Citrato y calculos renales - Calculos Renales Ecuador. No Mas ...

Los pH extremos incrementan el riesgo de formación de cálculos. Un ambiente urinario inusualmente ácido (pH < 5.5)
puede ser asociado a litiasis por ácido úrico debido a la predominancia de ácido úrico no disociado; la disociación constante
del ácido úrico comienza a una pH 5.47 [8]. Por otra parte, una pH inusualmente alto (>7) favorece la formación de
cálculos de fosfato de calcio (apatita) debido al incremento de la disociación del fosfato, especialmente si hay presencia de
hipercalciuria y el pH urinario alto no se acompaña de un incremento de la actividad inhibitoria.
En general, el mantenimiento de un pH urinario entre 6 y 7 es deseable para el control de la litiasis por ácido úrico y la
nefrolitiasis por oxalato de calcio. En tal rango de pH, la concentración de ácido úrico no disociado se espera sea baja
debido a que la mayoría del ácido úrico estaría disociada [8]. A dicho pH, habría un reforzamiento de la actividad
inhibitoria de citrato y pirofosfato debido a que la mayoría de ellos estaría en su forma de iones activos. Aun, las
concentraciones de calcio ionizado disminuyen a medida que el pH incrementa, debido al refuerzo de la disociación de
fosfato y citrato, y la formación de complejos de calcio por estos aniones, reduciendo así la saturación de oxalato de calcio.
Ocurrencia frecuente de hipocitraturia en nefrolitiasis.
Hay numerosos reportes que demuestran que el citrato urinario está disminuido en pacientes con nefrolitiasis[9-11],
variando entre 19 a 63%. En el estudio de Dallas[17], la hipocitraturia se presentó sola en 5% de los pacientes y coexistió
con otras anormalidades en 50% de los pacientes. La hipocitraturia fue un resultante de la acidosis tubular renal, acidosis
metabólica adquirida por estados diarreicos crónicos, la hipokalemia inducida por tiazidas o de causas desconocidas
(idiopática). En el caso de la hipocitraturia, la formación de los cálculos de calcio (tanto de oxalato de calcio como de
fosfato de calcio) está incrementada, debido a la reducción en la acción protectiva del citrato previamente citado. La
saturación urinaria de oxalato de calcio y fosfato de calcio se incrementa debido a la reducción en la formación de
complejos de citrato de calcio.
El proceso de cristalización de ambas sales de calcio se vería facilitado debido a la pérdida de la actividad inhibidora directa
del citrato. De la discusión precedente, queda claro que un ambiente inusualmente ácido y la hipocitraturia son
contribuyentes en la formación de cálculos de ácido úrico y de sales de calcio, respectivamente. Por otro lado,
aparentemente las maniobras que mantienen el pH entre 6 y 7, y que incrementan el citrato urinario a niveles normales,
serían deseables para la prevención de la formación de cálculos tanto de ácido úrico como de oxalato de calcio, sin exagerar
la formación de cálculos de fosfato de calcio. Hay amplia evidencia que indica que el tratamiento con citrato de potasio
cubre este propósito de manera óptima.
Efectos siológicos y sicoquímicos del citrato de potasio.
Acción siológica del citrato de potasio.
Efecto sobre el pH urinario y el citrato. En todos los 8 estudios a corto plazo [12-16], la terapéutica con citrato de potasio
(30-80 mEq/d) incrementó de manera signicativa el pH urinario y el citrato (Tabla II). El pH urinario se mantuvo entre 6 y
7 durante el tratamiento, excepto en la acidosis tubular renal. El citrato urinario estuvo dentro del rango normal y se
aproximó a una media de 640 mg/d, luego del tratamiento.
En 89 pacientes sometidos a tratamientos a largo plazo, el citrato de potasio (30-100 mEq/d) causó un incremento
signicativo sostenido en el pH urinario y el citrato [17]. Durante el tratamiento, el pH urinario se mantuvo en una media
de 6.5 y el citrato urinario promedio se mantuvo entre 400-700 mg/d, dentro de límites normales.
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