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ecto también puede presentar pujos rectales. En
estos casos puede ir muy bien el tratamiento con
supositorios, espumas o enemas de mesalazina y/
o de corticoides. En la enfermedad de Crohn no
está muy claro que la mesalazina tenga algún
papel terapéutico pero en casos como éste mi
experiencia es que va bien en la forma tópica.
Pregunta: Mi marido tiene desde hace 4 meses
una fístula enterocutánea a nivel del yeyuno.
Hace dos meses le diagnosticaron la enfermedad
de Crohn y fue operado de colectomía y adherencia
en íleon. Ahora está bastante delicado, ya le
han puesto 6 dosis de adalimumab y agradecería
información para darle mejor calidad de vida o
alguna sugerencia para que se cierre la fístula.
Respuesta: Parece que se trata de un paciente
con enfermedad de Crohn, colectomizado (no
informa si con un reservorio o con una ileosto-
mía) y con una fístula enterocutánea. El tratamiento
con biológicos suele ir bien en un porcentaje
alto de pacientes con fístula enterocutánea.
Pero es cierto que en algunos casos no resuelve
el problema. En ese caso caben dos opciones: o
bien intensificar el tratamiento, es decir, administrar
adalimumab cada semana en vez de cada 15
días o cambiar de biológico. Yo me inclinaría más
por la primera opción y una vez esta opción no
cierre la fístula probar con otro biológico.
Pregunta: Quisiera saber cuánto tiempo es recomendable
dejar pasar entre colonoscopia y colonoscopia.
Ahora me mandan hacer una y hace 9
meses me hicieron ya otra. ¿No es muy pronto
para hacer otra?
Respuesta: Existen múltiples guías al respecto. Y
normalmente lo que está establecido es que en
pacientes con pancolitis y más de 8 años de evolución
o en pacientes con proctosigmoiditis y más
de 10-15 años de evolución se haga una colonoscopia
cada 1-2 años. Sin embargo, en la práctica
clínica habitual la tendencia es hacer menos colonoscopias
y a individualizar cada caso. La colonoscopia
no es una prueba inocua, es invasiva y molesta
para la mayoría de los pacientes y no está
demostrado que con esta política de cribado vayamos
a detectar un mayor porcentaje de displasias.
Dr. Federico Argüelles
Pregunta: Tengo Crohn hace 15 años. En 2005 me
operaron de dos abscesos perianales y hace 3
años tuve el único brote grave que he tenido hasta
el momento. A raíz de este brote me dieron
mucha cortisona y mercaptopurina, hasta ahora
sólo había notado que nada más empezar a tomarla
empecé con una premenopausia. Después
he empezado a tener varios episodios de Herpes
Zóster en el ojo derecho que luego se han dado
en el izquierdo provocando infección de la úvea y
la córnea haciéndome perder la visión de ese ojo
y me han diagnosticado “queratouveiteis hepértica”.
Lo comenté a mi digestivo y me retiró de
inmediato la mercaptopurina ya que dice que esa
medicación lo que ha hecho es deshidratarme las
mucosas del cuerpo, en especial las de los ojos.
Además trabajo en un hospital y no me puedo
incorporar a trabajar porque soy inmunodeprimida
y me gustaría saber qué posibilidades tengo si
voy a riesgos laborales y pido que me cambien de
servicio por este tema.
Respuesta: El Herpes Zóster en el ojo es un problema
porque por un lado, le produce importante
pérdida de visión y por otro, dificulta el uso de
cualquier otro tratamiento inmunomodulador.
En este caso, la opinión del oftalmólogo es fundamental
para conocer cómo está el ojo y si realmente
la infección ha desaparecido. Creo que
sería arriesgado iniciar algún otro tratamiento
como los biológicos pero como digo la opinión del
oftalmólogo sería determinante.
En cuanto a los otros temas que trata, creo que
debería abordarlos con medicina preventiva de su
hospital. Ellos valorarán su estado de salud actual
y los riesgos a los que se puede o debe someter.
Salvo que esté tomando corticoides, en la actualidad
no está inmunodeprimida. El efecto del tratamiento
con mercaptopurina es pasajero y una vez
retirado el fármaco no existe tal estado. Otra cosa
distinta es que esté sufriendo efectos secundarios
de la toma de corticoides o de la menopausia.
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