GUÍA CLÍNICA DE LA PATOLOGÍA CERVICAL - IVO Instituto ...

La pequeña biopsia dirigida mediante colposcopia está indicada en los casos en que
sea necesario descartar invasión. Puede realizarse en cualquier momento de la
gestación.
Debe restringirse al máximo la conización durante el embarazo. En ausencia de cáncer
invasivo, debe recomendarse el parto vaginal, con control citológico y colposcópico
posterior.
Adenocarcinoma in situ: El adenocarcinoma in situ del cervix es una entidad poco
frecuente, y se ha observado un aumento relativo de éste en la última década.
Comparte los mismos factores de riesgo que el cáncer escamoso, y el VPH16 es el tipo
más frecuente en ambos. Sin embargo, el VPH18 es más frecuente en el
adenocarcinoma que en el cáncer escamoso, especialmente en las mujeres jóvenes.
Los VPH 16 y 18 están presentes en el 85% de los adenocarcinomas frente al 70% de
los carcinomas. La edad media del adenocarcinoma cervical, en una serie española, fue
de 45 años, mientras que la del AIS fue de 38 años.
El cribado citológico del AIS y el adenocarcinoma es más dificultoso que el de la CIN y
el carcinoma epidermoide. Se confía que el empleo del test ADN-VPH en el cribado
mejore su detección. Asimismo, la colposcopia en el AIS resulta de escaso valor, ya
que la mayoría de las veces las imágenes anormales corresponden a lesiones
escamosas. El legrado endocervical tiene una eficacia diagnóstica entre el 35 y el 75%,
por lo que si es negativo no descarta la existencia de AIS.
El AIS de cervix plantea un reto importante, ya que afecta con frecuencia a mujeres
jóvenes que desean preservar su fertilidad. Para algunos autores, la recurrencia
postratamiento es relativamente baja, y el riesgo de adenocarcinoma evasivo en el
seguimiento es raro, por lo que aceptan un tratamiento conservador mediante
conización, si los márgenes quirúrgicos son negativos. Sin embargo, el valor pronóstico
de los márgenes del cono parece limitado. En 15 series publicadas, la presencia de AIS
residual en la pieza de histerectomía fue del 22% si los márgenes de la cotización
estaban libres. La presencia de márgenes quirúrgicos negativos no excluye en su
totalidad la posibilidad de recidiva. Y una vez cumplidos sus deseos genésicos, es
aconsejable realizar una histerectomía.
Neoplasias multicéntricas: Es frecuente la asociación de neoplasias del Tracto
Genital Inferior en distintas localizaciones anatómicas que derivan embriológicamente
del mismo epitelio anogenital, como el cuello, la vaginal, la vulva y el área perianal
(PAIN). Aproximadamente un 5-10% de mujeres con CIN tiene una neoplasia en otra
localización, la mitad de forma sincrónica. A la inversa, entre un 50 y un 60% de los
casos con VIN o VaIN tienen una CIN sincrónica o metacrónica. Cuando e diagnostica
una neoplasia en cualquier localización se ha de explorar minuciosamente todo el TGI.
Esta asociación ocurre con más frecuencia en mujeres jóvenes y, además del VPH,
estaría en relación con la infección por el VIH, inmunodepresión y hábito tabáquico. La
asociación de CIN y VIN es más frecuente en jóvenes, mientras que en las mayores es
el CIN y VaIN.
El desarrollo tardío de cáncer vaginal después de histerectomía por CIN obliga a
continuar el cribado citológico en estas mujeres.
El tratamiento de las neoplasias multicéntricas depende de su localización. En general,
en el cuello se realiza tratamiento escisional con asa, en la vagina se prefiere el
tratamiento tópico con 5-fluorouracilo y la vaporización con láser, y en la vulva la
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