Memorias Congreso Adicciones Dr.Giovanni Osorno Serna - Envigado

ADICCIONES Y PULMON
GIOVANNI OSORNO SERNA
INTERNISTA-NEUMOLOGO-
EPIDEMIOLOGO

MARIHUANA
Tetrahidrocanabinoides efecto
broncodilatador, disminuye la
resistencia vía aérea
Otras sustancias irritación de la vía
aérea.
Intoxicación del SNC, taquicardia
Efectos tolerancia

CLINICA
Tos crónica, esputo y sibilancias.
Episodios de bronquitis aguda
Casos aislados de neumotorax y
neumomediastino
Bullas lobulos superiores
Incremento visitas a urgencias por
síntomas respiratorios

CLINICA
Predisposición a neumonía por
aspergillus inmunosuprimidos
Infección oportunista bacteriana
Riesgo de cáncer respiratorio superior e
inferior

SINTOMAS
Marihuana sola (M), cigarrillo solo
(T),combinacion (M y T), nada= tos
crónica ( 18%), esputo ( 20%),
sibilancias ( 25%), bronquitis aguda
(13%).
Otro estudio esputo mañana(144%),
sibilancias ( 65%),disnea (65%), tirantes
torácica noche (72%)

SINTOMAS
1 Cigarrillos de marihuana=5 a 10
cigarrillos normales
Uso regular de marihuana se asocia
con bronquitis aguda y crónica

RADIOGRAPHICS,2002
Enfisema bulloso

FUNCION PULMONAR
VEF1 y FEV1/CVF disminuidos
> 3 cigarrillos de marihuana no
desarrollaron EPOC ( jóvenes seguidos
8 años)

MORTALIDAD
65.171 un cuestionario, seguimiento de
mortalidad de 6 a 12 años, no fue
significativa en los fumadores de
marihuana, excepto en el grupo de sida.

EFECTO PATOLOGICO
BRONCOSCOPIA: endobronquitis
( Bal=PMN, IL-8,Biopsias)
PATOLOGICA: aumento tamaño y
numero de vasos submucosa, edema,
hiperplasia células secretan moco.

HISTOPATOLOGICO
Metaplasia escamosa
Hiperplasia células basales
Perdida de cilios
Inflamación epitelial
Engrosamiento de la membrana basal
1 marihuana=5 cigarrillo-penetra 4
veces mas, no filtro,contaminado.

SOBREEXPRESION
Riesgo de cancer
Factor receptor del crecimiento
epidérmico
Ki-67 ( marcador de proliferación
celular)

MACROFAGO ALVEOLAR
Defensa vía aérea
Altera la actividad fungicidad
Altera la fagocitosis y muerte
stafilococo
Inhibe la producción oxido nítrico
sintetasa, aumenta stress oxidativo
Inhibe la producción de citoquinas proinflamatorias

EFECTO CARCINOGENICO
Marihuna contiene numerosos
carcinogenicos y co-carcinogencicos
como fenol, nitrosaminas,reactivos de
oxigeno,hidrocarbonos aromaticos
policiclicos ( benzopireno).
4 veces mas de riesgo de cáncer que el
cigarrillo-invitro
Filtro,depositandose 3 veces mas y 4
veces mas tiempo aspirado.

CARCINOGENESIS
Efectos adictivos entre cigarrillo y
marihuana
Tetracahidrocannabinoides llevan a
inmunosupresión al inhibir la producción
de linfocitos que son inmunoestimulante
como son los Th1(IL-2,IFN) y aumenta
Th2(IL-10,IL-4), se pierde la actividad
antitumoral

SERIE DE CASOS
Cancer de nasofaringe, lengua y
pulmon < 40 años
OR= 2,6 IC(1,1-6,6)
Sinergia tabaco-marihuana OR=3,1

INFECCION
Macrofagos pierden actividad contra
hongos y bacterias
Aspergillus= INVASIVA
Marihuna infectada con aspergillus
fumigatus
Granulomas necrotizantes con nódulos
pulmonares bilaterales
Favorece infecciones oportunistas

COCAINA

Epidemiología
Aproximadamente 14 millones de personas en
el mundo la consumen, con mayor prevalencia
en Norte América (6.35), Sur América (2.74) y
Europa (3.4)
La mayoría de los consumidores son hombres
entre los 12 a 35 años
Es la droga de uso ilegal que genera mayores
consultas al servicio de urgencias en USA,
aproximadamente 44 visitas por cada 100 000
habitantes
United Nations Office on Drugs and Crime, 2003

En Colombia…
El 3.48% de la población entre 10 a 24 años ha
consumido alguna vez en su vida
La ciudad de mayor consumo es Medellín (10%)
Sexo predominante: masculino: 5: 1
Comisión Nacional de Investigación en Drogas.
Encuesta Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas en jóvenes de 10 A 24 años,
Colombia, 2001.

En Medellín…
28% de visitas a urgencias relacionada con
drogas.
Causa más frecuente de muerte relacionada
con drogas.
Gobernación de Anttioquia, Comité Departamental de Prevencion en Drogas. CARISMA. 2003

Cocaina
Eritroxylon coca (2%)
PICADO
SALADO
Cemento, amoniaco,
gasolina y agua.
MACERACION
(petróleo)
Queda el líquido
HCl: Clorhidrato coca.
H2SO4: Sulfato coca

Obtención

COCAINA
Hidroclorato de sal( oral,nasal, IV)
Base libre( sal se disuelve en agua y se
adiciona base amonio,solventes alcohol)=
grumos y se vaporizan al calentar=fumar
Crack( sal se disuelve en agua con bicarbonato
de sodio)= sonido cuando se
calienta( crack)=mas potente y adictivo=
adulteran con
lidocaina,manitol,lactosa,azucar,cafeina
Bazuco= mas impuro,extracto cocaina,gasolina
Kerosene,talco.

Hojas de
Coca
Pasta de
coca
Sinónimos Contenido de
cocaína
Forma de
consumo
Coca 0,5-1,5 % Masticación
Infusión
Pasta
Basuco
Cocaína Coca
Nieve
Cocaína
base
Freebase
Crack
Cocaina
40-90 %
Sulfato de
cocaína
12-75 %
Clorhidrato
de cocaína
10-80 %
Alcaloide
de cocaína
Combinacione
s frecuentes
hojas de coca
mezcladas
con harina
de caliza
Fumada Tabaco
Marihuana
Inhalación
Endovenosa
Inhalación
Fumada
Heroína
(speed-ball)

Crit Care Med 2003 Vol. 31

CORAZON

CARDIOMEGALIA Y MEJORIA

HEMORRAGIA CEREBRAL

CASO CLINICO
Federico, 30 años, fiesta, es encontrado por
familiar sin respirar, cianótico, ambulancia,
inician reanimación, GA ph 6,95 po2 40 pco2
80, en Urgencias intuban, liquidos, naloxona,
bicarbonato, GA ph 6,84 po2 28 pco2 90, EKG
y troponina. FV, reaniman, asistolia, reaniman y
fallece.

Crit Care Med 2003 Vol. 31

NEUMONIA EOSINOFILICA

COCAINA
Urgencias síntomas cardiopulmonares
Fuma alcaloide de cocaína ( base libre, crack)
35 millones EU usado cocaína
8 millones usado Crack
Mayor causa de muerte entres las drogas
ilicitas

COCAINA
Complicaciones se dan por la forma de
administrar
Tamaño de la dosis
Uso de sustancias asociadas ( heroína,
talco)

Dolor torácico
Injuria pulmonar
Neumotórax
Neumomediastino
Neumopericardio
Edema pulmonar
AGUDAS
Hemorragia pulmonar
Infarto pulmonar

CRONICO
Bronquiolitis obliterante
Pulmón Crack
Enfermedad pulmonar eosinofilica
Enfermedad focal de espacio aéreo y
atelectasia
Hipertension pulmonar
Neumonia
Enfisema
Agrandamiento de los ganglios y tumor

FISIOPATOLOGIA
Depende del abuso y forma de
administrar= oral, nasal,IV.
Tamaño
Frecuencia
Sustancias asociadas ( tabaco, talco,
heroína)

FISIOPATOLOGIA
Tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis,
sibilancias, asma.
Pigmento carbón se encuentran Bal.
Residuos de la quema del Crack lo refuman
con un material mas impuro-alquitran, se
acumula mas pigmento oscuro en macrofagos
Bloquea la recaptaciòn de norepinefrina y
dopamina con mayor actividad simpática.
Daño membrana alveolocapilar

Cocaina
En los últimos 20 años,
la forma de pasta de
base libre (crack) ha
remplazado
progresivamente a las
otras rutas de
administración debido
a su rápida acción,
mayor intensidad y
disponibilidad de la
droga.
Gobernación de Anttioquia, Comité Departamental de Prevencion en Drogas. CARISMA. 2003

AGUDOS
Uso Crack, mitad anormalidades Rx
Tos, esputo negro 60%, sibilancias 50%,
disnea 44%
Residuos de la base libre lo refuman en pipas
con mayor impurezas, mayor pigmentos negros
Infiltrados en parche y liquido pleural con
macrófagos cargados de pigmentos.

Síndrome torácico agudo con
fiebre,disnea,uso IV

AGUDO
Dolor torácico, 14-25% tienen metabolitos en
sangre.
Arritmias ventriculares, ICC,diseccion aorta
torácica, hematoma intramural de la aorta

BAROTRAUMA-
NEUMOMEDIASTINO

NEUMOTORAX

DAÑO VIA AEREA
Isquemia con necrosis ,destrucción del
cartílago nasal, senos, turbinas, paladar
Estenosis traqueal

ASMA
Nasal con broncoespasmo
Sibilancias 32%
Ataques agudos y severos
Aumento del volumen y parches
Atelectasias
Churg strauss con eosinofilia en Bal y
hasta cavitaciones

EDEMA PULMONAR
Cardiogenico como no cardiogenico
Cocaina IV, Crack asociado a heroína
77-85% mueren-autopsias
Daño del endotelio capilar pulmonar
Corazón tamaño normal

HEMOPTISIS Y
HEMORRAGIA ALVEOLAR
Hemoptisis 6-26% ruptura vasos
mucosa bronquial o traqueal
Compromiso parénquima pulmonar por
daño membrana alveolocapilar
Hemorragia alveolar difusa, riesgo de
muerte, embolizacion o cirugía
Muerte 85% se demostró hemorragia
alveolar
hemosiderofagos

DX hemorragia alveolar
Disnea progresiva hasta falla
respiratoria
Anemizacion
Imágenes
Dlco aumentado

PULMON DE CRACK INDUCE
NEUMONIA EOSINOFILICA
Pulmon crack es un sindrome pulmonar agudo,
base libre de coca, con injuria pulmonar
inflamatoria prolongada.
Fiebre, hipoxemia, hemoptisis, falla respiratoria
e infiltrados alveolares difusos por daño
alveolar difuso.
Hemorragia alveolar, eosinofilia alveolar,IgE
Compromiso intersticial difuso
Hemorragia alveolar mas alveolitis
hipersensibilidad

BOOP Y BRONQUIOLITIS
Crack presentando falla respiratoria
cronica
Biopsias del pulmón con tapones de
fibroblastos en bronquiolos terminales y
espacio alveolar, engrosamiento del
intersticio con células mononucleares,
colesterol, células gigantes

TALCOSIS, SILICOSIS Y
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
Inyección cocaína junto con heroína,diazepan,
meperidina.( bola veloz)
Material polarizante-microgranulomas
Cocaina mas silice= nodulos grandes,imita una
sarcoidosis.
Suspender continua el proceso de fibrosis
Rx micronodulos y progresa a conglomerados
ganglionar-falla respiratoria y muerte.

INTERSTICIAL

GRANULOMATOSIS POR
TALCOSIS

SILICO-TUBERCULOSIS

SILICOSIS

SILICOSIS

EMBOLIZACION
PARTICULAS DE SILICE

HIPERTENSION PULMONAR
Cocaina endovenosa con vasoconstricción
pulmonar, embolizacion particulas
Vasoespasmo pulmonar severo por crack
imitando embolismo con alteración gamagrafica
pulmonar en V/Q.

ENFISEMA
Destrucción pared alveolar
Agrandamiento espacios aéreos distal
al bronquio terminal 2-4%

INFECCION Y NEUMONIA
ASPIRATIVA
Embolismo séptico cocaina IV
NAC o Aspirativa asociada alteración
del sensorio

CANCER
Efectos carcinogénicos por hiperplasia de las
células bronquiales, estratificación, aumento en
la relación núcleo citoplasma, metaplasia
escamosa.

HEROINA
Uso IV o inhalada ( cazador del dragón)
Inhalada va mezclada con metal
Asma fatal
Hiperreactividad bronquial con
infiltrados pulmonares difusos con
eosinofilia en el Bal.
Depresión del centro respiratorio
Embolismo séptico uso IV

METAFENTAMINAS
Sal cristal
Edema pulmonar no cardiogenico
Hipertension pulmonar fatal con el uso
cronico
Barotrauma con neumomediastino y
enfisema subcutaneo en cuello

Polvo de ángel
Hiperventilación
FENCICLIDINA
Disnea con respiraciones profundas
Neumonía aspirativas

GRACIAS…….!