Exposición Dr. Alejandro Badilla, especialista en artritis ... - Sofofa

Artritis reumatoide y AUGE
Dr.Alejandro Badilla Piñeiro
Reumatólogo
Hospital del Trabajador
Santiago
Definición
• Enfermedad sistémica, inflamatoria,
de causa desconocida, con especial
compromiso articular.
• Importante causa de dolor crónico y
discapacidad de diversos grados de
severidad
1

Prevalencia.
• En el mundo se describe entre el
0,5 al 1% de la población, de
acuerdo a diferentes estudios.
• En Chile entre 0,24 y 0,8 % ,es
decir, es esperable encontrar
entre 27.000 a 90.000 afectados
en total.
Incidencia.
• En mujeres 0,24 a 0,88 x 1000
Hbs./año, es decir, esperaríamos
2700 a 9900 nuevos casos cada
año.
• En hombres 0,15 a 0,46x1000
Hbs./año, es decir, esperaríamos
1700 a 5200 nuevos casos cada
año.
2

Edad de presentación y género.
• Se presenta especialmente entre
los 40 y 60 años de edad. En
nuestro país, un poco antes.
• En el mundo es 2,5 veces más
frecuente en mujeres que en
hombres y en Chile 8 a 9 veces.
Factores de riesgo.
• Genéticos.
• Sexo femenino.
•Hormonales.
• Tabaquismo.
• Bacterias y sus productos
•Virus.
3

Impacto de la enfermedad.
• 60-90% presenta curso crónico.
• Consultas y hospitalizaciones a
repetición
• En un año de evolución el 10%
abandona sus trabajos y en 10 años el
50%
• Enfermedad costosa.
• Mayor mortalidad que población general
• Entre las más altas en años de vida
perdidos, ajustados por discapacidad .
Criterios diagnósticos.
(American College Rheumatology 1988)
• Rigidez matinal de manos
• Artritis de más de 3 áreas articulares
• Artritis de manos
• Simetría
• Nódulos reumatoideos
• Factor reumatoideo
• Cambios radiográficos
AR con 4 o más criterios
4

Artritis reumatoidea inicial
Artritis avanzada y su imagen
radiográfica
5

Artrosis de manos
Compromiso de pies
6

Compromiso ocular con escleritis
y escleromalacia
Nódulo reumatoide
7

Nódulos pulmonares
Vasculitis con necrosis
8

Tratamiento no farmacológico de la
artritis reumatoide.
• Educación.
• Reposo en períodos de actividad o crisis
de la enfermedad
• Ejercicios con bajo impacto y de
mantención de rangos articulares en
períodos asintomáticos.
• Kinesiología
• Terapia ocupacional.
Tratamiento farmacológico.
Generalidades.
• Derivar con rapidez al especialista ya que la
mayor parte del daño irreparable, ocurre en
los dos primeros años de la enfermedad.
• Iniciar el tratamiento en forma precoz y
agresiva ,con fármacos modificadores del
curso de la enfermedad, para lograr
remisión.
• El manejo debe ser multidisciplinario,
comandado por el tratante reumatólogo.
9

Tratamiento farmacológico.
• Tratamientos sintomáticos
• Modificadores de la enfermedad
• Terapias biológicas
AUGE en Artritis Reumatoide.
• Garantía 52 en vigencia legal desde el 1 de
Julio de 2007
• Acceso a todo beneficiario mayor de 15
años.
• Confirmación diagnóstica, implica derecho a
tratamiento de inmediato y mantención de
éste, en forma permanente.
• A este beneficio se accede a través de la red
GES que depende de cada asegurador.
10

Canasta de prestaciones.
• Consulta con especialista reumatólogo o
internista, quien confirma el diagnóstico y
realiza controles.
• Consultas con : oftalmólogo, fisiatra,
kinesiólogo, terapia ocupacional, y
enfermera.
• Exámenes de diagnóstico y seguimiento.
Canasta de prestaciones.
• Confección de órtesis
• Infiltraciones-Artrocentesis
• Tratamiento con fármacos modificadores de
la enfermedad, tradicionales y coadyuvantes
11

Evaluación AUGE AR a 1 año.
• Ingresados 16.198 pacientes, de estos
14.586 pertenecen a FONASA.
• En Mayo de 2008, se aprobó plan piloto de
tratamientos biológicos en 50 pacientes
refractarios a manejo tradicional, con plazo
de 1 año y participación nacional.
• Incorporación de artritis idiopática juvenil
en piloto AUGE 2008 y estudio con
biológicos.
Dificultades en el manejo de los
pacientes con AR
• Escaso número de reumatólogos.
Actualmente 1 por cada 190.000 Hbs.
siendo la recomendación de la OMS, 1 por
50.000
• De los 80 profesionales reconocidos por
CONACEM, el 63% se concentra en
Santiago.
• Tardanza en la derivación a especialista,
con demora entre 1 a 2 años.
12

Dificultades en el manejo de los
pacientes con AR
• Altos costos de tratamientos
biológicos que fluctúan entre
600.000 a 1 millón de pesos
mensuales, según el tipo y dosis.
Aún sin cobertura por AUGE y
diferentes grados de reembolso por
las ISAPRES.
13