Reacción de hipersensibilidad retardada por enoxaparina con ...

La administración de heparinas no fraccionadas
(HNF) o de heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) puede ocasionar una reacción eccematosa
no necrótica en el lugar de inyección, en la que se ha
implicado un mecanismo de hipersensibilidad retardada 1-3 .
En estos casos con frecuencia se ha observado reactividad
cruzada entre distintas heparinas 2-5 o incluso con heparinoides
3-5 , lo que plantea un problema, especialmente ante
la necesidad urgente de anticoagulantes. Recientemente se
han descrito casos en los que las nuevas hirudinas recombinantes
son una alternativa segura para pacientes con este
tipo de reacción 3, 6, 7, 9 .
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Mujer de 38 años, obesa y sin otros antecedentes de
interés, remitida a la consulta de Alergia por presentar en
los dos últimos años dos episodios de erupción cutánea en
el abdomen, que describía como vesículo-ampollosa. El
primer episodio apareció 10 días después de la administración
subcutánea en el abdomen de enoxaparina (Clexane ® ‚
40 mg, una dosis cada 24 horas), por una fractura de tibia
y peroné como consecuencia de un accidente de tráfico.
Se continuó con la administración de esta heparina otros 5
días más; la erupción acabó implicando a todo el abdomen
y desapareció progresivamente en los días siguientes a la
retirada del fármaco. El segundo episodio ocurrió tras iniciar
tratamiento con el mismo fármaco por una nueva
fractura tibial tras un traumatismo. En este caso, la erupción
en el abdomen se inició tras varias horas de la administración
de la primera dosis y al no suspender la enoxaparina
progresó de nuevo por todo el abdomen con mayor
intensidad que la previa; cedió de nuevo progresivamente
tras su retirada.
Después de recuperarse de este segundo episodio fue
vista por primera vez en la consulta de Alergia y se le realizó
el siguiente estudio alergológico (tabla I): 1) prueba
cutánea de prick (1/1) con una HNF (heparina sódica) y
con HBPM (enoxaparina y nadroparina) con lectura a los
20 minutos, 48 y 96 horas, y 2) pruebas epicutáneas (1/1)
con dichas heparinas con lectura a las 48 y 96 horas. Se
obtuvo un resultado positivo en las pruebas epicutáneas
para todas las heparinas testadas, aunque con mayor intensidad
con las HBPM y especialmente con enoxiparina
(fig. 1); fueron negativas en 2 pacientes control. En ese
momento se planteó intentar la tolerancia de una hirudina
recombinante, desirudina, ya que en la bibliografía se ha-
Reacción de hipersensibilidad retardada por enoxaparina
Tabla I. Resultados de las pruebas de prick, epicutáneas y de
tolerancia subcutánea con distintas heparinas y desirudina
Prick Epicutáneas Subcutánea
(1/1) 20 min (1/1) 48 h/96 h (1/1)20 min/48 h
Heparinas no fraccionadas
Heparina sódica
Heparinas de bajo peso molecular
– +/++ NT
Fraxiparina ® (nadroparina) – ++/++ NT
Clexane ® (enoxaparina)
Hirudina recombinante
– +++/+++ NT
Revasc ® (desirudina)
NT = no testado.
– – –
bía encontrado 2 casos similares al estudiado con una buena
tolerancia a la misma 6, 7 . Se le realizó una prueba de
prick y epicutánea con desirudina que resultó negativa y
tras obtener consentimiento informado, se realizó provocación
subcutánea con desirudina (Revasc ® ‚ 15 mg) que toleró
sin ningún tipo de reacción inmediata o tardía.
Fig. 1. Resultado de las pruebas epicutáneas con distintas heparinas
(concentración 1/1) en la segunda lectura (96 horas).
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