senpe consenso prescripcion 2

Todo ello conduce al planteamiento de un Soporte Nutritivo con NPT como método standard. Si se le
añaden las alteraciones de la función hematológica, secundarias a la terapia citada, tales como la
trombocitopenia y la neutropenia que pueden aumentar los riesgos citados, parece lógico posponer la
utilización de cualquier tipo de NE. Esta opinión no la comparten todos los autores.
En efecto, Szeluga no puede demostrar ninguna diferencia, en relación a la estancia hospitalaria o la
recuperación hematológica, entre el grupo con NPT y el sometido a un aporte digestivo
individualizado(oral o enteral). Por tanto si el paciente sigue con una función digestiva correcta debe
proseguirse una alimentación oral, mejorando su aporte con suplementos enterales o en ausencia de una
ingesta oral establecer una NE.
Sin embargo, es muy importante cubrir las necesidades nutritivas de estos pacientes para recuperar un
estado nutritivo correcto. Mulder observa que los efectos nutritivos de la NPT son comparables a una NP
parcial complementada con aportes por vía enteral.
En relación a la especificidad de los aportes, algunos autores comparan los efectos de las emulsiones de
lípidos (LCT versus MCT/LCT) no observando otra diferencia significativa que la mejoría de las proteínas
de vida media corta. También se ha descrito la importancia de la Gln en la alimentación de estos
pacientes, pues parece mejorar su estado nutritivo así como disminuir la morbilidad y la estancia
hospitalaria. Otros estudios hacen hincapié en la protección del huésped frente a la acción de la quimioradioterapia.
Por todo ello el Soporte Nutricional es prácticamente imprescindible, si bien en la fase pretrasplante es
más discutible, si bien es conveniente para mantener un buen estado nutritivo mediante una dieta oral,
suplementada si es preciso, o una NE frente a una anorexia profunda. En la fase postrasplante el SN es
imprescindible para minimizar la malnutrición calórico-proteica secundaria a la agresión. También resulta
del todo necesario en la complicación más grave del TMO, la enfermedad trasplante-contra-huésped
cuya principal manifestación es una diarrea secretora grave con una excreción de hasta 10 L/d.,
acompañada de una malabsorción grave. En esta situación las recomendaciones a realizar son las
siguientes:
• Disfunción digestiva:
• NPT individualizada:
- Aporte de AA 1.8-2.3 g/kg/d. (N: 0.24-0.31 g/kg/d.)
- Complementar aporte AA con GLN (Dipéptidos).
- Aporte calórico según necesidades medidas o calculadas.
- (Se aconseja como Factor de estrés: 1.4)
- Relación calorías-no-proteicas: N ≤ 100.
- Proporción G:L 50:50 o 60:40.
- Tipo de Emulsión lipídica: Indiferente, (MCT/LCT preferente).
22