Hemostasia normal y coagulación intravascular diseminada en ...

MEDISAN 2012; 16(3):408
Sistema anticoagulante fisiológico
Está constituido, en primer lugar, por la antitrombina III (ATIII), glicoproteína de peso
molecular de 58,000 daltones, de síntesis hepática, considerada en el grupo de las
serinproteasas, la cual se une a un cofactor heparínico endotelial y dicho complejo a la
trombina y la neutraliza, así como a los factores XIIa, XIa, IXa, las calicreinas y la
plasmina. La unión de la heparina con la antitrombina III conlleva a un aumento de la
velocidad de interacción de la AT III con la trombina. Es importante conocer que las
heparinas de bajo peso molecular tienen mayor acción, pues bloquean el factor Xa y
con la heparina clásica predomina su efecto sobre la trombina. La concentración
plasmática de la ATIII es de 0,8 – 1,2 unidades por mililitro. Según Fornier, los niveles
disminuidos (por debajo de 70 %) se asocian a trastornos de la coagulación y se le
concede a esta serinproteasa una vida media de 55 minutos.
La proteína C de producción hepática es otro anticoagulante fisiológico producida en el
hígado, dependiente de la vitamina K. Esta se activa por la formación del complejo
trombina-trombomodulina en el endotelio, de manera que la proteína C activada
bloquea los factores Va y VIIIa y promueve fibrinólisis por bloquear el inhibidor del
activador del plasminógeno de tipo I (PAI- 1), para lo cual necesita de la presencia de
la proteína S que actúa como cofactor de la C. Desde el punto de vista clínico, el valor
de esta última como cofactor, no quedó demostrado hasta que Griffin describió la
primera familia con déficit congénito y la aparición de fenómenos tromboembólicos.
Niveles decrecidos de proteína C y S se asocian a estados de hipercoagulabilidad.
MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE LA COAGULACIÓN DURANTE EL
1, 3, 4, 7, 9
EMBARAZO
Durante el embarazo se han observado cambios en la coagulación, entre ellos el
aumento progresivo de los factores de la coagulación.
• Factores de la coagulación de mujeres embarazadas en tercer trimestre comparado a
mujeres no embarazadas.
Factores
Tercer trimestre
(% de aumento)
Controles
XIII 76 100
XII 119 48
XI 86 48
X 148 100
IX 191 100
VIII 310 100
VII 190 100
V 169 100
Protrombina 202 100
Fibrinógeno
Inhibidores
166 100
Antitrombina III No cambia 112
Proteína C 88 29
Proteína S Disminuye 23
Precalicreina 200 64
Kininógeno 125 64