Actividad Focal No Epileptiforme 359 - Axon

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Actividad Focal No Epileptiforme 361
FIGURA 4-82. Actividad delta polimórfica/monorrítmica lateralizada; encefalitis aguda por herpes simple que compromete la región temporal mesial izquierda. Niño de 7 años
previamente sano quien se presentó con fiebre alta, letargia, afasia, hemiparesia derecha y GTCS de primera aparición. El examen del CSF (líquido cefalorraquídeo) mostró pleocitosis linfocítica
leve con proteínas normales, pero con glucosa ligeramente baja. La CT cerebral sin hallazgos importantes. EL EEG 2 horas después de la punción lumbar muestra actividad delta polimórfica y
monorrítmica continuamente difusa en el hemisferio izquierdo sin un patrón evolutivo. La MRI cerebral realizada 18 horas más tarde muestra hiperintensidad en la región temporal mesial izquierda
en una secuencia FLAIR axial, e hipointensidad temporomesial izquierda en una imagen ponderada coronal T1 (flecha abierta). El paciente fue tratado con aciclovir inmediatamente en el Servicio de
Urgencias (ED). La PCR del CSF para HSV resultó positiva al día siguiente de la MRI.
Durante las etapas más temprana de la enfermedad, la actividad de fondo está desorganizada y localizada o se desarrolla actividad delta polimórfica lateralizada con predominancia en las
áreas temporales comprometidas. Entre 2 y 5 días después del inicio de la enfermedad, se desarrollan complejos periódicos unilateral o bilateral (PLED o BiPLED) que se presentan cada 1–3 s. Los
complejos periódicos duran solamente 3–4 días y casi siempre desaparecen en una semana sin importar las manifestaciones clínicas. En ocasiones, los complejos periódicos se han observado
hasta 24 y 30 días después del inicio de la enfermedad. Los cambios EEG generalmente van a la zaga de los cambios clínicos. La MRI junto con EEG fueron anormales al comienzo de la enfermedad,
enfatizando su importante papel en cualquier caso sospechoso de HSE. 93-95 La sensibilidad del EEG es aproximadamente de un 84%, pero la especificidad es solo de un 32,5%. La detección de la PCR
del DNA del HSV en el CSF ha transformado el método diagnóstico de elección. La sensibilidad y especificidad son de un 94% y 98% respectivamente. El CSF mantiene la PCR positiva para el DNA del
HSV en más del 80% de los casos, aún una semana después del inicio de la terapia antiviral en casos de HSE. 96,97
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