Inestabilidades del carpo - Acceda

FIGURA 2. Esquema de los ligamentos palmares del carpo. 1: Ligamento
colateral radial. 2: Ligamento colateral cubital. 3: Ligamento escafoideshueso
grande. 4: Ligamento piramidal-hueso grande. 5: Ligamento
radio-hueso grande. 6: Ligamento radio-luna-piramidal. 7: Ligamento
cúbito-lunar. 8: Ligamento radio-escafo-lunar (Testut) . 9: Ligamento
escafo -lunar.
de, se dirige hacia el escafoides y piramidal.
- Ligamentos intrínsecos intermedios: grupo formado por el ligamento
trapecio-escafoideo, el pirámide-lunar y el escafo-lunar.
Como resumen, debemos recordar:
Que el control del polo proximal del escafoides, depende además de los
ligamentos escafolunines, del ligamento radio-escafo-lunar y del radioescafo-hueso
grande.
Que existe en el lado palmar un doble sistema en V, uno que va desde
el hueso grande al radio y al piramidal, y otro que va desde el semilunar
al radio y al cúbito, quedando entre el semilunar y el hueso grande un área
con débil protección ligamentosa denominada espacio del Poirier.
La movilidad de la muñeca, se debe a los músculos que se insertan en
los metacarpianos. Al contraerse los músculos primer y segundo radial (que
se insertan en las bases delll y 111 metacarpiano), hacen desplazarse al trapecio
y trapezoide, y éstos a su vez, al escafoides. El escafoides, a su vez,
arrastra al semilunar y piramidal. ·
Por su parte, el hueso grande influye en la posición del semilunar mediante
la presión que su cabeza ejerce sobre el mismo. En la desviación
cubital, la flexión palmar del hueso grande favorece la dorsiflexión del semilunar,
mientras que en la inclinación radial, ocurre a la inversa .
El semilunar, por su forma anatómica, tiende a la dorsiflexión espontánea,
tendencia que es contrarrestada por el escafoides y propiciada por
el piramidal.
En la desviación radial la flexión palmar del escafoides (que aparece acortado
radiológicamente), es transmitida al semilunar, que se coloca igualmente
en flexión palmar (con un aspecto radiológico triangular), lo mismo
que el piramidal, que aparece radiológicamente en una posición "alta" - Taleisnik
(33)-, casi sobre la punta o vértice del ganchoso.
V JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
En la desviación cubital el piramidal se desplaza a lo largo del ganchoso,
adoptando una posición "baja"-Taleinsnik (33)-, lo que en realidad supone
su dorsiflexión. Igualmente, el semilunar y el escafoides adoptan una
postura de dorsiflexión, apareciendo radiológicamente el escafoides alargado
y el semilunar de forma trapezoidal.
En resumen, un escafoides acortado debe coexistir con un piramidal "alto"
y un escafoides alargado con un piramidal "bajo".
La coexistencia de un escafoides acortado (flexión palmar) con un piramidal
"bajo" (en dorsiflexión), indica una disociación de la hilera proximal,
cuya localización nos indicará la posición del semilunar. Si éste permanece
en dorsiflexión, con el piramidal, la disociación habrá ocurrido entre
el escafoides y el semilunar. A la inversa, si el semilunar está en flexión
palmar, lo mismo que el escafoides, mientras que el piramidal está
"bajo", la disociación estará entre el semilunar y piramidal.
En este caso, en la proyección antera-posterior, el arco convexo del carpo,
ya no describe una curva uniforme, sino que se rompe a nivel luna-piramidal,
pudiendo observarse cómo el piramidal está más desplazado en dirección
cubital de lo normal. Estas observaciones ya fueron hechas por autores
como Von Mayessbach (38) en 1912 y Navarro (24).
Recordemos, que en la radiografía anteroposterior en posición neutra,
los dos cuernos del semilunar se ven superpuestos.
Cuando el semilunar está en flexión palmar, se ve el pequeño cuerno
posterior.
Si er semilunar está en flexión dorsal, se ve el gran cuerno anterior.
Meyreis (22) demostró que en la proyección lateral neutra el ángulo radiolunar
no es de O 0 sino que habitualmente existe una flexión dorsal del semilunar
de unos 5o, pero siendo fisiológica una variación entre unos valores
máximos de 25° de flexión dorsal a 10° de flexión palmar.
Durante la inclinación cubital, puede observarse en la proyección lateral
cómo el semilunar va a dorsiflexión (posición de "precolapso" de Taleisnik
(33) mientras que en la inclinación radial se flexiona palmarmente.
En la muñeca normal, el ángulo escafo-,-lunar oscila entre 30° y 60° .
Cuando existe una inestabilidad por dorsiflexión del semilunar (DI SI), este
ángulo es superior a los 80° (Figura 3).
FIGURA 3. Esquema de la proyección lateral normal, e inestabilidades tipo
DISI y VISI.
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.