351 Mastopatía fibroquística: Aportación de la ecografía ductal

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352 MedicinaGeneral • A los 6-12 meses, la misma lesión puede evolucionar y desaparecer lentamente o aumentar de tamaño hasta los 1-5 cm. • Con el tiempo algunos quistes muestran ecos internos debido a detritus celulares que flotan o están depositados junto a la pared. Este aumento de espesor hace que su contorno tome un aspecto más irregular, sobre todo cuando aparecen papilomas o vegetaciones en la pared del propio quiste. • El tejido conjuntivo que lo rodea desarrolla una reacción fibrótica que da lugar a la aparición de bandas hiperecogénicas a su alrededor. La ecografía convencional clasifica los quistes: • Según su tamaño: microquiste, si es inferior a 5 mm; macroquiste, cuando supera esta medida. • Según su aspecto: quístico o fibroquístico. ■ APORTACIÓN DE LA ECOGRAFÍA DUCTAL Los signos básicos de la exploración ecográfica convencional de los quistes no están modificados, pero la imagen, la comprensión anatómica y la evaluación de la enfermedad fibroquística resultan en gran medida mejoradas. El lugar de origen ductal (Figura 1), lobulillar (Figura 2) o ductolobulillar queda bien demostrado. La proliferación de la capa de células epiteliales que tapiza los ductos y lobulillos se traduce como un aumento de grosor y acentuación de la hipoecogenicidad con finos ecos internos (Figuras 3 y 4). A medida que aumenta la proliferación intraduc- Fig. 1. Quiste ductal. Fig. 2. Quiste lobulillar. MEDICINA GENERAL 2002; 44: 351-357 tal, puede aparecer una fina línea anecoica central que se ensancha en dirección al pezón; se diferencia de una simple ectasia ductal por el contraste con la hipoecogenicidad con la que limita y porque el ducto muestra contornos ligeramente irregulares y borrosos a medida que aumenta el grado de proliferación (Figuras 5 y 6). Al analizar la unión entre el quiste y la porción del ducto proximal al pezón, con frecuencia encontramos papilomas y vegetaciones (Figuras 7 y 8). La descripción espacial de las lesiones en los lóbulos mamarios referidas al eje horario en que se encuentran, su distancia al pezón y la profundidad respecto a la piel (Figura 9) permite una precisa localización, imprescindible para un fácil control, seguimiento y estudio citológico o histológico (10,11,17). Esta técnica exploratoria permite un estudio más preciso de las alteraciones en todo el lóbulo y tejidos adyacentes de la mama. En los casos de mastopatía simple, además de los microquistes y quistes (Figuras 10 y 11), aparecen áreas de proliferación epitelial rodeadas de pequeños cambios fibróticos que permiten prever la formación de nuevos quistes en los siguientes 6-12 meses (Figuras 12 y 13). En los casos más graves la reacción conjuntiva periférica fibrótica rodea al ducto y causa un estrechamiento en la base de los lobulillos. Cuando la mastopatía es extensa la ecografía ductal puede mostrar todos los estadios de desarrollo de la enfermedad fibroquística. Por otra parte, esta técnica permite clasificar los quistes por su lugar de origen como: • Quistes ductales. Se desarrollan en la luz de
Fig. 3. Proliferación epitelial ductolobulillar (J. Amorós). Fig. 4. Proliferación epitelial lobulillar. PONENCIA MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA: APORTACIÓN DE LA ECOGRAFÍA DUCTAL Fig. 5. Proliferación epitelial intraductal (J. Amorós). Fig. 6. Proliferación epitelial intraductal (J. Amorós). Fig. 7. Papilomas intraquísticos (D. Amy). Fig. 8. Papilomas intraquísticos (M. Teboul). 353 MEDICINA GENERAL 2002; 44: 351-357
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