patologia hepatica critica durante el embarazo - IntraMed

HELLP tienen un riesgo aumentado de parto pretérmino, abruptio placentae, CID, edema pulmonar
y hematoma hepático subcapsular.
El pronóstico fetal depende de la severidad de la toxemia y del grado de compromiso
hepático. La mortalidad perinatal alcanzaba al 37%, pero en la actualidad se estima que es sólo del
10%; no se ha hallado diferencia significativa con respecto a la mortalidad perinatal de otras formas
de preeclampsia-eclampsia. La mortalidad fetal es resultante de asfixia intrauterina, prematurez o
abruptio placentae. Las complicaciones neonatales incluyen distress respiratorio (43%),
hiperbilirrubinemia (45%), asfixia perinatal (21%), persistencia del ductus arteriosus (16%),
trombocitopenia neonatal (34%) e hipoglucemia (15%).
Tratamiento. Las pacientes con síndrome HELLP deben ser referidas a un centro de nivel
terciario, y el manejo inicial debe ser similar al de cualquier paciente con preeclampsia severa. La
primera prioridad es evaluar y estabilizar las condiciones maternas, particularmente las
anormalidades de coagulación. Estas pacientes deben recibir sulfato de magnesio como profilaxis
contra las convulsiones y tratamiento antihipertensivo para mantener la presión arterial sistólica por
debajo de 160 mm Hg y/o la presión arterial diastólica por debajo de 100 mm Hg (Ver Capítulo de
Trastornos hipertensivos del embarazo).
Se ha sugerido que los corticoides (dos dosis de betametasona de 12 mg) podrían mejorar
las alteraciones bioquímicas de la enfermedad. El próximo paso consiste en evaluar el estado de
viabilidad fetal. Finalmente, se debe tomar una decisión respecto a la indicación de la provocación
inmediata del parto.
Si el síndrome se desarrolla después de las 34 semanas de gestación, o si existe evidencia
de madurez pulmonar del feto, o si existe un riesgo materno importante antes de este período, el
parto es la terapéutica obligada. Si no existen evidencias de CID y el pulmón fetal no ha madurado,
se pueden administrar dos dosis de esteroides para acelerar la maduración y proceder al parto 48
horas después. Durante este período se deben evaluar en forma continua las condiciones maternas y
fetales. En la Fig. 1 se presenta un algoritmo para el tratamiento del síndrome HELLP.
Referir a un centro terciario de asistencia especializada
Administrar sulfato de magnesio IV
Administrar drogas antihipertensivas si la PAS >160 mm Hg o si la PAD >105 mm Hg
Menos de 24 semanas (límite de la viabilidad)
Igual o mayor de 34 semanas
Distress fetal Si Parto
Distress materno (eclampsia, CID, insuficiencia renal, abruptio placentae,
SDRA, hematoma hepático)
No
24-34 semanas Completar curso de esteroides
(24-48 horas de latencia)
Fig. 1.- Manejo del Síndrome HELLP (Sibai B.)