patologia hepatica critica durante el embarazo - IntraMed

pero se incrementa hasta un 80% en madres VIH reactivas. La infección por hepatitis C adquirida
durante el embarazo tiene en el neonato un curso más lento e indolente. El uso de la ribavirina, un
agente antiviral común en el tratamiento de la infección por hepatitis C, está contraindicado en la
mujer embarazada debido a que es un potente teratógeno. Las mujeres que amamantan tampoco
pueden utilizar ribavirina.
Una situación particular plantea la hepatitis E epidémica que se observa en Arabia Saudita,
India y Pakistán, la cual es producida por un Calciviridae. En estos países, la incidencia de ataque
para la mujer embarazada parece ser alta, y el HEV tiene una elevada mortalidad durante el
embarazo (10-20%), en particular durante los trimestres segundo y tercero. No hay evidencias de
producción de una infección crónica, y la mayoría de los casos son moderados y autolimitados, e
incluso pueden ser subclínicos. Parece ser que la transmisión vertical del HEV puede ocurrir con
una significativa morbilidad y mortalidad perinatal; sin embargo, la frecuencia de esta ocurrencia
no es conocida. Al momento actual no existe vacuna contra el HEV, y la inmunoglobulina no se ha
demostrado efectiva para prevenir la infección.
El tratamiento de la hepatitis viral aguda durante el embarazo es, como en la mujer no
embarazada, de soporte. Debido a que la hepatitis aguda se acompaña generalmente de náuseas,
vómitos y anorexia, la deshidratación es frecuente. La deshidratación puede producir hipovolemia,
disminución del flujo sanguíneo uterino y actividad uterina de pretérmino. Algunas embarazadas
con hepatitis se benefician de la hospitalización para asegurar una adecuada hidratación y para
monitorizar el estado fetal.
Se han descrito un número limitado de hepatitis por herpes simple durante el embarazo.
Aunque la enfermedad es rara, la morbilidad es alta para la madre y el feto, con una mortalidad
materna del 43%. Las características de esta afección incluyen su aparición en el tercer trimestre
(edad gestacional media 31 semanas), un cuadro prodrómico con lesiones vesiculares vulvares u
orofaríngeas, ausencia de ictericia, presencia de coagulopatía en el 91% de los casos y elevación
significativa de las transaminasas en ausencia de un aumento marcado de la bilirrubina. La
tomografía computada muestra lesiones bastante características, con áreas múltiples de baja
densidad que no refuerzan con el contraste y que corresponden a focos de necrosis hemorrágica del
hígado. Si no se realiza un diagnóstico correcto y se inicia terapéutica específica, la paciente puede
presentar un deterioro rápido, con el desarrollo de una diátesis hemorrágica difusa, anuria, coma,
insuficiencia respiratoria y muerte.
En la hepatitis herpética la biopsia hepática muestra una patente de necrosis focal que
puede hacerse extensiva y con focos hemorrágicos, con escaso infiltrado inflamatorio mononuclear.
El diagnóstico de certeza se realiza por la presencia de inclusiones intranucleares acidófilas típicas.
Es fundamental realizar un diagnóstico precoz por biopsia hepática, ya que la enfermedad
responde favorablemente al tratamiento con aciclovir en dosis de 30 mg/kg/día, permitiendo una
buena evolución de la madre y del feto sin necesidad de acelerar el parto.
SÍNDROME DE BUDD-CHIARI