principales inmovilizaciones josé agustín sobrado lozano( alumno ...

I ENCUENTRO MUNICIPAL DE GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO.
PRINCIPALES INMOVILIZACIONES
AUTOR:
JOSÉ AGUSTÍN SOBRADO LOZANO( ALUMNO
1ER AÑO DE TRAUMATOLOGÍA) ( FACULTAD
TECNOLOGÍA ).
COAUTORES:
Maikel Mendoza Naranjo. (Alumno 1er año de Traumatología)
Yakelin Loyola García (Alumno 1er año de Traumatología)
Lic. Alicia M. Quiñones Cremades (Licenciada en Educación
Primaria. Profesor Instructor del ISCM-VC. Asesora metodologica
de tecnología).
CAIBARIÉN 2008.
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INTRODUCCIÓN.
Los orígenes de los que hoy conocemos como Ortopedia y Traumatología
deben buscarse en los árboles de la humanidad ,mas remota antigüedad en la
edad de piedra .El hombre para sobrevivir tenia que fabricar sus propios
instrumentos de un modo rustico en sus actividades de caza, pesca y
recolección estaban expuestos a una gran cantidad de accidentes .Para
reparar estos y rehabilitar físicamente al hombre era necesario practicar el arte
de la curación, lo formaba parte de la medicina primitiva con su fondo místico
religioso. También se conoce que en Egipto milenario de los faraones se
practicaban tratamientos ortopédicos.
Kart Pager quien hizo un estudio de los huesos prehistóricos, estableció que un
53,8% de las extremidades óseas fracturadas, habían sido curadas con tal
excelente resultado, que se puede presumir que el hombre prehistórico era
diestro en tratamientos de las fracturas. Las más antiguas fracturas
entablilladas cuyo conocimiento han llegado a nosotros de una tumba egipcia
de la quinta linastra.
La especialidad de Ortopedia tuvo sus orígenes un precursor que lo fue
También de otras ramas de la medicina como es el caso de Hipócrates (460-
335 a.n.e) de quien existe una obra (Las articulaciones y otra sobre Las
fracturas) donde relata magistralmente múltiples deformidades y hace un
análisis de ella .como son de la cadera descubrimiento, cuadro clínico de
luxación congénita, traumática y otros procesos así como la luxación del
hombre y su maniobra de reducción sobre el equino varo y descubrió la
reducción cuidadosa por etapas sucesivas, métodos que con modificaciones se
utilizan actualmente, descubrió y utilizo el tornillo para la corrección de las
contracturas y deformidades como la cifosis y la escoliosis. Hipócrates hace
mas de 2500 años demostró ya la importancia del tratamiento correcto de las
fracturas y lo relaciono, además con la rehabilitación al combinar los métodos
ortopédicos con las medidas de fisioterapia, sol, agua, masaje, ejercicios y
deporte.
Los primeros Institutos Ortopédicos al parecer fueron fundados por Andre
Venle 81740-1791) en Orbe en Suiza, en 1790 y en Alemania en 1816 por
Johan Heine, los cuales se dedicaron especialmente a la especialidad de
ortopedia. Tanto estos como otros médicos y cirujanos contribuyeron al
desarrollo de la especialidad.
El problema de nuestra investigación es el hecho de la investigaciones
estudiantiles entra la profundización de alguna materias frecuentes en la
práctica de un traumatólogo y que debemos profundizar nuestros conocimiento
sobre un tema de interés.
Objetivo:
Describir síntesis de diferentes referencias bibliográficas sobre las
inmovilizaciones en traumatología.
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DESARROLLO.
Se realizó un estudio descriptivo-observacional, donde se recogen datos de
interés sobre el tema en cuestión (Inmovilizaciones en traumatología), durante
el curso escolar 2007-2008 con el objetivo de Describir una síntesis de
diferentes referencias bibliográficas sobre las inmovilizaciones en
traumatología.
Para el desarrollo del estudio realizamos una exhaustiva revisión bibliograficas
sobre el tema tomadas de libros, revistas de la biblioteca del Policlínico
Universitario Pablo Agüero Guede y por información por Internet Infomet al cual
tenemos acceso en estas bibliotecas de nuevo tipo para dar una síntesis de
interés sobre el tema que para los estudiantes de traumatología es de
extraordinario valor y nos sirve para dejarlo en dicha biblioteca como Material
de apoyo a la Docencia.
Algunos intelectuales quienes dieron nombre universal a la Ortopedia.
William Hey 8 1736-1819) en 1803. Descubrió lesiones internas de la rodilla
Guillaume Dupuytren (1777-1835) Cirujano francés descubrió en 1819 la
fractura –luxación del tobillo, en 1826 la luxación congénita de la cadera y otros
descubrimientos.
William Morrant Baker (1839-1836) médico inglés descubrió lo que hoy
conocemos como quiste sinovial de Baker.
Sir George Still (1868-1941) pediatra ingles descubrió en 1897 la artritis crónica
juvenil (enfermedad de Still) La historia de la cirugía ortopédica y traumatología
en Cuba es extremadamente florida .Tiene sus antecedentes por su puesto, en
la época colonial. En esta época cubanos, criollos y peninsulares residentes
permanentes o temporales escribieron varios artículos sobre aspectos que
formarían parte posterior de esta especialidad.
El fundador de la cirugía ortopedica y traumatología en Cuba, fue el cirujano
Dr. Enrique M. Porto del Catillo.
Este insignie medico nació en la ciudad de la Habana en 1847.
Entre los principales logros científicos del Dr. Porto está la introducción del
tratamiento de las deformidades paralíticas, manipulaciones correctas de los
pies, la tecnología del tendón de Aquiles, previas fasciotomia plantar, ambas
hechas en forma subcutánea entre otras más…
Es importante destacar aquí la labor desarrolla durante la etapa insurreccional
de la lucha contra la tiranía de Batista, por los cirujanos y ortopédicos cubanos
.Otros papel llevado por nuestros médicos ha sido el internacionalismo
.Decenas de compañeros han participado en diferentes países brindando la
ayuda necesaria en su justa lucha por la liberación nacional.
Nuestra misión es trabajar ,estudiar ,acelerar el desarrollo científico de nuestra
especialidad para con nuestro aporte contribuir a un postulado firme de nuestro
Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz..
“Convertir a Cuba en una potencia medica mundial. "
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PRINCIPIOS DE LA INMOVILIZACION DE URGENCIA
La inmovilización independiente del lugar que se realiza ,no debe ser
practicada al azar sino que esta regida por los principios siguientes.
1. Las férulas deben ser forradas con espuma de goma, algodón, guata,
telas y otros materiales, para evitar lesiones en parte blandas.
2. Se debe almohadillar las eminencias óseas para evitar lesionar y ulcerar
la piel que cubre, en caso del extremo proximal del peroné es necesario
evitar dañar el nervio ciática.
3. Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresión
ni tan flojos que permitan el movimiento en el foco de la lesión.
4. Cuando este afecta una diáfisis, es necesario inmovilizar las
articulaciones proximal y distal al foco de la fractura.
5. Siempre que este afectada una articulación se debe inmovilizar la diálisis
proximal y distal .
6. Al aplicar es necesario mantener las posiciones mantener las posiciones
funcionales articulares y las líneas, ejes de los miembros a fin de que las
fracturas se mantengan lo mas orientadas posibles.
7. Al pasar los vendajes por los pliegues de flexión del codo, el tobillo, los
hombros y la cadera se debe hacer en figura de ocho para evitar
comprensión.
8. De existir alguna herida o fractura expuesta las partes blandas serán
cubierta con material estéril
Fracturas, inmovilizaciones y tiempo de duración.
(El tiempo de duración de la inmovilización depende del tipo de
fractura localización, evolución y cuidado de esta.)
Fracturas Tiempo Inmovilización
Cervical 3 meses Minerva
Cervical lesión leve 3 meses Pequeña minerva
Cervical trauma 2-3 m3ses Collarín
Fractura de columna 3 meses Corset
Fractura de húmero 2-3 meses Espica
torocobraquial
Cambiar a Velpeau
Fractura escafoides 4-5 meses Branquial (al mes se pone
antibraquial )
Fractura de collex 6-7semanas Circular yeso braquial
Luxación de codo 3 semanas Circular yeso braquial
Esguince de muñeca 2 semana Circular de yeso antibraquial
Tendinitis 2 semanas Yeso braquial o antibraquial
Epicondilitis 2 semanas Circular yeso braquial
Fractura de pelvis 3 meses Calzón de yeso
Fractura supracondilia 45 días En niños reducción en el salón y
férula Velpeau 45 grado
Fractura de tibia 3-4 meses Calza de yeso (5 a 6 grados)
Fractura de rotula 2 meses Calza de yeso(extensión)
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Fractura de meliolos 2 meses Bota de yeso
Fractura de 3-4semanas Circular de yeso antibraquial
metacarpianos
Fractura de 3-4semanas Sandalias
metatarsianos
estraplin
Fractura escápula velpeau
Bursitis traumáticas velpeau
Fractura clavícula no
desplazada
velpeau
Fractura de fémur Espica de yeso toropedico
Luxación de cadera Espica de yeso toropedico
Fractura platillo tibial Espica de yeso toropedico
Enfermedad de Pethes
Espica de yeso toropedico
Fractura peroné
Calza yeso 5 y 6 grado
Lesiones ligamentos Calza de yeso
Lesión del menisco Calza de yeso
sinovitis Calza de yeso
condolomalasia Calza de yeso
Pequeña lesión rodilla Tubo de yeso
Lesión de ligamentos Tubo de yeso
esguinces Bota de yeso
Luxación de meliolos Bota de yeso
Fisuras
Bota de yeso
Fractura de cadera
Bota con timón
Fractura de fémur Bota con timón
Fractura
tendón Aquiles)
(lesión
Bota en Equino
Lesión tendón Aquiles Calza de yeso
Rodillas 45 grado –pie equino
Sinovitis Bota en equino
sinovitis Calza de yeso
Detalles.
• Gran minerva.
Circular de guata .Dos férulas de yeso, dos férulas a nivel del hombro, una
de la región frontal tomando la cabeza hasta la espalda ,otra que nace
desde el mentón hasta el ombligo ,otra desde el mentón cogiendo las orejas
hasta la cabeza .Después circular de yeso . Lleva en la boca un rollo de
gasa (para que separado del mentón y poder alimentarse).
• Pequeña minerva.
Lleva la misma técnica que la gran minerva pero deja la región frontal libre
incluyendo las orejas .Descansa a 3 dedos por debajo del esternón.
• Collarín.
Son vueltas de yeso a nivel del cuello y algunos tienen apoyo en el hombro.
• Corset de yeso.
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Circular de guata, circular de yeso, dos férulas por la parte posterior.
Dos férulas laterales.
Circular de yeso, cortes.
Férulas por la parte de arriba y otra por la parte abajo.
Circular de yeso y terminación .El yeso va desde el externo hasta la cresta
iliaca.
• Espica de yeso torocobraquial.
Guata .circular de yeso .Férula posterior que va desde los nudillos de los
dedos hasta el hombro .Férula anterior desde la región palmar hasta el
codo, la axila y descansa en la cresta iliaca. Chorizo confeccionado con
yeso que toma desde el codo hasta la cresta iliaca .Circular de yeso cortes
y circular de yeso, ángulos, primer dedo mirando hacia la nariz. el codo
debe estar a 90 grados y la separación de las axilas a 45 grados.
• Vendaje de saire.
Reducción de una subluzación acrónico clavicular pero con esparadrapo.
• Velpeau-Dessaul
Almohadillar las axilas, si es mujer poner guata en forma de ajustadores,
guata a nivel del brazo para evitar el rozamiento en la piel, aseguramos con
gasa el brazo con el tórax, aseguramos el antebrazo, del antebrazo al
hombro , del hombro al codo, del codo al hombro y comenzamos las vueltas
anteriores.
• Circular de yeso braquial.
Circular de guata .circular de yeso, férulas que van desde los nudillos de los
dedos por debajo de las axilas.
• Antibraquial.
Dos dedos por debajo de las articulación de el codo hasta la articulación
meta carpía falángica.
-Fracturas de muñeca y carpo.
-Lesiones traumáticas.
-Fractura escafoides .Incluir primer dedo y flexión de la muñeca.
-Fractura de Collex .Flexión y desviación cubital (con reducción)
• Bota de yeso.
Esta se realiza dos través de dedos por debajo de la espica tibial hasta la
articulación metatarso falangita por encima y por debajo cubriendo el pie
.Se utiliza para lesiones traumáticas del tobillo (meliolos) y del tarso.
• Calza de yeso o yeso inginopédico.
Dos través de dedos por debajo de la región inguinal, hasta la articulación
metatarso falangita de 10 a 15 grados de flexión .se utiliza en fracturas de
tibia y peroné, luxación de rotula (en extensión), lesión de los ligamentos,
del menisco, sinovitis, condromalasia, fracturas de rotula (en extensión).
• Tubo de yeso.
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Dos través de dedos por debajo de la región inguinal hasta los dedos por
encima de los meliolos .se utiliza en lesiones laves de la rodilla, bursitis,
tendonitis, sinovitis.
• Sandalia.
Se utiliza cuando la fractura es en el primer dedo del pie (metatarsiano).
Esta puede ser con gasa o con yeso .Siempre va por debajo de los meliolos,
cubriendo siempre con guata luego gasa y yeso.
• Estraplin.
Se inmoviliza del segundo al quinto dedo según sea el fracturado .Cuando es
en el quinto de4do se inmoviliza con el cuarto, cuando es el cuarto se
inmoviliza con el tercero y quinto dedos .cuando es en el tercer dedo es con el
cuarto y segundo dedo y cuando es en el segundo con el tercero y el primero.
Siempre hay que ponerle un separador de guata dentro de los dedos según el
dedo fracturado .Se inmoviliza con una férula de yeso .Se hacen los cortes y
se le da mas vueltas de yeso.
• 8 de guarismo
Esto se hace cuando hay fractura de clavícula desplazada.
Se realiza con los brazos levantados (las axilas) y se venda con guata, gasa y
yeso en forma de 8 por detrás es decir por la espalda.
Debe permanecer más o menos dos semanas después pasa a un Velpeau.
NOTAS.
1. Circular de yeso apretado.
Se corta longitudinal yeso –guata y gasa en dicha abertura ponerle guata y
cerrar con gasa.
2. Cortes de yeso.
Debe ser siempre en dos barbas.
3. Férula de yeso.
Se les pone a los pacientes que vemos en el cuerpo de guardia.
Para dentro de siete días cerrar el yeso. Esto se hace por una posible
inflamación: para cerrar el yeso se le ubica una capa de guata para que el yeso
no se incruste.
4. Lesiones traumáticas del SOMA.
Dentro de las lesiones traumáticas del SOMA tenemos.
CONTUSIONES.
ESGUINCE
LUXACIONES.
FRACTURAS
1. Contusión
Es cuando un objeto romo (redondo) golpea nuestro cuerpo es proyectado en
su desplazamiento a un objeto de este tipo.
Manifestación clínica.
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Dolor
Aumento de Volumen
Tumefacción.
Formación de Hematomas de mayor o menor cuantía..
Tratamiento
Reposo
Crioterapia (hielo)
Analgésico
Antiflamatorio
2-Esguince.
Distensión de los ligamentos más allá de los límites normales.
Existen tres tipos de Esguinces.
-Grado --- 1
-Grado--- 2
-grado---3
-Manifestaciones clínicas.
Esguince grado 1
-Dolor
-Inflamación
-Aumento de volumen
-No Impotencia funcional.
-Estabilidad
Tratamiento
Reposo
Crioterapia
Analgésico
Antiflamatorio.
Esguince grado 2.
Manifestación clínica,
Dolor
Inflamación
Impotencia funcional relativa
No hay estabilidad.
Tratamiento
Yeso
Antiflamatorio
Analgésico
Rehabilitación
Esguince grado 3.
Manifestación clínica
Dolor
Inflamación exagerada
Impotencia funcional absoluta
Inestabilidad
Tratamiento.
Quirúrgico
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3. Luxación
Perdida de las relaciones anatómicas de los componentes óseos que
componen una articulación.
Las luxaciones pueden ser.
Congénitas
Traumáticas
Espontáneas
Recidivantes
Manifestaciones clínicas.
Dolor que no se alivia con reposo.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Inflamación a nivel del miembro.
Tratamiento
Reducción bajo anestesia general y relajante muscular.
4Fractura.
Perdida de la continuidad del tejido óseo. Estas pueden ser completas, e
incompletas, dobles o sencillas.
Tratamiento.
Conservador
Inmovilización con yeso.
Quirúrgico
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Figura 1. Diferentes tipos de yesos.
(a) Yeso antibraquial.
(b) Yeso braquiopalmar. o Yeso Braquial.
(c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e)Bota con tacón de marcha..
(f) Calza de yeso.
(g) Tubo de yeso.
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Diferentes tipos de yesos
(a)Yeso pelvipédico.
(b) Yeso pelvi pierna. c. Calzón.
(d) Tóracocervical.
(e) Minerva.
(f) Corset.
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BIBLIOGRAFÍA
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Panamericana. Buenos Aires, 1988.
2. SILVERMAN, Fernando. Ortopedia y Traumatología. Ateneo, 1995.
3. Campbell, Willis, Cohoon. Cirugía Ortopédica. 7ª Edición. Editorial Médica
Panamericana (1988).
4. De Palma. Tratamiento de fracturas y luxaciones. ATLAS. 3ª Edición.
Editorial Panamericana (1984).
5. Dr. Jesús Enrique Núñez Tur .Inmovilizaciones. Revisión bibliográfica
Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatología Instructor. Jefe de
Perfil Carrera Licenciatura en Traumatología. Profesor Titular Adjunto SUM
Mayarí.
6. Álvarez Cambras R. Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica. La
Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1990. t.1.
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Científico-Técnica; 1980. t.2.
9. Crenshaw AH. Campbell: cirugía ortopédica. 8 ed. Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana; 1993. t.2.
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