"Aprovechando al Máximo Su Medicare," GRATIS! - EmblemHealth
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APROVECHANDO AL<br />
MÁXIMO SU MEDICARE<br />
GHI and HIP are EmblemHe<strong>al</strong>th companies
2<br />
APROVECHAR<br />
AL MÁXIMO SU<br />
MEDICARE ES FÁCIL.<br />
¡Felicitaciones! Le estamos proporcionando la información<br />
que usted necesita para tomar las decisiones correctas<br />
de <strong>Medicare</strong>.<br />
Ahora que <strong>Medicare</strong> está atravesando por tantos cambios, es más importante que nunca estar seguro de su atención y<br />
su cobertura médica. Y la tranquilidad comienza con información clara y confiable. En EmblemHe<strong>al</strong>th, creemos que<br />
debe ser fácil para usted obtener todas las respuestas que necesita para sentirse confortable y seguro con sus decisiones de<br />
cobertura de <strong>Medicare</strong>. No tiene que ser difícil — si usted tiene los datos correctos. Prometemos ayudarle a encontrar<br />
la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades y ofrecerle la atención que usted se merece. Con esto como guía,<br />
estará bien encaminado a hacer las selecciones correctas.<br />
Ya sea que esté <strong>al</strong>canzando su edad para <strong>Medicare</strong>, todavía asegurado a través de su empleo y contemplando la jubilación<br />
o pensando en un cambio en la cobertura de <strong>Medicare</strong>, usted encontrará ayuda aquí en esta guía. La hemos diseñado<br />
para ayudar a hacer más fácil la navegación de sus opciones — no importa cuál sea su situación.<br />
EmblemHe<strong>al</strong>th está aquí para ayudarle a largo plazo. Por más de 70 años, los neoyorquinos han confiado en nosotros<br />
para proporcionarles una cobertura médica de c<strong>al</strong>idad y asequible como HIP He<strong>al</strong>th Plan of New York (HIP) y Group<br />
He<strong>al</strong>th Incorporated (GHI). Buscamos constantemente formas de mejorar y de responder mejor a sus necesidades.<br />
Actu<strong>al</strong>mente servimos a cerca de 2.9 millones de personas con acceso a 103,000 proveedores a través de la región<br />
triestat<strong>al</strong>. Y con expertos en <strong>Medicare</strong> en el person<strong>al</strong> de EmblemHe<strong>al</strong>th, siempre estamos disponibles por teléfono para<br />
contestar sus preguntas o incluso coordinar una reunión person<strong>al</strong> para usted.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.
ÍNDICE<br />
4<br />
8<br />
10<br />
12<br />
16<br />
19<br />
¿QUIÉN ES UStED?<br />
¿Recién comienza con <strong>Medicare</strong> o ya está inscrito?<br />
UN RESUMEN DE LA COBERtURA<br />
Lo que cada parte de <strong>Medicare</strong> hace por usted<br />
COMPARACIÓN DE COStOS — REVISEMOS LOS NÚMEROS<br />
<strong>Su</strong>s opciones de costo de <strong>Medicare</strong><br />
LA COBERtURA APROPIADA PARA UStED<br />
<strong>Aprovechando</strong> <strong>al</strong> máximo sus opciones de <strong>Medicare</strong><br />
CERCIÓRESE QUE SUS PRIORIDADES EStÉN CUBIERtAS<br />
Eche un vistazo a <strong>Medicare</strong> Advantage<br />
NOtAS PERSONALES<br />
Haga notas sobre sus opciones de planes o escriba sus propias<br />
preguntas<br />
EStÉ AL tANtO DE LOS<br />
REPASOS RÁPIDOS<br />
Hemos incluido repasos rápidos en su guía para ayudarle a entender<br />
sus opciones y hacer fácilmente una decisión que le haga sentir<br />
bien. Cuando vea un cuadro “repaso rápido”, tome un minuto<br />
para llenarlo. Esto le mantendrá en camino a un mejor plan<br />
de <strong>Medicare</strong>.<br />
REPASO RÁPIDO<br />
Si tiene que hacerlo, tome el teléfono y<br />
llámenos o explore nuestro nuevo Sitio Web<br />
en www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare. Se<br />
sorprenderá de lo fácil que es obtener la<br />
cobertura que está buscando cuando tiene la<br />
ayuda de sus amigos en EmblemHe<strong>al</strong>th.<br />
3<br />
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LA PREGUNtA MÁS BÁSICA:<br />
¿QUIÉN ES UStED?<br />
Puede parecer una pregunta simple, pero unos pocos minutos<br />
que dedique a pensar sobre sus necesidades pueden ayudarle a<br />
identificar mejor sus opciones de cobertura <strong>Medicare</strong>.<br />
¿RECIÉN COMIENZA CON MEDICARE?<br />
INSCRIPCIÓN A LOS 65 AÑOS DE EDAD<br />
Si usted se está acercando a los 65 años y está listo para jubilarse, probablemente se estará inscribiendo en <strong>Medicare</strong> por<br />
primera vez. Hay un tiempo limitado para hacer esto, llamado el Período de Elección de Cobertura Inici<strong>al</strong> (ICEP),<br />
desde tres meses antes del mes en que usted cumple 65 años hasta tres meses después. Durante esos siete meses, usted<br />
puede inscribirse en cu<strong>al</strong>quier plan <strong>Medicare</strong> para el cu<strong>al</strong> es elegible. Pero si usted pierde ese plazo de inscripción, tendrá<br />
que esperar hasta el siguiente Período de Inscripción Anu<strong>al</strong> (AEP), que comenzará el 15 de octubre y continúa hasta<br />
el 7 de diciembre.<br />
4<br />
REPASO RÁPIDO<br />
SU PLAZO DE INSCRIPCIÓN DE MEDICARE CUANDO CUMPLA 65 AÑOS:<br />
Anote cuándo cumple 65 años:<br />
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN COMIENZA:<br />
Anote tres meses antes de cumplir 65 años:<br />
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN tERMINA:<br />
Anote tres meses después de cumplir 65 años:
INSCRIPCIÓN A UNA EDAD DE JUBILACIÓN MÁS tARDE<br />
Si usted tiene más de 65 años y todavía trabaja o está cubierto bajo el plan de su empleador, usted tiene ocho meses para<br />
inscribirse en la Parte B después de que su empleo termine. Después tiene dos meses antes de comenzar su cobertura<br />
Parte B para seleccionar un plan nuevo. Esto se llama Período de Elección Especi<strong>al</strong>. Si usted no elige cobertura durante<br />
este plazo, no será elegible para inscribirse nuevamente hasta el próximo AEP.<br />
REPASO RÁPIDO<br />
SU PERÍODO DE INSCRIPCIÓN ESPECIAL CUANDO SE JUBILE:<br />
Anote el mes en que se va a jubilar:<br />
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN COMIENZA:<br />
Anote el mes después de jubilarse:<br />
EL PERÍODO DE INSCRIPCIÓN tERMINA:<br />
Anote ocho meses después de comenzar su período de inscripción:<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
5<br />
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¿YA EStÁ INSCRItO EN MEDICARE?<br />
Añada o cambie cobertura cuando tenga el mayor número de opciones<br />
disponibles para usted.<br />
Si usted tiene más de 65 años y desea cambiar de planes de <strong>Medicare</strong> o si no se inscribió durante su período de<br />
inscripción inici<strong>al</strong>, usted puede cambiar o añadir planes durante el Período de Inscripción Anu<strong>al</strong>. Este período va<br />
desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre y, con pocas excepciones, es el único momento que usted puede añadir<br />
o cambiar de Planes <strong>Medicare</strong> Advantage para cobertura efectiva el 1 de enero del siguiente año c<strong>al</strong>endario. Es ide<strong>al</strong><br />
seleccionar su plan en este momento porque le ofrece el mayor número de opciones disponibles.<br />
ALGUNAS EXCEPCIONES LE PERMItEN<br />
INSCRIBIRSE DURANtE EL AÑO.<br />
Período de Elección Especi<strong>al</strong> (SEP, por sus siglas en inglés).<br />
Por una variedad de motivos, usted puede c<strong>al</strong>ificar para inscribirse en cobertura <strong>Medicare</strong> en cu<strong>al</strong>quier momento del<br />
año. Abajo hay situaciones que podrían c<strong>al</strong>ificarle para un SEP:<br />
• Usted se muda permanentemente fuera del<br />
área de servicio de su plan.<br />
• Usted está inscrito en otro Plan de<br />
Medicamentos de Receta o en un Plan<br />
<strong>Medicare</strong> Advantage cuyo contrato se<br />
ha terminado.<br />
• Usted es elegible para <strong>Medicare</strong> y para<br />
Medicaid (un “elegible doble”).<br />
• Usted c<strong>al</strong>ificó recientemente o ya no<br />
c<strong>al</strong>ifica para el pago de ayuda adicion<strong>al</strong><br />
para medicamentos de receta.<br />
• Usted pertenece a un programa de asistencia<br />
de farmacia proporcionado por el Estado.<br />
• Usted desea trasladarse de un Plan de<br />
Medicamentos de Receta patrocinado por un<br />
empleador a un Plan de Medicamentos de<br />
Receta <strong>Medicare</strong>.<br />
6<br />
• <strong>Su</strong> inscripción o f<strong>al</strong>ta de inscripción es<br />
ocasionada por un error de un empleado<br />
feder<strong>al</strong> o contratista contratado por el<br />
gobierno feder<strong>al</strong>.<br />
• Usted pierde su cobertura acreditable anterior<br />
por un motive ajeno a usted.<br />
• <strong>Su</strong> determinación de derecho a <strong>Medicare</strong> se<br />
hace retroactivamente.<br />
• Si usted desea dejar su actu<strong>al</strong> Plan de<br />
Medicamentos de Receta <strong>Medicare</strong> porque<br />
fue reprendido por el gobierno feder<strong>al</strong> o el<br />
gobierno feder<strong>al</strong> ha determinado que el plan<br />
infringe una estipulación importante de su<br />
contrato <strong>Medicare</strong> en relación con los servicios<br />
proporcionados a usted.<br />
• Usted está inscrito en un Plan de Costos que<br />
no está renovando su contrato con <strong>Medicare</strong>.<br />
Este SEP comienza 90 días c<strong>al</strong>endarios antes<br />
de terminar el año del contrato (es decir,<br />
1 de octubre) y termina el 31 de diciembre<br />
del mismo año.
• Usted desea trasladarse de un Programa de<br />
Cuidados Todo Incluido para Adultos Mayores<br />
— PACE – a un Plan de Medicamentos de<br />
Receta <strong>Medicare</strong> Advantage — MA-PD.<br />
• Si usted vive en — o está mudándose a o de —<br />
un sanatorio especi<strong>al</strong>izado, un centro de cuidados<br />
de adultos mayores o un centro de cuidados<br />
intermedios para personas con retardo ment<strong>al</strong>,<br />
un hospit<strong>al</strong> o unidad de psiquiatría, un hospit<strong>al</strong> o<br />
unidad de rehabilitación, un hospit<strong>al</strong> de atención<br />
de largo plazo o un hospit<strong>al</strong> “swing-bed”.<br />
• Usted no es elegible para la Parte A exenta de<br />
primas y se inscribe en la Parte B de <strong>Medicare</strong><br />
durante el Período de Inscripción Gener<strong>al</strong><br />
de Parte B.<br />
Si tiene cu<strong>al</strong>quier pregunta o tiene una situación única no incluida en la lista, llame de inmediato a<br />
EmblemHe<strong>al</strong>th. Un especi<strong>al</strong>ista de EmblemHe<strong>al</strong>th puede ayudarle a determinar si usted c<strong>al</strong>ifica.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
7<br />
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UN RESUMEN DE LA COBERtURA<br />
Veamos lo que está cubierto por las diferentes partes de <strong>Medicare</strong>.<br />
Aquí tiene un breve resumen de lo que cada tipo de plan hace<br />
por usted.<br />
COBERtURA DE HOSPItAL<br />
(PARtE A)<br />
La mayoría de las personas<br />
obtienen cobertura Parte A del<br />
gobierno feder<strong>al</strong> automáticamente<br />
cuando cumplen 65 años si han<br />
trabajado 40 trimestres aportando<br />
a <strong>Medicare</strong>. La Parte A no carga<br />
ninguna prima para la mayoría de<br />
las personas.<br />
La parte A cubre la atención<br />
médicamente necesaria que<br />
requiere ingreso en hospit<strong>al</strong>.<br />
También cubre la atención de<br />
enfermería de seguimiento<br />
después de una hospit<strong>al</strong>ización,<br />
el cuidado de hospicio y ciertos<br />
cuidados de la s<strong>al</strong>ud en el hogar<br />
para las personas confinadas en<br />
el hogar.<br />
8<br />
MEDICARE ORIGINAL<br />
* La cantidad es para 2011 y puede cambiar en 2012.<br />
Fuente: www.medicare.gov<br />
COBERtURA MÉDICA<br />
(PARtE B)<br />
El Seguro Médico, o Parte B, que<br />
también es proporcionado por<br />
el gobierno feder<strong>al</strong>, es opcion<strong>al</strong><br />
y se combina con la Parte A.<br />
Si usted desea inscribirse en la<br />
Parte B, pagará una prima de<br />
hasta $115.40* <strong>al</strong> mes y obtendrá<br />
cobertura para <strong>al</strong>gunos servicios<br />
que no requieren hospit<strong>al</strong>ización.<br />
(Vea más información sobre costos<br />
en la página 10.)<br />
La Parte B cubre servicios<br />
médicamente necesarios que no<br />
requieren ingreso en hospit<strong>al</strong>,<br />
t<strong>al</strong>es como visitas a consultorios<br />
médicos, cuidados de hospit<strong>al</strong> o<br />
clínica que no incluyen ingresos,<br />
pruebas de laboratorio y <strong>al</strong>gunos<br />
chequeos. Usted no puede ser<br />
rechazado para cobertura de la<br />
Parte B.<br />
COBERtURA DE MEDICAMENtOS<br />
DE RECEtA (PARtE D)<br />
Si usted toma medicamentos de<br />
receta y desea cobertura para ellos<br />
a través de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong>,<br />
tendrá que inscribirse en un Plan<br />
de Medicamentos de Receta<br />
Parte D. Las Partes A y B de<br />
<strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong> no cubren<br />
sus medicamentos de receta.<br />
Cuando seleccione un Plan de<br />
Medicamentos de Receta, es<br />
aconsejable que preste atención<br />
especi<strong>al</strong> a la lista de medicamentos<br />
que cubre. Esta lista se llama<br />
farmacopea.<br />
Usted puede inscribirse en un<br />
Plan de Medicamentos de Receta<br />
Parte D de una compañía de<br />
seguros privada para obtener la<br />
cobertura de medicamentos de<br />
receta junto con la cobertura Parte<br />
A y/o Parte B o para suplementar<br />
un Plan <strong>Medicare</strong> <strong>Su</strong>pplement.<br />
Si lo hace, tendrá que pagar una<br />
prima adicion<strong>al</strong> así como copagos<br />
y deducibles. Esto se llama un<br />
Plan Parte D “autónomo”.
MEDICARE SUPPLEMENt<br />
(MEDIGAP)<br />
Las Partes A y B de <strong>Medicare</strong><br />
no cubren todo. Esto deja<br />
brechas para cosas t<strong>al</strong>es como<br />
deducibles, copagos y coseguros.<br />
Si usted lo desea, puede escoger<br />
entre una larga lista de Planes<br />
<strong>Medicare</strong> <strong>Su</strong>pplement ofrecidos<br />
por compañías de seguro a los<br />
beneficiarios de <strong>Medicare</strong>. Hay<br />
12 opciones de planes (que varían<br />
por estado) cada una de las cu<strong>al</strong>es<br />
ofrece una combinación diferente<br />
de beneficios con diferentes<br />
niveles de cobertura. Todos están<br />
estrictamente regulados por el<br />
gobierno feder<strong>al</strong>.<br />
Por favor tome nota: Los Planes<br />
<strong>Medicare</strong> <strong>Su</strong>pplement no incluyen<br />
cobertura de medicamentos<br />
de receta (Parte D). Si usted<br />
selecciona un Plan Medigap y<br />
desea cobertura de medicamentos<br />
de receta, tendrá que pagar extra<br />
por un Plan Parte D.<br />
MEDICARE ADVANtAGE<br />
(PARtE C)<br />
Coordine todos sus beneficios de <strong>Medicare</strong> a través de un solo Plan <strong>Medicare</strong><br />
Advantage.<br />
Los Planes <strong>Medicare</strong> Advantage frecuentemente incluyen los beneficios<br />
de todos los otros planes disponibles — y <strong>al</strong>gunos más — sin costo<br />
adicion<strong>al</strong>.<br />
Si usted ya tiene Parte A y está pagando primas Parte B, los Planes <strong>Medicare</strong><br />
Advantage coordinan en un solo plan todos sus beneficios Parte A (hospit<strong>al</strong>)<br />
y B (médico) y frecuentemente Parte D (medicamentos de receta), más<br />
beneficios adicion<strong>al</strong>es no cubiertos por <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong>. Algunos<br />
proveedores de <strong>Medicare</strong> Advantage incluso ofrecen todo esto sin costo<br />
adicion<strong>al</strong> de primas aparte de sus primas Parte B (Seguro Médico).<br />
Cobertura coordinada bajo un solo plan estable.<br />
Los Planes <strong>Medicare</strong> Advantage pueden ofrecerle cobertura confiable<br />
incluida bajo un solo plan sin toda la confusión de múltiples planes,<br />
facturación y administradores y redes no coordinados. Además, los Planes<br />
<strong>Medicare</strong> Advantage ofrecen un v<strong>al</strong>or adicion<strong>al</strong> a través de beneficios<br />
extra no incluidos en ninguna opción de plan autónomo sin cargar primas<br />
adicion<strong>al</strong>es aparte de la Parte B.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
9<br />
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COMPARACIÓN DE COStOS:<br />
REVISEMOS LOS NÚMEROS<br />
Un resumen rápido de sus opciones de costo de <strong>Medicare</strong>.<br />
PRIMA MENSUAL<br />
DEDUCIBLE ANUAL<br />
COStOS DE COPAGOS<br />
PORCENtAJE DE COSEGURO<br />
10<br />
COBERtURA DE HOSPItAL<br />
(PARtE A)<br />
<strong>GRATIS</strong> para la mayoría de las<br />
personas.<br />
$1,132 por hospit<strong>al</strong>ización*<br />
para 2011.<br />
$283 de copago por día*<br />
comienza después de cierto<br />
número de días en el hospit<strong>al</strong>.<br />
Sólo para ciertos servicios.<br />
COBERtURA MÉDICA<br />
(PARtE B)<br />
Hasta $115.40/mes para 2011*<br />
para la mayoría de las personas<br />
con ingresos anu<strong>al</strong>es menores de<br />
$85,000 por año.<br />
$162 por año* en 2011.<br />
MEDICARE ORIGINAL<br />
* La cantidad es para 2011 y puede cambiar en 2012.<br />
Fuente: www.medicare.gov<br />
Se requieren copagos por<br />
servicios de paciente ambulatorio.<br />
Usted paga 20%, Parte B paga<br />
80%.
REPASO RÁPIDO<br />
¿CUÁNtO SUMAN SUS CUENtAS MÉDICAS MENSUALES?<br />
Primas de la Cobertura: $<br />
Copagos de Visitas <strong>al</strong> Médico: $<br />
COBERtURA DE MEDICAMENtOS<br />
DE RECEtA (PARtE D)<br />
Tan bajo como $14.80.* Eso<br />
depende del plan. Muchos Planes<br />
<strong>Medicare</strong> Advantage incluyen<br />
cobertura Parte D.<br />
Desde $0 a más. Los deducibles<br />
más bajos gener<strong>al</strong>mente significan<br />
primas más <strong>al</strong>tas.<br />
Desde $0 a $95.* Los<br />
medicamentos genéricos<br />
gener<strong>al</strong>mente tienen copagos<br />
más bajos.<br />
Tan bajo como 0% o tan <strong>al</strong>to<br />
como 100%.<br />
Coseguro: $<br />
Costos de Medicamentos: $<br />
MEDICARE SUPPLEMENt<br />
(MEDIGAP)<br />
Desde $55 a $417 por mes.* Las<br />
primas varían según el plan y el<br />
asegurador que usted seleccione.<br />
Varía considerablemente de<br />
plan a plan.<br />
Ningún copago — sin embargo,<br />
usted todavía tiene copagos para<br />
las Partes A y B.<br />
Usted paga 0% — pero todavía<br />
paga coseguros por servicios<br />
cubiertos por las Parte A y B.<br />
MEDICARE ADVANtAGE<br />
(PARtE C)<br />
Tan bajo como $0. Cuando usted añade<br />
beneficios, podría pagar más de $200.<br />
Tan bajo como $0.<br />
Tot<strong>al</strong>: $<br />
Los copagos gener<strong>al</strong>mente son bajos,<br />
pero pueden variar ampliamente.<br />
Muchos planes ofrecen copagos bajos<br />
por servicios básicos t<strong>al</strong>es como visitas a<br />
consultorio y hospit<strong>al</strong>.<br />
Usted paga 0% en la mayoría de los<br />
casos — pero todavía puede pagar<br />
cu<strong>al</strong>quier coseguro aplicable por<br />
medicamentos cubiertos Parte D y<br />
servicios fuera de la red.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
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11<br />
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¡LA COBERtURA APROPIADA<br />
DEPENDE DE LAS<br />
SELECCIONES CORRECtAS!<br />
EmblemHe<strong>al</strong>th tiene una variedad de excelentes planes de donde<br />
seleccionar.<br />
LA SELECCIÓN DEL tIPO DE PLAN MEDICARE ADVANtAGE QUE MEJOR SE<br />
AJUStE A SUS NECESIDADES PUEDE SER UN REtO.<br />
La confiabilidad lo es todo — usted tiene que encontrar un plan médico estable con el cu<strong>al</strong> pueda contar.<br />
La selección del plan es sumamente importante — usted tiene que asegurarse que el diseño del plan y los beneficios<br />
ofrecidos satisfagan sus necesidades.<br />
EmblemHe<strong>al</strong>th ofrece la flexibilidad de los HMO <strong>Medicare</strong> Advantage Y de los PPO <strong>Medicare</strong> Advantage para que<br />
usted obtenga lo mejor de ambos mundos: confiabilidad Y opciones de planes.<br />
HMO MEDICARE DE EMBLEMHEALtH<br />
Una excelente selección para cobertura asequible que le ofrece atención<br />
coordinada de una de las redes más grandes de Nueva York.<br />
tODO EN UN PLAN<br />
Todos nuestros Planes HMO <strong>Medicare</strong> Advantage le dan todos los beneficios de las Partes A (Seguro de Hospit<strong>al</strong>) y<br />
B (Seguro Médico) de <strong>Medicare</strong> MÁS la Parte D (cobertura de medicamentos de receta) — por poco o ningún costo<br />
adicion<strong>al</strong> por arriba de su prima de Parte B de <strong>Medicare</strong>.<br />
BENEFICIOS MÁS ALLÁ DE MEDICARE<br />
Además de obtener todas estas partes en un solo plan, nuestro HMO <strong>Medicare</strong> Advantage incluye beneficios<br />
adicion<strong>al</strong>es más <strong>al</strong>lá de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong> — como visión, audición y dent<strong>al</strong>.<br />
12
AtENCIÓN COORDINADA<br />
Con nuestro HMO <strong>Medicare</strong> Advantage, usted debe escoger un médico de atención primaria (PCP) cuyo trabajo es<br />
referirle a los especi<strong>al</strong>istas y centros de atención que usted necesite. Esto hace más eficiente su atención y usted no tiene<br />
que preocuparse de buscar sus propios especi<strong>al</strong>istas.<br />
La meta de la atención coordinada es hacer lo más fácil posible el acceso a sus servicios médicos, a menudo bajo un<br />
solo techo.<br />
AHORRE DINERO<br />
Usted puede obtener todo esto con primas bajas o, dependiendo de dónde usted vive, con $0 primas del plan, un<br />
ahorro considerable comparado con los planes que le hacen pagar primas mucho más <strong>al</strong>tas.<br />
Usted también ahorrará con los copagos bajos porque recibe su atención dentro de la red. Eso significa que con un<br />
HMO <strong>Medicare</strong> Advantage de EmblemHe<strong>al</strong>th, sus costos de bolsillo pueden ser más bajos.<br />
SU COBERtURA HMO<br />
Usted está <strong>al</strong> mando. EmblemHe<strong>al</strong>th ofrece los siguientes Planes HMO <strong>Medicare</strong> Advantage con una diversidad en<br />
el diseño de planes para que usted pueda cubrir todas sus necesidades. Escoja los planes basado en la red y niveles<br />
de copagos.<br />
VIP ESSENtIAL<br />
(HMO)<br />
VIP<br />
(HMO)<br />
VIP HIGH OPtION<br />
(HMO)<br />
Todos los beneficios de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong>, más copagos bajos y un Plan de<br />
referencia de Medicamentos de receta. Los miembros de este plan escogen<br />
un PCP entre un grupo selecto de proveedores de atención médica que<br />
son parte de nuestra gran red. Para estar cubierto usted debe usar estos<br />
proveedores selectos.<br />
Todos los beneficios de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong>. Tiene copagos bajos para PCP,<br />
especi<strong>al</strong>istas e ingresos en hospit<strong>al</strong>, además de cobertura de medicamentos<br />
de receta. Usted tiene acceso a cu<strong>al</strong>quiera de nuestros proveedores dentro de<br />
nuestra amplia red de proveedores. Este es un plan de referencias.<br />
Todos los beneficios de VIP (HMO), sin copagos por los beneficios médicos.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
13<br />
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PPO MEDICARE DE EMBLEMHEALtH<br />
Cobertura asequible con grandes beneficios y la libertad de escoger<br />
proveedores.<br />
LA FLEXIBILIDAD DE ESCOGER MÉDICOS DENtRO O FUERA DE LA RED<br />
Nuestros planes PPO <strong>Medicare</strong> Advantage ofrecen todos los beneficios de la Parte A (Seguro de Hospit<strong>al</strong>) y de la<br />
Parte B (Seguro Médico) de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong> MÁS la opción de incluir cobertura de medicamentos de receta<br />
Parte D en un solo plan.<br />
Lo que hace exclusivo <strong>al</strong> PPO de EmblemHe<strong>al</strong>th es que le ofrece la libertad de escoger a cu<strong>al</strong>quier proveedor dentro o<br />
fuera de la red dentro del área de servicio del plan.<br />
SIN REFERENCIAS<br />
Con un PPO, usted maneja su propia atención. Usted no necesita referencias de su proveedor de atención primaria. De<br />
manera que usted tiene la libertad de ver a cu<strong>al</strong>quier especi<strong>al</strong>ista sin una referencia.<br />
COBERtURA A tRAVÉS DE LA INtERRUPCIÓN DE COBERtURA<br />
Si bien la interrupción de cobertura se irá cerrando con el tiempo y quedará completamente eliminada para el 2020, usted<br />
todavía tiene que preocuparse de poder pagar el costo de sus medicamentos de receta cuando entre en la interrupción de<br />
cobertura. Tenemos opciones PPO que incluyen cobertura a través de la interrupción en medicamentos genéricos.<br />
BENEFICIOS MÁS ALLÁ DE MEDICARE<br />
Un PPO <strong>Medicare</strong> Advantage de EmblemHe<strong>al</strong>th también incluye beneficios más <strong>al</strong>lá de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong> — como<br />
visión, audición y dent<strong>al</strong>.<br />
AHORRE DINERO<br />
Usted puede obtener todo esto con primas bajas o, dependiendo de dónde usted vive, con primas de $0, un ahorro<br />
considerable comparado con los planes que le hacen pagar primas mucho más <strong>al</strong>tas. Si usted usa proveedores dentro de<br />
la red, puede ahorra con copagos bajos y costos de bolsillo más bajos.<br />
SU COBERtURA PPO<br />
Usted está <strong>al</strong> mando. EmblemHe<strong>al</strong>th ofrece los siguientes Planes PPO <strong>Medicare</strong> Advantage con un diverso diseño de<br />
planes para que usted pueda adaptar su cobertura seleccionando el plan que mejor satisfaga sus necesidades. Escoja<br />
entre planes con o sin cobertura de medicamentos de receta e incluso aquellos que incluyan cobertura a través de la<br />
interrupción. Determine las opciones de redes y copagos que más le convengan.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
14
PPO I<br />
PPO II<br />
PPO III<br />
PPO HIGH OPtION<br />
DUAL-ELIGIBLE<br />
(PPO SNP)<br />
Todos los beneficios de <strong>Medicare</strong> Origin<strong>al</strong>, más beneficios de cobertura<br />
dentro y fuera de la red, sin necesidad de referencias. Este plan no incluye<br />
cobertura de medicamentos de receta.<br />
Todos los beneficios de PPO I, así como cobertura de medicamentos de<br />
receta.<br />
Todos los beneficios de PPO ll, más cobertura de medicamentos genéricos<br />
preferidos a través de la interrupción de la cobertura.<br />
Todos los beneficios de PPO III, sin copagos por visitas a médicos y<br />
hospit<strong>al</strong>es dentro de la red.<br />
SNP MEDICARE DE EMBLEMHEALtH<br />
Cobertura especi<strong>al</strong> para los que reciben asistencia del Estado.<br />
EmblemHe<strong>al</strong>th tiene Planes de Necesidades Especi<strong>al</strong>es (SNP) diseñados para cubrir a las personas que son doble elegibles<br />
(para <strong>Medicare</strong> y Medicaid) y que reciben atención de <strong>Medicare</strong> y Medicaid u otra asistencia del Estado. Ofrecemos<br />
atención eficiente y coordinada para controlar costos y entregar más eficazmente servicios médicos especi<strong>al</strong>izados. Nuestro<br />
person<strong>al</strong> de Administración de la Atención puede incluso desarrollar un plan de atención individu<strong>al</strong> para asegurar que sus<br />
necesidades se satisfagan.<br />
Si usted recibe beneficios completos de Medicaid del Estado, usted puede solicitar para recibir beneficios Medicaid<br />
Advantage dentro de los Planes Du<strong>al</strong>-Eligible.<br />
PPO: Obtenga estos beneficios con un Plan<br />
Du<strong>al</strong>-Eligible (PPO SNP):<br />
• $0 anu<strong>al</strong> en límite de bolsillo dentro/fuera de la red<br />
• $0 copago por visitas <strong>al</strong> consultorio de PCP<br />
• Cobertura de medicamentos de receta<br />
• $660 anu<strong>al</strong>es en tarjeta de débito para medicamentos<br />
de venta sin receta (OTC)<br />
DUAL-ELIGIBLE<br />
(HMO SNP)<br />
HMO: Obtenga estos beneficios con un Plan<br />
Du<strong>al</strong>-Eligible (HMO SNP):<br />
• $0 copago por chequeos<br />
• $0 copago por visitas <strong>al</strong> consultorio de PCP<br />
• Cobertura de medicamentos de receta<br />
Un Plan como PPO II con cobertura dentro y fuera de la red y<br />
medicamentos de receta.<br />
Incluye una tarjeta de débito OTC de $660 anu<strong>al</strong>es.<br />
Un plan como VIP (HMO).<br />
Incluye una tarjeta de débito OTC de $660 anu<strong>al</strong>es.<br />
• $660 anu<strong>al</strong>es en tarjeta de débito para medicamentos<br />
de venta sin receta (OTC)<br />
15<br />
GHI and HIP are EmblemHe<strong>al</strong>th companies
CERCIÓRESE QUE SUS<br />
PRIORIDADES EStÉN CUBIERtAS.<br />
Nuestra prioridad es prometer a cada hombre, mujer y niño<br />
una relación con la que pueden contar para ayudarles a<br />
mantenerse s<strong>al</strong>udables, ponerse bien y vivir mejor.<br />
UStED DEBE ESCOGER UN PLAN QUE SIRVA A SUS MEJORES INtERESES —<br />
Y NOSOtROS PODEMOS AYUDAR. SOMOS EXPERtOS EN MEDICARE. Y NOS<br />
PREOCUPAMOS POR UStED.<br />
Para determinar cuál plan <strong>Medicare</strong> es apropiado para usted, piense en sus necesidades en las siguientes áreas.<br />
CUÁNtO UStED PAGA EN PRIMAS MENSUALES.<br />
Gener<strong>al</strong>mente, mientras más <strong>al</strong>tas sean sus prima mensu<strong>al</strong>es, más bajos serán sus copagos y deducibles. Considere con<br />
qué frecuencia usted visita a su médico y cuál podría ser el mejor v<strong>al</strong>or para usted.<br />
SELECCIÓN DE SU PROPIO MÉDICO.<br />
Algunos planes son más flexibles que otros. Si usted tiene un médico de atención primaria o un especi<strong>al</strong>ista <strong>al</strong> que<br />
desearía ver, es buena idea asegurarse si está aceptado bajo su plan.<br />
BENEFICIOS EXtRAS.<br />
Los beneficios t<strong>al</strong>es como dent<strong>al</strong>, visión y audición están incluidos en <strong>al</strong>gunos planes sin cargo adicion<strong>al</strong>. Determine<br />
cuánto usted está pagando de su bolsillo por estos costos. Usted podría ahorrar dinero con estos beneficios incluidos.<br />
16
COBERtURA DE MEDICAMENtOS DE RECEtA.<br />
Algunos planes incluyen cobertura de medicamentos de receta. Considere determinar el tot<strong>al</strong> de sus costos de<br />
medicamentos de receta antes de seleccionar un plan. Si sus costos de medicamentos de receta son <strong>al</strong>tos, es razonable que<br />
seleccione un plan que ofrezca cobertura de medicamentos de receta.<br />
MÉDICO DE AtENCIÓN PRIMARIA.<br />
Algunos planes usan a su médico de atención primaria para manejar su atención médica. Si usted prefiere la<br />
conveniencia de tener su atención en las manos de un solo médico, un plan como este podría satisfacer sus necesidades.<br />
Estas son <strong>al</strong>gunas de las consideraciones que usted discutirá cuando hable con un experto en <strong>Medicare</strong> de EmblemHe<strong>al</strong>th.<br />
Si usted conoce cuáles beneficios de arriba son importantes para usted, le será mucho más fácil encontrar el plan<br />
apropiado. Usted puede estar tranquilo sabiendo que sus prioridades están cubiertas por EmblemHe<strong>al</strong>th.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
17<br />
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PREGUNtAS NO CONtEStADAS<br />
En EmblemHe<strong>al</strong>th, nuestra meta es ayudarle a encontrar la cobertura<br />
<strong>Medicare</strong> en la que puede confiar y, para hacer eso, usted debe considerar<br />
con cuidado todas sus opciones. Aquí tiene <strong>al</strong>gunas áreas sobre las que sería<br />
conveniente preguntar.<br />
REPASO RÁPIDO<br />
1. PREGUNtAS SOBRE SUS OPORtUNIDADES DE INSCRIPCIÓN (páginas 4-7):<br />
2. PREGUNtAS SOBRE LAS DIFERENtES PARtES DE MEDICARE (páginas 8–9):<br />
3. PREGUNtAS SOBRE LOS COStOS DE LOS PLANES MEDICARE ADVANtAGE<br />
(páginas 10–11):<br />
4. PREGUNtAS SOBRE MEDICARE ADVANtAGE HMO, PPO Y SNP (páginas 12–15):<br />
5. PREGUNtAS SOBRE LOS PLANES MEDICARE ADVANtAGE (página 16):<br />
18
NOtAS PERSONALES<br />
Use esta sección para hacer notas sobre sus opciones de planes o anotar<br />
preguntas que desearía hacerle a un experto en <strong>Medicare</strong> de EmblemHe<strong>al</strong>th.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete<br />
días de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
19<br />
GHI and HIP are EmblemHe<strong>al</strong>th companies
EStAMOS AQUÍ PARA tODAS SUS<br />
NECESIDADES DE MEDICARE<br />
1<br />
2<br />
3<br />
TELÉFONO: llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, 8 am–8 pm, siete días de la semana<br />
(usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786)<br />
INTERNET: Visítenos por Internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare,<br />
24 horas del día, siete días de la semana.<br />
Nuestro Sitio Web le facilita encontrar<br />
el plan apropiado para usted con:<br />
• Videos — le guiamos paso a paso por sus<br />
opciones de <strong>Medicare</strong><br />
• Loc<strong>al</strong>izador de planes fácil de usar<br />
• C<strong>al</strong>culador de costos de medicamentos<br />
de receta<br />
• Loc<strong>al</strong>izador rápido de médicos<br />
EN PERSONA: Llame ahora para programar una consulta person<strong>al</strong> con un experto en<br />
<strong>Medicare</strong> de EmblemHe<strong>al</strong>th.<br />
Para más det<strong>al</strong>les, llame sin cargo <strong>al</strong> 1-866-444-4113, de 8 am a 8 pm, los siete días<br />
de la semana (usuarios de tDD/ttY: 1-877-444-2786), o visítenos por internet en<br />
www.emblemhe<strong>al</strong>th.com/medicare para averiguar cuál plan es apropiado para usted.<br />
Recursos: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), www.medicare.gov<br />
Group He<strong>al</strong>th Incorporated (GHI) y HIP He<strong>al</strong>th Plan of New York (HIP) son organizaciones <strong>Medicare</strong> Advantage con contratos de<br />
<strong>Medicare</strong>. La información de beneficios aquí presentada es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios.<br />
Para más información, comuníquese con el plan. Para inscribirse, las personas deben tener la Parte A y la Parte B. Los planes<br />
varían por condado.<br />
Y0026_122630rs File and use 09/26/2011