva
hipervigilante para los síntomas, para registrar
sensaciones corporales normales como anormales, y
para reaccionar a las sensaciones corporales con
afectación, lo que hace que se intensifiquen y los
hagan más alarmantes, amenazantes e inquietantes
(amplificación de los síntomas) (3, 57, 58).
Las circunstancias de la colisión crean
inmediatamente la impresión de que la mínima
lesión no es benigna. El miedo del paciente puede
comenzar cuando personales sanitarios los sacan
fuera del coche en una camilla especial, les aplican
un collarín duro y les recomiendan no moverse. Los
síntomas se intensifican cuando lo atribuyen más a
una enfermedad seria que a causas más benignas
como falta de sueño, falta de ejercicio o un exceso
de trabajo.
El pronóstico del SLC depende de cual haya sido
el órgano lesionado por el traumatismo. Sin
embargo, las pruebas de imagen no nos permiten
concretar cuál es. Esa inseguridad puede explicar en
parte por qué a muchos de esos lesionados se les ve
como hipocondríacos o directamente como
simuladores (8).
Otro aspecto de la amplificación de los síntomas
es que cuanto más preguntan los pacientes por su
dolor más intenso se vuelve.
La amplificación de los síntomas puede colaborar
en modificar el comportamiento de la víctima por
colisión de una manera perjudicial. Sentimientos de
dolor severo y miedo a una futura incapacidad,
desarrollan comportamientos que provocan la
retirada de actividades después de una lesión menor
y, por ejemplo, desarrollan posturas maladaptativas.
Y es sabido que, anormalidades posturales inducidas
en sujetos sanos causan dolor.
Los elementos psicosociales, los cuales pueden
amplificar de otra manera los síntomas corporales
benignos, o transformar una lesión menor en otra
que es vista como seria y generadora de ansiedad,
puede poner en movimiento el fenómeno de
amplificación de los síntomas. Estos procesos
eventualmente dirigen a la persona a atribuir nuevos
síntomas e incluso síntomas previos a la “lesión
crónica”.
Cambios en el comportamiento por culpa de los
miedos que le surgen a los pacientes y las
influencias de otros, pueden generar nuevos
problemas físicos, generando más síntomas
perpetuándose el ciclo de amplificación de síntomas
y la convicción de enfermedad (57).
Cuando la compensación económica está en
juego, no es sorprendente que ocurra frecuentemente
la exageración. La simulación de la enfermedad y el
engaño son por supuesto patrones de
comportamiento elegidos conscientemente y que no
deberían interpretarse como enfermedad
psicológica.
Cuando se sospecha de posible exageración es
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
posible que uno o más de las siguientes
características estén presentes:
- Cuando los síntomas son discordantes con la
lesión
- Cuando la restricción del movimiento de la
columna no coincide con la patología en el canal
espinal dentro de un corto tiempo de
reconocimiento.
- Cuando hay “falsos” o “inapropiados” signos
físicos.
- Cuando analgésicos, collarines y un amplio
rango de terapias físicas no producen un alivio
razonable.
- Cuando las actividades físicas son variables y
no concuerdan con los signos clínicos y con el
comportamiento durante el reconocimiento.
La exageración deliberada puede estar motivada
por una recompensa económica y por un aumento de
la atención y la compasión. (59)
Durante la década pasada, las investigaciones se
han dirigido a la importancia de los factores
psicosociales como determinantes del dolor y la
incapacidad asociada con las lesiones de latigazo
cervical. Las investigaciones sugieren que tanto
variables afectivas, como depresión y ansiedad, o
variables cognitivas como el dolor magnificado,
están asociadas con un aumento del dolor y la
incapacidad en gente que ha sufrido una lesión por
latigazo cervical. Los factores psicosociales son
factores de riesgo significativos para el desarrollo
del dolor prolongado y la incapacidad. Estas
investigaciones han aumentado la necesidad de
desarrollar programas de intervención que actúen
específicamente en las variables psicosociales que
contribuyen al dolor y la incapacidad.
Los factores de riesgo psicosociales incluyen la
excesiva atención a las sensaciones de dolor y la
magnificación, el miedo al movimiento o a la
recidiva y a la incapacidad percibida (60).
En los países con una baja o nula prevalencia de
latigazo cervical crónico, las víctimas de accidentes
no escuchan por rutina comentarios sobre que las
lesiones agudas por latigazo cervical conducen a
síntomas crónicos e incapacidad. Ellos no entran en
un proceso en el que no se vuelven hipervigilantes
con sus síntomas, eliminando muchos factores que
producen la amplificación de los síntomas. Ellos
tampoco entran en el proceso de engendrar ansiedad,
frustración y resentimiento (batallas con las
compañías de seguros y probar que su dolor es real).
Ellos no cambian sus actividades ya que lo ven como
una lesión menor. Ellos no amplifican los síntomas
anteriores al accidente o dolores de su vida diaria.
Ellos no atribuirán todos estos diferentes síntomas al
daño crónico que creen que el accidente ha causado.
No hay información que anime a este
comportamiento ante el dolor crónico, visto en otras
culturas (61).
Se debería promover cambios en los
procedimientos legales y de compensación que
minimizarían el papel de los pacientes en la
exacerbación de la severidad del dolor subjetiva y en
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
21

22
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
otros síntomas físicos (29).
Repercusiones socioeconómicas
El latigazo cervical tiene la reputación de tener
una condición incurable e incapacitante, siendo no
solo un problema médico importante, sino también,
un gran impacto en los sistemas sanitarios y
económicos en los países industrializados (62), tanto
en términos de cuidados médicos administrados y
discapacidad, como en términos de sufrimiento
humano (47).
El síndrome de latigazo cervical es una carga
muy común y costosa para los sistemas sanitarios.
Crea incapacidades asociadas y ausencia laboral, lo
que genera un gran impacto en la productividad
económica y en la sociedad, sobre todo por parte de
aquellos que desarrollan dolor e incapacidad crónica
(20, 56, 63, 64, 65, 66, 67); pero a pesar de esto se
han presentado pocas investigaciones que analicen
las consecuencias a largo plazo (63).
Los altísimos costes personales y económicos del
síndrome del latigazo cervical y su gran incidencia
convierten a esta lesión en uno de los campos clave
de la tarea del médico forense. Este facultativo
deberá valorar los daños somáticos y psíquicos
padecidos por los afectados, los cuidados médicos
que necesiten, la duración de la incapacidad laboral
transitoria y, si el lesionado tiene secuelas, cómo le
afectan en su ocupación y en sus actividades
habituales, por ejemplo, menoscabando su
productividad laboral o incluso impidiéndole
trabajar.
El hecho de que las manifestaciones del SLC, así
como su duración, sean tan variadas, unido a la
ausencia de alteraciones en las pruebas de imagen,
no debe ser la excusa para atribuir a la ligera el
síndrome a trastornos psíquicos del paciente o a la
simulación con el fin de conseguir una
compensación económica (43).
A la hora de las valoraciones periciales, los
médicos se ven acosados por varias partes; por un
lado, el paciente y su sintomatología subjetiva, por
otro lado, la compañía de seguros y su cuadro
médico que quieren datos objetivos; los abogados de
los pacientes y los de las mutuas de accidentes y,
finalmente, por el propio juez, en caso de que el
procedimiento se dirima en los juzgados, ya que él
también desea generalmente datos objetivos en los
que basarse antes de emitir la sentencia y cuantificar
la indemnización correspondiente (36).
El intervalo de tiempo entre el accidente y la
liquidación de la demanda es preocupante. A
menudo los médicos y abogados son los
responsables de esto, opinando que deberían
aguardar a la estabilización de los síntomas (68).
El incremento de los métodos de compensación
tiene una influencia importante en la recuperación
del latigazo cervical.
El estrés y la ansiedad de los demandantes hacen
que se prolonguen los síntomas en la gente
buscando compensación. Las diferentes fases del
proceso legal requieren que la gente cuente
repetidamente el accidente y los anima a informar de
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
sus síntomas y de qué manera se han afectado sus
vidas. No nos sorprendería si esto prolonga los
síntomas e incrementa su severidad. Una vez que el
patrón de dolor ha sido establecido no se resuelve
con el acuerdo en la reclamación. (69)
Un sistema de seguros en el cual la
compensación financiera es determinada por la
continua presencia de dolor y sufrimiento,
proporciona barreras para la recuperación. En cuanto
a eso, el sistema de seguros puede promover la
persistencia de la enfermedad y la incapacidad.
La decisión de cerrar una reclamación incluye
negociaciones con el demandante, el cuidado de la
salud que se le ha proporcionado al demandante, la
aceptación del seguro y en algunas ocasiones del
abogado. El cierre normalmente coincide con el final
del tratamiento o de la atención médica máxima o
con el fin del ingreso de los pagos. En algunos casos,
los demandantes reabren los casos por informes
tardíos o síntomas recurrentes.
Para investigar la relación entre el cierre de la
demanda y la recuperación de la lesión por latigazo
cervical, medimos la asociación entre el tiempo de
cierre de la demanda y la intensidad del dolor de
cuello, el nivel de la función física y la presencia o
ausencia de síntomas depresivos.
Hay alguna evidencia de que la lesión por
latigazo cervical es el menor de un problema en la
jurisdicción donde hay poca expectativa de los
síntomas, incapacidad o compensación y donde la
participación para proveer del cuidado de la salud es
mínima (70).
Sin embargo, Combalia Aleu A y cols., dicen que
competentes estudios de seguimiento en los
pacientes con SLC demuestran que la evolución
hacia la cronicidad de los síntomas es independiente
de la posibilidad de reclamación. Por tanto, no existe
evidencia real de que la simulación para el beneficio
económico contribuya de ninguna forma en la
historia natural de la lesión por latigazo cervical. La
inevitable conclusión es que la mayoría de las
molestias que origina el esguince de la columna
cervical son producidas por lesiones reales y
orgánicas en pacientes sinceros (71).
Las lesiones por latigazo cervical son el mayor
problema económico y sanitario del mundo. En el
Reino Unido, el coste anual que suponen es
alrededor de 2.553 millones de libras (en 1990) (más
de 3 billones de libras anuales según Gómez-Conesa
A y Valbuena Moya S), representando el 18% del
total de los costes de todos los accidentes de tráfico.
Este coste está causado por la ausencia de los
pacientes de sus puestos de trabajo debido a la lesión
y al coste considerable de los servicios sanitarios. La
mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente
pero una proporción sustancial, estimada por
diferentes estudios en entre el 19 y el 60%, pueden
desarrollar síntomas crónicos (incluso superior al
60% según Sterling M (172)). Estos pacientes
generan la mayor parte de los costes, y la prevención
de los síntomas crónicos es la prioridad en el
tratamiento de los latigazos cervicales (73, 74).

Únicamente en EE.UU. se les ha estimado un
costo anual de 4,5 billones de dólares (30, 75); según
otros estudios, el total de la carga económica de las
lesiones por latigazo cervical, incluyendo cuidados
médicos, incapacidad y abandono de la enfermedad,
se estima en 3,9 billones de dólares anuales en
EE.UU. Si se incluye el litigio, los costes son
mayores de 29 billones de dólares (20, 33, 41). Sin
embargo, según la Fundación FITSA, los latigazos
cervicales acumulan entre el 30 y el 40% del total de
las lesiones acontecidas en accidentes de tráfico, con
un coste anual de 7.000 millones de dólares (56).
En Canadá, su coste para el sistema sanitario es
alto: alrededor de 2.500 dólares en costes indirectos
para el sujeto (35). En Quèbec, las lesiones del
cuello suponen el 20% de las reclamaciones a las
compañías aseguradoras, y en otras provincias
canadienses las indemnizaciones pagadas por
latigazo cervical acumulaban entre el 65 y 85% del
total (56).
En Australia, el coste es del orden de 50 millones
de dólares australianos (en una población de 1,5
millones de habitantes) (55).
Aunque la mejora de la seguridad de los
pasajeros mediante los cinturones de seguridad y los
airbag disminuyó la frecuencia de lesiones
relacionadas con los accidentes de tráfico, la
frecuencia de los latigazos cervicales ha aumentado
en los últimos años. En Europa los costes se estiman
en 10 billones de euros al año, siendo los casos
crónicos los responsables de la mayor parte de estos
costes (17, 76).
Comparado con otras categorías de accidentes, es
mucho más probable que las víctimas sean inocentes
y que la responsabilidad de otros conductores no
esté en disputa. La proporción de víctimas que
reclaman compensación es mayor que las víctimas
inocentes con cualquier otra lesión de tejidos
blandos (abrasiones, hematomas, laceraciones). Esto
es similar a la proporción de demandantes con
lesiones óseas y refleja lo desagradable que resultan
los síntomas agudos y las significativas limitaciones
en las actividades diarias asociadas con los
continuos síntomas del latigazo cervical.
Es probable que el estrés postraumático y otras
complicaciones psiquiátricas estén mantenidos por
variables psicológicas tales como el recuerdo del
accidente, continuos problemas físicos, nuevos
accidentes e incapacidades y el buscar
compensaciones con relación al dolor (29).
Factores culturales como los sistemas de
compensación y la expectación general de los
síntomas a largo plazo parecen influir en el
pronóstico tras un latigazo cervical (77). Por
ejemplo, Obelieniene no encuentra síntomas a largo
plazo en un estudio de 210 pacientes con lesión por
latigazo cervical en Lituania, un país en el que hay
poca actividad medicolegal (28).
También es conocida la caída de reclamaciones
por SLC en algunas provincias de Australia tras la
introducción en la legislación de barreras
burocráticas, desincentivos y aumento del costo de
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
las solicitudes para presentar reclamaciones, durante
1990. Esto explica que tomemos con mucha
precaución las estimaciones del SLC basadas en
datos de las compañías aseguradoras en países
diversos, al no existir uniformidad de criterios ni en
las notificaciones de accidentes ni en los
procedimientos de seguros, reclamaciones y
compensaciones (8, 15).
La salud tras un latigazo cervical es por lo
general pobre, con una recuperación a corto plazo de
entre 29 y 40% en los países occidentales que tienen
sistemas de compensación para el latigazo cervical.
Los costes asociados con la rehabilitación del
latigazo cervical es el más alto de todas las lesiones
musculoesqueléticas en el sistema (78).
En una revisión extensa, la QTF, en relación con
el síndrome de latigazo cervical, han observado que
el tiempo medio de curación (medido por el final de
la compensación por incapacidad) es de 31 días.
Fuentes de variación importantes han sido usadas
para medir el resultado (liquidación de la
reclamación, retorno al trabajo, persistencia de los
síntomas) y el tipo de sistema de seguros (sistema
que compensa económicamente y sistema que no lo
hace).
La inexplicable incapacidad prolongada y la falta
de evidencia de tratamientos efectivos han dado
lugar a opiniones conflictivas en cuanto al papel de
los factores psicológicos y del litigio. Algunos
estudios en países con diferentes sistemas de pago
por seguros han encontrado evidencia de que
cuestiones psicosociales y legales pueden
incrementar la morbilidad tras un latigazo cervical
(55).
En Japón los pacientes son compensados por la
compañía de seguros en función de su pérdida de
ingresos y los pagos del tratamiento. Este sistema
promueve la entrada del paciente en un tratamiento a
largo plazo, y los pacientes están excesivamente
ansiosos por la lesión crónica del latigazo cervical
(79).
El esguince cervical ha cobrado una importancia
extrema en los ambientes médicos legales debido a
las incapacidades laborales generadas, y a las
indemnizaciones económicas que se barajan en esto
casos (36).
Aunque el retorno al trabajo parece ser menor
tras una lesión producida en el trabajo que cuando
esta se produce conduciendo o en casa, esto no
significa que el paciente esté exagerando o
simulando. Y en cuanto a las compensaciones,
también hay que distinguir entre las compensaciones
económicas, y otras compensaciones de tipo social,
como mayor reconocimiento, refuerzo social, etc.
(47).
Estudios epidemiológicos de incapacidad
asociada a problemas musculoesqueléticos revelan
que disminuye la probabilidad de retorno al trabajo
y aumenta el período de ausencia laboral. Aunque
las búsquedas en esta área han sido dirigidas a
individuos con dolor de espalda, han sido
presentados datos similares para individuos con
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
23

24
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
latigazo cervical (80). Entre el 5 y el 8% de los
pacientes con latigazo cervical desarrollan síntomas
crónicos severos suficientes como para disminuir su
capacidad de trabajo (33).
Los pagos por pérdida de sueldos para las
personas que temporal o permanentemente están
incapacitadas para volver a las actividades de trabajo
habituales son el doble que los costes por
tratamientos médicos y explican el 20% de los costes
de las reclamaciones (12).
Hay que enfatizar que los factores psicosociales
son importantes para la reintegración exitosa en el
puesto de trabajo. Las intervenciones sobre los
factores de riesgo psicosociales junto con la terapia
física pueden incrementar la probabilidad de volver
al trabajo tras una lesión por latigazo cervical. Los
estudios sugieren que los profesionales de la
rehabilitación pueden desarrollar las técnicas
necesarias para reducir significativamente los
efectos de los factores de riesgo psicosociales en el
dolor prolongado y la incapacidad (60).
La recuperación lenta del latigazo cervical es
costosa en términos económicos y personales, la
identificación de los factores pronósticos
potencialmente modificables es un paso importante
en la disminución de la carga social y personal de
este tipo de lesiones (81), y el sistema de
compensación es un factor importante en el
resultado (82).
La magnitud del impacto social y personal hace
comprensivo la condición vital de hacer que las
aseguradoras permitan emplear los recursos
apropiados para el cuidado de la salud, investigación
y compensación (76).
DISCUSIÓN
Epidemiología
La primera diferencia que encontramos
entre los autores es en el tipo de colisión que sucede
más a menudo cuando se presenta un Síndrome de
Latigazo Cervical. Algunos autores citan la colisión
posterior como la más frecuente (22, 23, 24),
mientras que otros la sitúan en una proporción
similar al resto de colisiones (laterales y frontales)
(25, 26).
Las mayores diferencias que encontramos en los
estudios son las referidas a la incidencia de latigazos
cervicales en EE.UU., ya que en el resto de países
los datos son muy parecidos. En EE.UU. la
incidencia es de 3 casos/1000 habitantes y año según
uno de los estudios (13), según otro de 4 casos/1000
(20), otro 11/1000 (30), 14,5/1000 (15). En Japón,
un estudio calcula en un 50% los accidentes de
tráfico que desencadenan lesiones cervicales (31),
sin embargo otro estudio refiere un 30% (38).
De forma general unos autores estiman la
incidencia de esta patología en 4 casos por cada
1000 personas (41, 42), otro dice de 2 a 4/1000 (14),
y otros la sitúan en 1/1000 (15, 24, 40, 43, 44, 45,
46, 47).
En cuanto al predominio de la lesión según el
sexo; unos autores defienden un predominio del
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
sexo femenino (5, 9, 32, 41, 49), otros un
predominio del sexo masculino (44, 50), y otro
estudio determina que la incidencia no varía con el
sexo (15).
El dolor crónico que se desarrollará
posteriormente se cifra entre un 14-42% según unos
autores (13, 36, 52), del 10 al 40% según otro (46),
o del 15 al 50% según otro (24).
Mientras un autor comenta que no concuerda el
aumento en las últimas décadas de la incidencia de
esta patología, con el aumento del uso del cinturón
de seguridad (55), otro asegura que gracias a los
reposacabezas activos y a los cinturones de
seguridad se ha producido una reducción de
demandas a los seguros por latigazo cervical (39).
Repercusiones socioeconómicas
La mayor diferencia la encontramos en la
relación entre la cantidad de compensación al
paciente y la recuperación del latigazo cervical.
Mientras un autor asegura que el sistema de seguros
cuya compensación financiera es determinada por la
presencia de dolor, va a dar lugar a barreras para la
recuperación (8, 15, 70), otro dice que la simulación
para el beneficio económico no contribuye en la
historia natural de la patología, por lo que las
lesiones producidas son reales en pacientes sinceros
(71).
Otra diferencia reside en el coste que supone esta
lesión para la sociedad. En EE.UU. que se ha
estimado en 4,5 billones de dólares (30,75), aunque
según otros estudios es de 3,9 billones (20, 33, 41).
CONCLUSIÓN
Respondiendo al primero de los objetivos, hay
que decir que no hay un acuerdo claro en cuanto a la
epidemiología de esta patología, pero si podemos
deducir a la luz de los datos mostrados en los
trabajos, que es un problema cada vez más frecuente
en nuestra sociedad, quizá debido a los nutridos
canales de circulación, ya que los reposacabezas
activos y los cinturones de seguridad evitan
problemas de mayor gravedad pero no consiguen
reducir la incidencia de los latigazos cervicales.
En cuanto al segundo de los objetivos, se
produce en determinadas sociedades, una
amplificación de los síntomas posteriores a la
colisión, lo cual no quiere decir que todos los
pacientes con esta patología sean simuladores, ya
que muchos de ellos presentan lesiones demostrables
evidentes.
Para concluir con el último de los objetivos,
es difícil dar una cifra exacta del coste que este
problema supone para nuestra sociedad, pero sí
podemos decir que es elevadísimo, sumando
cuestiones médicas, jurídicas y laborales. Lo que no
está claro es la repercusión que tiene la posibilidad
de una ganancia económica con la evolución natural
de las lesiones, ya que puede haber tanto
accidentados simuladores que buscan una
compensación sin presentar dolor real, como
pacientes que realmente tienen lesiones
demostrables y que no persiguen la cuestión

económica sino la recuperación total de su salud.
BIBLIOGRAFÍA
1. Beltrán JA, Hernández LH, Urriolagoitia LG, Rodríguez RG,
Dufoo M, González A. Distribución de esfuerzos por la acción de cargas
de compresión en la vértebra cervical C5, empleando el método del
elemento finito. Científica. 2005;9(3):135-142.
2. Rodríguez M. El latigazo cervical y colisiones a baja velocidad.
Madrid: Ed. Díaz de Santos; 2003.
3. Ferrari R. Prevention of chronic pain after whiplash. Emerg Med J.
2002;19:526-30.
4. Zenteno B, García A, De la Torre I, Lara E. Utilidad del “collarín
blando” en el tratamiento del síndrome cervical postraumático por
accidentes de auto (“latigazo”). Acta Ortopédica Mexicana.
2006;20(4):164-8.
5. Álvarez BA, Granados E, Reyes AA, Campos P. Valor pronóstico
de las lesiones secundarias de esguince cervical diagnosticadas por
resonancia magnética. Revista Mexicana de Medicina Física y
Rehabilitación. 2002;14(1):20-5.
6. Obelieniene D, Schrader H, Bovim G, Miseviciene I, Sand T. Pain
after whiplash: a prospective controlled inception cohort study. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 1999;69:279-83.
7. Carstensen T, Frostholm L, Oernboel E, Kongsted A, Kasch H,
Jensen T, Fink P. Post-trauma ratings of pre-collision pain and
psychological distress predict poor outcome following acute whiplash
trauma: a 12-month follow-up study. Pain. 2008;
doi:10.1016/j.pain.2008.04.008.
8. Ortega A. Revisión crítica sobre el síndrome del latigazo cervical
(II): ¿Cuánto tiempo tardará en curar?. Cuadernos de Medicina Forense.
2003;34:15-27.
9. Dorado E, Vega C, Santiago E, Serrulla F, Rodes F, Gómez MS,
Donat E. Valoración médico forense del esguince cervical. Cuad Med
Forense. 2005;11(41):203-215.
10. Whipguard.es [homepage on the Internet]. Badalona; c2005-2007
[actualizado 13 Abr 2007; citado 23 Ag 2007]. Disponible en:
http://www.whipguard.es/.
11. Ferrari R, Obelieniene D, Russell AS, Darlington P, Gervais R,
Green P. Laypersons’expectation of the sequelae of whiplash injury: a
cross-cultural comparative study between Canada and Lithuania. Med Sci
Monit. 2002;8(11):728-34.
12. McClune T, Burton AK, Waddell G. Whiplash associated
disorders: a review of the literature to guide patient information and
advice. Emerg Med J. 2002;19:499-506.
13. Pujol A, Puig L, Mansilla J, Idiaquez I. Síndrome del latigazo
cervical: factores relevantes en el pronóstico médico-legal. Med Clin.
2003;121(6):209-15.
14. Juan FJ. Síndrome asociado a latigazo cervical. Rev Clin Esp.
2004;204(6):326-30.
15. Suso S, Mateos G. Síndrome del latigazo cervical (S.L.C.).
Terceres Jornades Catalanes D’Actualitcazió en Medicina Forense. 1995
Noviembre 16-18; Barcelona, España. 1995 p. 19-40.
16. Sjaastad O, Fredriksen TA, Batnes J, Petersen HC, Bakketeig LS.
Whiplash in individuals with known pre-accident, clinical neck status. J
Headache Pain. 2006;7:9-20.
17. Richter M, Otte D, Pohlemann T, Krettek C, Blauth M. Whiplashtype
neck distortion in restrained car drivers: frequency, causes and longterm
results. Eur Spine J. 2000;9:109-117.
18. Kwan O, Friel J. A review and methodologic critique of the
literature supporting ‘chronic whiplash injury’: Part I – research articles.
Med Sci Monit. 2003;9(8):203-215.
19. Martínez F, Hernández LA, García JL, Dufoo M, García O, López
J et al. Espasmo muscular del cuello en el esguince cervical y su
correlación con la severidad de la lesión. Acta Ortopédica Mexicana.
2003;17(4):173-8.
20. Yadla S, Ratliff JK, Harrop JS. Whiplash: diagnosis, treatment and
associated injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1:65-8.
21. Ferrari R, Constantoyannis C, Papadakis N.
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
Laypersons’expectation of the sequelae of whiplash injury: a crosscultural
comparative study between Canada and Greece. Med Sci Monit.
2003;9(3):120-4.
22. O’Neill B, Haddon W, Kelley AB, Sorenson WW. Automobile
Head Restraints – Frequency of Neck Injuries Claims in Relation to the
Presence of Head Restraints. A.J.P.H. 1972;Marzo:399-406.
23. Fernández C, Fernández J, Palomeque L, Miangolarra JC.
Manipulative Treatment vs. Convencional Physiotherapy Treatment in
Whiplash Injury: A Ramdomized Controlled Trial. Journal of whiplash &
related disorders. 2004;3(2):73-90.
24. Rodríguez AL, Castillo A. Relación entre la biomecánica del
latigazo cervical en colisiones traseras a baja velocidad y la aparición de
lesiones: revisión de la literatura. Rev Iberoam Fisioter Kinesiol.
2004;7(2):99-106.
25. Kumar S, Ferrari R, Narayan Y. Cervical muscle response to
whiplash-type right anterolateral impacts. Eur Spine J. 2004;13:398-407.
26. Kumar S, Ferrari R, Narayan Y. Cervical muscle response to head
rotation in whiplash-type right lateral impacts. Journal of manipulative and
physiological therapeutics. 2005;6(28):393-401.
27. LeBourdais E. Cost of seat-belt-related whiplash injuries rising.
CMAJ. 1990;160(10):1425.
28. Scott S, Sanderson PL. Whiplash: a biochemical study of muscle
injury. Eur Spine J. 2002;11:389-92.
29. Mayou R, Bryant B. Psychiatry of whiplash neck injury. British
journal of psychiatry. 2002;180:441-8.
30. Rosas JA, Méndez JV, Flores A, Beltrán R, Buffo I, Bohon JA.
Análisis comparativo de la curvatura cervical entre sujetos sanos y
pacientes con lesión aguda del cuello ocasionada por mecanismo de
aceleración. Acta Ortopédica Mexicana. 2005;19(5):210-20.
31. Fernández C, Fernández J, Palomeque L. Biomecánica del
síndrome de latigazo cervical y su analogía osteopática. Fisioterapia.
2004;26(4):211-9.
32. González S, Chaparro ES, De la Rosa MR, Díaz M, Guzmán JM,
Jiménez JA et al. Guía clínica para la rehabilitación del paciente con
esguince cervical, en el primer nivel de atención. Rev Med IMSS.
2005;43(1):61-8.
33. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, Valenson AJ, Ivancic PC, Ito S,
Rubin W, Panjabi MM. Neck ligament strength is decreased following
whiplash trauma. BMC Musculoskeletal Disorders. 2006;7:103-111.
34. Verhagen AP, Scholten-Petters GGGM, van Wijngaarden S, de
Bie RA, Bierma-Zeinstra SMA. Tratamientos conservadores para la lesión
por latigazo. La Biblioteca Cochrane Plus. 2008;1:1-33.
35. Suissa S, Harder S, Veilleux M. The relation between initial
symptoms and signs and the prognosis of whiplash. Eur Spine J.
2001;10:44-9.
36. Robaina FJ. Esguince cervical. Características generales y
aspectos médico-legales. Rev Soc Esp Dolor. 1998;5:214-23.
37. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. A review of treatment
interventions in whiplash-associated disorders. Eur Spine J. 2004;13:387-
97.
38. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Cervical
vertigo and dizziness alter whiplash injury. Eur Spine J. 2006;15:886-90.
39. Holm LW, Carroll LJ, Cassidy D, Hogg-Johnson S, Côtè P,
Guzman J, Peloso P, Nordin M, Hurwitz E, van der Velde G, Carragee E,
Haldeman S. The burden and determinants of neck pain in whiplashassociated
disorders after traffic collisions. Eur Spine J. 2008;17(Suppl
1):52-9.
40. Fernández J, Fernández C, Palomeque L. Efectividad del
tratamiento fisioterápico en las lesiones por aceleración-deceleración del
raquis cervical. Fisioterapia. 2002;24(4):206-13.
41. Trueba C, Alcázar D, Villazón JM. Correlación cínica vs
radiológica en esguinces cervicales secundarios a colisión automovilística.
Acta Ortopédica Mexicana. 2005;19(5):221-4.
42. Anagnostara A, Athanassopoulou A, Kailidou E, Markatos A,
Eystathidis A, Papageorgiou S. Traumatic retropharyngeal hematoma and
prevertebral edema induced by whiplash injury. Emergency Radiology.
2005;11:145-9.
43. Ortega A. Revisión crítica sobre el síndrome del latigazo cervical
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
25

26
ALEJANDRO VICENTE BAÑOS ▲ EPIDEMIOLOGÍA Y REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DEL “SÍNDROME DE LATIGAZO CERVICAL”.
(I): ¿de veras existe una lesión anatómica?. Cuadernos de Medicina
Forense. 2003;34:5-13.
44. Garamendi PM, Landa MI. Epidemiología y problemática
médico forense del síndrome de latigazo cervical en España. Cuadernos de
Medicina Forense. 2003;32:5-18.
45. Rodríguez AL. Fractura de la apófisis odontoides en un latigazo
cervical: a propósito de un caso. Fisioterapia. 2001;23(2):77-88.
46. Wenngren BI, Pettersson K, Löwenhielm G, Hildingsson C. Eye
motility and auditory brainstem response dysfunction after whiplash
injury. Acta Otolaryngol. 2002;122:276-283.
47. Gómez A, Valbuena S. Incapacidad laboral tras esguince cervical.
Rev Iberoam Fisioter Kinesiol. 2005;8(1):17-27.
48. Carroll LJ, Hola LW, Hogg-Johnson S, Côtè P, Cassidy D,
Haldeman S, Nordin M, Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G,
Peloso PM, Guzman J. Course and Prognostic Factors for Neck in
Whiplash- Associated Disorders. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 1):83-92.
49. International Insurance Whiplash Prevention Group. Latigazo
cervical. Cesvimap. 2005;54:35-7.
50. Ramos F, Gil F, Trueba C. Clasificación y manejo de las lesiones
cervicales producidas por mecanismo de aceleración-desaceleración. Acta
Ortopédica Mexicana. 2003;17(5):211-15.
51. Garamendi PM, Landa LI. Aproximación al análisis de los
parámetros de valoración médico forense en relación con el síndrome de
latigazo cervical en Vizcaya. Estudio retrospectivo de los años 1995, 1997,
1999, 2001 y 2002. Cuadernos de Medicina Forense. 2003;32:19-34.
52. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Physical
and psychological factors predict outcome following whiplash injury.
Pain. 2005;114:141-8.
53. Olivegren H, Jerkvall N, Hagström Y, Carlsson J. The long-term
prognosis of whiplash-associated disorders (WAD). Eur Spine J.
1999;8:366-70.
54. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. Whiplash
injuries in Finland: the situation 3 years later. Eur Spine J. 2004;13:415-8.
55. Osti OL, Gun RT, Abraham G, Pratt NL, Eckerwall G, Nakamura
H. Potential risk factors for prolonged recovery following whiplash injury.
Eur Spine J. 2005;14:90-4.
56. Fundacionfitsa.org [homepage on the Internet]. Madrid; c2000-07
[actualizado 15 Ene 2007; citado 12 Abr 2007]. Disponible en:
http://www.fundacionfitsa.org/.
57. Ferrari R, Schrader H. Nosological Entibies?: The late whiplash
syndrome: a biopsychosocial approach. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2001;70:722-6.
58. Ferrari R, Leonard MS. Whiplash and temporomandibular
disorders: a critical review. JADA. 1998;129:1739-1745.
59. Pearce JM. A critical appraisal of the chronic whiplash syndrome.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;66:273-6.
60. Sullivan M, Adams H, Rhodenizer T, Stanish WD. A
Psychosocial Risk Factor–Targeted Intervention for the Prevention of
Chronic Pain and Disability Following Whiplash Injury. Physical Therapy.
2006;86(1):8-18.
61. Ferrari R, Rusell AS. Epidemiology of whiplash: an international
dilemma. Ann Rheum Dis. 1999.;58:1-5.
62. Hendriks E, Scholten-Peeters G, van der Windt D, van der Steen
C, Oostendorp R, Verhagen A. Prognostic factors for poor recovery in
acute whiplash patients. Pain. 2005;114:408-16.
63. Schmitt KU, Walz F, Vetter D, Muser M. Whiplash injury: cases
with a long period of sick leave need biomechanical assessment. Eur Spine
J. 2003;12:247-54.
64. Sterling M. A proposed new classification system for whiplash
associated disorders-implications for assessment and management.
Manual Therapy. 2004;9:60-70.
65. Nicassio PM. Pain coping and recovery whiplash: New data on an
important problem. Pain. 2006;124:3-4.
66. Sterling M, Kenardy J. Physical and psychological aspects of
whiplash: Important considerations for primary care assessment. Manual
Therapy. 2008;13:93-102.
67. Sterling M, Jull G, Kenardy J. Physical and psychological factors
maintain long-term predictive capacity post-whiplash injury. Pain.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 15 - 26
2006;122:102-8.
68. Norris SH, Watt I. The prognosis of neck injuries resulting from
rear-end vehicle collisions. J Bone Joint Surg. 1983;65(5):608-11.
69. Pobereskin LH. Whiplash following rear end collisions: a
prospective cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:1146-
51.
70. Cassidy JD, Carroll LJ, Côtè P, Lemstra M, Berglund A, Nygren
A. Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the
outcome of insurance claims for whiplash injury. N Engl J Med.
2000;342(16):1179-1186.
71. Combalia A, Suso S, Segur JM, García S, Alemany FX. Síndrome
del latigazo cervical. Medicina Integral. 2001;38(3):95-102.
72. Sterling M. Physical and psychological aspects of whiplash:
Important considerations from primary care assessment, Part 2 – Case
studies. Manual Therapy. 2008;13:93-102.
73. Lamb SE, Gates S, Underwood MR, Cooke MW, Ashby D,
Szczepura A, Williams MA, Williamson EM, Withers EJ, Isa S, Gumber
A, MINT Study Team. Managing injuries of the Neck Trial (MINT):
design of a randomised controlled trial of treatments for whiplash
associated disorders. BMC Musculoskeletal Disorders. 2007;8:7-13.
74. Williamson E, Williams M, Gates S, Lamb SE. A systematic
literature review of psychological factors and the development of late
whiplash syndrome. Pain. 2008;135:20-30.
75. Castro WHM, Meyer SJ, Becke MER, Nentwig CG, Hein MF,
Ercan BI, Thoman S, Wessels U, Du Chesne AE. No stress – no whiplash?
Int J Legal Med. 2001;114:316-22.
76. Kamper SJ, Rebbeck TJ, Maher CG, McAuley JH, Sterling M.
Course and prognostic factors of whiplash: A systematic review and metaanalysis.
Pain. 2008; doi:10.1016/j.pain.2008.02.019.
77. Kongsted A, Sorensen JS, Andersen H, Keseler B, Jensen TS,
Bendix T. Are early MRI findings correlated with long lasting symptoms
following whiplash injury? A prospective trial with 1-year follow-up. Eur
Spine J. 2008; doi 10.1007/s00586-008-0687-9.
78. Rebbeck T, Maher CG, Refshauge KM. Evaluating two
implementation strategies for whiplash guidelines in physiotherapy: A
cluster-randomised trial. Australian Journal of Physiotherapy.
2006;52:165-74.
79. Hijioka A, Narusawa K, Nakamura T. Risk factors for long-term
treatment of whiplash injury in Japan: analysis of 400 cases. Arch Orthop
Trauma Surg. 2001;121:490-3.
80. Adams H, Ellis T, Stanish WD, Sullivan MJL. Psychosocial
Factors Related to Return to Work Following Rehabilitation of Whiplash
Injuries. J Occup Rehabil. 2007;17:305-15.
81. Carroll LJ, Cassidy JD, Côté P. The role of pain coping strategies
in prognosis after whiplash injury: Passive coping predicts slowed
recovery. Pain. 2006;124:18-26.
82. Richter M, Ferrari R, Otte D, Kuensebeck HW, Blauth M, Krettek
C. Correlation of clincal findings, collision parameters and psychological
factors in the outcome of whiplash associated disorders. J Neurol
Neurosurg Psychiatry. 2004;75:758-64.

Escoliosis Idiopática y autoconcepto
en el adolescente
Idiopathic Adolescent Scoliosis and self-concept
▲ ▲ ▲
R. Vecina Dormido: Diplomada en Fisioterapia. Centro de Día Vicente de Paúl Rota. Rota (Cádiz).
A. S. M. Kesting Jiménez: Diplomada en Fisioterapia.
J. Martínez –Fuentes: Diplomado en Fisioterapia. Master en Osteopatia y Terapia Manual. Profesor Colaborador.
Departamento de Ciencias de la Salud. Grado en Fisioterapia. Universidad Católica de San Antonio. (Guadalupe) Murcia.
F. J. Moya-Faz: Doctor en Psicología. Cátedra de Psicogeriatría.
Universidad Católica de San Antonio. (Guadalupe) Murcia.
▼ ▼ ▼
Correspondencia: Tel.: 968 278 800 (Exts.:-188/-683)
e-mail: moyafaz@pdi.ucam.edu (FJ Moya-Faz)
Recibido: 19 de junio 2009-Aceptado: 14 de noviembre 2009
Rev fisioter (Guadalupe). 2009; 8 Nº 2: 27-36
RESUMEN
Introducción y objetivos. Esta investigación trata sobre adolescentes que presentan escoliosis idiopática.
Queremos estudiar si la manifestación de tal patología tiene efectos psicológicos en el adolescente que la presenta
y sobre todo en la imagen que percibe de sí mismo como de su entorno.
El objetivo del presente estudio se concreta en conocer la influencia de la escoliosis idiopática en el autoconcepto
o imagen de si mismo en el adolescente.
Material y métodos. Estudio observacional. Muestra formada por 17 adolescentes de 10-18 años de edad. En
primer lugar, al tratarse de menores de edad y con el fin de informar de las características del estudio, como de la
participación en el mismo, se le pasó un consentimiento informado a los padres o tutores. Asimismo, se extrajeron
una serie de datos biográficos para identificar aspectos como el perfil clínico y personal, diagnóstico, antecedentes
familiares, datos personal y de ocio del paciente, a través de un cuestionario de datos biográficos. Finalmente se le
pasó el cuestionario de Pierre-Harris que consta de 80 ítems que abarcan las siguientes dimensiones del concepto
de si mismo: comportamiento, estatus general y académico, popularidad, felicidad y satisfacción, apariencia física,
ansiedad.
Tras la recogida de los datos, se realizó un análisis de distribución de frecuencias, mediante el método estadístico
SPSS v. 15.0 para Windows, con el cálculo de la media y la desviación típica, de los mismos.
Resultados. Las puntuaciones del cuestionario de Pierre-Harris por cada sujeto, están por encima de la media
establecida en cada dimensión. Solamente, en la dimensión de ansiedad, hay 5 sujetos por debajo de la media.
Conclusiones. No se observó una imagen de sí mismo negativa o por debajo de la media en la muestra estudiada
en ninguna dimensión del cuestionario. Solamente una de las dimensiones presentaba algunos individuos por
debajo, por lo tanto, en la muestra estudiada con escoliosis idiopática del adolescente, la imagen de sí mismo es
buena, por los valores encontrados.
PALABRAS CLAVES
Escoliosis idiopática, psicología, imagen personal, autoconcepto, adolescente.
ABSTRACT
Introduction and Objectives. This study is about adolescents with idiopathic scoliosis. We want to study if this
pathology has a psychological impact on adolescents, who carry this disease and mainly if it has an impact on their
self image, as on their image within the environment.
The objective of this study is to know the influence of the idiopathic scoliosis on the self concept or self image of
the adolescent.
Instruments and Methods. Observational study. The sample consisted of 17 adolescents from 10-18 years old. First
of all, as they are under 18 years old, to inform them about the study, as well as about the participation in it, an
informed consent was given to the parents or tutors. Also, various biographic characteristics were extracted to identify
aspects like the clinical and personal profile, the diagnosis, family history, personal and leisure data of the patient,
through a biographical questionnaire. At last, we handed them the Pierre-Harris questionnaire, which consists of 80
items regarding the following domains of the self image: behaviour, general and academic status, popularity,
happiness and satisfaction, physical appearance and anxiety.
After gathering up the dataʼs, a frequencies distribution analysis was made, through the statistic method SPSS v.
15.0 for Windows, to calculate the mean value and the standard deviation of these.
Results. The punctuation of the Pierre-Harris questionnaire for each patient, are over the mean value of each
domain. Only, in the anxiety domain are 5 patients under the mean value.
Conclusions. A negative self image or under the mean value wasnʼt observed in the sample studied in any of the
domains of the questionnaire. Only one of the domains contained some patients under the mean value, therefore, in
the sample studied with adolescent idiopathic scoliosis, the self image was good, because of the values found.
KEYWORDS
Idiopathic scoliosis, psychology, self image, self concept, adolescent.
PÁGINAS 27 A 36
27

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INTRODUCCIÓN
La escoliosis es una deformidad en los tres
planos del espacio, cuya prevalencia es de cuatro
mujeres por cada hombre según Hans Rudolf-Weiss
o de siete mujeres por cada hombre según este
mismo autor, sin diferencia entre razas o etnias,
siendo el 80-85% de ellas idiopáticas.
Concretamente, este estudio se centra en la
escoliosis idiopática del adolescente, cuyo rango de
edad comprende jóvenes desde los 10 años hasta 17
años, aunque según autores el rango de edad llega
hasta la madurez esquelética (17-18años), tras la que
la tendencia al empeoramiento de la desviación
disminuye ostensiblemente (1, 2).
La adolescencia es una fase del desarrollo
caracterizada por muchos cambios a nivel físico,
cognitivo y emocional, en la que aparece una
preocupación sobre la apariencia física. Estos
cambios físicos llevan consigo modificaciones en la
imagen personal y en el concepto de sí mismo.
La imagen personal negativa, producto de la
escoliosis, produce estados depresivos y con ello
una influencia negativa sobre la autoestima.
Pudiendo impedir el logro de objetivos específicos
del desarrollo de los adolescentes.
Por tanto, el diagnóstico de escoliosis durante
esta fase sensitiva puede llegar a tener grandes
repercusiones psicológicas y físicas: hay una
modificación espacial del tronco, aparece gibosidad
costal y/o lumbar, asimetrías de la cadera, cintura
escapular y del busto, trastornos funcionales, y del
sistema cardiopulmonar (solo en desviaciones
superiores de 100º reducen las expectativas de vida),
restricciones del rendimiento y del aparato
respiratorio, dolor de espalda y desequilibrios
neuromusculares. (1, 3)
Diferentes estudios demostraron el impacto que
tiene la escoliosis sobre esa imagen personal
mediante el empleo de cuestionarios. Rinella et al
(4) en su estudio compararon, mediante el
cuestionario SRS-24, la percepción prequirúrgica y
posquirúrgica que tienen 101 adolescentes
escolióticos sobre su calidad de vida, respecto a lo
que percibían sus padres. Observaron que antes del
tratamiento quirúrgico hay mayor desacuerdo entre
ambos en cuanto a la imagen personal, sin embargo,
tras la cirugía ese desacuerdo era menor debido a
una mejora en la percepción de los niños al respecto.
Esta mejora en la imagen personal tras el
tratamiento quirúrgico fue resultado de algunos
estudios (5-14). Sin embargo, el tratamiento
quirúrgico puede agravar esa percepción negativa de
la enfermedad debido a la posibilidad de ansiedad
provocada por el ambiente hospitalario, de sufrir
complicaciones o discapacidad post quirúrgica, y
por la ausencia escolar y su consecuente perdida de
relaciones sociales.
Koch et al (10), mediante la realización de
diferentes cuestionarios por 42 sujetos,
diferenciaron entre satisfechos e insatisfechos tras el
tratamiento quirúrgico, siendo características del
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
grupo insatisfecho una menor estabilidad emocional,
salud mental, función social e imagen personal,
compuesto por 11 de los 42 pacientes que
participaron en el estudio.
Existen pocos estudios que analicen la
percepción que tienen personas de diferentes
culturas. Watanabe et al (15), en su estudio,
valoraron 5 ítems mediante la utilización del SRS-
24. Dentro de los cuales se encontraba la imagen
corporal, que fue más negativa en los japoneses
frente a la que tienen los americanos, debido a ser
considerados más modestos y reservados.
También se ha observado que el tratamiento con
corsé tiene gran influencia sobre la imagen personal
de adolescentes con escoliosis (4-8, 13, 16-22).
Sapountzi-Krepia et al (20), en su estudio sobre la
percepción de la imagen corporal, felicidad y
satisfacción en adolescentes que reciben tratamiento
con corsé de Boston. Utilizó el cuestionario de
Pierre-Harris, contó con un grupo de control, y
obtuvo como resultado una disminución en al
percepción de la imagen corporal respecto al grupo
de control y en niños con escoliosis respecto a niñas
escolióticas.
Debemos destacar que los diferentes estudios
encontrados emplean escalas que contienen el
autoconcepto o la imagen corporal como ítem, pero
no de forma aislada.
Según René l´Écuyer (23), el autoconcepto,
también conocido como imagen, percepción,
representación y concepto de si mismo, se define
como una “configuración organizada de
percepciones de sí mismo admisibles por la
conciencia, formado por un conjunto de rasgos,
imágenes y de sentimientos que el individuo
reconoce como formando parte de sí mismo.
Conjunto influido por el entorno y organizado de
manera más o menos consciente”.
Se trata de un concepto multidimensional en el
que hay que distinguir entre el sí mismo fenomenal,
aquel que hace referencia a los elementos
conscientes del concepto de sí mismo. Y el sí mismo
no fenomenal que se refiere a los elementos
inconcientes. Es dentro de la escala fenomenal
donde encontramos el cuestionario Pierre-Harris, un
método autodescriptivo, es decir, un informe verbal
o escrito que la persona interesada hace a su propio
respecto y que constituye probablemente el único
verdadero índice valido de exploración del concepto
de sí mismo (23).
Fue creado como un instrumento de evaluación
del concepto de sí mismo general utilizable en el
caso de niños de una gran variedad de edades. Está
compuesto por 80 ítems que abarcan las siguientes
dimensiones del concepto de sí mismo: yo mismo,
características físicas, características personales,
atuendo, salud, familia y habilidades (23).
OBJETIVOS
Por todo lo planteado previamente, el objeto de
este estudio se concreta en la imagen que tiene el
paciente con escoliosis idiopática del adolescente

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sobre sí mismo, su autoconcepto o autoimágen, a
través del empleo del cuestionario de Pierre-Harris.
De esta forma el objetivo general sería:
1. Obtener información sobre la percepción que
el paciente tiene de sí mismo (autoconcepto global)
y cómo valora diferentes aspectos de su forma de ser
y su comportamiento según las diferentes
dimensiones (comportamiento, estatus general y
académico, apariencia física, ansiedad, popularidad
y felicidad).
MATERIAL Y METODOS
Para establecer el marco teórico de este estudio
observacional descriptivo y ver casos anteriores,
buscamos en las siguientes bases de datos: Medline
(a través de la plataforma pubmed), ASP y SPD (a
través de la plataforma EBSCO) y en la plataforma
Springer Link.
Los descriptores utilizados en las búsquedas
fueron: scoliosis[MESH], self concept[MESH], self
image[MESH], brace treatment[MESH],
psychology[MESH] y rehabilitation[MESH],
combinados con el operador lógico “AND”.
Las estrategias de búsqueda realizadas fueron:
- “scoliosis[MESH] AND self concept[MESH]”
- “scoliosis[MESH] AND self-image[MESH]”
- “scoliosis/psicology[MESH] AND rehabilitation[MESH]”
- “brace treatment[MESH] AND self image[MESH]”.
Se seleccionaron aquellos artículos centrados en
la escoliosis idiopática, y que se basaran en el
estudio de los aspectos psicológicos mediante el
empleo de algún tipo de cuestionario, que incluyera
el ítem del concepto de sí mismo, y solamente
estudios realizados con humanos.
Se excluyó todo artículo que desarrollara otro
tipo de escoliosis u afectación del raquis y que
fueran publicados antes de 1998.
Finalmente se seleccionaron 28 artículos, de los
cuales 25 son estudios de campo y 3 revisiones
bibliográficas.
MATERIAL:
El material utilizado fue:
• Cuestionario biográfico.
• Cuestionario Pierre-Harris.
• Consentimiento informado.
Tanto el consentimiento informado, como el
cuestionario de datos biográficos fueron diseñados
por los autores del estudio.
La muestra constó de 17 pacientes con escoliosis
idiopática del adolescente (12 chicas y 5 chicos),
entre 10-18 años (edad media 14±2 d.t.), cuya
participación fue voluntaria y anónima, y que
acuden a centros de rehabilitación de la región de
Murcia (Inacua, Morales Messeguer, Clínica Costa
Cálida). Al tratarse de menores de edad y con el fin
de informar tanto de las características del estudio,
como de la participación en el mismo se le pasaron
dos copias de consentimiento informado a los padres
o tutores, una para los padres y otra para los autores
del estudio.
Los criterios de inclusión que se establecieron
fueron los siguientes: la edad (10-18), que tuvieran
escoliosis idiopática y que realizaran actividad física
o recibieran tratamiento fisioterápico, siendo todos
los individuos de la región de Murcia.
Y los criterios de exclusión establecidos fueron:
que tuvieran otra patología, intervenciones
quirúrgicas, que excedieran los límites de edad
establecidos (menores de 10 años o mayores de 18
años) y que no realizaran ningún tratamiento o
actividad física.
MÉTODO:
En primer lugar, se le pasó un consentimiento
informado a los padres o tutores. Asimismo, se
extrajeron una serie de datos biográficos para
identificar aspectos como el perfil clínico y
personal, diagnóstico, antecedentes familiares, datos
personal y de ocio del paciente, a través de un
cuestionario de datos biográficos, diseñado por los
autores.
Finalmente se le pasó el cuestionario de Pierre-
Harris que fue desarrollado y estandarizado como
instrumento de evaluación del concepto de sí mismo
general utilizable en el caso de niños de una gran
variedad de edades. La versión original implica 164
ítems que fueron reducidos sucesivamente a 80, que
abarcan los siguientes aspectos: yo mismo,
características físicas, características personales,
atuendo, salud, familia y habilidades. Poniendo de
relieve los siguientes factores principales:
• Comportamiento (C): percepción de
comportarse de forma apropiada en diferentes tipos
de situaciones (18 preguntas).
• Estatus general y académico (I): percepción de
competencias en situaciones escolares o en
situaciones en las que se aprenden cosas nuevas (17
preguntas).
• Apariencia física (F): percepción de apariencia
y competencia física (12 preguntas).
• Ansiedad (A): percepción de ausencia de
problemas de tipo emocional (12 preguntas).
• Popularidad (P): percepción de éxito en las
relaciones con otros (12 preguntas).
• Felicidad y satisfacción (FS): valora la
autoestima, es decir, el grado de satisfacción ante las
características y circunstancias personales (9
preguntas).
Se distribuyeron 110 cuestionarios en varios
centros de rehabilitación de la Región de Murcia,
que fueron entregados a los profesionales
responsables de los diferentes centros, los cuales se
comprometieron a entregárselos a los sujetos del
estudio.
A la hora de recoger los cuestionarios solo se
pudieron recoger 17 con los que se desarrollaron los
resultados, debido a las dificultades encontradas: la
negativa de padres/tutores a que sus hijos realizaran
el cuestionario de Pierre-Harris ya que consideraron
como inadecuadas ciertas preguntas del mismo, al
igual que algunos adolescentes lo veían muy
extenso, unida a la despreocupación, olvido y
extravío, por parte de los mismos, de la
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
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documentación entregada.
Se aplica la plantilla de corrección dando 1 punto
por cada respuesta que coincida con el símbolo
marcado (si, no) (tabla 1). Cada símbolo de la
plantilla, corresponde con las 6 dimensiones que
mide la escala. La suma de las puntuaciones de todos
los factores nos permite hallar el autoconcepto
global.
Finalmente, con los datos recogidos, el método
estadístico consistió en un análisis de distribución de
frecuencias con el cálculo de la media y la
desviación típica de las siguientes variables:
comportamiento, estatus general y académico,
popularidad, felicidad y satisfacción, apariencia
física, ansiedad, puntuación total del Pierre-Harris y
datos biográficos.
El análisis estadístico se realizó con el programa
SPSS v. 15.0 para Windows.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Mediante el cuestionario de datos biográficos, se
obtuvieron los siguientes datos a cerca del perfil de
la muestra seleccionada:
• 1 sujeto con corsé
• 1 sujeto con alza
• Un 70,6% cursaba la Educación Secundaria
Obligatoria (ESO), seguido de un 17,6% que
cursaban Bachillerato. (Anexo 1)
• Destaca la buena o muy buena relación con la
familia: el 47,1% tenían muy buena relación tanto
con el padre como con la madre y el 41,2% tenían
buena relación con los mismos. Y con los hermanos
la relación era buena en un 47,1% y muy buena en
un 41,2%. (Anexo 2)
• Mayor antecedente de escoliosis en la madre
que en el padre: 41,2% de las madre frente a un
11,8% de los padres. (Anexo 3)
Sin embargo, y debido a que la muestra fue tan
pequeña, estos datos no se consideraron para
relacionarlos con los extraídos del cuestionario
Pierre-Harris.
En la tabla 2 podemos observar los datos
relacionados con los valores medios de la edad (edad
media= 14±2 d.t.), así como, de cada una de las
dimensiones de Pierre-Harris (media de
comportamiento= 14,8± 2,1 d.t.; media de estatus
Tabla 2. Análisis estadístico de la edad y las dimensiones de Pierre-Harris.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
general y académico= 12,8± 1,6 d.t.; media de
popularidad= 10,8± 1,6 d.t.; media de felicidad y
satisfacción= 7,4± 1,3 d.t.; media de apariencia
física= 8,7± 2,6 d.t.; y media de ansiedad= 7,6± 2,5
d.t.). Nuestros datos se contrastaron con estas
medias normales de las diferentes dimensiones del
cuestionario Pierre-Harris.
Tabla 2. Análisis estadístico de la edad y las
dimensiones de Pierre-Harris.
Así vemos que en cada una de las dimensiones
de Pierre-Harris, los participantes puntuaron por
encima de la media (tablas 3-7). Solamente en la
dimensión correspondiente a la ansiedad, se
encontraron 5 sujetos cuya puntuación estaba por
debajo de la media (tabla 8).
Tabla 3. Tabla de frecuencia de la dimensión del
comportamiento de Pierre-Harris (media= 9)
Tabla 4. Tabla de frecuencia de la dimensión de
estatus general y académico de Pierre-Harris
(media=8,5)
Tabla 5. Tabla de frecuencia de la dimensión de
popularidad de Pierre-Harris (media=6)
Tabla 6. Tabla de frecuencia de la dimensión de
felicidad y satisfacción de Pierre-Harris (media=
4,5)
Tabla 7. Tabla de frecuencia de la dimensión de
apariencia física de Pierre-Harris (media= 6)
Tabla 8. Tabla de frecuencia de la dimensión de
ansiedad de Pierre-Harris (media= 6)
Sapountzi-Krepia DS et al (20) es el único que
basa su estudio en el empleo del cuestionario Pierre-
Harris, combinado con un cuestionario de preguntas
demográficas, sobre la afección y el tratamiento.
Cuenta con 150 adolescentes que padecen escoliosis
idiopática, tratada con corsé de Boston; frente a un
grupo de control. Obtuvo como resultados que la
percepción de la imágen corporal era menor en los
adolescentes con escoliosis que en el grupo de
control, habiendo también gran diferencia en cuanto
a la felicidad y la satisfacción de las niñas con
escoliosis respecto al grupo de control. Y dentro del
grupo de pacientes con escoliosis la percepción era
mas pobre en niñas que en niños.
Por lo tanto, no se encontró correlación con éstos
resultados. Esto puede deberse al tamaño de la
muestra, el cual es muy superior al del presente

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Tabla 3. Tabla de frecuencia de la dimensión del comportamiento de Pierre-Harris (media=9)
Tabla 4. Tabla de frecuencia de la dimensión de estatus general y académico de Pierre-Harris (media=8,5)
Tabla 5. Tabla de frecuencia de la dimensión de popularidad de Pierre-Harris (media=6)
estudio. Y además, se diferencia en que basó su
estudio en adolescentes que eran tratados con corsé,
frente a un grupo de control.
En cambio, Olafsson Y et al (19), mediante el
empleo del cuestionario ”I think I am” (“Yo creo que
soy”), obtuvo como resultados que el tratamiento
con corsé no afecta negativamente a la imagen de sí
mismo en pacientes con escoliosis idiopática. Por lo
tanto, encontramos coincidencia con los resultados
obtenidos, ya que en el presente estudio tampoco se
encontraron modificaciones de la imagen de sí
mismo. Además, el cuestionario que emplearon,
también se basa en conocer la imagen de sí mismo
mediante 5 dimensiones: imagen corporal,
propiedades psicológicas tales como capacidades y
talentos, bienestar emocional, relación con al familia
y relación con compañeros de clase y otros.
Por consiguiente, solo se ha encontrado un
estudio similar que emplea el cuestionario de Pierre-
Harris. Ya que los cuestionarios normalmente usados
son:
• Quality of Life for Spine Deformities Profile
Tabla 6. Tabla de frecuencia de la dimensión de felicidad y satisfacción de Pierre-Harris (media=4,5)
Tabla 7. Tabla de frecuencia de la dimensión de apariencia física de Pierre-Harris (media=6)
Tabla 8. Tabla de frecuencia de la dimensión de ansiedad de Pierre-Harris (media=6)
(QLPSD): cuestionario válido y fiable, que mide la
calidad de vida de pacientes con deformidades del
raquis basándose en 21 ítems que se dividen en 5
áreas (función psicológica, trastornos del sueño,
dolor de espalda, concepto de sí mismo y
flexibilidad de la espalda) (16, 21, 22).
• Scoliosis Research Society Outcomes
Instrument: cuestionario desarrollado para medir el
nivel de calidad de vida en adolescentes con
escoliosis idiopática tras intervención quirúrgica. Se
diferencia entre el SRS-24 (4, 5, 11, 12, 15, 24, 25)
que incluye 7 dimensiones, de las cuales 4
corresponden al periodo preoperatorio (dolor,
concepto general de sí mismo, función y estado de la
espalda, nivel de actividad), y 3 al periodo
postoperatorio (concepto de sí mismo, funcionalidad
y satisfacción con el tratamiento). Y el SRS-22, que
consta de 5 dimensiones (dolor, concepto de sí
mismo, funcionalidad, estado mental y satisfacción
con el tratamiento) (6, 7, 9, 17, 18, 21, 26, 27, 28).
• Short Form 36 (SF36): cuestionario que mide la
calidad de vida general del individuo informando del
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
31

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estado tanto positivo como negativos de la salud
física y del bienestar emocional, identificando 8
dimensiones de salud (función física, limitación del
rol por problemas físicos, dolor corporal, salud
general, vitalidad, función social, limitaciones del
rol por problemas emocional y salud mental) (13, 17,
22, 29, 30). De éste surgen otras versiones como el
SF-12 (7).
Los cuales suelen ser combinados entre sí, sobre
todo el SF36 con el SRS-22 (17, 27) o el SRS-24
(25).
Destacar así, que todos estos instrumentos de
evaluación no abarcan el concepto de sí mismo de
manera aislada, sino como una dimensión más.
Los estudios que han empleado el cuestionario
QLSPD tienen como objeto a pacientes que son
tratados con diferentes tipos de corsé. Climent M et
al y Korovessis P et al (21, 22) cuentan, aparte del
grupo de niños con escoliosis tratada con corsé, con
un grupo de control. Ambos obtuvieron como
resultados que los niños con corsé tenían una peor
percepción de la imagen personal frente al grupo de
control.
Climent M et al (16), realizó otro estudio en el
que trata de conocer la calidad de vida en
adolescentes con escoliosis idiopática con corsé,
dividiéndolos en grupos según el tipo de corsé que
usan (Charleston, Boston, Milwaulkee y otros). En
cuanto a la imagen personal no obtuvo diferencias
significativas entre los grupos; sin embargo,
disminuía la percepción global de la calidad de vida
en aquellos que eran tratados con corsé de
Charleston.
Los cuestionarios del tipo SRS (tanto el SRS-24
como el SRS-22), se han empleado en estudios de
diferentes tratamientos. Tones M et al (25), observa
como resultados que el tratamiento quirúrgico
supone ansiedad hospitalaria, complicaciones o
discapacidades tras el tratamiento, ausencia escolar
(13) y pérdida de relaciones sociales. Sin embargo,
los que valoraron a pacientes sometidos a
intervención quirúrgica, comparan el concepto de sí
mismo antes y después de la intervención.
Obteniendo como resultado una mejora en la
percepción de dicha imagen tras haber sido
intervenido quirúrgicamente (4, 5, 7, 9, 11, 12, 15,
24, 26).
Watanabe K et al (15), fueron los únicos en basar
su estudio en la diferencia que existe en la imagen
personal entre culturas (americanos frente a
japoneses) empleando el SRS-24. Contaron con un
número de 244 americanos y 144 japoneses como
objeto de estudio. Obtuvo como resultado una menor
percepción de la imagen de sí mismo en los
japoneses frente a los americanos, destacando la
personalidad modesta y reservada de los primeros. A
pesar de que existe una gran diferencia entre ambos
grupos en cuanto al número de pacientes.
Schwab F et al cuentan con 49 pacientes mayores
de 18 años y que llevan tratándose más de 2 años.
Compararon entre la población general de Estados
Unidos y con otro grupo que cursa con dolores de
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
espalda sin tener escoliosis. Mediante el
cuestionario SF36, obtuvo peores resultados en
pacientes con escoliosis frente a los otros dos grupos
de control, además de un mayor impacto en la
percepción mental y psíquica de la salud (29).
Como anteriormente hemos mencionado, a pesar
de las complicaciones que conlleva la intervención
quirúrgica (pseudoartrosis, fallo del implante,
infecciones y alteraciones neurológicas), los
estudios que comparan la percepción de la calidad de
vida antes y después del tratamiento, coinciden en la
mejora del concepto de sí mismo tras la cirugía (6, 8,
10, 11). Además, destacan que este cambio se
mantiene a largo plazo (2-5 años) tras el tratamiento
(5, 7, 9).
Benli T et al valoraron los resultados quirúrgicos
en escoliosis idiopática tratados con TSRH,
mediante un seguimiento de 10 años. El TSRH
(Texas Scottish Rite Hospital System) es un sistema
de fijación tridimensional de la columna, cuyos
resultados fueron positivos en cuanto a la corrección
de las deformidades y también sobre la imagen de sí
mismo, estado mental, funcionalidad y dolor, tras la
intervención. Señalan también una mejora en la
percepción de la calidad de vida y no afecta
negativamente en la educación, ocupación y
matrimonio (9).
Al igual que la cirugía conlleva complicaciones,
el tratamiento con corsé supone un impacto a nivel
psicológico. Aparecen frecuentemente sentimientos
de inferioridad y vergüenza, el deseo de esconder el
corsé y, como resultado de esto, el miedo a ser
descubierto. En el caso de las mujeres, consideran
que un corsé nunca va a ser atractivo. Todo esto,
puede llevar a la introversión y a una pérdida del
autoestima positivo. Se le añaden dolorosas
sensaciones de presión y sudoración intensa, que
pueden llevar a problemas de la piel y trastornos del
sueño (3).
Sin embargo, exceptuando los estudios de
Sapountzi-Krepia DS et al (20) y Olafsson Y et al
(19), ninguno de los demás autores ha basado su
estudio en valorar la percepción de sí mismo con
respecto al uso de corsé (7, 8, 13, 16, 17).
Aunque, Korovessis P et al (22) basaron su
estudio en conocer como percibían su estado de
salud adolescentes tratados con corsé en cuanto a:
• La función psicosocial llegaron a los siguientes
resultados: aquellos pacientes que llevaban el corsé
mas tiempo tenían menor prevalencia a perder
amigos y mayor prevalencia de pasar mayor tiempo
con ellos, con respecto a los que llevaban el corsé
durante menos tiempo.
• La opinión que tenían respecto a su cuerpo: a
mayor tiempo de tratamiento con corsé tenían una
mayor probabilidad de avergonzarse de su cuerpo,
mayor preocupación de los posibles efectos de la
escoliosis sobre la deformidad; que con menor
tiempo de tratamiento con corsé.
• La edad: a mayor edad tenían mejor adaptación
al corsé, pero aumentaba la preocupación sobre los
posibles futuros efectos de la deformidad.

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Freidle K et al (30) compararon la calidad de
vida de pacientes femeninas con escoliosis, frente a
un grupo de control del mismo sexo. Dividieron los
grupos según edades:
• 11-16 años: los niños con escoliosis tenían
menor autoestima, sin embargo, disfrutaban más de
la vida que el grupo de control.
• Mayores 17 años: diferían en salud psicológica
pero no en salud mental los niños con escoliosis
respecto al grupo de control.
En conclusión, las pacientes femeninas con
escoliosis tenían mayor afectación psicológica que
la población normal de la misma edad.
Al igual que Sapountzi-Krepia D et al (20)
quienes obtuvieron como resultados que la
percepción de la imágen corporal era menor en los
adolescentes con escoliosis que en el grupo de
control. Éste resultado coincide también con los de
Tones M et al (25).
Por lo tanto ambos coinciden en el resultado, con
la diferencia de que éste ultimo estudio cuenta con
pacientes que eran tratados con corsé.
Las diferencias encontradas en cuanto al sexo no
son relevantes. Solamente Sapountzi-Krepia D et al
(20) mencionaron que los niñas con escoliosis tiene
una peor percepción de la felicidad y satisfacción,
con respecto a los niños. Y Climent M et al
encontraron que hay una mayor satisfacción con el
tratamiento en mujeres que en hombres (21). Y
Olafsson Y et al mencionaron que las mujeres tenían
una peor percepción de la imágen de sí misma (19),
lo que coincide con el trabajo de Reichel D et al (3).
A parte de éstos, Payne WK et al también señaló que
existía diferencia entre sexos en adolescentes con
escoliosis (31).
Generalmente, respecto a la edad, se ha obtenido
como resultado que conforme aumenta la edad
suelen tener una peor percepción de la imágen de sí
mismo y aspectos psicosociales más pobres (7, 25,
30).
En resumen, no se encontró ningún estudio que
tuviera las mismas características que el que
nosotros hemos realizado. Pese a que la mayoría de
ellos contaron con pacientes con escoliosis
idiopática, se basaron en conocer el impacto que
conllevaba el tratamiento con cirugía o corsé en
éstos. Además, era muy frecuente la comparación
con grupos de control.
Es posible que el impacto que suponía para los
adolescentes contestar a determinadas preguntas,
que los pudieran enfrentar a la realidad (¿soy
desgraciado?, ¿mi cara me disgusta?...), llevara a la
negación de realizar el cuestionario o de falsificar
las respuestas. Unido a la posible negación de los
padres/tutores a que sus hijos realizaran el
cuestionario. Y el hecho de que era voluntario pudo
ser causante de que el tamaño de la muestra de éste
estudio hay sido de 20 sujetos.
Además, la buena relación familiar, dato
obtenido gracias al cuestionario de datos
biográficos, podría ser causa directa de una buena
autoestima en los adolescentes. Por ello, puede ser
que los resultados sean tan positivos, y por ello
puede ser también que aquellos individuos que no
tuvieran buena relación familiar se negaran a
responder el cuestionario.
Esto ha supuesto grandes dificultades a la hora de
realizar el estudio y de establecer los resultados,
teniendo en cuenta que según los estudios revisados,
la muestra mínima encontrada era de 41 pacientes.
Por consiguiente, proponemos para futuros
estudios con estas características, que las muestras
sean seleccionadas de manera aleatoria para
asegurar que sea más amplia. Ya que solamente se
encontraron resultados relevantes en cuanto a la
ansiedad, podría plantearse adjuntar un test de
ansiedad. Además de la posibilidad de incluir
preguntas para conocer la veracidad de las
respuestas, con el fin de evitar posibles
falseamientos.
En el caso de que la muestra fuera más amplia,
sería interesante diferenciar entre sexos y edades. Y
la relación familiar se debería de tener en cuenta a la
hora de realizar estudios similares.
CONCLUSIÓN
1. No se observó una imagen de sí mismo
negativa o por debajo de la media en la muestra
estudiada en ninguna dimensión del cuestionario.
2. Solamente una de las dimensiones presentaba
algunos individuos por debajo, por lo tanto, en la
muestra estudiada con escoliosis idiopática del
adolescente, la imagen de sí mismo es buena, por los
valores encontrados.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a las personas, profesionales o
centros que nos han ayudado o intentado ayudar en
la realización de éste estudio:
- Ana Bernal (Hospital Morales Messeguer)
- INACUA
- Clínica Costa Cálida
- Pablo Tarifa Pérez
- María Antonia Murcia
- Colegio Gabriel Pérez Cárcel
- Practiser (Cartagena)
- Centro Médico la Seda
BIBLIOGRAFÍA
1. Weiss HR. La rehabilitación de la escoliosis. 1º ed. Barcelona:
Paidotribo;2003
2. Weiss HR, Rigo M. Fisioterapia para la escoliosis basada en el
diagnóstico. 1ª ed. Barcelona: Paidotribo;2004.
3. Reichel D, Schanz J. Developmental psychological aspects of
scoliosis treatment. Pedriatic rehabilitation. 2003;3-4(6):221-5
4. Rinella A, Lente L, Peelle M, Edwards C, Bridwell KH, Sides B.
Comparison of SRS questionnaire results submitted by both parents and
patients in tha operative treatment of idiopathic scoliosis. Spine.
2004;3(29):303-10
5. Upasani VV, Caltoum C, Petcharaporn M, Brastrom TP, Pawelek
J, Betz RR, et al. Adolescent Idiopatic Scoliosis patients report increased
pain at five years compared with two year after surgical treatment. Spine.
2008;33(10):1107-12
6. Bago J, Climent JM, Perez-Grueso FJ, Izquierdo E. The Spanish
version of the SRS-22 patient questionnaire for Idiopatic Scoliosis. Spine.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
33

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REBECA VECINA DORMIDO, ANNA-SOPHIE MICHAELA KESTING JIMÉNEZ, JUAN MARTÍNEZ FUENTES Y FRANCISCO J. MOYA-FAZ ▲ ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA Y AUTOCONCEPTO EN EL ADOLESCENTE
2004;29((15):1676-80
7. Bridwell KH, Berven S, Lenke LG, Schwab F, Baldus C, Shainline
M. Is the SRS-22 intrument responsive to change in adult Scoliosis patient
having primary spinal deformity surgery?. Spine. 2007;32(20):2220-25
8. Bridwell KH, Shufflebarger, Lenke LG, Lowe TG, Betz RR,
Bassett GS. Parents´ and patients´ preference and concerns in Idiopatic
Adolescent Scoliosis. Spine. 2000;25(18):2392-9
9. Benli IT, Ates B, Akalin S, Citak M, Kaya A, Alanay A. Minimum
10 years follow-up surgical results of adolescent idiopatic scoliosis
patients treated with TSRH instrumentation. Eur. Spine J. 2007;16:381-91
10. Koch KD, Buchana R, Birch JG, Morton AA, Gatchel RJ,
Browne RH. How physical and psychological characteristics relate to
patient satisfaction with the cosmetoc result. Spine. 2001;19(26):2119-24
11. Merola AA, Haher TH, Brkaric M, Panagopoulos G, Mathur S,
Kohani O et al. Multicenter study of the outcomes of the surgical
treatment of adolescent idiopathic scoliosis using the scoliosis research
society (SRS) outcome instrument. Spine. 2002;18(27):2046-51
12. Haher TR, Group JM, Shin TM, Hotel P, Merola AA, Grogan DP
et al. Results of the scoliosis research society instrument for evaluation of
surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. Spine.
1999;14(24):1435-40
13. Aprile I, Ruggeri AE, Scarponi FS, Illiano S, Foschini M, Vergili
G et al. Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic
scoiliosis after treatment:short-term effects after brace or surgical
treatment, a comment. Eur Spine J. 2007;16:1962-3
14. Danielson AJ. What impact does spinal deformity correction for
adolescent idiopathic scoliosis make on quality of life?. Spine.
2007;19S(22):S101-8
15. Watanabe K, Lenke LG, Bridwell KH, Hasegawa K, Hirano T,
Endo N, et al. Cross- cultural comparison of the Scoliosis research society
outcomes instrument between American and Japonese Idiopatic Scoliosis
patient. Spine. 2007;32(24):2711-14
16. Climent JM, Sánchez J. The group for Study of Quality of Life in
Spine Deformities, Impact of the Type of Brace on the Quality of Life of
Adolescents With Spine Deformities. Spine. 1999;24(18):1903-8
17. Min SM, Asher M, Burton D. Estimating SRS-22 quality of live
measures with SF-36. Spine. 2006;31(4):473-8
18. Cheung KM, Cheng EY, Chan SC, Yeung KW, Luk KD.
Outcome assessment of bracing in adolescent Idiopatic Scoliosis by the
use of the SRS-22 questionaire. Spine. 2007;31:507-11
19. Olafsson Y, Saraste H, Ahlgren RM. Does bracing affect selfimage?
a prospective study on 54 patient with adolescent Idiopatic
Scoliosis. Eur Spine. 1999;8:402-5
20. Sapountzi-Krepia DS, Valavanis J, Panteleakis GP, Zangana DT,
Vlachojiannis PC, Sapkas GS. Perceptions of body image, apiñes and
satisfaction in adolescents wearing a Boston brace for scoliosis treatment.
Journal of advanced nursing. 2001;35(5):683-90
21. Climent JM, Bago J, Ey A, Perez-Grueso FJS, Izquierdo E.
Validity of the spanish version of the scoliosis research society-22(SRS-
22) patient questionnaire. Spine. 2005;6(30):705-9
22. Korovessis P, Zacharatos S, Koureas G, Megas P. Comparative
multifactorial analisis of the effects of idiopathic adolescent scoliosis and
scheuermann kyphiosis on the self-perciebed health status of adolescents
treated with brace. Eur Spine J. 2007;16:537-46
23. L´Écuyer R. El concepto de si mismo. 1ª ed. Barcelona: Oikostau,
s.a. -ediciones; 1985
24. Watanabe K, Hasegawa K, Hirano T, Uchiyama S, Endo N.
Evaluation of postoperative residual spinal deformity and outcome in
idiopatic scoliosis patients in japan using the scoliosis research society
outcomes instrument. Spine. 2007;5(32):550-4
25. Tones M, Moss N, Polly DW. A review of quality of life and
psychosocial issues in scoliosis. Spine. 2006;26(31):3027-38
26. Asher M, Lai SM, Burton D, Manna B. The influence of spine and
trunk deformity on preoperative isiopatic scoliosis patients´health-related
quality of life questionnaire responses. Spine. 2004;8(29):861-8
27. Alanay A, Cil A, Berk H, Acaroglu E, Yazici M, Akcali O et al.
Reliability and validity of adapted turkish version of scoliosis research
society-22 (SRS-22) questionnaire. Spine. 2005;21(30):2464-8
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
28. Parent EC, Hill D, Moreau M, Mahood J, Raso J, Lou E. Score
distribution os the scolioisis quality of life index questionnaire in different
subgroups of patients with adolescent idiopatic scoliosis. Spine.
2007;16(32):1767-77
29. Schwab F, Dubet A, Pagala M, Gamez L, Farsi JP. Adult scoliosis:
a health assesment análisis by SF-36. Spine. 2003;6(28):602-6
30. Freidlel K, Petermann F, Reichel D, Steiner A, Warschburg P,
Weiss HR. Quality of life in women with idiopatic scoliosis. Spine.
2004;4(27): E87-E91
31. Payne WK, Ogilivie MD, Resnick MD, Kane RL, Transfeldt EE,
Blue RW. Does scoliosis have a psychological impact and does gender
make a difference?. Spine. 1997 Jun 15;22(12):1380-84

Tabla anexo 1. Tabla de frecuencia del nivel de estudios de los sujetos.
REBECA VECINA DORMIDO, ANNA-SOPHIE MICHAELA KESTING JIMÉNEZ, JUAN MARTÍNEZ FUENTES Y FRANCISCO J. MOYA-FAZ ▲ ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA Y AUTOCONCEPTO EN EL ADOLESCENTE
Tabla anexo 2. Tablas de frecuencia de la relación que existe con el padre, la madre y los hermanos con el sujeto.
ANEXO 1
ANEXO 2
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
35

36
REBECA VECINA DORMIDO, ANNA-SOPHIE MICHAELA KESTING JIMÉNEZ, JUAN MARTÍNEZ FUENTES Y FRANCISCO J. MOYA-FAZ ▲ ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA Y AUTOCONCEPTO EN EL ADOLESCENTE
Tabla anexo 3. Tablas de frecuencia de presencia de escoliosis en los padres.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 27 - 36
ANEXO 3

Síndrome de la salida torácica.
Caso clínico
Thoracic outlet syndrome. Clinical case
▲ ▲ ▲
J. A. Pujante Guirado: Fisioterapeuta NºCol 1200 ICOFRM.
▼ ▼ ▼
Correspondencia:
e-mail: japujante@terra.es
Recibido: 1 de septiembre 2009-Aceptado: 28 de octubre 2009
Rev fisioter (Guadalupe). 2009; 8 Nº 2: 37-46
PÁGINAS 37 A 46
RESUMEN
Introducción: el caso que se presenta a continuación es el de una mujer de 26 años que acude a consulta refiriendo
algias en la región cervicotorácica que se irradia hacia el 4º y 5º dedo de la mano derecha junto con parestesias,
desde hace aproximadamente un mes. La paciente tomaba AINES y relajantes musculares.
Objetivos: Comprobar si los diferentes test de provocación que se utilizan en el SST, junto a una buena exploración
pueden guiarnos para saber donde se ve comprometido el paquete vasculonervioso y comprobar la efectividad en
un caso clínico de las diferentes técnicas de terapia manual para el SST.
Material y métodos: para el caso clínico se realizó una búsqueda documental en diferentes bases de datos.
Posteriormente se realizó una anamnesis y una exploración global y luego analítica acorde a la sospecha de un SST.
Tras esta se realizó un protocolo de tratamiento acordes a los objetivos marcados resultantes de la exploración.
Resultados: la paciente asistió a cuatro sesiones con recuperación total y habiéndose encontrado mejoría en la
segunda sesión y casi desaparición del problema con la tercera.
Discusión: el diagnóstico diferencial no es sencillo y en muchas ocasiones hay que descartar patologías que nos
pueden inducir en un error de diagnóstico de un posible SST. Además esta patología constituye una de las más
frecuentemente producidas en el ámbito laboral, prevaleciendo mucho más en mujeres que en hombres, siendo el
porcentaje de tres a uno.
Conclusión: una buena anamnesis del paciente junto con una buena exploración mediante test generales y
específicos de la patología que se sospecha nos puede guiar a un diagnostico fisioterápico suficiente para poder
abarcar una posible solución al problema. Una vez localizados el o los focos donde se ve comprometido el paquete
vasculonerviosos, podemos diseñar un plan terapéutico a través de la terapia manual cuya efectividad puede
llevarnos a la solución del problema.
PALABRAS CLAVES
Síndrome de la Salida torácica, caso clínico, terapia manual
ABSTRACT
Introduction: the case presented below is that of a 26-year-old woman referring pain in the cervicothoracic region
that radiates to the 4th and 5th finger right along with numbness, for about a month. Previously he had gone to medical
center where he had been prescribed NSAIDs and muscle relaxants
Objectives: To determine whether the different provocation test used in the TOS, with a good scan can guide us to
know where is compromised neurovascular bundle and verify the effectiveness of a clinical case of different manual
therapy techniques for the TOS.
Material and Methods: Clinical case for documentary research was carried out in different databases. Subsequently
there was a history and an analytical global exploration and then according to the suspicion of a TOS. After this was
done a treatment protocol in keeping with the objectives resulting from the exploration.
Results: The patient attended four sessions with full recovery and been found improvement in the second session
and near disappearance of the problem with the third.
Discussion: The differential diagnosis is not simple and in many cases be ruled out diseases that can lead us into
a mistaken diagnosis of a possible SST. Furthermore, this pathology is one of the most frequently produced in the
workplace, much more prevalent in women than in men, where the rate of three to one.
Conclusion: a good history of the patient with a good scan through general and specific test of the clinical suspicion
can lead us to a physiotherapy diagnosis enough to cover a possible solution to the problem. Once you find where
outbreaks or is compromised neurovascular bundle, we can design a treatment plan through manual therapy whose
effectiveness can lead to solving the problem.
KEYWORDS
Thoracic Outlet Syndrome, case report, manual therapy
37

38
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
INTRODUCCIÓN
El síndrome de la salida torácica (SST) se define
como aquellos trastornos clínicos que se producen
como consecuencia del atrapamiento o irritación del
paquete vasculonervioso torácico, en su paso por los
diferentes desfiladeros que va encontrando en su
recorrido por la cavidad torácica superior. A nivel
neurológico, éste paquete está constituido por el
plexo braquial, siendo el componente vascular
formado por la arteria y vena subclavia (1).
Conocer los espacios anatómicos donde se
provocan con más frecuencia los atrapamientos del
paquete vasculonervioso torácico es esencial para
acotar a una región el origen del daño. Estas zonas o
regiones son fundamentalmente tres, y se les conoce
generalmente por los desfiladeros (Figura 1).
El primero de estos desfiladeros es el
interescalénico, limitado en su parte anterior por el
músculo escaleno anterior, en su parte posterior por
el escaleno medio, y en su parte inferior por la
primera costilla. Por el espacio surgido de éstas
estructuras discurren el plexo braquial y la arteria
subclavia. Describiéndolos de forma craneocaudal
en su paso por el espacio encontraríamos
primeramente el tronco primario superior (C5-C6),
seguido del tronco medio (C7). Justo por debajo
aparece la arteria, y en la zona más caudal del
triángulo estaría situado el tronco primario inferior
(C8-T1). Algunos de los motivos que pueden causar
la patología en esta región son la hipertonía de los
músculos escalenos, anomalías óseas en forma de
intertransversa de C7, una costilla cervical y una
gran variedad de bandas fibrosas. Además una
disfunción de la primera costilla o de las vertebras
cervicales donde se originan los músculos escalenos
podrían ocasionar un estrechamiento del espacio,
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
creando con ello un efecto tijera (2).
El segundo de los espacios en los que se puede
ver comprometido los nervios procedentes del plexo
y los vasos subclavios, es el costoclavicular.
Presenta forma triangular, delimitándose
anteriormente por la mitad medial de la clavícula,
con el músculo subclavio y el ligamento
costoclavicular, medialmente por la primera costilla,
y posteriormente por la escápula (3). En lo referente
a las estructuras vasculares y nerviosas que por el
espacio discurre, encontramos, de anterior a
posterior, la vena subclavia y las tres vigas del plexo
braquial, dispuestas en forma de triangulo. Una
subluxación de la parte distal de la clavícula
respecto al proceso acromial de la escápula también
podría dar sintomatología por atrapamiento.
Figura 1. Esquema de los diferentes desfiladeros inspirado en Mackinnon SE, Novak CB. Thoracic Outlet Syndrome. Curr Probl Surg. 2002 Nov; 39 (11): 1070-145
Además, una presión directa sobre la clavícula en
dirección caudal también podría ser motivo del SST,
hecho que ocurre en personas que usan bolsos o
bandoleras con cargas pesadas. Por último,
alteraciones, ya sean congénitas o adquiridas, de la
primera costilla o de la clavícula o un engrosamiento
del músculo subclavio o del ligamento
costoclavicular podrían afectar al paquete
vasculonervioso.
El tercero de los espacios anatómicos
susceptibles de provocar atrapamiento es el espacio
retropectoral menor o espacio subcoracoideo. Éste
espacio se encuentra delimitado anteriormente por el
borde posterior del pectoral menor, posteriormente
por el músculo subescapular y en la parte superior
por la apófisis coracoides. Las raíces nerviosas en
este desfiladero se encuentran superiores y
posteriores respecto a la arteria, quedando la vena
inferior a ésta. En algunas ocasiones, determinadas
alteraciones en el correcto alineamiento postural,
pueden provocar que la apófisis coracoides sea

deprimida hacia delante, provocando con ello el
estrechamiento del espacio retropectoral.
En términos generales, las distintas etiologías,
independientes de la región anatómica, que podemos
encontrar en el SST son fundamentalmente dos:
anomalías óseas y anomalías de los tejidos, siendo
las primaras las responsables directas del 30% de los
casos de SST, por lo que en la mayoría de los casos,
70%, el responsable del síndrome será una
anormalidad o disfunción de los tejidos (4) (Tabla
1).
Tabla 1. Etiología del SST
El SST se divide originalmente en dos tipos,
dependientes de las estructuras comprometidas, y
por tanto de su sintomatología, que son: el SST
neurológico, donde el componente atrapado sería el
plexo braquial, y vascular, dónde los componentes
comprometidos son la arteria y/o vena subclavia. El
primero de esta clasificación tiene una incidencia
que oscila entre el 90-95% de los casos
diagnosticados, quedando el resto, 5-10%, para el
problema vascular (1, 5, 6).
De todos los síntomas presentes en esta
patología, el más frecuente es el dolor y las
parestesias, presentándose en el 95% de los casos,
siendo segmentarias en el 75% de los casos y en un
90% afectando a la distribución del nervio cubital
(7).
La sintomatología de origen vascular puede ser
de origen arterial o venoso. El primero de estos
casos puede cursar con dolor, frialdad, disminución
del pulso, trombosis o aneurisma. En el caso de
origen venoso el síndrome puede presentar edema,
dolor, distensión venosa, cianosis o síndrome de
Paget-Schrotter que consiste en una trombosis de la
vena subclavia.
La sintomatología proveniente de la compresión
nerviosa puede ser de origen simpático dando como
resultado el denominado fenómeno de Raynaud, que
consiste en una crisis de palidez seguida de cianosis
y rubicundez, que se presenta en los dedos de la
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
mano (8). Cuando el componente comprometido es
el sistema nervioso periférico la sintomatología
cursa con dolor, debilidad, parestesias y/o pérdida de
fuerza.
El caso que se presenta a continuación es el de
una mujer de 26 años, con una altura del 168 cm y
un peso de 65 Kg, cuya profesión es muy sedentaria.
Acude a consulta refiriendo algias en la región
cervicotorácica que se irradia hacia el 4º y 5º dedo
de la mano derecha junto con parestesias, desde hace
aproximadamente un mes. No presenta cambios
tróficos en el miembro, ni refiere frialdad en la zona.
Anteriormente había acudido a consulta médica
donde se le había recetado AINES y relajante
musculares, mejorando la sintomatología durante
una semana y regresando las molestias al poco. En
primer lugar se realizó una historia clínica basada en
la anamnesis, inspección, palpación y la realización
de test y pruebas de valoración. Con los resultados
obtenidos, se diseñó un plan de actuación terapéutica
acorde a la historia clínica realizada. La paciente
portó una radiografía lateral cervical donde se
apreciaba una leve rectificación de la columna
cervical, no apreciándose deformidades o
anormalidades óseas, ni ninguna masa extraña que
se pudiese apreciar mediante esta prueba (Figura 2).
Figura 2. Etiología del SST
OBJETIVOS
Los objetivos propuestos fueron los siguientes:
- Comprobar si los diferentes test de provocación
que se utilizan en el SST, junto a una buena
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
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JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
exploración pueden guiarnos para saber donde se ve
comprometido el paquete vasculonervioso
- Comprobar la efectividad en un caso clínico de
las diferentes técnicas de terapia manual para el SST
MATERIAL Y METODOS
Para el marco teórico de este caso se ha realizado
una búsqueda documental en las bibliotecas de la
Universidad Católica de San Antonio de Murcia
(UCAM) y de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Murcia (UMU). De aquí se
extrajeron la mayoría de la bibliografía que hace
referencia a libros o artículos de éstos.
La mayoría de los artículos citados fueron
extraídos de la base de datos de Medline a través del
sistema norteamericano Pubmed. Ésta búsqueda
comenzó a producirse en junio de 2009, utilizando
para ello las diferentes palabras claves, enlazadas
convenientemente con los operadores boleanos,
dando como resultado los expuestos en la Tabla 2. El
único límite que se uso fue que los artículos que se
encontrasen fueran de libre acceso y gratuitos,
teniendo en cuenta que se hizo desde los
ordenadores de las universidades arriba expuestas,
con sus respectivos convenios con las diferentes
editoriales o bases de datos.
Tabla 2. Resultados de la búsqueda bibliográfica de Medline
También se accedieron a otras bases de datos
tales como la del Consejo Superior de
Investigaciones Científicas (CSIC) perteneciente al
Ministerio de Educación y Ciencia de España, y a la
Biblioteca Virtual de la Salud, base de datos que
engloba a países de Centroamérica, Sudamérica y
España. De estas dos bases se extrajeron 2 artículos
citados en la bibliografía. En estos casos las palabras
claves para la búsqueda fueron las mismas que para
Medline, incluyendo los límites. El resto de los
artículos se encontraron en la hemeroteca de la
UCAM.
En lo referente a los criterios de inclusión o
exclusión, se aceptaron aquellos artículos que
pudiesen aportar información sobre el síndrome, la
anatomía, la etiología, la sintomatología, la
evaluación y el tratamiento mediante terapia manual.
Se excluyeron todos aquellos que solo hablaban de
cirugía o de cualquier otra dimensión sobre el SST.
Para la realización de las imágenes, se pidió un
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
permiso escrito de la paciente para poder fotografiar
los diferentes test o técnicas.
En primer lugar se realizó una rigurosa
anamnesis cuyo objetivo era encaminarnos a un
diagnóstico lo más preciso posible para localizar el
origen de la sintomatología del paciente (9). Aquí se
le preguntó a la paciente la edad, la ocupación, la
realización de actividad física, enfermedades
actuales o pasadas, si había sido intervenida
quirúrgicamente alguna vez, y como realizaba su
trabajo. Además se le entrevistó acerca de donde
estaba localizado el dolor, cuando aparecía y cómo.
Se le preguntó por hábitos nocivos y por sus
digestiones.
El siguiente paso fue la exploración del paciente,
siendo primero de forma global y luego analítica
cuyo objetivo era evidenciar un problema mecánico
primario o secundario a distintas causas (10). Para
ello se inspeccionó primero el plano frontal de la
paciente, buscando distintas asimetrías entre los
hemicuerpos. Se observó la posición de la cabeza, la
altura de los hombros, la altura de los pechos, el
triángulo y el ángulo del talle, las EIAS, las rodillas
y los pies. En un plano sagital se observó la posición
de la cabeza, las curvas fisiológicas de la columna,
la basculación pélvica, el ángulo fémoro-tibial y la
posición de los pies.
También se realizó una exploración de la cintura
pélvica mediante el test de Piedallú o test de flexión
del tronco, para indicar si existía o no una restricción
de la articulación sacro-iliaca. El paciente en
bipedestación, flexiona el tronco, mientras el
terapeuta mirando por detrás del paciente coloca sus
pulgares a nivel de las EIPS, siguiendo el
movimiento de flexión anterior del tronco. Si uno de
los pulgares colocados en las EIPS asciende más que
el otro, significa una restricción del lado que
asciende de la articulación (11).
Posteriormente a este se realizó una exploración
general de la movilidad de la columna lumbar y
torácica mediante movimientos de flexoextensión,
inclinación y rotación, para encontrar posibles
disfunciones que pudieran ser la causa primaria del
problema. Una vez vista la posición de la cabeza
exploramos la movilidad activa de esta en los tres
planos. En posición supina y con la cabeza
ligeramente flexionada y apoyada sobre nuestra
rodilla o nuestro abdomen comprobamos la
movilidad de la zona mediante traslación de las
vertebras. Esta posición es la más cómoda de palpar,
ya que la musculatura adyacente de la región está
relajada y es más factible palpar las transversas e
incluso las articulares (12). También se comprobó la
movilidad de la primera costilla colocando al
paciente en sedestación, con el terapeuta a su
espalda. Se palpa la primera costilla a través de la
fosa supraclavicular, retirando tejido hasta llegar
hacia ella. Le vamos pidiendo al paciente que vaya
realizando una serie de inspiraciones, comprobando
con ello la asimetría de la movilidad de las costillas.
En esta posición se inspeccionó los tejidos
adyacentes de la región mediante la palpación,

Figura 3. Test de Adson para evidenciar compromiso a nivel de los escalenos.
comprobando la temperatura y textura de las partes
blandas, además de buscar bandas tensas y puntos
gatillos en la musculatura. En decúbito supino
también se exploró la clavícula, prestándole especial
atención a la articulación esternoclavicular.
Entre las técnicas que se usaron para la
evaluación esta el test de Jackson o test de
compresión cuyo objetivo es evidenciar problemas
discales. El paciente en posición sedente con el
terapeuta a su espalda apoyando las manos sobre su
cabeza, con los codos flexionados tomando contacto
con los hombros del paciente. El test consiste en
comprimir la cabeza del paciente hacia caudal. Si se
reproduce dolor se evidenciaría una patología discal.
Si no aparece se hace el mismo test con la cabeza del
paciente inclinada hacia un lado y hacia al otro. Si la
manifestación dolorosa es homolateral se evidencia
pinzamiento, nódulo disco-osteofítico o hernia
discal. En el caso de que el dolor aparezca en la
inclinación heterolateral se evidenciaría un
estiramiento de la raíz o una protrusión (9, 13, 14).
Entre los test más característicos para la
patología del SST se encuentran aquellos que ponen
en compromiso los distintos desfiladeros por donde
discurre paquete vasculonervioso. Estos test le
fueron realizados a la paciente empezando por el test
de Adson (Figura 3) que consiste en llevar la
extremidad del paciente sintomática hacia abajo y
hacia atrás, mediante una ligera abducción y
rotación externa, mientras se explora el pulso radial,
solicitándole al paciente que realice una inspiración
profunda mientras hiperextiende y rota la cabeza
hacia el lado explorado. Si el pulso radial disminuye
o desaparece por completo, la prueba se considera
positiva (15,17, 18). Esta prueba evalúa el paso del
paquete vasculonervioso entre el escaleno anterior y
el medio en su recorrido hacia la axila.
El segundo de estos test es la maniobra
costoclavicular o test de Falconer y Weddell (Figura
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
Figura 4. Test Costoclavicular para evidenciar compromiso neurovascular
en el espacio costoclavicular.
Figura 5. Test de hiperabducción para evidenciar un posible
compromiso a nivel del desfiladero del pectoral menor.
4) que se realiza mediante el descenso y la
retropulsión del muñón del hombro del brazo a
explorar, mientras evaluamos su pulso radial. La
prueba se considera positiva si aparece disminución
o desaparición del pulso radial o si se
desencadenase la sintomatología pertinente. El
descenso del hombro provoca un estrechamiento del
espacio comprendido entre la clavícula y la primera
costilla, comprimiendo con ello el plexo braquial y
los vasos subclavios (1, 4, 18).
El tercer y último test de provocación de los
desfiladeros es la maniobra de hiperabducción de
Wright (Figura 5), que consiste en realizarle al
paciente de forma pasiva una hiperabducción de la
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
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JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
Figura 6. Relajación de la zona torácica mediante la palpación en plano transversal.
extremidad a evaluar y una rotación externa mientras
se palpa el pulso radial. En estas tres pruebas, el
resultado se considera positivo si hay una
disminución o desaparición homolateral del pulso
radial, siendo la razón que esto se debe a un
atrapamiento de la arteria subclavia, y por
consiguiente, del plexo braquial (19). La duración de
éstas no debe exceder los 2 minutos de duración,
siendo mejor no superar el minuto (4).
También se realizó una prueba más especifica
denominada el test de Roos para la sospecha de SST
neurológico, que se trataría de pedirle al paciente
una abducción de 90º de ambos brazos, con los
codos flexionados al este mismo ángulo, mientras
abre y cierra las dos manos. Esta prueba no debe
superar los 3 minutos de duración, apareciendo
normalmente la sintomatología, en el caso de que
sea positiva, entre el medio minuto y el minuto (4,
20, 21).
Por último y para descartar un posible
atrapamiento nervioso a nivel de la muñeca que
Figura 7. Estiramiento de la fascia clavideltopectoroaxilar.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
pudiera dar sintomatología distal a nivel de la mano
se realizó el signo de Tinel, que teniendo al paciente
en sedestación y con su antebrazo apoyado y en
supinación, golpeamos con nuestros dedos o con un
martillo sobre el área del túnel de carpo en la
muñeca. La sensación de hormigueo, parestesias o
dolor en la zona en los tres primeros dedos da un
resultado positivo de la prueba, que podría indicar
un atrapamiento del nervio mediano a su paso por el
túnel del carpo (22). En esta prueba hay que tener
especial atención en no aplicar una fuerza excesiva
ya que lógicamente se desencadenaría dolor, aún no
existiendo atrapamiento ninguno (23).
Una vez recogidos los datos procedentes de la
evaluación se realizó un protocolo de tratamiento
individualizado cuyos objetivos eran:
- Controlar la intensidad de la sintomatología.
- Llevar a la normalidad las partes blandas
implicadas en el problema.
- Corregir disfunciones osteopatías articulares de
la región.
- Corregir la postura del paciente y su patrón
respiratorio.
El primer paso que se hizo fue el de relajar la
zona torácica alta afecta mediante la palpación en
los dos planos de las zonas de restricción (Figura 6).
Colocamos una mano en la zona escapular y la otra
sobre la zona alta del pectoral, comprobando hacia
donde están más restringidos los tejidos en los tres
planos. Una vez que los hemos localizado,
acompañamos los tejidos hacia la facilidad, hasta
que notemos relajación o hasta 90 segundos.
También se realizó un estiramiento de la fascia
clavideltopectoroaxilar (Figura 7), colocando al
paciente en decúbito supino con una abducción
glenohumeral de 90º y con el codo en la misma
angulación. Lo apoyamos sobre nuestra rodilla y
vamos realizando rotación externa hasta notar
tensión. Aquí podemos hacer una pequeña técnica
articulatoria de pocos grados, con pequeños
impulsos balísticos. Si queremos aumentar la tensión
podemos pedirle al paciente que incline la cabeza
hacia contralateral.
El siguiente paso fue normalizar la musculatura
implicada en la patología, siendo esta los músculos
escalenos, el subclavio y el pectoral menor.
Para la musculatura escalénica primero se utilizo
una técnica general (Figura 8), en la que colocando
al paciente en decúbito supino y colocándose el
terapeuta en la cabecera del paciente, cogemos con
una mano el occipital y apoyamos el talón de la otra
mano debajo de la clavícula del hemicuerpo a tratar.
Aquí vamos realizando tracciones opuestas,
manteniendo en la inspiración y traccionando en la
espiración. También se realizaron fricciones
longitudinales sobre los vientres musculares desde el
centro del mismo hasta sus inserciones. También se
inhibieron los puntos gatillos miofasciales mediante
presiones mantenidas sobre ellas en el umbral del
dolor, hasta su desaparición.
Para el músculo subclavio se utilizo una técnica
de Jones (Figura 9), que consiste en colocar al

Figura 8. Técnica general para los escalenos mediante el estiramiento.
Figura 9. Técnica de Jones para la inhibición del músculo subclavio.
Figura 10. Tratamiento del pectoral menor mediante presión y
fricción sobre las bandas tensas.
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
paciente en decúbito lateral con el lado afectado
arriba. Aquí localizamos el musculo subclavio y lo
palpamos hasta que duela. Con nuestro esternón en
el muñón del hombre del paciente vamos realizando
movimientos que implican a la clavícula, hasta que
el dolor desaparezca o disminuya. En esta posición
esperamos 90 segundos.
El último de los músculos a normalizar era el
pectoral menor (Figura 10). Para ello colocamos al
paciente en decúbito supino con el miembro superior
a tratar en abducción y rotación externa. En esta
posición efectuaremos una palpación con los
pulgares, dirigiéndolos hacia la parrilla costal e
intentando localizar las bandas tensas del pectoral
menor (24), e inhibiéndolas mediante presiones
mantenidas sobre los puntos gatillos y friccionando
longitudinalmente las bandas.
El siguiente paso fue la manipulación de las
disfunciones articulares encontradas durante la
exploración. Para ello se manipuló la columna
cervical de la paciente mediante una técnica de
thrust, colocándola en decúbito supino y
colocándose el terapeuta a la cabeza de ésta. Aquí se
colocó la articulación metacarpofalángica del 2º
dedo de nuestra mano izquierda lateralmente entre
los cuerpos articulares de las vertebras lesionadas,
mientras que el antebrazo y la mano derecha
sostienen la cabeza con una sujeción mentoniana.
La tensión se efectuó hacia la zona disfuncional
mediante una combinación de flexión e inclinación
izquierda correctora, asociada a una rotación
derecha para proteger el eje arterial vertebral (25).
Todo ello se realizó previa prueba para conocer el
estado de dicha arteria.
También se efectuó una técnica de thrust para la
primera costilla izquierda con el objetivo de bajarla
y restituir su movilidad (Figura 11). Para ello se
coloca al paciente al borde de la camilla con las
piernas colgando, colocándose el terapeuta detrás
Figura 11. Manipulación de la 1ª costilla en sedestación.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
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JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
Figura 12. Corrección de la art. Esternoclavicular mediante terapia
manual.
con el tórax contra su espalda. El paciente coloca su
axila derecha sobre nuestra rodilla. Colocamos la
articulación metacarpofalángica del 2º dedo
izquierdo contactando sobre el borde superior de la
primera costilla, con el antebrazo dirigido hacia la
cadera contraria. La mano derecha actúa de palanca
cervical. La tensión se efectúa con una combinación
de movimiento de traslación derecha del tronco del
paciente asociada a una ligera rotación derecha de la
palanca cervical hasta D1. El trusth debe efectuarse
en una fase espiratoria para favorecer la corrección y
obtener una mayor relajación (25).
Para la corrección de la articulación
esternoclavicular izquierda, se colocó a la paciente
en sedestación, colocándose en terapeuta detrás con
el tórax contra su espalda (Figura 12). Durante la
espiración levantamos el muñón del brazo izquierdo,
mientras que con nuestra heminencia tenar derecha
vamos empujando en sentido caudal el tercio
proximal de la clavícula izquierda de la paciente.
Por último, se le reeduco a la paciente tanto la
postura como la respiración mediante una serie de
ejercicios aprendidos en la consulta, para que los
realizara en casa.
RESULTADOS
Tras la anamnesis y la exploración se obtuvieron
una serie de resultados para la elaboración de un
plan terapéutico acorde al problema de la paciente.
En la entrevista clínica la paciente reveló que
pasaba gran cantidad del día con una actividad
sedentaria debido a su trabajo, aunque realizaba
natación 2 horas por semana. No presentaba ni había
presentado enfermedades o patologías de interés, ni
había sido intervenida quirúrgicamente nunca.
Presentaba dolor y parestesias localizadas en el
antebrazo izquierdo, encontrándose la mayor
concentración de la sintomatología sobre el 4º y 5º
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
dedo de la mano que durante las 48 horas anteriores
se había mantenido en el tiempo y que se agravaba
durante la elevación de la extremidad. Además
también refería algias en la zona cervical y escapular
durante mucho tiempo cuyo comienzo no recordaba.
No presentaba cambios tróficos en la región, ni
refería cambios de temperatura en la zona.
Durante la observación frontal se observaba la
cabeza levemente inclinada hacia el lado izquierdo y
rotada contralateralmente, lo que podía indicarnos
una contracción de los escalenos izquierdos. El resto
no presentaba relevancia para el caso.
En la observación sagital se observaba una
rectificación de la lordosis con la cabeza adelantada
respecto al resto del cuerpo. También se apreciaba
cierta actitud cifótica que se corregía pidiéndoselo a
la paciente. También se apreciaban los hombros
adelantados.
Presentaba un patrón respiratorio anómalo de
origen torácico, utilizando el diafragma en pocas
ocasiones.
El test de Pidellaú o de flexión de tronco fue
negativo, descartándose con ello disfunciones
sacroiliacas que pudiesen ser el origen de la
patología. En la exploración la columna lumbar y
dorsal se encontró ciertas restricciones que
recuperaban la movilidad durante la exploración, por
lo que no se tuvieron en cuenta.
En la columna cervical se encontraron gran
cantidad de disfunciones comprendidas entre C2 y
C7 cuyo origen se preveía de forma secundaria al
espasmo de los escalenos.
También se encontró una disfunción en
inspiración en la primera costilla izquierda, ya que
durante la exploración de ésta, no regresaba a su
lugar de origen durante la espiración. Esta
disfunción también se creyó que estaba relacionada
con el espasmo muscular escalénico.
También se encontró una disfunción superior de
la clavícula en su articulación con el esternón.
Se encontraron gran cantidad de bandas tensas en
casi toda la musculatura adyacente de la zona
cervical y la cintura escapular, presentando especial
relevancia los escalenos izquierdos.
El test de Jackson fue negativo, descartando con
ello patologías de origen discal, pinzamientos,
protrusiones, etc.
El test de Adson fue positivo con la obliteración
completa del pulso radial, siendo los test
costoclavicular y de hiperabducción positivos
mediante una disminución importante del pulso en el
primero y muy ligera en el segundo. Con ello se
comprobó que el mayor atrapamiento del paquete se
encontraba en el desfiladero interescalénico, seguido
del costoclavicular y el del pectoral menor.
El test de Roos fue positivo en el lado izquierdo
a los pocos segundos de empezar a realizarlo. El test
de Tinel resulto negativo, por lo se descartó un
posible atrapamiento nervioso en la muñeca.
Tras la anamnesis y la exploración se concluyó
que la paciente presentaba un síndrome de la salida
torácica, donde se estaban implicados los tres

desfiladeros clásicos de esta patología, siendo de
mayor importancia el desfiladero interescalénico.
En lo referente al tratamiento de la paciente se
siguió un orden respecto a los objetivos marcados,
relajando primero la zona a tratar, volviendo a
normotensar en la medida de lo posible la
musculatura implicada, restaurando la movilidad a
las articulaciones disfuncionales, y mejorando un
patrón respiratorio y una postura que agravaban el
problema.
La paciente asistió a cuatro sesiones con
recuperación total y habiéndose encontrado mejoría
en la segunda sesión y casi desaparición del
problema con la tercera.
DISCUSIÓN
La exploración y la anamnesis en este caso
clínico reivindica importancia para un tratamiento
correcto y eficaz (10).
De entre todos los síntomas que presenta esta
patología, el más frecuente es el dolor y las
parestesias, presentándose en el 95% de los casos,
siendo segmentarias en el 75% de los casos y en un
90% afectando a la distribución del nervio cubital
(7), cosa que ocurre en el caso de esta paciente.
El diagnóstico diferencial no es sencillo y en
muchas ocasiones hay que descartar patologías que
nos pueden inducir en un error de diagnóstico de un
posible SST (26, 27).
En cuanto a la población, esta patología
constituye una de las más frecuentemente
producidas en el ámbito laboral (1), prevaleciendo
mucho más en mujeres que en hombres, siendo el
porcentaje de tres a uno (5, 28). Álvarez-Hernández
y Ávila-Ocampo justifican esta distribución a la
inclinación de la primera costilla, la orientación de
la clavícula, los cambios posturales, las variaciones
en la musculatura y a la distribución de la grasa que
presenta la mujer respecto al hombre (5). Además,
de éstas mujeres, la mayoría son jóvenes con
trabajos sedentarios, encontrándose rara vez los
síntomas de la patología en mayores de 50 años (19).
En el caso de la paciente se deben estas variables
favorecedoras de la aparición del síndrome, junto a
su patrón respiratorio torácico. Los músculos
escalenos constituyen músculos accesorios
participantes en la inspiración, aunque se ha
observado que también actúan en la respiración
tranquila y algunos autores los incluyen dentro del
grupo de músculos respiratorios principales en lugar
de accesorios (29). Esta función, junto a la que
realizan en el movimiento de la cabeza, hacen que
sean músculos altamente solicitados, dando como
respuesta músculos que raramente encontramos
normotónicos y si habitualmente hipertónicos.
Además la actitud cifótica y los hombros
adelantados también constituyen un factor favorable.
En algunas ocasiones, determinadas alteraciones en
el correcto alineamiento postural, pueden provocar
que la apófisis coracoides sea deprimida hacia
delante, provocando con ello el estrechamiento del
espacio retropectoral. De esta forma, la apófisis
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
puede bascular de forma descendente y hacia delante
como consecuencia de la tirantez de determinados
grupos musculares o por otros que permiten que el
tubérculo adopte este tipo de posiciones. Entre la
musculatura implicada en este desequilibrio se
encontraría el pectoral menor, cuya tirantez
provocaría una depresión anterior de la apófisis,
ayudada por la tracción que ejerce hacia arriba el
romboides y el elevador de la escápula en la parte
posterior, colaborando con el desplazamiento hacia
arriba de la escápula. El dorsal ancho actúa
indirectamente deprimiendo el húmero. El bíceps
braquial y el músculo coracobraquial, cuyo origen se
encuentra en la apófisis coracoides, también pueden
ser autor de la posición del tubérculo (29).
No existe una prueba de laboratorio para
confirmar o excluir el diagnóstico, por lo que éste se
basa en los resultados de la evaluación clínica, sobre
todo si los síntomas o signos pueden verse
reproducidos con las maniobras dinámicas
anteriormente citadas (5, 6).
El tratamiento conservador debe ser siempre la
primera elección ante un SST, y su objetivo debe ir
dirigido a aumentar el espacio de la salida torácica y
disminuir e incluso eliminar la compresión de las
estructuras neurovasculares (5). Además,
actualmente el tratamiento a través de medios
fisioterápicos aporta entre el 50 al 90% del éxito (1).
Algunos de los pacientes asocian este síndrome a
un síndrome depresivo, presentando éste un efecto
perjudicial sobre la postura, lo cual puede agravar el
problema anatómico (30). En estos casos sería
conveniente una valoración psicológica y en
ocasiones la prescripción de antidepresivos por parte
del facultativo. Algunos autores especifican la
mejoría de pacientes con SST con estas medidas
(31).
Por último y como complemento fundamental se
debe mandar un programa de reeducación
domiciliaria consistente en ejercicios de movilidad,
elongación de los músculos escalenos y de la región
escapular y dorsal (5), administrando con ello un
programa de reeducación postural.
CONCLUSIÓN
Respondiendo a los objetivos que se marcaron al
principio de este caso clínico se puede decir que:
- Una buena anamnesis del paciente junto con
una buena exploración mediante test generales y
específicos de la patología que se sospecha nos
puede guiar a un diagnostico fisioterápico suficiente
para poder abarcar una posible solución al problema.
- Una vez localizados el o los focos donde se ve
comprometido el paquete vasculonerviosos,
podemos diseñar un plan terapéutico a través de la
terapia manual cuya efectividad puede llevarnos a la
solución del problema
BIBLIOGRAFÍA
1. Gómez-Conesa A. Fisioterapia en el síndrome de la salida torácica.
Fisioterapia. 2002; 24 (Mong.1): 51-62, 44 ref.
2. Redenbach DM, Nelems B. A comparative study of structures
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
45

46
JUAN ANTONIO PUJANTE GUIRADO ▲ SÍNDROME DE LA SALIDA TORÁCICA. CASO CLÍNICO
comprising the thoracic outlet in 250 human cadavers and 72 surgical
cases of thoracic outlet syndrome. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Apr; 13
(4):353-60.
3. De Silva M. The costoclavicular syndrome: a 'new cause'. Ann
Rheum Dis. 1986 Nov; 45 (11):916-20.
4. Ramón Soler R, Combalía Aleu A, Síndrome del desfiladero
torácico. En: Paz Giménez, J. Belmonte Serrano, MA. Cervicobraquialgia.
Barcelona. Masson; 2000. p. 135-162
5. Álvarez-Hernández E, Ávila-Ocampo RM. Síndrome de la salida
torácica. Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista médica del
hospital general de México. 2002 Oct.-Dic; 65 (4): 226 - 229
6. Ide J, Kataoka Y, Yamaga M, Kitamura T, Takagi K. Compression
and stretching of the brachial plexus in thoracic outlet syndrome:
correlation between neuroradiographic findings and symptoms and signs
produced by provocation manoeuvres. J Hand Surg [Br]. 2003
Jun;28(3):218-23
7. Urschel HC, Razzuk MA. Neurovascular compression in the
thoracic outlet. Changing management over 50 years. AnnSurg. 1998; 228
(4): 609-617
8. Diccionario terminológico de ciencias médicas. 13ªed. Barcelona.
Masson; 1999
9. Ruiz Morcillo I. Tratamiento osteopático de una lesión por
Whiplash. Caso clínico. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (1): 35-42
10. Muñoz Bono A. Tratamiento osteopático de la tendinitis de la pata
de ganso. Caso clínico. Fisioterapia y calidad de vida. 2007; 10 (2): 37-47
11. Serrano Gisbert MF. Manual práctico de fisioterapia especial:
sistema musculoesquelético de las extremidades. 2ª ed. Murcia. Diego
Marín; 2004
12. Karel Lewit. Terapia manipulativa para la rehabilitación del
aparato locomotor. 1ªed. Barcelona. Editorial Paidotribo; 2002
13. Bravo Castillo MV. Terapia manual en el tortícolis manual
adquirida: caso clínico. Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 25-32
14. Kalterborn FM. Fisioterapia manual en columna. 2ª ed. Madrid.
McGraw Hill Interamericana; 2004
15. Dominguez MP, Sanz C, Lomas R, López MC. Descripción de los
procedimientos de valoración fisioterápica de las cervicalgias mecánicas.
Fisioterapia. 2001;23(2):89-97
16. American Osteopathic Association. Fundamentos de medicina
osteopática. 2ªed. Buenos Aires. Edit. Panamericana; 2006
17. Hoppenfeld S. Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades. 19ªed. Mexico DF. Edit. Manual Moderno;1979
18. Rayan GM, Jensen C. Thoracic outlet syndrome: provocative
examination maneuvers in a typical population. J Shoulder Elbow Surg.
1995 Mar-Apr; 4 (2):113-7.
19. Muscolino JE. Upper extremity paraesthesia: clinical assessment
and reasoning. J Bodyw Mov Ther. 2008 Jul; 12 (3):268-73. Epub 2007
Oct 1.
20. Sanders RJ. Neurogenic thoracic outlet syndrome and pectoralis
minor syndrome. The Journal for Nurse Practitioners. 2008; 45(3)
21. Mackinnon SE, Novak CB. Thoracic outlet syndrome. Curr Probl
Surg. 2002 Nov; 39 (11):1070-145.
22. Konin J. Test especiales para el examen en ortopedia. 1ª ed.
Madrid. Editorial Paidotribo; 2004
23. Buckup K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y
muscular. 3ª ed. Barcelona. Masson; 2002
24. Perez Arez J, Sainz de Murieta Rodeyro J, Varas de la Fuente AB.
Fisioterapia en el complejo articular del hombro. 1ª ed. Barcelona.
Masson; 2004
25. De couz G, Curtil P. Tratado práctico de osteopatía estructual. 1ª
ed. Barcelona. Editorial Paidotribo; 2002
26. Lindgren KA. Conservative treatment of thoracic outlet
syndrome: a 2-year follow-up. Arch Phys Med Rehabil. 1997 Apr; 78
(4):373-8.
27. Sanders RJ. Neurogenic thoracic outlet syndrome and pectoralis
minor syndrome. The Journal for Nurse Practitioners. 2008; 45(3)
28. Estilaei SK, Byl NN. An evidence-based review of magnetic
resonance angiography for diagnosing arterial thoracic outlet syndrome. J
Hand Ther. 2006 Oct-Dec;19 (4):410-9.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2009; 8 (Nº 2): 37 - 46
29. Kendall FP, Kendall E, Geise P. Kendall´s. Músculos. Pruebas,
funciones y dolor muscular. 4ªed. Madrid: Marban; 2000
30. Leffert RD. Surgery of the thoracic outlet. En: Chpaman MW, ed.
Operative Orthopaedics. 2ª ed. Philadelphia: Lippincott, 1993; 1507-16
31. Jamieson WG, Merskey H. Representation of the thoracic outlet
syndrome as a problem in choronic pain and psychiatric management.
Pain. 1985; 22: 195-200

NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE
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originales deberá estructurarse en: objetivos,
material y método, resultados más relevantes y
conclusiones principales. Al resumen le seguirán
entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave
deben figurar en el Index Medicus aunque si aún
no aparecen los términos para conceptos
recientes, pueden usarse los habituales. El
diccionario terminológico del Index Medicus
puede consultarse en español en: o en inglés en:
En la tercera página aparecerá el resumen en
inglés seguido de las palabras clave también en
inglés.
La cuarta página comenzará con el apartado de
“Introducción”. En la introducción se debe dar
contexto a los antecedentes del estudio como la
naturaleza y la importancia. En el último párrafo
de la introducción se deben reflejar de forma clara
y sencilla los objetivos del trabajo.
El siguiente apartado del trabajo se corresponderá
con “Material y métodos”. Debe contener la
información para responder a las preguntas ¿con
quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y
¿cómo se ha realizado ese estudio? La
metodología debe estar lo suficientemente clara y
47

48
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
detallada como para que un experto pueda
reproducir el trabajo y comprobar las
conclusiones a las que se han llegado. Es posible
establecer sub-apartados que, en muchos casos,
ayudarán a organizar los conceptos y la
información que se debe reflejar.
En el apartado de “Resultados” se debe responder
a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben
organizar los resultados para una lectura clara,
sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto
con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar
material extra (por ejemplo, los ítems de una
encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable
incluirlos en un anexo para no interrumpir la
secuencia del texto.
En el apartado de “Discusión” se interpretarán los
resultados encontrados y se analizarán en relación
con otros trabajos publicados sobre el tema. Es
útil empezar la discusión resumiendo brevemente
los principales hallazgos para continuar con la
explicación de los posibles mecanismos o de los
hallazgos, con una comparación contraste de los
resultados con los de otros estudios relevantes. Se
debe ser autocrítico y aclarar cuáles son las
limitaciones del estudio así como las
implicaciones para futuras investigaciones y para
la práctica clínica
En el apartado de “Conclusiones” se debe
responder de forma clara e inequívoca a los
objetivos planteados en el trabajo.
Si se desea colocar un apartado de
agradecimientos colocará a continuación de las
conclusiones. En este apartado se incluirán todos
los colaboradores que no cumplen los criterios de
autoría expuestos más arriba. Por ejemplo: quien
facilita ayuda técnica, en la redacción, o un
director de departamento que sólo proporciona
ayuda general. Las ayudas económicas y
materiales deberían aparecer en los
agradecimientos. Personas o instituciones que han
contribuido materialmente al artículo pero cuya
colaboración no justifica la autoría, deberían
aparecer como “investigadores clínicos” o
“investigadores participantes”, y asimismo
debería describirse su contribución “asesor
científico”, “revisión crítica”, “recogida de
datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.
Puesto que la persona que lee un artículo
interpreta que todas las personas que aparecen en
los agradecimientos dan su aprobación a los datos
y conclusiones, éstas deberán dar su autorización,
por escrito, a aparecer en esta sección.
Las tablas se incluirán en hojas independientes
del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto
con su título y pie de tabla si lo hubiere. En el
texto debe reflejarse el lugar donde debe ir
colocada la tabla ente corchetes, por ejemplo:
[Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente
como Tabla 1, Tabla 2 según el orden de la
primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla
deberá llevar un título. No usar líneas horizontales
ni verticales. Cada columna debe ir encabezada
por un título breve o abreviado. Los autores deben
colocar las explicaciones en notas a pie de tabla,
no en el título. Explicar en notas a pie de tabla
todas las abreviaturas no habituales. Para las notas
a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este
orden: * † ‡ § || ** †† ‡‡. Asegúrese de que en
el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografías, dibujos,
esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma
denominación: figura 1, figura 2 en relación a la
primera vez que aparecen en el texto. En el texto
debe indicarse la referencia de la figura ente
paréntesis, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura
debe incluirse en una hoja independiente con su
correspondiente título y pie de foto. Las figuras
deberían haber sido diseñadas y fotografiadas en
calidad profesional o bien presentadas como
fotografías digitales. El formato en el que deben
presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con
la calidad suficiente para poderlas reproducir en
papel (se aconseja una resolución mínima de 200
ppp). Las letras, números y símbolos de las
figuras deberían ser claros y totalmente
uniformes, y tener un tamaño suficiente para que
al reducirlas para su publicación sigan siendo
legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea
posible (autoexplicativas). En las leyendas de las
figuras no deberían faltar títulos ni explicaciones,
pero estas explicaciones no deben figurar en el
interior de las ilustraciones.

Si se usan fotografías de personas, o bien los
sujetos no deben poder identificarse o bien sus
fotografías deben ir acompañadas de la
correspondiente autorización escrita para
utilizarlas. Siempre que sea posible debería
obtenerse el permiso para la publicación.
Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el
uso de abreviaturas en el título. La primera vez
que se usa una abreviatura debería ir precedida
por el término sin abreviar, a menos que sea una
unidad de medida estándar.
En cuanto al apartado de “Referencias
bibliográficas” deben seguirse el estilo de los
“Requisitos de Uniformidad para Manuscritos
enviados a Revistas Biomédicas: redacción y
preparación de la edición de una publicación
biomédica” en su revisión de febrero de 2006,
disponible en castellano en: y en la versión
original en:
Las referencias deberían estar numeradas
consecutivamente, siguiendo el orden en que se
mencionan por vez primera en el texto. Identificar
las referencias bibliográficas en el texto mediante
números arábigos entre paréntesis. Si hay varias
citas correlativas se coloca la primera y la última
separadas por un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10,
11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de
finalización del párrafo se colocará siempre
después del paréntesis.
La referencias bibliográficas deben ser relevantes
y actualizadas en la medida de los posible. Un
trabajo original experimental no deberá
sobrepasar el número de 40. Si el trabajo es una
revisión bibliográfica podrá llegar hasta 60.
Los títulos de las revistas deben abreviarse
conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la
Lista de revistas indexadas en el Index Medicus,
publicado anualmente como número aparte y
también en el número de enero del Index Medicus.
Asimismo, la lista también se puede obtener en el
sitio web de la NLM (). Para consultar las
abreviaturas de revistas españolas, puede
consultar el catálogo del ( )
Ejemplos para referencias bibliográficas (para
casos especiales consultar: o ).
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
1. Artículo de revista estándar
Se mencionan los seis primeros autores. Si hay
más, después del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Med. 2002 25;347(4):284-7.
Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of
interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002;
935(12):40-6.
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability
and safety of frovatriptan with short- and longterm
use for treatment of migraine and in
comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42
Suppl 2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the
prescription of long-term oxygen therapy [letter].
Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En español [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom
KA, Bigelow GE. Characteristics of older
methadone maintenance (MM) patients [abstract].
Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1:S105.
(En español [resumen])
2. Libros y otras Monografías
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller
MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis:
Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP,
editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York:
McGraw-Hill; 2002.
(En español: editores)
3. Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM.
Chromosome alterations in human solid tumors.
In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic
basis of human cancer. New York: McGraw-Hill;
2002. p. 93-113.
(En español: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ
cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell
Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK.
New York: Springer; 2002.
(En español: Actas del/de la)
49

50
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
5. Artículo de periódico
Tynan T. Medical improvements lower homicide
rate: study sees drop in assault rate. The
Washington Post. 2002 Aug 12;Sect. A:2 (col. 4).
(En español: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland’s illustrated medical dictionary. 29th ed.
Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p.
675.
7. Artículo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in
nursing homes: the ANA acts in an advisory role.
Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited
2002 Aug 12];102(6): [about 3 p.]. Available
from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wa
watch.htm
(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago
2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)
8. Monografía en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving
palliative care for cancer [monograph on the
Internet]. Washington: National Academy Press;
2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En español: [monografía en Internet]. [citado 9
Jul 2002]. Disponible en:)
9. Página principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New
York: Association of Cancer Online Resources,
Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002
Jul 9]. Available from: http://www.cancerpain.org/.
(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9
Jul 2002]. Disponible en:)
10. Página Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the
Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002
[updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA
Office of Group Practice Liaison; [about 2
screens]. Available from:
h t t p : / / w w w . a m a -
assn.org/ama/pub/category/1736.html
(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12
Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)