patologia hepatica critica durante el embarazo - IntraMed

Es aconsejable realizar prevención de la hemorragia digestiva con alcalinos, sucralfato o
bloqueantes H2. No existen estudios definitivos respecto a la utilidad de esta profilaxis.
Se debe tener en cuenta la posibilidad del desarrollo de infecciones tardías. La evaluación
de la paciente por ecografía o tomografía computada permite la identificación de focos sépticos
pelvianos, secundarios habitualmente a hematomas infectados.
Recientemente se han publicado casos en los que el agravamiento del estado general por
la insuficiencia hepática ha hecho necesario recurrir al trasplante hepático. Pereira y col., sugieren
que el trasplante debe ser reservado para “aquellas pacientes con ruptura hepática complicada con
necrosis hepática, indicada por los hallazgos de la TAC, la presencia de encefalopatía hepática, una
severa acidosis metabólica, asociada con coagulopatía progresiva y altos requerimientos de plasma
fresco congelado“.
SÍNDROME HELLP
Definición. El acrónimo “Síndrome HELLP“ fue acuñado por Weinstein en 1982, para
hacer referencia a la patología crítica asociada con el embarazo caracterizada por la presencia de
hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y descenso del número de plaquetas.
El síndrome HELLP se considera como una variante severa de la preeclampsia, parte del
espectro del proceso patológico involucrado en la preeclampsia-eclampsia. El síndrome afecta al
0,1 al 0,6% de todos los embarazos, y del 4 al 12% de las mujeres con preeclampsia severa. El
síndrome HELLP es más común en mujeres multíparas mayores, mientras que la preeclampsia es
más común en nulíparas jóvenes.
Fisiopatología. El hallazgo de niveles elevados de activación del plasminógeno tisular y
del PAI-1 en mujeres embarazadas con síndrome HELLP ha sugerido que la activación plaquetaria
y las alteraciones en la activación del plasminógeno contribuyen a la patogénesis del mismo. El
endotelio vascular puede dañarse por vasoespasmo segmentario, produciendo una matriz de fibrina
en el sitio de daño orgánico. La alteración de las membranas plaquetarias y la liberación de
mediadores vasoactivos se asocia con vasconstricción, vasoespasmo y aceleración de la agregación
plaquetaria.
En fetos de mujeres con síndrome HELLP se ha detectado un error congénito del
metabolismo de la oxidación de ácidos grasos, debido a una deficiencia en la enzima 3-hidroxilacil-coenzima
A dehidrogenasa de cadenas largas (LCHAD), algo similar a lo que ocurre en
mujeres con hígado graso agudo del embarazo.
Patología. La lesión hepática clásica asociada con el síndrome HELLP es una necrosis
parenquimatosa periportal o focal, en la cual se observan depósitos de hialina o material símil
fibrina en los sinusoides. En forma alternativa y menos frecuente, se puede detectar una lesión de
vasos mayores con cambios tales como infarto hepático o formación de hematomas subcapsulares.