Transporte Asistido - Recursos Educacionales en Español para ...
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<strong>Transporte</strong> <strong>Asistido</strong><br />
NOCIONES<br />
Roberto Pretell Huamán, M.D., MBA<br />
Especialista Medicina Emerg<strong>en</strong>cias y Desastres<br />
Lima, Perú<br />
otreborpretell@yahoo.com
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TRANSPORTE ASISTIDO<br />
• Traslado de personas cuya condición<br />
requiere asist<strong>en</strong>cia sanitaria, definida como<br />
la at<strong>en</strong>ción de un profesional de la salud<br />
especializado o el apoyo de una persona<br />
con <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> rescate, reanimación,<br />
at<strong>en</strong>ción de trauma, y guias clinicas.
• <strong>Transporte</strong> de paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> un vehículo de<br />
emerg<strong>en</strong>cia, durante el cual se brinda<br />
asist<strong>en</strong>cia sanitaria. Excepcionalm<strong>en</strong>te se<br />
produce <strong>en</strong> otros tipos de vehículos<br />
acondicionados.<br />
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TRANSPORTE ASISTIDO
CLASIFICACIÓN<br />
Medio <strong>Transporte</strong> Tipo de Ev<strong>en</strong>to Tipo <strong>Transporte</strong><br />
Terrestre Situación Normal Primario<br />
Aereo Demanda Masiva Secundario<br />
Maritimo y Fluvial Operacional Terciario<br />
Espacial Desastre Cuaternario<br />
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TRANSPORTE PRIMARIO<br />
• Es la transfer<strong>en</strong>cia de paci<strong>en</strong>tes desde el sitio del<br />
accid<strong>en</strong>te, injuria o inicio de <strong>en</strong>fermedad al<br />
hospital.<br />
• Es el transporte efectuado luego de la primera<br />
asist<strong>en</strong>cia a la persona o victima que sufre la<br />
dol<strong>en</strong>cia o accid<strong>en</strong>te. No hubo at<strong>en</strong>ción previa.<br />
Puede ser de prioridad variable, pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong><br />
estado agudo o con riesgo vital.
TRANSPORTE SECUNDARIO<br />
• Transfer<strong>en</strong>cia de un paci<strong>en</strong>te criticam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>fermo<br />
<strong>en</strong>tre los servicios de un hospital o <strong>en</strong>tre<br />
hospitales.<br />
• Ocurre luego de haber recibido la primera<br />
asist<strong>en</strong>cia, por un medio distinto del que acudió al<br />
llamado. Es la refer<strong>en</strong>cia interhospitalaria, de<br />
m<strong>en</strong>or a mayor complejidad. La prioridad puede<br />
ser variable, pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong> estado agudo o con<br />
riesgo vital.<br />
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TRANSPORTE TERCIARIO<br />
• <strong>Transporte</strong> asistido de paci<strong>en</strong>tes no agudos.<br />
Comúnm<strong>en</strong>te no <strong>en</strong>traña riesgo vital, pero<br />
conlleva responsabilidad medico legal de<br />
continuidad de la at<strong>en</strong>ción. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />
relacionada al traslado de paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> condición<br />
de alta y citas de no agudos, qui<strong>en</strong>es ti<strong>en</strong><strong>en</strong> como<br />
condición un estado invalidante de postración.<br />
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TRANSPORTE CUATERNARIO<br />
• Es un tipo de transporte secundario, ti<strong>en</strong>e la<br />
peculiaridad que el paci<strong>en</strong>te dep<strong>en</strong>de de un c<strong>en</strong>tro<br />
asist<strong>en</strong>cial al cual debe retornar. Se d<strong>en</strong>omina<br />
también “Cita con retorno”. La prioridad es<br />
variable, puede pres<strong>en</strong>tarse <strong>en</strong> estado agudo o<br />
con riesgo vital.<br />
• Población de paci<strong>en</strong>tes altam<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>sible. El<br />
cumplimi<strong>en</strong>to de los plazos es controlado por el<br />
hospital de orig<strong>en</strong>. (Ej. TAC, Resonancia, Cámara<br />
Hiperbárica, etc.)<br />
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TIPOS DE UNIDADES<br />
• Soporte Vital Avanzado<br />
• Soporte Vital Intermedio<br />
• Soporte Vital Basico<br />
• Especiales
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PRODUCTOS<br />
• Emerg<strong>en</strong>cia Súbita Extrema<br />
• Urg<strong>en</strong>cia Calificada Mayor<br />
• Urg<strong>en</strong>cia Calificada M<strong>en</strong>or<br />
• Traslado Simple<br />
• Ev<strong>en</strong>tos Programados<br />
• Ev<strong>en</strong>tos No Programados<br />
• Traslado a Provincias<br />
• Traslado del Pot<strong>en</strong>cial Donante
• Paci<strong>en</strong>te<br />
• Conductor<br />
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ACTORES<br />
• Personal asist<strong>en</strong>cial<br />
• Familiar
Primera<br />
Primera<br />
Ayuda<br />
Ayuda<br />
Despacho<br />
Despacho<br />
Unidad<br />
Unidad<br />
Π<br />
BMJ 2002;324:1135-1138 ( 11 May)<br />
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At<strong>en</strong>ción<br />
At<strong>en</strong>ción<br />
<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong><br />
el<br />
el<br />
lugar<br />
lugar<br />
CADENA DE<br />
ATENCIÓN<br />
Traslado<br />
<strong>Asistido</strong><br />
Resuscitación<br />
Resuscitación<br />
Precoz<br />
Precoz<br />
Diagnóstico<br />
Diagnóstico<br />
Rápido<br />
Rápido<br />
Interv<strong>en</strong>ción<br />
Interv<strong>en</strong>ción<br />
Especializada<br />
Especializada<br />
precoz<br />
precoz<br />
Cuidado<br />
Cuidado<br />
Int<strong>en</strong>sivo<br />
Int<strong>en</strong>sivo<br />
Rehabilitación<br />
Rehabilitación
• Espacio (Ciudad,<br />
localidad, etc.)<br />
• Altitud<br />
• Tiempo<br />
• Velocidad<br />
• Aceleración<br />
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CONCEPTOS<br />
RELACIONADOS<br />
• Neblina<br />
• Temperatura<br />
• Ruido<br />
• Vibración
• Funciones Vitales<br />
• Estabilidad hemodinamica<br />
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CONCEPTOS<br />
RELACIONADOS<br />
• Lesiones s<strong>en</strong>sibles a la aceleración (TEC, Trauma<br />
cervical, etc)<br />
• Dispositivos asociados (V<strong>en</strong>tilador mecanico, tubo<br />
<strong>en</strong>dotraqueal, incubadora, vias).
VARIACIONES DE LAS FUNCIONES VITALES POR TRANSPORTE<br />
Antes Durante<br />
% Difer<strong>en</strong>cia de<br />
la linea basal<br />
FC PA FR FC PA FR<br />
< - 30% 0 0 0 1 1 1<br />
-30% - 20% 0 0 0 5 2 4<br />
-20% - 10% 0 0 0 10 12 12<br />
-10% - 0% 55 29 2 22 6 7<br />
0% - 10% 22 29 56 32 39 42<br />
10% - 20% 12 31 31 12 12 7<br />
20% - 30% 0 0 0 6 8 8<br />
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> 30% 0 0 0 1 8 8<br />
FC. Frecu<strong>en</strong>cia cardiaca; PA, presión arterial; FR, frecu<strong>en</strong>cia<br />
respiratoria. Las medidas iniciales fueron hechas 1 a 2 horas antes<br />
del transporte sirv<strong>en</strong> como linea de base <strong>para</strong> los cambios durante el<br />
transporte. Ningún paci<strong>en</strong>te tuvo hipotermia o un error relacionado<br />
con mal funcionami<strong>en</strong>to de equipos, o requirio interv<strong>en</strong>ciones<br />
mayores antes del transporte. (Intrahospital transport of critically ill<br />
pediatric pati<strong>en</strong>ts. Elizabeth Wall<strong>en</strong>, MD)
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TRANSPORTE<br />
• Ocupa una fracción pequeña del tiempo prehospitalario<br />
total <strong>en</strong> las areas urbanas y semirurales.<br />
• El Monitoreo y tratami<strong>en</strong>to son es<strong>en</strong>ciales durante este<br />
tiempo <strong>para</strong> impedir el deterioro.<br />
• El Helicoptero cubre grandes distancias (areas remotas),<br />
evita carreteras congestionadas, y aum<strong>en</strong>ta los hospitales<br />
(y especialistas) elegibles.
CRITERIOS DE TRASLADO<br />
• El paci<strong>en</strong>te adecuado<br />
• Mayor probabilidad de sobrevida<br />
• Estabilizado hemodinamicam<strong>en</strong>te<br />
• Personal y equipo adecuado<br />
• Mejor ruta posible<br />
• Destino asegurado<br />
Guidelines for the Transfer of Critically Ill Pati<strong>en</strong>ts **<br />
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**<br />
EVALUAR LA CONDICIÓN DEL<br />
• Diagnóstico<br />
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PACIENTE<br />
• Personal y recursos tecnológicos adecuados <strong>para</strong> el<br />
cuidado del paci<strong>en</strong>te<br />
• B<strong>en</strong>eficios de la transfer<strong>en</strong>cia:<br />
– Prueba diagnóstica<br />
– Tratami<strong>en</strong>to especializado<br />
• Riesgos de la transfer<strong>en</strong>cia:<br />
– Posibles efectos fisiológicos o problemas<br />
<strong>en</strong>contrados durante la transfer<strong>en</strong>cia
DETERMINAR EL CENTRO DE<br />
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REFERENCIA<br />
• Concordar las necesidades medicas, de <strong>en</strong>fermería y de<br />
recursos tecnológicos <strong>para</strong> elegir un c<strong>en</strong>tro de refer<strong>en</strong>cia<br />
apropiado<br />
• Considerar disponibilidad de camas, costo, y prefer<strong>en</strong>cia<br />
del paci<strong>en</strong>te (cuando sea posible)<br />
• Obt<strong>en</strong>er la aceptación del c<strong>en</strong>tro de refer<strong>en</strong>cia<br />
• Aceptación del médico con la calificación apropiada<br />
• Pres<strong>en</strong>cia del equipo al arribo del paci<strong>en</strong>te, debe t<strong>en</strong>er la<br />
cama disponible<br />
**
**<br />
• Seleccionar el modo de transporte:<br />
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– Condición del paci<strong>en</strong>te<br />
– Clima, y barreras climáticas<br />
• Seleccionar el personal acompañante:<br />
– Condición del paci<strong>en</strong>te<br />
– Compet<strong>en</strong>cias requeridas<br />
• Iniciar los procedimi<strong>en</strong>tos de transfer<strong>en</strong>cia:<br />
– Movilizar personal y transportar el equipo<br />
– Utilizar protocolos y procedimi<strong>en</strong>tos de<br />
transfer<strong>en</strong>cia preestablecidos
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA<br />
CARACTERISTICA UNIDAD SERVICIO SISTEMA<br />
COMUNICACIONES<br />
PERSONAL<br />
ADMINISTRACION DE<br />
UNIDADES DE<br />
EMERGENCIA Y<br />
URGENCIA<br />
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ENLACE RADIAL<br />
O TELEFONICO<br />
CENTRO REGULADOR<br />
ANEXO DEL CENTRO<br />
HOSPITALARIO<br />
CENTRO<br />
REGULADOR<br />
SISTEMA<br />
INTEGRADO<br />
CENTRO<br />
COORDINADOR<br />
1 2 3 4<br />
SOLO PILOTO HOSPITALARIO PROPIO PROPIO E<br />
INTERINSTITUCIONAL<br />
1 2 3 4<br />
DEPENDEN DEL<br />
CENTRO<br />
HOSPITALARIO<br />
ADMINISTRA LAS<br />
UNIDADES DE<br />
EMERGENCIA Y<br />
URGENCIA DEL<br />
HOSPITAL<br />
ADMINISTRA TODAS<br />
LAS UNIDADES<br />
(EMERGENCIA,<br />
URGENCIA Y<br />
TRASLADO) DE LA<br />
RED HOSPITALARIA<br />
ADMINISTRA TODAS<br />
LAS UNIDADES<br />
(MEDICAS,<br />
POLICIALES,<br />
RESCATE, ETC.)<br />
1 2 3 4<br />
COBERTURA<br />
HOSPITALARIA<br />
1<br />
DISTRITAL<br />
2<br />
METROPOLITANA<br />
3<br />
NACIONAL<br />
4<br />
TOTAL 4 8 12 16<br />
RANGO (1 - 4) (5 - 8) (9 - 12) (13 - 16)
**<br />
CUIDADO CONTINUO Y APROPIADO<br />
DEL PACIENTE<br />
• Destino del paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el lugar más apropiado<br />
(departam<strong>en</strong>to, unidad, etc.)<br />
• Comunicarse con el hospital receptor<br />
• Considerar plan alternativo<br />
• Pedir recom<strong>en</strong>daciones e int<strong>en</strong>tar eliminar barreras<br />
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**<br />
CUIDADO CONTINUO Y APROPIADO<br />
DEL PACIENTE<br />
• Reestabilizar al paci<strong>en</strong>te<br />
• Seleccionar difer<strong>en</strong>te tipo de transporte<br />
• Esperar cambio de clima<br />
• Reevaluar necesidad y barreras de transporte<br />
• Iniciar preguntas continuas <strong>para</strong> definir imposibilidad<br />
de transporte<br />
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**<br />
PREPARAR AL PACIENTE Y LA<br />
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FAMILIA<br />
• Médicam<strong>en</strong>te: Id<strong>en</strong>tificar y proveer apropiada<br />
interv<strong>en</strong>ción terapéutica <strong>para</strong> minimizar<br />
complicaciones <strong>en</strong> ruta<br />
• Psicosocialm<strong>en</strong>te: Se<strong>para</strong>r temporalm<strong>en</strong>te al<br />
paci<strong>en</strong>te de la familia u otro soporte significativo.<br />
Asegurar a la familia los b<strong>en</strong>eficios de la<br />
transfer<strong>en</strong>cia, ubicación del hospital receptor, y sus<br />
planes y necesidades
**<br />
PREPARAR AL PACIENTE Y LA<br />
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FAMILIA<br />
• Administrativam<strong>en</strong>te: Completar la docum<strong>en</strong>tación<br />
de la condición, interv<strong>en</strong>ciones y diagnóstico. Enviar<br />
y recibir el proceso de manejo medico y de<br />
<strong>en</strong>fermería del paci<strong>en</strong>te y del proceso de<br />
cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to
**<br />
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MONITOREO<br />
• TODOS LOS PACIENTES<br />
• Continuo:<br />
– Monitoreo Electrocardiografico<br />
– Oximetria de Pulso<br />
• Intermit<strong>en</strong>te:<br />
– Presión sanguinea<br />
– Frecu<strong>en</strong>cia Respiratoria<br />
– Frecu<strong>en</strong>cia Cardiaca
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MONITOREO<br />
PACIENTES SELECCIONADOS<br />
– Capnografia<br />
– Medida continua de presión sanguinea, presión de Arteria<br />
Pulmonar, presión intracraneal<br />
– Medida intermit<strong>en</strong>te de PVC, debito cardiaco<br />
• PACIENTES INTUBADOS<br />
– Si recib<strong>en</strong> v<strong>en</strong>tilación mecanica monitorizar la presión de via<br />
aerea<br />
– Si se utiliza un v<strong>en</strong>tilador de transporte, t<strong>en</strong>drá alarmas <strong>para</strong><br />
**<br />
indicar desconexión o presión de vía aerea excesivam<strong>en</strong>te alta
COSTO<br />
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ORGANIZACIÓN<br />
OPORTUNIDAD<br />
PERSONAL
CALIDAD<br />
EXPERIENCIA<br />
EQUIPO<br />
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REFERENCIA<br />
PRONÓSTICO<br />
FACILIDADES<br />
MONITOREO
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GRACIAS
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