Consideracions ètiques de l'assaig clínic: Mireia Navarro - VHIR
Consideracions ètiques de l'assaig clínic: Mireia Navarro - VHIR
Consideracions ètiques de l'assaig clínic: Mireia Navarro - VHIR
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Curs <strong>de</strong> normes <strong>de</strong> Bona Pràctica Clínica<br />
per a Investigadors i col∙laboradors<br />
d’assaigs <strong>clínic</strong>s<br />
<strong>Mireia</strong> <strong>Navarro</strong><br />
Barcelona, 10 <strong>de</strong> maig <strong>de</strong> 2011
<strong>Consi<strong>de</strong>racions</strong> <strong>ètiques</strong><br />
<strong>de</strong> l’assaig <strong>clínic</strong>.
Definició d’ASSAIG CLÍNIC:<br />
“Tota recerca efectuada en éssers humans per a <strong>de</strong>terminar o<br />
confirmar:<br />
<br />
<br />
<br />
efectes <strong>clínic</strong>s, farmacològics i/o altres efectes<br />
farmacodinàmics<br />
reaccions adverses<br />
absorció, distribució, metabolisme i excreció <strong>de</strong>l cos humà<br />
d’un o més d’un medicament en investigació per <strong>de</strong>terminar la<br />
seva seguretat i/o eficàcia.”
“L’ètica <strong>de</strong> la investigació <strong>clínic</strong>a va néixer <strong>de</strong> l’escàndol i va<br />
créixer en el proteccionisme”<br />
Carol Levine (advocat expert en salut americà)<br />
Fets històrics<br />
(Experiments nazis a la 2ª 2 guerra mundial, Japó..) Jap ..)<br />
Propostes i recomanacions<br />
(Codi <strong>de</strong> Nüremberg remberg-Declaraci Declaració <strong>de</strong> Helsinki)<br />
Helsinki
Documents <strong>de</strong> referència<br />
Aplicació <strong>de</strong>ls principis ètics als<br />
projectes <strong>de</strong> recerca biomèdica<br />
Consentiment Informat<br />
Situacions especials
Documents <strong>de</strong> referència<br />
CODI DE NÜREMBERG (1947)<br />
El consentiment voluntari <strong>de</strong>l subjecte és absolutament<br />
imprescindible. La persona involucrada ha <strong>de</strong> tenir capacitat legal i<br />
real <strong>de</strong> donar el consentiment.<br />
Ha d’estar en condicions que li permetin el lliure exercici d’escollir<br />
sense cap element <strong>de</strong> pressió, frau, engany o coacció.<br />
Ha <strong>de</strong> tenir capacitat per a entendre i comprendre els elements en<br />
joc (naturalesa, durada i propòsit <strong>de</strong> la recerca, mèto<strong>de</strong>,<br />
inconvenients i riscos, efectes sobre la salut), que li permetin una<br />
<strong>de</strong>cisió lúcida i amb coneixement <strong>de</strong> causa.
DECLARACIÓ DE HÉLSINKI - AMM<br />
(1964 - darrera versió Seul 2008)<br />
Proposta <strong>de</strong> principis ètics que orientin als professionals que realitzen<br />
recerca en éssers humans.<br />
La Preocupació pel benestar <strong>de</strong> les persones ha <strong>de</strong> prevaler sempre sobre<br />
els interessos <strong>de</strong> la ciència i <strong>de</strong> la societat.<br />
L’objectiu <strong>de</strong> la recerca ha <strong>de</strong> ser millorar els procediments preventius,<br />
diagnòstics i terapèutics i comprendre l’etiologia i patogènia <strong>de</strong> les<br />
malalties.<br />
Especial protecció <strong>de</strong>ls col·lectius vulnerables sobre els que cal fer recerca<br />
(nens, embarassa<strong>de</strong>s, discapacitats, etc.).
Principis bàsics:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
La investigació biomèdica en éssers humans s’ha <strong>de</strong> realitzat d’acord<br />
als principis universalment acceptats (protecció <strong>de</strong> la salut i respecte a<br />
la dignitat i intimitat <strong>de</strong> la persona) i basada en els resultats <strong>de</strong> la<br />
experimentació animal i <strong>de</strong> laboratori.<br />
Formulació en un protocol experimental, prèviament avaluat per un<br />
comitè in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt amb dret a control i seguiment <strong>de</strong> l’assaig.<br />
Exigència <strong>de</strong> professionals qualificats<br />
A<strong>de</strong>quat balanç riscos / beneficis<br />
Informació exhaustiva i consentiment sense coacció ni pressió<br />
Cas d’incompetents: CI <strong>de</strong>l legal representant amb assentiment <strong>de</strong>l<br />
pacient si escau<br />
Obligació <strong>de</strong> publicació <strong>de</strong> resultats<br />
El pacient ha <strong>de</strong> ser informat, en sol·licitar el seu consentiment, <strong>de</strong>ls<br />
interessos financers que te l’investigador
Seul 2008: PRINCIPIS ADICIONALS PER INV. COMBINADA AMB ATENCIÓ MÈDICA<br />
El benefici, risc o molèsties i la efectivitat d’una nova intervenció ha<br />
<strong>de</strong> ser provada en front a la intervenció que ha provat ser la millor,<br />
excepte:<br />
<br />
<br />
L'ús <strong>de</strong> placebo, o no tractament, és acceptable en estudis on<br />
no existeix una intervenció provada.<br />
Quan per raons metodològiques o científiques és obligat utilitzar<br />
placebo per <strong>de</strong>terminar la eficàcia i seguretat d’una intervenció i<br />
el pacient que rep placebo o no tractament no serà sotmès a<br />
major risc o danys irreversibles. Aquesta opció ha <strong>de</strong> ser<br />
excepcional.<br />
En finalitzar l’estudi els pacients han <strong>de</strong> ser informats <strong>de</strong>l resultat<br />
<strong>de</strong> l’estudi i compartir qualsevol benefici que en resulti <strong>de</strong>l mateix,<br />
per exemple, accés a la intervenció que ha provat ser millor o<br />
qualsevol altre benefici. El protocol ha <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir el procediment per<br />
accedir a aquests beneficis.
INFORME BELMONT (1978)<br />
Formulació <strong>de</strong>ls principis ètics bàsics que han <strong>de</strong> regir la recerca<br />
amb subjectes humans:<br />
Principi d’autonomia o respecte a les persones: té el seu màxim<br />
exponent en el Consentiment Informat.<br />
<br />
<br />
Persona “autònoma” és aquella que té capacitat <strong>de</strong> <strong>de</strong>liberar<br />
sobre els seus objectius personals i actuar sota la direcció<br />
d’aquesta <strong>de</strong>liberació. Respectar l’autonomia és donar valor a les<br />
opcions personals sense voler interferir ni imposar criteris.<br />
Especial protecció als vulnerables no autònoms (<strong>de</strong>cisió<br />
subrogada)
Principi <strong>de</strong> beneficència/No-maleficiència: postulat ètic amb<br />
caràcter imperatiu que obliga a no fer mal i maximitzar el benefici<br />
minimitzant el dany possible.<br />
A<strong>de</strong>quat balanç riscos / beneficis<br />
En col·lectius vulnerables, el balanç ha <strong>de</strong> ser encara més<br />
acurat i <strong>de</strong>scartar tota recerca que es pugui fer per via<br />
alternativa.<br />
Principi <strong>de</strong> justícia:<br />
Justícia individual: selecció <strong>de</strong> subjectes amb criteris tècnics i<br />
adreçats a garantir l’eficàcia i seguretat <strong>de</strong> la recerca.<br />
Justícia social: qui pateix les conseqüències <strong>de</strong> la recerca<br />
(possibles efectes adversos, molèsties i inconvenients <strong>de</strong><br />
l’assaig, etc.) ha <strong>de</strong> ser beneficiari <strong>de</strong>ls resultats <strong>de</strong> la recerca.<br />
Ordre <strong>de</strong> preferència en els grups <strong>de</strong> persones (adults abans<br />
que nens o discapacitats...).
Possibles biaxos al principi <strong>de</strong> justícia<br />
“Selecció <strong>de</strong> subjectes” adreçada a assegurar els resultats <strong>de</strong><br />
l’assaig:<br />
Quan es pretén mesurar la seguretat d’un nou fàrmac, es recluten<br />
pacients <strong>de</strong> baix risc... el gruix <strong>de</strong> pacients reals tenen més efectes<br />
adversos que els <strong>de</strong> l’assaig.<br />
Quan es pretén mesurar l’eficàcia d’un fàrmac, es recluten pacients<br />
d’alt risc... El gruix <strong>de</strong> pacients reals obtenen una eficàcia molt<br />
menor als <strong>de</strong> l’assaig.<br />
Un assaig que evita la població diana <strong>de</strong>l fàrmac, té un valor <strong>clínic</strong><br />
molt escàs !<br />
Vulneració <strong>de</strong>l principi d’equilibri o“equipoise”:<br />
Els participants no haurien <strong>de</strong> patir un increment <strong>de</strong> danys o risc pel<br />
fet que els <strong>de</strong>rivin a placebo o grup control.
Conveni Europeu sobre Drets Humans i<br />
Biomedicina (1997) : Conveni d’Oviedo<br />
Art. 16: no podrà fer-se cap experiment si no es verifica:<br />
• Que no existeix mèto<strong>de</strong> alternatiu d’eficàcia comparable<br />
• Que no existeix <strong>de</strong>sproporció riscos/beneficis potencials<br />
• Que es tracta <strong>de</strong> projecte aprovat per autoritat competent i previ estudi<br />
d’acceptabilitat <strong>de</strong>s <strong>de</strong>l punt <strong>de</strong> vista ètic.<br />
• Que la persona hagi estat informada <strong>de</strong>ls seus drets i garanties, i hagi atorgat CI<br />
per escrit, <strong>de</strong> forma lliure i el pugui retirar en qualsevol moment.
Art. 17 Protecció <strong>de</strong> les persones sense capacitat per a consentir.<br />
S’autoritzarà l’estudi:<br />
• Si es compleixen totes les condicions <strong>de</strong> l’art. 16 a excepció <strong>de</strong>l CI que<br />
haurà <strong>de</strong> donar el seu legal representant<br />
• Resultats <strong>de</strong> l’estudi amb benefici real i directe pel subjecte. Sense aquest<br />
requisit, es requereix:<br />
• Que a curt termini s’obtinguin beneficis pel propi subjecte i d’altres<br />
col·lectius afectats <strong>de</strong> la patologia a investigar<br />
• Només representi per a la persona un risc mínim<br />
• Estudi no realitzable amb eficàcia comparable amb subjectes capaços<br />
• Que no existeixi rebuig a participar
Altres documents amb recomanacions <strong>ètiques</strong><br />
Directiva 2001/20 CE sobre bones pràctiques clíniques en assaigs<br />
<strong>clínic</strong>s <strong>de</strong> medicaments d’ús humà. Caràcter vinculant <strong>de</strong>s <strong>de</strong> la seva<br />
entrada en vigor (1 gener 2004) per a tots els Estats Membres <strong>de</strong> la<br />
UE.<br />
o Protecció <strong>de</strong>ls subjectes d’investigació amb iguals requisits que el<br />
Conveni Europeu (riscos/beneficis, CI…)<br />
o Supervisió d’un Comitè d’Ètica d’Investigació Clínica<br />
o Especial protecció amb menors o incapaços<br />
o Especial protecció a la intimitat (protecció <strong>de</strong> da<strong>de</strong>s personals<br />
Directiva 95/46/CE)
Llei <strong>de</strong>l Medicament 29/2006<br />
Marc legal a Espanya<br />
Llei 15/99 <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> <strong>de</strong>sembre sobre Protecció <strong>de</strong> Da<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Caràcter Personal<br />
Llei 41/2002, <strong>de</strong> 14 <strong>de</strong> novembre, <strong>de</strong> l’autonomia <strong>de</strong>l pacient y <strong>de</strong> drets i<br />
obligacions en matèria d’informació i documentació <strong>clínic</strong>a.<br />
Real Decret 223/2004 <strong>de</strong> 6 <strong>de</strong> febrer que regula els assaigs <strong>clínic</strong>s amb<br />
medicaments –adaptació a la Directiva comunitària<br />
Circular 07/2004 que regula les investigacions clíniques amb productes<br />
sanitaris<br />
Decreto 406/2006 <strong>de</strong> Catalunya, d’acreditació <strong>de</strong> CEICs<br />
Llei 29/2006, <strong>de</strong> 26 <strong>de</strong> juliol, <strong>de</strong> garanties i us racional <strong>de</strong> medicaments i<br />
productes sanitaris.<br />
Ordre 256/2007 sobre principis i directrius <strong>de</strong> bona pràctica <strong>clínic</strong>a a assaigs<br />
<strong>de</strong> medicaments d’us humà<br />
Llei 15/2007 d’investigació biomèdica
En un assaig <strong>clínic</strong> èticament correcte es donen les següents<br />
correspondències amb els principies ètics bàsics.<br />
Principi d’autonomia o respecte a les persones:<br />
<br />
<br />
Aplicació <strong>de</strong>ls principis ètics als<br />
projectes <strong>de</strong> recerca biomèdica<br />
Consentiment Informat<br />
Confi<strong>de</strong>ncialitat (RD 223/2004):<br />
Se garantizará la protección <strong>de</strong> la intimidad personal y el<br />
tratamiento confi<strong>de</strong>ncial <strong>de</strong> los datos personales, con forme a lo<br />
dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, <strong>de</strong> 13 <strong>de</strong> diciembre, <strong>de</strong><br />
Protección <strong>de</strong> Datos <strong>de</strong> Carácter Personal. Las mismas garantías<br />
serán <strong>de</strong> aplicación a las muestras biológicas que sean fuente <strong>de</strong><br />
información <strong>de</strong> carácter personal.
Principi <strong>de</strong> beneficència/No-maleficiència:<br />
BENEFICÈNCIA:<br />
−<br />
Relació benefici/risc<br />
Disseny <strong>de</strong> l’estudi que minimitzi els riscos i inconvenients<br />
previsibles pels subjectes <strong>de</strong> l’assaig, i que aquests estiguin<br />
pon<strong>de</strong>rats respecte als beneficis previsibles per cada subjecte <strong>de</strong><br />
l’assaig i futurs pacients.<br />
−<br />
Risc no superior al mínim<br />
Estudi basat en da<strong>de</strong>s científiques prèvies, es especial assaigs<br />
farmacològic i toxicològics en animals.
NO MALEFICÈNCIA:<br />
−<br />
Vali<strong>de</strong>sa científica:<br />
“Tot el que no és metodològicament correcte és èticament<br />
inacceptable”<br />
• Hipòtesis plausible (justificació i objectius)<br />
• Correcció metodològica (assignació aleatòria, placebo)<br />
• Mida <strong>de</strong> la mostra.<br />
− Competència <strong>de</strong> l’equip investigador
Principi <strong>de</strong> justícia:<br />
• Criteris <strong>de</strong> selecció (inclusió / exclusió) :principi d’equilibri<br />
o“equipoise”<br />
• Equivalència <strong>clínic</strong>a <strong>de</strong>ls tractaments proposats o <strong>de</strong> les<br />
branques <strong>de</strong> l’assaig (riscos i beneficis <strong>de</strong> distribució<br />
equitativa)<br />
• Protecció <strong>de</strong>ls col·lectius més vulnerables (nens,<br />
discapacitats, etc.)<br />
• Previsió <strong>de</strong> compensació per danys (assegurança) (RD<br />
223/2004)<br />
• Compensació econòmica per participants sense benefici<br />
potencial directe , mai prou elevada com per induir a la<br />
participació.<br />
En menors, incapaços i assaigs amb benefici potencial<br />
directe: només reintegrament <strong>de</strong> <strong>de</strong>speses
Consentiment Informat<br />
El consentiment informat es <strong>de</strong>fineix com<br />
el procediment que permet que el<br />
subjecte d’experiència accepti lliurement<br />
la seva participació en l’assaig, amb un<br />
coneixement cabdal <strong>de</strong> les implicacions<br />
que això comporta per al seu benestar<br />
físic, psicològic i moral, tant <strong>de</strong> manera<br />
immediata com a llarg termini.
26 % <strong>de</strong>ls pacients entrevistats havia signat el consentiment sense llegir-lo.<br />
Només un 23% <strong>de</strong>ls pacients eren conscients <strong>de</strong> que podien ser<br />
randomitzats.<br />
57% <strong>de</strong>ls pacients en estudis controlats amb placebo no eren conscients <strong>de</strong><br />
la possibilitat <strong>de</strong> rebre aquest placebo.<br />
Només el 42 % <strong>de</strong>ls pacients eren conscients <strong>de</strong> que el fàrmac en estudi els<br />
hi podia provocar efectes secundaris.
Elements interns <strong>de</strong>l CI<br />
• Discerniment: maduresa intel·lectual necessària per a raonar, comprendre i<br />
valorar una actuació i les seves conseqüències: Aptitud per a distingir el<br />
que és convenient <strong>de</strong>l que no ho és<br />
• Intenció: Voluntat conscient per a dur a terme un acte<br />
• Llibertat: Possibilitat d’escollir o rebutjar espontàniament una alternativa<br />
entre diverses opcions (<strong>de</strong>cidir)<br />
Element extern <strong>de</strong>l CI<br />
• Manifestació <strong>de</strong> la voluntat
RD 223/2004: Requisits <strong>de</strong>l CI<br />
• Respecte a les recomanacions europees.<br />
• Formalitzat per escrit: La <strong>de</strong>cisió <strong>de</strong> participar en un assaig <strong>clínic</strong> ha <strong>de</strong> figurar per escrit, i<br />
ha d’estar datada i signada, adoptada voluntàriament per persona capaç <strong>de</strong> donar el seu<br />
consentiment, <strong>de</strong>sprés d’haver estat <strong>de</strong>gudament informada i documentada sobre la naturalesa,<br />
importància, implicacions i riscos <strong>de</strong> l’assaig. Únicament en cas <strong>de</strong> que el subjecte tingui un<br />
impediment per escriure es pot atorgar oralment en presència d’un testimoni (aliè a l’equip<br />
investigador)<br />
• Entrevista prèvia informativa amb l’investigador o col·laborador. Primera aproximació<br />
per comprendre si el subjecte pot o no acceptar la participació i entendre el que implica, captant<br />
dificultats subjectives.<br />
• Informació expressa <strong>de</strong>l dret a revocar el CI en qualssevol moment, sense donar<br />
explicacions i sense que es <strong>de</strong>rivi cap perjudici.
• Comprensió pel subjecte <strong>de</strong> la informació: Informació adaptada al subjecte<br />
(menors, discapacitat..). L’ip constatarà que no hi ha problemes <strong>de</strong> comprensió.<br />
• Obligació <strong>de</strong> documentació:<br />
o Full d’informació al pacient:<br />
• Que inclogui únicament informació rellevant<br />
• Clara i comprensible (frases curtes, paraules col·loquials)<br />
• Llengua pròpia <strong>de</strong>l subjecte<br />
o Full <strong>de</strong> consentiment informat (signat i datat).<br />
o Fer constar a la història <strong>clínic</strong>a el procés d’informació i consentiment. (Llei<br />
d’autonomia <strong>de</strong>l pacient)<br />
• Requisits específics en poblacions vulnerables (menors, discapacitats,<br />
incapacitats per la situació <strong>clínic</strong>a..)
Contingut <strong>de</strong>l CI<br />
Contingut <strong>de</strong>tallat a les Normes <strong>de</strong> Bona Pràctica Clínica (International Harmonization<br />
Conference) <strong>de</strong> 1996.<br />
1. Investigació inclosa a l’assaig 11. Remuneracions (si n’hi ha)<br />
2. Objectius 12. Despeses pel subjecte (si n’hi ha)<br />
3. Tractaments i probabilitat d’assignació 13. Voluntarietat i llibertat <strong>de</strong> la participació a l’assaig<br />
4. Procediments mèdics 14. Conformitat amb els comitès i normes legals<br />
5. Responsabilitats <strong>de</strong>l subjecte 15. Confi<strong>de</strong>ncialitat (Llei 15/1999)<br />
6. Aspectes experimentals 16. Actualitzacions previsibles <strong>de</strong> la informació i <strong>de</strong>l CI<br />
7. Riscos i inconvenients, 17. Persona <strong>de</strong> contacte per informació o en cas <strong>de</strong> perill<br />
8. Possibles beneficis o absència <strong>de</strong>ls mateixos 18. Circumstàncies previsibles <strong>de</strong> terminació o exclusió<br />
9. Procediments alternatius 19. Duració esperada <strong>de</strong> la participació<br />
10. Compensacions per perjudicis 20. Número aproximat <strong>de</strong> subjectes participants
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
FIP/CI
Problemes habituals en el CI per l’avaluació al CEIC<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Traduccions dolentes que no es<br />
revisen o transposició <strong>de</strong> fulls<br />
informatius proce<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> la<br />
cultura anglosaxona, amb<br />
elements i valors culturals<br />
diferents.<br />
Excés <strong>de</strong> tecnicismes.<br />
FIP molt extens (actitud <strong>de</strong>fensiva<br />
en previsió <strong>de</strong> reclamacions)<br />
Informació abusiva i redundant o<br />
mal distribuïda<br />
Enfatització <strong>de</strong>ls efectes<br />
beneficiosos i minimització <strong>de</strong>ls<br />
riscos.<br />
Informació <strong>de</strong>ficient en normativa<br />
<strong>de</strong> LOPD o persona <strong>de</strong> contacte<br />
en cas <strong>de</strong> dubte o urgència.
1.Llenguatge comprensible<br />
2.Gradualitat <strong>de</strong> la informació<br />
Procediment <strong>de</strong>l CI<br />
3.Informar mantenint una escolta activa i sensible per a <strong>de</strong>tectar les<br />
necessitats <strong>de</strong>l pacient<br />
4.Acompanyar la informació <strong>de</strong>l recolzament i mitjans necessaris per a<br />
que es pugui comprendre i assumir<br />
5.Viure el procés d’informació com una necessitat ètica i no com una<br />
imposició legal
Distorsions <strong>de</strong>l CI<br />
<br />
<br />
<br />
Persuasió<br />
El pacient està sotmès a un procediment sense donar-li possibilitat d’escollir, oferint-li arguments<br />
només a favor d’una resposta afirmativa o minimitzant els inconvenients <strong>de</strong> l’assaig.<br />
Coacció<br />
El pacient és amenaçat <strong>de</strong> forma explícita o implícita (presentar l’estudi com una escapatòria a la<br />
malaltia..)<br />
Manipulació<br />
Es presenta una informació <strong>de</strong> manera que s’obliga a prendre la <strong>de</strong>cisió <strong>de</strong> sotmetiment a l’assaig
Situacions especials<br />
Investigacions amb menors<br />
Investigacions amb discapacitats o incapacitats per la<br />
situació <strong>clínic</strong>a<br />
Investigacions amb dones embarassa<strong>de</strong>s o lactants.<br />
Investigacions amb mostres biològiques<br />
Investigacions sense interès terapèutic
Investigacions amb menors<br />
Criteris que ha <strong>de</strong> complir un protocol d’investigació en menors:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Es disposa <strong>de</strong>ls resultats previs favorables d’estudis en animals, adults i en nens majors, abans<br />
d’incloure a nens petits, sempre que sigui possible.<br />
Necessitat <strong>de</strong> possible benefici directe pel pacient o si no per la població representada sempre<br />
que no es pugui realitzar l’estudi en adults competents i la investigació suposi un risc mínim.<br />
Ha <strong>de</strong> prevaldre el benestar <strong>de</strong>l subjecte.<br />
S’ha minimitzat el risc amb procediments segurs.<br />
Cap incentiu econòmic<br />
S’han pres les mesures necessàries per garantir la confi<strong>de</strong>ncialitat <strong>de</strong> les da<strong>de</strong>s i <strong>de</strong> la i<strong>de</strong>ntitat<br />
<strong>de</strong>ls nens i <strong>de</strong>ls seus pares.<br />
S’han seleccionat els subjectes <strong>de</strong> forma equitativa.<br />
Els CEICs han <strong>de</strong> comptar amb pediatres.<br />
Cal complir les previsions legals al respecte (necessitat <strong>de</strong> comunicar l’AC al Ministeri Fiscal).<br />
Risc mínim: el trobat a la vida diària o durant la realització d’un examen físic rutinari .
Especifitats <strong>de</strong>l consentiment informat en menors:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
S’obtindrà el CI previ <strong>de</strong>ls pares o <strong>de</strong>l representant legal <strong>de</strong>l menor*; el<br />
consentiment haurà <strong>de</strong> reflexar la voluntat <strong>de</strong>l menor.<br />
Quan el menor tingui 12 o més anys, també donarà el seu consentiment per<br />
participar a l’assaig.<br />
El menor rebrà, <strong>de</strong> personal amb experiència en el tracte amb menors,<br />
informació sobre l’assaig a<strong>de</strong>quada a la seva capacitat d’enteniment.<br />
L’investigador acceptarà el <strong>de</strong>sig explícit <strong>de</strong>l menor <strong>de</strong> negar-se a participar<br />
a l’assaig o <strong>de</strong> retirar-se en qualsevol moment, quan sigui capaç <strong>de</strong> formar-<br />
se una opinió en funció <strong>de</strong> la informació rebuda.<br />
Es podrà sotmetre a un menor a un AC sense obtenir el CI seu o <strong>de</strong>l<br />
representant legal en cas <strong>de</strong> que existeixi una situació <strong>de</strong> risc immediat<br />
greu per la integritat física o psíquica, no existeixi alternativa terapèutica<br />
apropiada i consultant si les circumstàncies ho permeten a persones<br />
vincula<strong>de</strong>s a ell per raons familiars o <strong>de</strong> fet. Tot això ha <strong>de</strong> constar al<br />
protocol.<br />
*Menor madur: Menor <strong>de</strong> 16 anys o més edat és el titular <strong>de</strong>l dret a donar la seva autorització a l’assaig <strong>clínic</strong>.
Investigacions amb discapacitats o<br />
incapacitats per la situació <strong>clínic</strong>a<br />
Criteris que ha <strong>de</strong> complir un protocol d’investigació amb<br />
discapacitats:<br />
Ha <strong>de</strong> prevaldre el benestar <strong>de</strong>l subjecte.<br />
Necessitat <strong>de</strong> benefici directe pel grup <strong>de</strong> pacients o estudi<br />
essencial per a validar resultats en individus capaços.<br />
S’ha minimitzat el risc amb procediments segurs.<br />
Cap incentiu econòmic<br />
Els CEICs han <strong>de</strong> comptar amb especialistes (psiquiatres o<br />
especialistes en altres patologies específiques <strong>de</strong> l’incapaç).<br />
Cal complir les previsions legals al respecte.
Especifitats <strong>de</strong>l consentiment informat en discapacitats o<br />
incapacitats per la situació <strong>clínic</strong>a :<br />
S’obtindrà el consentiment informat <strong>de</strong>l representant legal, <strong>de</strong>sprés d’haver estat<br />
informat sobre els possibles riscos, incomoditats i beneficis <strong>de</strong> l’assaig. El<br />
consentiment reflexarà la voluntat <strong>de</strong>l subjecte.<br />
Quan les condicions <strong>de</strong>l subjecte ho permetin, aquest haurà <strong>de</strong> donar també el seu<br />
consentiment per participar a l’assaig, <strong>de</strong>sprés d’haver rebut tota la informació<br />
pertinent adaptada al seu nivell <strong>de</strong> comprensió.<br />
L’investigador tindrà en compte la voluntat <strong>de</strong> la persona incapaç <strong>de</strong> retirar-se <strong>de</strong><br />
l’assaig.<br />
Es podrà sotmetre a un discapacitat a un AC sense obtenir el CI seu o <strong>de</strong>l<br />
representant legal en cas <strong>de</strong> que existeixi una situació <strong>de</strong> risc immediat greu per la<br />
integritat física o psíquica, no existeixi alternativa terapèutica apropiada i consultant si<br />
les circumstàncies ho permeten a persones vincula<strong>de</strong>s a ell per raons familiars o <strong>de</strong><br />
fet. Tot això ha <strong>de</strong> constar al protocol.<br />
En el cas d’incapacitats per la seva situació <strong>clínic</strong>a, s’haurà <strong>de</strong> sol·licitar el<br />
consentiment per continuar participant a l’assaig un cop el pacient estigui en<br />
condicions <strong>de</strong> donar-lo.
Investigacions amb dones embarassa<strong>de</strong>s<br />
o lactants.<br />
Exclusivament es podrà autoritzar una investigació en la que participi una<br />
dona embarassada, sense que s’esperi un benefici directe, o sobre<br />
l’embrió, el fetus, o el nen <strong>de</strong>sprés <strong>de</strong>l seu naixement, si es compleixen les<br />
següents condicions:<br />
a) Que la investigació tingui l’objecte <strong>de</strong> contribuir a produir uns resultats que<br />
suposin un benefici per altres dones, embrions, fetus o nens.<br />
b) Que no sigui possible realitzar investigacions d’eficàcia comparable en<br />
dones que no estiguin embarassa<strong>de</strong>s.<br />
c) Que la investigació suposi un risc i un perjudici mínims per la dona i, en el<br />
seu cas, per l’embrió, el fetus o el nen.<br />
d) Que l’embarassada o els representants legals <strong>de</strong>l nen, en el seu cas, donin<br />
el seu consentiment en els termes previstos a la llei.<br />
Quan la investigació es realitzi en una dona durant el perío<strong>de</strong> <strong>de</strong> lactància,<br />
s’haurà <strong>de</strong> tenir especial cura en evitar un impacte advers a la salut <strong>de</strong>l<br />
nen.
Investigacions amb mostres biològiques<br />
Marc Legal:<br />
Llei 14/2007, d’Investigació Biomèdica.<br />
Llei Orgànica 15/1999, <strong>de</strong> Protecció <strong>de</strong> Da<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Caràcter Personal<br />
i el seu reglament el Real Decret 1740/2007.<br />
Mostra Biològica:<br />
“Cualquier material biológico <strong>de</strong> origen humano susceptible <strong>de</strong><br />
conservación y que pueda albergar información sobre la dotación<br />
genética característica <strong>de</strong> una persona”.<br />
(LIB 14/2007)
(LIB 14/2007)<br />
«Muestra biológica anónima o no i<strong>de</strong>ntificable »:<br />
muestra recogida sin un nexo con una persona i<strong>de</strong>ntificada o i<strong>de</strong>ntificable<br />
<strong>de</strong> la que, consiguientemente, no se conoce la proce<strong>de</strong>ncia y es imposible<br />
trazar el origen.<br />
«Muestra biológica anonimizada o irreversiblemente disociada»:<br />
muestra que no pue<strong>de</strong> asociarse a una persona i<strong>de</strong>ntificada o i<strong>de</strong>ntificable<br />
por haberse <strong>de</strong>struido el nexo con toda información que i<strong>de</strong>ntifique al<br />
sujeto, o porque dicha asociación exige un esfuerzo no razonable.<br />
«Muestra biológica codificada o reversiblemente disociada»:<br />
muestra no asociada a una persona i<strong>de</strong>ntificada o i<strong>de</strong>ntificable por haberse<br />
sustituido o <strong>de</strong>sligado la información que i<strong>de</strong>ntifica a esa persona utilizando<br />
un código que permita la operación inversa.
Necessitat <strong>de</strong> CI<br />
L’obtenció <strong>de</strong> mostres biològiques amb finalitat <strong>de</strong> recerca biomèdica<br />
únicament es podrà realitzar quan s’ha obtingut prèviament el CI (aquest<br />
consentiment serà revocable)<br />
El CI serà sempre necessari quan s’utilitzin mostres obtingu<strong>de</strong>s amb<br />
una altre finalitat.<br />
Exempció:<br />
<br />
Mostres obtingu<strong>de</strong>s amb anterioritat a l’entrada en vigor <strong>de</strong> la LIB 14/2007<br />
sense el CI <strong>de</strong>l subjecte font quan l’obtenció d’aquest CI no sigui possible o<br />
suposi un esforç no raonable. Caldrà l’aprovació <strong>de</strong>l CEIC.
CI per l’obtenció i utilització <strong>de</strong> la mostra:<br />
Indicar el procediment, moment i molèsties <strong>de</strong>riva<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’obtenció <strong>de</strong> les<br />
mostres (possibilitat <strong>de</strong> contactar posteriorment per obtenir da<strong>de</strong>s o més<br />
mostra).<br />
Finalitat <strong>de</strong> l’anàlisi que accepta.<br />
Responsable <strong>de</strong> la investigació.<br />
En el cas <strong>de</strong> mostres codifica<strong>de</strong>s, a més:<br />
<br />
<br />
<br />
Lloc <strong>de</strong> realització <strong>de</strong> l’anàlisi i <strong>de</strong>stí <strong>de</strong> la mostra a la fi d’aquesta:<br />
o Destrucció<br />
o Dissociació <strong>de</strong> les da<strong>de</strong>s d’i<strong>de</strong>ntificació<br />
o Conservació per altres projectes, per als quals se sol·licitarà<br />
l’autorització prèvia <strong>de</strong>l subjecte.<br />
Responsable <strong>de</strong>l banc o <strong>de</strong>pòsit <strong>de</strong> les mostres<br />
Establir garanties <strong>de</strong> confi<strong>de</strong>ncialitat en el maneig <strong>de</strong> da<strong>de</strong>s, indicant quines<br />
persones tindran accés a da<strong>de</strong>s personals.
Dret a conèixer o no els resultats les da<strong>de</strong>s gen<strong>ètiques</strong> que s’obtinguin.<br />
Advertiment <strong>de</strong> la possibilitat <strong>de</strong> troballes inespera<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> les quals<br />
podrà acceptar o rebutjar la informació.<br />
Advertiment que els resultats po<strong>de</strong>n afectar a altres familiars i la<br />
conveniència, si és el cas, que els informin.<br />
El consentiment específic podrà preveure la utilització <strong>de</strong> la mostra per<br />
altres línees d’investigació relaciona<strong>de</strong>s amb la inicialment proposada,<br />
incloses les realitza<strong>de</strong>s per tercers i la cessió a aquests <strong>de</strong> da<strong>de</strong>s o<br />
mostres<br />
Dret <strong>de</strong> revocament <strong>de</strong>l CI i els seus efectes (anonimització o<br />
<strong>de</strong>strucció <strong>de</strong> la mostra) sense perjudici <strong>de</strong> la conservació <strong>de</strong> les da<strong>de</strong>s<br />
resultants <strong>de</strong> les investigacions que s’hagin realitzat prèviament.
Investigacions sense interès terapèutic<br />
Els objectius <strong>de</strong> l’assaig no es po<strong>de</strong>n assolir per cap altre procediment<br />
Els riscos previsibles són baixos<br />
L’impacte negatiu sobre el benestar <strong>de</strong>ls subjectes està minimitzat<br />
L’opinió favorable d’un CEIC és buscada expressament per a reforçar l’assaig<br />
Tots els documents informatius,incloent els anuncis, han d’haver estat<br />
aprovats per un CEIC
Moltes gràcies<br />
<strong>Mireia</strong> <strong>Navarro</strong><br />
mirenavarro@ir.vhebron.net