Proceso teraPéutico y suPervisión - Revista GPU

iencia directa de cómo el terapeuta puede enfrentar
estas situaciones.
Para ellos el concepto de impasse es el momento
en que el terapeuta y el paciente están en una discrepancia
en el significado del proceso terapéutico; esta
discrepancia se puede dar en dos niveles, uno respecto
a las tareas y metas, esto es para qué estamos aquí y
qué tenemos que hacer para que se cumpla ese objetivo;
y el otro en la relación entre paciente terapeuta,
qué es lo que siente cada una y cuál es el emergente
relacional que impide abrirse, colaborar, entender y
avanzar en el trabajo acordado (Safran y Muran 2002).
Ellos trabajan con un modelo de supervisión centrado
en lo que denominan impasses de acuerdo con lo
descrito más arriba. Para operacionalizar esto, toman
un momento del proceso terapéutico que el terapeuta
considera representativo de su dificultad en el proceso
con el paciente supervisado. Esta situación se trae
a supervisión a través del relato del caso, el uso de video,
o rol playing de la situación que es considerada de
impasse por el terapeuta. En el trasfondo del modelo
está la idea que en la situación de impasse se reflejan
los conflictos relacionales centrales del paciente que se
despliegan en la relación con el terapeuta, representación
que va a ser específica de la díada.
El que podamos acceder a cuál es el punto ciego
que impide al terapeuta dejar de dar vueltas en redondo
y hacer alguna intervención que permita una nueva
mirada al funcionamiento de la díada terapeuta/paciente
es el centro de lo que denominaremos “supervisión”.
Para entender esta dinámica tenemos que introducirnos
dentro de dos niveles de relación y los determinantes
intersubjetivos de la interacción de la díada paciente/
terapeuta y de la díada terapeuta/supervisor.
Así como no podemos suponer que en el proceso
terapéutico no hay objetividad, y que la comprensión
del emergente relacional paciente/terapeuta será una
co-construcción de significado a posteriori de esa díada
específica, de la misma manera tenemos que comprender
el emergente relacional terapeuta/supervisor.
Para describir el proceso de observación de un impasse,
en el sentido amplio del término tenemos una
buena aproximación desde la perspectiva de Ogden
con el concepto de la creación de la tercera mirada. Este
autor define la tercera mirada como “considero la experiencia
analítica como un proceso donde es creada una
nueva subjetividad. Esta nueva subjetividad (el tercero
analítico intersubjetivo) se encuentra en tensión dialéctica
con las subjetividades individuales del analista y
analizando, que están ocupados en una forma de relación
creativa, negadora y preservadora mutua. El tercero
analítico no es concebido como una entidad estática,
80 | Psiquiatría universitaria
Proceso teraPéutico y suPervisión
sino una experiencia en desarrollo que está continuamente
cambiando, a medida que se desarrolla la intersubjetividad”.
Un concepto que nos permite comprender
la esencia del fenómeno clínico como un emergente
dinámico y de mutua influencia. Desde la perspectiva
de la supervisión el fenómeno emergente en la díada
terapeuta/supervisor se rige por un dinamismo similar
con una función y contexto diferentes. El aprendizaje y
el contexto de la supervisión respectivamente.
PROCESO DE SUPERvISIóN
Alianza de supervisión
La paradoja de la supervisión es que en sí misma es una
situación donde se necesita la máxima confianza para
poder mostrar los aspectos más frágiles de nuestra personalidad,
creencias, aspectos traumáticos de nuestra
historia que muchas veces son reflejadas de manera
intensa y violenta por nuestros pacientes. Y al mismo
tiempo es una situación donde lo habitual es que esté
mediada por una evaluación ya sea formal, o como autoevaluación
respecto a nosotros mismos en nuestra
capacidad y eficacia como terapeutas.
La supervisión es un modo de abrir la intimidad a
un tercero o a varios dependiendo si ésta es individual
o grupal. En el proceso terapéutico los apremios, impasses
e insights de las dificultades del terapeuta quedan
en la intimidad de la sesión. El solo hecho de elegir un
caso y traerlo a supervisión abre esa privacidad a la mirada
externa con todas las implicancias que tiene. Esto
es especialmente intenso en los contextos de supervisión
en la formación de psicoterapeutas donde muchas
veces el terminar su formación está determinado por
la aprobación o reprobación del supervisor de cierto
número de horas y calidad de trabajo. Por lo anterior,
las características que tenga el sistema supervisor/supervisado
es esencial. Para Gilbert y Evans, Jara y Vidal,
Mondaca, y otros autores, el clima emocional en el cual
se da la supervisión coinciden en que tiene que ser de
mucha confianza, contención y honestidad.
La idea central del aprendizaje es entregar suficientes
elementos al que aprende para que tenga
herramientas para realizarlo de forma autónoma, el
supervisor no está para decir lo que está bien o mal,
está para clarificar contener, aclarar dudas, ayudar en
el diagnóstico, pero lo central desde mi perspectiva es
que el supervisado desarrolle lo que Safran y Muran
han llamado “reflexión en acción”, que es la capacidad
de estar en el proceso y poder tomar una posición de
observador del mismo proceso. Esto es el énfasis que
tiene la supervisión, ya que el único que va a estar en