rEViSta PErUaNa dE MEdiciNa ExPEriMENtaL y SaLUd PÚbLica ...

VOLUMEN 24 NÚMErO 2 abriL – jUNiO 2007
iSSN 1726-4634
rEViSta PErUaNa dE
MEdiciNa ExPEriMENtaL
y SaLUd PÚbLica
LiMa, PErÚ

MINISTeRIo De SaLUD DeL PeRÚ
MINISTRo
Carlos Vallejos Sologuren
VICeMINISTRo
José Calderón Yberico
INSTITUTo NaCIoNaL De SaLUD
aLTa DIReCCIÓN
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ÓRGaNoS De LÍNea
Centro Nacional de alimentación y Nutrición
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Centro Nacional de Productos biológicos
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Centro Nacional de Salud Intercultural
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Centro Nacional de Salud ocupacional y
Protección del ambiente para la Salud
Director General
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Centro Nacional de Salud Pública
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Luis Fuentes Tafur
ÓRGaNoS De aSeSoRaMIeNTo
oficina General de asesoría Técnica
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oficina General de asesoría jurídica
Directora General
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oficina General de Investigación y
Transferencia Tecnológica
Director General
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ÓRGaNoS De aPoYo
oficina General de administración
Director General
Carlos Santana Pinedo
oficina General de Información y Sistemas
Director General
Javier Vargas Herrera
Portada.
Maíz morado
(Zea mays L).
Cortesía.
Daniel Cárdenas,
Oficina de Publicaciones,
Instituto Nacional de
Salud. Lima, Perú.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
REVISTA PERUANA DE MEDICINA EXPERIMENTAL Y SALUD PÚBLICA
Volumen 24 Número 2 Abril – Junio 2007
Pedro Álvarez Falconí
Instituto Nacional de Salud
Centro Nacional de Salud Intercultural
Director
Zuño Burstein Alva
Instituto Nacional de Salud
Editor General Editor Científico
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Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud
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Centro Nacional de Alimentación y Nutrición
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Instituto Nacional de Salud
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Lima, Perú
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Lima, Perú
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Firenze, Italia
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Instituto Nacional de Salud
Lima, Perú
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Socios en Salud
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Lima, Perú
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Universidad Peruana Cayetano Heredia
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United States Naval Medical Research Center
Detachment. Lima, Perú.
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Instituto Nacional de Salud
Lima, Perú
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Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lima, Perú
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Lima, Perú
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Instituto Nacional de Salud
Lima, Perú
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Ministerio de Salud
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Lima, Perú
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Universidad Peruana Cayetano Heredia
Lima, Perú
Corrección de Estilo
Daniel Cárdenas Rojas
Instituto Nacional de Salud
Oficina de Publicaciones

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Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2):
CoNTeNIDo
VoLUMeN 24 NÚMeRo 2 abRIL – jUNIo 2007
editoriales
• En defensa de la denominación como “Enfermedad de Carrión” para la Bartonelosis humana
producida por la Bartonella bacilliformis. Zuño Burstein Alva, Percy Mayta-Tristán. ...................................
• Generación y acceso de información en nutrición para la acción multisectorial. María Inés Sánchez-
Griñán. ..............................................................................................................................................
• Síndrome metabólico, precursor de la enfermedad cardiovascular. Rolando Calderón V. ..................
artículos originales
• Resultados de un programa de seguridad alimentaria en la reducción de la desnutrición crónica
y sus factores causales en niños peruanos. Carlos Rojas D, Rosa Flores M, Rosario Céspedes K. ...............
• Efectos de la actividad física y del nivel socioeconómico en el sobrepeso y obesidad de escolares,
Lima Este 2005. Alcibíades Bustamante V, André F. Teixeira, Rui M. Garganta, José A. Maia. ..............................
• Transición nutricional en el Perú, 1991-2005. Mónica L. Mispireta, ángel M. Rosas, José E. Velásquez, Andrés
G. Lescano, Claudio F. Lanata. .................................................................................................................
• Evaluación de campo del efecto residual de la deltametrina sobre la mortalidad y knockdown en
Triatoma infestans, según tipo de superficie en Arequipa, Perú. Miriam Palomino S, Walter León C, Pedro
Valencia V, Fanny Cárdenas, Jenny Ancca J. ................................................................................................
• Factores asociados a la infestación intradomiciliaria por Aedes aegypti en el distrito de
Tambogrande, Piura 2004. Edgar J. Pozo, Miguel Nyera C, Ehunise Vílchez P, Mónica Meléndez M. ..................
• PCR-múltiple para el diagnóstico de Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
parvum y Ureaplasma urealyticum. Nadia Rodríguez-Preval, Carmen Fernandez-Molina, Islay Rodríguez G, Denis
Berdasquera C, José Rivera-Tapia. ..........................................................................................................
• Reducción del colesterol y aumento de la capacidad antioxidante por el consumo crónico del maíz
morado (Zea mays L) en ratas hipercolesterolémicas. Jorge Arroyo, Ernesto Ráez, Miguel Rodríguez, Víctor
Chumpitaz, Jonny Burga, Walter De la Cruz, José Valencia. .............................................................................
artículo de Revisión
• La ayuda oficial al desarrollo en salud en el Perú. Carlos Arósquipa, Julio Pedroza, Carlos Cosentino,
Karim Pardo. .......................................................................................................................................
Comunicación Corta
• Evaluación del efecto insecticida de tierra de diatomeas sobre Triatoma infestans (Hemiptera,
Reduviidae). Mariana L. Bilbao, Maria Olga Maña S, Fernando Murúa B. ........................................................
Reporte de Caso
• Endocarditis infecciosa de válvula pulmonar nativa. Franco Romaní R, Fernando Atencia M, José Cuadra A.
Sección especial
Destacadas Personalidades de la Salud Pública en el Perú
• Semblanza de George Gordon Graham Gómez de la Torre. Enrique Morales M. ...............................
Galería Fotográfica
• Una nueva visión de Entamoeba histolytica. Rito Zerpa L, César Náquira V, Yrma Espinoza B. ..................
Carta al editor
• Malaria urbana por Plasmodium vivax en La Molina, Lima. Nancy Arróspide, Edwin Miranda, Juan V.Casas.
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CoNTeNTS
VoLUMeN 24 NUMbeR 2 aPRIL - jUNe 2007
editorials
• In defense of the title as “Carrion Disease” for the human Bartonellosis caused by Bartonella
bacilliformis. Zuño Burstein Alva, Percy Mayta-Tristán. ................................................................................
• Generation and access to nutrition information for multisectoral action. María Inés Sanchéz-Griñan. ....
• Metabolic syndrome, precursor of the cardioscular disease. Rolando Calderón V. ..............................
original Papers
• Outcomes of a food security program in reduction of a chronic malnutition and its causal factors
in Peruvian children. Carlos Rojas D, Rosa Flores M, Rosario Céspedes K. ....................................................
• Effects of the physical activity and socioeconomic status in overweight and obesity in school
students, East Lima 2005. Alcibíades Bustamante V, André F. Teixeira, Rui M. Garganta, José A. Maia. ..............
• Nutrition transition in Peru, 1991-2005. Mónica L. Mispireta, ángel M. Rosas, José E. Velásquez, Andres G.
Lescano, Claudio F. Lanata. .....................................................................................................................
• Field evaluation of the deltametrin residual effect on mortality and knockdown for Triatoma
infestans, on three types of substrates in Arequipa, Peru. Miriam Palomino S, Walter León C, Pedro Valencia
V, Fanny Cárdenas, Jenny Ancca J. ...........................................................................................................
• Factors associated to the intradomiciliary infestation of Aedes aegypti in Tambogrande district,
Piura 2004. Edgar J. Pozo, Miguel Nyera C, Ehunise Vílchez P, Mónica Meléndez M. ..........................................
• Multiplex-PCR for the diagnosis of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
parvum and Ureaplasma urealyticum. Nadia Rodríguez-Preval, Carmen Fernandez-Molina, Islay Rodríguez G,
Denis Berdasquera C, Jose Rivera-Tapia. ...................................................................................................
• Cholesterol reduction and increase of antioxidant capacity by chronic consumption of Andean
purple corn (Zea mays L.) in hypercholesterolemic rats. Jorge Arroyo, Ernesto Ráez, Miguel Rodríguez,
Víctor Chumpitaz, Jonny Burga, Walter De la Cruz, José Valencia. ......................................................................
Review
• The official development assistance in health in Peru. Carlos Arósquipa, Julio Pedroza, Carlos Cosentino,
Karim Pardo. ........................................................................................................................................
Short Commumication
• Evaluation of the insecticidal effect of diatomaceous earth on Triatoma infestans (Hemiptera,
Reduviidae). Mariana L. Bilbao, Maria Olga Maña S, Fernando Murúa B. ..........................................................
Case Report
• Infectious endocarditis of pulmonary native valve. Franco Romaní R, Fernando Atencia M, José Cuadra A. ...
Special Section
Great Personalities from the Public Health in Peru
• Portrait of George Gordon Graham Gómez de la Torre. Enrique Morales M. .......................................
Picture Galery
• A new vision of Entamoeba histolytica. Rito Zerpa L, César Náquira V, Yrma Espinoza B. ............................
Letter to editor
• Urban Plasmodium vivax malaria in La Molina, Lima. Nancy Arróspide, Edwin Miranda, Juan V. Casas. .....
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eDIToRIaL
eN DeFeNSa De La DeNoMINaCIÓN CoMo
“eNFeRMeDaD De CaRRIÓN” PaRa La baRToNeLoSIS
HUMaNa PRoDUCIDa PoR La Bartonella bacilliformis
IN DeFeNSe oF THe TITLe aS “CaRRIoN DISeaSe” FoR THe
HUMaN baRToNeLLoSIS CaUSeD bY Bartonella bacilliformis
Zuño Burstein Alva 1 , Percy Mayta-Tristán 2
La Enfermedad de Carrión se denomina así en homenaje al héroe de la medicina peruana Daniel A.
Carrión, estudiante de medicina, quien, con su heroico sacrificio al inocularse voluntariamente material
de un botón verrucoso y fallecer el cinco de octubre de 1885 a causa del proceso sistémico, consolidó
el concepto de unidad entre la fase febril anémica de la antiguamente llamada “fiebre de la Oroya” y el
periodo eruptivo denominado “verruga peruana” de esta afección, considerados en aquel entonces por
los dualistas como dos enfermedades diferentes 1 .
Su relato minucioso de la sintomatología que experimentó desde el momento de su inoculación hasta su
sensible fallecimiento a causa de la infección autoprovocada, permitió al Dr. Ernesto Odriozola describir,
el año 1898, la historia natural de la enfermedad en su magistral y clásico libro en francés sobre la
Enfermedad de Carrión, en el que reemplazó el incorrecto nombre de ”fiebre de la Oroya” para el primer
estadio de esta enfermedad por el de ”fiebre grave de Carrión” y denominó al segundo estadio de brote
verrucoso como “erupción de Carrión” 2 .
La Enfermedad de Carrión es una Bartonelosis humana que causa un proceso infeccioso general, no
contagioso, bacteriano, producido por la Bartonella bacilliformis, trasmitida por vectores alados del
genero Lutzomyia. Es una enfermedad endémica, con carácter regional, en áreas bien circunscritas de
ciertas regiones andinas del Perú y algunos focos en Ecuador y Colombia. Clínicamente, presenta un
primer estadio que, por causas diversas, puede cursar inaparente u oligosintomático; pero con frecuencia
da lugar a la fase febril anémica de gran gravedad, que conduce a la muerte por anemia grave y cuadro
tóxico-infeccioso, denominado antiguamente “fiebre de la Oroya”.
Si se sobrevive a este estadio, después de un período intercalar de duración variable, se presenta el
segundo estadio eruptivo, caracterizado por un brote verrucoso (angiomatoso) de magnitud diversa,
con lesiones de diferente tamaño y profundidad, cuya localización, además de la tegumentaria, puede
comprometer órganos internos.
El pronóstico es malo dejado a su evolución espontánea en la forma grave del período febril anémico;
y habitualmente bueno, aun en las formas de gran brote, en el periodo eruptivo. La muerte en el
primer estadio se produce por la anemia grave o por la complicación salmonelósica o de otra etiología,
frecuentes al inicio del periodo intercalar. La enfermedad responde favorablemente a los antibacterianos
y no existe vacuna contra ella. Ofrece riesgo epidémico cuando se moviliza población no inmune a las
regiones endémicas, no existiendo propagación del proceso fuera del área endémica.
1 Médico dermatólogo tropicalista, Profesor Emérito de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; e investigador permanente del Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión” UNMSM. Académico de Número
(Academia Nacional de Medicina), Director de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Instituto
Nacional de Salud. Lima, Perú.
2 Médico, editor científico de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Instituto Nacional de Salud.
Lima, Perú.
103

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 103-6.
Estos conceptos básicos, son de obligado conocimiento
para todo estudiante de medicina y médico peruano,
debiendo respetar la denominación de enfermedad
de Carrión para esta afección autóctona americana,
mas aún, propiamente peruana, cuya antigüedad precolombina
es incuestionable, que representa un riesgo
sanitario en el Perú y es de gran interés científico.
Para los investigadores y estudiosos peruanos que se
han dedicado a esta importante dolencia, el nombre
Daniel A. Carrión está indisoluble y prioritariamente
vinculado a ella, tal como lo es el cinco de octubre
para los médicos peruanos, que conmemoran ese día
del sacrificio de Carrión como el Día de la Medicina
Peruana, homenajeándolo por su valiente contribución
al conocimiento de esta enfermedad que lo condujo a la
muerte en beneficio de la medicina peruana 3,4 .
En fecha cercana al sacrificio de Carrión, Ernesto
Odriozola, en 1898, publica en francés una de las obras
de obligada consulta para el conocimiento de esta
enfermedad, con el título La Maladie de Carrion ou la
Verruga Peruvienne 2 . En 1933, Pedro Weiss publica un
importantísimo trabajo titulado: “Contribución al estudio
de la verruga peruana o enfermedad de Carrión” 5,6 . El año
1942, Raúl Rebagliati publica su libro sobre “Distribución
geográfica en el Perú de la verruga peruana (enfermedad
de Carrión)” 7 . Numerosos autores de publicaciones
importantes, como Arístides Herrer 8 , Héctor Colichón 9 ,
Oscar Urteaga 10 , Manuel Cuadra 1,11 , Juan Takano 11,12 y
numerosas contribuciones de Uriel García 13,14 y Javier
Arias Stella 15,16 y de investigadores del Instituto de
Medicina Tropical “Daniel A. Carrión” de la Universidad
Mayor de San Marcos 17-21 , entre otros, priorizan el nombre
de Carrión en la denominación de esta afección.
Recientemente, el comité editor del Instituto Nacional
de Salud del Ministerio de Salud del Perú, aprobó
dirigirse por vía administrativa a la OPS/OMS para
que, en la nueva revisión que se está efectuando de
la Clasificación Internacional de Enfermedades, en la
que figura en su Novena Revisión (CIE-9) y Décima
Revisión (CIE-10) la enfermedad de Carrión como
sinónimo del título principal Bartonellosis, sea cambiado
por su denominación propia con la jerarquía que le
corresponde.
A nadie se le ocurriría designar a la tuberculosis y a la
lepra (enfermedad de Hansen) con la denominación
de mycobacteriosis, ni a la fiebre tifoidea con el de
salmonelosis, ni a la sífilis con el de treponematosis,
ni despriorizar tantos y tan propios nombres como
los de enfermedad de Lyme, enfermedad de Chagas,
enfermedad de von Recklinghausen, linfoma de
Hodking, sarcoma de Kaposi, enfermedad de Cushing,
104
Burstein Z. & Mayta-Tristán P.
entre otras, que han sido dados en justo homenaje a
quienes contribuyeron decisivamente a su estudio.
Lamentablemente, en estos últimos tiempos se está
empleando por prestigiosos y prolíficos autores
peruanos de publicaciones médicas relacionadas con la
enfermedad de Carrión, la denominación de Bartonelosis
o Bartonellosis para referirse a ella 22-27 , despriorizando
y hasta omitiendo su correcta denominación, conducta
que ha sido incluso recogida en documentos oficiales
normativos que han sido publicados 28-30 y también en
artículos que, por encargo del MINSA, han sido incluidos
en nuestra Revista Peruana de Medicina Experimental
y Salud Pública 31 .
Los responsables de esta omisión, reconocen en el
texto de sus artículos, que el término de Bartonelosis
incorpora un conjunto de especies que sólo en humanos
son responsables de numerosas afecciones que nada
tienen que ver con la Enfermedad de Carrión y, por lo
tanto, se debe reconocer que no se puede incorporar tal
denominación en reemplazo de la de “Enfermedad de
Carrión”, que tiene una tipificación específica.
Actualmente se reconocen 25 especies de Bartonella
spp. y de ellas, once han sido identificadas como
causantes de enfermedad en humanos, por lo que es
inadecuado hablar de Bartonelosis humana innominada
para referirse a una patología específica, como la
Enfermedad de Carrión.
En la tabla 1 se hace una revisión de las especies de
Bartonella conocidas, identificando cuales causan
enfermedades en humanos, incluyendo el último reporte
del caso de una turista norteamericana que visitó el valle
sagrado en Urubamba, así como Nazca, Lima e Iquitos,
y que a su regresó presentó fiebre, esplenomegalia
y bacteriemia, donde se aisló una nueva especie de
Bartonella que no tiene relación con B. bacilliformis,
denominada B. rochalimae 32 .
Por ello, el Comité Editor del Instituto Nacional de Salud
ha dispuesto que los autores que deseen publicar en
la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pública, cuando se refieran a la enfermedad causada
por Bartonella bacilliformis, la deben denominar como
enfermedad de Carrión y no de forma incorrecta como
Bartonelosis.
Finalmente, hacemos un llamado a los investigadores del
Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt”
de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, del
Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión” de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, del Instituto
Nacional de Salud y de otros centros de investigación del

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 103-6. Denominación de la Enfermedad de Carrión
Tabla 1. Especies identificadas de Bartonella sp., año de descripción, reservorios, vectores y enfermedades que
provocan en humanos*.
Especies de
Bartonella
Primer
cultivo
B. bacilliformis 1919 humanos
B. talpae topo
B. peromysci 1942 roedores
B. vinsonii
subesp. vinsonii
1946
B. quintana 1961 humanos
Perú, así como a las revistas médicas peruanas, para
que hagamos un esfuerzo conjunto para imponer, como
corresponde, en nuestras publicaciones, el nombre de
Enfermedad de Carrión para a la enfermedad causada
por Bartonella bacilliformis, dado en justo homenaje a
nuestro héroe de la medicina peruana y cuyo nombre
figura con orgullo en numerosas instituciones peruanas
en toda la República.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
1. Cuadra M, Cuadra aL. Enfermedad de Carrión: inoculaciones
en seres humanos con Bartonella bacilliformis, una revisión. An
Fac Med. 2000; 64(4): 289-94.
2. odriozola e. La maladie de Carrión ou la verruga peruvienne.
Paris: Carré y Naud; 1898.
Reservorio Vector enfermedad en humanos
Lutzomyia verrucarum,
Lutzomyia peruensis 36,37
Pediculus humanus,
Ctenocephalides felis
B. henselae 1990 gatos Ctenocephalides felis
B. elizabethae 1993 ratas Endocarditis
B. grahamii 1995 Ctenophthalmus nobilis Retinitis
B. taylorii 1995 Ctenophthalmus nobilis
B. doshiae 1995
B. clarridgeiae 1995 gatos Ctenocephalides felis
B. vinsonii
subesp. berkhoffii
1995 perros Endocarditis
B. tribocorum 1998 ratas
B. koehlerae 1999 gatos Ctenocephalides felis Endocarditis
B. alsatica 1999 conejos Endocarditis 38
B. vinsonii
subesp. arupensis
Enfermedad de Carrión, bacteriemia
Fiebre de las trincheras, linfadenopatía
crónica, angiomatosis bacilar, bacteriemia,
endocarditis, pericarditis.
Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis
bacilar, peliosis hepática, bacteriemia,
endocarditis, neurorretinitis, encefalopatía.
1999 roedores Bacteriemia, endocarditis
B. bovis (weissii) 1999 vacas
B. washoensis 2000 roedores Miocarditis
B. birtlesii 2000 ratas
B. schoenbuchensii 2001 ruminates
B. capreoli 2002 ruminates
B. chomelii 200439 vacas
B. phoceensis 200440 ratas
B. rattimassiliensis 200440 ratas
B. rochalimae 2007 32
Bacteriemia
* La tabla se ha generado a partir de las revisiones de Velho (2003) 33 , Rolain (2004) 34 y Blanco (2005) 35 ; los datos nuevos tienen la
referencia que se menciona.
3. Murillo jP, Salaverry o, Mendoza W, Franco G, Calderón W,
Rodriguez-Tafur j. Daniel Alcides Carrión y su contribución al
imaginario cultural de la Medicina Peruana. An Fac Med. 2002;
63(2): 141-59.
4. Pesce H. Carrión y su positivismo científico. An Fac Med. 1957;
40(3): 773-84.
5. Weiss P. Contribución al estudio de la verruga peruana o
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6. Murillo jP. La obra de Pedro Weiss sobre la enfermedad
de Carrión: una contribución al pensamiento epidemiológico
nacional. Rev Peru Epidemiol. 1995; 8(2): 42-51.
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Lima: Imprenta Torres Aguirre; 1940.
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Gonzáles Mugaburu; 1990.
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de Carrión. Análisis historiográfico de la iconografía de la
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jr. Histology, immunohistochemistry, and ultrastructure of the
verruga in Carrion’s disease. Am J Surg Pathol. 1986; 10(9):
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Correspondencia: Dr. Zuño Burstein Alva. Comité Editor, Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Instituto
Nacional de Salud.
Dirección: Cápac Yupanqui 1400, Jesús María. Lima, Perú.
Teléfono: (511) 471-9920 anexo 122
Correo electrónico: zburstein_2000@yahoo.com

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 107-8.
GeNeRaCIÓN Y aCCeSo De INFoRMaCIÓN eN NUTRICIÓN
PaRa La aCCIÓN MULTISeCToRIaL
GeNeRaTIoN aND aCCeSS To NUTRITIoN INFoRMaTIoN FoR
MULTISeCToRaL aCTIoN
María Inés Sánchez-Griñán 1
eDIToRIaL
En las últimas décadas, la agenda internacional viene abordando políticas públicas relacionadas con la
pobreza, la inseguridad alimentaria y la malnutrición, incluyendo un enfoque de derechos humanos 1-4 .
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966) expresa las obligaciones
de los estados miembros de las Naciones Unidas a respetar, proteger y satisfacer el derecho a la
alimentación y a la salud 5 . La Declaración del Milenio expresa el compromiso asumido por 189 países
para reducir la pobreza como un objetivo central para el desarrollo 6 .
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio señalan la ruta mundial hacia este horizonte, teniendo como
meta el año 2015, reconociendo la salud como un bien público y un derecho humano. De las ocho metas
del milenio, cuatro de ellas están directamente relacionadas con la salud y la nutrición materno infantil
(1, 4, 5 y 6) estando las otras cuatro fuertemente asociadas a ellas (2, 3, 7 y 8). La Declaración del
Milenio, a la vez, reconoce la importancia de la nutrición como mecanismo estratégico de desarrollo 7 .
Sin embargo, en América Latina, los problemas nutricionales de desnutrición infantil y deficiencia de
micronutrientes coexisten con los problemas de sobrepeso y obesidad en las poblaciones pobres 8 y
deberán ser abordados conjuntamente en las políticas, programas, proyectos o estrategias nacionales.
Las manifestaciones de malnutrición tienen un impacto negativo en el desarrollo económico y social,
determinando deficiencias en la productividad, el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar y el aumento
de costos de atención de la salud 9,10 .
Muchos de estos problemas nutricionales se inician en el útero materno, es por ello que la nutrición de la
mujer es determinante no sólo para su propia salud, sino como un factor de riesgo para el peso del recién
nacido, lo cual a su vez determina el retardo del crecimiento infantil y algunos tipos de enfermedades
crónicas que se presentan en los adultos 11 . Por otro lado la influencia de factores sociales tales como
la mejor educación de la mujer y su participación activa en la toma de decisiones, contribuye en la
reducción de la desnutrición infantil a nivel mundial 12 . Es también importante al respecto, la contribución
de mejoras en los servicios de salud, el saneamiento ambiental y la disponibilidad, acceso y uso a los
alimentos.
La prevención de los problemas nutricionales debe tomar como un desafío el acelerado proceso de
urbanización, que somete a la población a la influencia de políticas y grupos de poder 13 , que no están
orientadas hacia fines de salud y bienestar nutricional. Esta situación trae como consecuencia, una
variación en los estilos de vida, en los patrones de alimentación, así como en los de actividad física,
donde la obesidad emerge en estas condiciones 14 .
La malnutrición es el resultado de las decisiones tomadas desde diversos sectores tales como los
de agricultura, salud, educación, empleo, economía y finanzas y bienestar social. Por lo tanto, cabe
la posibilidad que estas decisiones hayan sido poco eficientes en la atención del problema nutricional,
pudiendo esto a la vez estar asociado a que los mencionados sectores no incorporan información apropiada
1 Bióloga, Directora del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
107

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 107-8.
en el diseño e implementación de sus acciones, o que tal
vez la información existente no es la adecuada, ni está
actualizada 15 .
Es así que los problemas nutricionales actuales y
emergentes han dejado de ser considerados como
problemas exclusivos del sector salud, siendo de carácter
multisectorial. Las estrategias para reducir estos riesgos
demandan información oportuna a nivel de la población,
de gobierno, y de las diversas instituciones involucradas,
donde la información cumple un papel preponderante
para el diseño e implementación de acciones estratégicas
para la mejora y el bienestar nutricional de la población.
Así mismo, las estrategias para enfrentarlos requieren
del uso de información para lograr un manejo integral
y multidisciplinario donde converjan las políticas
económicas, sociales y educativas con aquellas
destinadas a la prevención y promoción de la salud 9 .
Existe, pues, una necesidad imperativa de contar con
información relevante, válida y oportuna en cada ámbito
posible de intervención; siendo responsabilidad de los
que generan la información de mantenerla actualizada
y al alcance de los que la requieran, aspecto en el cual
es necesario trabajar 16 . Las instituciones del Estado, en
ese sentido, tienen un papel preponderante en facilitar
el acceso a las investigaciones 17 y bases de datos
producidas con fondos públicos, lo cual esta enmarcado
con el principio de transparencia a la información
gubernamental 18 .
Las evidencias técnicas son de particular importancia
para apoyar decisiones informadas en la actualidad, no
solamente para que la comunidad científica las considere
en la comprensión de los problemas nutricionales, sino
también para optimizar la toma de decisiones a través
de distintos actores e instituciones para formular políticas
públicas que favorezcan el ejercicio del derecho a una
alimentación adecuada y a la salud. Así mismo, el acceso
a la información permite a la población ejercer ciudadanía
para exigir al Estado a que cumpla su labor en brindar el
derecho a la salud 19 .
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de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Dirección: Jirón Enrique Tizón y Bueno 276, Jesús María, Lima.
Correo electrónico: msanchezg@ins.gob.pe

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 109-10.
SÍNDRoMe MeTabÓLICo, PReCURSoR De La
eNFeRMeDaD CaRDIoVaSCULaR
MeTaboLIC SYNDRoMe, PReCURSoR oF THe
CaRDIoVaSCULaR DISeaSe
Rolando Calderón V*
eDIToRIaL
Fue Reaven 1 quien en 1988 definió como síndrome X, a la asociación de resistencia a la insulina (menor
captación de glucosa con mayor cantidad de insulina), intolerancia a la glucosa (curva de tolerancia
a la glucosa alterada), hiperinsulinemia, aumento de triglicéridos, disminución del colesterol HDL e
hipertensión arterial.
Posteriormente, la Organización Mundial de la Salud agregó a las características del síndrome metabólico
a la obesidad, ya sea con un índice de masa corporal (peso en kilogramos/ talla en metros elevada al
cuadrado) mayor a 30 kg/m 2 , dándole importancia a la obesidad central o la llamada grasa visceral
(relación cintura-cadera mayor de 0,90 en hombres y de 0,85 en mujeres 2 .
El “panel de expertos III” consideró, que para el diagnóstico de síndrome metabólico (SM) se necesita
tres o más de los siguientes factores: obesidad abdominal (circunferencia de la cintura mayor a 102
cm en hombres y mayor de 88 cm en mujeres); triglicéridos altos, mayor a 150 mg/dL (1,7 mmol/L),
colesterol HDL bajo, menor de 40 mg/dL (1,7 mmol/L) en hombres o menor de 50 mg/dL (1,4 mmol/L)
en mujeres; hipertensión arterial igual o mayor a 130/85 mmHg, hiperglicemia en ayunas, igual o mayor
a 110 mg/dL (6,1 mmol/L) 3 .
Recientemente, la Asociación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) recomienda
el uso de puntos de corte de cintura ajustados a cada grupo étnico para medir la obesidad central, el
cual es un requisito indispensable, y el diagnóstico se completaría teniendo dos criterios adicionales
siguiendo los mismos puntos de corte propuestos por III Panel 4 .
La prevalencia de SM, por tanto va a depender de los criterios usados para su diagnóstico 5-7 ; si se
estudia la población general 8 o poblaciones particulares (diabéticos, obesos, pacientes con hígado
graso 9 , síndrome de ovarios poliquísticos 10 , etc.), el grupo de edad (a mayor edad mayor prevalencia 5-
8 ), el sexo (la mayoría de estudios demuestran que es más frecuente en mujeres 5-7 ), pobreza (a mayor
pobreza y menor educación mayor prevalencia 11 ), entre otros. El factor que más se relaciona con
la prevalencia de SM en una población es la prevalencia de obesidad central medida a través de la
circunferencia de la cintura 12 .
En EEUU se estima que uno de cada cuatro adultos tiene síndrome metabólico 8 ; en el Perú son pocos
los estudios realizados, se notifican prevalencias en Lima norte de 11,5% en varones y 25,6% en mujeres
mayores de 30 años y sin diabetes, las cuales son menores a las de poblaciones de San Antonio (USA),
México y España 13 ; sin embargo, en Lambayeque se han encontrado prevalencias mayores, de 28,3%
en población general sin enfermedad conocida, mayor de 30 años 14 , y en zonas agroganaderas de la
misma región se encontró prevalencias de 31,7% y en una zona pesquera de 22,1% en grupos similares
al estudio anterior 15 , en todos los casos se usó la definición de SM del III Panel.
Varios estudios han demostrado que el SM, aún sin diabetes, aumenta el riesgo cardiovascular en 1,5
veces 16,17 . El incremento de la prevalencia de la diabetes tipo 2 y de la enfermedad cardiovascular están
ligados a la obesidad. Se calcula que en el mundo hay más de mil cien millones de obesos adultos y
* Médico Endocrinólogo, Profesor Emérito de la Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Académico de Número (Academia Nacional de Medicina). Lima, Perú.
109

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 109-10.
155 millones de niños tienen sobrepeso o son obesos 18 .
Este aumento vertiginoso se debe a los cambios en el
estilo de vida con disminución de la actividad física y la
predominancia en la dieta de las harinas y dulces, en
lugar de las verduras y frutas, de aquí que la prevención
de la obesidad incluye fundamentalmente el cambio de
dieta, comenzando por las escuelas.
La importancia de la enfermedad cardiovascular como
problema de salud pública no es desdeñable puesto
que en países de ingresos medios (ingresos per cápita
menor de 3 255 dólares al año) entre los que está el
Perú, la mortalidad por enfermedad cardiovascular
ocupa el primer lugar con 12 537 347 muertes 19 . La
diabetes en Latinoamérica también está en aumento, se
calcula que actualmente hay 13,3 millones de personas
con diabetes y se piensa que para el 2030 este número
se elevaría a 33 millones 20 .
Hay que recordar que la enfermedad cardiovascular es
la causante de 70% de las muertes en los diabéticos
y que un diabético tiene un riesgo cardiovascular
semejante al de un sujeto que ya ha tenido un infarto
del miocardio. Además con los tratamientos actuales los
diabéticos viven más tiempo y por lo tanto la aparición
de las llamadas “complicaciones” se hace más evidente
como la retinopatía que puede llevar a la ceguera (la
diabetes es la segunda causa de ceguera en el mundo),
la nefropatía con su insuficiencia renal terminal que hace
que en los servicios de diálisis 50% de los pacientes
sean diabéticos.
Las condiciones mencionadas anteriormente significan
un cargo muy grande para el sistema de salud pública.
Por todo lo expuesto, es necesaria una política de
prevención que se base en los cambios en el estilo
de vida que significan fundamentalmente dieta y
ejercicios.
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Correo electrónico: rocalve@terra.com.pe

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20.
ReSULTaDoS De UN PRoGRaMa De SeGURIDaD aLIMeNTaRIa
eN La ReDUCCIÓN De La DeSNUTRICIÓN CRÓNICa
Y SUS FaCToReS CaUSaLeS eN NIÑoS PeRUaNoS
ReSUMeN
Carlos Rojas D 1a , Rosa Flores M 2b , Rosario Céspedes K 2b
Objetivos: Determinar el efecto de un programa de seguridad alimentaria (Redes Sostenibles para la Seguridad
Alimentaria: REDESA) sobre la desnutrición crónica y sus factores causales en niños menores de tres años. Materiales
y métodos: El resultado sobre la desnutrición se evaluó a través de la comparación de los porcentajes obtenidos en la
evaluación inicial (2001) y en la evaluación final del Programa (2006). La desnutrición crónica fue definida como un índice
de talla para la edad menor a -2DS, la referencia empleada fueron los patrones de la NCHS. El muestreo fue aleatorio
multietápico; el tamaño muestral de la línea de base fueron 2643 niños y sus familias, para la evaluación final fueron
1597. Los factores causales se agruparon en: a) salud y alimentación, que comprendían las enfermedades diarreicas
agudas (EDA), lactancia materna exclusiva (LME), alimentación durante y después de las enfermedades diarreicas;
b) los económicos, que comprendía los ingresos familiares anuales y los gastos en alimentación. Resultados: La
desnutrición crónica se redujo de 34,2% a 24,3%. Las EDA se redujeron de 35,0% a 16,4%, la LME se incrementó
de 25,0% a 72,2%, la alimentación durante y después de las EDA se incrementó desde 3,3% a 45,0% y de 15,0% a
77,0% respectivamente, en todos los casos las diferencias fueron estadísticamente significativas (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20.
INTRoDUCCIÓN
La desnutrición reduce el crecimiento económico y
perpetúa la pobreza en un país a través de tres rutas:
a) por una pérdida directa de la productividad debido a
las disminuidas capacidades físicas de los individuos
afectados, b) pérdidas indirectas debido a la afectación
en la capacidad cognitiva y a un pobre desempeño
educativo de los niños, c) pérdidas por un mayor costo
de la atención en salud debido a sus consecuencias en el
largo plazo como la diabetes, el sobrepeso y la obesidad,
las enfermedades cardiovasculares, entre otras 1,2 .
La desnutrición tiene dos factores causales inmediatos,
las enfermedades infecciosas a repetición como las
enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias
agudas; y la inadecuada ingesta de nutrientes (incluye
la alimentación complementaria y la lactancia materna
exclusiva). Estas causas inmediatas tienen causas
subyacentes: el acceso inadecuado a la atención en
salud, al agua segura, al saneamiento básico, los
inadecuados conocimientos y prácticas de la familia
para el cuidado y la alimentación del niño en el hogar,
junto con limitaciones para el acceso a los alimentos,
que incluye limitaciones para su producción y bajos
ingresos económicos 3,4 .
En el Perú la desnutrición crónica (baja talla para la
edad) ha sido abordada desde el Estado principalmente
como un problema vinculado sólo a la distribución de
alimentos, debido a un mal entendimiento de los factores
reales que la causan y por factores de carácter político 5 ,
esto se refleja en la aparición de muchos programas de
asistencia alimentaria desde inicios de los años 90; en el
año 2004 estos programas tenían un presupuesto estatal
anual de aproximadamente 250 millones de dólares 6 .
Estos programas no han demostrado tener efectividad,
ya que en 1996 la desnutrición crónica afectaba a
25,8% 7 de los niños menores de cinco años, y para el
año 2005 este porcentaje fue 24,2% 8 , es decir que ha
permanecido casi constante durante una década.
Desde octubre de 2001 hasta septiembre de 2006, la
ONG CARE Perú implementó un programa denominado
Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria
(REDESA), en 1854 comunidades de 125 distritos
pertenecientes a las regiones de Ancash, Apurímac,
Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica y Puno en el Perú.
El Programa, financiado por la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), tuvo
como objetivo central reducir la desnutrición crónica en
niños menores de tres años de las zonas alto andinas
del Perú. Los objetivos específicos fueron la reducción
de las enfermedades diarreicas (EDA), la mejora de las
prácticas de alimentación infantil y el incremento del
112
Rojas C. et al.
ingreso económico de las familias. En su último año de
intervención, REDESA tuvo una población beneficiaria
de 34 203 niños y niñas y sus familias; mientras que
durante los cinco años de funcionamiento del Programa
la población beneficiaria alcanzó a un total de 64 434
niños y niñas y sus familias 9 .
Para el cumplimiento de sus objetivos, el Programa
implementó líneas de acción de base comunitaria,
con la participación de la comunidad organizada,
gobiernos municipales, gobiernos regionales, instancias
descentralizadas del Ministerio de Salud, de Agricultura,
de la Mujer y del Desarrollo Social, así como de diversas
instituciones locales de la sociedad civil 9 .
El programa desarrolló las siguientes línea de acción:
a) el acceso al agua segura y al saneamiento básico
(a través de instalación de sistemas de agua y letrinas
implementados y cofinanciados con la participación de la
comunidad organizada y el gobierno local); b) la mejora
de las prácticas de higiene, del cuidado de la salud y de
la alimentación infantil (a través de la mejora del acceso
a los establecimientos de salud, acciones educativas
a nivel comunal e implementación de sistemas de
vigilancia comunal); c) orientar la producción de las
familias hacia productos con demanda en el mercado
y articularlas a cadenas productivas competitivas (a
través de la creación de mercados locales de asistencia
técnica, acceso al crédito y organización de cadena
productivas); d) diversificar la producción para el
autoconsumo a través de la instalación de huertos
familiares y módulos de animales menores que les
brindaran una mayor disponibilidad de micronutrientes,
vitamina A y hierro fundamentalmente (implementados
y cofinanciados con la participación de la comunidad
organizada y el gobierno local); e) el fortalecimiento de
la capacidad de gestión comunal (a través de los comités
de desarrollo comunal) y de los gobiernos locales,
fundamentalmente lo relacionado con la elaboración de
planes de desarrollo comunal y local; y el mejor uso de
los recursos municipales (los presupuestos participativos
fundamentalmente) hacia acciones que contribuyan a
reducir la desnutrición crónica 10 .
De esta forma el Programa REDESA implementó una
estrategia integral para reducir la desnutrición crónica,
con acciones que abordaban tantos sus causas
inmediatas como sus causas subyacentes, con la
distinción importante de no incluir la distribución de
alimentos entre sus líneas de acción, lo cual marcaba
una diferencia sustantiva con el enfoque de asistencia
alimentaria existente en el país.
Luego de culminado el Programa, era necesario verificar
sus resultados a fin de establecer si este enfoque integral

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20. Seguridad alimentaria y reducción de la desnutrición crónica
realmente habría logrado la reducción de la desnutrición
crónica. Por ello, el objetivo de esta investigación fue
evaluar los resultados logrados por el Programa REDESA
en su objetivo central, la reducción de la desnutrición
crónica, así como en sus objetivos específicos, la
reducción de las enfermedades diarreicas, la mejora de
las prácticas de alimentación infantil, el incremento del
ingreso económico de las familias y el incremento del
dinero destinado a la alimentación familiar.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se llevó a cabo la comparación de las variables
correspondiente a los objetivos del Programa, medidas
tanto antes como después de la intervención. Para ello
se empleó la información existente de la evaluación
inicial realizada entre los meses de octubre y diciembre
del 2001, y la información obtenida a través de la
evaluación final desarrollada entre los meses de
septiembre y noviembre del 2006, en la que se recabó
la misma información que en la evaluación inicial.
MUESTRA
La muestra fue extraída del ámbito de intervención del
Programa y estuvo constituida por niños menores de
tres años y sus familias, distribuidos en seis regiones
del Perú: Ayacucho, Apurímac, Huancavelica, Ancash,
Cajamarca y Puno. Tanto en la evaluación inicial como
en la final el muestreo fue aleatorio y multietápico; y fue
representativo para la totalidad del ámbito de intervención
y para cada una de los ámbitos regionales, con excepción
de las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Apurímac,
que fueron agrupadas como un sólo ámbito regional, de
tal manera que el tamaño de la muestra calculado fue
representativo para este conjunto.
La primera etapa del muestreo correspondió a la
determinación de los distritos al interior de cada ámbito
regional, se incorporaron a todos los distritos (125) donde
se desarrolló la intervención y se estableció una cuota
muestral por cada distrito, proporcional a la población
intervenida en cada uno de ellos.
La segunda etapa consistió en la selección de los
centros poblados dentro de cada distrito, estos fueron
seleccionados de manera aleatoria simple. Como
parte del proceso de selección de los centros poblados
se verificó que estos no formaran parte de aquellos
intervenidos por el Programa JUNTOS, que es un
programa de transferencias monetarias condicionadas
a través del cual el Estado entrega S/. 100 (cien nuevos
soles) a las familias beneficiarias 11 . Tras la revisión
se determinó que ninguno de los centros poblados
intervenidos por el Programa REDESA formó parte de
la intervención del Programa JUNTOS hasta la fecha en
que se realizó la evaluación.
En la tercera etapa se seleccionó a las viviendas al
interior de cada centro poblado, para ello, primero se
determinó una vivienda de arranque, seleccionada de
manera aleatoria simple, luego se procedió a seleccionar
las siguientes de manera aleatoria sistemática a
partir de la vivienda de arranque. Si en algunas de
las vivienda no respondían al llamado se volvía a ella
posteriormente dentro del mismo día, de repetirse este
hecho se seleccionaba una nueva vivienda, lo mismo se
hacía cuando existía un rechazo por parte de la familia
a participar en el estudio. En ambas evaluaciones se
seleccionó a sólo un niño por hogar, en ambos casos al
niño de menor edad.
En ambas evaluaciones el tamaño de la muestra fue
calculado a través de la fórmula para estimación de
proporciones: n = z 2 pq / d 2 , con un efecto de diseño de
1,5 y una tasa de no respuesta de 15%.
Para la evaluación inicial el tamaño de muestra
calculado fue 2 704, la muestra final obtenida fue 2 643
niños menores de tres años y sus familias (en campo se
obtuvo 2 679, y en el proceso de limpieza se eliminaron
36) distribuidos de la siguiente forma: Ancash 656,
Ayacucho (incluye Huancavelica, Apurímac y Ayacucho)
638, Cajamarca 670 y Puno 679.
Para la evaluación final, el tamaño de muestra calculado
fue 1 701, la muestra final obtenida fue 1 596 niños
menores de tres años y sus familias (en campo se
obtuvo 2 679, y en el proceso de limpieza se eliminaron
26), distribuidos de la siguiente manera: Ancash 328,
Ayacucho (incluye Huancavelica, Apurímac y Ayacucho)
430, Cajamarca 411 y Puno 427.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
Para la recolección de la información, tanto en la
evaluación inicial como final, se emplearon los mismos
formatos y metodología empleados en la Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 8 y la
Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 12 , ambas del
Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú
(INEI). Se midieron las siguientes variables:
Desnutrición crónica. Niño que en la evaluación
antropométrica, tenía un índice de talla para la edad
inferior a -2 desviaciones estándar con relación a la
mediana de la población de referencia de la NCHS 13 .
113

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20.
Índice talla para la edad. Definido a partir del puntaje z
del índice talla para la edad de los niños, y fue expresado
como la media de este puntaje para el conjunto de los
niños.
Enfermedad diarreica aguda (EDA). Se preguntó
a las madres o cuidadoras de los niños acerca de la
ocurrencia de EDA, que fue definida como la presencia,
en las dos semanas previas a la encuesta, de tres o más
deposiciones líquidas o semilíquidas en un mismo día.
Lactancia materna exclusiva. Cuando el niño recibió
como alimento sólo leche materna hasta al menos
el sexto mes de vida sin la inclusión de ningún otro
alimento o líquido.
Alimentación adecuada durante episodios de EDA.
Práctica de brindar alimentación de manera más
frecuente y con preparaciones sólidas o semisólidas
a los niños, durante los episodios de enfermedades
diarreicas agudas. Se definió la condición de preparación
sólida o semisólida cuando esta no cae con facilidad
de la cuchara al ser esta volteada (como los purés y la
mazamorra).
Alimentación adecuada después de las EDA. Práctica
de brindar alimentación de manera más frecuente,
en mayor cantidad y con preparaciones sólidas o
semisólidas a los niños por al menos los primeros quince
días posteriores a un episodio de diarrea.
Ingresos familiares anuales. Ingresos económicos
de las familias en el último año, provenientes de las
siguientes actividades: actividades agropecuarias, venta
eventual de mano de obra, empleo fijo remunerado,
donaciones de alimentos, remesas del exterior,
actividades relacionadas con turismo, negocio familiar
(tienda o taller), alquiler de bienes, u otros ingresos. Los
ingresos se expresaron en nuevos soles (S/.), que es la
moneda oficial del Perú.
Dinero mensual destinado a la alimentación de la
familia. Cantidad de dinero destinada a la compra de
alimentos, la cual fue expresada en nuevos soles (S/.).
RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
La recolección de la información, tanto en la evaluación
inicial como final, fue realizada por personas capacitadas
para tal fin, quienes fueron entrenadas en la aplicación de
los formatos de encuesta, para ello se empleó los mismos
manuales y herramientas empleados en la ENDES y la
ENAHO. Previa a la recolección de la información se
realizó una prueba piloto en dos centros poblados de
Ancash que permitió ajustar los procedimientos para el
trabajo de campo.
Al momento de llevar a cabo las entrevistas en los
hogares, los encuestadores informaron a las madres
114
y padres o cuidadores de los niños, respecto de los
objetivos del estudio y obtuvieron su aceptación para
participar, a través de la firma del consentimiento
informado respectivo, adjunto a los formatos de la
encuesta, en el caso de las personas analfabetas se
recabó la huella digital.
Para las mediciones antropométrica se entrenó a
los encuestadores en la aplicación de las técnicas
establecidas por el Centro Nacional de Alimentación
y Nutrición (CENAN) 14 , como parte del proceso de
entrenamiento se realizó la estandarización de los
encuestadores 15 ; la medición de la longitud y la estatura
fueron realizadas para cada niño, por dos personas,
empleando tallímetros de madera construidos bajo los
criterios y normas establecidas por el CENAN y calibrados
periódicamente durante el trabajo de campo 14 .
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Rojas C. et al.
La primera etapa del procesamiento consistió en
verificación en campo de la consistencia de las
encuestas, luego se revisó la consistencia en trabajo
de gabinete, se procedió a digitar las encuestas en
una base de datos diseñada para tal fin, que incluía
consistencias de rangos de ingreso. La etapa de
análisis se inició con la verificación de la consistencia
de los datos a través de la generación de reportes y
estadísticas de resumen.
El cálculo del puntaje z del índices talla para la edad
se realizó con el programa Epi Info 2003. Una vez
ingresado los datos y calculados los valores del puntaje
z, se realizó la depuración de inconsistencias de rangos
para puntaje Z de acuerdo a los criterios establecidos
internacionalmente para el control de calidad de los
datos antropométricos 13 ; así fueron excluidos del
análisis todos los valores de puntaje z superiores a 6 DS
e inferiores a -6 DS (36 registros en la línea de base y 26
en la evaluación final).
A efectos de realizar la comparación de los ingresos
familiares anuales antes y después de la intervención,
así como para realizar la misma comparación con el
dinero destinado a la compra de alimentos, se procedió
a realizar la deflactación del valor de los nuevos soles
(S/.) registrados en la evaluación final, año 2006, para
llevarlos a valores reales comparables con los nuevos
soles (S/.) registrados en la evaluación inicial en el año
2001, que fue el año que se empleó como año base
para la deflactación.
El análisis de los datos incluyó la determinación de
porcentajes y medias con sus respectivas medidas de
dispersión, para la comparación de proporciones se

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20. Seguridad alimentaria y reducción de la desnutrición crónica
aplicaron pruebas de chi cuadrado, y para la comparación
de medias se aplicaron pruebas t de student. Todos los
análisis estadísticos fueron realizados con el programa
SPSS v 11.
ReSULTaDoS
REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Desnutrición crónica. Tanto en los ámbitos regionales
como en la totalidad de la intervención se observaron
menores porcentajes de desnutrición crónica al término
de la intervención con relación a los valores mostrados
antes de la intervención. Para la totalidad del ámbito la
reducción fue 9,9 (IC95%: 7,1-12,7) puntos porcentuales;
así, la desnutrición crónica pasó de 34,2% en el año 2001
a 24,3% en el año 2006 (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20.
Prevalencia de EDA
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Figura 2. Prevalencia de enfermedad diarreica aguda en niños
menores de tres años antes y después de la intervención del
Programa REDESA, Perú 2001-2006.
MEJORAMIENTO DE PRÁCTICAS ALIMENTARIAS
Lactancia materna exclusiva. Para la totalidad del
ámbito de intervención así como para todos los ámbitos
regionales, se encontró porcentajes mayores de
lactancia materna exclusiva después de la intervención
con relación a los porcentajes encontrados antes de la
intervención. Así, para todo el ámbito de intervención
el porcentaje de niños que recibió lactancia materna
exclusiva pasó de 25% en el año 2001 a 72,2% en
el año 2006 (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20. Seguridad alimentaria y reducción de la desnutrición crónica
Tabla 2. Ingresos anuales de las familias y gasto mensual per cápita en alimentos en las familias beneficiarias
del Programa REDESA, antes y después de la intervención del Programa.
MEJORA DEL INGRESO ECONÓMICO Y AUMENTO
DE SU USO EN ALIMENTACIÓN
Ingresos familiares anuales
En todos los ámbitos regionales así como para la
totalidad del ámbito de intervención los ingresos anuales
de las familias se vieron incrementados al término de la
intervención del Programa. Así, para la totalidad de la
intervención, la media de los ingresos familiares anuales
alcanzaron la suma de S/. 3 855 en el año 2001 y en el
año 2006 se elevaron hasta S/ 6 202 (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20.
tres años y que incluye como parte de sus servicios
una papilla fortificada con varios nutrientes 19 , junto
con atención integral al niño y acciones educativas
brindadas a las madres en el establecimiento de salud.
La evaluación del Programa PACFO ha mostrado
resultados en la reducción de la desnutrición crónica,
aunque estos son modestos, puesto que se encontró
que habría evitado un incremento de la desnutrición
crónica en 1,9 puntos porcentuales entre su población
beneficiaria en un periodo de tres años 20 , es decir
0,66 puntos porcentuales por año, en comparación
con los resultados del Programa REDESA que ha
logrado una reducción promedio anual de casi dos
puntos porcentuales. Por otro lado, otro programa que
también ha reportado resultados similares al mostrado
por REDESA es el programa Buen Inicio implementado
por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), que con una estrategia de base comunitaria,
vinculado a la labor de los establecimientos de salud con
un enfoque preventivo y de promoción de las prácticas
adecuadas de alimentación, higiene y salud, ha logrado
reducciones de la desnutrición crónica que llegan a tres
puntos porcentuales por año 21 .
Los resultados encontrados por REDESA en la
reducción de la desnutrición crónica también se ven
reflejados en el mejor crecimiento longitudinal de los
niños en su conjunto, lo cual se aprecia en los valores
de puntaje z más elevados para los niños al final del
Programa, en comparación con los registrados al
inicio de este, esto expresa una mejora homogénea
en la talla dentro del grupo de niños, lo cual también
fue reportado en la evaluación del Programa Buen
Inicio 21 . Este mismo hallazgo de una mayor longitud
de los niños que reciben una atención integral y
preventiva de la salud y nutrición en comparación
con los niños que no la recibieron, fue reportada en
niños mexicanos beneficiarios del programa estatal de
transferencias monetarias condicionada denominado
OPORTUNIDADES 22 ; en este caso el programa
condiciona a las familias, a través de la entrega de un
bono de dinero, a que sus niños menores de tres años
sean llevados a los establecimientos de salud para que
reciban atención preventiva de salud y nutrición como
requisito para mantenerse como beneficiario, en el Perú
esta modalidad vinculada a resultados específicos en
nutrición, se viene implementado muy recientemente
por el Estado a través del programa de transferencias
monetarias condicionada denominado JUNTOS 11 , que
por ser de muy reciente orientación en lo nutricional aún
no tiene evaluaciones de sus resultados.
Estos resultados de experiencias que han logrado
reducir la desnutrición crónica en zonas rurales del Perú,
resultan alentadores en un contexto de país en el cual la
118
Rojas C. et al.
desnutrición crónica en los ámbitos rurales del Perú se
ha mantenido constante, con un porcentaje de 40,2% en
el 2000 y 39,0% en el 2005 7,8 .
Otras experiencias internacionales han obtenido,
basadas en intervenciones de carácter comunitario,
reducciones en la desnutrición que van desde uno hasta
dos puntos porcentuales al año, aunque tuvieron como
indicador la desnutrición global construida a partir del
índice peso para la edad 23 .
Por otro lado, de acuerdo al diseño del Programa
REDESA, la reducción de la desnutrición crónica estuvo
basada en la reducción de las EDA, la mejora de las
prácticas de alimentación y la mejora de los ingresos
de las familias; en los tres casos se observaron mejoras
sustantivas al término del Programa. En el caso de las
EDA, varios estudios demuestran que esta enfermedad
es la que con mayor frecuencia se encuentra asociada
a la desnutrición 24 . Otros estudios realizados también
en el Perú dan plausibilidad a relacionar el logro del
Programa de reducir las EDA con el resultado de haber
reducido también la desnutrición crónica. Así, un estudio
de cohorte realizado en niños peruanos seguidos desde
el nacimiento hasta los 35 meses de edad, encontró un
menor crecimiento en aquellos que presentaron mayores
episodios de diarrea y que vivían en condiciones
sanitarias inadecuadas 25 .
Con relación a la lactancia materna exclusiva, está
ampliamente documentando su efecto sobre el
crecimiento al proveer la cantidad de energía y nutrientes
necesarios, así como su efecto sobre el sistemas
inmunológico 26-29 .
Asimismo también se esperaba que la lactancia materna
exclusiva ejerciera influencia en la reducción de las
enfermedades diarreicas, esto por el hecho conocido
de sus cualidades protectoras contra las enfermedades
comunes de la infancia, lo cual resulta importante
en ambientes que no cuentan con un saneamiento
adecuado 30,31 , como ocurre en las zonas rurales donde
intervino el Programa REDESA.
Respecto de las prácticas adecuadas de alimentación
durante y después de los episodios de diarrea, el efecto
que se esperaba con estas prácticas era favorecer
tanto una mejor hidratación como un mejor consumo de
nutrientes y energía que permitiera una convalecencia y
recuperación más rápida del peso y la talla perdidas por
esta enfermedad 32,33 , hecho que ya ha sido documentado
en varios estudios.
De acuerdo a lo planteado por el Programa, se
esperaba que el incremento de los ingresos familiares

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 111-20. Seguridad alimentaria y reducción de la desnutrición crónica
contribuyera a la mejora del estado nutricional de los
niños. Al respecto existe evidencia que muestra que
bajos niveles de ingreso están asociados con una
mayor probabilidad de desarrollar desnutrición, esto
verificado en familias que viven con ingresos per cápita
inferiores a un dólar al día 34,35 . El incremento de los
ingresos de las familias que viven en condiciones de
pobreza extrema es un resultado importante en la
lógica usualmente manejada de que las intervenciones
destinadas a mejorar el acceso de productores pobres
a mercados competitivos son usualmente muy difíciles
de realizar precisamente por su carencia de capitales
(físicos, monetarios y humanos). Al respecto existen
en el Perú diversas investigaciones que apoyan que sí
es posible trabajar el tema de competitividad y acceso
al mercado con familias en condición de pobreza
extrema 36,37 .
El Perú vive actualmente un proceso de crecimiento
económico sostenido que se refleja en el incremento del
Producto Bruto Interno en un promedio de 5% al año en
el periodo 2001-2006 38 ; sin embargo, este crecimiento
no se estaría viendo reflejado en la misma proporción
en los ingresos familiares. Así, a partir de la Encuesta
Nacional de Hogares se ha evidenciado en las zonas
rurales del Perú, un incremento en los gastos de las
familias (lo cual refleja un incremento de sus ingresos)
el cual estaría alrededor del 16,2% en el periodo 2001
– 2004, cuando se circunscribe este análisis a la zona
sierra del Perú, este incremento llegaría a sólo 4,3% 39 .
En este contexto, el incremento en 60% de los ingresos
anuales de las familias beneficiarias del Programa
REDESA resulta un hecho importante con vistas a su
aplicación en otros ámbitos. Sin embargo, el efecto
más deseado era que estos ingresos se tradujeran en
un mayor gasto de alimentos en las familias, hecho que
fue logrado por el Programa toda vez que se registró
un incremento de 34,5%. Diversas evidencia muestra
que en países en desarrollo la propensión marginal
a gastar en alimentos (razón entre el incremento o
disminución de la compra de alimentos cuando los
ingresos incrementan y disminuyen) es más alta en los
pobres que entre los no pobres. De esta forma, se ha
evidenciado que si no se tiene dinero para gastarlo de
forma libre hay un mayor riesgo de desnutrición 40 . En
este sentido, es posible afirmar que el incremento de
los gastos en alimentos registrado al final del Programa
habría contribuido como un factor más a reducir el riesgo
de desarrollar desnutrición crónica entre los niños de las
familias beneficiarias.
En el Perú, a lo largo de casi 20 años, se han elaborado
diversos planes y estrategias nacionales destinadas a
mejorar la nutrición infantil o la seguridad alimentaria
de la población peruana 41 , sin embargo en los últimos
10 años la desnutrición crónica se ha mantenido casi
constante. Los resultados mostrados en este estudio
son una evidencia de que un programa de carácter
integral puede contribuir a reducir la desnutrición
crónica y la pobreza. Esto resulta un insumo importante
para el diseño e implementación de estrategias y
políticas publicas destinadas a mejorar el estado
nutricional de los niños, dado el contexto favorable
del Perú de un crecimiento económico que le permite
contar con recursos suficientes para implementar
estas políticas, y que requiere con urgencia modelos
operativos de gestión local para llevar a cabo esta
labor.
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Correspondencia: Carlos Enrique Rojas Dávila.
Dirección: Av. General Santa Cruz 659, Jesús María. Lima,
Perú.
Teléfono: (51-1) 417-1100; (51-1) 9970-0440.
Correo electrónico: crojas@care.org.pe, cerojasd@yahoo.com

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28.
eFeCToS De La aCTIVIDaD FÍSICa Y DeL NIVeL
SoCIoeCoNÓMICo eN eL SobRePeSo Y obeSIDaD De
eSCoLaReS, LIMa eSTe 2005
ReSUMeN
Alcibíades Bustamante V 1,2ab , André F. Seabra 1ac ,
Rui M. Garganta 1ac , José A. Maia 1ad
Objetivos: Documentar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en escolares de 6 a 11 años de edad, y determinar
la influencia del nivel socioeconómico y de la actividad física sobre ellos. Materiales y métodos: Se evaluaron 4191
niños de siete instituciones educativas de Lima Este. El sobrepeso y la obesidad fueron determinados a través del
índice de masa corporal, los niveles de actividad física fueron evaluados a partir del cuestionario de Godin y Shephard
y la caracterización del nivel socioeconómico (NSE) fue según la escuela donde cursaban estudios. Resultados: La
prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 22 y 7% respectivamente, 32,9% de los escolares fueron considerados
como poco activos. Los escolares de NSE alto tienen mayor riesgo de presentar sobrepeso (OR: 3,9; IC95%: 3,1- 4,9) o
ser obesos (OR: 11,5; IC95%: 7,3-18,2) independientemente de la edad, sexo y nivel de actividad física. No se encontró
asociación entre los niveles de actividad física y el sobrepeso u obesidad. Conclusiones: La prevalencia de sobrepeso
y obesidad que se encontró refuerza la preocupación mundial con la obesidad infantil y sus consecuencias en el futuro.
Los factores más influyentes para el sobrepeso y la obesidad fueron el NSE, edad y sexo. La actividad física no presenta
ninguna asociación significativa.
Palabras clave: Obesidad; Actividad física, Condiciones sociales; Niño (fuente: DeCS BIREME).
abSTRaCT
eFFeCTS oF THe PHYSICaL aCTIVITY aND SoCIoeCoNoMIC
STaTUS IN oVeRWeIGHT aND obeSITY IN SCHooL
STUDeNTS, eaST LIMa 2005.
Objectives: To document the prevalence of overweight and obesity, as well as to determine the influence of socioeconomic
status and physical activity levels in body mass index (BMI) of school students aged 6 to 11 years. Material and
methods: Be evaluated 4191 children of seven educational institutions of East Lima. Overweight and obesity were
assessed by BMI, physical activity levels were evaluated from a questionnaire developed by Godin and Shephard, and
for the characterization of socioeconomic status (SES) we used as criteria the school where subjects study. Results: The
prevalence of overweight and obesity was 22% and 7%, respectively, 32,9% of children were considered as little active.
The students of higher SES have a great risk of developing overweight (OR: 3,9; 95CI: 3,1- 4,9) or obesity (OR: 11,5;
CI95: 7,3-18,2) adjusted to age, sex and physical activity level. No significant association was found between physical
activity levels and overweight or obesity. Conclusions: The prevalence of overweight and obesity was found reinforce
the world concern with infantile obesity and its consequences in the future. The most influential factors of overweight and
obesity were SES, age and sex. Physical activity doesn’t present any significant association.
Key words: Obesity; Physical activity, Social conditions; Child (source: DeCS BIREME).
1 Laboratorio de Cineantropometria e Estatística Aplicada, Faculdade de Desporto,Universidade do Porto. Porto, Portugal.
2 Universidad Nacional de Educación “Enrique Guzmán y Valle”. Lima, Perú.
a Profesor de Educación Física; b Maestro en Desarrollo Motor; c Doctor en Ciencias del Deporte;
d Doctor en Antropología del Deporte.
aRTÍCULo oRIGINaL
121

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28.
INTRoDUCCIÓN
En los últimos diez años, más de 60% de la población
de los países de América Latina y el Caribe habita
en centros urbanos 1 . Sin embargo, el incremento de
infraestructura social y física, el nivel de empleo, y los
servicios de salud, educación y vivienda no han sido
suficientes para brindar mejores condiciones de vida a
esta población urbana en permanente incremento 2 . Por
otro lado, según los datos sobre riesgos para la salud que
ofrece el informe de la Organización Mundial de la Salud
(OMS, 2002) 3 , se estima a escala mundial la prevalencia
de inactividad física (< 2,5 horas semanales de actividad
moderada) entre 31 y 51%, con una media mundial de
41% en el conjunto de las catorce subregiones. En la
región de las Américas, más de 50% de la población es
sedentaria.
La inactividad física como problema de salud pública
es relativamente reciente, puesto que el desarrollo
económico y social de los pueblos ha llevado a estilos de
vida cada vez más sedentarios 4 . A la par del desarrollo
tecnológico, los niños se tornan más sedentarios,
aumentando la prevalencia de sobrepeso y obesidad
en todo el mundo, incluyendo a los países en vías de
desarrollo 5 .
La actividad física, definida como cualquier movimiento
corporal producido por los músculos esqueléticos
que resulte en gasto calórico 6 , desempeña un papel
importante en la prevención de las enfermedades
crónicas no transmisibles y disminuye el riesgo de
obesidad, actuando en la regulación del balance
energético y preservando o manteniendo la masa magra
en detrimento de la masa grasa 2,7 .
La alta prevalencia del sobrepeso y obesidad ha sido
considerada como un problema de salud pública a escala
mundial por la OMS (1998) 8 , dejando de ser un problema
exclusivo de países desarrollados 9 . En los últimos años
se ha constatado este aumento en todos los países de
América Latina y el Caribe, principalmente en áreas
urbanas y afectando a todos los grupos etarios 10 .
El índice de masa corporal (IMC) es un indicador
fundamental en estudios epidemiológicos que permite
definir sobrepeso y obesidad 11,12 . El uso universal del
IMC puede ser expresado por la adopción por parte
de la OMS de normas de carácter antropométrico que
sirven de referencia en la monitorización y clasificación
del crecimiento, desarrollo y estado de salud; esta última
asociada con la carencia o el exceso de nutrientes 13,14 .
Destacaremos algunos estudios realizados en países
del Caribe y de América Latina relacionados con el
122
presente estudio. En Cuba, se constató el incremento
de 9,3 a 13,1% de individuos con exceso de peso para
la talla, y de 12,7 a 21,9% en aquellos que presentaban
niveles elevados de adiposidad entre los años de
1993 y 1998 12 . Por otro lado, en niños de Costa Rica,
se halló una prevalencia de sobrepeso de 34,5% y de
obesidad de 26,2%; en niños mexicanos la prevalencia
de obesidad fue del 19,5% 15,16 .
En la ciudad de Salvador, Brasil, en niños de escuelas
privadas, la prevalencia de obesidad fue de 30% y en
escuelas públicas de 8% 17 ; mientras que en Medellín,
Colombia, se encontró exceso de peso de 14% 14 . En
Chile, según el censo anual de peso y talla, realizado por
la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) 18 ,
la prevalencia de obesidad a escala nacional en el año
2005 fue de 18,5%.
En relación con el Perú, algunos estudios concluyen
que se observa un incremento de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en escolares 19,20 . De la misma
manera, se constata que existe una insuficiente práctica
de actividad deportiva regular en los diferentes sectores
de la población 2,21 . Por ello, nuestro interés se sintetiza
en (1) documentar la prevalencia de la deficiencia
y el exceso ponderal en alumnos de las escuelas
estatales y privadas en función a la edad, sexo y nivel
socioeconómico; y (2) determinar la influencia de los
niveles de actividad física y del estatuto socioeconómico
en los valores del índice de masa corporal en escolares
de 6 a 11 años de edad.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
Bustamante A. et al.
Se realizó un estudio transversal y descriptivo entre los
meses de septiembre de 2004 y julio de 2005, en siete
instituciones educativas (cinco estatales y dos privadas)
ubicadas en cuatro distritos del cono este de la ciudad
de Lima (Lurigancho-Chosica, Chaclacayo, Ate-Vitarte y
La Molina) y que fueron seleccionadas intencionalmente
de acuerdo con las facilidades otorgadas para realizar
la investigación.
Se incluyeron 4191 niños de ambos sexos, con edades
comprendidas entre los seis y los once años, que
acudían a estos colegios. En todos los casos se solicitó la
autorización de los padres o tutores y el consentimiento
individual de cada niño, además del permiso otorgado
por las autoridades de las instituciones educativas
participantes en el estudio.
El peso corporal se determinó sobre una balanza marca
“Plena” con grado de precisión de 100 gramos. La
altura se midió en un tallímetro con grado de precisión

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28. Obesidad escolar y nivel socioeconómico
de 0,1 cm. Ambas medidas se efectuaron de acuerdo
con las recomendaciones de la ISAK 22 . Con estos datos
se calculó el IMC (peso [kg] / talla al cuadrado [m 2 ]),
para determinar el porcentaje de niños con sobrepeso
y obesidad se usaron los puntos de corte por edad
propuestos por Cole et al (2000) 23 .
Se aplicó el cuestionario de Godin y Shephard (1995) 24 ,
que pretende cuantificar aspectos de la actividad física
realizada durante los tiempos libres, en el lapso de una
semana. El modo de obtención de las respuestas fue por
entrevista directa a cada niño. Fue registrado el número
de veces, en promedio por semana, en la que realizan
más de quince minutos actividades que son clasificadas
como leves (3 METs), moderadas (5 METs) e intensas/
vigorosas (9 METs). El valor obtenido de las respuestas
de los niños es utilizado en una ecuación simple para
estimar, en una unidad arbitraria, la actividad física
realizada en una semana (ActFSemanal), tal que
ActFSemanal = (9*actividad física intensa) + (5*actividad
física moderada) + (3*actividad física ligera).
Los resultados de fiabilidad, estimados a partir del
coeficiente de correlación intraclase (R) en los equipos
de evaluadores en el estudio piloto, fueron de 0,95
(altura), 0,97 (peso corporal) y 0,82 (actividad física
semanal).
Para la caracterización del nivel socioeconómico de
los escolares se utilizó como criterio la escuela donde
cursaban estudios. Este criterio puede ser válido sobre
todo para ser utilizado en países en vías de desarrollo 25 .
Los estudiantes de las escuelas privadas fueron
clasificados con nivel socioeconómico alto, los de las
escuelas estatales ubicadas en la zona urbana de cada
distrito fueron clasificados con nivel socioeconómico
medio y los pertenecientes a las escuelas de zonas
urbano-marginales fueron categorizados con un nivel
socio-económico bajo.
Se realizó un análisis exploratorio de los datos con la
finalidad de evaluar la normalidad de la distribución,
identificar la presencia de outliers, y obtener un
cuadro descriptivo de las variables observadas. Para
identificar la asociación entre el índice de masa corporal
y las variables independientes, ajustando el efecto de
posibles variables de confusión, se utilizó el modelo
de regresión logística multivariado. Para estos análisis
se usó como variables dependientes el sobrepeso y
la obesidad, y como variables independientes la edad,
el sexo, el nivel socioeconómico y el nivel de actividad
física. Se generaron modelos adicionales analizando por
separado a los escolares del sexo femenino y masculino,
buscando los factores asociados con la obesidad y el
sobrepeso. Se consideró como significativo cuando se
obtuvo un p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28.
Tabla 2. Regresión logística de factores asociados al sobrepeso y obesidad en escolares de Lima Este.
Sexo
124
Variable
Sobrepeso obesidad
% oR (IC 95%) p % oR (IC 95%) p
Niñas 21,7 0,99 (0,85 – 1,15) 0,860 7,7 1,17 (0,91 – 1,51) 0,210
Niños* 21,7 1 6,3 1
Edad (años)
Seis 23,9 1,62 (1,21 – 2,20)

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28. Obesidad escolar y nivel socioeconómico
obesidad fue asociado positivamente con la edad, con
excepción del grupo de siete años de edad en relación a
la obesidad. Los escolares de nivel socioeconómico alto
tienen mayor riesgo de presentar sobrepeso (OR: 3,88;
IC95%: 3,10 - 4,87) o ser obesos (OR: 11,53; IC95%:
7,31 - 18,18). Se destaca también los resultados en
relación con la prevalencia de sobrepeso y obesidad
que muestra un decrecimiento progresivo a lo largo de
la edad; así los valores obtenidos nos indican que un
tercio de niños y niñas presentan sobrepeso y obesidad
(Tabla 2).
En otro modelo de regresión logística, según sexo
(Tabla 3 y 4), se observó que el nivel socioeconómico
es la variable que expresa una asociación directa con la
obesidad y el sobrepeso en ambos sexos, siendo mayor
el riesgo en los niños de NSE alto (OR: 15,0; IC95%: 7,9
- 28,7). La asociación entre el nivel de actividad física
y el IMC no resultó significativa en el sexo femenino y
masculino, a excepción de los niños moderadamente
activos (OR=1,59, CI95%: 1,27 - 2,46).
Por otro lado, las niñas de todos los grupos etarios
(a excepción del grupo de nueve años) son las que
expresan una asociación significativa para el desarrollo
de la obesidad (OR entre 2,29 y 3,06). Los resultados de
los niños demuestran que tienen mayores posibilidades
de presentar sobrepeso a partir de los siete años de
edad (OR entre 1,62 y 1,82).
DISCUSIÓN
Este estudio proporciona evidencias sobre la prevalencia
de sobrepeso y obesidad y su relación con la actividad
física y el nivel socioeconómico en escolares de seis
a once años de edad. Los resultados demuestran que
aproximadamente uno de cada tres niños en edad
escolar tiene sobrepeso u obesidad. Este resultado es
una manifestación evidente que refuerza la aseveración
de que América Latina se encuentra en medio de una
epidemia de obesidad que despierta preocupación, al
afectar a niveles socioeconómicos altos como a los más
desfavorecidos 26 . Se observa cambios en las dietas
y en las modalidades de trabajo y ocio –que suele
denominarse “transición nutricional”- que forman parte
de los factores causales del aumento de la prevalencia
de sobrepeso y obesidad en los países más pobres;
además, estos cambios se producen con mayor magnitud
en los países de ingresos bajos y medianos 3,8 .
El riesgo para el sobrepeso y la obesidad es similar
para ambos sexos. Dicha tendencia también ha sido
observada en otros estudios 27 . La prevalencia de
sobrepeso y obesidad disminuye a medida que la edad
se incrementa; el intervalo etário donde se encuentra la
mayor prevalencia se ubica en niños de seis a diez años
de edad (30,6%). Dicho comportamiento es similar a lo
encontrado por Pajuelo et al (2004) 19 ; quienes señalan
que, mientras la prevalencia de sobrepeso y obesidad
Tabla 4. Regresión logística de factores asociados con el sobrepeso y la obesidad en escolares del sexo femenino de
Lima Este.
edad (años)
Variable
Sobrepeso obesidad
% oR (IC 95%) p % oR (IC 95%) p
Seis 27,7 1,98 (1,31 – 3,01)

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28.
disminuye con la edad, la grasa visceral va en sentido
contrario. Este hecho constituye un riesgo a tomar en
cuenta, pues existen reportes donde se indica que el
exceso relativo de tejido adiposo en la región abdominal
presenta una correlación significativa con el colesterol,
triglicéridos y la insulina basal, en el sexo femenino. La
presencia de niños con sobrepeso y obesidad en número
importante parece estar relacionada con los cambios
en los estilos de vida y en los hábitos alimentarios.
Hay mayor consumo de alimentos muy energéticos
con alto contenido de grasa (saturadas), y bajos en
carbohidratos no refinados. Todo ello, además, se
combina con la disminución del gasto energético como
consecuencia de un modo de vida sedentario, lo que se
relaciona fundamentalmente al transporte motorizado
y dedicación del tiempo de ocio a pasatiempos que no
exigen esfuerzo físico 8 . Es necesario destacar que el
mayor riesgo de la obesidad en la niñez, a largo plazo,
es su persistencia en la adolescencia y en la adultez.
Ser adulto obeso conllevará a estar expuesto a un alto
riesgo de padecer enfermedades crónicas, lo que sugiere
la urgencia de tomar medidas para evitar problemas de
salud en el futuro 28,29 .
Es importante poner énfasis en la asociación
encontrada entre el NSE con el sobrepeso y obesidad
en los tres modelos del análisis multivariado después
de los ajustes realizados. Esta relación puede estar
sustentada en los estilos de vida más inactivos y
los cambios de dieta producidos en los estratos
socioeconómicos más altos. Sin embargo, en el
estrato socioeconómico medio también se observa una
prevalencia de sobrepeso y obesidad (20,9 y 5,9%,
respectivamente) y en menor magnitud en el grupo de
NSE bajo (13,7 y 2,2%, respectivamente). No existe
dimorfismo sexual en la prevalencia de obesidad en
los estratos de NSE bajo y medio –alrededor del 2 y
6%, respectivamente-, existiendo diferencias sólo en
el NSE alto (Tabla 3 y 4).
En Brasil 30,31 se encontró una elevada prevalencia de
sobrepeso y obesidad en escolares de NSE medio
y alto, alcanzando valores superiores en el sexo
masculino en comparación con el femenino (37,2%,
26,6%); mientras que en Colombia 14 , la prevalencia
de sobrepeso es a predominio femenino, no existiendo
diferencias en relación con la obesidad. Asimismo,
en Chile 32 se encontró una prevalencia de sobrepeso
y obesidad superior a 34% en escolares de ambos
sexos pertenecientes a NSE medio y bajo. Las razones
para una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad
en niños de NSE más alto podrían estar asociadas
con el fácil acceso al consumo de alimentos ricos
en calorías vacías o por la disminución de actividad
física 17,29 . Estos resultados reflejan los cambios que
126
Bustamante A. et al.
ocurren en países que se encuentran en un proceso
de transición económica y, por ende, en una transición
nutricional 15,16 .
Por otro lado, en nuestro estudio, el nivel de actividad
física no presentó una asociación con los valores
recodificados de sobrepeso y obesidad. Es decir, que
pertenecer al grupo de escolares poco, moderados o muy
activos son componentes que no están directamente
asociados con la probabilidad de desarrollar sobrepeso
u obesidad. La excepción se muestra en el grupo
de niños moderadamente activos que presentan un
riesgo de dos veces más de desarrollar obesidad
en comparación con los muy activos. Bustamante 33
encontró en niños de seis a once años de edad, que
el número de episodios (

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 121-28. Obesidad escolar y nivel socioeconómico
de actividad física en niños. Así mismo, en la evaluación
del nivel socioeconómico, si bien la metodología
empleada ha sido usada por otras investigaciones no es
precisamente la mejor forma de evaluarlo, pero aún así
se ha podido encontrar las diferencias ya comentadas.
Por ello, estos aspectos deben ser considerados
cuando se interpreten los resultados. Sin embargo, esta
información es relevante porque ha permitido identificar
características de los efectos de algunos factores que
tienen una relación con el sobrepeso y obesidad.
Los resultados encontrados en este trabajo refuerzan
la preocupación mundial con la obesidad infantil y sus
consecuencias en el futuro. Documenta que el nivel
socioeconómico está fuertemente relacionado con
el sobrepeso y la obesidad, presentando mayores
riesgos los niños pertenecientes al NSE alto. En el
sexo masculino, la edad tiene una mayor asociación
con el sobrepeso; mientras que en el femenino es con
el sobrepeso y obesidad. El nivel de actividad física
no presenta asociación significativa con los valores
superiores del IMC.
Los hallazgos en este estudio confirman la necesidad de
implementar programas de educación alimentaria y de
práctica de actividad física relacionados con la promoción
de la salud en las escuelas del nivel primario; y, para
una mejor comprensión del sobrepeso y obesidad, se
realicen estudios poblacionales interdisciplinarios donde
se utilicen métodos estandarizados y se incorporen
factores de asociación demográficos, socioeconómicos,
dietéticos, actividad física y no dejar de lado la herencia y
los factores biológicos para entender la multicausalidad
de esta enfermedad que está convirtiéndose en un
problema de salud pública en el Perú.
aGRaDeCIMIeNToS
Los autores agradecen a la Fundación para la Ciencia
y la Tecnología de Portugal por la beca de manutención
SFRH/BM/15929/. Extendemos nuestro agradecimiento
a los estudiantes de Educación Física de la UNE que
participaron en la recolección de datos.
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Correspondencia: Alcibíades Bustamante Valdivia, Laboratório
de Cineantropometria e Estatística Aplicada, Faculdade de
Desporto, Universidade do Porto. Porto, Portugal.
Dirección: Rua Plácido Costa 91, 4200.450, Porto, Portugal.
Fax: 225 500 689
Correo electrónico: huanta2609@yahoo.es

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35.
1
ReSUMeN
TRaNSICIÓN NUTRICIoNaL eN eL PeRÚ, 1991 - 2005
Mónica L. Mispireta 1a , ángel M. Rosas 1b , José E. Velásquez 1,2b ,
Andrés G. Lescano 1,3c , Claudio F. Lanata 1,4a
La transición nutricional es un proceso que incluye cambios en el perfil nutricional de las poblaciones. Muchos países
en desarrollo, incluyendo Perú, se encuentran en transición. Objetivos: Describir la variación del perfil nutricional de
los niños, madres en edad fértil y familias peruanas entre 1991 y 2005. Materiales y métodos: Usando la información
disponible en las bases de datos de las Encuestas Nacionales Demográficas y de Salud realizadas en el Perú entre
1991 y 2005, se describe la prevalencia de malnutrición en niños menores de cinco años, madres en edad fértil y
familias peruanas a nivel nacional, regional, y de acuerdo al nivel socioeconómico y área de residencia (urbano/rural).
Resultados: La tasa de retardo de crecimiento infantil se ha mantenido alta y constante desde 1996. El sobrepeso
infantil se ha incrementando principalmente en Lima Metropolitana y la Costa. En las madres en edad fértil el
problema más importante es la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, que se incrementa principalmente en Lima
Metropolitana y la Costa. La coexistencia de retardo de crecimiento infantil y obesidad materna a nivel familiar ha sido
baja y sin presentar alguna tendencia temporal en el período estudiado. Conclusiones: El perfil nutricional peruano se
encuentra en transición. Sus principales componentes son la alta tasa de retardo de crecimiento infantil y el incremento
en sobrepeso y obesidad materna. Estos hallazgos muestran que la población peruana presenta un alto riesgo de
desarrollar enfermedades asociadas con ambos extremos de la nutrición.
Palabras clave: Malnutrición; Obesidad; Encuestas demográficas; Perú (fuente: DeCS BIREME).
abSTRaCT
NUTRITIoN TRaNSITIoN IN PeRU, 1991-2005
Nutrition transition is a process including changes in the nutritional profile of populations. Many developing countries,
including Peru, are in transition. Objectives: The aim of this study was to describe the variation of the nutritional profile
of Peruvian children, mothers in reproductive age and families between 1991 and 2005. Material and methods: using
available information from databases from Peruvian Health and Demographic National Surveys, between 1991 and 2005,
we described the prevalence of malnutrition in Peruvian children less than 5 years of age, mothers in reproductive age,
and families, at the national, regional, and socioeconomic level, and by residence area (urban/rural). Results: Stunting
in children has been high and constant since 1996. Overweight in children has increased, mainly in Lima and the Coast.
Overweight and obesity are the main nutritional problems of mothers in reproductive age, which have increased in Lima
and the Coast. Coexistence of child stunting and maternal obesity at the family level has been low and without specific
trend. Conclusions: The Peruvian nutritional profile is in transition. The main components are the high prevalence of
stunting in children and the increase of maternal overweight and obesity. This findings show that Peruvian population is
posed at a high risk of developing diseases related to both extremes of nutrition.
Keywords: Malnutrition; Obesity; Population surveys; Peru (source: DeCS BIREME).
Instituto de Investigación Nutricional. Lima, Perú.
2 Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú
3 Naval Medical Research Center Dettachment. Lima, Perú.
4 Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas. Lima, Perú.
a Médico epidemiólogo; b Médico salubrista; c Bioestadístico salubrista.
aRTÍCULo oRIGINaL
129

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35.
INTRoDUCCIÓN
La transición nutricional es un proceso que incluye
cambios cíclicos importantes en el perfil nutricional de
los seres humanos, determinados por modificaciones en
los patrones de alimentación y actividad física 1,2 . Si bien
los países desarrollados entraron en transición antes que
los países en desarrollo, se presume que el impacto es
mayor en estos últimos porque los cambios producidos
en la composición del cuerpo son más rápidos, la
coexistencia de sobrepeso y desnutrición en una misma
familia es un fenómeno no visto previamente en los
países desarrollados, las poblaciones de los países
en desarrollo son biológicamente más vulnerables y
los gobiernos no están preparados para afrontar estos
cambios 3,4 .
Sabemos que el retardo en el crecimiento infantil es un
problema prevalente en el país y que el exceso de peso
infantil y materno se encuentra en incremento 5-8 . A pesar
que existen datos nacionales puntuales de desnutrición y
exceso de peso en el Perú, la magnitud del cambio en las
diferentes áreas geográficas y clases socioeconómicas
no se conoce con exactitud, y el fenómeno de
coexistencia de sobrepeso y desnutrición en el mismo
hogar, que representa una doble carga de enfermedad
en una misma familia, no ha sido descrito previamente
en la población peruana.
En este estudio describimos la evolución del perfil
nutricional de los peruanos a nivel nacional, regional, y
de acuerdo al área de residencia y nivel socioeconómico
en mujeres en edad fértil, niños menores de cinco años
y familias peruanas, usando como fuente de información
las bases de datos disponibles de las Encuestas
Nacionales Demográficas y de Salud (ENDES) entre
1991 y 2005.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
DATOS DE LAS ENCUESTAS
Para el análisis de este estudio se utilizaron las bases
de datos de las ENDES llevadas a cabo en el Perú
en los años 1991-2, 1996, 2000 y 2005 (continua-c).
La Encuesta Demográfica Nacional (EDENPERU), la
ENDES 1986 y la ENDES 2004(c), no recogen datos
de antropometría por lo que no fueron incluidas en el
análisis. Todas las encuestas usaron un muestreo
probabilístico, multietápico, por conglomerados, basado
en censos previos; y tienen representatividad nacional,
regional (costa, sierra, selva y Lima Metropolitana) y por
área de residencia (urbano/rural). En la ENDES 2005(c)
se usó un muestreo diferente donde la muestra total
130
fue seleccionada de la misma manera que las otras
ENDES, pero dividida en cinco submuestras para que
sean tomadas una en cada año desde el 2004 hasta
el 2008; de tal manera que cada submuestra tenga
representatividad a los niveles descritos previamente 8 .
Las encuestas contienen información relacionada a
niños menores de cinco años, sus madres en edad fértil
(MEF: 15-49 años de edad) y estrato socioeconómico
de la familia, y fue obtenida de forma estandarizada con
otros países en desarrollo. Las bases de datos usadas
fueron entregadas a los investigadores por el Instituto
Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI), y
se encuentran disponibles en la página web de Measure
DHS 9 .
POBLACIÓN DE ESTUDIO
El análisis se desarrolló de forma independiente para
tres poblaciones diferentes:
Niños menores de cinco años. Se incluyó a todos los
niños menores de cinco años con datos disponibles
de antropometría en las ENDES 1991-2, 1996, 2000 y
2005(c) (ENDES continua).
Mujeres en edad fértil. Se incluyó a todas las mujeres
entre 15 y 49 años de edad que tenían al menos un
hijo menor de cinco años y con datos disponibles de
antropometría en las ENDES 1991-2, 1996, 2000 y
2005(c), siendo el único criterio de exclusión el estar
gestando en el momento de la encuesta, por la dificultad
de analizar los datos antropométricos.
Familias (binomio niño menor de cinco años-MEF).
Se incluyó a todas las parejas disponibles de niño menor
de cinco años-MEF que cohabitan en el mismo hogar,
con datos disponibles de antropometría en las ENDES
1991-2, 1996, 2000 y 2005(c), siendo el único criterio de
exclusión que la madre esté gestando en el momento de
la encuesta. En las familias con más de un niño menor
de cinco años, cada uno entró al análisis de forma
independiente; es decir, si una MEF tuviera tres niños
en el rango de edad, formó parte de tres binomios.
ANTROPOMETRÍA
Mispireta ML. et al.
Para evaluar el estado nutricional de los niños se
calcularon los coeficientes Z de talla/edad peso/edad y
peso/talla usando los estándares de crecimiento infantil
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) mediante
el paquete estadístico WHO Anthro 2005, versión
beta de abril 2006 (Organización Mundial de la Salud,
Ginebra, Suiza, 2006). Los niños fueron clasificados
con retardo de crecimiento (coeficiente Z de talla/edad
< -2), desnutrición global (coeficiente Z de peso/edad

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35. Transición nutricional en el Perú
< -2), desnutrición aguda (coeficiente Z de peso/talla
< -2) y/o sobrepeso (coeficiente Z de peso/talla > 2).
Se excluyeron del análisis los sujetos con coeficientes Z
de talla/edad, peso/edad o peso/talla 5.
Para evaluar el estado nutricional de las MEF, se calculó
el índice de masa corporal (IMC). Se las clasificó de
acuerdo a su diagnóstico nutricional: delgadez (IMC
< 18 kg/m 2 ), normal (IMC 18-24,9 kg/m 2 ), sobrepeso
(IMC 25-29,9 kg/m 2 ) y obesidad (IMC > 30 kg/m 2 ). Se
definió exceso de peso a la suma de sobrepeso más
obesidad.
Para evaluar el estado nutricional de las familias
peruanas, se las clasificó en familias con retardo de
crecimiento-delgadez (niño con retardo de crecimiento
y MEF con delgadez), retardo de crecimiento-obesidad
(niño con retardo de crecimiento y MEF con obesidad)
y sobrepeso-obesidad (niño con sobrepeso y MEF con
obesidad).
NIVEL SOCIOECONÓMICO, ÁREA DE RESIDENCIA Y
REGIÓN NATURAL
Para determinar el nivel socioeconómico familiar se usó
un índice que mide nivel de pobreza, el cual se determinó
en función a las Necesidades Básicas Insatisfechas
(NBI) de acuerdo con clasificaciones previamente
descritas 10 . Las variables consideradas para la
generación de NBI fueron: viviendas con características
físicas inadecuadas, hacinamiento, desagüe de ningún
tipo, hogares con niños que no asisten a la escuela y
hogares con alta dependencia económica. Se clasificó
a los sujetos en los siguientes grupos: no pobres (hogar
sin NBI), pobres (hogar con una NBI) y pobres extremos
(hogar con dos o más NBI). Dado que las encuestas de
los años 1991-1992 y 1996 no recogieron información
acerca del material del techo y pared, se obtuvo el
indicador con los datos del piso, asumiendo que por lo
general un piso inadecuado se asocia con pared y techo
inadecuado. El área de residencia (urbano/rural) se
determinó de acuerdo con la clasificación disponible en
la base de datos. Se clasificó a los sujetos de acuerdo
con la ubicación de la vivienda en cuatro regiones
naturales: costa, sierra, selva y Lima Metropolitana.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó el análisis estadístico usando SPSS vs 13.0.
Se calculó la prevalencia de los diferentes tipos de
malnutrición en niños, mujeres y familias para periodos
consecutivos, a nivel nacional y regional y estratificado
por área de residencia (urbano/rural) y estrato
socioeconómico, usando procedimientos de estimación
para muestreos por conglomerados multietápicos
complejos, tomando en cuenta las probabilidades de
muestreo y las ponderaciones muestrales.
ReSULTaDoS
El número de viviendas muestreadas fue 13 479 en
1991-2; 33 498 en 1996, 28 900 en 2000 y 14 290 en
2005, con una tasa de respuesta por encima de 95%
para cada año. La tabla 1 muestra el número de niños,
MEF y binomios madre-niño incluidos en el análisis
para cada año a nivel nacional, regional, por estrato
socioeconómico y área de residencia.
Tabla 1. Número total de niños, madres en edad fértil (MEF) y binomios niño-madre incluidos en el análisis de acuerdo
con el nivel de pobreza y área de residencia. Perú, 1991-2005.
estrato
Nivel de pobreza
1991-2 1996 2000 2005
Niño MeF binomios Niño MeF binomios Niño MeF binomios Niño MeF binomios
No pobres 1681 1440 1622 2514 2203 2340 2580 2500 2454 571 552 540
Pobres 2390 1883 2325 4222 3323 3900 3624 3138 3401 776 652 728
Pobres extremos 3625 2466 3534 8132 5317 7425 5381 3870 4967 947 703 888
Área de residencia
Urbano 4541 3535 4383 7863 6128 7334 5280 4728 5020 1057 950 1014
Rural 3155 2254 3098 7005 4715 6331 6305 4780 5802 1237 957 1142
Región natural
Lima Metropolitana 939 772 921 1596 1262 1498 824 730 778 126 119 122
Costa 1729 1337 1684 3470 2656 3234 2436 2181 2311 465 418 444
Sierra 2773 2002 2682 6280 4363 5701 5393 4209 4985 1059 847 985
Selva 2255 1678 2195 3522 2562 3232 2932 2386 2748 644 523 605
Total 7696 5789 7481 14868 10843 13665 11585 9508 10822 2294 1907 2156
131

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35.
EVOLUCIÓN DEL PERFIL NUTRICIONAL EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
La tabla 2 presenta la tendencia en el tiempo en la
prevalencia de retardo de crecimiento, desnutrición
global, desnutrición aguda y sobrepeso en niños
peruanos menores de 5 años a nivel nacional, regional,
de acuerdo con el nivel de pobreza y área de residencia
entre 1991-2005.
A nivel nacional existe una disminución en el retardo
de crecimiento después de 1991-2 (38,9%), la cual
se mantiene alta y relativamente constante en los
años 1996 (32,8%), 2000 (32,6%) y 2005 (31,7%).
Una tendencia similar puede verse en el área rural
(56,9%, 48,7%, 49,1% y 50,1%); sin embargo, en el
área urbana existe una clara tendencia en disminución
(27,6%, 22,4%, 19,1% y 14,1%). La mayor prevalencia
se encuentra en las zonas rurales y en los más pobres,
donde aproximadamente uno de cada dos niños sufre
de desnutrición crónica. Las regiones más afectadas
son la sierra y la selva, donde la ruralidad y pobreza son
mayores.
A nivel nacional, se observó una leve disminución en
la prevalencia de desnutrición global a partir de 1996
(8,8%, 5,9%, 5,4% y 6,1%). Los niños más pobres
y de áreas rurales son los más afectados, donde
aproximadamente uno de cada diez niños presenta
desnutrición global.
La prevalencia de desnutrición aguda es baja y se
mantiene constante a lo largo del tiempo (1,7%, 1,1%,
132
0,9%, 1,0%), siendo ligeramente mayor en áreas rurales
y extremadamente pobres.
La prevalencia de sobrepeso se incrementó entre 1991-
2 y el 2000 (9,1%, 9,8%, 11,7%), siendo el incremento
mayor en los menos pobres (10,8% a 14,3%) y en
áreas urbanas (9,8% a 13,6%). Como consecuencia,
la prevalencia más alta y el mayor incremento se
encuentra en Lima y el resto de la costa, donde existe un
mayor porcentaje de urbanidad, y menor porcentaje de
pobreza extrema. En el año 2005 hubo una disminución
del sobrepeso, presentando la prevalencia más baja
reportada de todas las ENDES (8,5%).
EVOLUCIÓN DEL PERFIL NUTRICIONAL DE LAS
MUJERES EN EDAD FÉRTIL
La tabla 3 presenta la tendencia en el tiempo en la
prevalencia de delgadez, sobrepeso, obesidad y exceso
de peso en mujeres en edad fértil, a nivel nacional,
regional, y según nivel de pobreza y área de residencia
entre 1991-2005.
Los datos muestran que el problema nutricional más
prevalente en las mujeres peruanas en edad fértil es
el exceso de peso, donde en promedio una de cada
dos mujeres presentan algún grado. A nivel nacional,
existe un incremento en el exceso de peso en el
tiempo, determinado principalmente por el incremento
en obesidad, tendencia que se observa relativamente
constante independientemente del nivel de pobreza
y área de residencia; pero siendo mayor en el área
urbana. En 1991-2, una de cada cinco mujeres con
Tabla 2. Prevalencia (%) de desnutrición crónica, desnutrición aguda, desnutrición global y sobrepeso en niños
peruanos menores de cinco años según nivel de pobreza y área de residencia. Perú, 1991-2005.
estrato
Nivel de pobreza
Retardo de Crecimiento Desnutrición Global Desnutrición aguda Sobrepeso
1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005
No pobres 15,8 10,3 14,0 10,0 2,3 1,3 1,8 1,5 1,2 1,1 0,5 0,5 10,8 12,8 14,3 12,3
Pobres 34,2 26,6 27,8 31,6 6,0 3,8 4,4 4,8 1,7 1,2 1,2 1,1 9,6 9,4 11,4 8,0
Pobres extremos 54,4 45,5 47,9 48,9 14,2 8,9 8,4 11,0 2,2 1,7 1,4 1,5 7,9 8,9 10,2 5,9
Área de eesidencia
Urbano 27,6 22,4 19,1 14,1 5,2 2,9 2,5 2,6 1,6 1,0 0,8 0,9 9,8 11,6 13,6 10,7
Rural 56,9 48,7 49,1 50,1 14,5 10,4 8,9 9,8 2,1 2,0 1,5 1,3 8,0 7,2 9,3 6,1
Región natural
Mispireta ML. et al.
Lima Metropolitana 13,2 15,1 11,7 6,4 2,3 0,8 0,7 2,4 9,6 0,6 0,1 0,8 12,1 14,9 16,9 12,7
Costa 30,8 23,8 22,0 21,8 6,2 2,8 2,9 4,8 1,4 0,5 0,9 1,1 9,4 11,8 14,0 12,5
Sierra 54,8 45,6 47,4 45,5 11,7 8,7 8,0 7,4 2,0 1,7 1,7 0,8 9,3 7,8 9,9 6,8
Selva 43,8 41,8 39,5 35,3 13,2 11,4 9,0 8,4 3,1 3,5 1,4 2,1 5,2 3,9 5,4 3,3
Total 38,9 32,8 32,6 31,7 8,8 5,9 5,4 6,1 1,8 1,4 1,1 1,1 9,1 9,8 11,7 8,5

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35. Transición nutricional en el Perú
Tabla 3. Prevalencia (%) de desnutrición, sobrepeso, obesidad y exceso de peso (sobrepeso + obesidad) en mujeres
peruanas en edad fértil según el nivel de pobreza y área de residencia. Perú, 1991-2005.
estrato
Nivel de pobreza
exceso de peso tenía obesidad, en el 2000 la relación
cambió a una de cada cuatro. Los datos muestran no
sólo que el exceso de peso es un problema frecuente
que se encuentra en incremento, sino también que el
grado de exceso de peso cada vez es mayor. A nivel
regional, podemos ver que en las mujeres en Lima y el
resto de costa la obesidad es mayor en los más pobres,
a diferencia de la sierra y selva, donde los menos pobres
son la población más afectada; sin embargo, en todas
las regiones las zonas urbanas son las más afectadas.
La delgadez en las MEF se mantiene baja y constante
a nivel nacional, regional, en los diferentes niveles de
pobreza y área de residencia.
EVOLUCIÓN DEL PERFIL NUTRICIONAL DE LAS
FAMILIAS
La tabla 4 muestra la evolución en el perfil nutricional
de las familias peruanas representadas por el binomio
niño-MEF a nivel nacional, por área de residencia y por
estrato socioeconómico. La prevalencia observada de
los tres tipos de malnutrición concurrente en los binomios
fue en general bastante baja, oscilando entre 0 y 2,7%, y
no muestra tendencia alguna.
DISCUSIÓN
Delgadez Sobrepeso obesidad exceso de Peso
1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005
No pobres 0,8 0,6 0,4 0,1 34,2 41,2 40,7 38,2 11,7 12,6 14,5 12,6 46,0 53,8 55,2 50,8
Pobres 0,8 0,8 0,4 0,4 33,1 35,6 36,8 32,9 9,6 9,3 12,4 11,7 42,6 44,9 49,2 44,6
Pobres extremos 0,7 0,5 0,2 0,4 30,8 32,6 31,1 30,3 6,4 7,8 8,2 8,3 37,2 40,3 39,4 38,6
Área de residencia
Urbano 0,9 0,7 0,4 0,4 34,5 38,9 39,7 38,3 11,3 12,2 15,4 13,2 45,7 51,0 55,1 51,5
Rural 0,6 0,5 0,2 0,3 29,0 29,7 30,5 28,2 4,7 4,5 6,0 8,1 33,6 34,2 36,4 36,3
Región natural
Lima Metropolitana 1,0 0,5 0,4 0,0 35,5 40,2 39,9 39,4 9,7 14,5 14,5 12,7 45,2 54,7 54,4 52,1
Costa 1,0 0,4 0,2 0,6 33,9 41,0 40,6 37,3 13,9 13,0 18,4 17,0 47,8 54,1 59,0 54,4
Sierra 0,4 0,2 0,2 0,2 30,8 32,9 33,7 30,5 5,3 5,5 6,4 7,8 36,1 38,4 40,1 38,2
Selva 0,9 2,1 0,5 0,7 20,1 25,3 27,1 30,7 6,2 4,6 6,9 8,4 26,3 29,9 34,0 39,1
Total 0,8 0,6 0,3 0,3 32,5 35,6 35,9 33,8 8,9 9,4 11,5 10,9 41,3 45,0 47,4 44,7
En el Perú, entre 1991 y el 2005, la tasa de retardo de
crecimiento infantil se ha mantenido alta y no ha variado
desde 1996. Por otro lado, el sobrepeso infantil se ha
incrementado, principalmente en Lima Metropolitana
y en la Costa, entre 1991 y el 2000, existiendo una
prevalencia muy baja para el 2005, por razones que
explicaremos más adelante. En las mujeres en edad fértil
el problema más importante es la alta prevalencia de
sobrepeso y obesidad, que se incrementa principalmente
en Lima Metropolitana y en la Costa entre 1991 al 2000,
volviéndose a observar una reducción para el año 2005.
La prevalencia de familias con coexistencia de retardo
de crecimiento infantil y obesidad materna ha sido baja
(

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35.
134
Tabla 4. Prevalencia (%) de familias peruanas (binomios madre-niño) con obesidad-desnutrición, desnutricióndesnutrición
y obesidad-desnutrición según nivel de pobreza y área de residencia. Perú, 1991-2005.
estrato
Nivel de pobreza
Retardo de crecimiento - Delgadez Retardo de crecimiento - obesidad Sobrepeso - obesidad
1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005 1991-2 1996 2000 2005
No pobres 0,2 0,0 0,0 0,0 1,2 0,6 2,0 1,4 1,6 2,1 2,4 1,6
Pobres 0,1 0,1 0,0 0,0 2,0 1,0 1,7 2,7 1,3 0,7 1,2 1,9
Pobres extremos 0,4 0,1 0,1 0,0 2,5 2,0 2,4 2,9 0,9 0,6 1,1 0,6
Área de residencia
Urbano 0,2 0,1 0,1 0,0 2,0 1,3 2,7 1,9 1,5 1,4 3,4 2,1
Rural 0,3 0,1 0,0 0,0 2,1 1,5 2,7 2,9 0,8 0,3 0,9 0,6
Región natural
MEF es mayor en los estratos menos pobres y urbanos,
mientras que el retardo de crecimiento infantil es mayor
en los estratos más pobres y rurales. Es posible que
en el futuro, conforme el país avance en el proceso de
transición nutricional, la proporción de familias con esta
dualidad se incremente.
Como era de esperar, se encontró un importante contraste
nutricional entre la población más favorecida y la menos
favorecida, la cual no ha variado sustancialmente
en el período analizado. Las inequidades sociales y
económicas en nuestro país hacen que la desnutrición
se encuentre asociada a ruralidad y pobreza; y la
obesidad asociada a desarrollo. Perú es un país de la
región con la una de las más altas tasas de prevalencia
de retardo de crecimiento infantil después de Guatemala,
con tasas similares a Bolivia y Haití; además, es el país
con la prevalencia más alta de exceso de peso en MEF,
seguido por Colombia, República Dominicana, Brasil,
México y Bolivia 14,15 . Esto nos muestra el reto al que
se enfrentan los decisores de salud pública al tratar de
solucionar el doble problema nutricional del país.
Debemos mencionar que fue llamativo cómo en algunos
indicadores, los resultados de la ENDES 2005(c) se
apartaron de las tendencias de las encuestas anteriores.
Si bien esto podría ser debido a cambios reales en
las tendencias, lo que no se puede descartar, es más
probable que sea un problema inherente a los ajustes
ponderales utilizados para obtener los estimados
nacionales en cada una de las submuestras de la ENDES
continua 2004-2008. Los tamaños muestrales de cada
subencuesta anual son mucho más pequeños que los
Mispireta ML. et al.
Lima Metropolitana 0,2 0,1 0,0 0,0 1,2 1,6 1,7 1,7 2,0 2,7 3,4 1,7
Costa 0,5 0,0 0,1 0,3 2,8 2,5 3,8 3,1 1,6 2,0 4,5 2,4
Sierra 0,1 0,0 0,1 0,0 2,2 2,0 2,6 2,5 1,0 0,6 1,0 1,0
Selva 0,3 0,6 0,3 0,0 1,5 1,2 2,5 2,0 0,4 0,4 0,7 0,7
Total 0,3 0,1 0,1 0,0 2,1 1,4 2,7 2,4 1,2 1,0 2,3 1,4
utilizados en las encuestas anteriores, quitándole por lo
tanto precisión a los estimados. Por otro lado, en los
factores de ponderación utilizados, se empleó las bases
poblacionales del censo de Perú de 1999. Se sabe que
Perú ha sufrido importantes cambios poblacionales en
las últimas décadas, con reducciones mayores a las
esperadas en la población general (por una reducción en
la tasa de fertilidad) así como por factores migracionales.
Es posible que las ponderaciones utilizadas en la
ENDES continua no se ajusten a la realidad de la
población peruana para el 2004 ó 2005, ocasionando
estos cambios en las tendencias observadas. Será muy
importante que estos factores de ponderación sean
revisados, tomando en cuenta el último censo realizado
en el 2005 o el que está por realizarse en el 2007.
Algo que debemos resaltar es que los datos
antropométricos referidos a las mujeres en edad fértil,
por el diseño de las ENDES, existen sólo para aquéllas
que tienen niños menores de cinco años; por lo tanto,
no representan a las mujeres en edad fértil a nivel
nacional.
El exceso de peso en niños y adultos trae consecuencias
en su salud y en su sobrevida, con un mayor riesgo de
tener enfermedades crónicas y la subsecuente carga
de enfermedad 16-18 . Creemos que las intervenciones
en nutrición deberían incluir a toda la población; sin
embargo, focalizar las políticas de salud en la población
en riesgo debería ser una estrategia adicional. El
Gobierno Peruano por muchos años ha aplicado
políticas para luchar contra la desnutrición 19 , sin que
existan resultados concretos en la disminución de las

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 129-35. Transición nutricional en el Perú
prevalencias, posiblemente porque las intervenciones
no llegan o no tienen el efecto esperado en la población
que realmente la necesita. Pareciera que parte de la
ayuda alimentaria que se brinda con la intención de
bajar la desnutrición está más bien causando sobrepeso
y obesidad (Mispireta M, datos no publicados). El
actual gobierno ha definido como meta bajar en 5% la
prevalencia de retardo de crecimiento en cinco años,
compromiso que ha sido asumido tanto por los diferentes
ministerios como por los gobiernos regionales. Para
ello se está invirtiendo cientos de millones de dólares
del tesoro público en programas sociales incluidos
los nutricionales. Si se va a querer llegar a las metas
propuestas, y al mismo tiempo no incrementar las
prevalencias de sobrepeso y obesidad en niños y MEF,
se va a requerir redefinir estos programas nutricionales
con estrategias que realmente sean efectivos en la
población objetivo: mujeres gestantes y niños de 0 a 18
meses de edad.
aGRaDeCIMIeNToS
Este estudio fue financiado parcialmente por Macro
International, a través de un contrato con el Instituto de
Investigación Nutricional.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
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en: www.minag.gob.pe/seg_alimentaria/estrategia_nacional.shtml
Correspondencia: Dra. Mónica Mispireta, Instituto de
Investigación Nutricional. Lima, Perú.
Dirección: Av. La Molina 1885, La Molina, Lima-12, Perú.
Teléfono: +51-1-349-6023
Fax: +51-1-349-6025
Correo electrónico: mmispireta@iin.sld.pe
135

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43.
136
eVaLUaCIÓN De CaMPo DeL eFeCTo ReSIDUaL De La
DeLTaMeTRINa SobRe La MoRTaLIDaD Y KNOCKDOWN
eN Triatoma infestans, SeGÚN TIPo De SUPeFICIe eN
aReQUIPa, PeRÚ
Miriam Palomino S 1a , Walter León C 1a , Pedro Valencia V 1,2b , Fanny Cárdenas 1,3a , Jenny Ancca J 3a
ReSUMeN
Objetivos: Determinar el efecto de volteo (knockdown) y mortalidad en la medición de la eficacia residual del insecticida
deltametrina 5% SC usado en el control vectorial de la enfermedad de Chagas sobre tres tipos de substratos (sillar, ladrillo
y concreto) a dosis de 25 mg/m 2 . Materiales y métodos: Se aplicó la deltametrina en casas de diferente material en una
zona endémica de Arequipa, Perú, luego fueron expuestas por 72 horas entre 87 a 120 ninfas V de Triatoma infestans en
las paredes tratadas, posteriormente las ninfas fueron transferidas a recipientes limpios para determinar el knockdown,
la mortalidad a 15 días y la recuperación. Este experimento fue realizado a las 24 horas, 30, 60, 90 y 120 días posttratamiento.
Resultados: La mortalidad de la deltametrina se fue reduciendo de 95% en las 24 primeras horas a 34% en
el cuarto mes posterior a la exposición, independientemente del tipo de substrato, a un ritmo de 14,5% mensual (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43. Eficacia residual de la deltametrina
INTRoDUCCIÓN
La enfermedad de Chagas es endémica de las Américas
y se extiende desde México hasta la Argentina 1 , es
causada por el Trypanosoma cruzi, parásito transmitido
por insectos de la familia Reduviidae 2 . La zona rural
de Latinoamérica tiene características geográficas y
socioeconómicas ideales para la presencia y difusión de
este parasitismo 3 . En el Perú, la enfermedad de Chagas
presenta dos áreas endémicas principales, la zona Nor –
Oriental con Panstrongylus herreri como vector principal
y la zona Sur – Occidental con Triatoma infestans como
único vector, abarcando los departamentos de Ica,
Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurímac y Ayacucho 4,5 .
El Triatoma infestans se caracteriza por su adaptación a
la vivienda humana, encontrándose casi exclusivamente
en ambientes domiciliarios y peridomiciliariarios de
áreas rurales y recientemente urbanos 6,7 , aunque
excepcionalmente se le ha hallado en ambientes
silvestres 8 y selváticos 9 . El T. infestans se encuentra en
altas densidades en viviendas que no han sido tratadas
con insecticidas, manteniendo tamaños poblacionales
similares de año en año, en los que el máximo número
de insectos adultos se reconoce al final del verano. Esta
especie puede completar dos generaciones por año en
Brasil 10 y sólo una en la región semiárida de Argentina,
debido al frío invernal 11 .
Debido a las características de la transmisión de la
enfermedad de Chagas, la alternativa de lucha contra
la endemia esta centrada en el mejoramiento de
vivienda, la educación sanitaria y el control de vectores
con utilización de insecticidas 4 . De estas tres últimas,
la que ha tenido mayor continuidad y éxito en toda
Latinoamérica es el tratamiento de viviendas y sus
peridomicilios con insecticidas sintéticos 1 . En la región
de las Américas son diez los países (Argentina, Bolivia,
Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, Paraguay, Perú,
Uruguay y Venezuela) que han reportado al WHOPES 12 ,
el uso de insecticidas para el control vectorial de la
enfermedad de Chagas en el periodo comprendido entre
los años 2000 a 2002 13 . Los insecticidas más usados
son los organofosforados y los piretroides (fenitrotion,
alfacipermetrina, betaciflutrina, ciflutrina, cipermetrina,
etofenprox y lambdacihalotrina) 12 .
Las herramientas de control químico más exitosas
en el control de triatominos y utilizadas en forma casi
exclusiva por las campañas gubernamentales, son
los insecticidas piretroides 14 . Dentro de esta familia
de compuestos químicos, los de mayor efectividad y
uso son los llamados de tercera generación. Entre los
piretroides de este grupo, los que han resultado más
exitosos en evaluaciones de laboratorio y campo, y que
actualmente están en uso en campañas nacionales de
control de vectores de Chagas, son la deltametrina, la
lambdacihalotrina y la beta-cipermetrina 15 .
La deltametrina [(S)-ß-cyano-3-phenoxybenzyl (1R)-cis-3-
(2,2-dibromovynil)-2,2-dimetilcyclopropanecarboxylate],
es un insecticida sintético piretroide, clasificado como
moderadamente peligroso 14 . Los cianopiretroides
son considerados altamente selectivos y tóxicos para
los mamíferos, sin embargo, su toxicidad para los
insectos es 5000 veces mayor que para los mamíferos
(deltametrina). Esta característica permite controlar a
las plagas con dosis tan bajas de piretroides, que su
aplicación no constituye un riesgo importante para los
mamíferos 16 .
La primera manifestación de la intoxicación con
piretroides en el insecto, es la parálisis del tercer par
de patas, seguido por temblores y otros efectos de
incoordinación al caminar. Los piretroides no producen
una muerte rápida, sino que se caracterizan por producir
un efecto de “volteo” o knockdown: el insecto recostado
sobre su dorso no puede volver a su posición normal,
es una parálisis muy rápida y reversible. Los insectos
pueden permanecer volteados varias horas o días
(según la dosis y la especie) y luego se recuperan 16 .
La eficacia de los insecticidas es medida con la
mortalidad de los individuos sometidos a ensayos con
concentraciones formuladas de éstos y la residualidad
se define como la persistencia del insecticida (eficacia)
en superficies de material de la vivienda en el tiempo.
Los factores que limitan la actividad de los insecticidas
incluyen las dosis iniciales, la naturaleza de la superficie
rociada, así como la edad de los depósitos de insecticidas
y las condiciones ambientales como la temperatura
y humedad relativa. El tipo de substrato, en lo que se
refiere a su porosidad, es de importancia particular. En
las superficies porosas como el barro, el depósito de
insecticida parece perder actividad más rápidamente que
en superficies tales como madera, cerámica y azulejos.
En el caso de piretroides, la interrupción química
se puede también esperar en superficies altamente
alcalinas o expuestas a la luz del sol 17 .
Para conocer la interacción de insecticida/substrato, es
necesario evaluar la eficacia residual de las formulaciones
piretroides comerciales usadas actualmente en el
control de triatominos. El presente estudio, evalúa la
eficacia y residualidad en condiciones de campo del
insecticida deltametrina, usado en el control de Triatoma
infestans en una zona endémica del sur del Perú, los
datos obtenidos contribuirán a un mejor conocimiento
de la efectividad de este insecticida sobre los materiales
de construcción usados predominantemente en este
distrito y en la planificación de futuras actividades de
control vectorial.
137

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
TIPO DE ESTUDIO
Estudio experimental longitudinal, realizado en la
localidad Ampliación Pampas del Cusco, distrito Hunter,
provincia y departamento de Arequipa (Sur del Perú),
en el periodo comprendido entre octubre 2003 a febrero
de 2004.
ÁREA DE ESTUDIO
El distrito de Hunter está ubicado al suroeste de la
provincia de Arequipa, sobre una explanada intermedia,
al pie del cerro Kcaccllinca, con una extensión de
20,37 Km 2 (Figura 1). Su topografía es accidentada
y heterogénea, está conformado por 53 localidades
distribuidas en siete sectores. Cuenta con una población
total de 60 489 habitantes, 94,2% es netamente urbana
y 5,8% rural. De acuerdo a las líneas de pobreza, el
32% de familias están en extrema pobreza y el 53%
en pobreza, 97% de viviendas tiene agua potable, el
98% desagüe y el 99% servicio de energía eléctrica. La
población se dedica a la agricultura y a la ganadería.
Las viviendas en Arequipa, están construidas
principalmente de sillar (roca volcánica blanca), ladrillo
(bloque de adobe horneado), concreto (ladrillo cubierto
con cemento) y en menor proporción piedra con barro.
El peridomicilio está circunscrito con pircas de piedra y
barro, donde crían cuyes y aves de corral.
INSECTICIDA
Se evaluó el insecticida piretroide de principio activo
deltametrina [(S)-α-cyano-3-phenoxybenzyl (1R)-cis-3-
(2,2-dibromovynil)-2,2-dimetilcyclopropanecarboxylate]
de formulación suspensión acuosa en solución
concentrada (SC) al 5%.
Tabla 1. Evaluación físico-química del insecticida con ingrediente activo deltametrina.
138
Para el ensayo se seleccionaron por muestreo aletorio
simple del almacén de la Micro Red Javier Llosa García
Hunter, 78 envases originales (frascos de 100 mL)
de deltametrina SC 5%, los cuales se utilizan en las
intervenciones de control vectorial del Centro de Salud
Hunter.
Adicionalmente, se realizó la evaluación físico-química
del insecticida a utilizar, en el Laboratorio de Química
del Centro Nacional de Control de Calidad del Instituto
Nacional de Salud (Lima, Perú). La muestra analizada de
deltametrina 5% SC, lote N° 1001/03 - 17040, cumple con
las especificaciones señaladas por el fabricante (Tabla 1).
SELECCIÓN DE LAS VIVIENDAS Y ROCIAMIENTO
Las viviendas estaban ubicadas en la localidad
Ampliación Pampas del Cusco del distrito Hunter y se
ensayos efectuados especificaciones Resultados
Caracteres físicos ---
pH
Suspensibilidad*
Identificación de deltametrina*
WHO/SIF/64
5,0 – 7,0
Suspensión mínima de 90% a los 30 minutos
después de agitar una suspensión de
deltametrina 0,05 g/L.
El tiempo de retención de la muestra
corresponde al del estándar.
Hunter
AREQUIPA
Figura 1. Ubicación de la zona de estudio.
Suspensión blanquecina de aspecto
homogéneo
5,02
Suspensión de deltametrina de 97,9%
a los 30 minutos
Corresponde
Contenido de deltametrina* 50 g/kg ± 10% 53,4 g/kg (54,6 g/L)
Palomino M. et al.
* Especificaciones de la WHO para la verificación de la deltametrina SC usando el método cromatográfico (CLAR), WHO/SIF/64/R2

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43. Eficacia residual de la deltametrina
eligieron teniendo en cuenta 1) la aceptación de los jefes
de familia al rociado de las viviendas 2) la autorización
a visitas periódica para la realización de los bioensayos
y 3) al tipo de material de construcción de la vivienda.
Se seleccionaron tres tipos de material de construcción
(substrato) representativos de los disponibles en el área:
sillar (S), ladrillo (L) y concreto (C).
El personal encargado de la aplicación residual (jefe de
brigada y brigadistas) fue provisto con la indumentaria
adecuada 18 (mamelucos de manga larga, casco con
visera, mascarilla con filtro, guantes y botas) para reducir
el riesgo de la exposición al piretroide. Adicionalmente
se consideraron como medidas de bioseguridad: no
comer, beber ni fumar durante el proceso de aplicación
y al final de la jornada tomar un baño con abundante
agua y jabón y, mudarse de ropa antes del consumo de
los alimentos.
Para la aplicación del insecticida en la vivienda se usó
el método clásico de fajas verticales para rociar todas
las superficies internas con reforzamiento en grietas y
fisuras de la pared; además del intradomicilio se roció
el peridomicilio 19 . Se usó 5/15 bombas aspersoras
manuales Hudson-X-Pert adaptadas con pico tipo Teejet
8002 que produjeron una descarga entre 790 a 840 mL/
min (media: 808,2 mL/min) a 50 psi.
En octubre de 2003, se roció 16/162 viviendas, cinco de
sillar, cinco de ladrillo y seis de concreto, con un depósito
aproximado de 25 mg/m 2 . La solución insecticida se
preparó en ocho litros de agua y se usaron 34 cargas
(2,13 cargas/vivienda). De las 16 viviendas tratadas
químicamente, se seleccionaron al azar tres de cada
tipo de substrato para evaluar la efectividad residual a 1,
30, 60, 90 y 120 días postratamiento.
Para evitar la posible agresión de las superficies tratadas,
se recomendó a los moradores no limpiar, pintar o pegar
objetos en las paredes. Los moradores realizaron sus
actividades cotidianas de una forma habitual.
BIOENSAYOS DE PARED CON TRIATOMINOS
Para cada evaluación se obtuvieron los triatominos
por búsqueda activa y captura manual en el intra y
peridomicilio de viviendas no rociadas del distrito de
Hunter. Los triatominos capturados fueron trasladados
al Laboratorio de Referencia Regional Arequipa,
donde se seleccionaron las ninfas de V estadio, fueron
alimentadas con sangre de conejo y mantenidas en el
laboratorio hasta cuatro días antes de la aplicación de
los bioensayos postratamiento.
Los bioensayos de pared se realizaron 24 horas después
del rociamiento, durante las primeras horas de la mañana
(06:00 a 10:00 horas) y cuando las superficies internas
de las viviendas estuvieron secas. Por cada substrato
(S, L y C) se utilizaron cuatro viviendas (tres tratadas
químicamente y una sin tratar para el control [B]); en
cada vivienda se usaron entre dos a tres placas de vidrio
(12 cm de diámetro y 1,5 cm de altura), conteniendo entre
9 a 12 ninfas V de Triatoma infestans (Klug) (Hemiptera:
Reduviidae).
En los bioensayos de pared al primer día se usaron 230
(60S, 70L, 70C y 30B) ninfas V, a los 30 días se usaron
285 (90S, 80L, 85C, 30 control), a los 60 días se usaron
244 (84S, 70L, 60C y 30B), a los 90 días se usaron 207
(57S, 60L, 60C y 30B) y a los 120 días se usaron 249
(70S, 69L, 80C y 30B).
Las placas fueron adheridas a las paredes con una cinta
engomada a las alturas de 0,5, 1,0 y 1,5 metros sobre
el nivel del suelo; estas fueron colocadas en posiciones
adyacentes a la superficie ocupada en la evaluación
anterior 19 . El tiempo de exposición fue 72 horas en cada
substrato, durante este periodo se cubrieron las placas
con una tela negra.
Después del periodo de exposición se transfirieron
todos los insectos a recipientes limpios acondicionados
con tul a manera de tapa y papel filtro plegado; luego
fueron transportados y mantenidos en el laboratorio
por 15 días 20 , en condiciones de temperatura de 19 a
27 °C y humedad relativa de 23 a 69% registrados con
termohigrómetros digitales a lo largo de todo el tiempo
de evaluación.
El mismo tipo de bioensayo se utilizó para evaluar la
efectividad residual cada 30 días, basada en el tiempo que
ocasionan los residuos del insecticida a insectos nuevos.
Los bioensayos se realizaron a 30 días (noviembre 2003),
a 60 días (diciembre 2003), a 90 días (enero 2004) y 120
días (febrero 2004) postratamiento 21 .
DEFINICIONES
El efecto de volteo (knockdown) se definió como
la incapacidad que tiene un insecto de caminar
normalmente (aunque puede parecer que esta vivo), su
lectura se realizó 72 horas después de la exposición 18 .
Los insectos volteados o moribundos con síntomas de
incoordinación fueron mantenidos durante 15 días con
el fin de observar la recuperación de las actividades
locomotoras del insecto 15 .
La mortalidad se definió como la incapacidad de un
insecto de colgarse sobre un pedazo de papel de filtro
inclinado 19 , ausencia de actividad locomotora propia
139

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43.
sobre un papel de filtro o espontáneamente cuando es
estimulado, su lectura se realizó a los 15 días después
de la exposición (período de recuperación) 20 .
Se consideraron como insectos recuperados
del efecto de volteo, a todos aquellos que fueron
catalogados como knockdown a las 72 horas después
de la exposición y en la observación posterior durante
15 días no fueron catalogados como muertos 22 .
Los resultados de los bioensayos de pared se
expresaron como el porcentaje de knockdown o de
mortalidad (número de ninfas con el efecto x 100 / total
de ninfas expuestas) para cada una de las evaluaciones
posteriores a la aplicación de la deltametrina.
ANÁLISIS DE DATOS
Los datos fueron ingresados a una base de datos
y procesados con el paquete estadístico Stata 9,0
y Epidat 3,1. Se calculó la variación del efecto de
la deltametrina sobre la mortalidad, knockdown y
recuperación en relación al tiempo (en meses) ajustado
por el tipo de substrato usando la regresión lineal
múltiple. Para evaluar las diferencias de los efectos de
la deltametrina según cada sustrato en determinado
tiempo posterior a la aplicación del insecticida, se
comparó los porcentajes en tablas de contingencia
usando la prueba exacta de Fisher o Chi 2 con corrección
de Yates según corresponda. Se consideró un p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43. Eficacia residual de la deltametrina
Tabla 2. Efecto de la deltametrina sobre el knockdown en Triatoma infestans según tipo de substrato evaluado.
Substrato
Hasta el tercer mes posterior a la aplicación del
insecticida el knockdown de los triatominos expuestos
en superficies de sillar y ladrillo fue del 100% (Tabla 2).
En el cuarto mes, se observa una menor proporción de
afectados en superficie de concreto, en relación con los
expuestos en superficie de sillar (75 vs 88%; p>0,05) y
ladrillo (75 vs 97%; p91%). En la evaluación
residual se observa una menor persistencia en sillar
en relación con ladrillo y concreto. La persistencia de
deltametrina hasta los 90 días postratamiento, sobre los
substratos ladrillo y cemento es >50% y en el substrato
sillar, lo es solo hasta los 60 días postratamiento. A los
120 días la persistencia del insecticida sobre ladrillo y
concreto es

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43.
Tabla 4. Efecto de la deltametrina sobre la recuperación de los Triatoma infestans con knockdown según tipo de
substrato evaluado.
Substrato
El knockdown es una parte importante de la acción
de los insecticidas piretroides, es rápido en el inicio, a
veces muy duradero, y asociado no necesariamente a
la acción mortal 23 . Clements y May, sugirieron que el
efecto de volteo de los piretroides resulta de un tipo
particular de acción fisiológica, y la capacidad de inducir
la acción es dependiente de la estructura molecular.
Estos autores demostraron que ß-cyano realiza la
actividad del efecto de volteo de los piretroides 24 . Burt y
Goodchild, determinaron que el sistema nervioso central
es el sitio de acción de los piretroides para inducir la
incoordinación en los insectos expuestos 25 .
El volteo ocurre pocos minutos después de la aplicación
de los insecticidas; sin embargo no esta claro si el volteo y
la muerte o las diferentes manifestaciones tienen el mismo
mecanismo subyacente 16 . Briggs et al. concluyeron que la
incoordinación rápida debe implicar la penetración rápida
y eficiente al sistema nervioso central. Esto fue puesto
en contraste con la mortalidad, que puede ocurrir dos
días o más después de la aplicación 26 . Los eventos de
incoordinación y recuperación presentan una cinética muy
diversa en T. infestans, entre los síntomas de incoordinación
se enumeran, 1) leves temblores; (2) dislocación posterior
o lateral; (3) contracción de los tres pares de patas; (4)
elevación sobre el plano del cuerpo; (5) parálisis del tercer
par de patas; (6) movimientos convulsivos violentos; (7)
parálisis de los tres pares de patas; (8) movimientos lentos
u ocasionales; (9) carencia de movimientos 16 .
Los resultados obtenidos, son similares a los hallados
por Arias et al., quienes demostraron que deltametrina
2,5% SC, registró la mortalidad mas alta durante los
primeros 30 días postratamiento. Los rangos más altos
de mortalidad (sobre el 50%) fueron observadas en
bloques de madera hasta tres meses posrociado 20 .
La capacitación al personal que realizó el rociado de
las superficies, permitió obtener una uniformidad en el
142
24 horas 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses
n/N* (%) n/N* (%) n/N* (%) n/N* (%) n/N* (%)
Sillar (S) 4/59 (6,8) 18/90 (20,0) 36/84 (42,9) 29/57 (50,9) 28/62 (45,2)
Ladrillo (L) 4/70 (5,7) 11/80 (13,8) 11/70 (15,7) 15/60 (25,0) 45/67 (67,2)
Concreto (C) 1/70 (1,4) 10/85 (11,8) 19/56 (33,9) 17/50 (34,0) 41/60 (68,3)
Diferencia entre grupos** ns ns SL ‡ , LC †
rociado por lo cual no se encontraron diferencias en las
acciones de la deltametrina según altura.
Los datos de los análisis determinan la baja efectividad
(mortalidad

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 136-43. Eficacia residual de la deltametrina
Arequipa y al Centro de Salud de Hunter “Javier Llosa
García” por las facilidades brindadas para la ejecución
del estudio. A Máximo Vergaray y Norma García por
el apoyo en el control de calidad de la deltametrina.
Al Dr. César Náquira por la revisión y sugerencias al
manuscrito.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
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activity in pyrethroids. Pestic Sci. 1976; 7(3): 236-40.
Correspondencia: Blga. Miriam Palomino Salcedo, Laboratorio
de Entomología, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto
Nacional de Salud. Lima, Perú.
Dirección: Cápac Yupanqui 1400, Lima 11.
Teléfono: (511) 471-9920
Correo electrónico: mpalomino@ins.gob.pe
143

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51.
144
FaCToReS aSoCIaDoS a La INFeSTaCIÓN INTRaDoMICILIaRIa
PoR Aedes aegypti eN eL DISTRITo De TaMboGRaNDe,
PIURa 2004
ReSUMeN
Edwar J. Pozo 1a , Miguel Neyra C 1b , Ehunise Vílchez P 2b , Mónica Meléndez M 1c
Objetivos: Determinar los factores asociados para la infestación de las viviendas por Aedes aegypti en el distrito de
Tambogrande, Piura. Materiales y métodos: Realizamos un estudio de casos y controles en la capital del distrito de
Tambogrande, en diciembre de 2004. Consideramos como vivienda-caso (Vc) a la vivienda positiva a la infestación por
Ae. aegypti, y vivienda-control (Vo) a la vivienda negativa a la infestación por Ae. aegypti en por lo menos un año, de
acuerdo a los registros de las actividades de control larvario. Por cada caso consideramos dos controles. La encuesta
incluyó factores ambientales, sociales y culturales, y se aplicó a la persona encargada del cuidado de la vivienda. Los
factores asociados con un valor de p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51.
INTRoDUCCIÓN
El dengue, es una enfermedad infecciosa viral, transmitida
por la picadura del mosquito Aedes aegypti, es causado
por cualquiera de los cuatro serotipos conocidos del virus
dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4) 1, 2 . Según la
Organización Mundial de la Salud (OMS), en los últimos
40 años los casos de fiebre del dengue han aumentado
en al menos veinte veces y del mismo modo los casos
de fiebre hemorrágica del dengue 2 .
En las Américas con la reinfestación del Ae. aegypti en
América Central y del Sur, la región sufrió un aumento
de la actividad del virus dengue, y los cuatro serotipos
del virus son ahora ampliamente distribuidos, aun así
durante la década de 1970 no se presentó ninguna
epidemia de fiebre hemorrágica del dengue, hasta
1981, cuando la variedad asiática del genotipo DEN 2
fue introducido en Cuba, desde entonces, este virus y la
fiebre hemorrágica del dengue se han propagado en las
Américas. Desde el año 2000 en la costa norte del Perú 3 ,
se han presentado brotes de dengue de gran magnitud
considerándose como zona endemoepidemica 4 .
A finales de este mismo año, se notificó la presencia
del mosquito Ae. aegypti en el distrito de Tambogrande,
pero no se reportaron casos autóctonos de dengue
hasta junio de 2003, cuando ocurrió por primera vez un
brote de dengue. Los índices de infestación aédica (IIA)
antes y al inicio del brote eran elevados (de 2,7 a 6,1),
probablemente debido a factores como la presencia
de criaderos en el interior y alrededor de las viviendas,
desconocimiento de la enfermedad -por ser un área
nueva-, y la presencia de lugares que favorecen la
presencia y la reproducción del Ae. aegypti 4,5 .
El Ae. aegypti es un mosquito doméstico por excelencia,
aunque también vive en criaderos del peridomicilio.
En las Américas y otros continentes, su presencia se
asocia en forma estrecha con la vivienda; los criaderos
más frecuentes de las formas larvarias son las llantas,
vasijas, latas, los floreros, toneles, bloques para
construcción, depósitos de agua para uso doméstico
y casi cualquier objeto que pueda retener agua. Así
mismo, dado que es un mosquito tropical y subtropical,
raras veces se encuentra mas allá de los 45º de latitud
N y 35º de latitud S 5-8 .
En Cuba 9 , Costa Rica 10 y Brasil 11,12 se ha evidenciado
que algunos factores influyen en el mantenimiento
de Ae. aegypti en las viviendas. Estos factores son el
inadecuado almacenamiento de agua, la presencia de
inservibles, llantas, botellas y maseteros en el interior y
alrededor de la vivienda, así como la mala higiene y falta
de mantenimiento de esta.
En el Perú, los estudios realizados por el grupo de
Morrison 8,13 sobre la asociación entre los diferentes
factores y la infestación intradomiciliaria por Ae. aegypti
se han desarrollando en la Amazonía (ciudad de Iquitos)
y no en la costa norte peruana. Por esta razón, el
presente estudio evalúa los factores de riesgo para la
infestación de la vivienda por Ae. aegypti en el distrito
de Tambogrande.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
LUGAR DE ESTUDIO
Factores asociados a infestación por Aedes aegypti
Se realizó un estudio de casos y controles no pareado,
con una relación caso:control de 1:2 durante diciembre del
2004 en el distrito de Tambogrande, que está ubicado a
45 km al noroeste de la ciudad de Piura, a 04°55’57” latitud
sur y 80°20’25” longitud oeste de Greenwich, a 68 msnm;
su clima es cálido, muy seco, la temperatura anual media
es 24 ºC y oscila entre 14 a 36 °C, con presencia del sol
todo el año, la precipitación pluvial media y mediana es
de 380 mm y 150 mm. Tiene una población de 92 221
habitantes (Censo 2005); 22% de las viviendas tiene agua
potable y 10,5% servicio de desagüe. Las principales
actividades económicas son la agricultura, ganadería
y comercio, 12% de la población mayor de 15 años es
analfabeta.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Para la selección de las viviendas se tomaron los
registros de vigilancia y control vectorial de A. aegypti
del distrito de los años 2003 y 2004. Para calcular el
tamaño de muestra se utilizó el software Epi Info 2000,
consideramos un nivel de confianza del 95%, un poder
de 80% y la presencia de criaderos artificiales como el
factor más importante para la infestación de la vivienda
por Ae. aegypti, la presencia de criaderos artificiales en
las viviendas (5% para los casos y 20% los controles) y
fueron obtenidos de la vigilancia vectorial de Ae. aegypti
(datos no publicados). El tamaño de la muestra con estos
parámetros se calculo en 60 casos y 120 controles, con
un total de 180 viviendas encuestadas.
RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos utilizamos dos encuestas,
una que consideró aspectos ambientales (ubicación
de la vivienda, cercanía a lugares de riesgo, tipo de
construcción, ambientes iluminados, presencia de jardín,
presencia de criaderos artificiales, almacenamiento de
agua, presencia de inservibles, presencia de tanque
elevado o bajo) y sociales (tipo de abastecimiento de
agua, vivienda con desagüe, tipo de servicio de luz,
tipo de combustible utilizado, número de habitantes,
145

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51. Pozo EJ. et al.
ocupación de los habitantes, grado de instrucción del jefe
de la familia), y otra para medir nivel de conocimientos
sobre la enfermedad del dengue.
Realizamos una encuesta piloto en una población
con características similares (distrito de Marcavelica);
aplicamos la encuesta a un grupo de diez personas
de viviendas diferentes con la finalidad de identificar
problemas operativos y de compresión.
Las encuestas fueron aplicadas, por personal
previamente capacitado, en el mes de diciembre del
2004, después de seleccionar las viviendas. La encuesta
fue aplicada a la persona encargada del cuidado de
la vivienda, si no se encontraba en el momento de la
visita, el encuestador regresaba en el momento que le
indicaban los otros miembros de la familia. Los datos
del interior de la vivienda se obtuvieron por observación
directa. Posteriormente, se realizó el control de calidad
manual de las encuestas.
DEFINICIONES
Vivienda-caso (Vc). Vivienda positiva a la infestación
por Ae. aegypti, teniendo en cuenta que cumplan con
los siguientes criterios, vivienda ubicada en capital del
distrito, que sea accesible en el momento de la visita,
que una persona mayor de edad autorice la aplicación
de la encuesta y la inspección.
Vivienda-control (Vo). Vivienda negativa a la infestación
por Ae. aegypti en por lo menos un año, se seleccionaron
mediante muestro aleatorio simple de los registros de
viviendas de las actividades de control (abatización),
teniendo el cuenta los mismos criterios que las Vc.
Nivel de conocimientos sobre la enfermedad del
dengue. Es el grado de conocimiento medido a través de
una encuesta de diez preguntas con la escala siguiente:
conocimiento bajo (0 a 4 preguntas respondidas
correctamente), conocimiento medio (5 a 7 preguntas
respondidas correctamente), conocimiento adecuado (8
a 10 preguntas respondidas correctamente).
Presencia de jardín interior. Presencia de área con
plantas, cultivadas en el interior de la vivienda, verificada
por inspección intradomiciliaria.
Vivienda con construcción completa. Si la vivienda
tiene las habitaciones principales (sala, comedor y
dormitorios), con paredes y techos terminados, verificada
por inspección intradomiciliaria.
ASPECTOS ÉTICOS
El presente trabajo fue aprobado por el comité de ética
del Hospital Dos de Mayo del Ministerio de Salud, no se
requirió la utilización de consentimiento informado.
146
ANÁLISIS DE DATOS
Los datos de las fichas fueron ingresados a una base
de datos en el software Epi Info 2000, posteriormente
se migró a STATA ver 8.0, el análisis descriptivo de las
viviendas se efectúo a través de frecuencias y para el
análisis bivariado la prueba estadística Chi cuadrado con
un p< 0,05, así mismo se calculo de la razón de momios
(OR) con sus respectivos intervalos de confianza (IC)
al 95%. Las variables que tuvieron una p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51.
Factores asociados a infestación por Aedes aegypti
Tabla 1. Características de las viviendas estudiadas distrito de Tambogrande, Piura 2004.
Características
Vivienda ubicada en zona
Casos
n=60
(%)
Controles n=124
(%)
Urbana 25,0 31,5
Peri urbana 60,0 29,3
Peri urbana, no lotizada 39,2 15,0
Ubicada a menos de 200 metros de
Maderera* 60,0 23,4
Talleres mecánicos* 61,7 29,0
Llantería* 46,7 13,7
Estación de servicio / grifo* 21,7 8,9
Carros abandonados* 10,0 2,4
Agencia de transportes 16,7 7,3
Piscinas 5,0 3,2
Canales o pozos 33,3 34,7
Sembríos 11,7 16,4
Material de la vivienda
Noble 43,3 31,5
Adobe 18,3 24,2
Madera 6,7 15,3
Quincha 31,7 29,0
Características de las casas
Presencia de inservibles* 85,0 40,3
Presencia de botellas* 76,7 30,7
Presencia de jardín interior* 60,0 32,3
Conexión intradomiciliaria de agua potable * 95,0 71,0
Presencia de maceteros* 36,7 18,6
Almacena agua por mas de siete días 18,3 16,1
Presencia de depósitos de agua sin tapa 65,0 62,9
Presencia de jardín exterior 20,0 18,6
Presencia de tanque bajo sin tapa 5,0 4,0
Presencia de tanque elevado sin tapa 1,7 0,8
Presencia de floreros 10,0 11,3
Ambientes oscuros en el interior en horas de sol 30,0 43,6
Características de los habitantes
Miembros de la familia sin trabajo/desocupado* 13,3 3,2
Tiene trabajadora del hogar* 3,3 36,3
Tiene miembros de la familia estudiantes* 1,7 22,6
Jefe de familia con instrucción superior* 13,3 22,6
Conocimiento adecuado sobre enfermedad del dengue 40,0 36,8
Conocimiento medio sobre enfermedad del dengue 33,3 37,1
Conocimiento bajo sobre enfermedad del dengue 26,7 26,6
* p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51. Pozo EJ. et al.
presencia de jardín interior OR: 2,31 (IC: 0,98 – 7,48),
y como factor asociado negativamente a viviendas que
tienen trabajadora OR: 0,07 (IC: 0,014 – 0,37).
DISCUSIÓN
Los factores asociados a la infestación por Ae. aegypti
en el distrito de Tambogrande son la ubicación de
vivienda a menos de 200 metros de una llantería,
maderera y talleres mecánicos; la presencia de jardín
interior, botellas, maceteros e inservibles en el interior
de la vivienda; así mismo, las viviendas con conexión
intradomiciliaria de agua y deficiente recolección pública
de desechos; como factores protectores se identificó la
presencia estudiantes y de trabajadora del hogar en la
vivienda.
Según la Organización Panamericana de la Salud 14 ,
después de la erradicación del A. aegypti en 18 países
de las Américas hacia finales de la década de los
40, este vector vuelve a recolonizar el continente a
finales de la década del 70 y en 1995 presentó una
distribución geográfica similar a la del año 1940.
Gubler 15 advierte que los factores responsables del
resurgimiento del dengue como un problema de salud
pública son complejos y se encuentran estrechamente
asociados a cambios sociales y demográficos (como
148
Tabla 2. Factores asociados a la infestación por A. aegypti, distrito de Tambogrande, Piura 2004.
Factores
Vc = 60 Vo =124
oR crudo oR ajustado
p
n (%) n (%) oR (IC95%) oR (IC95%)
Presencia de botellas. 46 (76,7) 38 (30,7)

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51.
En relación con esto, el distrito de Tambogrande
desarrolla una intensa actividad comercial,
especialmente en los meses de verano, que también
es la época de lluvias (noviembre a abril), debido a
la producción agrícola de limón, mango y naranja,
que abastece al mercado nacional e internacional;
así mismo, también existen fábricas de aceite de
limón, procesamiento de mango y molinos de arroz.
Al iniciarse las campañas de cosecha de los frutales,
hay desplazamiento hacia este distrito de personas en
busca trabajo, con una mayor actividad humana que
incrementa los depósitos artificiales y los criaderos de
Ae. aegypti.
La presencia de llanterías, madereras, estaciones
de servicio o grifos, carros abandonados y talleres
mecánicos establecidos a menos de 200 metros de
la vivienda, son factores de riesgo para la infestación
de las viviendas. Chiaravalloti-Neto 12 en San José de
Rió Preto (Brasil) Nagao 17 en Tailandia y Morrison 13 en
Iquitos (Perú) reportaron que los lugares no residenciales
como llanterías, reencauchadoras, cementerios 18 ,
talleres mecánicos, tiendas, depósitos de materiales
de construcción, surtidores de gasolina (grifos) son
significativos y epidemiológicamente importantes por ser
altamente productivos de Ae. aegypti, por este motivo
se deben enfatizar las actividades de vigilancia y control
vectorial en estos lugares.
Con respecto a la importancia de lugares no residenciales,
Morrison 13 sostiene que aunque producen pocas pupas,
estas fueron detectadas en altos porcentajes de los
sitios investigados en Iquitos (33 a 100%). Algunos de
estos lugares, pueden actuar como key premises o
“focos madre” 19 , produciendo un gran número de pupas,
pudiendo actuar como fuente constante de Ae. aegypti,
especialmente si no es incluido en los programas de control
o pueden tener el potencial para ser muy productivos o
mantener poblaciones bajas de Ae. aegypti en lugares
donde se congregan muchas personas. En los primeros
dos casos, si estos lugares se encuentran cercanos a
residencias, podrían cumplir un papel importante en
mantener poblaciones de Ae. aegypti durante los períodos
desfavorables, o después, de las acciones de control en
estas áreas, actuando como fuentes de mosquitos adultos
que reinfestan sitios libres 13 .
La presencia de jardín interior, maceteros, botellas
e inservibles en el interior de la vivienda también se
asociaron positivamente con la presencia de Ae. aegypti.
Todos estos lugares y objetos han sido reportados en
diferentes ciudades; Recio-Domingo et al. 20 y Calderón-
Arguedas et al. 10 en Costa Rica, observan una presencia
importante de criaderos artificiales al evaluar la
epidemiología del dengue entre los años 1997 al 2002,
Factores asociados a infestación por Aedes aegypti
Marquetti et al. 9 en Cuba, plantean que los depósitos
más peligrosos para la producción de mosquitos según
los estudios realizados son llantas y depósitos artificiales,
Rojas et al. 21 en Mérida, Venezuela encontraron que los
depósitos positivos al Ae. aegypti en el interior de las
viviendas fueron mayores que los hallados en el exterior,
los cuales se mantuvieron positivos tanto en la estación
lluviosa como en la seca; así mismo, se observó que
la selectividad de Ae. aegypti por el tipo de depósito,
fue mayor por neumáticos, seguidos por los tanques,
maceteros, floreros, chatarras y latas.
Bonini 22 en Brasil, analizó los aspectos vectoriales
y características de la epidemia de dengue entre
los años 2001 y 2002 en el Municipio de Säo Paulo,
concluyó que los maceteros fueron los recipientes
más frecuentes dentro de las viviendas y también
presentaron un mayor porcentaje de infestación; así
mismo, las llantas y recipientes no removibles son
los más eficientes como criaderos de Ae. aegypti,
situación similar a la que notificó Fernández et al. en
una evaluación de cinco años en Yurimaguas, Perú
coincidiendo que los tanques bajos, llantas, floreros y
maceteros son los principales reservorios 23 . Getis et
al. 8 en Iquitos observaron que la abundancia relativa
de envases tiene una correlación positiva con la
abundancia de los adultos de Ae. aegypti (p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 144-51. Pozo EJ. et al.
los criaderos. Espinoza et al. 25 indica que en la ciudad
de Colima, México existe una significativa correlación de
la calidad de la vivienda con la probabilidad de encontrar
casas infestadas, las viviendas con menores condiciones
de higiene y de mantenimiento, presentan mayores
posibilidades de tener larvas de Aedes. En Mérida,
Venezuela 21 los índices poblacionales del Ae. aegypti
en el ecosistema urbano se recuperaron relativamente
rápido en zonas con problemas de abastecimiento agua
y saneamiento ambiental deficiente; así mismo, se
encontró que este vector, no ha experimentado cambios
en su comportamiento, permaneciendo en las mismas
áreas y en los mismos tipos de depósitos a pesar de la
fuerte presión selectiva a la que ha sido sometido con
los insecticidas químicos aplicados en esta región. En
Porto Alegre, Brasil 11 se encontró que la condición más
crítica para la proliferación del vector parece ser más
que la ausencia del servicio agua, la irregularidad del
abastecimiento de esta. Estos resultados identificaron
a las áreas con alta cobertura de servicios de
abastecimiento de agua como las que presentaron
mayor concentración del vector en la ciudad, alcanzando
casi la totalidad de los domicilios (99,2%).
Esto indica que un aspecto crítico para infestación
intradomiciliaria por Ae. aegypti es el irregular
abastecimiento de agua y el deficiente saneamiento
de la vivienda. En el distrito de Tambogrande, el
abastecimiento de agua tiene un promedio 6 horas/día,
así mismo, sólo un 40,2% de las viviendas cuentan con
servicios de desagüe y más del 60% de las viviendas
son de adobe y quincha.
El grado de instrucción del jefe de familia estuvo
asociado positivamente con la infestación larvaria. Esto
concuerda con lo reportado por Danis-Lozano et al. 26
en un estudio llevado cabo en Chiapas, México, donde
niveles bajos de educación de los jefes de familia se
asociaron con niveles altos de riesgo de cría de larvas
de mosquitos.
Tener algún miembro de la familia que es estudiante
y contar con trabajadora del hogar se asociaron como
factores protectores para la infestación por Ae. aegypti.
Esto nos puede estar indicando que, ambos grupos
de personas juegan un papel importante para la
implementación de medidas de control en la vivienda;
así los programas de control vectorial con participación
comunitaria reportados en Indonesia 27 , Mexico 28 y Viet
Nam 29 seleccionan o tienen como grupo meta primario
a estudiantes y mujeres; éstas últimas dado su papel
crucial en el manejo de actividades domésticas, como
el almacenamiento de agua y control de los criaderos
artificiales; de igual forma, muchas de ellas lideran la
lucha contra el mosquito transmisor del dengue.
150
En nuestro caso la “ama de casa” o la “trabajadora
del hogar” cumplen funciones de mantenimiento,
limpieza y aseo de la vivienda. Debido a estas acciones
restringe la presencia de criaderos artificiales como
botellas, inservibles y cambia constantemente el agua
de floreros; así mismo, es probable que incluso éstas
últimas sean mucho más eficaces en el desarrollo
de estas actividades que las propias “amas de casa”
convirtiéndo su presencia en la vivienda en un factor
de protección.
Diversos factores se asocian a la infestación domiciliaria
por Ae. aegypti en el distrito de Tambogrande, la
ubicación de vivienda a menos de 200 metros de una
llantería, maderera y taller mecánico, presencia de
jardín, botellas, maseteros, inservibles en el interior
de la vivienda; así mismo, se asociaron viviendas
con conexión intradomiciliaria de agua, deficiente
de recolección publica de desechos y como factores
protectores la presencia estudiantes y de trabajadora
del hogar en la vivienda.
Con estos resultados es claro que un programa de
control del Ae. aegypti debe enfatizar el control de los
criaderos artificiales en el interior de la vivienda, como
botellas, floreros y maceteros que por su naturaleza
tienen mayor probabilidad de no ser controlados; así
mismo, el control de locales no residenciales como
llanterías, madereras y talleres mecánicos, que por su
cercanía a las viviendas y su no inclusión en el control
larvario del vector del dengue, son focos constantes de
re-infestación de las zonas residenciales. Los factores
protectores nos pueden estar indicando los grupos meta
en las actividades de promoción y prevención del dengue
como son estudiantes y personas que se encargan del
cuidado y la limpieza de la vivienda.
aGRaDeCIMIeNToS
A los Drs. Paúl Pachas y Cesar Munayco de la Dirección
General de Epidemiología de Ministerio de Salud, Lima
- Perú, por el apoyo en la realización y redacción del
presente trabajo, a los profesionales y técnicos del área
de control vectorial de la Sub Región de Salud “Luciano
Castillo Colonna”, Sullana.
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Correspondencia: Lic. Edwar J. Pozo. Dirección de
Epidemiología, Sub Región de Salud Luciano Castillo Colonna,
Sullana, Perú.
Dirección: Transversal Tumbes s/n, Sullana, Perú.
Teléfono: (51) 73 – 297010, Fax (51) 73 - 502309
Correo electrónico: edjpozo@yahoo.es
151

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 152-56.
PCR-MÚLTIPLe PaRa eL DIaGNÓSTICo De Mycoplasma genitalium,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum Y Ureaplasma urealyticum
1
152
ReSUMeN
Nadia Rodríguez-Preval 1a , Carmen Fernández-Molina 1b , Islay Rodríguez G 1a ,
Denis Berdasquera C 1c , José Rivera-Tapia 2d
Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum y Ureaplasma urealyticum son especies relacionadas
con enfermedades del tracto genitourinario, y particularmente con la uretritis no gonocócica (UNG) en el hombre. Los
cultivos de estos microorganismos resultan complicados, por lo que las técnicas moleculares, principalmente la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR), se han convertido en el principal método de detección de estos organismos. Objetivo:
Implementar un método molecular basado en tecnología de genes para el diagnóstico de estas cuatro especies de
micoplasmas genitales, aplicándolo en muestras clínicas de pacientes con UNG. Material y métodos: Se crearon
las condiciones para un PCR-Múltiple para identificar estas especies empleando como muestra ADN de referencia,
utilizando los juegos de cebadores complementarios a fragmentos de los genes de la proteína adhesiva de M. genitalium
(MgPa), ARN ribosomal 16S de M. hominis, región espaciadora entre los genes del ARN ribosomal 16S y 23S de U.
parvum, y de la región espaciadora adyacente al gen de la ureasa y específico para U. urealyticum, siendo un método
específico y sensible. Resultados: Al analizar 34 muestras de exudado uretral, 27 correspondieron a la clase Mollicutes,
obteniéndose 14,8% de positividad a M. genitalium, 18,5% a M. hominis, 11,1% a U. urealyticum y 3,7%. a U. parvum.
Con este trabajo se realizó por primera vez el diagnóstico de M. genitalium, M. hominis, U. parvum y U. urealyticum en
muestras uretrales de pacientes cubanos. Conclusión: Se recomienda incluir el diagnóstico de estas especies en un
mayor número de pacientes cubanos con síntomas uretrales, para validar el método propuesto y conocer la relación de
estos microorganismos con la UNG.
Palabras clave: Infecciones por Micoplasma; Infecciones por Ureaplasma, Reacción en cadena de la polimerasa,
Uretritis no gonocóccica (fuente: DeCS BIREME).
MÚLTIPLeX-PCR FoR THe DIaGNoSIS oF Mycoplasma genitalium,
Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum aND Ureaplasma urealyticum
abSTRaCT
Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum are species related
with some pathologies of the urogenital tract, and particularly with non gonococal urethritis (NGU) in men. The culture of
these microorganisms is very dificult, that’s why the molecular techniques, mainly the polymerase chain reaction, have
become in the main detection method of this organisms. Objectives: To improve a molecular method based in technology
of genes for the diagnosis of this four genital micoplasma species, applying the same in clinical samples from patients
with NGU. Materials and methods: The conditions were created for a Multiplex-PCR for identify this species, using as
sample reference DNA, the pairs of primer complementary to the adhesion protein gene of M. genitalium (MgPa), the
rRNA 16S of M. hominis, an specific region between rRNA 16S and rRNA 23S genes of U. parvum, and the adjacent
region to the urease gene specific for U. urealyticum, being a specific and sensitive method. Results: When analyzing
34 urethral sawbs samples, 27 corresponded to the Mollicutes Class, being 14,8% positive to M. genitalium, 18,5% to
M. hominis, 11,1% to U. urealyticum and 3,7% to U. parvum. It was realized for fist time the diagnosis of M. genitalium,
M. hominis, U. parvum and U. urealyticum in urethral samples from Cuban patients. Conclusion: It is recommended to
include the diagnosis of these species in other Cuban patients with urethral symptoms, to validate the proposed method
and to know the relation of these microorganisms with the NGU.
Key words: Mycoplasma infections; Ureaplasma infections; polymerase chain reaction; Non gonococal urethritis (source:
DeCS BIREME).
Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí”. La Habana, Cuba.
2 Instituto de Ciencias, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Puebla, México.
a Microbiólogo; b Médico Veterinario; c Médico; d Biólogo.
aRTÍCULo oRIGINaL

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 152-56. PCR-múltiple para mycoplasmas
INTRoDUCCIÓN
Especies de micoplasma y ureaplasma han sido
asociadas con diferentes enfermedades del tracto
respiratorio y urogenital, tanto en mujeres, hombres y
niños. Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium,
Ureaplasma parvum y Ureaplasma urealyticum han sido
las especies identificadas con mayor frecuencia 1 .
Estos microorganismos pertenecientes a la Clase
Mollicutes, son considerados extremadamente
dificultosas para su multiplicación in vitro, tanto por los
requerimientos nutricionales para su multiplicación,
como por su marcada sensibilidad a cambios de pH,
temperatura, presión osmótica, rayos ultravioletas,
agentes tensoactivos, anticuerpos y complemento,
hecho que dificulta el aislamiento mediante el cultivo
bacteriológico 2,3 .
Por tales razones, las técnicas de biología molecular, y
particularmente la reacción en cadena de la polimerasa
(PCR, siglas en inglés), ha sido aplicada para la
detección de estas especies en hombres con uretritis no
gonocócica (UNG), infección en la que con frecuencia
el agente etiológico no es identificado. Esta técnica ha
demostrado la asociación entre estas especies y esta
enfermedad del tracto urogenital 4,5 .
En este trabajo se implementó un método molecular
basado en tecnología de genes para el diagnóstico de las
cuatro especies de micoplasmas genitales, aplicándolo
en muestras clínicas de pacientes con UNG.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
MUESTRA DE ADN DE REFERENCIA
Se utilizó ADN de Mycoplasma genitalium, cepa R32G
(donado por el Dr. Branko Kokotovic del Laboratorio de
Micoplasmas del Instituto Danés para Investigaciones
M. genitalium
Veterinarias y Alimentos, Copenhagen, Dinamarca).
Además, muestras de ADN de Mycoplasma hominis
cepa ATCC 23114, Ureaplasma urealyticum cepa ATCC
27618 y Ureaplasma parvum cepa ATCC 2815 (todas de
la colección de cepas del Laboratorio de Micoplasma del
Instituto de Medicina Tropical ¨Pedro Kourí¨, La Habana,
Cuba).
JUEGOS DE CEBADORES PARA EL MÉTODO DE
PCR-MÚLTIPLE
Se utilizaron los juegos de cebadores MgPaF-MgPaR
complementarios a una región del gen de la proteína
adhesiva de M. genitalium (MgPa), descritos por
Jensen et al. 6 , el juego de cebadores complementarios
a un fragmento de 280 pb del gen del ARN ribosomal
16S de M. hominis, y dos juegos de cebadores, uno
de ellos complementarios a un fragmento de la región
espaciadora entre los genes del ARN ribosomal 16S y
23S de U. parvum, y el otro juego complementario a un
fragmento de la región espaciadora adyacente al gen
de la ureasa y específico para U. urealyticum, descrito
por Fernández et al. 7 (Tabla 1).
MEZCLA DE REACCIÓN
En un volumen final de 50 µL, la mezcla contenía
37,25 µL de agua bidestilada estéril, 5 µL de tampón NL
al 10X, 1,25 µL de cada cebador en una concentración
de 10 pmol/µL, 0,25 µL (1,25 U) de Taq polimerasa,
y 5 µL de ADN de referencia.
AMPLIFICACIÓN DEL ADN
La amplificación del ADN se realizó en un termociclador
“Mastercycler R personal” (Eppendorf, Alemania),
ajustando las condiciones para la amplificación del
ADN de las cepas de referencia, programado a
95 ºC por cuatro minutos, seguido de ciclos de 94 ºC
por 30 segundos, ensayando con tres temperaturas de
hibridación diferentes: 55, 57 y 60 ºC por 30 segundos
Tabla 1. Secuencia de cebadores utilizados para la amplificación del ADN.
especie Cebadores Secuencia 5’ – 3’
U. urealyticum
U. parvum
M. hominis
MgPaF
MgPaR
UUS2
UUA2
UPS
UPSA
MH1
MH2
GAG AAA TAC CTT GAT GGT CAG CAA
GTT AAT ATC ATA TAA AGC TCT ACC GTT GTT ATC
CAG GAT CAT CAA ATC AAT TCA C
CAT AAT GTT CCC CTT CGT CTA
CAT CAT TAA ATG TCG GCC CGA ATG G
TAG AAT CCG ACC ATA TGA ATT TTT A
TGA AAG GCG CTG TAA GGC GC
GTC TGC AAT CAT TTC CTA TTG CAA A
Tamaño del
fragmento
78 pb.
418 pb.
812 pb.
280 pb.
153

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 152-56. Rodríguez-Preval N. et al.
y 72 o C por un minuto, con una extensión final a 72 ºC
por cinco minutos, evaluándose con 35 y 40 ciclos.
ANÁLISIS DE LOS PRODUCTOS AMPLIFICADOS
Los productos de ADN amplificados fueron analizados
por electroforesis submarina, para lo cual se tomaron
10 µL de cada producto y se añadieron 2 µL de tampón
de corrida electroforética (Loading Buffer 6X, Promega,
E.U.A). Posteriormente, se aplicaron en un gel de
agarosa al 4% para ácidos nucleicos (Pharmacia NA,
Suecia) con 0,5 µg/mL de bromuro de etidio. La corrida
electroforética se realizó a 110 voltios con Tris Borato
EDTA (TBE), pH 8, con una duración de una hora.
Los resultados de la electroforesis fueron visualizados
a través de un transiluminador con luz UV (LKB 2011,
Suecia), determinando sus tallas por comparación con
marcadores de peso molecular de ADN (DNA Molecular
Weight Marker VIII. Roche, Germany).
ENSAYO CON MUESTRAS CLÍNICAS
Se analizaron 34 muestras de exudado uretral, negativas
en los exámenes para la detección de Neisseria
gonorrheae, de igual numero de pacientes masculinos,
que acudieron al Laboratorio de Microbiología del
Hospital Militar “Carlos Juan Finlay”, en el período
comprendido entre octubre a diciembre de 2005.
EXTRACCIÓN DEL ADN DE LA MUESTRA
La extracción del ADN se realizó según describe
Fernández et al. 7 . De cada tubo, con la muestra de
exudado uretral en el medio de transporte se tomó 1 mL
y se transfirió a un tubo de centrífuga “Eppendorf“, se
centrifugó a 12 000 rpm por 15 minutos, posteriormente
se desechó el sobrenadante y al sedimento se le
adicionó 1 mL de buffer fosfato salino (PBS) a pH 7,4, se
homogeneizó utilizando un vortex durante dos minutos, y
se centrifugó nuevamente bajo las mismas condiciones,
el sobrenadante se eliminó y al sedimento se le añadió
0,1 mL de agua bidestilada estéril, se homogeneizó
nuevamente durante un minuto, después se colocó
en un bloque térmico a 100 ºC por diez minutos, e
154
Método de PCR
Clase Mollicutes
inmediatamente se pasó a un recipiente con hielo, y se
guardó a –20 ºC hasta su uso.
PCR-CLASE MOLLICUTES
El ADN obtenido de cada muestra clínica fue analizado
mediante el PCR-Clase específica para Mollicutes, según
describe Fernández et al. 8 , a las que resultaron positivas
se les realizó el PCR-Múltiple para la identificación de
las especies estudiadas.
PCR-MÚLTIPLE PARA LA IDENTIFICACIÓN DE
Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma parvum Y Ureaplasma urealyticum
En una mezcla de reacción, con un volumen final de
50 µL, se adicionaron los cuatro juegos de cebadores
descritos anteriormente. Para la amplificación del
ADN de las muestras clínicas se empleó el programa
utilizado en la amplificación del ADN de referencia. Se
analizaron los productos amplificados como se describió
anteriormente.
ReSULTaDoS
En la amplificación del ADN de las cepas de referencia
por el método de PCR-Múltiple se escogió el programa
con la temperatura óptima de hibridación de 55 ºC y 35
ciclos para la amplificación del ADN. Se obtuvieron los
tamaños de los fragmentos correspondientes a cada una
de las especies: M. genitalium 78 pb, M. hominis 280 pb,
U. urealyticum 418 pb y U. parvum 812 pb (Figura 1).
De las muestras clínicas de exudado uretral estudiadas
el 79,4% (27/34) se identificaron positivas a Mollicutes
por el PCR-Clase. De ellas, mediante el PCR-Múltiple;
el 14,8% (4/27) fueron positivas a M. genitalium; 18,5%
(5/27) a M. hominis, mientras que 11,1% (3/27) se
identificaron como U. urealyticum, y 3,7% (1/27) como
U. parvum. El 55,6% (15/27) restante no correspondió a
ninguna de las especies estudiadas (Tabla 2). Dos de las
muestras resultaron coinfectadas, una con M. hominis y
U. parvum, y otra con M. hominis y U. urealyticum.
Tabla 2. Identificación de micoplasmas genitales en muestras clínicas.
Resultados
(n=34)
79,4%
(27/34)
Método de PCR-Múltiple
Resultados
(n=27)
M. genitalium Gen proteína adhesiva 14,8% (4/27)
M. hominis Gen ARNr 16S 18,5% (5/27)
U. urealyticum Gen ureasa 11,1% (3/27)
U. parvum Gen ARNr 16S 3,7% (1/27)
Otros mollicutes no identificados 55,6% (15/27)

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 152-56. PCR-múltiple para mycoplasmas
1114 pb
900 pb
692 pb
501 pb
404 pb
320 pb
242 pb
190 pb
147 pb
124 pb
110 pb
67 pb
Figura 1. Electroforesis en gel de agarosa al 4% mostrando
resultados del PCR-Múltiple para la detección de U. parvum,
U. urealyticum, M. hominis y M. genitalium en muestras clínicas
de exudado uretral. Línea 1 marcador de peso molecular (DNA
Molecular Weight Marker VIII. Roche, Germany), líneas 2-
3 muestras positivas a U. parvum, línea 4 muestra positiva a
U. urealyticum, líneas 5-6 muestras positivas a M. hominis, línea
7 muestra positiva a M. genitalium, línea 8 control negativo.
DISCUSIÓN
1 2 3 4 5 6 7
Los métodos de cultivo y pruebas serológicas son
utilizados para el diagnóstico clásico de las infecciones
por micoplasmas y ureaplasmas, pero no son
suficientemente óptimos, propiciando el desarrollo
y uso de métodos moleculares, como el PCR y sus
variantes 9 . Estos métodos tienen una alta sensibilidad y
especificidad, y permiten obtener resultados en un corto
periodo.
Una de las variantes utilizadas fue el PCR-múltiple,
donde se utiliza más de un juego de cebadores, y de
esta forma se logra la amplificación de fragmentos de
ADN de agentes pertenecientes al mismo género,
empleando para ello cebadores diseñados de zonas con
una amplia heterogeneidad, por lo general de regiones
espaciadoras intergénicas, garantizando que los
fragmentos amplificados posean tallas diferentes, lo cual
permite que sean identificadas las distintas especies a
través de una simple electroforesis en gel de agarosa 10 .
En el estudio de las muestras clínicas de exudado
uretral, la positividad de M. genitalium coincide con los
resultados obtenidos en otras investigaciones. Gubelin
et al. 11 , investigaron mediante el PCR, la presencia de
M. genitalium en muestras de secreción uretral de 23
hombres con UNG, detectando esta especie en 13,04%,
encontrando además Ureaplasma spp. en 34,7% de
las muestras. En un estudio realizado en Turquía, se
investigó la incidencia de M. genitalium en muestras
de orina de 63 pacientes con síntomas de uretritis,
encontrando 6,3% de positividad, así como 4,8% a
U. urealyticum, y 3,2% a M. hominis 12 .
M. hominis, el primer micoplasma aislado en humanos,
es frecuentemente identificado en el tracto urogenital,
siendo causa importante de vaginosis bacteriana, una
condición en la mujer que podría ser la causa de UNG
en hombres. En este trabajo también se identificaron
muestras positivas a M. hominis, coincidiendo con otros
estudios donde se describe la presencia de esta especie
en hombres sintomáticos con UNG 13,14 .
En el presente estudio se encontró que la frecuencia
con que se presenta U. urealyticum es mayor que la
frecuencia con que se detectó U. parvum. Este resultado
coincide con el reportado por Deguchi et al. quienes
realizaron un estudio para determinar la asociación
entre las especies de Ureaplasma y UNG, en muestras
de orina de hombres con UNG, encontrando un mayor
porcentaje de positividad a U. urealyticum (15,8%), que
a U. parvum (8,5%), y concluyendo que U. urealyticum
pudiera tener un potencial patogénico para el desarrollo
de la UNG en hombres 15 .
Los resultados aquí obtenidos mostraron que 15
muestras pertenecientes a la Clase Mollicutes no
correspondieron a ninguna de las especies estudiadas.
Se han descrito aislamientos de otras especies de
micoplasmas, como M. penetrans, en muestras
uretrales de hombres con UNG aguda, aunque existen
controversias en relacion al papel patogénico de este
microorganismo en esta enfermedad, al igual que otras
especies como M. fermentans, M. spermatophilum e
incluso M. pneumoniae, que tienen la capacidad de
causar enfermedades del tracto urogenital, pero no hay
evidencias claras que lo confirmen 16 . Estas especies no
fueron analizadas en la presente investigación.
Stellrecht et al., desarrollaron un método de
PCR-múltiple para determinar las especies más
frecuentemente asociadas con las infecciones del tracto
genitourinario: M. genitalium, M. hominis y Ureaplasma
spp., encontrando una alta sensibilidad y especificidad
del método, considerándola una herramienta eficaz
para la detección de micoplasmas genitales 10 . Por su
parte, Fernández et al. desarrollaron un método de
PCR-múltiple para la identificación de U. parvum y U.
urealyticum, el cual ha sido aplicado en la detección de
estas especies en muestras de exudado uretral 8 .
En el presente estudio, esta técnica de PCR-Múltiple
permitió la amplificación y diferenciación entre las
especies de M. genitalium, M. hominis, U. urealyticum
y U. parvum, estando presentes como organismos
individuales o en una mezcla.
155

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 152-56. Rodríguez-Preval N. et al.
El diagnóstico de estas especies en hombres con
uretritis, reafirma el hecho de que debe incluirse en
el exudado uretral la búsqueda de estos gérmenes
como prueba rutinaria en la práctica clínica diaria en
pacientes con UNG, y en particular implementar este
diagnóstico en muestras de pacientes cubanos, y
realizar investigaciones dirigidas a conocer la relación
de estos microorganismos con la UNG en Cuba.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
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Correspondencia: Nadia Rodríguez Preval. Instituto de
Medicina Tropical “Pedro Kourí”.
Dirección: Autopista Novia del Mediodía Km 6 ½, AP 601,
Marianao 13. Ciudad de la Habana., Cuba.
Correo electrónico: nadia@ipk.sld.cu

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 157-62.
ReDUCCIÓN DeL CoLeSTeRoL Y aUMeNTo De La CaPaCIDaD
aNTIoXIDaNTe PoR eL CoNSUMo CRÓNICo De MaÍZ MoRaDo
(Zea mays L) eN RaTaS HIPeRCoLeSTeRoLÉMICaS
Jorge Arroyo 1a , Ernesto Raez 1b , Miguel Rodríguez 2c , Víctor Chumpitaz 2c , Jonny Burga 2c ,
Walter De la Cruz 3d , José Valencia 3a
ReSUMeN
Objetivos: Determinar la actividad hipocolesterolémica y antioxidante del consumo crónico del extracto hidroalcohólico
atomizado del maíz morado (Zea mays L) en ratas hipercolesterolémicas. Materiales y métodos: Se utilizaron cinco
grupos de seis ratas Holtzmann cada uno, uno sin hipercolesterolemia (control negativo), y cuatro con hipercolesterolemia
inducida por consumo de colesterol puro vía oral durante 60 días: control positivo y tres para las dosis de 250, 500
y 1000 mg/kg, respectivamente. En el día 60 se determinaron los niveles séricos de colesterol total, triglicéridos y
colesterol HDL (mg/dL), así como de malondialdehido (mmol/L) para determinar la actividad antioxidante. Se comparó
la diferencias de medias con ANOVA y test de Tukey. Resultados: Se observó una disminución del colesterol total en
las ratas hipercolesterolémicas que consumieron dosis de 250 y 500 mg/kg en relación con el grupo control positivo
(reducción de 21,5 y 11,2% respectivamente, p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 157-62. Arroyo J. et al.
INTRoDUCCIÓN
Zea mays L variedad morado (maíz morado) es una
planta oriunda de América, constituyó uno de los
principales alimentos de las numerosas tribus indígenas
en la época precolombina y se le atribuyen diversas
propiedades medicinales 1,2 . En el Perú su consumo es
popular y masivo en forma de chicha morada y mazamorra
morada 3 . Los componentes químicos presentes en el
maíz morado son esencias, ácido salicílico, grasas,
resinas, saponinas, sales de potasio y sodio, azufre y
fósforo, pero ante todo compuestos fenólicos 4 . Además,
se ha informado sobre la existencia de cianidina 3glucósido
en la semilla del Zea mays L variedad morado,
como la principal antocianina (flavonoide) contenida en
este fruto 5-7 .
Diversos estudios epidemiológicos apoyan la relación
entre el consumo de alimentos ricos en compuestos
fenólicos, como el Zea mays L, y una baja incidencia
de enfermedad cardiaca coronaria, ateroesclerosis y
ciertas formas de infarto y cáncer 8-11 . Recientemente,
se ha reportado que estos alimentos tienen actividad
antioxidante y pueden mejorar los perfiles lipídicos en
modelos experimentales 12,13 .
Así, los objetivos de este estudio fueron determinar la
influencia sobre el perfil lipídico (colesterol total, HDL y
triglicéridos) y el nivel de lipoperoxidación al administrar
por vía oral durante 60 días el extracto hidroalcohólico
atomizado de Zea mays L en ratas con inducción de
hipercolesterolemia por colesterol.
MaTeRIaLeS Y MÉToDoS
PREPARACIÓN DEL EXTRACTO HIDROALCOHÓLICO
DE Zea mays L
Se separaron los granos de la coronta. La coronta se
llevó a sequedad a temperatura menor de 40 ºC; se la
pulverizó en molino, luego fue sometida a maceración
en una solución hidroalcohólica y, después de ocho
días, se filtró y el producto de este proceso se sometió
a una operación de atomización, resultando un polvo
fino denominado extracto hidroalcohólico atomizado de
Zea mays L, el que se mezcló con maltodextrina para su
mejor estabilidad, este proceso ha sido desarrollado por
Laboratorios Fitofarma EIRL.
ESTUDIO FITOQUÍMICO
La detección de metabolitos secundarios se realizó
mediante pruebas químicas de caracterización (reacción
de Dragendorf, reacción de Shinoda, prueba de la
158
espuma, reacción del tricloruro férrico, reacción de la
gelatina, reacción de Lieberman-Burchard, reacción de
la Ninhidrina y reacción de Molish), según Lock 14 .
MODELO EXPERIMENTAL
Se utilizaron 30 ratas albinas machos cepa Holtzmann
con peso promedio de 180 ± 20 gramos procedentes
del Instituto Nacional de Salud (Lima, Perú), con
condicionamiento previo de 48 horas, con agua y
alimento a libertad.
La hipercolesterolemia fue inducida considerando el
método seguido por Ruiz-Roso et al. 15 con modificación
en la forma de administración del colesterol (colesterol
al 97% Sigma), que fue por vía oral en dosis de 62,5
mg/kg suspendido en goma tragacanto al 2%.
Se trabajó con cinco grupos de seis ratas cada uno, al
grupo control negativo no se le indujo hipercolesterolemia
y a los otros cuatro sí; tres de ellos recibieron tratamiento
con diferentes dosis del extracto hidroalcoholico
atomizado de Zea mays L (250, 500 y 1000mg/kg)
administrado por vía oral durante dos meses.
MEDICIÓN DE ACTIVIDAD HIPOLIPEMIANTE Y
ANTIOXIDANTE
Luego de los dos meses, se extrajeron muestras de
sangre para evaluar el nivel de colesterol total, HDL,
triglicéridos, según el método enzimático utilizado por el
laboratorio clínico. Adicionalmente, se realizaron cortes
histológicos de arteria aorta para observar los efectos
del extracto hidroalcohólico atomizado de Zea mays L
sobre este tejido.
La actividad antioxidante fue determinada en suero
siguiendo la técnica de Buege et al. 17 , se tuvo en
cuenta la prueba de lipoperoxidación, que implica la
conversión oxidativa de ácidos grasos insaturados, como
hidroperóxidos lipídicos o lipoperóxidos; los que fueron
medidos mediante la producción de malondialdehído que al
reaccionar con el ácido tiobarbitúrico formaron un complejo
coloreado que fue leído a 535 nm; siendo expresados en
número de moles de malonaldialdehído X 10 -6 .
ANÁLISIS DE DATOS
Los datos de hipercolesterolemia y lipoperoxidación
fueron sometidos a un análisis de varianza, seguidos
de una prueba de Tukey, para buscar diferencias
significativas entre los grupos. Se consideró que existe
diferencias significativas cuando p < 0,05. Los resultados
de los experimentos son presentados como la media ±
el error estándar.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 157-62.
Tabla 1. Estudio fitoquímico preliminar del extracto
hidroalcohólico atomizado de Zea mays L.
Prueba de
caracterización
ReSULTaDoS
Metabolito
secundario
Resultado
Reacción de Dragendorf Alcaloides -
Reacción de Shinoda Flavonoides +++
Prueba de la espuma Saponinas -
Reacción del tricloruro
férrico
Compuestos
fenólicos
Reacción de la gelatina Taninos +
Reacción de
Lieberman-Burchard
Reacción de la Ninhidrina
Esteroides o
terpenoides
Aminoácidos
libres
+++
Reacción de Molish Glicósidos +++
Los hallazgos del estudio fitoquímico preliminar
muestran una gran cantidad de compuestos fenólicos,
flavonoides y glicósidos caracterizados mediante
las pruebas de tricloruro férrico, de Shinoda y de
Molish respectivamente, en el extracto hidroalcohólico
atomizado del maíz morado (Tabla 1).
El modelo experimental (control positivo) indujo un
aumento del colesterol total (17,4%) y triglicéridos
(18,4%), así como una disminución del colesterol HDL
(14,6%) en relación con el grupo no inducido (control
negativo). Se observó que el tratamiento con el extracto
hidroalcohólico atomizado de maíz morado, redujo los
niveles de colesterol total (ANOVA, p0,05, test de Tukey), pero sí las de 250 y 500 mg/kg
que fueron menores que el grupo control positivo
(reducción de 21,5 y 11,2% respectivamente, p0,05). Similar
situación se evidencia para el colesterol HDL (ANOVA,
p>0,05) debido a una gran variabilidad de los resultados
y un pequeño tamaño muestral (Figura 1c).
El grupo control positivo desarrolló ateromas en la
aorta, que no se presentaron en el control negativo
(Figura 2). Se observó una disminución notable de
formaciones ateromatosas en los grupos tratados con
-
-
Triglicéridos mg/dL
Colesterol HDL mg/dL
100
80
60
40
Colesterol total mg/dL 120
20
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0
120
100
80
60
40
20
0
a
Control (-) Control (+) Maíz 250
mg/kg
b
Control (-) Control (+) Maíz 250
mg/kg
c
Colesterol, radicales libres y consumo de maíz morado
Control (-) Control (+) Maíz 250
mg/kg
Maíz 500
mg/kg
Maíz 500
mg/kg
Maíz 500
mg/kg
Maíz 1 000
mg/kg
Maíz 1 000
mg/kg
Maíz 1 000
mg/kg
Figura 1. Efecto del consumo crónico de maíz morado sobre
los niveles de colesterol total (a), triglicéridos (b) y colesterol
HDL (c) en ratas hipercolesterolémicas inducidas.
159

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 157-62. Arroyo J. et al.
Figura 2. (a) Estructura de un corte transversal de una arteria aorta normal. (b) Nótese la infiltración y presencia de ateroma, así
como la falta de continuidad de la capa íntima, depósito de grasa en la subíntima; no se observa presencia de banda elástica.
Figura 3. (a) Remodelación del endotelio arterial con presencia de lipófagos en el subendotelio. (b) Capa muscular con ausencia de
lipófagos, se observa un endotelio conservado. (c) Presencia de lipófagos que no han llegado a proliferar ni formar ateroma; nótese
una estructura muscular lisa conservada.
Malondialdehido moles x10 -6
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Figura 4. Actividad antioxidante del consumo crónico del
extracto hidroalcohólico atomizado de maíz morado en ratas
hipercolesterolémicas inducidas (ANOVA, p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 157-62.
DISCUSIÓN
Se demostró que el consumo crónico de maíz morado en
la forma de extracto hidroalcohólico atomizado produjo
una reducción de los niveles de colesterol total y aunque
no se demostró en forma evidente su efecto positivo sobre
los triglicéridos y el colesterol HDL, esto se pudo deber al
limitado tamaño de la muestra y a la variabilidad de los
resultados, por lo que en experimentos con mayor número
de animales posibilitaría confirmar estos hallazgos.
La actividad hipocolesterolémica observada podría
explicarse con lo reportado por Ravi et al. 18 quienes
demostraron la actividad hipolipemiante del extracto
Eugenia jambolana y lo relacionan con su alto contenido
en flavonoides, glicósidos y compuestos fenólicos;
metabolitos secundarios encontrados en el extracto de
Zea mays L (Tabla 1).
Asimismo, porque los taninos conllevan a una inhibición
de la absorción intestinal de colesterol e incremento de la
excreción de ácidos biliares, como lo explica Nakamura
& Tonogai 19 en sus hallazgos de hipocolesterolemia
para el extracto vegetal evaluado; y, posiblemente los
taninos presentes en Zea mays L hayan contribuido en
la reducción del colesterol; así como la consecuente
disminución en la formación de placas ateromatosas
(Figura 3). Adicionalmente, Xu J et al. 20 demostraron
que la cianida-3-glucósido (principal antocianina hallada
en el Zea mays L. 5,6 ) produce un upregulation de la
expresión de oxido nítrico sintasa, por lo que a través
de este mecanismo, se sugiere una prevención de
arteriosclerosis como efecto benéfico a largo plazo de
los flavonoides.
Se observó una notable acción antioxidante dosis
dependiente (Figura 4), estos resultados concuerdan con
los reportes de in vitro realizados por Cisneros-Zevallos
et al. 21,22 que demostraron la actividad antioxidante -
y también anticancerígena- de la fracción fenólica del
extracto de maíz morado. Diversos estudios atribuyen a
estos productos ricos en compuestos fenólicos como los
responsables de su actividad antioxidante 23,24 .
Gorinstein 25 encontró disminución de los niveles de
lípidos plasmáticos y un incremento de la actividad
antioxidante del plasma en ratas que recibieron
compuestos fenólicos, resultados muy semejantes a
los obtenidos en este estudio con Zea mays L. Por otro
lado, Tsuda et al. 26 en un experimento de 12 semanas
no encontraron efecto sobre los niveles de colesterol
y triglicéridos en una dieta rica en maíz morado; sin
embargo, demostraron una reducción del peso corporal
y acumulación de triglicéridos en hígado y en grasa
blanca del epidídimo de ratas.
Colesterol, radicales libres y consumo de maíz morado
En conclusión, se demuestra la actividad
hipocolesterolémica y antioxidante del consumo crónico
de maíz morado en un modelo experimental; estos
resultados proveen las primeras evidencias para el uso y
consumo del maíz morado como alimento funcional, para
mejorar los niveles de antioxidantes y reducir el colesterol
total; sin embargo, es necesario continuar con esta línea
de investigación que permita dilucidar los beneficios
del consumo humano, de un producto tradicional en la
cocina peruana, como lo es el maíz morado.
aGRaDeCIMIeNTo
A laboratorios Fitofarma EIRL y Peruvian Nature S&S
SAC por haber brindado el extracto hidroalcohólico
atomizado de Zea mayz L (maíz morado) y contribuido
con los materiales (animales de experimentación y su
alimento) y el colesterol químicamente puro; así como
subvencionar el procesamiento de las muestras de
laboratorio clínico.
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Correspondencia: Dr. Jorge Arroyo Acevedo. Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima,
Perú.
Dirección: Calle Acuarios 104, Urbanización Naval. Ventanilla,
Callao
Teléfono: (511) 553-4736
Correo electrónico: jorgeluis_arroyoacevedo@yahoo.es

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ReSUMeN
La aYUDa oFICIaL aL DeSaRRoLLo eN SaLUD
eN eL PeRÚ
Carlos Arósquipa 1,2a , Julio Pedroza 1a , Carlos Cosentino 1b, Karim Pardo 3c
En este artículo se revisa la ayuda oficial al desarrollo a través de la cooperación internacional, particularmente en el
campo de la salud, a nivel regional y en el Perú. Se describe como ha sido su evolución desde 1995, cuales son las
fuentes cooperantes, que proyectos han sido y se están financiando así como las áreas que reciben mayor cooperación.
Se hace un análisis de la experiencia obtenida por el Ministerio de Salud del Perú y cuales son las lecciones aprendidas.
Finalmente se evalúan las tendencias de la cooperación internacional al desarrollo.
Palabras clave: Cooperación internacional; Agencias internacionales; Organizaciones No Gubernamentales; Peru
(fuente: DeCS BIREME).
abSTRaCT
THe oFFICIaL DeVeLoPMeNT aSSISTaNCe IN HeaLTH IN PeRU
This article reviews the official development assistance through international cooperation, particularly in the health field,
both regionally and in Peru. It has been described as its evolution since 1995, which are cooperating sources, which
projects have been and are being financed as well as areas that receive more cooperation. An analysis is made of the
experience gained by the Ministry of Health of Peru, and what are the lessons learned. Finally assesses the trends in
international development cooperation.
Key words: International cooperation; International agencies; Non-Governmental Organizations; Peru (source: DeCS
BIREME)
INTRoDUCCIÓN
Conocer la evolución de los modelos de desarrollo
ensayados en el último siglo, permitirán entender las
reformas de salud y las tendencias de la cooperación
internacional 1 , y de esta forma tomar lecciones aprendidas
a fin de enfrentar con éxito los actuales retos.
En el tercio final del siglo pasado, luego de entrar en crisis
el modelo de desarrollo de sustitución de importaciones,
que había logrado un relativo grado de bienestar en
las sociedades de los países latinoamericanos 2 , se
dieron cambios profundos en la estructura del Estado
así como en la relación de este con la población 3 .
De ser un estado benefactor, sobredimensionado, y
productor de bienes y servicios, se pasó a un Estado
más pequeño y con una gran deuda fiscal que definió
la crisis del Estado característica de los años 80. Esto
generó muchos despidos laborales y por tanto muchas
familias en situación de pobreza, los pocos empleados
que quedaban vieron precarizar sus salarios y
condiciones de trabajo, y muchas empresas nacionales
quebraron ante el arrollador avance de los capitales
transnacionales que cada vez dominaban más los
mercados nacionales, lo que provocó inevitablemente,
un incremento del número de familias pobres en toda la
región, los llamados cinturones de pobreza periurbanos
de las grandes metrópolis y ciudades.
1 Ex funcionarios de la Oficina General de Cooperación Internacional, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
2 Organización Panamericana de la Salud. Washington DC, Estados Unidos.
3 Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unánue, Proyecto PAMAFRO. Lima, Perú.
a Médico Salubrista especialista en Salud Internacional; b Médico Neurólogo; c Médico Salubrista.
ReVISIÓN
163

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
Se estaba, por tanto, en una transición de un modelo
de desarrollo a otro: el de sustitución de importaciones
al de globalización. Los organismos multilaterales
(Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional y Banco
Interamericano de Desarrollo) promovieron entonces
sendos programas de ajuste y reforma estatal que los
países en vías de desarrollo debían asumir, a cambio de
créditos y capitales que dinamizarían las ya precarias
economías. Asimismo, impulsaron planes de mitigación
de los daños sociales que estas reformas provocaron, en
especial la pobreza y la exclusión social que afectaban
cada vez a más personas. Los efectos de esto, se podía
apreciar en los indicadores sanitarios, bastante sensibles
a las condiciones de vida de las personas.
Las reformas económicas y programas sociales
implementados durante las décadas de los ochenta
y noventa en la mayoría de los países del mundo, no
sólo no trajeron consigo el progreso esperado, sino que
durante este periodo aumentó la pobreza, empeoró
la distribución del ingreso y se acrecentó la diferencia
entre ricos y pobres. Como lo plantea Sophie Bessis 4 ,
“La aparición de sociedades duales, en las que la
extrema riqueza convive con la pobreza más abyecta
parece ser en todo el mundo una de las consecuencias
más espectaculares de las mutaciones de los años
ochenta”.
Para enfrentar este problema en la década de los 90’, se
entendió como pobreza la carencia de bienes y servicios 5 ,
por lo cual, los programas sociales emprendidos por los
países con apoyo de la cooperación internacional, en
especial la Banca de Desarrollo, estaban orientadas
a proveer a los pobres de aquellos bienes y servicios
que carecían mediante subsidios focalizados, buscando
eficiencia y eficacia en el uso de los escasos recursos
destinados para tal fin. En el ámbito sanitario se
construyeron establecimientos de salud que ampliaron
la red de servicios sanitarios, así como la creación de
programas de salud que estaban orientados a proveer
servicios específicos para la prevención y control de
enfermedades de gran externalidad negativa y que
afectaban en particular a los pobres.
En el presente, nos encontramos en un momento, en
el cual se cuestiona el enfoque asumido para mitigar la
pobreza, inequidad y exclusión social, entendiendo ahora
la pobreza, como la carencia de oportunidades y no solo
de bienes y servicios 6 . Por tanto, las reformas sociales
de segunda generación están orientadas a promover
164
la equidad como mayores y mejores oportunidades,
dejando atrás la época de los subsidios.
Bhalla y Lapeyre plantean que el concepto de pobreza,
aún en sus desarrollos más recientes que exploran no
sólo su dimensión económica sino su dimensión social,
como en los trabajos de Amartya Sen, tiene que ver con el
aspecto distributivo de los recursos y las oportunidades,
mientras que la exclusión social tiene que ver con el
aspecto relacional de ellos 7 . Es decir, la pobreza tiene que
ver con deprivación, en tanto la exclusión social tiene que
ver con ausencia de membresía, entendiendo membresía
como el formar parte de una red social. De este modo,
la pobreza no siempre implica exclusión. Aún más, la
pobreza no siempre es un buen indicador de exclusión.
Las personas pueden ser pobres y no estar excluidas de
la satisfacción de ciertas necesidades básicas y, al revés,
las personas pueden no ser pobres y estar excluidas por
otros motivos, como aislamiento geográfico o cultural.
Por ejemplo, Sen demuestra que países con distinto
ingreso per cápita poseen el mismo nivel de logros en
expectativa de vida y acceso a servicios sociales 8 .
Por tanto, el reto de América Latina y la cooperación
internacional dirigida a esta región, es la de fortalecer
las instituciones que están llamadas a dirigir estas
reformas sociales de segunda generación que deben
promover la equidad. En salud, esto significa fortalecer
al ente rector como diseñador de las grandes políticas
sanitarias a largo plazo y regulador de las relaciones
entre los principales actores del sistema sanitario y los
entes subnacionales de salud, que en el marco de la
descentralización, son los llamados a implementar las
estrategias que lleven al logro de los objetivos sanitarios
nacionales y regionales.
La CooPeRaCIÓN eN SaLUD
La cooperación de países desarrollados hacia países
en vías de desarrollo, en general puede seguir varios
caminos, los cuales se ven esquematizados en la
figura 1. La Asistencia o Ayuda Oficial al Desarrollo
(AOD) a es una importante fuente de financiamiento en
la lucha mundial contra la pobreza 9 . Incluye asistencia
bilateral de los países donantes así como aporte de
recursos a las organizaciones multilaterales en beneficio
de los países en vías de desarrollo. Esta cooperación
puede ser a través de préstamos (cooperación
financiera) o donaciones (cooperación técnica).
a La asistencia oficial para el desarrollo comprende subvenciones o préstamos a los países y territorios que figuran en la parte I de la relación de
beneficiarios de ayuda publicada por la Organización de Cooperación Desarrollo Económicos (OCDE). Tiene que suministrarla el sector oficial de un
país donante, con el objetivo fundamental de fomentar el desarrollo económico y el bienestar del país receptor. Si se trata de un préstamo, tendrá un
elemento de subvención de, al menos, 25% 1 .

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
Dentro de la Ayuda No Oficial, existe una cooperación
público-pública que se establece directamente entre
instituciones públicas de un país donante y otro receptor,
como el que se da entre municipios o instituciones
como hospitales, que según la autonomía que tengan
podrán suscribir acuerdos o convenios de cooperación,
generalmente de carácter técnico. La cooperación
público-privada es aquella que se establece entre
un organismo público de un país donante, como un
municipio, ayuntamiento o gobierno regional autónomo
y una institución privada como una ONG, congregación
religiosa o fundación. La cooperación privado-pública
es aquella que involucra a una institución privada de
un país donante como una Fundación (Rockefeller, Bill
& Melinda Gates, etc) u Organización de Cooperación
Internacional (ENIEX) como CARE, OXFAM, Médicos
sin Fronteras, etc. y una institución pública o el propio
gobierno; finalmente la cooperación privado-privada
en la que dos organizaciones privadas establecen
relaciones de cooperación como es el caso de las
ONG de países desarrollados con ONG de países en
desarrollo (Figura 1).
La cooperación sanitaria es parte de los programas
de cooperación que caracterizan las relaciones
internacionales entre países desarrollados y países en
vías de desarrollo. Las cumbres de jefes de estado y
las reuniones mundiales celebradas en los últimos años,
PAÍS DONANTE
AGENCIA OFICIAL
ORGANISMO
MULTILATERAL
a
b
c
d
AOD
se caracterizan por acuerdos o mandatos en los que no
sólo se consensúan posiciones políticas y económicas
sobre diferentes problemas de la agenda mundial,
sino también definen las líneas de cooperación hacia
los países en desarrollo: definen no sólo prioridades
temáticas sino también geográficas y poblacionales.
En la década de los 70, la Organización de Naciones
Unidas (ONU) planteó que los países desarrollados
debían dedicar por lo menos el 0,7% de su PBI a la
AOD. Actualmente, sólo algunos países nórdicos han
superado esta meta y falta mucho para que los países
más ricos del planeta lleguen por lo menos a 0,5% de
su PBI.
Sin embargo, de acuerdo con los datos preliminares
de la Organización de Cooperación para el Desarrollo
Económico (OCDE), que agrupa a los países más
desarrollados del mundo, la AOD proporcionada por sus
miembros llegó a los 104,4 billones USD en 2006, lo
cual representa una caída de 4,5% en términos reales
–ajustado a inflación y tasa cambiaria- comparado con el
2005. Los Estados Unidos de Norteamérica se mantiene
como el mayor donante en términos de volumen
($ 23,5 billones en 2006), seguido por Reino Unido,
Japón, Francia, y Alemania; pero si comparamos la
AOD con el Producto Bruto Interno (PBI) de cada unos
de estos países, los países que han hecho un mayor
PAÍS RECEPTOR
AGENCIA OFICIAL
Institución Pública Institución Pública
Institución Privada
Cooperación internacional en el Perú
Institución Privada
Figura 1. Modalidades de cooperación internacional. aoD: Ayuda Oficial al Desarrollo. a) Cooperación público-pública; b) Cooperación
público-privada; c) Cooperación privado-pública; d) Cooperación privado-privada.
165

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Figura 2. Ayuda oficial al desarrollo recibida según regiones
1998-2002.
Fuente: OECD base de datos
esfuerzo destinando la mayor parte de sus ingresos a
la AOD son Suecia, Noruega, Luxemburgo, Holanda y
Dinamarca, quienes han alcanzado la meta de la ONU
de destinar al menos 0,7% de su PBI a la AOD. En total,
la AOD de 2006 representó 0,31% del PBI de todos los
países miembros de CAD, mientras que en 2005 fue de
0,33% y en 2004 de 0,26% 10 .
La distribución geográfica de la AOD para el año 2002 11
por continentes muestra que áfrica y Asia han recibido
una mayor proporción de la AOD, tanto en términos
absolutos como relativos, representando el 66% de toda
la AOD. América Latina y el Caribe (ALC) recibieron
aproximadamente 11% de toda la AOD durante los
años 1998 a 2001, habiendo declinado a 8% en el
2002 (Figura 2). Si analizamos esta misma información
usando el indicador de ayuda neta per cápita, tenemos
que el mundo recibió 13 dólares por habitante de ayuda,
Oceanía 183, Europa 55, áfrica 27, América Latina y el
Caribe 10 y Asia 6 dólares por habitante de AOD.
Dentro de ALC, la distribución de la AOD para el año
2002 revela que 50% de estos recursos fueron hacia
Centroamérica y el Caribe, mientras que 41% hacia la
Subregión Andina y 9% hacia el Cono Sur (Figura 3).
Entre los cinco primeros receptores de AOD están Bolivia,
Nicaragua, Perú, Colombia y Honduras, los primeros
donantes para ALC son Estados Unidos, Japón, España,
Alemania, la Comunidad Europea y Holanda. De estos,
aquellos que han destinado una mayor proporción de
su ayuda para ALC son España (41%), Holanda (12%)
Estados Unidos (10%) y Alemania (10%).
Por otro lado, de acuerdo con la clasificación que hace
el Banco Mundial según el PBI per capita al año 2006,
el Perú ha sido catalogado como un país de ingresos
medio bajo 12 con lo cual es cada vez más difícil canalizar
166
(%)
Africa
Asia
América Latina & Caribe
Europa
Oceanía
1998 1999 2000 2001 2002
Millones de dólares
300
250
200
150
100
50
0
Centroamérica y El Caribe
Subregión Andina
Cono Sur
1991-1992 1993-1994 1995-1996 1997-1998 1999-2000 2001-2002
Figura 3. Ayuda oficial al desarrollo en salud recibida en
América Latina 1991-2002.
Fuente: OECD base de datos
recursos externos hacia el sistema de salud peruano.
La oferta de cooperación actual es principalmente
cooperación financiera reembolsable, pero el nivel de
endeudamiento del país, hace inviable en el corto y
mediano plazo recibir más de este tipo de cooperación.
En los últimos años, el Perú ha estado recibiendo
aproximadamente US$ 500 millones anualmente en
cooperación técnica y financiera dirigidas a proyectos
nacionales, macroregionales o regionales, en apoyo a
la lucha contra la pobreza, fortalecimiento de PYMES,
mejora de la salud, educación, mejora del medio ambiente
entre otros 13 . De estos recursos, aproximadamente
50 millones anuales han ido dirigidos al sector salud a
través de proyectos de cooperación, lo cual representa
aproximadamente 17% del total de cooperación que el
Perú recibe.
Por otro lado, la implementación del Sistema Nacional
de Inversión Pública (SNIP) 14 por parte del Gobierno
Peruano, con la finalidad de racionalizar la inversión
pública, hace cada vez más difícil negociar con potenciales
fuentes cooperantes proyectos en salud, pues el SNIP
exige que estos deban haber sido aprobado primero
por los responsables de dicho sistema (MEF o las OPI
de los sectores), antes de que pueda ser presentado
formalmente por la Agencia Peruana de Cooperación
Internacional al país cooperante. Si bien es cierto que
los proyectos negociados serán financiados con aporte
externo, la existencia de una mínima contrapartida
nacional obliga a pasarlo por el SNIP, cuya evaluación
y aprobación puede demorar en el mejor de los casos
entre tres a cinco meses. El grado de complejidad de los
formatos exigidos por el SNIP para presentar un Perfil de
Proyecto, hace poco probable que los equipos técnicos
de gobiernos regionales o servicios de salud periféricos
logren desarrollar propuestas cualitativamente buenas.
El Ministerio de Salud a través de su Oficina de

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
Cooperación Internacional, se encuentra apoyando
y asesorando la formulación de proyectos dentro del
SNIP, pero sus resultados podrán recién apreciarse en
el mediano plazo.
eL PaSaDo ReCIeNTe De La CooPeRaCIÓN
En la década de los 90 se implementaron proyectos de
distinto alcance los cuales han sido utilizados para hacer
este breve análisis. A continuación, se hace un listado
de algunos de los más importantes proyectos iniciados
en la década pasada y que han culminado.
1. Programa de Fortalecimiento de Servicios de
Salud.
2. Proyecto Generación de Capacidades.
3. Proyecto Salud y Nutrición Básica.
4. Rehabilitación de Servicios Generales de 23
hospitales macroregionales Norte, Sur, Centro y
Oriente.
5. Proyecto 2000 y Extensión del Proyecto 2000.
6. Programa de Cooperación del UNFPA 1996-2000.
7. Programa de Cooperación de UNICEF 1996-2000.
8. Presupuesto Operativo de la Organización
9.
Panamericana de la Salud.
Salud Integrando la Frontera.
10. Proyecto de construcción del Hospital de la Amistad
Perú-Japón (Mejoramiento de la Calidad de
Atención Materno Infantil).
11. Mejora de los servicios de salud del primer nivel a
través de la interacción docente-asistencial.
12. Mejora de los servicios de salud familiar en Puno.
13. Proyecto de Mejoramiento de Nutrición para
Infantes.
14. Proyecto Nippon Foundation.
15. Mantenimiento técnico de hospitales.
16. Proyecto Piloto de Apoyo a la Reforma del Sector
Salud en Arequipa.
Todos estos proyectos representaron US$ 212 738 808
y comprendieron proyectos que iniciaron entre los años
la década pasada. La duración fue variable; tenemos
proyectos de cinco años de duración hasta proyectos
de dos años, pero todos son proyectos culminados a la
fecha actual.
De todo este monto, 43% correspondió a cooperación
bilateral mientras que 57% fue de cooperación
multilateral, de los cuales el 84% (102 millones de
dólares) correspondió a préstamos del Banco Mundial y
Banco Interamericano de Desarrollo los que financiaron
Tabla 1. Cooperación en salud según fuentes, Perú
1995-2002.
Fuente Monto* (%)
Multilateral 121,65 (57,2)
Banco Interamericano de Desarrollo 68,00 (55,9)
Banco Mundial 34,00 (27,9)
UNICEF 12,00 (9,9)
OPS/OMS 4,40 (3,6)
UNFPA 3,25 (2,7)
bilateral 91,08 (42,8)
Japón 46,43 (51,0)
Estados Unidos 30,00 (32,9)
Alemania 11,45 (12,6)
Reino Unido 2,45 (2,7)
Unión Europea 0,75 (0,8)
los dos más grandes proyectos desarrollados la década
pasada: Programa de Fortalecimiento de Servicios de
Salud (PFSS) y Proyecto de Salud y Nutrición Básica
(PSNB).
COOPERACIÓN BILATERAL
Cooperación internacional en el Perú
Total 212,74 (100)
La cooperación bilateral incluyó donaciones y
préstamos, Japón fue el principal donante con el 51%
de todo el aporte bilateral, invertidos en la construcción
y equipamiento de un Pabellón en el Instituto Materno
Perinatal, en el co-financiamiento del Programa de
Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS) y en un
pequeño proyecto de mejora de la oferta en salud sexual
y reproductiva en comunidades nativas amazónicas del
Perú. El aporte hecho para cofinanciar el PFSS fue un
préstamo del Banco para la Cooperación Internacional
Japonés (JBIC) antes llamado Fondo de Cooperación
Económica de Ultramar.
Estados Unidos de Norteamérica, a través de su
Agencia Internacional para el Desarrollo (USAID), fue
el segundo país donante de la cooperación bilateral con
33% de esta modalidad de cooperación. Estos recursos
fueron invertidos en el Proyecto 2000 el cual promovió
la mejora de la oferta de servicios maternos infantiles
en zonas priorizadas del Perú. Apoyó la capacitación y
equipamiento de servicios de primer y segundo nivel de
complejidad en salud materna y perinatal.
Alemania aportó 12,6% de esta cooperación, de los
cuales 69% corresponde a un préstamo de Banco
167

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
Nacional Alemán (KFW), para financiar el equipamiento
de servicios generales de hospitales macrorregionales
del Perú. Asimismo se desarrollaron dos proyectos, uno
orientado a la mejora de los servicios de salud mediante
la interacción docente asistencial en zonas priorizadas
del Perú y el otro en mejorar la oferta de servicios de
salud sexual y reproductiva en comunidades quechua
hablantes de Puno.
La cooperación del Reino Unido financió un proyecto
orientado a mejorar las capacidades de los recursos
humanos, a través del financiamiento de estudios de
posgrado a profesionales debidamente seleccionados,
tanto en universidades nacionales como extranjeras.
Finalmente la Unión Europea, financió un proyecto piloto
en Arequipa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud,
el cual fue el preámbulo del proyecto que actualmente
se viene ejecutando en Ayacucho, Huancavelica y
Andahuaylas por un monto de US$ 12,5 millones
(Proyecto AMARES).
COOPERACIÓN MULTILATERAL
La cooperación multilateral, fue intensa durante estos
años, pues luego de renegociar la deuda y reinsertarnos
a la comunidad financiera internacional, se ofrecieron
sendos préstamos para el desarrollo de planes y
políticas de asistencia social para mitigar los efectos del
ajuste estructural.
El préstamo del Banco Mundial permitió cofinanciar el
Proyecto de Salud y Nutrición Básica, el cual desarrolló
un nuevo modelo de atención de salud que sirvió de base
para el que se viene implementando a la fecha. Buscó
asimismo, mejorar las coberturas y calidad de los servicios
de salud en Cusco, Cajamarca, Piura y Lima, promoviendo
también mejores prácticas en salud y nutrición.
El BID cofinanció el Programa de Fortalecimiento
de Servicios de Salud que permitió extender la red
de servicios de salud en zonas rurales, equipando
establecimientos de salud y capacitando a personal
asistencial de los primeros niveles de atención de salud.
La cooperación no reembolsable de OPS, UNICEF y
UNFPA se desarrolló con sus presupuestos regulares
a través de sus programas de cooperación que según
la organización, puso énfasis en salud maternainfantil
(UNICEF), políticas de población, salud sexual
y reproductiva en el caso de UNFPA y apoyo a los
programas nacionales dirigidos por el Ministerio de
Salud, en el caso de OPS.
Al analizar la distribución temática de la cooperación
en estos años, vemos que el tema priorizado por los
168
proyectos es la reforma del sector salud, calidad de
servicios de salud y desarrollo de un nuevo modelo de
atención, que significó el 45,6% de toda la cooperación
internacional en estos años.
Aparece en segundo lugar la salud materno infantil
con 20,6% de los recursos a través de estrategias que
estuvieron orientados a reducir la mortalidad materna e
infantil, a través de la mejora de la oferta de servicios de
salud y su extensión a regiones rurales y dispersas. El
desarrollo de un Nuevo Modelo de Atención de Salud fue
el propósito del Proyecto de Salud y Nutrición Básica,
que significó el 16% de toda la cooperación.
La construcción y equipamiento de servicios de salud de
alta complejidad fue un tema presente en los proyectos
de la década pasada, a pesar de su relativo peso en
la mejora de la salud de la población más pobre y
excluida. Se destinó el 14,4% de toda la cooperación
para construir un moderno pabellón del Instituto Materno
Perinatal de Lima, el cual brinda atención especializada
a la población de Lima Metropolitana y a los casos
referidos de todo el país. Asimismo, se desarrolló un
proyecto que tuvo como objetivo renovar los equipos de
los servicios generales de hospitales macrorregionales
del Perú, es decir los servicios de lavandería, cocina y
calderos. La ejecución de este proyecto ha sido poco
regular pues existe una subutilización de los equipos
instalados.
C
16%
D
14%
E
3%
B
21%
A
46%
Figura 4. Cooperación internacional en salud según grandes
temas. Perú 1995-2002.
A) Reforma de salud, modelo de atención y calidad de servicios; B) Salud
materno perinatal; C) Modelo de atención de salud; D) Infraestructura y
equipamiento; E) Salud sexual y reproductiva.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
El tema de salud sexual y reproductiva, significó
aproximadamente 3% de toda la cooperación y estuvo
orientada a mejorar la oferta de servicios especializados
en salud sexual y reproductiva.
De acuerdo al estudio de Cuentas Nacionales en Salud 15
para el año 2000, el gasto total hecho en salud en el
Perú equivalía a 2,4 billones de dólares, de los cuales
el presupuesto del Ministerio de Salud representaba el
25%, y la cooperación internacional el 2%.
eL PReSeNTe De La CooPeRaCIÓN
INTeRNaCIoNaL eN SaLUD
El listado de 30 proyectos de cooperación que fueron
negociados y que son evaluados y supervisados por
el Ministerio de Salud a través de su Oficina General
de Cooperación Internacional, han sido utilizados para
el análisis de la cooperación en esta década. Estos
proyectos son los que a continuación se enumeran:
1. Subprograma de Salud Reproductiva del Fondo de
Población de las Naciones Unidas (UNFPA).
2. Programa de Cooperación Perú UNICEF.
3. Presupuesto Operativo de la Organización
4.
Panamericana de la Salud bienio 2004 – 2005 y
2006 - 2007.
Cobertura con Calidad
5. Proyecto VIGIA Enfrentando a las Amenazas
de Enfermedades Infecciosas Emergentes y
6.
Reemergentes en el Perú.
Mejoramiento del manejo ambiental en sectores
seleccionados.
7. Salud Integral del adolescente y VIH/SIDA
8. Programa de Apoyo a la Seguridad Alimentaria
(PASA) 2003 - 2004 y 2005 - 2006
9. Proyecto Colaborativo para el fortalecimiento de la
estrategia DOTS Plus.
10. Fortalecimiento de la prevención y control del SIDA
y la Tuberculosis en el Perú. Fondo Global.
11. Proyecto de Apoyo a la Modernización del Sector
Salud y su Aplicación en una Región del Perú
(AMARES)
12. Proyecto de Fortalecimiento Institucional del
Ministerio de Salud
13. Maternidad Segura. UNICEF.
14. Proyecto de la Amazonía: Promoción del Desarrollo
Humano Sostenible. UNICEF. Fase I y II.
15. Proyecto Provisión de Servicios Básicos para evitar
la Muerte Materna y Perinatal en Comunidades
Pobres de los Andes Peruanos. UNICEF.
Cooperación internacional en el Perú
16. Escuela de Consejería en Adicciones. ECAD
17. Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud.
Instituto Materno Perinatal.
18. Proyecto de Apoyo a la Reforma de Salud
PARSALUD fase I y II
19. Una mejor salud para poblaciones en alto riesgo.
20. Construcción del nuevo local del Instituto
Especializado de Rehabilitación.
21. Programa de Atención a Poblaciones afectadas por
la violencia política.
22. Construcción del Centro de Salud Pachacútec
Ventanilla.
23. Cooperación financiera presupuestal al SIS.
24. Proyecto sobre lavado de manos.
25. Proyecto de Fortalecimiento Institucional y Apoyo a
la Gestión Ambiental y Social del Proyecto del Gas
de Camisea.
26. Desarrollo de un sistema Integral de Aseguramiento
de la Calidad para Laboratorios de Análisis de
Alimentos de América del Sur
27. Apoyo al sistema de gestión de la calidad
28. Apoyo al sistema integrado de suministro de
medicamentos
29. Proyecto de atención integral a niños y adolescentes
en riesgo
30. Cuidados integrales en VIH/SIDA en el Centro
Materno Infantil San José de Villa El Salvador
El monto total que significan estos proyectos es de
US$ 302 182 966 los cuales están siendo ejecutados
en un lapso que varía desde los dos hasta los cinco
años. Esto se traduce en una inversión anual de 50
millones de dólares aproximadamente en proyectos de
cooperación.
Si analizamos la fuente de esta cooperación observamos
que 67% de esta proviene de la ayuda multilateral, de
los cuales 54% corresponde a préstamos blandos del
BID y Banco Mundial para el Proyecto de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud (PARSALUD) Fase I y II y
28% al proyecto financiado por el Fondo Global para
VIH/SIDA, TBC y Malaria los cuales representan los
proyectos de mayor envergadura tanto por el monto de
inversión como por el área de intervención.
La cooperación privada corresponde el Proyecto
Colaborativo para el fortalecimiento de la estrategia
DOTS Plus el cual es financiado por la Universidad
de Harvard de los Estados Unidos de Norteamérica
con fondos de la Fundación de Bill & Melinda Gates
a través de la ONG Socios en Salud, y proyectos de
diversas ENIEX: Catalyst, Médicos sin Fronteras
Bélgica, PRISMA y SAMU Internacional. Cabe resaltar
169

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
Tabla 2. Cooperación en salud según fuentes, Perú
2003-2008.
Fuente Monto* (%)
Multilateral 202,70 (67,1)
Banco Interamericano de Desarrollo 56,24 (27,7)
Fondo Global 55,84 (27,5)
Banco Mundial 54,00 (26,6)
UNICEF 21,73 (10,7)
OPS/OMS 9,03 (4,5)
UNFPA 5,56 (2,7)
FAO 0,30 (0,1)
bilateral 85,22 (28,2)
Estados Unidos 34,32 (40,3)
Unión Europea 21,40 (25,1)
Japón 15,58 (18,3)
Bélgica 6,00 (7,0)
Alemania 4,00 (4,7)
Corea 2,00 (2,3)
España 1,50 (1,8)
Suiza 0,42 (0,5)
Privado 14,27 (4,7)
Total 302,18 (100,0)
* Millones de soles.
la creciente importancia que la cooperación privada ha
empezado a cobrar en los últimos años y su tendencia
creciente para los próximos años.
COOPERACIÓN BILATERAL
En el caso de nuestro análisis, Estados Unidos de
Norteamérica es el principal donante con 40% de todo
el aporte bilateral, a través de cinco proyectos cuyos
objetivos están orientados a mejorar la oferta de servicios
en salud reproductiva, ayudar al control de enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes, la mejora
de la gestión ambiental y estrategias de promoción de
la salud. En segundo lugar está la Unión Europea con
25% de todo el aporte bilateral, con dos proyectos que
están orientados a impulsar la reforma del sector salud
en la región más pobre del país y al apoyo presupuestario
directo para programas de salud colectiva en las regiones
con más pobreza y exclusión del país. Alemania financia
un proyecto en salud integral en el adolescente, siendo
este, el último de varios proyectos que se ejecutaron con
un importante aporte alemán en los últimos seis años
en diversos puntos del país. España está financiando
un proyecto que impulsa la modernización del sector
salud en Tumbes, así como la implementación del nuevo
170
modelo de atención integral que el Ministerio de Salud ha
diseñado. Suiza a través de su agencia COSUDE, financia
un proyecto que busca capacitar a personas recuperadas
de la adicción a drogas para su reinserción al mercado
laboral. El aporte de Corea ha servido para construir y
equipar un Hospital en Piura y un Centro de Salud en
Ventanilla, mientras que el aporte de Japón está orientado
a capacitar recursos humanos a través de pasantías en
el Instituto Materno Perinatal y construir el nuevo local del
Instituto Nacional de Rehabilitación. Bélgica ha aprobado
recientemente apoyo presupuestal al SIS.
COOPERACIÓN MULTILATERAL
En este análisis, se ha incluido en este rubro al Fondo
Global de Lucha contra el VIH/SIDA, TBC y Malaria.
Esta última no es un organismo multilateral propiamente
dicho, pero nació dentro de Naciones Unidas por lo
cual se le incorporó en este rubro. Estos organismos
representan a muchos países y manejan los recursos
que estos aportan, así como otros que puedan canalizar
de otras fuentes. El Perú recibe cooperación técnica
y financiera del Sistema de Naciones Unidas a través
de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/
OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones
Unidas (UNFPA), la Organización para la Alimentación y
Agricultura de Naciones Unidas (FAO), el Banco Mundial
(BM) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID).
El Fondo Global se ha constituido a la fecha, en una
importante fuente de recursos al sector, específicamente
en los temas de VIH/SIDA y tuberculosis para los
próximos cinco años. No se ha incluido en este análisis
el proyecto aprobado para controlar la malaria en la
región fronteriza de los países andinos, puesto que
es un proyecto subregional que será ejecutado por el
Organismo Andino de Salud. Estos recursos no son
reembolsables.
El aporte del Banco Mundial y Banco Interamericano de
Desarrollo son préstamos que forman parte del programa
de cooperación que estos organismos establecen con
el Perú y que están orientados a fortalecer al Estado
y sus programas de asistencia social a través del
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud que
tiene como objetivo principal mejorar la salud materno
infantil de las regiones más pobres del país mediante el
apoyo al Seguro Integral de Salud, modernización de los
establecimientos de salud, fortalecimiento de la salud
colectiva y el desarrollo de políticas de salud.
Este y dos proyectos anteriores (Fortalecimiento de
Servicios de Salud y Programa de Salud y Nutrición
Básica) financiados por el BM y BID han saturado la

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
capacidad nacional de asumir nuevos préstamos para
salud en lo que resta del presente decenio.
El Programa de Cooperación de la Organización
Panamericana de la Salud está orientado a apoyar
al Ministerio de Salud en el cumplimiento de los
lineamientos de política sectorial a través de acciones
que son definidas de manera conjunta entre el País y
la representación de la OPS en el Perú. Es necesario
señalar que el Perú aporta US$ 750 mil dólares anuales
a la organización (OPS y OMS), entre gastos operativos
y la correspondiente cuota anual. Del programa de
cooperación del Fondo de Población de las Naciones
Unidas (UNFPA) a la fecha se vienen ejecutando tres
proyectos, que suman 2 millones de dólares, que están
orientados a mejorar la oferta de servicios en salud
sexual y reproductiva y movilizar apoyos sociales hacia
políticas que promuevan el acceso de la población a
servicios diferenciados de salud reproductiva.
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
tiene un programa que busca promover el acceso a
servicios materno perinatales, contribuir al logro de las
metas propuestas por el Plan de Acción por la Infancia
y reducir la mortalidad materna e infantil. Desarrolla
tres proyectos que tienen como objetivos promover la
educación universal infantil, la promoción de los derechos
del niño, adolescentes y mujeres, el desarrollo de una
maternidad segura y el crecimiento sano de los niños.
Sus ámbitos de intervención coinciden con las zonas de
mayor pobreza y exclusión del país, donde se concentran
las muertes maternas e infantiles en el Perú.
COOPERACIÓN POR TEMAS
Si analizamos la distribución de los recursos de la
cooperación según áreas temáticas, la salud materno
infantil es el tema priorizado por la cooperación con 43%
de los recursos de la cooperación, lo cual es explicado
por los recursos del PARSALUD I - II y los proyectos
de UNICEF. Luego tenemos la modernización del sector
salud, (proyecto PASA y apoyo presupuestal al SIS)
control de buberculosis (Proyecto de Fortalecimiento
de Estrategia DOTS Plus y componente para TBC de
proyecto con Fondo Global) y control del VIH/SIDA
(proyecto Salud Integral Adolescentes con GTZ y
componente para VIH/SIDA del proyecto con Fondo
Global).
Entre los temas de salud materno infantil, modernización
del sector salud y enfermedades infecciosas emergentes
y reemergentes (VIH/SIDA y tuberculosis), toman el
79% de todos los recursos de cooperación, lo cual es
concordante con la demanda de cooperación definida
por nuestra problemática sanitaria (tabla 3).
Tabla 3. Distribución de recursos según temas, Perú
2003-2008.
Temas Monto* (%)
Salud materno infantil 131,81 (43,6)
Modernización del sector salud 38,05 (12,6)
Tuberculosis 36,75 (12,2)
VIH/SIDA 33,33 (11,0)
Infraestructura hospitalaria 18,90 (6,3)
Enfermedades transmisibles 18,00 (6,0)
Promoción de la salud 6,75 (2,2)
Calidad de los servicios de salud 6,15 (2,0)
Salud sexual y reproductiva 5,56 (1,8)
Salud ambiental 4,96 (1,6)
Salud mental 1,92 (0,6)
Total 302,18 (100,0)
* Millones de dólares americanos.
Fuente: Oficina de Cooperación Internacional del Ministerio de
Salud. Lima Perú. 2004
LeCCIoNeS aPReNDIDaS
Cooperación internacional en el Perú
En apartados previos se ha presentado dos grandes
períodos sucesivos de la Cooperación Internacional en
Salud en el Perú: 1991-2000 y 2003-2008, extendiendo
y proyectándose el análisis en este segundo caso a los
próximos años de esta década para que los datos sean
equiparables. El análisis cualitativo nos permite formular
los siguientes enunciados:
Proyectos paralelos a las acciones del MINSA
son insostenibles y onerosos.
Uno de los aspectos que caracterizó el primer período
analizado (91-00), fue la generación de grandes
estructuras administrativas que terminaron reemplazando
al Ministerio en su función generadora y conductora de las
políticas de salud. Se instalaron entonces “ministerios”
paralelos, uno precario con funcionarios mal pagados y
tecnología antigua y obsoleta, y otro con profesionales
muy bien remunerados y equipos de última tecnología,
que formaban parte de los proyectos. Es cierto que
este esquema, permitió una ejecución más eficiente y
rapidez y agilidad administrativa, pero resultaba oneroso
e insostenible, pues apenas culminaba el proyecto tanto
los profesionales como su capacidad técnica se perdían,
quedando el Ministerio y sus programas en la misma
ineficiencia burocrática de siempre. Asimismo, esto en
vez de fortalecer las estructuras nacionales del sector,
las debilitaron más.
En la década de los 90 se generaron estrategias,
documentos técnicos y muchos profesionales
capacitados pero luego quedó el mismo MINSA de
171

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
siempre sin la apropiación e institucionalización ni de
los proyectos ni de sus productos. No se produjo una
acumulación técnica. Asimismo, el uso de los recursos
invertidos no tuvo un impacto en la reducción de la
inequidad, pues las diferencias en los indicadores
de salud en las regiones más pobres con la de los
indicadores de salud de las regiones más ricas no se
redujeron sino incluso han aumentado.
Los promedios nacionales, que han mejorado
indudablemente, encubren las grandes diferencias que
persisten y el número de personas que no acceden a
servicios de salud es alarmantemente alto. Según la
ENDES 2000, del total de personas que declararon
síntomas de enfermedad y requerían atención
médica, el 31% no pudo acceder a servicios de salud,
fundamentalmente por razones económicas mientras
que el 8% tuvo que hacerlo a servicios no institucionales
como las farmacias y curanderos. Es evidente que la
principal responsabilidad en esto es el propio país, pero
muchos proyectos financiados con recursos que hoy
todos pagamos, debieron haber previsto esto.
Ante la disminución del flujo de cooperación es
necesaria la identificación de nuevas fuentes y
modalidades de cooperación.
La evolución de los flujos de cooperación internacional
hacia Latinoamérica, muestra que en los últimos años,
ha disminuido en particular la correspondiente a la
Cooperación Bilateral Oficial. La Cooperación Multilateral
No Reembolsable se ha mantenido y la Reembolsable
(BM, BID) se ha reducido fundamentalmente por la
limitada capacidad de endeudamiento que el país tiene
dado el volumen de deuda acumulada y el interés de
mantener el déficit fiscal en niveles razonables.
Lo anterior se debe fundamentalmente a los cambios
geopolíticos ocurridos en el mundo que han focalizado la
cooperación en áfrica Subsahariana, Europa del Este y más
recientemente el Medio Oriente. Esto último en particular,
explica la reducción apreciable que se ha producido en la
Cooperación Bilateral de USA y Reino Unido.
Otro elemento que ha generado la tendencia descrita
es la calificación del Perú como país de renta media
de acuerdo a su PBI per capita (US$ 2300), muy por
encima de países del áfrica Subsahariana y el Sudeste
Asiático. Este elemento distorsiona la realidad del Perú,
pues el promedio esconde grandes inequidades que se
producen entre los diversos quintiles de ingresos.
Ante ello, se debe intensificar la búsqueda de nuevas
fuentes de cooperación. Entre las que han podido ser
identificadas hasta el momento son: Fondo Global,
172
Millenium Challenge Account (Estados Unidos de
Norteamérica), y ENIEX. En particular, El Fondo Global
de Lucha contra el SIDA, TBC y Malaria se ha constituido
en los dos últimos años en una fuente significativa de
recursos y que se extenderá a los próximos tres años
con un monto global mayor a los US$ 90 millones.
La cooperación a través de ONGD
internacionales constituye una fuente
apreciable de recursos que no ha sido
suficientemente aprovechada.
Como muestran datos de la Agencia Peruana de
Cooperación Internacional y las tablas precedentes, la
Cooperación No Oficial (ONGD y ENIEX) representa
alrededor del 30% de los recursos técnicos y financieros
que llegan al país.
Por lo anterior es fundamental incrementar las relaciones
con este tipo de cooperación, no sólo para incrementarla
en términos cuantitativos sino fundamentalmente para
promover su concordancia y complementariedad con
las iniciativas del MINSA.
La construcción de la nueva demanda
debe hacerse de modo participativo y con
transparencia para que refleje las reales
necesidades sanitarias y prioridades del país.
Es fundamental incrementar la difusión de las
oportunidades y características de la oferta de
cooperación a través de diversas modalidades:
publicaciones, página web, reuniones técnicas.
Lo anterior es particularmente pertinente en el contexto
actual del proceso de regionalización en curso en
el Perú. Es necesario fortalecer las capacidades
descentralizadas e institucionales en gestión de la
cooperación internacional.
Esto permitirá extender la masa crítica con conocimientos
y dispuesto a aportar iniciativas tanto en la negociación
como en la ejecución, monitoreo y evaluación de la
cooperación internacional.
Institucionalización de la cooperación es
garantía de eficiencia y efectividad de la
cooperación.
Luego de superada la crisis política generada al final
de la década de los 90’, se pasó por un período de
transición democrática, durante el cual muchos
recursos previstos para proyectos ya aprobados,
fueron congelados por los cooperantes hasta que se
estabilizara la crisis política.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
Con la recuperación de la democracia, se restablecieron
las relaciones de cooperación con las agencias y países
donantes, con lo cual se desbloqueó la ejecución de
proyectos aprobados y se reiniciaron negociaciones de
nuevos proyectos.
No podía cometerse los mismos errores y era clara la
necesidad de fortalecer las capacidades nacionales e
institucionales, evitando la duplicidad de estructuras
y funciones. Era necesario optimizar los escasos
recursos y hacer prevalecer las necesidades nacionales
a las prioridades de la cooperación. En este contexto
se planteó la necesidad de institucionalizar todo los
proyectos de cooperación que se estuvieran ejecutando
y negociando.
Institucionalización no es igual a gestión
administrativa del proyecto por órganos de
línea del MINSA.
Inicialmente se entendió como institucionalización,
al hecho de que la dirección o coordinación de los
proyectos, recayera sobre directores generales de
los órganos de línea del Ministerio de Salud, de esta
manera se garantizaría la concordancia de las acciones
del Ministerio y las actividades de cada uno de los
proyectos evitando que estos asumieran vida propia y
generaran burbujas administrativas y financieras dentro
del mismo Ministerio desvinculadas y en algunos casos
contradictorias. Pero el encargar la función compleja de
manejar y coordinar un proyecto, a las ya recargadas
funciones de una dirección general del Ministerio, era
condenar a la inercia y parálisis a los proyectos, cuyos
compromisos de ejecución exigen rapidez y eficacia en
la ejecución de los recursos. De esta forma, tenemos que
aquellos proyectos que tienen la dirección y coordinación
en funcionarios del Ministerio de Salud y aparatos
administrativos con limitada capacidad de decisión,
tienen los menores porcentajes de ejecución 16 .
Nadie duda la necesidad de que todo proyecto este
institucionalizado, pero esto no significa necesariamente
recargar funciones a funcionarios que deben dedicar
todo el tiempo posible a la adecuada conducción de
direcciones y órganos de línea claves para el normal
funcionamiento de los servicios de salud. Tenemos
algunos ejemplos de formas de institucionalización de
proyectos, sin afectar la necesaria agilidad administrativa
y su eficiencia.
La creación de directorios o comités de seguimiento y
monitoreo que se reúnen periódicamente y que aprueban
los planes anuales y se encargan de la monitorización
de los proyectos, es una forma bastante eficaz de
garantizar la adecuada sinergia entre las acciones de
Cooperación internacional en el Perú
los proyectos y las acciones del Ministerio de Salud.
Además, la real institucionalización de un proyecto se
define en su fase de diseño y negociación, lo cual se ha
dado en los proyectos que se ha venido dando en estos
últimos años.
TeNDeNCIaS De La CooPeRaCIÓN
INTeRNaCIoNaL eN SaLUD
La cooperación internacional sufre cambios acordes a
los nuevos tiempos y acontecimientos que han marcado
el nuevo milenio. La caída del muro de Berlín primero,
la apertura de las fronteras, la gran movilidad de las
personas y capitales, el atentado del 11 de septiembre
y la rápida expansión del SIDA sobre el mundo, han
ido acompañados de cambios en las tendencias de la
cooperación internacional.
A escala mundial, los temas de salud han sido prioritarios
en los debates sobre el programa de desarrollo en los
últimos años, dado el empeoramiento de la situación
del SIDA en áfrica y las amenazas que esto plantea
para el desarrollo económico de los países pobres,
para su seguridad nacional y para la seguridad mundial.
Además, los esfuerzos de las Naciones Unidas y, en
particular, de la Organización Mundial de la Salud por dar
mayor relevancia a la salud en las discusiones políticas
de alto nivel de los países tanto desarrollados como
en desarrollo, y de los grupos internacionales (como
el G8, el G77, la Unión Europea, la Asamblea General
de las Naciones Unidas y similares) han conducido a la
creación de varios fondos e iniciativas especiales para
abordar los problemas de salud del mundo.
En enero de 2002 se creó el Fondo Global de lucha
contra la tuberculosis, malaria y SIDA con un fondo
inicial de 1,7 billones de dólares. A diciembre de 2006
ya tenía 9,6 billones de dólares 17 . El Fondo ha aprobado
el desembolso de 4,9 billones de dólares para financiar
más de 350 programas de 131 países, en su esfuerzo
por controlar el SIDA, tuberculosis y malaria. El 61%
de estos países son africanos y el 64% corresponde
a países de bajos ingresos. Recordemos que el SIDA,
la TBC y la malaria ocasionan la muerte de mas de 6
millones de personas anualmente (3, 2 y 1 millones de
vidas por año respectivamente).
Asimismo, la OMS y ONUSIDA lanzaron la iniciativa
“3 x 5”, tratar a tres millones de personas infectadas
con antretrovirales para el 2005 18 , lo cual pone sobre
el tapete la necesidad de garantizar el tratamiento de
por vida a cada vez más personas afectadas por esta
enfermedad, que a la fecha suman aproximadamente
40 millones en todo el mundo.
173

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
Por otro lado, el interés de la comunidad internacional
por la salud se reafirmó vigorosamente en la
Declaración del Milenio de las Naciiones Unidas 19 .
Desde entonces, el compromiso de reducir a la mitad
la pobreza mundial extrema para 2015 se ha convertido
en el foco de atención de las políticas de desarrollo
de la mayoría de los donantes. De las ocho metas de
desarrollo internacional determinadas por los líderes
internacionales, las tres siguientes son específicas para
la salud, y las otras están estrechamente relacionadas
con ella y se refuerzan mutuamente:
• Reducir la mortalidad infantil.
• Mejorar la salud materna.
• Combatir el VIH/SIDA, tuberculosis, malaria y otras
enfermedades infecciosas.
El Banco Mundial señala que no es posible lograr una
mejora sustancial en el bienestar humano, si es que
las personas pobres no accedan a recibir servicios de
salud, educación, agua, saneamiento y electricidad, de
calidad y económicos. Sin tales mejoras, la ausencia
de enfermedad y analfabetismo, dos de las maneras
más importantes para que las personas pobres pueden
escapar la pobreza, seguirá siendo un logro esquivo 20 .
El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) en su
informe sobre la evaluación de proyectos de salud señala
que en el período comprendido entre 1992 y 2001 se han
concentrado el mayor número de proyectos financiados
por el BID en la región, y que constituye un objetivo del
Banco ayudar a los países en el logro de los objetivos del
milenio en lo que se refiere a salud 21 . El BID ha pasado
de financiar proyectos de infraestructura a proyectos de
reforma de salud, lo cual continúa en la actualidad.
Como podemos apreciar, recursos para controlar el SIDA
y reformar los sistemas de salud estarán disponibles
para los próximos años, pero recordemos que el
Banco Mundial y Banco Interamericano de Desarrollo,
principales impulsores de las reformas de salud desde
1993, son bancos y por tanto solo ofrecen préstamos, lo
cual hace difícil su acceso a ellos, más aun si estamos
con poca capacidad nacional de endeudamiento y si
tenemos que competir con otros sectores por los pocos
recursos que logren comprometerse.
Por otro lado, los problemas sanitarios de nuestra región
no son únicamente el SIDA, tuberculosis y malaria.
Tenemos mucha población afectada por enfermedades
“olvidadas” por la cooperación e investigación, pero
cada vez cobran mayores víctimas generando mayor
carga de enfermedad para nuestra sociedad 22,23 .
El envejecimiento, las enfermedades crónicas y
174
degenerativas y las consecuencias de la violencia sobre
la salud mental son problemas actuales para América
Latina y el Perú, que demandan una respuesta rápida y
eficaz de nuestros sistemas de salud.
El esfuerzo por enfrentar estos problemas debe ser
principalmente nacional, así como los recursos para
lograrlo; no debemos olvidar que la cooperación es sólo
complementaria y que nunca debe reemplazar a los
recursos nacionales. Es deber del Estado destinar una
mayor inversión en salud y educación, y optimizar el uso
de estos recursos.
El mejor capital para lograrlo es humano y las mejores
estrategias no resultan siendo las mas costosas; sólo
se requiere decisión política y la suma de los mejores
recursos técnicos que cada país tiene.
ALINEAMIENTO Y ARMONIZACIÓN DE LA
COOPERACIÓN
La Ayuda Oficial al Desarrollo (AOD) ha empezado a
cobrar mayor importancia en estos últimos años, luego
de que la comunidad internacional empezara a asumir
mayores compromisos con el desarrollo global y la lucha
contra la pobreza en el mundo. La Cumbre del Milenio
en las Naciones Unidas en el año 2000 y la Conferencia
Internacional para el Financiamiento del Desarrollo
llevado a cabo en Monterrey en el año 2002, fijaron las
pautas a seguir para enfrentar estos nuevos desafíos
en los siguientes años. En estos compromisos, salud
se encuentra bien posicionada dentro de la agenda
de desarrollo global si es que consideramos que por
lo menos tres de los ocho objetivos de desarrollo del
milenio, son específicamente de salud y los demás
abordan determinantes importantes de la salud de la
población.
En la Conferencia de Monterrey, se estableció una
alianza entre los países más desarrollados y los países
en vías de desarrollo, en incrementar la Ayuda Oficial
al Desarrollo por parte de los países desarrollados y
mejorar la gobernanza y políticas sociales en los países
en vías de desarrollo. Luego de esta conferencia, donde
se exhortó a duplicar el volumen de la AOD y cumplir el
objetivo de NNUU de destinar al menos 0,7% del PBI a
esto, vemos un incremento de los recursos destinados
a la AOD, que alcanzarían para el año 2010 el monto
total de 132 billones de dólares, es decir el 0,35% del
promedio del PBI de los países más desarrollados. En
el año 2006 este llegó a los 104 billones de dólares que
ajustados a la inflación y tasa cambiaria del año 2005,
equivale a 102 billones de dólares, es decir el 0,31% del
PBI de estos países.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
Si bien es cierto que el volumen de la AOD está
incrementándose, las evidencias señalan que no sólo es
necesario incrementar el volumen neto de la AOD, sino
también mejorar su efectividad. Después de la II Guerra
Mundial, el aumento de Agencias y Organizaciones
para la Ayuda Oficial al Desarrollo y la competencia
que se establece entre ellas 24 , ha mermado su impacto,
haciendo que los resultados de esta entre los países en
desarrollo, sea bastante heterogéneo. Se sabe que hay
unos 60 mil proyectos en todo el mundo 25 , que algunos
países tienen 800 nuevos proyectos por año, que reciben
1000 visitas de misión anual y que tienen que preparar
2400 reportes de avances de proyectos anuales. Todo
esto representa una importante carga para los países
receptores de ayuda, que debilita sus estructuras y hace
poco eficiente el uso de estos recursos. Por esta razón
han empezado a surgir nuevos modelos y mecanismos
para mejorar la efectividad de la AOD y contribuir de
manera más eficiente al desarrollo sostenible de los
países en vías de desarrollo.
Una de estas iniciativas para aligerar la carga que
representa a los países en vías de desarrollo el recibir
esta ayuda y por tanto mejorar la capacidad de absorción
de estos, así como la eficiencia y efectividad de esta
ayuda, es el alineamiento y armonización de la AOD.
En el año 2003, se reunieron en Roma los
representantes de los bancos de desarrollo multilateral,
agencias bilaterales e internacionales de cooperación
y representantes de países donantes y en vías de
desarrollo para tomar acciones que permitan mejorar el
manejo y efectividad de la ayuda. En esta reunión se
redactó una declaración 26 que expresa el compromiso
de sus firmantes a:
1. Apropiación
(por parte de los países)
2. Alineamiento
(País - “Donantes”)
3. Armonización
(Entre “Donantes”)
Arreglos
comunes
Figura 5. Modelo de mejora de la efectividad de la cooperación.
Fuente: OECD 2005.
• Asegurar que los esfuerzos de armonización estén
adaptadas al contexto de los países receptor y que
la asistencia al desarrollo esté alineada con las
prioridades del país socio receptor.
• Simplificar los procedimientos y prácticas de los
países cooperantes.
• Examinar e identificar las formas para adaptar las
instituciones, políticas, procedimientos y prácticas
de los países donantes, para facilitar la armonización
de la ayuda.
• Implementar los principios de buenas prácticas
acordados por la comunidad internacional en esta
reunión.
En la figura 5 se observa el modelo planteado en estas
reuniones para mejorar la efectividad de la cooperación
iInternacional para el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio y otros resultados del desarrollo. Siguiendo
la figura de arriba hacia abajo:
• Se tiene la primera y más importante parte de la
ecuación que tiene que ver con el liderazgo de las
autoridades nacionales de salud para el logro de los
ODM: la apropiación (Ownership).
• La segunda parte de la ecuación se refiere a la
articulación de la cooperación internacional en salud
para alcanzar mayor efectividad: el alineamiento
(Alignment) busca que los “donantes” alineen su
cooperación a las prioridades y a los sistemas de
los países “receptores” – incluyendo adquisiciones,
presupuesto e informes.
• La tercera tiene que ver con alcanzar la mayor
eficiencia y reducir los costos de transacción de la
cooperación para el desarrollo: la armonización,
Alineamiento
(prioridades de
países)
Nacional
Gobierno
Uso de los
sistemas
nacionales
Racionalizar
procedimientos
Cooperación internacional en el Perú
Compartir
Información
175

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78. Arósquipa C. et al.
176
se refiere al trabajo conjunto y a la simplificación
de sus requerimientos administrativos con el
objetivo de reducir los costos de transacción de
los excesivamente complejos, descoordinados y a
menudo inconsistentes enfoque de los “donantes”.
Dentro de esta iniciativa podemos observar la mayor
visibilidad de nuevas estrategias de cooperación como
el apoyo presupuestario y el enfoque amplio sectorial
(SWAP) 26 . El Sector Wide Approach (SWAP) es un claro
ejemplo de esta búsqueda de nuevos instrumentos por
mejorar la efectividad de la ayuda. Con este enfoque, se
busca fortalecer los sistemas nacionales y dar el liderazgo
al país socio receptor en la conducción de planes de
desarrollo sectorial y lucha contra la pobreza. Este
instrumento, permite que los países cooperantes financien
de manera conjunta un sólo plan de desarrollo sectorial,
ejecutado por el propio país, dejando de lado unidades
ejecutoras paralelas y procedimientos administrativos
diferentes entre cada una de las agencias.
En marzo de 2005, los participantes a este foro de alto
nivel volvieron a reunirse nuevamente en Paris para
evaluar los avances en este tema, suscribiendo una
declaración que no solo reafirma el compromiso asumido
en Roma, sino que define metas mensurables a alcanzar
para el 2015, a fin de monitorizar el avance de las países
e instituciones comprendidas en la iniciativa 27 .
La Oficina General de Cooperación Internacional ha tomado
en cuenta las lecciones aprendidas de nuestra experiencia
reciente y ha desarrollado iniciativas que buscan no sólo
mejorar la eficiencia y efectividad de proyectos actualmente
en ejecución, sino mejorar las perspectivas del sector
para recibir mayores flujos de recursos de cooperación.
Asimismo, ha desarrollado un intenso trabajo en el campo
de las relaciones internacionales en salud, cuya agenda
es cada vez mayor y de especial importancia estratégica
para el país y el sector.
Pasamos a describir algunas de estas iniciativas:
1. Búsqueda activa de nuevas fuentes y
oportunidades de cooperación internacional.
El incremento del volumen de la cooperación mostrado
precedentemente se debe a que se ha intensificado
la búsqueda de nuevas fuentes de cooperación, tanto
oficiales como no oficiales. Entre las más significativas,
se encuentran:
• El Fondo Global de Lucha contra el SIDA, TBC y
malaria, que desde el 2003 viene ejecutando el
Proyecto de Fortalecimiento de la Prevención y Control
del SIDA y la Tuberculosis en el Perú, por un monto de
US$ 50 millones para los próximos cinco años.
• Asimismo se ha logrado, luego de un proceso de
negociación intenso, que el Gobierno Belga coopere
por primera vez en el sector a través del Ministerio
de Salud con un monto realmente significativo
(US$ 7,5 millones) en apoyo al Seguro Integral de
Salud.
• Se tiene en cartera de negociación y aprobación
proyectos y programas de cooperación hasta por
un monto de 200 millones de dólares para los
próximos cinco años, entre ellos la segunda fase
del PARSALUD, un proyecto con Holanda para
hospitales y la nueva propuesta peruana para la
quinta ronda del Fondo Global.
2. Fortalecimiento y recuperación de las
relaciones con agencias y organismos de
cooperación.
Muchos cooperantes habían reducido sustancialmente
su accionar o postergaron sus compromisos desde
fines de la década del 90. Desde el 2001 y hasta ahora
se inició un proceso de recuperación de relaciones y
fortalecimiento de los vínculos con los cooperantes.
Este mayor acercamiento produjo productos concretos,
entre ellos:
• Financiamiento de la Unión Europea hasta por un
monto de US$ 16,5 millones para el proyecto de
“Apoyo a la Modernización del Sector salud y su
Aplicación en una Región del Perú” (AMARES). Este
proyecto es ejecutado en Ayacucho, Huancavelica
y Andahuaylas desde el año 2003 al 2008.
• Proyecto de “Fortalecimiento Institucional del
Ministerio de Salud” con el financiamiento de la
Agencia Española de Cooperación Internacional
(AECI) por un monto de US$ 1,5 millones el cual se
desarrolla en Tumbes desde 2003.
3. Focalización de la Cooperación Internacional
en la lucha contra la pobreza.
Se ha intensificado el esfuerzo de focalización geográfica
y temática de la cooperación internacional, dirigiéndola
prioritariamente al trapecio andino y otras zonas de
pobreza extrema en el país, incluyendo los ámbitos
fronterizos. Asimismo se ha priorizado la lucha contra
la morbimortalidad materno infantil, así como el nivel
básico de atención y la promoción de la salud.
Esta focalización en los más pobres se expresa
por ejemplo en que el Proyecto PARSALUD, con
financiamiento del Banco Mundial y el BID, se ejecuta
en ocho departamentos que han sido seleccionados por
indicadores de pobreza y de salud materno infantil.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 163-78.
4. Articulación de la demanda de Cooperación
Internacional. Orientación de la Cooperación
Internacional.
Se desarrollan reuniones regulares con los donantes,
la Agencia Peruana de Cooperación Internacional y
el Ministerio de Economía y Finanzas, con quienes
se desarrolla una agenda de trabajo bastante intensa
orientada a dar a conocer las características de la
demanda de cooperación de parte del sector y a la
priorización de los temas de salud en el país.
Por otro lado, se están desarrollando actividades de
capacitación en la mejora de gestión de la cooperación
a nivel regional en el marco del proceso de
descentralización. En los años 2003 a 2005 se han
realizado diez talleres macrorregionales con el cual se
ha mejorado sustancialmente la capacidad técnica en
materia de negociación y gestión de la cooperación
internacional de profesionales de 35 DIRESA y 23
gobiernos regionales (Tumbes, Piura, Amazonas,
Cajamarca, Lambayeque, La Libertad, Tacna, Arequipa,
Cuzco, Madre de Dios, Puno, Moquegua, Junín,
Ayacucho, Apurímac, Pasco, Ancash, Huancavelica,
Ucayali, Huanuco, San Martín, Loreto, Ica, DISA de Lima
y Callo), 17 hospitales y siete institutos especializados
de Lima y Callao.
5. Mayor intensidad y liderazgo en las
relaciones internacionales y los procesos
de integración y desarrollo fronterizo.
Existe un liderazgo subrregional y regional en materia de
salud, lo cual se ha traducido en los siguientes hechos:
el Perú se ha posicionado con un papel protagónico
dentro de los principales procesos de integración
subregional en salud, habiendo sido promotor y anfitrión
de importantes reuniones ministeriales en salud. Por
ejemplo:
• El Perú ha presidido el Comité Ejecutivo de OPS en
Washington en el periodo 2002-2003.
• El Perú lideró el proceso de negociación para
la reducción del precio de medicamentos
antirretrovirales en Sudamérica.
• El MINSA participa en importantes espacios de
carácter supranacional en salud en la región y el
mundo (REMSAA, REMSSU, OPS, ORAS, OMS),
así como reuniones internacionales en temas de
salud internacional como inmunizaciones, VIH/
SIDA, interculturalidad, etc.
• Realización del I Encuentro Sudamericano de
Cooperación Internacional en Salud.
6. Mejora de la evaluación e institucionalización
de los proyectos y programas de
cooperación
La evaluación de los proyectos con cooperación
internacional ha tenido la característica de propiciar
la transparencia en la evaluación de proyectos siendo
estas abiertas a la asistencia de otras direcciones
(IDREH, Oficina General de Planeamiento Estratégico,
Dirección General de Salud de las Personas, Oficina
General de Administración) y con la disposición del
reporte final colocado en la página web del MINSA. Así,
las evaluaciones se han realizado en conjunto con otras
direcciones generales.
La Oficina General de Cooperación Internacional ha
implementado evaluaciones semestrales y anuales de los
proyectos en ejecución. Por otro lado, se está trabajando
un sistema georreferencial de la cooperación en salud que
permita tener información completa sobre los proyectos
y sus ámbitos de intervención según características
como densidad poblacional, pobreza, accesibilidad,
identificando posibles duplicidades temáticas o
geográficas. Esto permitirá una mejor toma de decisiones
en el futuro inmediato en temas de cooperación.
En esa línea de trabajo se está sistematizando
información sobre flujo de donaciones a fin de conocer
montos referenciales sobre las donaciones que recibe el
país a través de instituciones principalmente privadas.
El año 2004, el país recibió donaciones provenientes del
exterior por 4,8 millones de dólares.
Este rápido recuento del pasado, presente y futuro de la
cooperación internacional en salud, hecho a propósito
del septuagésimo aniversario del Ministerio de Salud, ha
servido para renovar el compromiso de trabajo en esta
importante área de la salud pública en el Perú. De hecho,
día a día se continúan escribiendo nuevas líneas en
este capítulo abierto, como la reciente publicación de los
Lineamientos de Política Sectorial para la Cooperación
Internacional en Salud 28 , estos lineamientos constituyen
un hito dentro de la historia contemporánea de la salud
en nuestro país.
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28. Peru, Ministerio de Salud. Lineamientos de política
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MINSA; 2006.
Correspondencia: Dr. Carlos Arósquipa.
Dirección: 525 23rd St, N.W. Washington DC 20037, USA.
Teléfono: 1 (202) 9743624
Correo electrónico: arosquic@paho.org

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 179-81.
eVaLUaCIÓN DeL eFeCTo INSeCTICIDa De TIeRRa De DIaToMeaS
SobRe Triatoma infestans (HeMÍPTeRa, ReDUVIIDae)
ReSUMeN
Mariana L. Bilbao 1a , María Olga Mañá S 1a , Fernando Murúa B 1b
El Triatoma infestans es el principal vector de la enfermedad de Chagas en Argentina. La tierra de diatomeas (TD) es
un producto natural que se comercializa actualmente con fines insecticidas y que produce la muerte por deshidratación.
Se evaluó la eficacia insecticida de TD al 60% de pureza, proveniente del yacimiento La Iglesiana (San Juan, Argentina)
sobre ninfas V y adultos de T.infestans. Se ensayaron dos dosis: 112,5 g/m 2 (T1) y 225 g/m 2 (T2), con cuatro réplicas por
tratamiento, con cinco ejemplares, incluyendo los controles (TC) en el laboratorio. Se contaron los individuos vivos y muertos
durante cinco días. No se encontró diferencias en la mortalidad (ANOVA, p>0,05) en los adultos (T1: 40%, T2: 25% y TC:
30%) ni en las ninfas V (T1: 10%, T2: 15% y TC: 10%). Se concluye que la tierra de diatomeas del yacimiento La Iglesiana,
en las condiciones de laboratorio evaluadas, no posee capacidad insecticida sobre T.infestans.
Palabras clave: Triatoma; Control vectorial; Enfermedad de Chagas; Tierra de diatomeas (fuente: DeCS BIREME).
eVaLUaTIoN oF THe INSeCTICIDaL eFFeCT oF DIaToMaCeoUS
eaRTH oN Triatoma infestans (HeMIPTeRa, ReDUVIIDae)
abSTRaCT
Triatoma infestans its principal vector of Chagas disease in Argentina. The diatomaceous earth (DE) is a natural product
that is trading as insecticide and it to kill for deshidratation. To evaluate the insecticide efficacy of DE 60% from The
Iglesiana mine (San Juan, Argentina) against nymphs from 5 th instar and adults of T. infestans. Two doses 112,5 g/m 2
(T1) and 225 g/m 2 (T2) were evaluated. From each experimental and control treatments (Tc) four replicates randomized
were made. Living and dead triatomines through five days were registered daily. No differences in the mortality (ANOVA,
p >0,05) in adults (T1: 40%, T2: 25% y Tc: 30%) or nymphs from 5 th instar (T1: 10%, T2: 15% y TC: 10%) were found.
In conclusion, the diatomaceous earth from La Iglesiana mine had not insecticide capacity under the condition of present
study.
Key words: Triatoma; Vectorial control; Chagas disease; Diatomaceous earth (source:DeCS BIREME).
INTRoDUCCIÓN
La enfermedad de Chagas, zoonosis endémica
producida por el protozoo flagelado Tripanosoma cruzi
tiene como vector mas frecuente en Argentina a Triatoma
infestans, un hemíptero hematófago de la subfamilia
Triatominae 1 .
En América Latina esta parasitemia es uno de
los problemas más graves de la salud pública,
ocupando actualmente el cuarto lugar como causa de
discapacidad 2 . En Argentina, San Juan está incluida
entre las seis provincias del noroeste más afectadas,
1 Departamento de Entomología, Museo de Ciencias Naturales, Facultad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales, Universidad
de San Juan. San Juan, Argentina.
a Licenciada en Biología; b Biólogo.
CoMUNICaCIÓN CoRTa
con transmisión vectorial activa y notificación de casos
agudos en los últimos años 3 .
La investigación local estuvo orientada a explorar
aspectos bioecológicos y epidemiológicos del vector 4,5 .
En la actualidad, las acciones de control se basan en
el uso de insecticidas con piretroides como principio
activo, los que siendo eficaces, pueden producir impacto
ambiental y disminución de su efectividad por resistencia
de los insectos a largo plazo 6,7 .
Es de especial importancia la búsqueda de nuevos
productos para el control de T. infestans que reúnan
179

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 179-81. Bilbao M. et al.
eficacia, costos reducidos, seguridad para el aplicador,
bajo o nulo impacto ambiental, sin generar resistencia
en los organismos blanco.
La tierra de diatomeas es una roca de origen orgánico
proveniente de la acumulación de algas fósiles y, en este
caso, de agua dulce. Desde la década de 1950 se comenzó
a usar contra diferentes plagas, por su capacidad como
insecticida físico - mecánico y actualmente, es usado
para la protección de granos almacenados en numerosos
países de Europa y Asia 8 . De tamaño microscópico,
las diatomeas producen desgarros y perforaciones en
el aparato bucal, exoesqueleto y órganos internos o
absorben la cera cuticular, que llevan a la muerte del
insecto, por deshidratación. Estas acciones no afectan a
vertebrados y no generan resistencia en los insectos 9 .
Recientemente, la tierra de diatomeas formulada
sola o combinada con insecticidas, ha sido evaluada
sobre Culex pipiens 10 , Haematobia irritans 11, Ephestia
kuehniella 12 y Tribolium confusum 13 . El objetivo del
estudio fue evaluar, en laboratorio, la eficacia insecticida
de diferentes dosis de tierra de diatomeas del yacimiento
La Iglesiana (San Juan, Argentina), sobre ninfas V y
adultos de Triatoma infestans.
eL eSTUDIo
Se evaluó tierra de diatomeas 55 - 60% (TD), de los
géneros Pinularia spp. Ehrenberg 1843, Fragilaria spp.
Lyngb 1819 y Diatoma spp. Bory 1824, proveniente del
yacimiento La Iglesiana ubicado en el departamento
Iglesia en el noroeste de la provincia de San Juan,
Argentina.
Para ello se utilizaron ejemplares adultos y ninfas del
estadio V de Triatoma infestans, provenientes del
Laboratorio Entomológico del Centro de Chagas (San
Juan). Para cada estadio se realizaron tres tratamientos:
T1: 112,5 g/m 2 TD, T2: 225 g / m 2 TD y T3: control, con
cuatro réplicas por tratamiento y cinco ejemplares por
réplica.
Los insectos se colocaron en recipientes plásticos
(22 cm de diámetro x 9,5 cm de altura) los que fueron
espolvoreados previamente con la TD en forma suave y
homogénea. Estos, cerrados con voile, fueron situados
en un arreglo al azar dentro de un recinto cerrado, a
temperatura y humedad ambiente, con fotoperíodo de
16:8 (L:O) durante cinco días, se contabilizó en forma
diaria los individuos vivos y muertos.
Los resultados fueron analizados con ANOVA, utilizando
el software Statistica 5.5, se consideró un p

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 179-81. Efecto insecticida de tierra de diatomeas
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Correspondencia: María Olga Mañá.
Dirección: Avenida España 400 Norte. Apartado postal 5400
San Juan, Argentina.
Teléfono: (54-264) 4216774.
Correo electrónico: olgamana1@aol.com
181

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 182-87.
182
ReSUMeN
eNDoCaRDITIS INFeCCIoSa De
VÁLVULa PULMoNaR NaTIVa
Franco Romaní R 1,2a , Fernando Atencia M 1,3b , José Cuadra A 3c
La endocarditis infecciosa en válvulas derechas es predominantemente en la válvula tricuspídea, mientras la válvula
pulmonar es excepcionalmente afectada (menos de 1,5%), por lo que son pocos los casos reportados en la literatura
mundial. Las manifestaciones clínicas de endocarditis en válvula pulmonar no son las clásicas de endocarditis infecciosa,
como son los síntomas de embolismo séptico pulmonar. La endocarditis aislada de válvula pulmonar nativa es inusual
en personas que no consumen drogas intravenosas. Se presenta el caso de un paciente varón con diabetes mellitus tipo
2 y sin otro factor predisponente.
Palabras clave: Endocarditis infecciosa; Válvula pulmonar (fuente: DeCS BIREME).
abSTRaCT
INFeCTIoUS eNDoCaRDITIS oF PULMoNaRY NaTIVe VaLVe
Right sided endocarditis usually involves the tricuspid valve, while pulmonary valve is affected exceptionally (less than
1,5%), there fore few cases reported in the literature. The clinical of pulmonary valve endocarditis are not the classics of
infectious endocarditis, as they are the symptoms of lung septic embolism. Isolated pulmonary native valve endocarditis
is an unusual clinical entity in non-users of intravenous drugs. We present a case of a male patient with diabetes mellitus
type 2 and without other predisposing factor.
Key words: Infective endocarditis; Pulmonary valve (source: DeCS BIREME).
INTRoDUCCIÓN
La endocarditis infecciosa (EI) de válvulas derechas
es, principalmente, una enfermedad de usuarios de
drogas intravenosas, su incidencia varía de 6 a 10% en
diferentes series 1,2 . La EI pulmonar aislada representa
menos de 1,5% del total de las EI, y es en pacientes
sin factores predisponentes, aún más excepcional,
registrándose algunos casos aislados en la literatura 2,3 .
Se reporta un caso de endocarditis infecciosa aislada
de válvula pulmonar, en un paciente anciano no usuario
de drogas endovenosas y sin factores predisponentes,
que fue admitido en el Hospital Nacional Arzobispo
Loayza con sospecha inicial de neumonía complicada
con derrame pleural.
RePoRTe De CaSo
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
2 Sociedad Científica de San Fernando. Lima, Perú.
3 Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Ministerio de Salud. Lima, Perú.
a Interno de medicina; b Residente de medicina interna; c Medico internista.
RePoRTe De CaSo
Paciente varón de 66 años con antecedentes personales
de diabetes mellitus tipo 2 no tratada desde hace 15 años,
cuadro clínico de 15 días de evolución, caracterizado
por malestar general, sensación de alza térmica de
predominio nocturno, escalofríos, sudoración nocturna,
artralgias en rodillas y tobillos que se autolimitaron en
un lapso de tres días, hiporexia, disminución del sueño
y pérdida de peso (10 kg). Diez días antes de ingreso al

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 182-87. Endocarditis infecciosa
hospital, se agrega dolor toráxico derecho tipo pleurítico
y tos con movilización de secreciones. Un día previo al
ingreso, presenta dificultad respiratoria, por lo que es
llevado a emergencia.
Entre los antecedentes de importancia, el paciente
realiza viajes constantes por motivos de trabajo, desde
los 16 años, a Villa Rica, región tropical en la selva central
del Perú. No tiene antecedentes de transfusiones, uso
de drogas intravenosas, contacto con personas con
tuberculosis, hospitalización previa ni intervenciones
médicas u odontológicas recientes o antiguas.
Al ingreso, el paciente estaba febril (38,8 ºC axilar),
taquicárdico (100 lpm), taquipnéico (36 rpm) y con
presión arterial de 120/70 mmHg. Al examen físico
lucía hidratado, eutrófico, polipneico y sudoroso. En el
tórax presentaba amplexación disminuida en la base
del hemitórax derecho (HTD), el murmullo vesicular no
pasaba en la base del HTD, presentó subcrepitantes
difusos en dos tercios inferiores del HTD, con matidez a
la percusión y con vibraciones vocales disminuidas. En la
auscultación cardiaca, los ruidos cardiacos eran rítmicos
de buena intensidad, no se auscultaban soplos. No se
evidenció hepatoesplenomegalia, ni adenomegalias. El
resto de examen físico fue normal.
En el servicio de emergencia, se tomó radiografía y
ecografía toráxica; la ecografía reveló líquido libre en
espacio pleural (200 mL) en la base del HTD. Se procedió
a la toracocentesis, drenando líquido de aspecto hemático
no coagulable, de tipo exudado. En la tinción Gram y
el cultivo aerobio no se encontró bacterias. El paciente
presentó un hematocrito de 30% y hemoglobina de
Tabla 1. Evolución de los hallazgos de laboratorio.
10,1 g/dL, la VSG se mantuvo por encima de 55 mm/hora
en todos lo controles. Las proteínas totales estuvieron
en 7,07 g/dL con una albúmina de 2,28 g/dL y el tiempo
de protrombina de INR con 1,45. Tuvo resultado de
dímero D positivo, ANA negativo, complemento C3
y CYFRA 21.1 en rangos normales. La función renal
estuvo disminuida (depuración de creatinina en orina
de 24 horas con 37,5 mL/min/1,73m 2 ), se encontró una
proteinuira de 960 mg/24 horas, y hemoglobinuria en
forma persistente en los distintos controles. Se observa
variación en los hemogramas, el sedimento urinario y
algunos parámetros bioquímicos séricos en la evolución
del paciente (Tabla 1). Además, tres hemocultivos
seriados, urocultivo y tres BK directos en esputo fueron
negativos. Las aglutinaciones en lámina para tifoidea
fueron negativas.
En la radiografía anteroposterior de tórax se observó
derrame pleural en la base derecha, y focos de
consolidación nodular en ambos hemitórax (Figura 1).
Por tales hallazgos se solicitó una TAC de tórax con
contraste, donde se evidenció una colección pleural
hipodensa libre a nivel basal y loculada en su porción
cefálica con parcial colapso del parénquima pulmonar
adyacente y colección con nivel hidroaéreo, además,
se observó nódulos cavitados múltiples en ambos
campos pulmonares, a predominio izquierdo (Figura
2). La ecografía renal y de hemiabdomen superior, no
reveló alteración alguna. Ante la presencia de estos
hallazgos radiológicos se realizó una fibrobroncoscopía
donde no se observó alteración en el árbol bronquial.
Se realizó cepillado bronquial siendo negativo para
células malignas. El lavado bronquial también resultó
negativo para células malignas, observándose células
examen de laboratorio 1. er control 2. do control 3. er control 4. to control
Leucocitos (cel/µL) 17 000 12 700 10 500 9 700
Segmentados (%) 86 84 56 69
Abastonados (%) 4 5 2 4
Linfocitos (%) 8 8 38 22
Plaquetas (plaq/µL) - 185 000 183 000 191 000
VSG (mm/hora) 64 55 62
Creatinina (mg/dL) 2,04 3,08 0,72 1,14
Urea (mg/dL) 56 110 28 33
Examen de orina
Sedimento
Leucocitos (por campo) 0-2 0-2 2-4 5-6
Hematíes (por campo) 20-40
50-60
(100%
dismórficos)
40-50
(100%
dismórficos)
50-55
(100%
dismórficos)
183

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 182-87. Romaní F. et al.
Figura 1. Radiografía de tórax con derrame pleural en base de
HTD y focos de consolidación nodular en ambos hemitórax.
de inflamación aguda (PMN 2+); cocos Gram positivos
(2+), diplococos Gram positivos lanceolados (1+), el
KOH, BK directo y tinción de Ziehl fueron negativos. No
se envió muestra de lavado bronquial para cultivo, no
pudiendo identificarse el agente etiológico.
Se realizó una segunda toracocentesis en la que se
drenó 800 mL de líquido pleural hemático no coagulable,
el cual fue negativo para células malignas en el estudio
de bloque celular. La biopsia pleural reveló pleuritis
crónica inespecífica con engrosamiento pleural por
fibroblastos jóvenes e infiltrado linfomononuclear, sin
granulomas ni células malignas.
Frente a la persistencia del cuadro clínico, a pesar
del tratamiento antibiótico, se procedió a realizar un
ecocardiograma para el estudio de endocarditis. En el
ecocardiograma transtorácico se encontró un corazón
con función sistólica conservada (fracción de eyección
63%) y el hallazgo de una vegetación móvil de 1,3 x
1,5 cm de diámetro adherida a válvula pulmonar, que no
evidenciaba alguna otra anomalía salvo una regurgitación
pulmonar moderada. No se observó vegetaciones en
el resto de válvulas (Figura 3). Hallazgos similares se
vieron en la ecografía transesofágica, realizada tres
semanas después de tratamiento antibiótico empírico
para EI.
En el principio, el cuadro que presentaba el paciente fue
catalogado como una neumonía complicada con derrame
pleural, por lo que recibió durante cinco días: ceftriaxona
2 g vía endovenosa (EV) cada 24 horas, clindamicina
600 mg EV cada ocho horas y azitromicina 500 mg vía
oral cada 24 horas. Ante la no mejoría del cuadro clínico
y el hallazgo de nódulos cavitados múltiples, se decide
cambiar los medicamentos a ceftazidima 1 g EV cada 12
184
Figura 2. TAC con contraste donde se observa múltiples
nódulos cavitados en ambos campos pulmonares más derrame
pleural derecho loculado.
horas y levofloxacino 750 mg VO cada 24 horas, ambos
antibióticos fueron administrados durante diez días, sin
mejoría del cuadro clínico.
Realizado el diagnóstico con el hallazgo de la
vegetación en válvula pulmonar, se inicia tratamiento
empírico para endocarditis infecciosa, con vancomicina
1 g EV cada 24 horas y gentamicina 120 mg cada 24
horas, las dosis de medicamentos fueron ajustadas
para pacientes con insuficiencia renal, con este
esquema, el paciente evolucionó favorablemente
hasta la desaparición de los síntomas. En cuanto a
la diabetes mellitus tipo II, fue manejada inicialmente
con insulina en escala móvil y posteriormente con
metformina.
DISCUSIÓN
La EI aislada de válvula pulmonar es una entidad poco
frecuente cuya incidencia varía de 0 a 1,3% dependiendo
de las series 2 . Por ejemplo, en una serie 3 durante un
año se registraron dos casos de EI aislada de válvula
pulmonar, no registrándose ningún otro caso en los 30
años previos de entre 570 casos documentados de EI.
En la India, otro análisis retrospectivo de 466 pacientes
con EI, encontró sólo cuatro casos de endocarditis en
corazón derecho, en un lapso de 15 años 4 . Una revisión
de casos encontró entre 1960 y 1999, sólo 36 casos
publicados de EI en válvula pulmonar 5 . Observando estas
cifras vemos cuan inusual es la EI en válvula pulmonar,
sobre todo en pacientes con válvula previamente normal
y no asociada a uso de drogas intravenosas o infección
de las zonas de venopunción, como es el caso de
nuestro paciente.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 182-87. Endocarditis infecciosa
El presente caso se trata de una EI adquirida en la
comunidad, probablemente por S.aureus, el cual se
asume que ingresó al torrente sanguíneo a través de
una abertura o solución de continuidad epitelial; sin
embargo, en este caso no se encontró, al examen
físico, alguna herida que pudiera haber sido la puerta de
entrada, pero sí se encontraron cocos Gram positivos
en el lavado bronquial, compatibles con S.aureus. La
EI por S.aureus comparada con otros patógenos, se
caracteriza por una corta duración de síntomas antes del
diagnóstico, mayor prevalencia de comorbilidad, historia
de falla renal, endocarditis de lado derecho, puerta de
entrada cutánea, sepsis grave, eventos neurológicos y
falla orgánica múltiple 6 .
S.aureus es el responsable de 25% de todos los
casos de EI, que ocurren, usualmente, en cuadros
clínicos debilitantes como insuficiencia renal
crónica, hemodiálisis, diabetes, alcoholismo, cáncer,
malignidad hematológica, inmunodepresión y adicción
a drogas. El S.aureus es una bacteria que se adhiere
fácilmente a estructuras inertes, por lo que los aparatos
intravasculares como causantes de EI son un problema
emergente. La EI del lado derecho es más frecuente
en las infecciones por S.aureus, y la puerta de entrada
cutánea es la fuente mayor de infección 7 . En nuestro
caso, el paciente tiene como factor debilitante el
ser diabético no tratado, al no ser adicto a drogas
endovenosas, el ingreso se dio probablemente por
alguna solución de continuidad epitelial. A pesar de
que el agente etiológico principal es el Staphylococcus
aureus, se ha descrito casos por S. epidermidis, S.
lugdunensis, Streptococcus agalactiae, Enterococcus
faecalis, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y
levaduras 2, 8,9 .
a b
Figura 3. Ecocardiograma transtoráxico (A) y transesofágico (B): plano longitudinal del tracto de salida del ventrículo derecho, se
observa imagen correspondiente a una vegetación, de pedículo estrecho de 1,5 cm x 1,3 cm de diámetro, adherida a la válvula
pulmonar.
Las EI del lado derecho no se presentan con la clínica
clásica de endocarditis, pero sí presentan síntomas y
signos respiratorios, por lo que usualmente se piensa,
en principio, en neumonía 3 . Nuestro paciente no
fue la excepción y al ingreso se pensó y trató como
neumonía adquirida en la comunidad. Las principales
manifestaciones clínicas de la EI del lado derecho son
la fiebre persistente, bacteriemia y embolismo sépticos
pulmonares múltiples 10 . En nuestro paciente, además de
los síntomas constitucionales, los síntomas aparecieron
como consecuencia del compromiso pulmonar por los
embolismos sépticos.
Los embolismos sépticos pulmonares (ESP) son un
desorden infrecuente, que generalmente inician de
manera insidiosa con fiebre, síntomas respiratorios
e infiltrados pulmonares. Las características clínicas
y radiológicas al momento de la presentación son
usualmente no específicas y el diagnóstico del desorden
y su etiología es frecuentemente retrasado, como ocurrió
con nuestro paciente. Los síntomas más frecuentes de
ESP son fiebre (93%), disnea (36%), dolor toráxico
pleurítico (29%), tos (14%) y hemoptisis (7%) 11 , nuestro
paciente no presentó hemoptisis.
Los factores de riesgo clásicos para embolismo séptico
pulmonar son uso de drogas EV, tromboflebitis pélvica y
procesos supurativos en cabeza y cuello. La radiografía
de tórax puede mostrar nódulos pulmonares periféricos
pobremente delimitados con tendencia a cavitar y que
se observan mejor con la TAC. En resumen, frente a un
paciente con fiebre persistente y síntomas de embolismo
séptico pulmonar, sin manifestaciones de embolismo
sistémico, debemos sospechar en la presencia de EI del
lado derecho. Más aun si presenta complicaciones de
185

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 182-87. Romaní F. et al.
ESP como: infartos y abscesos pulmonares, neumotórax
bilateral, derrame pleural y empiema 10 .
En nuestro caso el paciente presentó derrame pleural
hemático no coagulable, por lo que en un inicio también
se pensó en neoplasia pulmonar, sin embargo, el estudio
de bloque celular de líquido pleural y la biopsia pleural
fueron negativos para neoplasia.
Sobre la negatividad de los hemocultivos, se sabe que
la incidencia de EI con hemocultivo negativo es de 5 a
7%, siendo esto causado generalmente por medicación
previa con antibióticos o porque la endocarditis es
producida por Brucella, Coxiella burnetti, Bartonella
spp, Chlamydia spp, Micoplasma spp, Legionella
spp, bacterias del grupo HACEK o por T. whipplei 12 .
En nuestro paciente se realizaron hemocultivos que
resultaron negativos, probablemente por la toma previa
de antibióticos en el tratamiento de una supuesta
neumonía.
Otra particularidad del caso, fue que el paciente no
era consumidor de drogas EV y no se encontraron
antecedentes predisponentes a la aparición del cuadro,
es decir que se trata de un corazón estructuralmente
normal. El primer caso de EI en válvula pulmonar fue
publicado en 1964 por Levin, desde entonces sólo se
han descrito algunos casos de EI en esta ubicación
en pacientes con las mismas características 13 . A
nivel mundial se ha reportado solamente 38 casos de
endocarditis en válvula pulmonar de corazón previamente
sano entre los años 1960 y 2000 14 .
A pesar de que la endocarditis aislada de válvula
pulmonar es muy rara, la utilidad del caso radica en
considerar la posibilidad de EI en lado derecho en
pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus y
que presentan signos y síntomas respiratorios. Además
es importante considerar que el hemocultivo, la TAC y
la ecocardiografía son imprescindibles en la evaluación
de un paciente en quien se sospecha de embolismo
séptico pulmonar. El papel de la ecocardiografía en
la EI, no sólo es para diagnóstico, sino también para
el reconocimiento de complicaciones y para evaluar
alguna repercusión hemodinámica de la lesión
valvular. Se sabe que la sensibilidad de la ecografía
transtoráxica para diagnóstico de endocarditis es
de 70%, mientras que la sensibilidad de la ecografía
transesofágica es de 95%. Algunas series reportan
similar sensibilidad (63%) de ambas ecografías en
el diagnóstico de endocarditis en el lado derecho
en usuarios de endovenosos, probablemente por el
mayor tamaño de las vegetaciones en este grupo de
pacientes las cuales pueden evidenciarse con la eco
transtoráxica 2 .
186
Realizado el diagnóstico, se inició tratamiento con
vancomicina por cuatro semanas y con gentamicina
por dos semanas, mejorando la condición clínica y
radiológica del paciente. Si bien la evolución clínica
fue favorable y sabiendo que las indicaciones para
intervención quirúrgica por endocarditis en cavidades
derechas están menos definidas que en lado izquierdo,
nuestro paciente presenta algunos criterios para
corrección quirúrgica, como son el tener una vegetación
de más de 10 mm, y haber tenido émbolos sépticos
pulmonares. Otras indicaciones para cirugía son: con
respecto a la vegetación; más de una embolia durante
las primeras dos semanas de tratamiento, tener más
de dos embolias durante o después del tratamiento o
aumento del tamaño de la vegetación después de cuatro
semanas de tratamiento. Respecto a disfunción valvular;
que haya insuficiencia cardiaca, perforación o rotura
valvular y respecto a la extensión perivalvular; que haya
dehiscencia valvular, rotura, fístula, bloqueo cardiaco o
absceso a pesar de tratamiento antibiótico 15,16 .
Este reporte contribuye con un nuevo caso de endocarditis
aislada de válvula pulmonar en corazón sano en un
paciente sin factores de riesgo predisponentes, el cual
se suma a los pocos casos reportados en la literatura
mundial, y permite hacer una revisión y discusión acerca
de esta entidad poco frecuente, pero interesante por su
forma de presentación.
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Correspondencia: Franco Romaní Romaní. Sociedad
Científica de San Fernando, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Dirección: Av. Héroes del Pacifico 615, Chorrillos. Lima, Perú.
Teléfono: 2510520 / 90630678.
Correo electrónico: frrr812@hotmail.com
187

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 188-89.
188
SeMbLaNZa De GeoRGe GoRDoN
GRaHaM GÓMeZ De La ToRRe (1923 – 2007)
Ciudadano peruano, nació el 4 de octubre de 1923
en Estados Unidos de Norte América. Hijo de padre
norteamericano y madre peruana, Doña Angélica
Gómez de la Torre. Se casó con Doña Simone Custer
con quien tuvo cuatro hijos y 17 nietos. Falleció el 14 de
enero de 2007, a los 83 años de edad.
George fue muy precoz; hizo sus estudios escolares
en Puerto Rico y los terminó a los 14 años. En la
Universidad de Pennsylvania concluyó sus estudios
de química en 1941, a los 18 años, y los de Medicina
en 1945, a los 22 años. Hizo su internado en la Clínica
Anglo - Americana (British American Hospital) en el Perú
y obtuvo su especialización (Board) en Pediatría en la
Universidad de Johns Hopkins en 1947.
Regresó al Perú en varias oportunidades, pues estaba
muy identificado con los problemas que padecían
sus niños, específicamente malnutrición y diarreas,
enfermedades que causaban alta mortalidad en ellos.
Su idea era crear un hospital pediátrico dedicado a la
atención de estos problemas que tanto afligían a los
sectores pobres de la población. Finalmente, consiguió
formar el Instituto de Investigación Nutricional en el Perú
Enrique Morales Moreno
1 Instituto de Investigación Nutricional. Av. La Universidad s/n, La Molina, Lima, Perú.
Correo electrónico: emorales@iin.sld.pe
destacadas personalidades de la
salud pública en el perú
George Gordon
Graham Gómez de La Torre
Johns Hopkins Bloomberg
School of Public Health
Professor
Professor Emeritus
SeCCIÓN eSPeCIaL
Honores
Orden al Mérito Agrícola, Perú 1964.
Premio E. León García,
Sociedad Peruana de Pediatría, Perú1969.
Orden Hipólito Unanue, Grado de
Comendador, Perú 1981.
para investigar las causas de la malnutrición y diarreas
en niños, su tratamiento y prevención. En su afán de
ayudar a los más necesitados, consiguió una donación
del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos
(National Institute of Health) para estos propósitos.
Tuve la suerte de empezar los estudios de investigación
con George en 1960 en el entonces llamado Hospital
del Niño de Lima, el más grande del Perú, donde
todos los inviernos sus salas de enfermedades
infecciosas se llenaban de pacientes con sarampión,
coqueluche, difteria, tétanos y poliomielitis. Después
de estas enfermedades venían las epidemias de niños
gravemente malnutridos: kwashiorkor y marasmo, la
mayoría de los cuales fallecían por complicaciones
infecciosas y metabólicas.
George decía: El día que se eliminen estas
enfermedades infecciosas disminuirá la alta prevalencia
de la malnutrición severa. Cuánta razón tuvo, pues con
las inmunizaciones las enfermedades infecciosas fueron
erradicadas y con ellas, la malnutrición grave. Sólo
queda aún la malnutrición crónica que no deja de ser
perjudicial para el crecimiento y desarrollo de los niños.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 188-89. Semblanza
Fueron muy interesantes los primeros estudios en el
Hospital del Niño, pues en esa época se consideraba
en el Perú, así como en todo el mundo en desarrollo,
que la deficiencia de proteína era la principal causante
de la malnutrición en los niños. Su teoría era que la
deficiencia de energía era tan importante o más que
la de proteína 1 . Y el tiempo nos dio la razón, pues la
misma Organización Mundial de la Salud, le cambió el
nombre a malnutrición energético-proteica.
George regresó a los Estados Unidos a fundar y ser jefe
del “Centro de Estudios de Nutrición Humana” (Center
for Human Nutrition) en la “Escuela de Salud Pública” en
Baltimore, Maryland (Johns Hopkins Bloomberg School
of Public Health). En esta institución, el Dr. George
Graham fue considerado uno de los más distinguidos
investigadores en el campo de la nutrición infantil. El
Decano de la “Escuela de Salud Pública”, Dr. Alfred
Sommer, formó una fundación denominada George G.
Graham Professor in Infant and Child Nutrition en su
honor, cuya misión es desarrollar maneras de mejorar la
salud y nutrición de las poblaciones.
La obra científica de George está plasmada en sus
publicaciones en las revistas de la especialidad. Es
importante destacar la demostración de la deficiencia
de cobre en el ser humano por primera vez en niños
recuperados de malnutrición grave 2 . Asimismo, la
documentación de niveles bajos de zinc en músculo
de niños gravemente malnutridos, asociados con
bajos niveles de ARN, indicando que los niños con
déficit de proteína no retienen zinc 3 ; los estudios en
los que se muestra que los factores ambientales son
decisivos en el potencial de crecimiento de los niños 4 ; la
composición corporal de niños gravemente malnutridos
a dos velocidades de recuperación de crecimiento 5 ; los
estudios de evaluación de la calidad de la proteína y
digestibilidad de muchos alimentos comunes 6 , alimentos
andinos como el lupino (tarwi), quinua, amaranto
(kiwicha) 7 en los que se recomienda la extrusión para
mejorar su digestibilidad; igualmente, las mezclas de
alimentos, particularmente de maíz, soya y leche, así
como el sorgo 8 , usados en los programas mundiales de
ayuda alimentaria dirigidos por la Agencia Internacional
para el Desarrollo (AID), a los que también se recomendó
la extrusión; los estudios de manejo dietético de las
enfermedades diarreicas 9 y el desarrollo de vacunas
contra la diarrea 10 .
No podemos dejar de mencionar que gracias al tesón,
a las buenas relaciones personales y a las donaciones
económicas, fue posible para George conseguir el
terreno y la construcción del bello edificio que ocupa el
“Instituto de Investigación Nutricional” en La Molina (Lima,
Perú), al lado de otras instituciones de investigación y
enseñanza como la “Universidad Nacional Agraria”, el
“Instituto de Investigaciones Agropecuarias” y el “Centro
Internacional de la Papa”.
Lo trascendental que hemos aprendido de George es
hacer investigación, y como lo manifiesta Carol (su hija),
se tiene el valor agregado de poder ayudar a muchas
personas, especialmente a los más necesitados.
La excelencia e integridad científica se aúnan a las
cualidades humanas de cariño a sus pacientes y a sus
colegas y personal de la institución en la que trabajamos.
Con un carácter exigente, a veces intransigente, estimuló
siempre la discusión, el análisis y la autocrítica, pero con
buen sentido del humor y muy generoso.
Siempre estuvo relacionado con personas importantes en
la política, buscando poner en práctica los conocimientos
y descubrimientos en búsqueda de un mejor nivel de
vida para los más necesitados.
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Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 190-92.
190
UNa NUeVa VISIÓN De Entamoeba histolytica
A NEW VISION OF Entamoeba histolytica
Rito Zerpa L 1,2a , César Náquira V 1,3a , Yrma Espinoza B 1b
Entamoeba histolytica, protozoo del Orden Amoebida,
Familia Endamoebidae, puede ocasionar enfermedad
en el hombre. La E. histolytica existe en dos formas:
trofozoito de 20 a 40 µm de diámetro y quiste de 10 a
20 µm de diámetro. La infección parasitaria denominada
“amebiosis” (amebiasis) puede ser agrupada como:
asintomática, sintomática sin evidencia de invasión
tisular y sintomática con evidencia de invasión tisular 1 .
Se localiza principalmente en el intestino grueso y
eventualmente en el hígado, pulmón y cerebro. El hombre
es el único hospedero del parásito. En el intestino grueso
puede invadir la mucosa y pared intestinal; en ocasiones
se disemina a otros órganos (localización extraintestinal).
Este parásito ha sido redescrito reconociéndose dos
especies: la patógena (E. histolytica) y la no patógena (E.
dispar), morfológicamente idénticas pero genéticamente
diferentes.
La amebiosis es una infección de distribución mundial 2 ;
en el Perú está distribuida en todo el país y la mayor
prevalencia se ha encontrado en los departamentos de
Arequipa y Piura así como Junín, Cuzco y Puno 3 .
El diagnóstico se realiza mediante el examen directo,
pero esta metodología no permite diferenciar entre
E. histolytica y E. dispar, a menos que se observe
la presencia de eritrocitos en el citoplasma de los
trofozoitos, en este caso se trata de E. histolytica. La
identificación en la actualidad, se puede realizar a
1
Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión”, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima,
Perú.
2
Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Patología, Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
3 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
a Médico microbiólogo; b Bióloga microbióloga
través de ensayos inmunoserológicos, como el ELISA
o por análisis del ADN específico por PCR o análisis de
isoenzimas 4 .
El objetivo de la presente galería es mostrar al
parásito en una nueva visión, a través de imágenes
bi y tridimensionales, en sus diferentes formas, con
aplicación potencial en el diagnóstico microbiológico,
docencia e investigación.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
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Correspondencia: Dr. Rito Zerpa Larrauri. Departamento
de Investigación, Docencia y Atención en Patología, Instituto
Nacional de Salud del Niño. Lima, Perú.
Dirección: Av. Brasil N° 600, Lima 5 - Perú.
Teléfono: (511) 331-1070
Correo electrónico: rzerpa43@yahoo.com

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 190-92. Entamoeba histolytica
Figura 1. E. histolytica, trofozoito en imagen tridimensional. Figura 2. Trofozoito de E. histolytica con eritrocitos
fagocitados.
Figura 3. Trofozoito de E. histolytica con eritrocitos
fagocitados, imagen tridimensional.
Figura 5. Trofozoito de E. histolytica completada la
fagocitosis de un eritrocito, en imagen tridimensional.
10 µm 18 µm
12 µm 15 µm
Figura 4. Trofozoito de E. histolytica iniciando la fagocitosis
de un eritrocito, en imagen tridimensional.
15 µm 16 µm
Figura 6. Trofozoito de E. histolytica con varios eritrocitos
fagocitados, en imagen tridimensional.
191

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 190-92. Zerpa R. et al.
Figura 7. Parte de un trofozoito de E. histolytica con un eritrocito
fagocitado, en imagen tridimensional, a mayor aumento.
192
5 µm
50 µm
Figura 9. Trofozoitos de E. histolytica de la figura anterior, a
mayor aumento. Tinción HE.
4 µm
Figura 11. Núcleo y cariosoma central de E. histolytica
coloreados con técnica original desarrollada por los autores,
en proceso de patente, a mayor aumento.
200 µm
Figura 8. Corte histopatológico de intestino, con trofozoitos de
E. histolytica en la parte central, necrosis en la parte superior e
infiltrado leucocitario en el cuadrante inferior izquierdo. Tinción HE.
10 µm
Figura 10. Trofozoito de E. histolytica con núcleo y
cariosoma coloreados con técnica original desarrollada por
los autores, en proceso de patente.
12 µm
Figura 12. Trofozoito de E. coli con núcleo y cariosoma
excéntrico coloreados con técnica original desarrollada por
los autores, en proceso de patente. .

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 193-94.
MaLaRIa URbaNa PoR Plasmodium vivax
eN La MoLINa, LIMa
URbaN Plasmodium vivax MaLaRIa
IN La MoLINa, LIMa
Nancy Arróspide 1a , Edwin Miranda 2b, Juan V. Casas 3b
1 Laboratorio de Referencia Nacional de Malaria, Centro Nacional
de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
2 Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud. Lima,
Perú. 3 Dirección de Salud IV Lima Este, Ministerio de Salud. Lima,
Perú. a Bióloga epidemióloga b Médico Infectólogo c Enfermero
Lima Metropolitana es una megaurbe con más de
ocho millones de personas, está asentada sobre las
cuencas de los ríos Rímac y Chillón, presenta zonas
que pueden favorecer el desarrollo de algunos vectores
de enfermedades metaxénicas y tiene una alta tasa de
migración y contacto con zonas endémicas, por lo que
existe siempre el riesgo de presentar casos autóctonos,
como sucedió recientemente con el brote de dengue en
Lima Norte 1 .
El distrito de La Molina, ubicado en la zona este de la
ciudad de Lima, posee un microclima cálido, húmedo, con
presencia de vegetación, lagunas artificiales y piscinas,
que ofrecen condiciones ideales para el desarrollo de
algunos vectores como el Anopheles.
En enero de 2007, un vigilante de 20 años natural de
Lima, que vive en Manchay y labora en La Planicie (La
Molina), sin antecedente de viaje a zonas malarígenas,
acudió al Centro Médico Municipal por alza térmica y
malestar general, es transferido al Hospital Nacional
Hipólito Unanue con el diagnóstico de malaria por
Plasmodium vivax, donde confirman el caso y lo notifican
a la Dirección de Salud IV Lima Este.
Por ello, se visitaron 300 viviendas en la localidad de La
Planicie, con inspección de 152 viviendas (50% de casas
renuentes), se encontró larvas y pupas de Anopheles
pseudopunctipennis en una piscina con densidad
CaRTa aL eDIToR
Esta sección esta abierta para todos los lectores de la Revista, a la que pueden enviar sus preguntas, comentarios
o críticas a los artículos que hayan sido publicados en los últimos números, teniendo en cuenta la posibilidad de
que los autores aludidos puedan responder. Podrá aceptarse la comunicación de investigaciones preliminares, o de
intervenciones en brotes que no hayan sido publicados ni sometidos a publicación en otra revista; así como, algunos
comentarios sobre problemas de salud pública, ética y educación médica. La extensión máxima aceptable es de 1000
palabras, con un máximo de seis referencias bibliográficas (incluyendo la referencia del artículo que la motivó, cuando
sea el caso) y una tabla o figura. Esta puede ser enviada a revmedex@ins.gob.pe.
larvaria de una por cucharón y en los cuerpos de agua
de un campo de golf con una densidad de 0,5 larvas por
cucharón; además, se halló cuatro criaderos (piscinas)
infestados con larvas de Culex spp. En Manchay no se
encontró criaderos para el vector, debido que es una
zona seca, y los factores climáticos no ayudan a la
adecuación ni reproducción del vector.
Se realizó el índice picadura hombre en la vivienda del
caso y en el campo de golf; así como la búsqueda de
colaterales (ocho) con gota gruesa, resultando todos
negativos.
Se emitió la alerta epidemiológica de malaria a las
microrredes, hospitales y consultorios privados de la
zona; así como ayuda para el diagnóstico, sin detectarse
nuevos casos a la fecha (junio 2007).
Según la información disponible, podemos aseverar
que el paciente se infectó en la zona de La Planicie
(La Molina), pues no ha viajado fuera de Lima en los
últimos ocho años, se ha demostrado la presencia del
vector (An. pseudopunctipennis) en la zona, y hay la
posibilidad de reservorios, puesto que los residentes de
la zona viajan hacia áreas endémicas por actividades
recreativas, principalmente.
Las actividades de control e investigación se vieron
limitadas, debido al gran número (50%) de viviendas
renuentes a la inspección entomológica, probablemente
asociada al elevado nivel socioeconómico de la población
y desconfianza a las inspecciones sanitarias; por lo que
es posible tener más criaderos en la zona, debido a la
presencia de piscinas y estanques para peces 2 .
La ciudad de Lima ha sido un área malarígena,
con casos de malaria por P.vivax implicando al An.
pseudopunctipennis como principal vector 3 , el cual ha
sido detectado en Santa Eulalia y Ate (zona colindante
con La Molina) 4 . El último informe publicado que se
pudo encontrar, menciona que entre 1984 y 1987 se
notificaron casos autóctonos de malaria en Pro (Los
193

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(2): 193-94. Arróspide N. et al.
Olivos, cuenca del Chillón), Huachipa y Campoy (San
Juan de Lurigancho, cuenca del Rímac) 5 . Existen
algunos informes internos de las direcciones de salud,
en los cuales se informa la posibilidad de otros casos
probables de malaria autóctona en Lima; sin embargo al
no ser publicados son de difícil acceso y comprobación
de lo que informan.
Es por ello, que es necesario realizar una adecuada
vigilancia entomológica en las zonas con potenciales
criaderos como en La Molina, trabajando en forma
conjunta con las autoridades locales para que permitan
realizar las actividades de control; asimismo, comunicar
y sistematizar los casos que ocurrieran para conocer la
magnitud del problema en Lima.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
1. Cabezas C. Reemergencia del dengue en Lima:
crónica de una enfermedad anunciada. Rev Peru
Med Exp Salud Publica. 2005; 23(3): 159-60.
2. olano V, Carrasquilla G, Méndez F. Transmisión
de la malaria urbana en Buenaventura, Colombia:
194
aspectos entomológicos. Rev Panam Salud Publica.
1997; 1(4): 287-94.
3. Cornejo a. Algunas observaciones entomológicas
relacionadas con el paludismo en Lima. Rev Med
Exp. 1944; 244-62.
4. Calderón G, Fernandez R, Valle j. Especies
de la fauna anofelina, su distribución y algunas
consideraciones sobre su abundancia e infectividad
en el Perú. Rev Peru Epidemiol. 1995; 8(2): 5-23.
5. Pamo o. Estudio epidemiológico de malaria en el
hospital Dos de Mayo de Lima (1987-1988) y de los
hospitales de Lima Metropolitana (1984-1987). Acta
Med Peru. 1991; 15(3): 24-28.
Correspondencia: Nancy Arróspide Velasco. Laboratorio de
Referencia Nacional de Malaria, Centro Nacional de Salud
Pública, Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú.
Dirección: Cápac Yupanqui 1400, Lima 11.
Teléfono: (511) 471-9920 anexo 167
Correo electrónico: narrospide@ins.gob.pe

INSTRUCCIoNeS PaRa La PReSeNTaCIÓN De aRTÍCULoS eN La
ReVISTa PeRUaNa De MeDICINa eXPeRIMeNTaL Y SaLUD PÚbLICa
La Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública
(Rev Peru Med Exp Salud Publica) órgano oficial de difusión
científica del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), Lima,
Perú. Es una publicación de periodicidad trimestral y sus
artículos son arbitrados, tiene como objetivo la publicación
de la producción científica en el contexto biomédico social,
especialmente los aportes prácticos con el fin de contribuir a
mejorar la situación de salud del país y de la región, además,
propicia el intercambio con entidades similares en el país y en
el extranjero, a fin de promover el avance y la aplicación de la
investigación y la experiencia científica en salud.
NoRMaS GeNeRaLeS
Los artículos científicos deben adecuarse a las siguientes
normas:
• Tratar sobre temas biomédico sociales
• Ser original e inédito
• Pertenecer a una de las siguientes categorías:
- Editorial.
- Artículos Originales.
- Comunicaciones Cortas.
- Reporte de Casos.
- Tema de Revisión.
- Sección Especial
- Galería Fotográfica.
- Cartas al Editor.
• Estar redactado en español, impreso en papel bond blanco
A4, en una sola cara, a doble espacio, con márgenes de 3
cm.
• Cada sección del manuscrito empezará en página aparte,
las que se numerarán en forma consecutiva.
• Se entregarán tres originales impresos y la versión electrónica
del texto grabado en un diskette o CD, en el programa
Word para Windows 97/2000 o XP y los gráficos (figuras)
en MS-Excel, las imágenes y mapas deben ser grabados
en formato TIFF a una resolución mayor de 500 dpi. De
preferencia se debe adjuntar fotografías convencionales
con buena resolución.
• Se consideran figuras a los dibujos, mapas, fotografías o
gráficos ordenados con números arábigos, en el caso de
que sean fotografías convencionales o dibujos en la parte
posterior de cada una se debe anotar su número, ubicándolo
arriba y a la derecha, así como el autor y el título del
artículo. Las leyendas deben ser escritas en una hoja aparte;
las leyendas de microfotografías deberán indicar también
el aumento y el método de coloración. Los mapas también
deben tener una escala. El Comité Editor de la revista se
reserva el derecho de limitar el número de ilustraciones.
• En la primera página del original se consignará:
- Identificación del autor o autores en el siguiente orden:
nombre, apellido paterno e inicial del apellido materno,
filiación institucional, ciudad y país.
- Nombre de la institución o instituciones en las que se
realizó el trabajo.
- Nombre y dirección del autor responsable de la correspondencia,
apartado postal, teléfono, fax y correo
electrónico.
• El título del artículo debe ser corto y claro en castellano e
inglés. Además, debe agregar un título corto referido al tema
principal del estudio.
• Las referencias bibliográficas serán únicamente las que
han sido citadas en el texto, se ordenarán correlativamente
según su aparición y se redactará siguiendo las normas
del Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals del Comité Internacional de Editores de
Revistas Médicas, en su versión actualizada de noviembre
de 2003.
- Revistas: Si son más de seis se agrega «et al» separado
por una coma.
Yábar VC, Choque Pj, Montoya PY. Evaluación serológica
de una proteína recombinante a partir de una
cepa aislada del virus de la fiebre amarilla en el Perú: un
estudio piloto. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2003;
20(4):193-9.
- Libros y otras monografías:
autores individuales:
Sternberg S. Non neoplasic liver diseases. Philadelphia:
J.B Lippincott Co; 1993.
Libro por capítulos:
Farmer j. Enterobacteriaceae: introduction and identification.
En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover
FC, Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology.
7th ed. Washington DC: American Society for Microbiology;
1999. p. 442 -58.
Monografías:
Perú, Ministerio de Salud. Influenza. Lima: Instituto
Nacional de Salud, Oficina General de Epidemiología;
2000. Módulos técnicos. Serie de Documentos Monográficos
Nº 4.
Tesis:
Pesce H. La epidemiología de la lepra en el Perú. [Tesis
Doctoral]. Lima: Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos; 1961.
aRTÍCULoS oRIGINaLeS
Deben estar redactadas según el siguiente esquema:
• Resumen: En español e inglés. No debe contener más de
250 palabras. Este resumen debe incluir de manera concisa:
objetivos, materiales y métodos, resultados y conclusiones.
Al final de cada resumen se consignarán las palabras clave
respectivas de acuerdo con los descriptores en ciencias de
la salud (Disponible en: http://decs.bvs.br/e/decswebe.
htm).
• Introducción: Exposición breve de la situación actual del
problema y objetivo del trabajo o hipótesis.
• Materiales y métodos: Describir las características y selección
de la muestra y la metodología utilizada en el estudio.
Evitar describir en detalle los procedimientos conocidos.

• Resultados: Presentación de los hallazgos, en forma clara,
sin opiniones ni interpretaciones, salvo, en las de alcance
estadístico. Se pueden complementar con tablas o figuras
(gráficos, fotografías, etc.).
• Discusión: Interpretación de los resultados, comparándolos
con los hallazgos de otros autores, exponiendo las sugerencias,
postulados o conclusiones a las que llegue el autor.
• Referencias bibliográficas: De acuerdo con las normas del
Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals del Comité Internacional de Editores de
Revistas Médicas, en su versión actualizada de noviembre
de 2003.
La extensión total del manuscrito no debe ser mayor de 15
páginas. Se aceptará como máximo seis tablas o figuras. Las
tablas deben estar a doble espacio, con título claro, en lo posible
sólo con tres líneas horizontales.
RePoRTe De CaSoS
Deben ser redactadas de acuerdo con la siguiente estructura:
• Resumen en español e inglés.
• Introducción.
• Reporte.
• Discusión.
• Referencias bibliográficas.
La extensión del trabajo, incluyendo las referencias bibliográficas
(máximo 15), no debe ser mayor de 6 páginas y no más de
2 tablas o figuras. El resumen no debe exceder 100 palabras.
CoMUNICaCIoNeS CoRTaS
Deben ser redactadas según el esquema siguiente:
• Resumen en español e inglés.
• Introducción.
• El estudio (incluye metodología y resultados).
• Conclusiones.
• Referencias bibliográficas.
Este tipo de artículo se redacta a manera de una carta sin
subtítulos de un artículo original. La extensión total del trabajo,
incluyendo las referencias (máximo 15), no debe ser mayor
de 6 páginas A-4 escritas a doble espacio y por una cara. El
resumen no tendrá más de 100 palabras. Se aceptará como
máximo 2 tablas o figuras.
TeMa De ReVISIÓN
• Resumen en español e inglés.
• Introducción.
• Texto de la revisión.
• Conclusiones.
• Referencias bibliográficas.
La extensión total del trabajo, incluyendo las referencias bibliográficas,
no debe ser mayor de 25 páginas. Se aceptará como
máximo 4 tablas o figuras.
SeCCIÓN eSPeCIaL
En esta sección se incluirán los homenajes a los profesionales
que han contribuido a la salud pública del país; asimismo, se
incluirán los artículos que no se ajusten a las secciones consideradas
en la revista.
GaLeRÍa FoToGRÁFICa
Se podrán enviar fotos de interés sobre un tema de salud en
particular, acompañado de un breve resumen del tema y una
explicación del origen de las ilustraciones presentadas. Además,
las fotos deberán acompañarse de una leyenda explicativa. El
Comité Editor de la revista se reserva el derecho de limitar el
número de ilustraciones.
De LaS CaRTaS aL eDIToR
Deben ser redactadas según el esquema siguiente:
- Texto de la carta.
- Referencias bibliográficas.
Debe tener una extensión máxima de 1000 palabras, con una
tabla o figura y hasta seis referencias.
eNVÍo De aRTÍCULoS
Los artículos de los miembros del Instituto Nacional de Salud
se enviarán a través de los directores de los centros nacionales
a la Oficina General de Información y Sistemas del INS, ésta a
su vez lo derivará a la Oficina de Publicaciones. Los artículos
elaborados por investigadores externos, sean éstos nacionales
o internacionales se enviarán directamente al Jefe del Instituto
Nacional de Salud. Jr. Cápac Yupanqui 1400. Lima 11. Lima,
Perú. Se recomienda antes del envío impreso del artículo,
remitirlo al correo electrónico: revmedex@ins.gob.pe

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LISTa De VeRIFICaCIÓN PaRa La PReSeNTaCIÓN De aRTÍCULoS oRIGINaLeS
Antes de presentar el manuscrito debe verificar el cumplimiento de cada uno de los requisitos señalados (coloque un «visto
bueno» en cada uno de los recuadros):
ReQUISIToS GeNeRaLeS
c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación de artículos en la Revista Peruana de Medicina Experimental
y Salud Pública (Rev Peru Med Exp Salud Publica).
Se envían tres juegos completos en versión impresa del artículo propuesto y el archivo electrónico del texto en word y
las figuras en Excel o imágenes en formato TIFF grabados en CD o diskette.
c Se adjunta la solicitud de publicación firmada por todos los autores y la cesión de derechos de autoría.
c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 3 cm, escrito en arial 12 y las páginas están numeradas consecutivamente.
En el caso de un artículo original consta de los siguientes componentes: título en español, título inglés, nombre de los
autores (Primer nombre seguido del apellido paterno y la inicial del apellido materno). No se debe incluir grados académicos
ni títulos. Resumen en español, palabras clave, abstract en inglés, key words, introducción, material y métodos,
resultados, discusión, agradecimientos (opcional) y referencias bibliográficas.
c Cada componente del artículo propuesto empieza en una página aparte.
c La extensión del artículo original no debe ser mayor de 15 páginas incluyendo las tablas y figuras, en caso de la comunicación
corta y el reporte de caso no mayor de 6 páginas, y la carta al editor dos páginas.
PRIMeRa PÁGINa
c Título del trabajo, nombre(s) del (de los) autor(es).
c Escribir el nombre completo científico del género y de la especie (cuando corresponda).
ReSUMeN
c No debe exceder más de 250 palabras en el caso de un artículo original y revisión de tema, y no más de 100 palabras
cuando es una comunicación corta y reporte de caso. Las cartas al editor y galería fotográfica sin resumen.
c En español y en inglés. Es estructurado en un artículo original con los siguientes subtítulos escritos sin punto aparte en
negrita y en cursiva: Objetivo, material y métodos, resultados y conclusiones.
c Las palabras clave / key words de acuerdo con los descriptores en ciencias de la salud (Disponible en: http://decs.bvs.
br/E/decswebe.htm)
c La filiación institucional y la fuente de financiamiento del estudio debajo de una línea después del resumen y las palabras
clave.
TabLaS Y FIGURaS
c No excede seis (6) tablas o figuras en el caso de un artículo original y revisión de tema, y no más de cuatro tablas o
figuras en el caso de una comunicación corta o reporte de caso.
c Las tablas presentan un título, no tienen líneas verticales y en lo posible sólo tres líneas horizontales. Están ordenadas
con números arábigos de acuerdo al texto.
c Los gráficos diseñados en una computadora, las fotos, dibujos y mapas son figuras; cuentan con su leyenda y están
numeradas como en el caso anterior.
ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
c Se ordenan consecutivamente según su aparición en el texto y al final se redactan de acuerdo con los Requisitos uniformes
para preparar los manuscritos enviados a revistas biomédicas elaborado por el Comité Internacional de Editores
de Revistas Médicas actualizado en el mes de noviembre de 2003.
c El artículo original no excede de 25 referencias bibliográficas, no más de 15 en una comunicación corta y reporte de
caso y no excede seis referencias en una carta al editor.
CoRReSPoNDeNCIa
c Con una línea debajo de las referencias bibliográficas. Los nombres y apellidos como se ha descrito anteriormente,
además, dirección laboral o del domicilio a donde desea que reciba las correspondencias, apartado postal, teléfono, fax
y correo electrónico del autor responsable de la correspondencia.

PReSeNTaCIÓN De CoMUNICaCIoNeS CoRTaS
1. ReQUISIToS GeNeRaLeS
c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación
de artículos en la Revista peruana de medicina
experimental y salud pública.
c Se envían tres juegos completos del manuscrito.
c Se adjunta la “carta de cesión de derecho de autor”
firmada por todos los autores.
c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 25
mm, con letra Arial 12 y las páginas están numeradas
consecutivamente.
c Consta de los siguientes componentes: resumen /
abstract, introducción, el estudio (incluye metodología
y resultados), conclusiones, y referencias.
c Cada componente del manuscrito empieza en una página
aparte.
c La extensión del manuscrito no es mayor de 6 páginas.
2. PRIMeRa PÁGINa
c Se ha escrito el título (en español y en inglés), los
nombre(s) del (de los) autor(es) (apellidos paterno y materno
y primer nombre de cada uno), su(s) filiación(es),
su(s) grado(s) académico(s) y la fuente de financiamiento
del estudio.
c Se indica el nombre completo, dirección, apartado postal,
teléfono, fax y correo electrónico del autor responsable
de la correspondencia.
c Se ha incluido un título corto del manuscrito (no más de
40 caracteres).
3. ReSUMeN
c No excede las 100 palabras.
c Es presentado en español y en inglés.
c Se han escrito las palabras clave / keys word de acuerdo
con el BIREME (disponible en: http://www.bireme.br/).
4. TabLaS Y FIGURaS
ReVISTa PeRUaNa De MeDICINa eXPeRIMeNTaL Y SaLUD PÚbLICa
c No excede las 4 tablas o figuras.
c Las Tablas presentan un título, no tienen rayas verticales
y en lo posible sólo 3 rayas horizontales.
c Las figuras cuentan con su respectiva leyenda.
5. ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
c Se ordenan correlativamente según su aparición y se
redactan de acuerdo con el Index Medicus Internacional
(disponible en: http://www.fisterra.com/recursos_web/
mbe/vancouver.htm/).
c No excede las 15 referencias.
LISTaS De VeRIFICaCIÓN
PReSeNTaCIÓN De RePoRTeS De CaSoS
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c El manuscrito se ajusta a las instrucciones para la publicación
de artículos de la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública.
c Se envían tres juegos completos del manuscrito.
c Se adjunta la “carta de cesión de derecho de autor”
firmada por todos los autores.
c Está redactado a doble espacio, con márgenes de 25
mm, con letra Arial 12 y las páginas están numeradas
consecutivamente.
c Consta de los siguientes componentes: resumen / abstract,
introducción, presentación del caso, discusión,
agradecimientos (opcional) y referencias.
c Cada componente del manuscrito empieza en una página
aparte.
c La extensión del manuscrito no es mayor de 6 páginas.
2. PRIMeRa PÁGINa
c Se ha escrito el título (en español y en inglés), los
nombre(s) del (de los) autor(es)(Apellidos paterno y materno
y primer nombre de cada uno), su(s) filiación(es),
su(s) grado(s) académico(s) y la fuente de financiamiento
del estudio.
c Se indica el nombre completo, dirección, apartado postal,
teléfono, fax y correo electrónico del autor responsable
de la correspondencia.
c Se ha incluido un título corto del manuscrito (no más de
40 caracteres).
3. ReSUMeN
c No excede las 100 palabras.
c Es presentado en español y en inglés.
c Se han escrito las palabras clave / keys word de acuerdo
con el BIREME (disponible en: http://www.bireme.br/).
4. TabLaS Y FIGURaS
c No excede las 4 tablas o figuras.
c Las tablas presentan un título, no tienen rayas verticales
y en lo posible sólo 3 rayas horizontales.
c Las figuras cuentan con su respectiva leyenda.
5. ReFeReNCIaS bIbLIoGRÁFICaS
c Se ordenan correlativamente según su aparición y se
redactan de acuerdo con el Index Medicus Internacional
(disponible en: http://www.fisterra.com/recursos_web/
mbe/vancouver.htm/).
c No excede las 15 referencias.

MINISTeRIo De SaLUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
SeDe CeNTRaL
Cápac Yupanqui 1400, Jesús María
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Defensores del Morro 2268 (ex Av. Huaylas), Chorrillos
Central Telefónica: (511) 251-6151
Fax: (511) 251-6151 Anexo 464
Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe
CeNTRo NaCIoNaL
De PRoDUCToS bIoLÓGICoS
I. bIoLÓGICoS De USo HUMaNo
• Vacunas •Antígenos
• Sueros hiperinmunes antiponzoñosos
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de experimentación
II. bIoLÓGICoS De USo VeTeRINaRIo
• Vacunas •Antígenos
• Bacterinas
• Animales de laboratorio
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Defensores del Morro 2268 (ex Av. Huaylas), Chorrillos
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Análisis físico-químico, microbiológico y toxicológico
para control de calidad de:
• Medicamentos • Cosméticos
• Artículos médicos • Productos biológicos •Insumos
para la industria farmacéutica
• Material médico químico
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bacteriología, biología molecular, entomología, micología,
parasitología, patología y virología.
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y servicios especiales
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71 aÑoS aL SeRVICIo DeL PaÍS
«INVeSTIGaR PaRa PRoTeGeR La SaLUD»
CeNTRo NaCIoNaL
De SaLUD oCUPaCIoNaL Y PRoTeCCIÓN DeL
aMbIeNTe PaRa La SaLUD
• Examen ocupacional y preocupacional •Diagnóstico de
enfermedades ocupacionales
• Análisis clínicos en general
• Evaluación de agentes químicos y biológicos
en ambientes de trabajo
• Identificación, evaluación, prevención y control de
riesgos químicos, físicos, ergonómicos y biológicos
en ambientes de trabajo.
Las Amapolas 350, Lince
Central telefónica: (511) 421-0146
Fax: (511) 421-0146
Correo electrónico: censopas@ins.gob.pe
CeNTRo NaCIoNaL
De aLIMeNTaCIÓN Y NUTRICIÓN
• Informes de ensayo y certificados físico-químicos,
microbiológicos de alimentos y muestras biológicas
• Informes de inspección de plantas
• Muestreo
• Evaluaciones biológicas de alimentación en modelo animal
• Certificado de inocuidad de envases
• Certificado de evaluación sensorial / panel adultos
• Evaluación nutricional de canastas y menúes
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Directo: (511) 261-1131
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De SaLUD INTeRCULTURaL
• Medicina tradicional alternativa y complementaria
• Promoción y desarrollo de programas de salud
• Elaboración del herbario nacional y la farmacopea de plantas
medicinales y afines
• Promoción de los complementos nutricionales para el
desarrollo alternativo
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Fax: 467-1216
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Contenido
REvIStA pERuANA dE mEdICINA ExpERImENtAl
y SAlud pÚblICA
vOlumEN 24 NÚmERO 2 AbRIl - juNIO 2007
Editoriales
• En defensa de la denominación como “Enfermedad de Carrión” para la Bartonelosis humana producida
por la Bartonella bacilliformis. Zuño Burstein Alva, Percy Mayta-Tristán. ...............................................................
• Generación y acceso de información en nutrición para la acción multisectorial. María Inés Sánchez-Griñán.
• Síndrome metabólico, precursor de la enfermedad cardiovascular. Rolando Calderón V. ..............................
Artículos Originales
• Resultados de un programa de seguridad alimentaria en la reducción de la desnutrición crónica y sus
factores causales en niños peruanos. Carlos Rojas D, Rosa Flores M, Rosario Céspedes K. ...................................
• Efectos de la actividad física y del nivel socioeconómico en el sobrepeso y obesidad de escolares, Lima
Este 2005. Alcibíades Bustamante V, André F. Teixeira, Rui M. Garganta, José A. Maia. ................................................
• Transición nutricional en el Perú, 1991-2005. Mónica L. Mispireta, Ángel M. Rosas, José E. Velásquez, Andrés G.
•
Lescano, Claudio F. Lanata. ...............................................................................................................................
Evaluación de campo del efecto residual de la deltametrina sobre la mortalidad y knockdown en Triatoma
infestans, según tipo de superficie en Arequipa, Perú. Miriam Palomino S, Walter León C, Pedro Valencia V, Fanny
Cárdenas, Jenny Ancca J. .................................................................................................................................
• Factores asociados a la infestación intradomiciliaria por Aedes aegypti en el distrito de Tambogrande,
Piura 2004. Edgar J. Pozo, Miguel Nyera C, Ehunise Vílchez P, Mónica Meléndez M. .....................................................
• PCR-múltiple para el diagnóstico de Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum
y Ureaplasma urealyticum. Nadia Rodríguez-Preval, Carmen Fernandez-Molina, Islay Rodríguez G, Denis Berdasquera C,
José Rivera-Tapia. ..........................................................................................................................................
• Reducción del colesterol y aumento de la capacidad antioxidante por el consumo crónico del maíz
morado (Zea mays L) en ratas hipercolesterolémicas. Jorge Arroyo, Ernesto Ráez, Miguel Rodríguez, Víctor Chumpitaz,
Jonny Burga, Walter De la Cruz, José Valencia. .......................................................................................................
Artículo de Revisión
• La ayuda oficial al desarrollo en salud en el Perú. Carlos Arósquipa, Julio Pedroza, Carlos Cosentino, Karim Pardo. .
Comunicación Corta
• Evaluación del efecto insecticida de tierra de diatomeas sobre Triatoma infestans (Hemiptera,
Reduviidae). Mariana L. Bilbao, Maria Olga Maña S, Fernando Murúa B. ..................................................................
Reporte de Caso
• Endocarditis infecciosa de válvula pulmonar nativa. Franco Romaní R, Fernando Atencia M, José Cuadra A. .........
Sección Especial
Destacadas Personalidades de la Salud Pública en el Perú
• Semblanza de George Gordon Graham Gómez de la Torre. Enrique Morales M. .........................................
Galería Fotográfica
• Una nueva visión de Entamoeba histolytica. Rito Zerpa L, César Náquira V, Yrma Espinoza B. ............................
Carta al Editor
• Malaria urbana por Plasmodium vivax en La Molina, Lima. Nancy Arróspide, Edwin Miranda, Juan V.Casas. .......
Revista indizada en:
• Enfermedad de Carrión 103
• desnutrición crónica 107, 111
• Síndrome metabólico 109
• Obesidad infantil 121
• transición nutricional 129
• Triatoma infestans 136, 179
• Aedes aegypti 144
• mycoplasma 152
• maíz morado 157
• Cooperación internacional 163
• Endocarditis 182
• malaria 192
Instituto Nacional de Salud
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