HIPERTENSION ARTERIAL : SITUACIONES ESPECIALES. Dr ... - Fac

HIPERTENSION ARTERIAL :
SITUACIONES ESPECIALES.
Dr Carlos E. Castro Olivera
17 de mayo DÍA MUNDIAL DE LA HTA

1) HTA Y AINES.
2) HTA EN LA ENF. DE PARKINSON.
3) HTA Y ERGOMETRÍA.
4) HTA Y EJERCICIO.
5) HTA EN PACIENTES DE ALTO RIES
GO.
6) HTA Y ANTICONCEPCIÓN.
7) HTA RESISTENTE / INAPROPIADA
8) HTA PERIOPERATORIA.

HTA - AINES
+ 5% de las consultas en USA son para
prescripción de AINES
+ 40% de los pacientes con artrosis son
hipertensos
The Am J Medicine 2008;121:464-474
MD AINES riesgo cardiovasc

ASPIRINA
IBUPROFENO
INDOMETACINA
DICLOFENAC
NAPROXENO
“COXIBS”

Circulation 2007;115:1634-1642

60% de los pacientes con efectos adversos
20-30% de úlceras (endoscopía) con el uso regular
1-1,5% anual de complicaciones serias (perforación,hemo.obstruc)
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
EFECTOS ADVERSOS GASTRO-INTESTINALES
DROGA PACIENTE
* tipo / dosis * edad
* AINE+AAS * úlcera previa
* varios AINES * dispepsia
* duración del tto * Helycobacter
* uso simultáneo * enf. asociadas
de cortic. o anticoag.

AINES
AUMENTAN EL RCV
AUMENTAN LA P. ARTERIAL
AUMENTAN LA INCIDENCIA DE HTA
DISMINUYEN EL EFECTO DE LOS
ANTI-HIPERTENSIVOS /AAS

AINES - RIESGO CARDIOVASCULAR
BMJ 2011 ; 342:C7086 (MD3 AINES Y RCV)
Conclusiones :
-Escasa evidencias de AINES seguros
-Naproxeno el menos dañino
-Considerar el RCV al indicar un AINE.
- Naproxinod ? (CINOD : inhibidores de
COX dadores de ON)
AINEs vs PLACEBO

Paracetamol
AINES - HTA
INHIBICIÓN DE PGI 2 (PROSTACICLINA)
( - ) vasodilatación ( - ) natriuresis
HTA
Depleción glutatión Disfunción endotelial
Depleción de ON

Non - Narcotic Analgesic Dose and Risk of
Incident Hypertension in US Women.
Hypertension 2005;46:500-507 (MD3 HTA AINES paracetamol)
Conclusiones :
El uso de AINES y dosis elevadas de paracetamol
está significativa y independientemente
asociado a una mayor incidencia de HTA.
La aspirina NO está significativamente asociada
a la HTA.

Los AINEs no modifican la PA sustancialmente en los
normotensos.
En hipertensos PA :
indometacina - piro/meloxicam - naproxeno
ibuprofeno
aspirina - sulindac
FDA WARNING BOX
Disminución del efecto de los antihipertensivos

AHA SCIENTIFIC STATEMENT : USE OF AINES DRUGS :AN UPDATE FOR CLINICIANS (2007)

AINEs - HTA : mensaje
^ Los AINEs pueden aumentar la PA,especialmente
entre los hipertensos,u originar HTA.
^ Pueden reducir el efecto de la mayoría de
los antihipertensivos
^ Pueden contribuir al daño de órgano blanco
^ El efecto es individual y debe considerarse
especialmente en los pacientes con HTAR
^ Su indicación exige evaluación del RCV y
control frecuente de la PA.

HTA - PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON : transtorno del movimiento debido a la pérdida de neuronas
dopaminérgicas en el SNC,preferentemente en la substancia negra, y caracteriza
da por el depósito anormal de proteínas (cuerpos de Lewy),a nivel central y periférico,como
por una pérdida de neuronas noradrenérgicas cardíacas responsable de
la disfunción autonómica,inicialmente sub-clínica.Alfa sinucleinopatía (alfa sinucleína)
* HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (caída de PAS > 20 mmH :10 - 40%) POST-PRAND.
1) DISFUNCIÓN AUTONÓMICA CENTRAL Y PERIFÉRICA (C. Lewy)
2) DROGAS DOPAMINÉRGICAS - ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS - ALFA
BLOQUEANTES - DIURÉTICOS.
* HTA SUPINA (PA acostado > 140 - 90 mmHg)
Hypertension 2005;45:469-476 (MD3 Parkinson disbalance autonómico)

DISFUNCIÓN AUTONÓMICA FALLA EN LA INERVACIÓN
CENTRAL SIMPÁTICA CARDÍACA Y MEDULAR
FALLA DEL REFLEJO BARO-RECEPTOR
HIPOTENSIÓN
ORTOSTÁTICA
Presión /
natriuresis
nocturna
ACTIVIDAD ADRENÉRGICA RESIDUAL
HIPERSENSIBILIDAD DE RECEPTORES
ADRENÉRGICOS VASCULARES
HIPERTENSIÓN
SUPINA
Rev de Neurología 2010 ; 50 (Supl 2) :S59 - S63 (MD3 Parkinson transtornos CV)

Mujer de 83 años ,HTA de 15 años de evolución y 10 del diagnóstico de Parkinson.
PA : 168 - 90 mmHg FC : 55 lpm MAPA : media período activo : 147 - 85 mmHg
Media período pasivo : 143 - 82 mmHg PA 14 hs : 72 - 67 / 33 - 36 mmHg (mareos
y síncope) ,dos hs después de la medicación antiparkinsoniana (ropirinol - levodopa/
carbidopa) . Telmisartán 80 mg a las 9 hs
T
Hipertensión 2007 ; 24(6):261-4 (MD 3 Parkinson HTA caso clínico)

SUSPENSIÓN DEL ROPIRINOL (AGONISTA DOPAMINÉRGICO)
TELMISARTÁN A LA NOCHE

APROXIMACIÓN AL TRATAMIENTO DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
1) ELIMINAR CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA :
ANTIHIPERTENSIVOS DE DÍA
DIURÉTICOS
ALFA BLOQUEANTES
COMIDAS PESADAS
2) MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS :
AUMENTAR EL CONSUMO DE AGUA
EVITAR PARARSE DE GOLPE
EVITAR LA COMPRESIÓN ABDOMINAL
ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA
MEJORAR LA ANEMIA

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN SUPINA
1) Evitar automedicación con drogas presoras.
2) Evitar beber líquidos antes de acostarse.
3) Evitar medias elásticas estando acostado.
4) Elevar la cabecera de la cama.
5) Descansar en una silla semisentado con los pies
apoyados en el suelo.
6) Colación antes de acostarse.
7) Permitir cantidad moderada de alcohol antes de
acostarse.
8) Cuando fuera necesaria medicación (nocturna):
nitratos /transdérmicos-clonidina-calcioanta
gonistas de acción corta (nifedipina)-hidrala
cina-minoxidilo.

MAPA

HTA - PARKINSON : MENSAJE
^ DISAUTONOMÍA DE ORIGEN CENTRAL Y PERIFÉRICO ,FRECUENTE.
^ HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y / O HTA SUPINA.
^ EVALUAR EFECTO HIPOTENSOR DE LOS ANTIPARKINSONIANOS.
^ EVALUAR CRONOTERAPIA Y TIPO DE ANTIHIPERTENSIVOS.

ERGOMETRÍA - HTA
1) LA RESPUESTA HIPERTENSIVA ¿ES DE VALOR PREDICTIVO PA-
RA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
2) ¿Y PARA EL ACV?
3) ¿SIRVE PARA EVALUAR LA RESPUESTA TERAPÉUTICA?
4) ¿CUALES SON SUS INDICACIONES EN EL HIPERTENSO?

PEG : VALOR PREDICTIVO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ALCANZADA
PARA LA HTA
SÍ,LA PA ALCANZADA Y EN LA RECUPERACIÓN
TIENEN VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA
RECUPERACIÓN
ESFUERZO
MÁXIMO
Circulation 1999;99:1831-1863 (MD3 HTA PEG predicción Framingham)

RESPUESTA DE LA PAS AL TEST DE EJERCICIO Y RIESGO DE ACV
^ EL AUMENTO DE LA PAS > 19.7 mmHg POR MINUTO INCREMENTA 2,3 VECES
EL RIESGO DE CUALQUIER TIPO DE ACV A 10,4 AÑOS.
^ RELACIÓN DIRECTA ENTRE LA PAS A LOS 2 MINUTOS DE LA RECUPERACIÓN Y
EL RIESGO DE ACV ( > 85% de la PAS máxima alcanzada) Falla en la vasodilatación
por aumento de la Rp.
Stroke 2001;32:2036-2041 (MD3 PEG PAS riesgo de stroke)
SÍ,LA PEG TIENE VALOR PREDICTIVO PARA EL ACV

La respuesta anormal de la PA en los test de ejercicio puede
identificar a los pacientes con predisposición a la HTA futura
y permitir prevenir o retardar la aparición de la misma.
En normotensos asintomáticos una respuesta exagerada de
la PAS y la PAD,una PAS pico > 214 mmHg o una PAS o PAD
elevadas a los 3 min de la recuperación,están asociadas a un
aumento significativo del riesgo de HTA a largo plazo.
Indicación relativa de suspensión del test sugerida :
PAS > 250 mmHg y / o PAD > 115 mmHg
ACC 2002;40:1531-1540 (MD3 PEG AHA)

ERGOMETRÍA EN LA HTA

HTA - ERGOMETRÍA : MENSAJE.
1) LA RESPUESTA EXAGERADA DE LA PAS / PAD EN LA PEG TIENE
VALOR PREDICTIVO PARA LA HTA (VALORES MAXIMOS -DURAN
TE LA RECUPERACIÓN Y BASALES) Y EL ACV.
2) SE SUGIERE PEG EN LOS HIPERTENSOS CON OTRO/S FACTORES
DE RIESGO.
3) PUEDE SER ÚTIL EVALUAR LA RESPUESTA PRESORA AL EJERCI-
CIO EN HIPERTENSOS MEDICADOS Y EN LA PRESCRIPCIÓN DE
EJERCICIO.

HIPERTENSIÓN Y EJERCICIO
Circulation 2007;115;2358-2368

EJERCICIO AERÓBICO DIN.
(+) FC PAS PP VM
(= / - ) PAD
SOBRECARGA VOLUMEN
(flujo visceral >>>músculos)
EJERCICIO ISOMÉTRICO
(+) FC VM
(+++) VASOCONSTRICCIÓN
MÚSCULOS NO CONTRAÍDOS
(+++) PAS PAD PAM
SOBREGARGA DE PRESIÓN
compliance arterial?

EJERCICIO DINÁMICO AERÓBICO CRÓNICO
PA REPOSO - 6.9 /- 4.9 mmHg
Hypertension 2005;46:667-675
PC
% GRASA CORP
PESO
INSULINORES.
(-) Rp 7.1%
(-) NA 29%
(-) ARP 20%
PA

HTA Y EJERCICIO
MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE 2004
( www.acsm.-msse.org MD HTA Am Coll) )
1) MAYORES NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA Y ENTRENAMIENTO
SE ASOCIAN A UNA MENOR INCIDENCIA DE HTA EN HOM-
BRES BLANCOS.
2) EL ENTRENAMIENTO AERÓBICO DINÁMICO REDUCE LA PA
DE REPOSO EN NT E HT (HT > NT)
3) EL ENTRENAMIENTO ANAERÓBICO TAMBIÉN REDUCE LA PA
A UNA CARGA SUB MÁXIMA( compliance arterial?)
4) LA RESPUESTA ES INDIVIDUAL (GENÉTICA ?) E INDEPEN -
DIENTE DE LA FREC,DURACIÓN,TIPO DE EJERCICIO ETC

5) EL EJERCICIO DINÁMICO REDUCE LA PA DE MANERA RÁ-
PIDA EN LOS HIPERTENSOS Y DURANTE LA MAYOR PAR-
TE DEL DÍA (HASTA 22 DESPUÉS EN EJ DE RESISTENCIA)
6) EL EJERCICIO ESTÁTICO REDUCIRÍA LA PA EN HT (EVIDEN-
CIAS LIMITADAS)
7) SE RECOMIENDA PEG EN LOS HT QUE DESEEN HACER E-
JERCICIOS FUERTES O MUY FUERTES (>/= 60% VO2 R)
8) EN HT CON PA < 180 - 110 mmHg SIN DOB ,CON 0-1 FR
QUE INICIARÁN UNA ACTIVIDAD LEVE-MODERADA
(< 60% VO2R) NO SERÍA NECESARIA UNA PEG PREVIA.

9) EN LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES (DBT-CAR-
DIOPATÍA ISQUÉMICA-INSUFICIENCIA CARDÍACA) ES
CONVENIENTE INDICAR UN EJERCICIO DE MODERA-
DA INTENSIDAD,COMO LA CAMINATA,HASTA COM-
PLETAR LA EVALUACIÓN NECESARIA Y EL CONTROL
EN UN CENTRO DE REHABILITACIÓN.
10) EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO IDEAL DEBERÍA
DESCENDER LA PA EN REPOSO Y DURANTE EL EJER-
CICIO,DISMINUIR LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Y NO
AFECTAR LA CAPACIDAD DE EJERCICIO.
11) LOS IECA - ARA2 - CALCIOANTAGONISTAS SON LOS
ANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCIÓN PARA HIPER-
TENSOS RECREACIONALES Y ATLETAS.DE SER NECE-
SARIA UNA 3º DROGA,DOSIS BAJAS DE UNA TIA-
CIDA CON AHORRADOR DE POTASIO.

Am Fam Phys 2002;66:445-52

Cardiovasc Drugs Ther. 2004 Mar;18(2):135-8.
Different effects of exercise on plasma concentrations of nebivolol, bisoprolol
and carvedilol.
Stoschitzky K, Stoschitzky G, Klein W, Müller F, Bühring K, Lamprecht G, Lindner W.
Source
Department of Medicine/Division of Cardiology, Karl Franzens University, Graz, Austria.
kurt.stoschitzky@uni-graz.at
La concentraciónes plasmáticas de nevibolol y carvedilol
no aumentan durante el ejercicio a diferencia de otros
beta bloqueantes (propranolol-atenolol-bisoprolol).

EN BASE A LA EVIDENCIA ACTUAL ES RECOMENDABLE LA SIGUIENTE
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN LOS HIPERTENSOS :
* PREFERIBLEMENTE TODOS LOS DÍAS DE LA SEMANA
* MODERADA INTENSIDAD (VIGOROSO =/> 6 MTS)
* = / >30 MIN DE ACTIVIDAD DIARIA,CONTINUA O ACUMULADA
* EJERCICIOS AERÓBICOS (DE RESISTENCIA COMO COMPLEMEN
TARIOS).
RIESGO DE ECV : MAÑANA = TARDE (Murray et al.Arch Intern Med 1993;153:833-836)

Un funcionario brasileño recomienda tener más sexo para combatir la hipertensión
Lo aconsejó el ministro de Salud, José Gomes Temporao
"Además de comer cinco porciones de fruta al día, yo propondría practicar
sexo cinco veces al día", bromeó Gomes Temporao.
"Bailen, tengan sexo, mantengan el peso controlado, cambien los hábitos
alimentarios, hagan actividades físicas y, principalmente, cambien su presión
arterial", aconsejó el funcionario.
CAUSA PRINCIPAL DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL : VASCULAR (ARTERIOSCLEROSIS).
LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL ES 7 VECES MÁS FRECUENTE EN HIPERTENSOS QUE EN NT,
ESPECIALMENTE ASOCIADA A OTROS FACTORES DE RIESGO.
HTA ( -) respuesta muscular lisa al ON / (+) Ag II / catecolaminas

Journal of Endocrinology (2003) 177, 57–64
NT
FC MÁX : 130 lpm
PAS MÁX : 150 - 160 mmHg

100 mg SIDENAFIL - 8,4 / 5,5 mmHg
PA SUP NT 20 mg VARDENAFIL - 7,5 / 8 mmHg
20 mg TALADAFIL - 1,6 / 0,8 mmHg
HT NO TRATADOS 50 mg SILDENAFIL 3 / d durante 16 días
MAPA - 8 / - 6 mmHg PA media diurna
- 7 / - 5 mmHg PA media de 24 hs
¿TRATAMIENTO DE LA HTA CON INHIBIDORES 5 PDS ?
Hypertension 2009;53:1091-1097

J Hypertension 2000;18:1865-1869
(a bloq ? )
Conclusión : el efecto agudo,a corto plazo,del sildenafil oral
sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca de
hipertensos con disfunción eréctil medicados , fue leve y
no tendría significación clínica.

¿CUANDO UN HIPERTENSO ES DE ALTO/MUY ALTO RIESGO
115 / 75 mmHg
Journal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S3–S8

PA > 130 - 85 mmHg (n. alta)
= / > 3 FR
SIND. METABOL
DBT
DOB
ECV - ER ASOCIADA
PRESIÓN ARTERIAL
PA =/> 180 - 110 mmHg
HTAS (PAS>160 + PAD

HTA - ANTICONCEPTIVOS

ANTICONCEPTIVOS ORALES -HTA
*ELEVAN LA PA(7 -8 mmHg) EN LA MAYORÍA DE LAS
MUJERES.
*GENERAN HTA ESTABLECIDA EN 5%
*RESPONSABLES : ESTRÓGENOS (ESTIMULAN LA PRO
DUCCIÓN DE ANGIOTENSINÓGENO)
*AÚN AQUELLOS CON CONCENTRACIONES BAJAS DE
ESTRÓGENOS(< 30 mcgr)AUMENTAN LA PA (2,3 -1,6
mmHg)
*AUMENTAN EL RR DE ACV-IAM.
*OPCIÓN : PROGESTÁGENOS SÓLOS.

ACO - HTA : ACOG GUIDELINES
^ PUEDEN USARSE EN HIPERTENSAS PREVIAS MENORES DE 35 AÑOS
CON LA PA BIEN CONTROLADA Y MONITOREADA (c/ 6 meses),PREFI-
RIENDO LAS MENORES CONCENTRACIONES DE E / P.
^ PA ESTABLE DURANTE ALGUNOS MESES : CONTINUARLOS BAJO CON-
TROL.
PA ELEVADA : SUSPENDERLOS (NORMALIZACIÓN DE PA EN 3 MESES)
^ EVALUAR OTROS FACTORES (DISLIPEMIAS, >35 AÑOS,TABAQUISMO)
^ LAS MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS,NO FUMADORAS Y SANAS,PUE-
DEN RECIBIR ACO CON CONCENTRACIONES DE ESTR. < 50 mcg,HAS-
TA LOS 50-55 AÑOS O LA MENOPAUSIA.
JACC 2009:53:221-223 (MD3 Anticonceptivos orales enferm CV)

DIU - OPS
MIRENA
(levonorgestrel)
OMS 1 : SE PUEDEN USAR SIEMPRE
OMS 2 : USO AMPLIO
OMS 3 : PRECAUCIÓN
OMS 4 : NUNCA

DEFINICIÓN (JNC VII) :
HTA RESISTENTE (INAPROPIADA)
Es la falla en obtener los objetivos de PA en
pacientes adherentes, a dosis máximas de un
régimen anti-hipertensivo apropiado(clases di -
ferentes), que incluya un diurético.
Después de excluir causas identificables de HTA
deberá investigarse la causa de la resistencia.
ALLHAT : 50% de los pacientes necesitaron = / > 3 drogas

Hypertension 2008;51:1403-1409 (MD3)
CONDICIONES ASOCIADAS A HTAR
-MAYOR EDAD ( > 75 años)
-PA BASAL ELEVADA
-CONSUMO EXCESIVO DE SAL
-OBESIDAD (IMC > 30 gr/m2)
-ERC (creatininemia =/> 1,5 mg%)
-DIABETES
-HVI
-MUJERES
-MALA ADHERENCIA (40% abandono
al año de iniciado el tratamiento)

TENER EN CUENTA :
1) TÉCNICA ADECUADA
2) MEDICACIÓN ADICIONAL
3) HTAGB (MAPA)
4) “EFECTO GB” (MAPA)
5) MEDICACIÓN Y COMBINA
CIONES ADECUADAS
6) ADHERENCIA
7) HTA SECUNDARIA

HTA RESISTENTE
1) RECURSOS FARMACOLÓGICOS :
CRONOTERAPIA
ESPIRONOLACTONA
DOXAZOCINA
AMILORIDE (?)
2) RECURSOS NO FARMACOLÓGICOS:
ABLACIÓN SIMPÁTICA RENAL
ESTIMULACIÓN BARORECEPTORES

Diferencias PA :
PAM 24 hs
(-) 4.1 mmHg PAS
(-) 1.5 mmHg PAD
PAM DIURNA
(-) 9,7 mmHg PAS
(-) 4.4 mmHg PAD
Non-dippers
83% - 40%
Am J Hypertension 2010;23:432-439 (MD HTA resistente Hermida)

Rev Española de Cardiol 2009;62(6):158-66
ESPIRONOLACTONA
(12,5 - 50 mg / d)
PAS : 25 PAD : 12 mmHg
AMILORIDE
DOXAZOCINA

CONFIRMAR LA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO
PA CONSULTORIO > 140 - 90 mmHg o 130 - 80 mmHg en
DBT o ER crónica
+
= / > 3 ANTIHIPERTENSIVOS - DÓSIS ÓPTIMA - DIURÉTICO
o
PA CONTROLADA CON = / > 4 ANTIHIPERTENSIVOS
EXCLUIR SEUDO - RESISTENCIA
ADHERENCIA - EFECTO GB (MAPA)
EVALUAR FACTORES CORREGIBLES
OBESIDAD-SAS-SAL-SEDENTARISMO-AL-
COHOL-AINES-ACO-DECONGESTIVOS
DESCARTAR CAUSAS SECUNDARIAS
OPTIMIZAR EL TRATAMIENTO
(evaluar toma nocturna)
ESPIRONOLACTONA Y/O AMILORIDE - DOXAZOCINA

COMPONENTES “NEURALES”
DE LA HTA
EJE SIMPATICO-RENAL

DENERVACIÓN SIMPÁTICA RENAL
RADIOFRECUENCIA

Lancet 2009;373:1275-81

Lancet 2009;373:1275-81

EFECTOS ADICIONALES DE LA ABLACIÓN SIMPÁTICA RENAL
*MANTENIMIENTO DE LA FG
*REDUCCIÓN DE LA ALBUMINURIA
*50% DE REDUCCIÓN DE LA RENINA
*REDUCCIÓN DE LA SENSIBILIDAD BARO-
RECEPTORA CARDÍACA.
*REDUCCCIÓN DE LA MASA VI
*MEJORÍA DE LA SENSIBILIDAD A LA IN-
SULINA Y DEL CONTROL GLUCÉMICO
Circulation 2011;123:209-215

TERAPIA RESPIRATORIA ADYUVANTE DE LA HTA

Cardiology in Rev. 2011;19:47-51 (MD3 Resperate Cardiol Rev)

1) DISMINUYE LA ACTIVI-
DAD SIMPÁTICA (VD)
2) SENSIBILIZACIÓN DE LOS
BARORECEPTORES
3) COMBINA MECANISMOS
NEURALES Y MECÁNICOS

RESPERATE
EN HTAR
PA consultorio
(-) 12,9 / 6,9 mmHg
PA domiciliaria
(-) 6,4 / 2,6 mmHg
Am J Hypertension 2003;16:484-487 (MD3 HTA resistente Resperate)

FDA : RESPeRATE puede usarse como tratamiento de
relajación para reducir el stress mediante ejercicios
interactivos guiados.Sólo está indicado como tratamien
to adyuvante de la HTA conjuntamente con otras inter
venciones farmacológicas y/o no farmacológicas.

BAROREFLEX ACTIVATION THERAPY
RHEOS HT SYSTEM

Rheos System - Baroreflex Activation Therapy

PRESIÓN ARTERIAL
HIPERTROFIA VI
ANTI-HIPERTENSIVOS
5.6 +/- 1.8 4.6 - 4.8
Rheos DEBuT - HT Study
49%
31st Annual International Conference of the IEEE EMBS
Minneapolis, Minnesota, USA, September 2-6, 2009
20%

Rheos DEBuT - HT Study
Journal of Hypertension 2010;28(e-suppl A):278.

HTA EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO
PA DE REFERENCIA : la PA mas baja registrada el día
anterior a la cirugía o en la visita preoperatoria
HTA PERIOPERATORIA : elevación sostenida de la PAM
20% superior a la presión habitual
Hta PERIOPERATORIA : descenso de la PAM superior
al 20% de la PA habitual ,de duración suficiente como
para hipoperfundir a los órganos.
Hipertensión y riesgo cardiovasc 2009;26(5):218-228 (MD3 HTA anestesia cirugía)

FISIOPATOLOGIA DE LA HTA EN LA ANESTESIA
INDUCCIÓN (+) SIMPATICA
(+) PA 20-30 mmHg
(+)FC 15-20 lpm NT
ANESTESIA descenso PA labilidad (HTA)
Europen Society Hypertension Scientific Newsletter 2010;11:47
(MD3 HTA perioperatoria ESH 2010)

*PREVALENCIA DEL 20-25% EN CIRUGÍA NO CARDÍACA
*PRINCIPAL CAUSA DE POSTERGACIÓN DE CIRUGÍA
*PA < 180 - 110 mmHg NO ES UN FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE PARA COMPLICACIONES CV PERI-OPE
RATORIAS.
*LA DISMINUCIÓN INTRA-OPERATORIA A MENOS DEL
50% DE LA PA BASAL PREDICE EFECTOS ADVERSOS
* MANTENER LA PA 70-100% DE LA BASAL Y EVITAR LA
TAQUICARDIA

PA< 180-110
CIRUGÍA
PA > 180 - 110 mmHg
VERIFICAR VALORES
TÉCNICA CORRECTA
DAÑO ÓRGANO BL.
CIRUGÍA ELECTIVA
CON DOB
PA> 180-110
SIN DOB
JNC VII
Suspender cir.
EMERGENCIA
OPERAR :
Monitoreo PA
y ECG
Beta bloq.
Peridural?
Evitar +/- 20% PA
ECG + Troponina
post-operatorios
POSTERGAR CIR CLEVELAND CLINIC J MED. 2006;73 (SUPP 3): S5-

¿Cuánto hace que
no toma la medicación?
NO HAY QUE TENER VERGÜENZA DE NO SABER …HAY QUE
TENER VERGÜENZA DE NO QUERER APRENDER.