La medicina tranfusional en la historia - Area de Salud de Badajoz
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Sesión G<strong>en</strong>eral MIR. Servicio Hematología.<br />
Enero 2013<br />
Teresa Vázquez Godoy<br />
Antonio Corbacho Hernán<strong>de</strong>z
Papa Inoc<strong>en</strong>te VIII (1432‐1492)<br />
‐ Pa<strong>de</strong>cía <strong>en</strong>fermedad que lo <strong>de</strong>jaba <strong>en</strong> coma o<br />
casi muerto. ¿IRC?<br />
‐ Bebió sangre <strong>de</strong> tres hombres jóv<strong>en</strong>es sanos.<br />
Andreas Libavius (1555‐1616)<br />
Médico alemán que i<strong>de</strong>ó cómo podía<br />
realizarse una transfusión <strong>de</strong> un hombre a<br />
otro.<br />
Nunca lo puso <strong>en</strong> práctica.<br />
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Enero 2013
(médico inglés)<br />
‐ Posibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> transfusión <strong>de</strong> sangre.<br />
‐ Infusión <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos y pociones.<br />
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Enero 2013<br />
1628<br />
William Harvey<br />
‐ Descubrimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l<br />
Sistema Circu<strong>la</strong>torio Humano.
Francis Potter (1626‐1697)<br />
‐ Int<strong>en</strong>tó realizar una transfusión <strong>en</strong>tre animales<br />
(pollos).<br />
‐ Diseñó material <strong>de</strong> transfusión con plumas <strong>de</strong><br />
pájaro.<br />
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Enero 2013<br />
ROYAL<br />
SOCIETY<br />
OF<br />
LONDON<br />
Sir Christopher Wr<strong>en</strong> (ing<strong>en</strong>iero<br />
inglés)<br />
1656<br />
1ª administración IV <strong>de</strong><br />
medicación (<strong>en</strong> v<strong>en</strong>as <strong>de</strong> perros)
Richard Lower (1631‐1691)<br />
1665 ‐ Primera transfusión animal animal‐animal animal con éxito<br />
(perros).<br />
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Enero 2013<br />
1666 ‐ Primera transfusión animal animal‐<br />
humano (oveja)<br />
‐ Se int<strong>en</strong>taban ap<strong>la</strong>car ciertas<br />
dol<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> cabeza.<br />
‐ No se <strong>de</strong>scribieron reacciones<br />
transfusionales.
Al transfundir a un hombre <strong>de</strong> 34<br />
años por segunda vez, <strong>de</strong>scribió <strong>la</strong><br />
primera reacción hemolítica<br />
transfusional.<br />
El paci<strong>en</strong>te murió a los pocos días.<br />
Se prohibió <strong>la</strong> práctica transfusional<br />
durante más <strong>de</strong> un siglo.<br />
Jean‐Baptiste D<strong>en</strong>is. Francia (1640‐1704)<br />
Realizó transfusiones animal‐animal y animal‐humano.<br />
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Enero 2013
James Blun<strong>de</strong>ll (1790‐1877) (1790 1877)<br />
Médico inglés<br />
Recupera interés sobre práctica transfusional.<br />
Hemorragias g ppostparto p<br />
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Enero 2013<br />
1ª TRANSFUSIÓN<br />
HUMANO‐HUMANO (1818):<br />
8 onzas <strong>de</strong> sangre (240 ml) una<br />
mujer, <strong>de</strong> su marido.<br />
TTambién bié comunicó ióreacciones i<br />
transfusionales.
Louis Pasteur (1865) y Joseph Lister (1867)<br />
‐ Esterilidad <strong>de</strong> instrum<strong>en</strong>tal.<br />
‐ Uso <strong>de</strong> antisépticos.<br />
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Resto <strong>de</strong> siglo XIX, mejoras <strong>en</strong>:<br />
‐ Prev<strong>en</strong>ir coagu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangre<br />
(sangre <strong>de</strong>sfibrinada).<br />
‐ Diseño <strong>de</strong> nuevos dispositivos para<br />
transfusión.<br />
AVANCES EN<br />
MICROBIOLOGÍA
1907<br />
‐ Obligación <strong>de</strong> compatibilidad <strong>de</strong> grupo.<br />
Karl <strong>La</strong>ndsteiner (1900)<br />
Descubrimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los grupos sanguíneos ABO<br />
Explicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reacciones transfusionales<br />
(hasta el mom<strong>en</strong>to, mom<strong>en</strong>to burbujas <strong>de</strong> aire que<br />
<strong>en</strong>traban <strong>en</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción)<br />
‐ Introducción <strong>de</strong> pruebas cruzadas (mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> sangre donante‐receptor).<br />
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S. XX EL IMPACTO DE LA GUERRA<br />
‐ Gran<strong>de</strong>s avances <strong>en</strong> el uso y almac<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> sangre. g<br />
‐ <strong>La</strong>s distintas guerras impulsaron el <strong>de</strong>sarrollo (mucha <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> sangre).<br />
Método <strong>de</strong><br />
transfusión durante<br />
<strong>la</strong> primera mitad <strong>de</strong>l<br />
s. XX<br />
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S. XX EL IMPACTO DE LA GUERRA<br />
‐ DESARROLLO DE SUSTANCIAS ANTICOAGULANTES (Citrato <strong>de</strong> sodio)<br />
‐ ADICIÓN DE GLUCOSA COMO CONSERVANTE<br />
‐ REFRIGERACIÓN Y ALMACENAMIENTO<br />
‐ DESARROLLO DE REFRIGERACIÓN ELÉCTRICA<br />
(Barcelona, 1936)<br />
‐ GUERRA CIVIL ESPAÑOLA<br />
Dispositivos móviles <strong>de</strong> transfusión <strong>en</strong> fr<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> guerra.<br />
Bando republicano: 9000 litros <strong>de</strong> sangre almac<strong>en</strong>ada.<br />
‐ 1ª CAMPAÑA DE DONACIÓN DE SANGRE (“BLOOD FOR BRITAIN”)<br />
‐ CREACIÓN DE LOS PRIMEROS BANCOS DE SANGRE<br />
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S. XX EL IMPACTO DE LA GUERRA<br />
Levine – <strong>La</strong>ndsteiner – Wi<strong>en</strong>er (1935)<br />
SISTEMA RH<br />
‐ EHRN<br />
‐ Otras reacciones transfusionales<br />
ROBIN COOMBS (1945)<br />
‐ Test <strong>de</strong> antiglobulina (“Coombs”)<br />
‐ Base <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inmunohematología<br />
FRACCIONAMIENTO PLASMÁTICO<br />
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Enero 2013
2ª 2 MITAD DEL S. XX<br />
‐ GGran mayoría í <strong>de</strong> d avances <strong>en</strong> <strong>medicina</strong> di i ttransfusional f i l<strong>en</strong> llos últi últimos 60 años. ñ<br />
Nuevos aditivos para <strong>la</strong><br />
conservación :<br />
• Dextrosa<br />
• Glicerol<br />
• Prolongación <strong>de</strong> fecha<br />
caducidad <strong>de</strong> bolsas..<br />
CRIOPRECIPITADO PLASMÁTICO<br />
‐ Tratami<strong>en</strong>to HEMOFILIA<br />
‐ Factor VIII <strong>de</strong>scubierto <strong>en</strong> 1939.<br />
INMUNOGLOBULINA ANTI‐RH<br />
OBTENCIÓN Y ALMACENAMIENTO<br />
DE PLAQUETAS<br />
Enfermedad hemolítica <strong>de</strong>l RN<br />
1969<br />
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Enero 2013<br />
1967
2ª 2 MITAD DEL S. XX<br />
‐ Gran mayoría <strong>de</strong> avances <strong>en</strong> <strong>medicina</strong> transfusional <strong>en</strong> los últimos 60 años.<br />
TESTS DETECCIÓN ENFERMEDADES<br />
INFECCIOSAS<br />
‐ HBsAg (1971)<br />
‐ VIH (1985)<br />
‐ VHC y HBcAg (1987)<br />
‐ HTLV‐1 (1989)<br />
‐ SÍFILIS<br />
‐ TOXOPLASMOSIS<br />
‐ MALARIA<br />
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AISLAMIENTO DEL VIH<br />
‐ Luc Montagnier ( (1983) )<br />
DETECCIÓN VIH Y VHC EN PERÍODO<br />
VENTANA (PCR)
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Enero 2013
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Enero 2013
400 grupos sanguíneos<br />
Her<strong>en</strong>cia m<strong>en</strong><strong>de</strong>liana<br />
‐ Sistema ABO:<br />
Anticuerpos naturales.<br />
‐ Resto: adquiridos q ppor<br />
inmunización<br />
transfusión previa<br />
embarazo<br />
A<br />
MNS<br />
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D
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Enero 2013
OBJETIVO OBJETIVO: SELECCIÓN EL COMPONENTE DE SANGRE ADECUADO CON EL<br />
MÍNIMO RIEGO ASOCIADO. CONLLEVA:<br />
1º ASEGURAR COMPATIBILIDAD<br />
ABO<br />
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2º UTILIZAR SANGRE DEL<br />
MISMO GRUPO Rh (D)<br />
(mujeres antes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
m<strong>en</strong>opausia)<br />
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Enero 2013
3º ESTUDIO DE POSIBLES<br />
ANTICUERPOS<br />
ADQUIRIDOS<br />
(irregu<strong>la</strong>res)<br />
Suero<br />
paci<strong>en</strong>te<br />
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Hematíes<br />
preparados
4º PRUEBA CRUZADA<br />
Suero<br />
(compatibilidad directa) paci<strong>en</strong>te<br />
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Enero 2013
‐ Sistema ABO<br />
‐ Aus<strong>en</strong>cia Rh Rh<br />
A<br />
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‐ PLAQUETAS<br />
‐ PLASMA (pequeña cantidad)<br />
5 UNIDADES DE PLAQUETAS (5 DONANTES) = 1 POOL<br />
CADUCIDAD DEL POOL EN 4‐5 DÍAS Í Si TRAS incompatibilidad LA ELABORACIÓN<br />
grupo, m<strong>en</strong>or Ó<br />
POOL DE<br />
PLAQUETAS<br />
POCA OC DISPONIBILIDAD<br />
S O<br />
ISOGRUPO SI ES POSIBLE<br />
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increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> p<strong>la</strong>quetas<br />
‐ HEMATÍES (mínima cantidad)<br />
Inmunización anti‐Rh:<br />
pool Rh positivo y receptor Rh<br />
negativo negativo.<br />
Mujeres <strong>en</strong> edad fértil.<br />
‐ LEUCOCITOS (mínima cantidad)
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Enero 2013
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Enero 2013
Su transfusión ti<strong>en</strong>e por objeto <strong>la</strong> REPOSICIÓN <strong>de</strong> los factores<br />
p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> coagu<strong>la</strong>ción.<br />
INDICACIONES:<br />
‐ CIRUGÍA O HEMORRAGIA IMPORTANTE EN PACIENTES CON DÉFICIT<br />
DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN<br />
‐ TRANSFUSIONES MASIVAS<br />
‐ PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA<br />
‐ FALLO HEPÁTICO<br />
‐ CID<br />
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Enero 2013
NO REQUIERE PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES<br />
SÍ DESCONGELACIÓN (30‐45´)<br />
AMPLIA AMPLIA DISPONIBILIDAD DE GRUPOS (LARGA DURACIÓN)<br />
TRANSFUSIÓN ISOGRUPO POSIBLE<br />
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Enero 2013
Son conc<strong>en</strong>trados <strong>de</strong> PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ESPECÍFICAS<br />
ESPECÍFICAS,<br />
obt<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> amplios pooles <strong>de</strong> p<strong>la</strong>sma, mediante fraccionami<strong>en</strong>to<br />
(métodos físico físico‐químicos) químicos) y procesos <strong>de</strong> inactivación viral viral.<br />
Conc<strong>en</strong>trado <strong>de</strong> Factor VIII → HEMOFILIA A<br />
Conc<strong>en</strong>trado <strong>de</strong> Factor IX → HEMOFILIA B<br />
Conc<strong>en</strong>trado <strong>de</strong> complejo protrombínico (II (II, VII VII, IX, IX X)<br />
Conc<strong>en</strong>trado <strong>de</strong> fibrinóg<strong>en</strong>o<br />
ALBÚMINA<br />
INMUNOGLOBULINAS<br />
Conc<strong>en</strong>trado <strong>de</strong> Antitrombina III<br />
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Enero 2013
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Enero 2013
Hematíes<br />
Increm<strong>en</strong>ta los niveles <strong>de</strong> Hb, mejorando <strong>la</strong> hipoxia tisu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
con pérdidas hemáticas, o cuyo sistema hemopoyético está mermado.<br />
Evita igualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>scomp<strong>en</strong>saciones <strong>de</strong>l sistema circu<strong>la</strong>torio <strong>en</strong> estos<br />
paci<strong>en</strong>tes.<br />
Pl P<strong>la</strong>quetas t<br />
Permite prev<strong>en</strong>ir y/o contro<strong>la</strong>r hemorragias pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te fatales, ante<br />
recu<strong>en</strong>tos disminuidos, según el caso.<br />
P<strong>la</strong>sma y <strong>de</strong>rivados<br />
Aporta p factores <strong>de</strong> coagu<strong>la</strong>ción g necesarios para p mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> hemostasia<br />
<strong>de</strong>l organismo, previni<strong>en</strong>do y contro<strong>la</strong>ndo pérdidas hemáticas agudas o<br />
formación <strong>de</strong> hematomas, siempre que exista indicación.<br />
Inmunoglobulinas pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er distintas funciones, según el caso.<br />
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REACCIONES ADVERSAS TRANSFUSIONALES<br />
‐ Inmunes hemolíticas (Ag ‐ Ac) LEVES ‐‐‐‐‐‐‐‐ GRAVES<br />
‐ Reacciones febriles no hemolíticas (célu<strong>la</strong>s b<strong>la</strong>ncas <strong>de</strong>l donante)<br />
‐ Sepsis asociada a transfusión<br />
‐ Distress respiratorio asociado a transfusión transfusión.<br />
‐ Sobrecarga <strong>de</strong> volum<strong>en</strong><br />
‐ Embolismo gaseoso<br />
‐ Hipotermia<br />
‐ Reacciones alérgicas<br />
FALLOS HUMANOS EN ADMINISTRACIÓN (minimizado ( p pero FATALES) )<br />
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Enero 2013
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS<br />
UpToDate UpToDate, 2013<br />
‐Enfermeda<strong>de</strong>s virales:<br />
‐ PParasitosis: it i<br />
CONCENTRADOS DE<br />
VHB→ 5 infecciones/millón transfusiones<br />
VHC→ 1infección / 1‐2 millones ´´<br />
HEMATÍES VIH → 1 infección / 1.5 15– 2 millones ´´<br />
PLASMA<br />
Ma<strong>la</strong>ria<br />
Enfermedad <strong>de</strong> Chagas<br />
Babesiosis<br />
HTLV‐1 → 1 infección / 1.9 millones ´´<br />
VHA→ no inactivación<br />
Parvovirus B19 → no inactivación<br />
‐Priones: Pi<br />
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Enero 2013<br />
E. Creutzfeldt‐Jakob<br />
Variante <strong>de</strong> E. Creutzfeldt‐Jakob
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Enero 2013
1. Está c<strong>la</strong>ro que <strong>la</strong>s transfusiones salvan <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> algunos<br />
paci<strong>en</strong>tes, pero <strong>de</strong> muchos m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> los que quizás hubiéramos<br />
imaginado.<br />
2. Cada unidad innecesariam<strong>en</strong>te transfundida se convierte<br />
<strong>en</strong>tonces <strong>en</strong> una unidad pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te perjudicial.<br />
3.Portanto,a<strong>la</strong>hora<strong>de</strong>tomar<strong>la</strong><strong>de</strong>cisión<strong>de</strong>transfundirono,es<br />
necesario sopesar cuidadosam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cada paci<strong>en</strong>te los riesgos y<br />
b<strong>en</strong>eficios que pued<strong>en</strong> <strong>de</strong>rivarse <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s opciones<br />
terapéuticas<br />
terapéuticas.<br />
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