"Aprovechando al Máximo Su Medicare," GRATIS! - EmblemHealth

APROVECHANDO AL
MÁXIMO SU MEDICARE
GHI and HIP are EmblemHealth companies

2
APROVECHAR
AL MÁXIMO SU
MEDICARE ES FÁCIL.
¡Felicitaciones! Le estamos proporcionando la información
que usted necesita para tomar las decisiones correctas
de Medicare.
Ahora que Medicare está atravesando por tantos cambios, es más importante que nunca estar seguro de su atención y
su cobertura médica. Y la tranquilidad comienza con información clara y confiable. En EmblemHealth, creemos que
debe ser fácil para usted obtener todas las respuestas que necesita para sentirse confortable y seguro con sus decisiones de
cobertura de Medicare. No tiene que ser difícil — si usted tiene los datos correctos. Prometemos ayudarle a encontrar
la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades y ofrecerle la atención que usted se merece. Con esto como guía,
estará bien encaminado a hacer las selecciones correctas.
Ya sea que esté alcanzando su edad para Medicare, todavía asegurado a través de su empleo y contemplando la jubilación
o pensando en un cambio en la cobertura de Medicare, usted encontrará ayuda aquí en esta guía. La hemos diseñado
para ayudar a hacer más fácil la navegación de sus opciones — no importa cuál sea su situación.
EmblemHealth está aquí para ayudarle a largo plazo. Por más de 70 años, los neoyorquinos han confiado en nosotros
para proporcionarles una cobertura médica de calidad y asequible como HIP Health Plan of New York (HIP) y Group
Health Incorporated (GHI). Buscamos constantemente formas de mejorar y de responder mejor a sus necesidades.
Actualmente servimos a cerca de 2.9 millones de personas con acceso a 103,000 proveedores a través de la región
triestatal. Y con expertos en Medicare en el personal de EmblemHealth, siempre estamos disponibles por teléfono para
contestar sus preguntas o incluso coordinar una reunión personal para usted.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.

ÍNDICE
4
8
10
12
16
19
¿QUIÉN ES UStED?
¿Recién comienza con Medicare o ya está inscrito?
UN RESUMEN DE LA COBERtURA
Lo que cada parte de Medicare hace por usted
COMPARACIÓN DE COStOS — REVISEMOS LOS NÚMEROS
Sus opciones de costo de Medicare
LA COBERtURA APROPIADA PARA UStED
Aprovechando al máximo sus opciones de Medicare
CERCIÓRESE QUE SUS PRIORIDADES EStÉN CUBIERtAS
Eche un vistazo a Medicare Advantage
NOtAS PERSONALES
Haga notas sobre sus opciones de planes o escriba sus propias
preguntas
EStÉ AL tANtO DE LOS
REPASOS RÁPIDOS
Hemos incluido repasos rápidos en su guía para ayudarle a entender
sus opciones y hacer fácilmente una decisión que le haga sentir
bien. Cuando vea un cuadro “repaso rápido”, tome un minuto
para llenarlo. Esto le mantendrá en camino a un mejor plan
de Medicare.
REPASO RÁPIDO
Si tiene que hacerlo, tome el teléfono y
llámenos o explore nuestro nuevo Sitio Web
en www.emblemhealth.com/medicare. Se
sorprenderá de lo fácil que es obtener la
cobertura que está buscando cuando tiene la
ayuda de sus amigos en EmblemHealth.
3
GHI and HIP are EmblemHealth companies

LA PREGUNtA MÁS BÁSICA:
¿QUIÉN ES UStED?
Puede parecer una pregunta simple, pero unos pocos minutos
que dedique a pensar sobre sus necesidades pueden ayudarle a
identificar mejor sus opciones de cobertura Medicare.
¿RECIÉN COMIENZA CON MEDICARE?
INSCRIPCIÓN A LOS 65 AÑOS DE EDAD
Si usted se está acercando a los 65 años y está listo para jubilarse, probablemente se estará inscribiendo en Medicare por
primera vez. Hay un tiempo limitado para hacer esto, llamado el Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP),
desde tres meses antes del mes en que usted cumple 65 años hasta tres meses después. Durante esos siete meses, usted
puede inscribirse en cualquier plan Medicare para el cual es elegible. Pero si usted pierde ese plazo de inscripción, tendrá
que esperar hasta el siguiente Período de Inscripción Anual (AEP), que comenzará el 15 de octubre y continúa hasta
el 7 de diciembre.
4
REPASO RÁPIDO
SU PLAZO DE INSCRIPCIÓN DE MEDICARE CUANDO CUMPLA 65 AÑOS:
Anote cuándo cumple 65 años:
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN COMIENZA:
Anote tres meses antes de cumplir 65 años:
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN tERMINA:
Anote tres meses después de cumplir 65 años:

INSCRIPCIÓN A UNA EDAD DE JUBILACIÓN MÁS tARDE
Si usted tiene más de 65 años y todavía trabaja o está cubierto bajo el plan de su empleador, usted tiene ocho meses para
inscribirse en la Parte B después de que su empleo termine. Después tiene dos meses antes de comenzar su cobertura
Parte B para seleccionar un plan nuevo. Esto se llama Período de Elección Especial. Si usted no elige cobertura durante
este plazo, no será elegible para inscribirse nuevamente hasta el próximo AEP.
REPASO RÁPIDO
SU PERÍODO DE INSCRIPCIÓN ESPECIAL CUANDO SE JUBILE:
Anote el mes en que se va a jubilar:
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN COMIENZA:
Anote el mes después de jubilarse:
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN tERMINA:
Anote ocho meses después de comenzar su período de inscripción:
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
5
GHI and HIP are EmblemHealth companies

¿YA EStÁ INSCRItO EN MEDICARE?
Añada o cambie cobertura cuando tenga el mayor número de opciones
disponibles para usted.
Si usted tiene más de 65 años y desea cambiar de planes de Medicare o si no se inscribió durante su período de
inscripción inicial, usted puede cambiar o añadir planes durante el Período de Inscripción Anual. Este período va
desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre y, con pocas excepciones, es el único momento que usted puede añadir
o cambiar de Planes Medicare Advantage para cobertura efectiva el 1 de enero del siguiente año calendario. Es ideal
seleccionar su plan en este momento porque le ofrece el mayor número de opciones disponibles.
ALGUNAS EXCEPCIONES LE PERMItEN
INSCRIBIRSE DURANtE EL AÑO.
Período de Elección Especial (SEP, por sus siglas en inglés).
Por una variedad de motivos, usted puede calificar para inscribirse en cobertura Medicare en cualquier momento del
año. Abajo hay situaciones que podrían calificarle para un SEP:
• Usted se muda permanentemente fuera del
área de servicio de su plan.
• Usted está inscrito en otro Plan de
Medicamentos de Receta o en un Plan
Medicare Advantage cuyo contrato se
ha terminado.
• Usted es elegible para Medicare y para
Medicaid (un “elegible doble”).
• Usted calificó recientemente o ya no
califica para el pago de ayuda adicional
para medicamentos de receta.
• Usted pertenece a un programa de asistencia
de farmacia proporcionado por el Estado.
• Usted desea trasladarse de un Plan de
Medicamentos de Receta patrocinado por un
empleador a un Plan de Medicamentos de
Receta Medicare.
6
• Su inscripción o falta de inscripción es
ocasionada por un error de un empleado
federal o contratista contratado por el
gobierno federal.
• Usted pierde su cobertura acreditable anterior
por un motive ajeno a usted.
• Su determinación de derecho a Medicare se
hace retroactivamente.
• Si usted desea dejar su actual Plan de
Medicamentos de Receta Medicare porque
fue reprendido por el gobierno federal o el
gobierno federal ha determinado que el plan
infringe una estipulación importante de su
contrato Medicare en relación con los servicios
proporcionados a usted.
• Usted está inscrito en un Plan de Costos que
no está renovando su contrato con Medicare.
Este SEP comienza 90 días calendarios antes
de terminar el año del contrato (es decir,
1 de octubre) y termina el 31 de diciembre
del mismo año.

• Usted desea trasladarse de un Programa de
Cuidados Todo Incluido para Adultos Mayores
— PACE – a un Plan de Medicamentos de
Receta Medicare Advantage — MA-PD.
• Si usted vive en — o está mudándose a o de —
un sanatorio especializado, un centro de cuidados
de adultos mayores o un centro de cuidados
intermedios para personas con retardo mental,
un hospital o unidad de psiquiatría, un hospital o
unidad de rehabilitación, un hospital de atención
de largo plazo o un hospital “swing-bed”.
• Usted no es elegible para la Parte A exenta de
primas y se inscribe en la Parte B de Medicare
durante el Período de Inscripción General
de Parte B.
Si tiene cualquier pregunta o tiene una situación única no incluida en la lista, llame de inmediato a
EmblemHealth. Un especialista de EmblemHealth puede ayudarle a determinar si usted califica.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
7
GHI and HIP are EmblemHealth companies

UN RESUMEN DE LA COBERtURA
Veamos lo que está cubierto por las diferentes partes de Medicare.
Aquí tiene un breve resumen de lo que cada tipo de plan hace
por usted.
COBERtURA DE HOSPItAL
(PARtE A)
La mayoría de las personas
obtienen cobertura Parte A del
gobierno federal automáticamente
cuando cumplen 65 años si han
trabajado 40 trimestres aportando
a Medicare. La Parte A no carga
ninguna prima para la mayoría de
las personas.
La parte A cubre la atención
médicamente necesaria que
requiere ingreso en hospital.
También cubre la atención de
enfermería de seguimiento
después de una hospitalización,
el cuidado de hospicio y ciertos
cuidados de la salud en el hogar
para las personas confinadas en
el hogar.
8
MEDICARE ORIGINAL
* La cantidad es para 2011 y puede cambiar en 2012.
Fuente: www.medicare.gov
COBERtURA MÉDICA
(PARtE B)
El Seguro Médico, o Parte B, que
también es proporcionado por
el gobierno federal, es opcional
y se combina con la Parte A.
Si usted desea inscribirse en la
Parte B, pagará una prima de
hasta $115.40* al mes y obtendrá
cobertura para algunos servicios
que no requieren hospitalización.
(Vea más información sobre costos
en la página 10.)
La Parte B cubre servicios
médicamente necesarios que no
requieren ingreso en hospital,
tales como visitas a consultorios
médicos, cuidados de hospital o
clínica que no incluyen ingresos,
pruebas de laboratorio y algunos
chequeos. Usted no puede ser
rechazado para cobertura de la
Parte B.
COBERtURA DE MEDICAMENtOS
DE RECEtA (PARtE D)
Si usted toma medicamentos de
receta y desea cobertura para ellos
a través de Medicare Original,
tendrá que inscribirse en un Plan
de Medicamentos de Receta
Parte D. Las Partes A y B de
Medicare Original no cubren
sus medicamentos de receta.
Cuando seleccione un Plan de
Medicamentos de Receta, es
aconsejable que preste atención
especial a la lista de medicamentos
que cubre. Esta lista se llama
farmacopea.
Usted puede inscribirse en un
Plan de Medicamentos de Receta
Parte D de una compañía de
seguros privada para obtener la
cobertura de medicamentos de
receta junto con la cobertura Parte
A y/o Parte B o para suplementar
un Plan Medicare Supplement.
Si lo hace, tendrá que pagar una
prima adicional así como copagos
y deducibles. Esto se llama un
Plan Parte D “autónomo”.

MEDICARE SUPPLEMENt
(MEDIGAP)
Las Partes A y B de Medicare
no cubren todo. Esto deja
brechas para cosas tales como
deducibles, copagos y coseguros.
Si usted lo desea, puede escoger
entre una larga lista de Planes
Medicare Supplement ofrecidos
por compañías de seguro a los
beneficiarios de Medicare. Hay
12 opciones de planes (que varían
por estado) cada una de las cuales
ofrece una combinación diferente
de beneficios con diferentes
niveles de cobertura. Todos están
estrictamente regulados por el
gobierno federal.
Por favor tome nota: Los Planes
Medicare Supplement no incluyen
cobertura de medicamentos
de receta (Parte D). Si usted
selecciona un Plan Medigap y
desea cobertura de medicamentos
de receta, tendrá que pagar extra
por un Plan Parte D.
MEDICARE ADVANtAGE
(PARtE C)
Coordine todos sus beneficios de Medicare a través de un solo Plan Medicare
Advantage.
Los Planes Medicare Advantage frecuentemente incluyen los beneficios
de todos los otros planes disponibles — y algunos más — sin costo
adicional.
Si usted ya tiene Parte A y está pagando primas Parte B, los Planes Medicare
Advantage coordinan en un solo plan todos sus beneficios Parte A (hospital)
y B (médico) y frecuentemente Parte D (medicamentos de receta), más
beneficios adicionales no cubiertos por Medicare Original. Algunos
proveedores de Medicare Advantage incluso ofrecen todo esto sin costo
adicional de primas aparte de sus primas Parte B (Seguro Médico).
Cobertura coordinada bajo un solo plan estable.
Los Planes Medicare Advantage pueden ofrecerle cobertura confiable
incluida bajo un solo plan sin toda la confusión de múltiples planes,
facturación y administradores y redes no coordinados. Además, los Planes
Medicare Advantage ofrecen un valor adicional a través de beneficios
extra no incluidos en ninguna opción de plan autónomo sin cargar primas
adicionales aparte de la Parte B.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
9
GHI and HIP are EmblemHealth companies

COMPARACIÓN DE COStOS:
REVISEMOS LOS NÚMEROS
Un resumen rápido de sus opciones de costo de Medicare.
PRIMA MENSUAL
DEDUCIBLE ANUAL
COStOS DE COPAGOS
PORCENtAJE DE COSEGURO
10
COBERtURA DE HOSPItAL
(PARtE A)
GRATIS para la mayoría de las
personas.
$1,132 por hospitalización*
para 2011.
$283 de copago por día*
comienza después de cierto
número de días en el hospital.
Sólo para ciertos servicios.
COBERtURA MÉDICA
(PARtE B)
Hasta $115.40/mes para 2011*
para la mayoría de las personas
con ingresos anuales menores de
$85,000 por año.
$162 por año* en 2011.
MEDICARE ORIGINAL
* La cantidad es para 2011 y puede cambiar en 2012.
Fuente: www.medicare.gov
Se requieren copagos por
servicios de paciente ambulatorio.
Usted paga 20%, Parte B paga
80%.

REPASO RÁPIDO
¿CUÁNtO SUMAN SUS CUENtAS MÉDICAS MENSUALES?
Primas de la Cobertura: $
Copagos de Visitas al Médico: $
COBERtURA DE MEDICAMENtOS
DE RECEtA (PARtE D)
Tan bajo como $14.80.* Eso
depende del plan. Muchos Planes
Medicare Advantage incluyen
cobertura Parte D.
Desde $0 a más. Los deducibles
más bajos generalmente significan
primas más altas.
Desde $0 a $95.* Los
medicamentos genéricos
generalmente tienen copagos
más bajos.
Tan bajo como 0% o tan alto
como 100%.
Coseguro: $
Costos de Medicamentos: $
MEDICARE SUPPLEMENt
(MEDIGAP)
Desde $55 a $417 por mes.* Las
primas varían según el plan y el
asegurador que usted seleccione.
Varía considerablemente de
plan a plan.
Ningún copago — sin embargo,
usted todavía tiene copagos para
las Partes A y B.
Usted paga 0% — pero todavía
paga coseguros por servicios
cubiertos por las Parte A y B.
MEDICARE ADVANtAGE
(PARtE C)
Tan bajo como $0. Cuando usted añade
beneficios, podría pagar más de $200.
Tan bajo como $0.
Total: $
Los copagos generalmente son bajos,
pero pueden variar ampliamente.
Muchos planes ofrecen copagos bajos
por servicios básicos tales como visitas a
consultorio y hospital.
Usted paga 0% en la mayoría de los
casos — pero todavía puede pagar
cualquier coseguro aplicable por
medicamentos cubiertos Parte D y
servicios fuera de la red.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
11
GHI and HIP are EmblemHealth companies

¡LA COBERtURA APROPIADA
DEPENDE DE LAS
SELECCIONES CORRECtAS!
EmblemHealth tiene una variedad de excelentes planes de donde
seleccionar.
LA SELECCIÓN DEL tIPO DE PLAN MEDICARE ADVANtAGE QUE MEJOR SE
AJUStE A SUS NECESIDADES PUEDE SER UN REtO.
La confiabilidad lo es todo — usted tiene que encontrar un plan médico estable con el cual pueda contar.
La selección del plan es sumamente importante — usted tiene que asegurarse que el diseño del plan y los beneficios
ofrecidos satisfagan sus necesidades.
EmblemHealth ofrece la flexibilidad de los HMO Medicare Advantage Y de los PPO Medicare Advantage para que
usted obtenga lo mejor de ambos mundos: confiabilidad Y opciones de planes.
HMO MEDICARE DE EMBLEMHEALtH
Una excelente selección para cobertura asequible que le ofrece atención
coordinada de una de las redes más grandes de Nueva York.
tODO EN UN PLAN
Todos nuestros Planes HMO Medicare Advantage le dan todos los beneficios de las Partes A (Seguro de Hospital) y
B (Seguro Médico) de Medicare MÁS la Parte D (cobertura de medicamentos de receta) — por poco o ningún costo
adicional por arriba de su prima de Parte B de Medicare.
BENEFICIOS MÁS ALLÁ DE MEDICARE
Además de obtener todas estas partes en un solo plan, nuestro HMO Medicare Advantage incluye beneficios
adicionales más allá de Medicare Original — como visión, audición y dental.
12

AtENCIÓN COORDINADA
Con nuestro HMO Medicare Advantage, usted debe escoger un médico de atención primaria (PCP) cuyo trabajo es
referirle a los especialistas y centros de atención que usted necesite. Esto hace más eficiente su atención y usted no tiene
que preocuparse de buscar sus propios especialistas.
La meta de la atención coordinada es hacer lo más fácil posible el acceso a sus servicios médicos, a menudo bajo un
solo techo.
AHORRE DINERO
Usted puede obtener todo esto con primas bajas o, dependiendo de dónde usted vive, con $0 primas del plan, un
ahorro considerable comparado con los planes que le hacen pagar primas mucho más altas.
Usted también ahorrará con los copagos bajos porque recibe su atención dentro de la red. Eso significa que con un
HMO Medicare Advantage de EmblemHealth, sus costos de bolsillo pueden ser más bajos.
SU COBERtURA HMO
Usted está al mando. EmblemHealth ofrece los siguientes Planes HMO Medicare Advantage con una diversidad en
el diseño de planes para que usted pueda cubrir todas sus necesidades. Escoja los planes basado en la red y niveles
de copagos.
VIP ESSENtIAL
(HMO)
VIP
(HMO)
VIP HIGH OPtION
(HMO)
Todos los beneficios de Medicare Original, más copagos bajos y un Plan de
referencia de Medicamentos de receta. Los miembros de este plan escogen
un PCP entre un grupo selecto de proveedores de atención médica que
son parte de nuestra gran red. Para estar cubierto usted debe usar estos
proveedores selectos.
Todos los beneficios de Medicare Original. Tiene copagos bajos para PCP,
especialistas e ingresos en hospital, además de cobertura de medicamentos
de receta. Usted tiene acceso a cualquiera de nuestros proveedores dentro de
nuestra amplia red de proveedores. Este es un plan de referencias.
Todos los beneficios de VIP (HMO), sin copagos por los beneficios médicos.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
13
GHI and HIP are EmblemHealth companies

PPO MEDICARE DE EMBLEMHEALtH
Cobertura asequible con grandes beneficios y la libertad de escoger
proveedores.
LA FLEXIBILIDAD DE ESCOGER MÉDICOS DENtRO O FUERA DE LA RED
Nuestros planes PPO Medicare Advantage ofrecen todos los beneficios de la Parte A (Seguro de Hospital) y de la
Parte B (Seguro Médico) de Medicare Original MÁS la opción de incluir cobertura de medicamentos de receta
Parte D en un solo plan.
Lo que hace exclusivo al PPO de EmblemHealth es que le ofrece la libertad de escoger a cualquier proveedor dentro o
fuera de la red dentro del área de servicio del plan.
SIN REFERENCIAS
Con un PPO, usted maneja su propia atención. Usted no necesita referencias de su proveedor de atención primaria. De
manera que usted tiene la libertad de ver a cualquier especialista sin una referencia.
COBERtURA A tRAVÉS DE LA INtERRUPCIÓN DE COBERtURA
Si bien la interrupción de cobertura se irá cerrando con el tiempo y quedará completamente eliminada para el 2020, usted
todavía tiene que preocuparse de poder pagar el costo de sus medicamentos de receta cuando entre en la interrupción de
cobertura. Tenemos opciones PPO que incluyen cobertura a través de la interrupción en medicamentos genéricos.
BENEFICIOS MÁS ALLÁ DE MEDICARE
Un PPO Medicare Advantage de EmblemHealth también incluye beneficios más allá de Medicare Original — como
visión, audición y dental.
AHORRE DINERO
Usted puede obtener todo esto con primas bajas o, dependiendo de dónde usted vive, con primas de $0, un ahorro
considerable comparado con los planes que le hacen pagar primas mucho más altas. Si usted usa proveedores dentro de
la red, puede ahorra con copagos bajos y costos de bolsillo más bajos.
SU COBERtURA PPO
Usted está al mando. EmblemHealth ofrece los siguientes Planes PPO Medicare Advantage con un diverso diseño de
planes para que usted pueda adaptar su cobertura seleccionando el plan que mejor satisfaga sus necesidades. Escoja
entre planes con o sin cobertura de medicamentos de receta e incluso aquellos que incluyan cobertura a través de la
interrupción. Determine las opciones de redes y copagos que más le convengan.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
14

PPO I
PPO II
PPO III
PPO HIGH OPtION
DUAL-ELIGIBLE
(PPO SNP)
Todos los beneficios de Medicare Original, más beneficios de cobertura
dentro y fuera de la red, sin necesidad de referencias. Este plan no incluye
cobertura de medicamentos de receta.
Todos los beneficios de PPO I, así como cobertura de medicamentos de
receta.
Todos los beneficios de PPO ll, más cobertura de medicamentos genéricos
preferidos a través de la interrupción de la cobertura.
Todos los beneficios de PPO III, sin copagos por visitas a médicos y
hospitales dentro de la red.
SNP MEDICARE DE EMBLEMHEALtH
Cobertura especial para los que reciben asistencia del Estado.
EmblemHealth tiene Planes de Necesidades Especiales (SNP) diseñados para cubrir a las personas que son doble elegibles
(para Medicare y Medicaid) y que reciben atención de Medicare y Medicaid u otra asistencia del Estado. Ofrecemos
atención eficiente y coordinada para controlar costos y entregar más eficazmente servicios médicos especializados. Nuestro
personal de Administración de la Atención puede incluso desarrollar un plan de atención individual para asegurar que sus
necesidades se satisfagan.
Si usted recibe beneficios completos de Medicaid del Estado, usted puede solicitar para recibir beneficios Medicaid
Advantage dentro de los Planes Dual-Eligible.
PPO: Obtenga estos beneficios con un Plan
Dual-Eligible (PPO SNP):
• $0 anual en límite de bolsillo dentro/fuera de la red
• $0 copago por visitas al consultorio de PCP
• Cobertura de medicamentos de receta
• $660 anuales en tarjeta de débito para medicamentos
de venta sin receta (OTC)
DUAL-ELIGIBLE
(HMO SNP)
HMO: Obtenga estos beneficios con un Plan
Dual-Eligible (HMO SNP):
• $0 copago por chequeos
• $0 copago por visitas al consultorio de PCP
• Cobertura de medicamentos de receta
Un Plan como PPO II con cobertura dentro y fuera de la red y
medicamentos de receta.
Incluye una tarjeta de débito OTC de $660 anuales.
Un plan como VIP (HMO).
Incluye una tarjeta de débito OTC de $660 anuales.
• $660 anuales en tarjeta de débito para medicamentos
de venta sin receta (OTC)
15
GHI and HIP are EmblemHealth companies

CERCIÓRESE QUE SUS
PRIORIDADES EStÉN CUBIERtAS.
Nuestra prioridad es prometer a cada hombre, mujer y niño
una relación con la que pueden contar para ayudarles a
mantenerse saludables, ponerse bien y vivir mejor.
UStED DEBE ESCOGER UN PLAN QUE SIRVA A SUS MEJORES INtERESES —
Y NOSOtROS PODEMOS AYUDAR. SOMOS EXPERtOS EN MEDICARE. Y NOS
PREOCUPAMOS POR UStED.
Para determinar cuál plan Medicare es apropiado para usted, piense en sus necesidades en las siguientes áreas.
CUÁNtO UStED PAGA EN PRIMAS MENSUALES.
Generalmente, mientras más altas sean sus prima mensuales, más bajos serán sus copagos y deducibles. Considere con
qué frecuencia usted visita a su médico y cuál podría ser el mejor valor para usted.
SELECCIÓN DE SU PROPIO MÉDICO.
Algunos planes son más flexibles que otros. Si usted tiene un médico de atención primaria o un especialista al que
desearía ver, es buena idea asegurarse si está aceptado bajo su plan.
BENEFICIOS EXtRAS.
Los beneficios tales como dental, visión y audición están incluidos en algunos planes sin cargo adicional. Determine
cuánto usted está pagando de su bolsillo por estos costos. Usted podría ahorrar dinero con estos beneficios incluidos.
16

COBERtURA DE MEDICAMENtOS DE RECEtA.
Algunos planes incluyen cobertura de medicamentos de receta. Considere determinar el total de sus costos de
medicamentos de receta antes de seleccionar un plan. Si sus costos de medicamentos de receta son altos, es razonable que
seleccione un plan que ofrezca cobertura de medicamentos de receta.
MÉDICO DE AtENCIÓN PRIMARIA.
Algunos planes usan a su médico de atención primaria para manejar su atención médica. Si usted prefiere la
conveniencia de tener su atención en las manos de un solo médico, un plan como este podría satisfacer sus necesidades.
Estas son algunas de las consideraciones que usted discutirá cuando hable con un experto en Medicare de EmblemHealth.
Si usted conoce cuáles beneficios de arriba son importantes para usted, le será mucho más fácil encontrar el plan
apropiado. Usted puede estar tranquilo sabiendo que sus prioridades están cubiertas por EmblemHealth.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
17
GHI and HIP are EmblemHealth companies

PREGUNtAS NO CONtEStADAS
En EmblemHealth, nuestra meta es ayudarle a encontrar la cobertura
Medicare en la que puede confiar y, para hacer eso, usted debe considerar
con cuidado todas sus opciones. Aquí tiene algunas áreas sobre las que sería
conveniente preguntar.
REPASO RÁPIDO
1. PREGUNtAS SOBRE SUS OPORtUNIDADES DE INSCRIPCIÓN (páginas 4-7):
2. PREGUNtAS SOBRE LAS DIFERENtES PARtES DE MEDICARE (páginas 8–9):
3. PREGUNtAS SOBRE LOS COStOS DE LOS PLANES MEDICARE ADVANtAGE
(páginas 10–11):
4. PREGUNtAS SOBRE MEDICARE ADVANtAGE HMO, PPO Y SNP (páginas 12–15):
5. PREGUNtAS SOBRE LOS PLANES MEDICARE ADVANtAGE (página 16):
18

NOtAS PERSONALES
Use esta sección para hacer notas sobre sus opciones de planes o anotar
preguntas que desearía hacerle a un experto en Medicare de EmblemHealth.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
19
GHI and HIP are EmblemHealth companies

EStAMOS AQUÍ PARA tODAS SUS
NECESIDADES DE MEDICARE
1
2
3
TELÉFONO: llame sin cargo al 1-866-444-4113, 8 am–8 pm, siete días de la semana
(usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786)
INTERNET: Visítenos por Internet en
www.emblemhealth.com/medicare,
24 horas del día, siete días de la semana.
Nuestro Sitio Web le facilita encontrar
el plan apropiado para usted con:
• Videos — le guiamos paso a paso por sus
opciones de Medicare
• Localizador de planes fácil de usar
• Calculador de costos de medicamentos
de receta
• Localizador rápido de médicos
EN PERSONA: Llame ahora para programar una consulta personal con un experto en
Medicare de EmblemHealth.
Para más detalles, llame sin cargo al 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete días
de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en
www.emblemhealth.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
Recursos: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), www.medicare.gov
Group Health Incorporated (GHI) y HIP Health Plan of New York (HIP) son organizaciones Medicare Advantage con contratos de
Medicare. La información de beneficios aquí presentada es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios.
Para más información, comuníquese con el plan. Para inscribirse, las personas deben tener la Parte A y la Parte B. Los planes
varían por condado.
Y0026_122630rs File and use 09/26/2011