351 Mastopatía fibroquística: Aportación de la ecografía ductal

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MedicinaGeneral
dios (8,9) a raíz de los cuales se coincide en dividir la
lesión histológica en tres categorías pronósticas según
presenten cambios no proliferativos, cambios proliferativos
sin atipias o cambios proliferativos con atipias.
• En la primera se incluye el 70% de las muestras
correspondientes a los estudios referidos. Se considera
que no aumentan el riesgo de cáncer (quiste, fibroadenoma
simple, ectasia ductal, adenosis
esclerosante, metaplasia apocrina).
• En la segunda (26%) al presentar proliferación
sin atipia (hiperplasia, fibroadenoma complejo, papilomas)
el riesgo está moderadamente elevado (0,5-2)
respecto de la población general.
• En la tercera (4%) se presenta hiperplasia atípica
que genera un riesgo relativo de 5 de desarrollar
cáncer.
Otra conclusión importante de estos estudios es
que, cuando al riesgo ocasionado por el tipo de proliferación
se le añade el aportado por la historia familiar
de cáncer (hermana, hija, madre), el riesgo relativo
aumenta progresivamente y llega al 11 en las
mujeres con lesiones que presentan proliferación atípica.
La enfermedad fibroquística es considerada como
factor de riesgo del cáncer de mama con un grado
variable de importancia:
• Los quistes aislados y la enfermedad quística
moderada con aspectos benignos, sin formas complicadas,
son considerados como un riesgo menor de
cáncer de mama y nos lleva a recomendar la repetición
del control cada dos años.
• Los quistes múltiples, con alta intensidad de
proliferación epitelial asociada y distorsión arquitectónica,
son considerados como un aumento del factor
de riesgo y nos llevan a recomendar controles anuales.
• La asociación de enfermedad fibroquística con
■ BIBLIOGRAFÍA
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MEDICINA GENERAL 2002; 44: 351-357
papilomatosis, vegetaciones intraquísticas y/o hiperplasia
adyacente implica mastopatía compleja (Figura
16) y se considera como un incremento del factor de
riesgo.
La Ecografía Ductal delimita innumerables lesiones
que se pueden desarrollar a lo largo de los sistemas
ductales y muestra el extremo nivel de degradación
al que puede llegar el tejido glandular de la
mama en el caso de una mastopatía compleja grave:
las lesiones son tan numerosas y extendidas que una
solución quirúrgica limitada no es posible. La gran variedad
de lesiones, las muy significativas diferencias
de ecogenicidad de las áreas adyacentes y las complicadas
distorsiones de la arquitectura de la mama, impiden
un diagnóstico acertado por medio de cualquier
técnica. Se recomienda, pues, un control regular cada
6 meses y punción-aspiración con aguja fina de los
cambios sospechosos, con la esperanza de conseguir
un diagnóstico precoz en el caso de que se desarrolle
una lesión maligna.
■ CONCLUSIÓN
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– Dupont W, Page D. Risk factors for
• La imagen ecográfica obtenida por la técnica
ducto-radial determina con precisión el origen ductal
o lobulillar de las lesiones y reproduce fielmente las
alteraciones histológicas descritas por los patólogos.
• Permite realizar una cartografía exacta de las
lesiones en la mama, imprescindible para un correcto
seguimiento, control de los cambios ecoestructurales y
como guía perfecta para la punción ecodirigida.
• Por medio de la más detallada y anatómica representación
de las lesiones a lo largo de los ejes acinoductales
de los lóbulos mamarios, permite una mejor
comprensión global y una apreciación más válida
del nivel de gravedad de la enfermedad.
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