Inestabilidades del carpo - Acceda

V JORNADAS CANARIAS DE TRAUMA TOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA
a flexión dorsal. Esta disociación es permitida por la propia desestructuración
ósea del semilunar.
Igualmente la lunarectomía aislada como tratamiento de Kienbock debe ser
proscrita por la inestabilidad carpiana que acarrea.
- En la necrosis del hueso grande se produce un acortamiento del mismo,
lo que puede suponer que el trapecio y trapezoide aumentan su efecto de
flexión sobre el escafoides.
Su tratamiento sería la artrodesis con injerto corrector de la dismetría, aunque
también ha sido descrita la colocación de una prótesis parcial del silastic,
sustituyendo la porción proximal del hueso grande -Bolton-Maggs, cols. (2)-.
También se observa, en algunos casos de fracturas-luxaciones articulares
de la extremidad distal del radio, la persistencia de una malposición del escafoides
y semilunar, con aparición del signo del anillo del escafoides y semilunar
en flexión palmar (VISI).
Por último, puede suceder que una fractura extra-articular de la extremidad
distal del radio consolide con angulación dorsal, es decir, alterándose la
báscula sagital, de tal manera, que el fragmento distal epifisario queda en marcada
dorsiflexión. Ello provoca que durante la desviación cubital el semilunar
no pueda desplazarse hacia la palma. Debido a esto, progresivamente, se va
produciendo una inestabilidad secundaria dinámica de la articulación mediocarpiana.
Esta inestabilidad suele presentarse en pacientes jóvenes activos
y vigorosos que han sufrido una lesión de este tipo, tras haber pasado un
período inicial libre de molestias.
Clínicamente se caracteriza por la aparición de un dolor a nivel de la articulación
entre los huesos semilunar y grande por un lado y piramidal y ganchoso
por otro, llegando a ocurrir la aparición de una sinovitis a este nivel. Generalmente
hay una disminución marcada de la fuerza de prensión, y casi siempre
existe un resalte ruidoso al hacer el movimiento de inclinación cubital con
el antebrazo pronado.
Radiológicamente, podemos observar en la radiografía tomada en proyección
lateral neutra, que el hueso grande permanece situado dorsal respecto al radio.
En la radiografía en proyección lateral, con la muñeca en inclinación cubital,
el semilunar está en dorsiflexión (como en la muñeca sana), pero con una
disminución marcada de su traslación palmar. En consecuencia, el eje longitudinal
del hueso grande es dorsal al radio. Es por tanto en esta posición de
inclinación cubital, en la que se produce a subluxación medio-carpiana, que
el paciente puede provocar voluntariamente y que le provoca un dolor cada
vez más acentuado.
TRATAMIENTO
Taleisnik y Watson (34) recomiendan, cuando las molestas lo justifican,
el realizar una osteotomía correctora del callo vicioso de la extremidad distal
del radio, aunque como señala Lipscomb (14), raramente es necesario tener
que recurrir a la intervención en pacientes mayores de 45 años, los cuales
toleran esta alteración habitualmente. También apuntan la posibilidad de hacer
una ligamentoplastia pirámide-ganchoso, si la alteración de la báscula sagital
es pequeña y no justifica la osteotomía, pero advierte de la posibilidad
de la recidiva, aunque con menos molestias que en el estado preoperatorio.
Luxación radio-carpiana
Dada la configuración anatómica de la articulación radio-carpiana, resulta
prácticamente imposible la luxación pura, acompañándose de la fractura de
la estiloides radial o de una fractura marginal anterior o posterior.
En algún caso, a la fractura de la estiloides radial se le asocia la fractura
del semilunar, con destrucción de su superficie articular proximal, lo que hizo
necesario realizar secundariamente una artrodesis parcial radio-escafo-lunar,
mediante injerto del hueso ilíaco.
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