comunicaciones a la 1ª ponencia día 31/10/02 - Alergología e ...

Alergol Inmunol Clin 2002;17 (Extraordinario Núm. 2):175-349 175
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COMUNICACIONES
A LA 1.ª PONENCIA
DÍA 31/10/02
AUDITORIO
Análisis de factores de riesgo
del niño asmático en un área
de Madrid
M. Mesa del Castillo, J. Domínguez,
R. Antón, I. Dolz*, R. Palacios, A. Alonso
Llamazares, T. Robledo, M. Cimarra,
J. Bartolomé, C. Martínez Cócera
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
*CS Espronceda. Pediatría. Madrid.
Introducción: El incremento alarmante de la prevalencia
de atopia en las últimas dos décadas ha generado
numerosos estudios que analizan los factores que podrían
influir en dicho ascenso. Por esta razón hemos querido
estudiar una población infantil, de 6 a 14 años de un
área de Madrid para determinar qué factores de riesgo
son significativos en la patogenia del asma infantil.
Material y métodos: Se realizó estudio transversal
de cohortes dividiendo a la población en dos grupos:
47 niños diagnosticados en nuestro servicio de
asma extrínseca y otro grupo control de 65 niños sanos
que acudían a sus revisiones periódicas al pediatra del
su C. Salud. A todos se les realizó una encuesta evaluando
sexo, edad, peso al nacer, lactancia materna y
tiempo de esta, convivencia con animales y cual, casa
acarígena, profesión de los padres, antecedentes de
atopia de estos, fumadores, presencia de rinitis, ecce-
mas y catarros de repetición. Se realizó estudio estadístico
mediante χ 2 para las variables cualitativas y t
de Student para las cuantitativas (SPSS windows).
Resultados: En nuesta cohorte de casos (n=47)
(47% eran niños y 53% niñas), todos presentaban asma
extrínseca (74,5% pólenes, 17,0% ácaros, 8,5% epitelios
de animales) estudiados mediante prick test, IgE
específica, espirometría y provocación bronquial aquellos
que lo requirieron. En la cohorte de controles
(n=65) (54% niños y 46% niñas) no habían presentado
nunca ningún síntoma bronquial. La distribución por
edades era media casos = 8,89 años y media controles
= 8,47. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas (p>0,05) entre el grupo de asmáticos y el
grupo control cuando evaluamos el peso al nacer, la lactancia
materna, la presencia de animales en el domicilio,
casa acarígena y la profesión de los padres. Sin
embargo, encontramos asociación entre la presencia del
asma y el hecho que fumaran ambos padres (fumadores
de al menos 5 años) (63,82% fumaban ambos, P=0,04).
Asimismo, observamos una fuerte asociación entre
padecer asma extrínseca y catarros de repetición con
consecuente cirugía de adenoides (19,1% fueron operados,
P=0,03), presencia de rinitis (87,2%, P

176 Comunicaciones
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Asociación entre infección
pasada por virus hepatitis A
(VHA) y sensibilización alérgica.
Estudio en una población
general adulta
C. Vidal*, F. Gude, O. Boquete, J. Rey,
L. M. Meijide, F. Suárez, M. C. Fernández
Merino, L. F. Pérez, A. González Quintela
Unidad de Alergia. Complejo Hospitalario de Santiago de
Compostela.
Antecedentes: De acuerdo con la llamada “hipótesis
de la higiene”, algunos estudios han demostrado
una asociación negativa entre la infección pasada por
VHA y la presencia de sensibilización alérgica.
Objetivos: El presente estudio fue dirigido a
evaluar esta asociación en una población general
adulta.
Métodos: Se seleccionaron aleatoriamente (estratificados
por décadas de edad) 720 sujetos adultos de
la población de A’Estrada (Pontevedra). De los 697 sujetos
aptos para participar en el estudio, 469 (67%) accedieron.
La edad mediana de estos sujetos era 54 años
(rango 18-92 años). El 44% eran varones, y el 75%
procedía del medio rural. Se realizó una batería de 13
test cutáneos en prick frente a neumoalergenos habituales
en nuestro medio a todos los sujetos. Se consideró
que los casos con al menos un test cutáneo positivo
presentaban sensibilización alérgica (n=121, 26%).
Los neumoalergenos más frecuentes fueron ácaros y
pólenes (24% y 10% de los sujetos, respectivamente).
Se determinó la presencia de anticuerpos frente al
VHA en el suero de 465 de los sujetos (99%).
Resultados: La prevalencia de sensibilización
alérgica fue menor en los sujetos sin evidencia serológica
de infección por VHA que en los pacientes
con ella. La prevalencia de alérgica disminuyó significativamente
con la edad. Por el contrario, la prevalencia
de infección por VHA aumentó con la edad. El
efecto aparentemente protector de la infección por
VHA sobre el desarrollo de sensibilización alérgica
desapareció tras ajustar por la edad (OR no ajustada
0,44, IC 95% 0,25-0,77, p=0,004; OR ajustada por
edad 1,15, IC 95% 0,60-2,19, p=0,66).
Conclusión: La edad podría ser un factor de
confusión en estudios de prevalencia sobre la asociación
entre sensibilización alérgica e infección por
gérmenes de transmisión fecal-oral, como el VHA.
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Asociación del consumo de
alcohol con los niveles de IgE
sérica total y la prevalencia de
sensibilización a
neumoalergenos. Estudio de
una población general adulta
C. Vidal*, F. Gude, O. Boquete, J. Rey,
L. M. Meijide, F. Suárez, M. C. Fernández
Merino, L. F. Pérez, A. González Quintela
Unidad de Alergia. Complejo Hospitalario de Santiago de
Compostela.
Antecedentes: El alcoholismo crónico se acompaña
de niveles elevados de IgE sérica.
Objetivos: El presente estudio se dirigió a investigar,
en una población general adulta, la relación
entre el consumo de alcohol y (a) los niveles de IgE
sérica total y (b) la sensibilización a neumoalergenos.
Métodos: Se seleccionaron aleatoriamente (estratificados
por décadas de edad) 720 sujetos adultos de
la población de A’Estrada (Pontevedra). De los 697
sujetos aptos para participar en el estudio, 469 (67%)
accedieron. La edad mediana de estos sujetos era 54
años (rango 18-92 años). El 44% eran varones, y el
75% procedía del medio rural. Se realizó una batería
de 13 test cutáneos en prick frente a neumoalergenos
habituales en nuestro medio a todos los sujetos. Se
consideró que los casos con al menos un test cutáneo

positivo presentaban sensibilización alérgica (n=121,
26%). Los neumoalergenos más frecuentes fueron
ácaros y pólenes (24% y 10% de los sujetos, respectivamente).
Se midió la IgE sérica total en 465 sujetos
(99%). Se registró en todos los casos el número de
unidades de bebida estándar (aproximadamente 10 g)
consumidas habitualmente por semana. Un total de
244 sujetos (52%) eran consumidores habituales de alcohol
(mediana de ingesta, 14 unidades/semana, rango
1-147 unidades/semana). Los abstemios (n=225, 48%)
constituyeron la categoría de referencia.
Resultados: El consumo de más de 14 unidades
de alcohol/semana se asoció con un aumento de los niveles
de IgE sérica total, ajustando por edad, sexo, sensibilización
alérgica y tabaquismo (p=0,02). El consumo
de más de 14 unidades de alcohol/semana se asoció
a una prevalencia aumentada de sensibilización a pólenes,
ajustando por edad, sexo y tabaquismo (OR 3,15,
IC 95% 1,19-8,34, p=0,02). Por el contrario, el mismo
nivel de consumo de alcohol se tendió a asociarse con
una prevalencia disminuida de sensibilización a ácaros
(OR ajustada 0,56, IC 95% 0,27-1,18, p=0,13).
Conclusiones: El consumo habitual de alcohol
por encima de cierto nivel se acompaña de un incremento
en los niveles de IgE sérica total. El consumo
del alcohol podría modificar el riesgo de sensibilización
alérgica, de modo variable según el grupo de
alergenos que se considere.
173
Exposición en infancia a perro y
gato: factor de riesgo
E. Gomes 1 , E. Mariño, J. M. Lopes dos
Santos 2
1 Unidad Inmunoalergología HMP. 2 Departamento
de Pediatría Hospital Pedro Hispano, Matosinhos.
Porto-Portugal.
Introducción: Los factores que han causado el
incremento en la prevalencia de las enfermedades
Comunicaciones 177
alérgicas son desconocidos. Será la exposición temprana
a animales domésticos uno de estos factores o
por el contrario una forma de prevención. Estudios
existentes en la actualidad son discordantes.
Objetivo: Evaluar en un grupo de niños la importancia
de la exposición temprana a animales como
riesgo para la atopia y la sensibilización a estos animales.
Material y métodos: Realizamos un estudio
transversal en 376 niños referenciados a una consulta
de Alergia con quejas de asma durante el último
semestre de 2001. Interrogados en relación a la
exposición a gato/perro durante su vida, inicio y local
de contacto. Sometidos a test cutáneos por picada
(prick) para una batería de inhalantes comunes
(incluidos gato y perro). Considerado criterio de
atopia, positividad para por lo menos uno de los aeroalergenos
testados. Constituidos dos grupos para
análisis, Grupo I: contacto con animales en domicilio,
Grupo II: no contacto con animales hasta momento
de estudio. Resultados objetivos analizados
por el método del χ 2 .
Resultados: 53% sexo masculino, con una edad
media de 9,2±2,6 años; 268 niños eran atópicos
(71%) con una sensiblización a gato de 69 niños
(18%), 89 a perro (24%), estando sensibilizados a
ambos 38 (10%).
Atópicos Sensib Sensib Sensib
perro gato ambos
Grupo I: 179 (48%) 118 (66%) 33 26 16
Grupo II: 197 (52%) 150 (76%) 43 56 22
p p=0,039 n.s. p=0,02 n.s.
Conclusiones: En la población estudiada, el haber
tenido contacto con animales durante la infancia
podría ser un factor preventivo de desenvolver sensibilizaciones
(p=0,039).

178 Comunicaciones
175
¿Influye la altura de la vivienda
en la sensibilización a pólenes?
T. Asensio, A. Armentia, Mª L. Arranz,
S. Rebollo, E. Sedano, S. Calderón,
A. Callejo, J. M. Vega, M. E. Sanchís,
P. Sánchez, R. Fuente, A. Fernández
Servicio de Alergología. Hospital Río Hortega. Valladolid.
Los pólenes anemófilos constituyen la primera
causa de rinitis y asma alérgico en nuestra región. Estos
pólenes afectan más a habitantes de medio urbano
que al rural. Es conocido, que los pólenes suelen volar
a niveles más altos de la atmósfera, sobre la capa
de contaminación, en las ciudades. El fin de nuestro
estudio será objetivar una posible influencia del nivel
del lugar de residencia de nuestros pacientes sobre la
sensibilización a diversos pólenes.
Material y métodos: Se estudió a partir de una
base de datos de 17.171 pacientes de Valladolid y
provincia (población mesetaria), las diferentes prevalencias
de sensibilización (medida por positividad de
la prueba cutánea e IgE específica a diferentes pólenes)
en función de la altura de la vivienda de nuestros
pacientes.
Análisis estadístico: El diseño fue un estudio
transversal descriptivo o de seguimiento de cohortes,
que se realizó mediante la aplicación del sistema Epi-
Info 2000. Además, se realizó un Chi cuadrado de
Pearson para valorar riesgo relativo (RR) aceptándose
un nivel de significatividad del 95%. Y por último,
se realizó un estudio de regresión lineal de los hallazgos
observados para valorar una posible tendencia lineal
de los resultados.
Resultados: Los pólenes de gramíneas son el
agente etiológico más sensibilizante en nuestra provincia
y afectan de forma preferente a los habitantes
urbanos que viven en pisos altos. Se observa una diferencia
significativa (p

si la distribución de pacientes alérgicos en una ciudad
sigue un patrón de distribución relacionado con el
contenido polínico del ambiente cotidiano en el que
pasan gran parte del día.
Métodos: El área urbana de la ciudad de Córdoba
se ha dividido en cuatro distritos en función
de una serie de características urbanísticas y de vegetación.
En cada zona se han realizado análisis de
las muestras de aire obtenidas con muestreadores
aerobiológicos portátiles. Los pacientes que fueron
atendidos en la unidad de Alergia del Hospital
Universitario Reina Sofía durante el año 2000, y
que presentaban alergia polínica y/o asma, fueron
seleccionados para este estudio. El código postal
de su área de residencia fue utilizado para agrupar
a los pacientes en los diferentes distritos establecidos.
Resultados: Aunque algunos tipos polínicos como
olivo, plátano de sombra y ortigas se recogen en
las muestras de aire de los cuatro distritos, sin embargo,
el porcentaje de contribución en cada zona es altamente
variable, dependiente de si el área es típicamente
urbana, próxima a zonas rurales o con
prevalencia de vegetación natural. Junto a ellos, se
detectan de forma variable granos de polen de especies
acompañantes, indicativos de la flora del entorno.
Se ha observado una cierta relación entre la distribución
de pacientes y el contenido polínico
específico de cada área. El mayor porcentaje de población
que sufre alergia se encuentra en áreas semiurbanas
cercanas a zonas rurales en las cuales se
mezclan granos de polen de especies ruderales con el
de especies ornamentales. El diseño urbano juega un
papel importante, interviniendo en la formación de
“islas urbanas de contenido biológico” en las cuales
las especies locales se convierten en causas potenciales
de alergia.
Conclusiones: La exposición cotidiana a un
ambiente específico puede favorecer el desarrollo
de reacciones alérgicas a un contenido polínico particular
asociado a la flora característica de cada
área.
196
Comunicaciones 179
Factores de riesgo asociados
a la sensibilización a pólenes
en niños
R. M. Blanco Pérez, M. C. García Ara,
M. Rodríguez, J. M. Díaz Pena, S. N. Najem,
M. T. Boyano
Servicio de Alergia. Hospital Infantil La Paz. Madrid.
Objetivos: Analizar algunos factores de riesgo asociados
a sensibilización a pólenes de lolium y de arizónica
en niños que consultan por síntomas respiratorios.
Pacientes y métodos: Se han estudiado 211 pacientes
57,7% V y 42,3% M, edad media de 7,6 años
(1-13), que acuden consecutivamente a la consulta de
alergia infantil por presentar síntomas respiratorios. A
todos ellos se les realizó prick test con batería de inhalantes
y se recogieron datos de hábito tabáquico de
los padres, estación de nacimiento, datos de la vivienda
y ubicación, distinguiendo Madrid capital (zona
1), pueblos próximos a la capital en un radio de 20
km aproximadamente (zona 2) y pueblos de la sierra
(zona 3). Se analizó la frecuencia de sensibilizaciones
a pólenes encontradas, así como la asociación de sensibilización
a polen de lolium y de arizónica respectivamente
con las variables estudiadas.
Resultados: La sensibilización a pólenes más frecuentemente
encontrada en los 211 pacientes estudiados
fue la de lolium (58,8%), seguida de la sensibilización
a oleáceas (38% para olivo y 30,2% para fresno),
llantén en el 26% y cupresáceas (24,8% de sensibilización
a arizónica y 18,3% a polen de ciprés). Los pacientes
sensibilizados a lolium fueron diagnosticados
de rinoconjuntivitis en el 83% y de asma en el 70%.
Estas cifras fueron de 85 y 62%, respectivamente para
los sensibilizados a arizónica. Los pacientes sensibilizados
a polen de lolium tenían la vivienda ubicada en
la zona 2 con mayor frecuencia que los no sensibilizados
en los que predominaba la zona 1 (p=0,05). Hubo
mayor número de nacimientos en primavera (n.s.), y

180 Comunicaciones
no hubo diferencias en el hábito tabáquico de los padres
y datos de la vivienda. En los niños sensibilizados
a polen de arizónica hubo mayor frecuencia de ubicación
de la vivienda en zona 3, frente a los no sensibilizados
que vivían más frecuentemente en la zona 1
(p

ción a epitelios en una población no seleccionada de
niños vistos en nuestra consulta en primera visita, y
valorar el tipo de contacto con los animales como
factor de riesgo en dicha sensibilización.
Métodos: A 282 niños menores de 14 años se
les realizó un cuestionario acerca de la tenencia de
perro o gato en domicilio y existencia de contactos
fuera del mismo. Se practicó prick test con epitelios
de perro y gato. Se consideró que existía sensibilización
cuando el prick test era 3 mm de pápula media
mayor que el control negativo.
Tipo de contacto Perro Gato
Prick(+) n % Prick(+) n %
Sólo en casa 5 33 15 3 18 17
Sólo fuera de casa 14 112 13 28 81 35
Dentro y/o fuera 24 155 15 31 100 31
Ambos 5 10 50 0 1 0
Ningún contacto 12 123 10 12 182 7
Resultados: Referían tener perro en domicilio
43 niños (15%) y gato 19 (7%). Contactos con perro
fuera del domicilio 122 (44%) y con gato 82 (29%).
Se encontró prick positivo a epitelio de perro en 36
niños (13%) y 43 (15%) tenían positiva la prueba cutánea
con epitelio de gato.
La OR (Odds Ratio) de contacto con gato dentro
o fuera del domicilio frente a no contacto fue 6,36
(IC 95% 3,09-13,11; p

182 Comunicaciones
corte un valor de IgE específica >3,50 KU/I. La sensibilidad
alcanza el máximo si tomamos un valor
>3,50 KkU/l. La sensibilidad alcanza el máximo si
tomamos un valor >3,50KU/l (0,880), descendiendo
rápidamente cuando escogemos como punto de corte
un nivel superior al de >3,50 KU/I. Cuando analizamos
el coeficiente de correlación entre el área de la
pápula y el nivel de IgE específica, encontramos una
asociación débil (+0,145). El punto de corte óptimo
sería de > o = a 0,70 KU/I.
Conclusiones: Mediante la técnica de determinación
de IgE específica con UniCAP, para conseguir
un punto de corte que sea óptimo en sensibilidad y
especificidad, deben escogerse valores iguales o superiores
a 0,70 KU/I.
111
Cupressus arizonica:
comparación de la potencia
biológica entre el extracto
nativo y polimerizado
I. Ibarrola, A. Martínez, J. A. Asturias
Departamento de Investigación y Desarrollo,
Bial-Arístegui. Bilbao.
La alergia a las cupresáceas es una polinosis cada
vez más extendida que se manifiesta en los meses
de invierno (enero-marzo). Cupressus sempervirens y
Cupressus arizonica son las dos especies más implicadas
en las alergias respiratorias debidas a cupresáceas
en el área mediterránea. El polen de estas especies
presenta una gruesa pared y un alto contenido en
carbohidratos. El extracto alergénico ideal es aquel
que presenta mínimos efectos secundarios, manteniendo
su poder inmunológico. Para lograr este fin se
han modificado los extractos alergénicos mediante
múltiples métodos químicos como tratamientos con
glutaraldehído, formaldehído o piridina, acoplamiento
a monometoxi-PEG, alginatos, etc. En este trabajo se
han modificado extractos mediante polimerización
con glutaraldehído y comparado la potencia biológica
“in vivo” e “in vitro” de un extracto de Cupressus
arizonica en estado nativo, y uno sometido a polimerización.
Los análisis cromatográficos se realizaron en un
equipo SMART con una columna de tamizado molecular
(Superdex SX75). La cuantificación de aminos
libres se basó en el método del ácido picrisulfónico.
La medida de la potencia “in vitro” se llevó a cabo
mediante EAST-inhibición con una mezcla de sueros
de pacientes sensibilizados a polen de C. arizonica.
La medida de la potencia “in vivo” se realizó mediante
prick test en una muestra de 20 pacientes con
alergia a polen de C. arizonica.
El material de partida fue un extracto comercial
de C. arizonica estandarizado biológicamente. El proceso
de polimerización se monitorizó por cromatografía,
obteniéndose un pico de proteína correspondiente
al volumen vacío. La electroforesis demostró la ausencia
del alergeno Cup a 1 en su forma nativa de 43
kDa en el extracto polimerizado, y la aparición de
agregados de una masa molecular mayor de 200 kDa.
Con la polimerización se eliminaron sustancias alergénicamente
irrelevantes de bajo peso molecular. De esta
forma se llegó a duplicar la concentración relativa
de proteína de los extractos. De todas formas, la baja
concentración de proteínas en el extracto y la alta
concentración de carbohidratos hicieron imposible alcanzar
las concentraciones necesarias para realizar una
medida fiable de la reducción de aminos libres. La potencia
biológica del extracto polimerizado medida “in
vitro” mediante EAST-inhibición era 58.531 veces
menor que la del extracto nativo, lo que supone una
reducción de la alergenicidad del 99,998%. Los resultados
de reducción de la actividad alergénica “in vivo”
mediante prueba cutánea corroboraron los resultados
obtenidos en los ensayos de inhibición “in vitro”.
El proceso de polimerización de extractos de C.
arizonica aumenta drásticamente la seguridad del
producto, ya que se disminuye más de 58,000 veces
la potencia biológica del extracto alergénico nativo.

135
IgE específica a perro ¿epitelio
o caspa?
V. Cardona, L. Ferré, M. Guillarte, M. Viñas,
C. Nogueiras, A. Cadahía
Secció d’Al.lergologia. S. de Medicina Interna. Hospital
Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
Antecedentes: Caspa, pelo y saliva son las fuentes
más importantes de alergeno de perro. La determinación
de IgE específica se puede realizar con extracto de caspa o
con extracto de epitelio que se preparan a partir de materia
prima diferente y que pueden contener alergenos distintos.
Objetivo: Analizar la sensibilidad (S), especificidad
(E), valor predictivo positivo (VPP) y valor
predictivo negativo (VPN) de la determinación de
IgE específica caspa y a epitelio de perro.
Métodos: Se incluyeron 45 pacientes a los cuales
se les realizó historia clínica, prueba cutánea a
epitelio de perro (CBF-Leti®), determinación de IgE
específica a epitelio (E2) y caspa (E5) de perro
(CAP-System Pharmacia®).
Resultados: En 35 pacientes se determinó una IgE
específica positiva a epitelio o caspa de perro; en 32 casos
el nivel de IgE a caspa fue superior a epitelio
(p=0,008) y en 21 de estos casos la IgE específica a epitelio
era negativa (

184 Comunicaciones
minar la concentración que provoca una pápula de un
diámetro medio (media geométrica) de 7 mm. A esta
concentración del extracto se le atribuyó un valor de
100 IR/ml (IR: Índice de Reactividad, unidad de estandarización
biológica de STALLERGENES).
Resultados: El perfil proteico reveló 27 bandas de
un peso molecular comprendido entre 14 y 108 kDa y
un punto isoeléctrico de entre 4,0 y 9,5. Trece bandas
proteicas fijaron las IgE específicas. Los alergenos de
91, 85 y 41 kDa fueron reconocidos, respectivamente,
por el 86, el 54 y el 71% de los sueros de los 35 pacientes.
Las bandas de 91 y 41 kDa fijaron más intensamente
a las IgE. Esta última banda proteica ha sido identificada
como el alergeno Sal k 1. La concentración que
provoca una pápula media de 7 mm correspondió a la
dilución del extracto de 1/100 (p/v). Esta concentración,
equivalente a 100 IR/ml, será utilizada para definir el
extracto de referencia interno y ajustar mediante Elisa
inhibición la potencia de cada lote comercializado.
Conclusiones: El extracto de referencia interno
así caracterizado y calibrado contiene los principales
alergenos descritos y servirá como patrón para el
ajuste de los extractos estandarizados de polen de
Salsola kali.
228
Anafilaxia por lechuga:
identificación y caracterización
de una proteína de
transferencia de lípidos como
alergeno mayor
Mª. M. San Miguel Moncín, E. Enrique,
M. Krail*, S. Sheurer*, R. Alonso, J. Bartra,
B. Fernández-Parra, A. Conti**, S. Vieths*,
A. Cisteró Bahima
Servicio de Alergia y Neumología. Instituto Universitario
Dexeus. Barcelona. *Department of Allergology. Paul-
Ehrlich-Institut. Langen. Germany. **Consiglio Nazionale
delle Ricarche (CNR)-Institute of Science of Food
Production, Collereto Giiacosa, Turin, Italia.
Introducción: En contraste con el norte y centro
de Europa, en el área Mediterránea, la alergia a alimentos
vegetales suele manifestarse en forma de reacciones
sistémicas, implicándose proteínas muy estables
y de bajo peso molecular, identificadas como
proteínas de transferencia de lípidos (LTP), considerándose
un hecho independiente de polinosis asociada.
Objetivos: Nuestro objetivo fue identificar los
alergenos implicados en las reacciones de hipersensibilidad
a lechuga. Determinar el patrón de bandas fijadoras
de IgE en el suero de los pacientes alérgicos.
Y detectar la posible presencia de una LTP como posible
causante de las reacciones alérgicas sistémicas
tras su ingesta.
Material y métodos: Se seleccionaron pacientes
diagnosticados de alergia a lechuga y se realizaron
determinaciones de IgE específica a lechuga en suero,
estudios de immunoblotting e immunoblotting-inhibición
para estudiar el patrón de bandas fijadoras de
IgE y la posible reactividad cruzada con pólenes, y
estudios de inhibición con alergenos recombinantes
para identificar los alergenos de lechuga. Tras fijación
del alergeno mayor en membranas de PVDF, se
secuenció la cadena N-animo terminal.
Resultados: 14 pacientes fueron diagnosticados
de alergia a lechuga. Todos ellos presentaban
además polinosis por Platanus acerifolia. El
71% (10 pacientes) presentaban IgE específica
frente a una proteína de 9 Kd de lechuga. Curiosamente,
casi todos los pacientes que habían presentado
reacciones anafilácticas tras la ingesta
de lechuga presentaban sensibilización a esta
proteína. Se observó reactividad cruzada entre la
LTP de lechuga y el extracto de Platanus, sugiriendo
la presencia de una LTP homóloga en este
polen.
Conclusiones: En este estudio se ha identificado
la presencia de una LTP en la lechuga como alergeno
mayor en pacientes que sufren reacciones alérgicas
tras su ingesta. Se ha observado una fuerte
asociación clínica entre polinosis por Platanus y
alergia a lechuga.

233
Sensibilización a ácaros como
factor de riesgo de reactividad
inmunológica y alergia clínica a
gamba
P. Daroca, J. F. Crespo, M. Reaño,
A. Jiménez, S. Cimbollek, J. Rodríguez
Servicio de Alergia. Hospital Universitario Doce de
Octubre. Madrid.
Los ácaros son una fuente importante de alergenos.
En la población general, la prevalencia de sensibilización
a ácaros se ha estimado entre el 9-43%.
Varios estudios inmunológicos han subrayado la existencia
de reactividad cruzada entre los ácaros y otros
invertebrados, particularmente aquellos pertenecientes
al Phylum arthropoda. Además, se han comunicado
algunos casos de co-sensibilización a ácaros y crustáceos.
Sin embargo, la relevancia clínica e inmunológica
de este fenómeno no se ha establecido.
Objetivo: Analizar el efecto de la sensibilización
a ácaros sobre la existencia de reactividad inmunológica
y clínica a gamba en pacientes asmáticos.
Métodos: Tipo de estudio: Casos-controles. El
diagnóstico de reactividad inmunológica a gamba se
realizó mediante pruebas cutáneas y determinación de
anticuerpos IgE específicos. La reactividad clínica se
confirmó mediante prueba de provocación oral doble
ciego controlado con placebo. El asma se diagnosticó
mediante cuestionario clínico y pruebas de función
pulmonar, incluyendo en todos los casos prueba de
reversilidad o de inhalación de metacolina.
Resultados: Treinta y seis de 39 pacientes
(92,3%) con reactividad inmunológica a gamba estaban
co-sensibilizados a ácaros, mientras que dicha
co-sensibilización sólo se identificó en 36,03% de los
pacientes del grupo control (OR 21,29 [IC95% 6,05-
74,86], p > 0,05). La asociación entre reactividad clínica
a gamba y sensibilización a ácaros fue igualmente
significativa. Siete de ocho (87,5%) sujetos con
reactividad clínica demostrada a gamba presentaban
sensibilización a ácaros, frente al 50,86% en el grupo
control (OR 6,7 [IC95% 0,81-56,72]. Estos resultados
fueron corroborados por estudios de IgE-inhibición,
en las que el extracto de ácaro inhibía fuertemente a
extracto de gamba. Por el contrario, el extracto de
gamba era capaz de producir una pobre inhibición sobre
el extracto de ácaro.
Conclusión: Tanto la reactividad inmunológica
como la alergia clínica a gamba se asocia a sensibilización
a ácaros en pacientes asmáticos, además los
resultados in vitro permiten suponer a los ácaros como
fuente de sensibilización primaria.
17
COMUNICACIONES
A LA 3.ª PONENCIA
DÍA 1/11/02
SALA UNESCO
Asma por alergia a cebo de
pesca (Perinereis aibuhitensis)
C. Pérez Carral
Comunicaciones 185
Unidad de Alergia. Hospital da Costa, Burela. Lugo.
Introducción: La Perinereis aibuhitensis es un
gusano popularmente llamado “coreana” que se utiliza
como cebo de pesca en las costas españolas. Pertenecen
biológicamente al Philum Annelida, clase Polychaeta
Erratia y dentro de ésta, a la familia
Nereidae. Otros gusanos de esta familia como la Nereis
diversicolor y la Lumbrinereis impatiens han sido
citadas como productoras de rinoconjuntivitis y asma
alérgico. No se ha descrito hasta ahora ningún caso
de alergia con la Perinereis aibuhitensis.

186 Comunicaciones
Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente
de 50 años de edad sin antecedentes personales
de atopia ni de hiperreactividad bronquial.
Desde unos meses antes de acudir a la consulta
de Alergia, refiere, con la manipulación de unos
cebos que utiliza para pescar en el mar, tos seca,
sibilancias y disnea. Le sucede cuando lleva pescando
aproximadamente una hora. No refiere clínica
en relación con otros neumoalergenos, al
manipular el pescado ni con otros cebos.
Estudio alergológico: Realizamos pruebas
cutáneas en prick con una batería de neumoalergenos
habituales en la zona y pescados, siendo
todos negativos. Con el extracto del cebo, fabricado
por Laboratorios Leti, con las coreanas (Perinereis
aibuhitensis) a la concentración de 3
mg/ml fue positivo (6-8 mm). Realizamos 10
controles entre pacientes atópicos y no atópicos,
en todos los casos fue negativo. Prueba de uso
con los cebos de pesca que nos trajo el paciente
(coreanas). Después de 45 minutos de manipularlos,
comienza con tos seca y sensación disneica
leve, observándose una caída del 16% en el
FEV1 y del 14% en el FVC. Tras tratamiento con
salbutamol revierte un 21%. No se producen variaciones
en los controles de peak-flow en las siguientes
24 horas. Determinación de IgE total:
231 ku/l. La determinación de IgE específica
frente a las coreanas realizada por Laboratorios
Leti fue negativa.
Conclusión: Describimos un caso de asma
bronquial, que aparece en un pescador deportivo,
cuando manipula la Perinereis aibuhitensis “coreana”,
un gusano usado como cebo para la pesca
en el mar. Hemos podido demostrar, mediante
prueba cutánea, que se debe a un mecanismo de
tipo alérgico IgE mediado. No se ha podido detectar
IgE específica en sangre, no obstante, la
prueba de uso le produce un bronco-espasmo significativo
confirmando el diagnóstico. No hemos
encontrado, hasta ahora, ningún caso de sensibilización
a la Perinereis aibuhitensis.
56
Reactividad cruzada en el asma
ocupacional por anhídridos
ácidos
L. l. M. Tubella*, F. M. Marco + , T. Santiago*,
J. Pruñonosa*, J. M. Sempere +
*Servei Salut Laboral y Unitat de Proves Funcionals
Respiratories. Fundació Hospital Sant Pere Claver.
Barcelona, + IPI, S. A.
Los anhídridos de ácidos orgánicos (AAO)
son sustancias de bajo peso molecular (100-200
Da) utilizadas en la fabricación de resinas sintéticas,
plásticos y colorantes. Los AAO pueden producir
cuadros irritativos y de hipersensibilidad
(asma y neumonitis). Aunque los AAO son químicamente
similares, existen resultados contradictorios
sobre la reactividad cruzada entre ellos. Describimos
la existencia de reactividad cruzada
entre AAO en un paciente con asma ocupacional.
Métodos: Preparamos conjugados de albúmina
humana (HSA) con diferentes AAO (Topping
MD et al, 1986). Las determinaciones de anticuerpos
IgE e IgG, así como los ensayos de inhibición
se llevaron a cabo mediante ELISA en microplaca.
Caso clínico: Varón de 48 años, jefe de producción
en una fábrica de pinturas. Desde hace 10
años presenta crisis de broncoespasmo en relación
con la exposición laboral. Expuesto a anhídrido
maleico (AM) y ftálico (AF) durante 20 años. No
exposición a trimelítico (ATM).
Resultados: Test cutáneos positivos a conjugados
de AM y AF-HSA; negativos a ATM-HSA.
Determinación de IgE específica: positiva a AM y
AF-HSA, negativa a ATM-HSA. IgG negativa a
todos los anhídridos. Ensayos mediante ELISA
específico de IgE muestran que los conjugados de
AM y AF se inhiben entre sí de manera similar
(D50 AM 119 µg/ml; AF 85 µg/ml). Los conjuga-

dos de TMA-HSA no mostraron inhibición de la
actividad IgE frente al resto de AAO.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran
la existencia de una considerable reactividad cruzada
entre MA y PA, aunque no entre estos anhídridos
y TMA. La reactividad cruzada entre MA y
PA podría haber contribuido a la sensibilización
de este paciente al producirse un efecto aditivo en
la exposición a los dos anhídridos. La sensibilización
a AAO en el ambiente laboral es infrecuente
pero ha de ser diferenciada de los cuadros irritativos
inespecíficos. En nuestra experiencia el prick
y la serología son herramientas eficaces.
104
Patología respiratoria
ocupacional por adormidera
M. S. Hernández, A. Moral, N. Cabañes,
M. López, A. B. Núñez, M. Jiménez,
C. Senent
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Valle. Toledo.
Presentamos 3 casos de patología respiratoria
ocupacional en unos trabajadores de una industria
farmacéutica que se dedica a la producción de alcaloides
(morfina y codeína) utilizando como materia
prima granulado de cápsula de adormidera.
Caso 1:
-Varón de 45 años, sin antecedentes alergológicos
de interés.
-Trabaja en la fábrica de alcaloides desde hace
15 años y refiere clínica de rinoconjuntivitis
que se inició a los dos años de estar trabajando,
asociando unos años después clínica asmática. Sus
síntomas aparecen aproximadamente a los 10-20
minutos del inicio de su jornada laboral, manteniéndose
asintomático en fines de semana y períodos
vacacionales.
-Desde hace unos años, su puesto de trabajo
se encuentra fuera de la fábrica controlando la entrada
de personal y camiones que transportan la
materia prima. De esta forma se mantiene asintomático,
reapareciendo la clínica cuando ha tenido
que sustituir a algún compañero dentro de la fábrica
o cuando llegan los camiones cargados con
el granulado de adormidera y el viento moviliza
mucho polvo.
Caso 2:
-Varón de 25 años con rinitis polínica muy
leve.
-Ha trabajado en la fábrica de alcaloides durante
1 año; refiere que a los pocos meses de empezar
a trabajar presentaba clínica de rinoconjuntivitis
y muy excepcionalmente asma, en relación
con su actividad laboral, manteniéndose asintomático
en fines de semana y período vacacional.
-Desde hace tres meses que ha cambiado de
empresa se mantiene asintomático.
Caso 3:
-Varón de 42 años, con hipersensibilidad a
veneno de abeja (actualmente con inmunoterapia
que se inició hace 4 meses).
-Trabaja en la fábrica de alcaloides desde hace
24 años y refiere que desde hace 10 años presenta
clínica de rinoconjuntivitis en su ambiente
laboral, manteniéndose asintomático en fines de
semana y período vacacional.
106
Comunicaciones 187
Sensibilización a procesionaria
del pino (Thaumetopoea
pityocampa)
J. M. Beitia, P. Rico, B. Bartolomé*,
L. Zapatero, M. I. Martínez
Sección de Alergia Infantil H.G.U. Gregorio Marañón.
Madrid. *Departamento I+D Bial-Arístegui. Bilbao.
Las urticarias por contacto con procesionaria

188 Comunicaciones
son bastante frecuentes y se atribuyen a la exposición
a la sustancia urticante de los pelos de la oruga, aunque
en los últimos años se han descrito algunos casos
mediados por IgE. Presentamos 5 niños con clínica
cutánea y respiratoria, con sospecha de mecanismo
desencadenante alérgico que relacionamos con este
insecto.
Pacientes y métodos: Estudiamos 5 pacientes
(6-14 años), con historia clínica de urticaria y/o
asma al acudir a zonas con pinos. Se realizaron
pruebas cutáneas en prick a extracto de Thaumetopoea
pityocampa (Laboratorios Bial-Arístegui),
determinación de IgE específica (EAST por Laboratorios
Bial-Arístegui) en dos de los pacientes y
SDS-PAGE en uno de los casos. Se realizaron 5
controles.
Resultados: La clínica y el estudio inmunológico
se resume en la siguiente tabla:
Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5
Urticaria + - + - +
Asma + + - + -
Prick + + + + +
IgE 2,74 0,56 29,7 NR NR
En el SDS-PAGE Immunoblotting realizado
con el suero del paciente número 1 aparecen bandas
fijadoras de IgE específica de 90 kD, 36 kD y
18 kD (muestra sin tratar con b-mercaptoetanol);
de 55 kD, 22 kD, 20,5 kD 15-16 kD y 13,7 kD
(muestra tratada con b-mercaptoetanol-condiciones
reductoras). Los prick en los controles fueron
negativos.
Conclusiones: Encontramos una sensibilización
cutánea a Thaumetopoea pityocampa en todos
los pacientes. La detección de IgE específica
frente al extracto de Thaumatopoea pityocampa
en el suero de dos de ellos así como la aparición
de proteínas fijadoras de IgE implica un mecanismo
mediado por IgE como causante de los síntomas.
148
Niveles de exposición ambiental
a Gly m 1 en zonas de cultivo
de soja
R. González 1 , M. Gijzen 2 , G. Diamond 3 ,
D. Barber 1 , F. Polo 1
1 Dpto. I+D. ALK-ABELLÓ, S. A. Madrid. 2 Agriculture and
Agri-Food, London. Canadá. 3 Ontario Ministry
Environment, London. Canadá.
Antecedentes: Gly m 1 es el principal alergeno
inhalante de soja. La medida de la concentración de
este alergeno es posible mediante un ELISA desarrollado
en nuestro laboratorio.
Objetivos: Estudiar los niveles de exposición
ambienta a Gly m 1 en zonas rurales próximas a
campos de cultivo de soja.
Métodos: Se recogieron filtros, a lo largo del
año 2000, en cinco estaciones de muestreo de aire diferentes
situadas en St. Mary’s (Perth), Windsor
(Essex), Corunna (Lambton), London (Middlesex) y
Beachville (Oxford), en el sur de la provincia de Ontario
(Canadá), donde esta leguminosa se cultiva
extensivamente. Para su análisis, los filtros fueron extraídos
en PBS y la concentración de Gly m 1 fue determinada
mediante un ELISA tipo “sandwich” con
anticuerpos monoclonales (González et al., Allergy
2000; 55:59-64).
Resultados: Si bien los niveles de Gly m 1 en el
ambiente fueron generalmente bajos, el alergeno fue
detectado en la mayoría de las muestras tomadas en
la época de cosecha de la soja, observándose picos de
concentración (40-70 ng/m 3 , dependiendo de la localidad)
en torno al 20 de octubre. El valor máximo encontrado
fue de 73 ng/m 3 en una muestra procedente
de Windsor, donde además de campos de cultivo
existe una planta de procesado industrial de soja.
Conclusiones: El ELISA con anticuerpos monoclonales
para la cuantificación de Gly m 1 es un método
suficientemente sensible para la determinación

de los niveles de este alergeno en el ambiente. En zonas
cercanas a cultivos de soja, estos niveles alcanzan
los valores máximos en la época de recolección.
1
COMUNICACIONES
A LA 4.ª PONENCIA
DÍA 2/11/02
AUDITORIO
Pollinex Quattro, primeras
experiencias en España
F. Alonso 1 , A. Lladonosa 2
1 Allergy Therapeutics Ibérica. 2 Biométrica.
Pollinex Quattro es una inmunoterapia con demostrada
acción antialérgica. Se compone de alergenos
modificados con glutaraldehido (alergoides), L-tirosina
como adsorbente y MPL ® (3-deacylated
monophosphoryl lipid A) coadyuvante inductor TH1.
Pollinex Quattro permite efectuar una IT específica
pre-estacional completa de muy corta duración. Los
pacientes que reciben el número mínimo de administraciones
(4) pueden incluso llegar a completar el tratamiento
en tan solo 3 semanas que facilita la cumplimentación
con un previsible menor número de
abandonos que las IT equiparables.
Objetivos del estudio: Evaluar la efectividad y
tolerabilidad de Pollinex Quattro, en condiciones reales
de uso.
Métodos: Estudio observacional en el que participaron
alergólogos de 4 centros españoles, Barcelona
y Jaén, reclutando un total de 50 pacientes. Se prevé
un seguimiento durante 3 años, dividiendo el estudio
en 3 fases de 1 año.
Comunicaciones 189
La tolerabilidad se evaluó mediante la recogida
de las reacciones adversas aparecidas. La efectividad
se estudia mediante la evaluación referida por el alergólogo
y por el paciente, así como del uso de medicación
sintomática antialérgica.
Resultados: Se aportan los resultados obtenidos
del primer año del estudio (Fase I). De los 50 pacientes
reclutados, fueron evaluables 43 pacientes para
efectividad y 45 para tolerabilidad.
El 60% de la población eran mujeres y el 40%
varones, la media de edad fue de 31,5 años. En la
visita basal, un 62% de los pacientes presentaban
conjuntivitis alérgica, un 98% rinitis alérgica y un
64% asma alérgica, ninguno de ellos presentaba eccema
atópico y/o urticaria. En todos los pacientes,
el diagnóstico se realizó mediante la historia clínica
y pruebas cutáneas de sensibilización. Los alergenos
más frecuentes eran la Olea europaea (56%)
seguido de la Parietaria officinalis (50%). El 78%
de los pacientes no habían recibido hiposensibilización
previa.
En 3 pacientes (6,6%) se observó algún tipo de
reacción, pero ninguna de ellas fue considerada grave,
siendo la local tardía la más frecuente (enrojecimiento
y/o tumefacción >10 cm). Ninguno de los pacientes
presentó reacción sistémica.
El uso regular de medicación sintomática disminuyó
de forma significativa, del 39,5 al 9,3%. Un
88,3% de los alergólogos refería mejoría del paciente
en mayor o menor grado. La mayoría de los pacientes
(83,7%) coincidían en la mejoría clínica.
En el 77,3% de los pacientes, la aceptación del
tratamiento fue satisfactoria (buena-muy buena) y un
72,1% aceptaba continuar el tratamiento a lo largo
del período recomendado de 3 años.
Conclusiones: Tras el tratamiento con Pollinex
Quattro se observan mínimas reacciones adversas de
tipo local y leves, una disminución de la medicación
sintomática, una mejoría clínica y gran aceptación
por parte del paciente. En conclusión, el tratamiento
con Pollinex Quattro ha mostrado efectividad y tolerabilidad
para el tratamiento de la alergia.

190 Comunicaciones
53
Reacción adversa a
Oxaliplatino. Protocolo
diagnóstico e introducción de
una pauta de desensibilización
C. Lozoya, A. García, A. Feliu, R. Cárdenas,
P. Poza, G. Canto
Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción: Los derivados de las sales del
platino son fármacos quimioterápicos ampliamente
utilizados en el tratamiento de distintos tipos de tumores.
El Oxaliplatino (L-OHP) es un análogo de tercera
generación muy eficaz en el tratamiento del cáncer
colorrectal, con mejor perfil de tolerancia que
otros análogos como el cisplatino (CDDP) o el carboplatino
(CBDCA). Se han descrito reacciones de hipersensibilidad
tanto con el CDDP (15%) como con
el CBDCA (8%), así como la existencia de reacciones
cruzadas entre ambos. El L-OHP, menos estudiado
que los anteriores, se ha relacionado con una incidencia
de reacciones alérgicas que oscila entre el 2 y
el 12% en las escasas y poco numerosas series estudiadas.
Material y métodos: Pacientes: 70 pacientes con
carcinoma colorrectal avanzado, tratados con quimioterapia
basada en L-OHP administrado a dosis de 85
mg/m 2 en régimen bisemanal en el Servicio de Oncología
Médica entre mayo de 2000 y abril de 2002.
Ninguno había recibido previamente CDDP o CBC-
DA. Casos: 9 pacientes (6 varones y 3 mujeres, de
edades comprendidas entre 31 y 75 años) presentaron
reacciones adversas consistentes en: 1 malestar general
y fiebre, 1 prurito generalizado, 3 rash cutáneo generalizado
y náuseas, 2 urticaria aguda generalidaza y
prurito palmo-plantar y 2 anafilaxia. La mediana de
ciclos recibidos previa a la reacción alérgica fue de 7
(rango 5-16). Controles: 9 pacientes de la misma serie,
apareados por edad y sexo que no habían presen-
tado reacciones adversas con L-OHP. Estudio alergológico:
se realizaron pruebas cutáneas tanto en casos
como en controles, en prick test a concentración de
0,1 mg/mL frente a L-OHP, CBDCA y CDDP con
lectura inmediata y a las 48 horas, así como intradermorreacción
frente a estos tres fármacos a las siguientes
concentraciones: 0,001, 0,01 y 0,1 mg/mL
con lectura inmediata a las 48 horas. Asimismo, se
realizó una pauta de desensibilización frente a L-
OHP en un paciente con anafilaxia.
Resultados: El estudio alergológico fue negativo
tanto en los casos como en los controles. A un enfermo
se realizó una desensibilización con éxito, permitiendo
alcanzar las dosis de tratamiento deseadas para
el paciente. Durante la realización de este procedimiento
se reprodujeron con menor intensidad los síntomas
presentados previamente con este fármaco.
Conclusiones: A) la incidencia de reacciones de
hipersensibilidad a L-OHP en esta serie es del 12%,
similar a la del CDP y casi el doble de la de CBD-
CA, concordando con resultados similares de otros
estudios recientes. B) El estudio alergológico realizado
fue negativo, a diferencia de otros trabajos similares
que encuentran positividad de las pruebas con las
mismas técnicas diagnósticas, concentraciones y
tiempos de evaluación. C) Se llevó a cabo una desensibilización
con éxito en un paciente, siendo éste un
método válido para la continuación del tratamiento en
estos enfermos.
73
Seguridad de la inmunoterapia
sublingual a dosis más altas de
las recomendadas
A. Ferrer, C. Garro
Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante.
Antecedentes: La inmunoterapia sublingual es
una alternativa a la vía de administración subcutánea,

que ha demostrado eficacia en varios estudios controlados.
Objetivo: Valorar la seguridad de la vía sublingual
iniciando la pauta de administración a partir de
dosis superiores a las recomendadas por el laboratorio
y estableciendo una dosis de mantenimiento superior
a la habitual.
Material y métodos: Se estudiaron 100 pacientes
alérgicos y sensibles a distintos alergenos.
Se dividieron en 3 grupos y todos se trataron con
extracto sublingual TOL (C.B.F. LETI, S. A.). El
grupo 1 (30 pacientes) inició la inmunoterapia sublingual
con 1 gota del vial cuya concentración
era 0,4 HEPL para pólenes o 0,04 HEPL para ácaros.
El grupo 2 (30 pacientes) inició el tratamiento
a una dosis 5 veces superior (vial n.º 5), y el grupo
3 (40 pacientes) a una dosis 5 veces superior a
la del vial anterior (vial n.º 6). Todos alcanzaron
la dosis de mantenimiento de 5 gotas del vial n.º 6
(equivalente a 2,5 HEPL por toma en el caso de
pólenes y 0,25 en el de ácaros). Veintidós pacientes
del último grupo incrementaron la dosis de inmunoterapia
sublingual hasta alcanzar la de mantenimiento
de 10 gotas diarias (equivalente a 5
HEPL por toma en el caso de pólenes y 0,5 en el
de ácaros).
Resultados: La inmunoterapia fue bien tolerada
en los tres grupos de tratamiento. No se registró ninguna
reacción adversa moderada o grave durante el
estudio. Los pacientes que siguieron el mantenimiento
con la dosis de 10 gotas diarias tampoco experimentaron
ninguna reacción adversa moderada o grave;
únicamente algún paciente manifestó sensación de
malestar bucal por el volumen administrado (10 gotas).
Conclusiones: La inmunoterapia por vía sublingual
es segura, permite administrar dosis de mantenimiento
elevadas, y se tolera el inicio a partir de concentraciones
más altas. Como consecuencia, se acorta
el período de tiempo necesario para alcanzar la dosis
de mantenimiento y permite administrar una dosis
acumulativa superior.
74
Valoración de la inmunoterapia
en la práctica privada por parte
de los pacientes (II):
Repercusión de la
inmunoterapia en la calidad de
vida y económica
P. Ojeda, I. Ojeda, A. García-Cubillana,
V. Herrero, S. Parra, J. A. Ojeda
Clínica de Asma y Alergia. Madrid.
Comunicaciones 191
Antecedentes: La inmunoterapia es uno de los
pilares del tratamiento de los procesos respiratorios
alérgicos. Su administración puede tener una repercusión
económica y en la calidad de vida del paciente.
Objetivos: Valorar la opinión de los pacientes
que acuden a nuestra Unidad de Inmunoterapia acerca
de la calidad de vida y la repercusión económica,
con relación a su nivel de ingresos.
Métodos: Se administró una encuesta a todos
los pacientes que acuden a nuestra Unidad a administrarse
la vacuna, ya sea en pauta de iniciación o de
continuación. La encuesta consta de 6 bloques como
se reseña en la sección I de este estudio.
Resultados: Misma población que en la sección
I. El 69,4% referían haber mejorado mucho
o bastante con el tratamiento global (mejor en
los pacientes en pauta de continuación (PPC)
que en los pacientes en pauta de iniciación
(PPI); p=0,002); 66,7% de PPC atribuían en un
50% o más la mejoría a la vacuna, frente a
29,2% de PPI (p

192 Comunicaciones
dir a administrarse la vacuna (89,4% les produce
poco o ningún trastorno). Al 21,7% de PPC les
supone bastante o mucha repercusión económica
el coste del tratamiento global, vs. 33,3% de PPI
(p=0,028), pero no hay diferencias con respecto
al coste que supone sólo la inmunoterapia. El
76,3% consideraba muy o bastante satisfactoria
la relación coste/beneficio de la inmunoterapia
(no d. s.) y el 60,2% consideraba muy o bastante
satisfactoria la relación duración/beneficio (no d.
s.).
Conclusiones: El tratamiento global aporta una
mejoría notable en la mayoría de los pacientes. Comparando
con los PPI, los PPC manifiestan reducir significativamente
la necesidad de tratamiento sintomático
y que les supone menor sobrecarga económica el
coste global del tratamiento.
96
Tolerancia de una pauta
cluster con extractos
de pólenes valorados en
Unidades de Masa
C. Moreno*, L. Fernández-Távora**
*Servicio de Alergia. Hospital Reina Sofía. Córdoba.
**Amb. Virgen de la Cinta. Huelva.
Con el fin de evaluar la tolerancia de una pauta
cluster, se ha llevado a cabo un estudio prospectivo
con la participación de 12 centros. Se incluyeron
306 pacientes con rinoconjuntivitis con/sin asma
alérgicos por sensibilización a polen de olivo y/o
gramíneas. Se utilizaron extractos de gramíneas
(Dactylis, Festuca, Lolium, Phleum, Poa) y/o Olea
europaea valorados en unidades de Masa (Pangramin
Depot-UM, ALK-Abelló, S.A.). La dosis de
mantenimiento se alcanzaba en 4 visitas (3 semanas),
administrándose 2 dosis/visita, tal y como se
ve en la siguiente tabla. Todas las dosis se adminis-
traron en unidades de inmunoterapia de acuerdo a
las normas de la EAACI.
Día Vial Dosis (ml)
1 2 0,1/0,2
7 2 0,4/0,4
14 3 0,1/0,2
21 3 0,4/0,4
Las reacciones locales se registraron en el 1,3%
de las dosis y las sistémicas (RS) en el 1,2% de las
dosis y 9,5% de los pacientes. En las RS no hubo diferencias
por diagnóstico o extracto. Con el vial 2 de
inicio, se registraron 7 RS y con el vial 3 de máxima
concentración 32 (p

la tolerancia, grado de cumplimiento y efectividad
clínica de la Inmunoterapia sublingual (SLIT) bajo
tres esquemas de tratamiento en rinitis y/o asma
polínico.
Material y métodos: Se han incluido 120
pacientes, distribuidos en 4 grupos: 19 recibieron
el tratamiento de septiembre a julio (grupo
CL: coestacional largo), 48 de febrero a julio
(grupo CC: coestacional corto), 27 de septiembre
a abril (grupo P: preestacional) y 26 actuaron
como controles (grupo C). Todos los pacientes
fueron diagnosticados de rinitis con/sin
asma por sensibilización a polen de olivo y/o
gramíneas. Para la SLIT se utilizaron extractos
de gramíneas (Dactylis, Festuca, Lolium, Phleum,
Poa) y/o Olea europaea valorados en
Unidades de Masa (ALK-Abelló, S.A.). En los
grupos CL y CC el tratamiento coestacional se
realizó a dosis máxima (5 gotas del Frasco 4,
que supone una dosis de alergeno mayoritario
de 3 µg de Ole e 1 en el caso del olivo y de 0,5
µg de Grupo 5 en el caso de la mezcla de gramíneas).
Resultados: Se registraron 13 reacciones sistémicas,
todas de intensidad leve-moderada en 11
pacientes. No hubo diferencias entre grupos. Solamente
1 ocurrió durante la estación polínica. El
grado de cumplimiento fue similar en los 3 grupos.
En cuanto a la efectividad, se registraron diferencias
significativas (p

194 Comunicaciones
99
Valoración clínica de un
extracto de Salsola
administrado por vía sublingual
durante 3 años
J. A. Compaired*, F. de la Torre**
* Consulta Privada, Huesca. **Alk-Abelló, S.A.
En el presente seguimiento se han incluido
30 pacientes con rinoconjuntivitis alérgica por
sensibilización a Salsola kali. Todos recibieron
tratamiento con un extracto de Salsola valorado
en unidades biológicas (ALK-Abelló, S.A.). Se
hizo evaluación de síntomas y medicación antes
de iniciar el tratamiento y durante los 3 años siguientes,
en dos períodos de 4 semanas (mayo-junio,
septiembre-octubre). La tolerancia fue excelente,
no registrándose ninguna reacción
sistémica. Respecto al cumplimiento, el primer
año se produjo 1 abandono, el 2º año 5 y el tercer
año 3. Los resultados de la valoración clínica se
adjuntan en la tabla:
100
Estudio controlado
de tolerancia y eficacia de una
pauta cluster con extractos de
pólenes valorado en Unidades
de Masa
P. Guardia*, C. Moreno**
*Servicio de Alergia. HCU. V. Macarena. Sevilla.
**Servicio de Alergia. H. Reina Sofía. Córdoba.
Tras los resultados de tolerancia obtenidos en
un primer estudio con pauta cluster en 306 pacientes
polínicos, se decidió abordar un segundo estudio controlado
y multicéntrico, en el que se está valorando la
eficacia a corto plazo y la tolerancia. Se utilizaron
extractos de gramíneas (Dactylis, Festuca, Lolium,
Phleum, Poa) y/o Olea europaea valorados en unidades
de Masa (Pangramin Depot-UM, ALK-ABELLÓ,
S.A.). Para mejorar la tolerancia registrada en el primer
estudio, y evitar la aparición de reacciones tardías
encontradas tras la administración del tercer
cluster, la pauta se modificó aumentando la dosis del
Año 98 Año 99 Año 00 Año 01
m dt m dt m dt m dt
SÍNTOMAS
Picor 60 11,1 48,7 12,4 11,3 47,8 10,2 10,5 39,3 14,4 20,7
Congestión 76,9 11,8 60,4 9,5 16,5 54,7 8,9 20 42,6 15 34,3
Rinorrea 63,9 11,8 49,9 11,9 13,9 47,1 10,5 14,3 39,5 14,3 58,7
Total nasales 200,7 28,5 159 30,9 41,7 149,5 25,7 44,8 121,4 43,2 79,3
Oculares 54,4 19,4 43,6 16,2 10,9 39,3 15,2 11 32,9 16,9 21,5
Total 256,7 43,3 203 43,4 53,7 189,3 34,7 56,6 154,4 56,6 102,3
MEDICACIÓN
Colirio 32,5 23,8 20,3 18,7 12,1 16,5 17,2 14,3 9,3 5,6 23,2
Corticoide tópico 20,3 15,5 13,9 12,4 6,4 12,7 12,6 7 6,7 5,7 13,6
AH oral 91,4 16,2 64,1 26,2 27,3 54,6 29,5 35,7 43,1 12,6 48,3
Total 146,7 40,8 98,4 45,2 48,3 83,8 45,5 60 52,9 18,9 93,8
m= media aritmética, dt= desviación típica, = descenso respecto al basal

cluster 2, y permaneciendo el paciente en observación
90 minutos tras la administración del cluster 3:
Día Vial Dosis (ml)
1 2 0,1/0,2
7 2 0,4/0,6
14 3 0,1/0,2
21 3 0,4/0,4
La duración del estudio es de 5 meses. En el
momento actual, se llevan administradas 932 dosis
(846 de ellas cluster) en 153 pacientes, detectándose
solamente 5 reacciones sistémicas, ninguna grave, y
ninguna reacción tardía tras la administración del tercer
cluster. La eficacia se valorará mediante cartillas
para el control de síntomas y consumo de medicación
y determinación del perfil de citoquinas (IL-2, IL-4,
IL-5, IL-10, TFN-α e IFN-γ).
A falta de los datos de eficacia, sí parece que el
incremento de la dosis en el segundo cluster ha evitado
la aparición de reacciones tardías tras el cluster 3,
tal y como ocurría cuando en el cluster 2 se administraba
una dosis de 0,4+0,4 ml.
Centros participantes: Clínica Alder, H. Clínico
San Carlos, H. Infanta Cristina, H. León, H. N.S. de
Sonsoles, H. Perpetuo Socorro, H. Ramón y Cajal, H.
Reina Sofía, HCU V. Macarena y H. V. del Rocío.
3
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 31/10/02
SALA 7
Platanus acerifolia:
estandarización biológica in
Comunicaciones 195
vivo de un extracto proteico
caracterizado isoeléctricamente
A. Espín*, L. Orts*, R. Vives**, M. Munuera***
*Probelte Pharma, S.A., Murcia. ** H. U. Doce de
Octubre. Madrid. ***Universidad Politécnica de
Cartagena. Área de Botánica. Cartagena.
Introducción: La valoración in vivo de un extracto
de Platanus acerifolia en unidades RC (Respuesta
Cutánea) requiere una selección de pacientes
estadísticamente representativa sobre los que se realizan
prick test de distintas concentraciones de alergeno.
Objetivos: Caracterización isoeléctrica de un
extracto proteico de polen de P. acerifolia y su estandarización
biológica in vivo en unidades RC.
Métodos: Se seleccionan 22 pacientes en la
Unidad de Alergia del H.U. Doce de Octubre de Madrid,
siguiendo los criterios de aceptación/exclusión
de las Nordic Guidelines. A los pacientes se les testan
en ambos antebrazos cuatro diluciones de extracto
alergénico. Los controles positivos y negativos son,
respectivamente, histamina 10 mg/ml y solución glicerinada.
Para cada paciente, se calcula la media geométrica
de las cuatro pápulas provocadas por cada
una de las cuatro concentraciones de alergeno y la
histamina. Usando el método de mínimos cuadrados
se obtienen las rectas en las que por extrapolación del
área provocada por histamina, se obtienen las concentraciones
de alergeno que inducen la misma pápula
(36 mm 2 ). La mediana representa la concentración de
trabajo de un extracto glicerinado. La concentración
de alergeno que induce una pápula de 36 mm 2 tiene
una potencia biológica de 5 RC/ml. La potencia biológica
para inmunoterapia subcutánea es 1 RC/ml. El
isoelectroenfoque se realiza sobre geles de poliacrilamida
con un gradiente de pH entre 3,5 y 9,5.
Resultados: El 45% de los pacientes padecía asma.
El valor de un extracto glicerinado para diagnóstico
es 8.382 UNP/ml con un intervalo de confianza
al 95% entre 3.419 y 15.772 UNP/ml. Las proteínas

196 Comunicaciones
presentes en el extracto tienen mayoritariamente un
punto isoeléctrico inferior a 6,5.
Conclusiones: El extracto alergénico de P. acerifolia
está formado principalmente por proteínas ácidas.
Su estandarización biológica en unidades RC lo
hace especialmente recomendable para su uso como
diagnóstico e inmunoterapia antialérgica. La concentración
de 8.382 UNP/ml es la adecuada para prick.
Para inmunoterapia subcutánea se usa una concentración
de 1.676 UNP/ml.
18
Aeropalinología y polinosis en
El Ferrol
M. T. Gracia Bara, P. Iriarte, V. Rodríguez,
M. C. Aramburu, P. Sesma, J. Belmonte*
C. H. Arquitecto Marcide Novoa Santos. El Ferrol.
*Universidad Autónoma. Barcelona.
Objetivos: Conocer la aerobiología y los pólenes
de mayor trascendencia clínica en la zona de El
Ferrol, que se sitúa en el Noroeste de la Península
Ibérica, en una ría cercana al mar, con abundante y
variada vegetación. Los inviernos son templados y
los veranos suaves. Las precipitaciones son muy
abundantes durante todo el año.
Material y métodos: Recuento semanal de pólenes
con el captador de impacto tipo Cour colocado en
la terraza del Hospital Arquitecto Marcide, durante
los años 2000 y 2001. Estudio retrospectivo de la
sensibilización a pólenes en un grupo de 70 pacientes
del área diagnosticados de rinoconjuntivitis y/o asma
polínica a los que se les realizó prick test con batería
de pólenes.
Resultados: Las máximas concentraciones de
pólenes se obtuvieron entre los meses de junio y
agosto. En esta época coinciden los picos de polinización
de Gramíneas, malezas como Parietaria y Plantago
y polen de Castanea. Otros pólenes de árboles
encontrados fueron el Alnus glutinosa en enero y Pinus
en marzo. En menor cantidad, cupresáceas en
marzo y Eucalyptus y Bétula en abril. En cuanto a
pólenes/m 3 de aire, el polen fundamental fue el de
Gramíneas con cifras máximas de 242 pol/m 3 (sem.
24/2000), seguido del Pinus (max. 113 pol/m 3 , sem.
10/2000) y Parietaria (max. 41 pol/m 3 , sem.
24/2000). La positividad en pruebas cutáneas resultó:
Gramíneas 96%, Plantago 44%, Chenopodium 20%,
Parietaria 16%, Bétula 16%, Artemisia 12%, Olea
11%, Platanus 7% y Quercus 7%.
Conclusiones: El polen más representativo, en
cuanto a sensibilización y contaje en el área de El Ferrol
es el de Gramíneas. Importancia en menor grado
tiene la Parietaria y el Plantago que coinciden en la
época de polinización. Un % elevado de nuestros pacientes
están sensibilizados a pólenes como Bétula,
Chenopodium, Artemisia, Olea, Plátano y Quercus,
que se detectan en bajas concentraciones. El Alnus
glutinosa, Pinus y Eucaliptus y Castanea no son causa
importante de polinosis.
40
Análisis de sensibilización a
aeroalergenos en Lleida
T. Alfaya*, Ll. Marqués**, J. Gómez
Arbonés***, J. Belmonte****
*Hospital Santa María. Lleida. **Hospital Universitario
Arnau de Vilanova. Lleida. ***Unidad de Investigación
Biomédica de Lleida. ****Unidad de Botánica de la UAB.
Objetivos: Presentamos un estudio observacional,
transversal sobre sensibilización a aeroalergenos
en Lleida.
Metodología: Población a estudio: pacientes
que acudieron por primera vez a la consulta de alergia
por síntomas respiratorios entre marzo de 2001 y
marzo de 2002, y que presentaron alguna sensibilización
en los test cutáneos. Se recogieron datos sobre

edad, sexo, filiación, profesión, clínica y sensibilizaciones
encontradas en los test cutáneos. Esta información
se analizó con el software SPSS junto al departamento
de investigación biomédica de Lleida.
Resultados: Se recogieron datos de 424 pacientes.
Un 79,72% estaba sensibilizado a pólenes, los
más frecuentes gramíneas (57,08%), chenopodiáceas
(49,29%) y olivo (34,67%). Encontramos un 13,21%
de pacientes monosensibles a ácaros y un 4,48% a
chenopodiáceas. Encontramos asociación significativa
entre el ambiente rural y la sensibilización a epitelios,
residir en la franja de Aragón y la sensibilización a
hongos, asma y sensibilización a alergenos perennes,
y edad media más joven en los sensibilizados a hongos.
Los pacientes monosensibilizados a chenopodiáceas
referían tener clínica hasta septiembre a diferencia
de los monosensibles a gramíneas.
Conclusiones: En los resultados llama la atención
la alta prevalencia de sensibilización a polen de
chenopodiáceas con un alto porcentaje de monosensibilizados
y una estacionalidad larga. Encontramos algunas
características especiales en los pacientes sensibles
a hongos.
Este estudio es el primero que analiza datos sobre
sensibilización a aeroalergenos en la provincia de
Lleida.
115
Aislamiento y clonación de Pla
a 1, alergeno mayor de Platanus
acerifolia
J. A. Asturias, I. Ibarrola, E. Eraso,
M. C. Arilla, A. Martínez
Departamento de Investigación y Desarrollo de Bial-
Arístegui. Bilbao.
El plátano de sombra, y concretamente Platanus
acerifolia, es una especie común en el ecosistema urbano
debido a su resistencia a las enfermedades y es-
Comunicaciones 197
pecialmente a la contaminación atmosférica de nuestras
ciudades. Durante su período de floración (marzo-abril)
se detectan altas concentraciones de polen,
pudiendo llegar al 14% del total de polen en Madrid.
En España, la prevalencia de la respuesta positiva a
Platanus acerifolia en prueba cutánea es muy desigual,
dependiendo de la zona de estudio pero puede
variar entre el 5 y el 56%. Estudios recientes han descrito
la presencia de varios alergenos en extractos de
polen de P. acerifolia, pero sólo dos de ellos se han
mostrado como alergenos mayoritarios.
En el presente trabajo se estudia en profundidad
uno de estos alergenos, denominado Pla a 1, presente
en el polen de P. acerifolia.
Pla a 1 se purificó mediante métodos cromatográficos:
intercambio iónico en columna HiTrap SP,
permeabilidad en columna Superdex 75, y fase reversa
en columna µRPC C2/C18. Se realizó una secuenciación
parcial de la proteína para lo cual después de
electroforesis de la proteína, se dirigió in situ con
tripsina, se separaron los péptidos en HPLC, y se secuenciaron
por degradación de Edman. La clonación
se realizó mediante síntesis de ADN complementario
a partir de ARN mensajero aislado de polen de P.
acerifolia. A partir de las secuencias peptídicas obtenidas
se diseñaron oligonucleótidos que fueron utilizados
como cebadores en la PCR.
El alergeno Pla a 1 tiene una masa molecular de
18,5 kDa en condiciones reductoras y 16,0 kDa en
condiciones no reductoras, y es una proteína básica
con un pI observado de 9,3. Pla a 1 es reconocida por
un 92% de los pacientes monosensibilizados a P. acerifolia
y por un 83% de los pacientes polisensibilizados.
Experimentos de inhibición de ELISA demuestran
que el 60% de la IgE específica al extracto de
polen de P. acerifolia es debido a Pla a 1. El ADN
complementario clonado fue de 812 pares de bases
incluyendo una cola de poliA+, y codifica para una
proteína de 179 aminoácidos. Un análisis predictivo
de su estructura secundaria indica que Pla a 1 estaría
compuesta en su mayoría de α-hélices.
En conclusión, un alergeno mayoritario de P.

198 Comunicaciones
acerifolia, denominado Pla a 1, ha sido purificado,
clonado y caracterizado bioquímica e inmunológicamente.
Este alergeno parece pertenecer a una clase no
descrita de alergenos vegetales.
213
Sensibilización a polen de
cupresáeas. Prevalencia en las
áreas urbanas y suburbanas de
Cartagena
A. J. Huertas, J. M. Mozota*,
A. M. García Cervantes**
Hospital Naval del Mediterráneo. Cartagena. *Hospital
Militar. Zaragoza. **Hospital Naval del Mediterráneo.
Cartagena.
El polen de las cupresáceas es una causa de polinosis
en los países mediterráneos durante las semanas
finales del invierno. El objetivo del trabajo fue
estudiar la prevalencia de sensibilización cutánea al
polen de dos especies de cupresáceas en pacientes
que viven en diferentes zonas de una misma ciudad.
Material y métodos: Se incluyeron en el estudio,
de forma consecutiva, pacientes sensibilizados a pólenes
que residían en Cartagena. Los pacientes se dividieron
en dos grupos dependiendo de que en el distrito
donde vivían hubiese o no cipreses. Grupo A: aquellos
que habitaban en las áreas urbanas, y grupo B: los que
vivían en los barrios periféricos y zonas residenciales,
donde abundan los setos realizados con cipreses. En todos
realizamos pruebas cutáneas, mediante técnica de
puntura convencional, con polen de dos especies de cupresáceas,
Cupressus arizonica y Cupressus sempervirens
(Bial-Arístegui), considerándose como positivo
una pápula igual o mayor a 3x3 mm de diámetro.
Resultados: Se incluyeron un total de 295 pacientes.
Grupo A: 127 (59 mujeres y 68 varones) con
una edad media de 27,92 años (rango 4-75) y grupo
B: 168 (94 mujeres y 74 varones) con una edad media
de 27,36 años (rango 3-73). Cuarenta y cuatro pa-
cientes estaban sensibilizados a cupresáceas: 30
(68,18%) a los dos pólenes investigados, 12 (27,27%)
a C. arizonica y 2 (4,46%) a C. sempervirens. La prevalencia
de sensibilización a pólenes de cupresáceas
fue del 11,02% (14 pacientes) en el grupo A y del
17,85% (30 pacientes) en el B.
Conclusiones: 1.- La sensibilización a pólenes de
cupresáceas fue más prevalente en los polínicos que residían
en la áreas periféricas de la ciudad que en los que
vivían en la zona céntrica. 2.- La mayoría de pacientes
que tenían pruebas cutáneas positivas a pólenes de cupresáceas
estaban sensibilizados a las dos especies estudiadas;
aunque la sensibilización a polen de C. arizonica
fue más frecuente que a polen de C. sempervirens.
61
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 31/10/02
SALA 8
Celecoxib: Una alternativa en
pacientes con intolerancia a
AINEs
E. Camacho Garrido, P. Berges Gimeno,
C. Martín García, M. Hinojosa Macías
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: La urticaria/angioedema asociada
con intolerancia a AINEs es una patología muy frecuente.
En estos pacientes es necesario una alternativa
terapéutica para controlar la inflamación y el dolor.
En los últimos años es conocido que la COX-2 es
una forma inductible de la COX y está implicada en
la inflamación. La ciclo-oxigenasa 1 (COX-1) es una

isoforma de la COX responsable de la producción de
prostaglandinas. Estos descubrimientos han dado una
base racional para el desarrollo de inhibidores de la
COX-2 como una nueva clase de agentes antiinflamatorios.
Rofecoxib y Celecoxib son antiinflamatorios
no esteroideos que han mostrado gran afinidad como
inhibidores de la COX-2.
Material y métodos: Se seleccionaron veinte pacientes
que habían sufrido urticaria y/o angioedema con
al menos 2 antiinflamatorios no esteroideos pertenecientes
a distintas familias y diagnosticados de intolerancia
a AINEs. Todos los pacientes firmaron un consentimiento
informado y fueron provocados a simple ciego
con dosis crecientes de Celecoxib, en dos días diferentes
hasta alcanzar la dosis de 200 mg. Cada paciente fue provocado
de nuevo con 200 mg de Celecoxib una semana
después si el paciente había tolerado dosis anteriores.
Resultados: Celecoxib 200 mg fue tolerado por
los veinte pacientes.
Conclusiones: En nuestro estudio pudimos demostrar
buena tolerancia a Celecoxib en pacientes
que sufren urticaria y angioedema asociados a intolerancia
a AINES. Serían necesarios más estudios al
respecto y seguimiento de estos pacientes.
87
Perfiles de expresión de
citocinas y factores de
transcripción relacionados con
la respuesta inmune en
pacientes con reacción adversa
a AINEs
J. Álvarez 1 , S. Posadas 2 , T. Bellón 1 ,
E. Sánchez-Sabaté 1 , A. Padial 1 , M. Rodríguez 1 ,
M. Blanca 1
1 Servicio de Alergia. Hospital Universitario “La Paz”.
Madrid. 2 Unidad de Investigación. Hospital Universitario
“La Paz”. Madrid.
El estudio de células mononucleares de san-
Comunicaciones 199
gre periférica de individuos con reacciones a fármacos
ha proporcionado avances en el conocimiento
de los mecanismos que participan en estas
patologías. En las reacciones mediadas por IgE sigue
un patrón Th2. Sin embargo, en las reacciones
de hipersensibilidad tardía el patrón es Th1.
Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) inducen
varios tipos de reacciones adversas que
pueden estar mediadas por IgE, de linfocitos T, o
interferencias con el sistema generador de las
prostaglandinas. Además, existen pacientes que
presentan reacción frente a un único AINE, que se
denominan selectivos (S), y otros frente a dos o
más, presentando intolerancia cruzada (IC). Estudiamos
la expresión de citocinas y factores de
transcripción relacionados con la polarización de
la respuesta inmune en células mononucleares de
sangre periférica de pacientes con reacciones adversas
a AINEs. Utilizando la tecnología de RT-
PCR cuantitativa en tiempo real. Según la clínica,
agrupamos los pacientes en S e IC. Las muestras
de sangre se extrajeron dentro de las 24 horas (t1)
y una vez resuelta la reacción (t2). Los niveles de
expresión de cada gen se comparan mediante
Kruskall-Wallis. En fase aguda, los pacientes S
mostraron niveles de expresión más altos del factor
de transcripción GATA-3 que los pacientes IC
(p

200 Comunicaciones
88
Óxido nítrico exhalado en los
pacientes con asma bronquial
alérgico
J. M. Mateus Galván, S. Gómez Jimeno,
J. R. Lavin Alonso, T. Chivato Pérez,
R. Laguna Martínez
Servicio de Alergología. Hospital Central de la Defensa.
Madrid.
Introducción: Diversos estudios han demostrado
que el óxido nítrico exhalado (NOE) está elevado en
los pacientes con asma bronquial. La determinación
de NOE podría ser útil en el diagnóstico y seguimiento
de los pacientes con asma bronquial alérgico.
Nos hemos planteado cómo se relacionan los valores
de NOE con los diferentes parámetros clínicos y de
exploraciones complementarias que se utilizan habitualmente
en el diagnóstico y control del asma.
Material y métodos: Se estudiaron 57 pacientes
con clínica de rinoconjuntivitis y/o asma bronquial y
5 controles sanos. A todos los pacientes se les realizó:
Pruebas cutáneas en prick con neumoalergenos
habituales. Determinación de IgE total y específica
para Lolium perenne y Olea europaea (FEIA.CAP
System. Pharmacia&Upjohn). Determinación de eosinofilia
y ECP (UniCAP. Pharmacia&Upjohn) en sangre
periférica. Estudio de función pulmonar (Pheumoscreen
II. MasterLab. Jaeger) y determinación de
NOE mediante equivalencia de sales nitrogenadas por
el Método de Griess. En total 27 variables fueron estudiadas
y relacionadas con los valores de NOE.
Resultados: En nuestro estudio hemos encontrado
que existía una relación estadísticamente significativa
entre los valores de NOE y los años de evolución de la
enfermedad (p>0,01) y el valor de FEV1 (p

Post-TIB: 47,73 ± 5,778 ppb (p=0,03); Grupo no atópico:
Basal: 2,50 ± 0,477 ppb Post-TIB: 2,70 ± 0,473 ppb
(n.s.); Grupo control: Basal: 4,60 ± 0,702 ppb. Los niveles
medios de ONE basales y post-TIB fueron significativamente
más elevados en el grupo atópico que en
el no atópico (p=0,001 y 0,004), respectivamente. No
hubo diferencias significativas entre los niveles medios
basales entre el grupo control y el grupo no atópico.
Conclusiones: 1) Los pacientes con asma intrínseco
presentaron niveles de ONE en el aire exhalado
similares al grupo control. 2) Los niveles de ONE en
todas las mediciones, se encontraron significativamente
más elevados en los pacientes con asma atópico,
comparados con el grupo control y con el intrínseco.
3) A la vista de los resultados anteriores,
creemos que pueden existir diferentes mecanismos
patogénicos en el asma según la etiología del mismo.
167
Estudio no invasivo de la
mucosa bronquial por
citometría de flujo en pacientes
asmáticos
J. Domínguez Ortega, F. León 1 , J. C. Martínez
Alonso, A. Alonso Llamazares 2 , T. Robledo
Echarren 2 , P. Agustín 2 , C. Martínez Cócera 2
Unidad de Alergia. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
1 Servicio de Inmunología. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid. 2 Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos.
Madrid.
Introducción: El asma bronquial es una enfermedad
inflamatoria crónica. Dicha inflamación resul-
Comunicaciones 201
ta clave para explicar la obstrucción de las vías aéreas
y la hiperreactividad bronquial. El uso del esputo
inducido como medio de estudio no invasivo de la inflamación
en el asma se ha extendido en los últimos
años, al considerarse una técnica segura y con resultados
comparables al de otras más invasivas como el
lavado broncoalveolar. La aplicación de la citometría
de flujo en este campo, no sólo es posible, sino que
ofrece información relevante en el conocimiento de la
fisiopatología de la enfermedad.
Métodos: Se seleccionaron 13 pacientes asmáticos
polínicos con hipersensibilidad al polen de gramíneas
y 11 sujetos sanos. Todos ellos eran no fumadores.
Se indujo esputo de todos ellos según el
procedimiento de Pizzichini con algunas modificaciones.
Se procesaban las muestras, previa selección organoléptica,
con DTT 0.1M y, tras agitación y filtrado,
se centrifugaba. Se medían IgE y ECP en el
sobrenadante mediante técnica de CAP y se determinaba
la viabilidad celular del pellet, una vez resuspendido.
Para cada medida 100.000 células eran incubadas
en la oscuridad con diferentes combinaciones
de fluorocromo. Se utilizó un citómetro de flujo
FACScan (Becton Dickinson) y se empleó Cell Quest
Software en el análisis de los datos.
Resultados: Se recogen en la tabla
No se encontraron diferencias significativas en
la detección de moléculas de adhesión ni de co-estimulación.
Sí se apreciaron en la expresión en superficie
celular de las moléculas de activación celular, así
como en las cifras de ECP e IgE en sangre y esputo
Conclusiones: El análisis por citometría de flujo del
esputo inducido puede constituir una buena alternativa no
invasiva en el estudio de la inflamación en el asma bronquial,
especialmente para destacar la activación celular.
ECP s IgE s ECP e IgE e. Eos. Linf CD8 ICAM ICAM CD40 CD23 CD25
Eo LB LB
Pac. 9,05 401,5 84,94 35,04 24,6 2,52 20,13 3,84 58,59 53,98 20,81 40,52
Contr. 4,31 46,1 19,93 2,76 15,4 2,75 20,96 13,33 64,94 51,26 8,97 13,93

202 Comunicaciones
2
Tolerancia a Rofecoxib y
Celecoxib en pacientes con
intolerancia a AINEs
J. A. Álvarez Fernández
Unidad de Alergia. Fundación Hospital de Avilés. Asturias.
Introducción: Rofecoxib y Celecoxib son dos
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) inhibidores
selectivos y de alta afinidad de la COX-2 que presentan
efecto antitérmico, analgésico y antiinflamatorio.
Objetivo: Evaluar la tolerancia a Rofecoxib y Celecoxib
en pacientes diagnosticados de intolerancia a AINEs.
Método: Se han seleccionado 40 pacientes (31
mujeres y 9 varones) con un rango de edad enre 12 y
76 años, con intolerancia a AINEs de al menos 2 grupos
diferentes, presentando tras la ingesta de dichos
AINEs las siguientes manifestaciones clínicas: urticaria
(45,75%), angioedema (13,82%), urticaria-angioedema
(28,72%), anafilaxia (6,38%) y asma (5,33%). Ninguno
de los pacientes padecía urticaria crónica. Previo
consentimiento informado, se realizaron pruebas de tolerancia
oral con Rofecoxib y Celecoxib a simple ciego
controlado con placebo, en 3 días con un intervalo
de 2 y 7 días entre ellos. Rofecoxib: Día 1 (placebo-
Rofecoxib 6,25 mg); día 2 (rofecoxib 12,5 mg-Rofecoxib
12,5 mg); día 3 (rofecoxib 25 mg). Celecoxib: Día
1 (placebo-Celecoxib 50 mg); día 2 (Celecoxib 100
mg-Celecoxib 200 mg); día 3 (Celecoxib 200 mg).
Resultados: Rofecoxib fue tolerado en 37 pacientes
(92,5%) y celecoxib en 36 pacientes (90%).
No se produjo ninguna reacción grave.
Conclusiones: En este estudio se ha demostrado
que tanto rofecoxib como celecoxib son bien tolerados
en la mayoría de los pacientes con intolerancia a
AINEs. Ambos fármacos pueden representar una alternativa
terapéutica válida para el tratamiento analgésico
y antiinflamatorio, siendo conveniente realizar
previamente pruebas de tolerancia.
8
Rofecoxib como alternativa en
pacientes con intolerancia a
AINE
M. J. Marín Morante
Unidad de Alergología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.
Antecedentes y Objetivos: Desde la comercialización
en España, durante el año 2000, del Rofecoxib,
y tras la aparición de estudios previos sobre la
tolerancia de los inhibidores de la COX II en pacientes
con intolerancia a AINE, nuestra Unidad ha introducido
en el protocolo de estudio de pacientes con
sospecha de intolerancia a AINE la prueba de provocación
oral con este fármaco de forma sistemática.
Métodos: Se han revisado 132 historias clínicas de
pacientes con episodios de urticaria, angioedema y anafilaxia
con relación al consumo de antiinflamatorios. En todos
ellos se han realizado pruebas cutáneas con los mismos y
prueba de provocación oral con el fármaco implicado (salvo
los casos de anafilaxia o prueba cutánea positiva) así
como con Paracetamol y Rofecoxib con dosis de 3, 6 y 12
mg, encontrándose el paciente vigilado en la consulta con
control periódico de constantes y permaneciendo en observación
hasta 3 horas después de recibir la última dosis.
Resultados: No se observaron reacciones adversas
durante la provocación ni durante las siguientes horas a la
administración del fármaco, salvo en un caso tratándose
de una paciente de 22 años con episodios previos de urticaria
en relación a la administración de varios antiinflamatorios
y que presentó lesiones maculopapulares generalizadas
30 minutos después de recibir 6 mg de
Rofecoxib y que cedieron con la administración de tratamiento
antihistamínico y corticoides. Varios de los pacientes
continuaron tratamiento con este fármaco por su
efecto antiinflamatorio, objetivando sólo en dos de ellos
cambios en las cifras de tensión arterial y la aparición de
edemas maleolares, que cedieron al suspender el mismo.
Conclusiones: Rofecoxib junto con Celecoxib
son fármacos inhibidores específicos de la COX II. Las

COX son enzimas que inician la síntesis de prostaglandinas
y tromboxano en respuesta a estímulos diversos.
La isoenzima COX II se expresa preferentemente durante
procesos inflamatorios, siendo constitutiva de algunos
tejidos como riñón y cerebro, con lo que los fármacos
selectivos de esta isoenzima contrarrestarían los
procesos inflamatorios respetando la vía del ISO I, con
efecto gastroprotector y hemeostasis vascular.
Rofecoxib, por tanto, se presenta como fármaco
seguro y alternativo, con poder analgésico y antiinflamatorio
en pacientes con intolerancia a AINE, aunque
debe ser prescrito con indicación precisa y no como
analgésico simple por sus posibles efectos adversos
cardiovasculares y con precaución en aquellos pacientes
con antecedentes de patología cardiovascular.
12
Modificaciones de la respuesta
bronquial a adenosina
5’-monofosfato (AMP) y de las
concentraciones de óxido
nítrico exhalado (ENO) tras la
estación polínica, en pacientes
con rinitis alérgica estacional
S. Uixera, L. Bruno, V. Gutiérrez, A. Lanuza,
C. Pérez-Francés, L. Prieto
Sección de Alergología. Hospital Universitario Dr. Peset.
Valencia.
Antecedentes: Los efectos de la exposición natural a
los alergenos sobre la respuesta bronquial a AMP, en pacientes
con rinitis alérgica, son desconocidos.
Objetivos: Determinar el efecto de la ausencia de exposición
al polen sobre la respuesta bronquial a AMP y sobre
las concentraciones de ENO, en pacientes con rinitis
alérgica estacional.
Métodos: Se estudiaron 14 pacientes con rinitis alérgica
sin asma, sensibilizados exclusivamente a pólenes y
que presentaban respuesta broncoconstrictora a metacolina
y a AMP durante la estación polínica. Como grupo control,
se estudiaron 10 individuos sanos. En ambos grupos, se determinaron
las concentraciones de ENO y la respuesta a
metacolina y a AMP durante la estación polínica. En los
pacientes con rinitis alérgica, estas determinaciones se repitieron
fuera de la estación polínica.
Resultados: En los pacientes con rinitis alérgica, la
media geométrica (95% CI) para la PC20 AMP era de 79,4
mg/ml (31,6 a 199,5) durante la estación polínica y de
316,2 mg/ml (158,5 a 400,0) fuera de la estación
(P=0,004). Las concentraciones de ENO disminuyeron
desde 63,1 ppb (50,1 a 79,4) durante la estación polínica
hasta 30,2 ppb (23,4 a 38,0, P

204 Comunicaciones
Objetivo: Evaluar los efectos del tratamiento
con salmeterol sobre las modificaciones de los parámetros
de inflamación (ENO) y de la respuesta bronquial
a metacolina y a adenosina 5’-monofosfato
(AMP), inducidas por la exposición natural al alergeno,
en pacientes con asma polínica.
Métodos: Estudio doble ciego, aleatorizado, de grupos
paralelos, controlado con placebo. Un total de 27 pacientes
asmáticos, sensibilizados únicamente a pólenes,
fueron incluidos en el estudio. Se realizó espirometría, determinación
de ENO, PC20 metacolina y PC20 AMP antes
de la estación polínica. Estas mismas determinaciones se
repitieron durante la estación polínica, tras 6 semanas de
tratamiento con salmeterol (n=14) o placebo (n=13).
Resultados: Las modificaciones de la PC20 metacolina,
PC20 AMP y ENO, durante la estación polínica, fueron
similares en ambos grupos de tratamiento. La PC20 AMP
(concentraciones dobles) disminuyó significativamente, en
ambos grupos, durante la estación polínica (grupo placebo:
-2,1±0,6, P=0,003; grupo salmeterol: -1,5±0,4, P=0,003).
Las concentraciones de ENO aumentaron significativamente,
en ambos grupos, durante la estación polínica, sin
diferencias significativas entre ellos (diferencia media: 8,0
ppb; 95% CI: -15,6 a 31,7 ppb, P=0,49).
Conclusiones: En pacientes con asma alérgica,
el tratamiento con salmeterol no parece asociarse con
efecto potenciador alguno sobre los incrementos de la
inflamación de la hiperrespuesta bronquial, inducidos
por la exposición natural a los alergenos.
15
Tolerancia a Rofecoxib,
en pacientes con
reacciones cutáneas
inducidas por AINEs
E. Martín, J. Quirate, F. Florido, B. Hinojosa,
E. López, B. Sáenz de San Pedro, A. Gómez
Hospital Ciudad de Jaén. Jaén.
Introducción: La provocación oral controlada
con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) es el
único método diagnóstico para identificar las reacciones
cutáneas inducidas por AINEs.
Objetivo: Evaluar la tolerancia de un inhibidor selectivo
de la ciclooxigenasa (COX)-2, Rofecoxib, en un grupo
de pacientes con reacciones cutáneas inducidas por AINEs.
Métodos: Se realizó una provocación oral simple
ciego controlada con placebo (POSCCP) con Rofecoxib
(25 mg), en 15 pacientes, que presentaron
previamente una reacción adversa de tipo cutáneo durante
la POSCCP con, al menos, un inhibidor potente
de la COX-1 (aspirina, diclofenaco) o con un inhibidor
parcial de la COX-2 (nimesulida).
Resultados: Todos los pacientes (9 hombres y 6
mujeres), con un rango de edad entre 14 a 60 años,
presentaron una respuesta positiva en la POSCCP con
alguno de los siguientes AINEs: aspirina (en el
46,6% de los casos), nimesulida (en el 40%) y diclofenaco
(en el 13,3%). Durante la provocación, 8 pacientes
(53,3%) presentaron urticaria (1 de ellos asociada
con angioedema); 6 (40%) tuvieron angioedema
facial y 1 (6,6%) exantema no urticarial. En todos los
pacientes la POSCCP con Rofecoxib fue negativa.
Conclusión: El Rofecoxib constituye una alternativa
segura en pacientes con reacciones cutáneas
inducidas por AINEs.
203
Alternativas de
tratamiento en pacientes
diagnosticados de intolerancia
a AINEs
E. Peñuelas, N. Cabeza, P. Serrano,
M. J. Barasona, C. Moreno, F. Guerra,
T. Pérez 1
Sección de Alergología. 1 ATS. Hospital Universitario Reina
Sofía. Córdoba.
Introducción: Desde 1963 una creciente lista de
AINEs han sido empleados por sus efectos antiinfla-

matorios, analgésico o antipirético para el tratamiento
de múltiples enfermedades con resultados favorables.
Sin embargo, debido a la importante exposición a dichos
fármacos, se han registrado también numerosas
reacciones y efectos adversos frente a estas drogas.
Algunas reacciones están causadas por el efecto
farmacológico de los clásicos AINEs al inhibir a la
ciclooxigenasa COX-1, existiendo reacciones cruzadas
con todos los AINEs que muestren un efecto inhibidor
de la misma.
Rofecoxib fue el primer AINE inhibidor selectivo
de la COX-2 comercializado en nuestro país. Junto
con Celecoxib inhiben la COX-2 de forma dosisdependiente,
no observándose inhibición significativa
de la COX-1 a dosis altas.
Nimesulida, nabumetona, meloxicam y paracetamol
inhiben preferentemente la COX-2, pero a dosis
altas pueden ser inhibidores de la COX-1.
El resto de AINEs disponibles en el mercado
inhiben preferentemente la COX-1, por lo que no
pueden ser utilizados en pacientes con intolerancia a
AINEs.
Objetivos: Mostrar la posibilidad de un tratamiento
alternativo amplio en pacientes diagnosticados
de intolerancia a AINEs clásicos basado en el empleo
de inhibidores selectivos y/o parcialmente selectivos
de la COX-2.
Método: Se incluyen 22 individuos en el estudio,
9 varones y 13 mujeres, diagnosticados de intolerancia
a AINEs por reacción clínica confirmada con
dos AINEs de diferentes grupos. Dichos pacientes
presentaron los siguientes cuadros clínicos:
Angioedema facial: 10 pacientes.
Reacción urticarial y/o angioedema: 8 pacientes.
Rinitis y/o broncoespasmo: 3 pacientes.
Reacción anafilactoide: 1 paciente.
Se les realizó test de provocación controlada a
simple ciego con:
– Rofecoxib: 5 mg-12,5 mg-25 mg.
– Paracetamol: día 1º: 50 mg-250 mg-500 mg.
– Día 2º: 500 mg-500 mg-1.000 mg.
Comunicaciones 205
– Nimesulida: 25 mg-50 mg-100 mg.
– Meloxicam: 25 mg-5 mg-7,5 mg.
– Nabumetona: 125 mg-375 mg-500 mg-700
mg.
El intervalo entre las diferentes dosis fue de 60
minutos, con observación de 120 minutos tras finalizar
provocación. El intervalo de provocación entre
los diferentes AINEs fue como mínimo de 72 horas.
En los casos de historia de reacción respiratoria
se realizó espirometría basal previa a cada dosis de
provocación, así como en pacientes que refirieron
síntomas respiratorios tras provocación.
En reacciones dudosas se repetía la provocación
dejando un intervalo de una semana.
Resultados: Con los fármacos implicados se han
encontrado:
– Rofecoxib: 16 resultados negativos y ninguno
positivo.
– Nimesulida: 19 resultados negativos y ninguno
positivo.
– Meloxicam: 13 resultados negativos y ninguno
positivo.
– Paracetamol: 22 resultados negativos y ninguno
positivo.
– Nabumetona: 6 resultados negativos y un resultado
positivo –aparición de edema de párpados a
las 4 horas de finalizar la provocación–.
Conclusiones: Los inhibidores parcialmente selectivos
de COX-2 (nimesulida, meloxicam, nabumetona,
paracetamol) y selectivos de COX-2 (Rofecoxib, Celecoxib)
parecen una buena alternativa terapéutica en pacientes
diagnosticados de intolerancia a AINEs que precisen
tratamiento antiinflamatorio de forma frecuente.
Dado el reducido número de pacientes estudiados
hasta el momento actual, recomendamos continuar
el estudio comprobando la tolerancia a estos
nuevos AINES antes de ser indicados definitivamente
como nueva alternativa de tratamiento.
Tras la reciente retirada de nimesulida por hepatotoxicidad
dosis-independiente, se hace necesario
profundizar en este tipo de estudios para ampliar las
opciones futuras de tratamiento en dichos pacientes.

206 Comunicaciones
259
Test de activación de basófilos
en el diagnóstico in vitro de
intolerancia a aspirina
R. Caballero, P. M. Gamboa 1 , M. C. García-
Avilés, J. P. Maselli, I. Diéguez, M. L. Sanz
Dpto. de Alergología e Inmunología Clínica. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona. 1 Alergología.
Hospital de Basurto. Bilbao.
Antecedentes: Tras la estimulación in vitro antígeno
específica, los basófilos se activan y expresan el
marcador CD63 en su membrana, pudiendo detectarse
mediante citometría de flujo usando anticuerpos
monoclonales como son el anti-CD63-PE y el anti-
IgE-FITC.
Objetivos: Investigar si el Test de Activación
de Basófilos resulta útil como técnica in vitro en
la valoración de pacientes con intolerancia a
AAS.
Material y métodos: Estudiamos 16 pacientes
con intolerancia a aspirina, 11 con clínica cutánea
de urticaria/angioedema siguiendo como criterios
de inclusión: lesiones cutáneas tras la
ingesta de dos fármacos no inhibidores de la
COX-2 y de distinto grupo, en este caso sin realizar
prueba de provocación; o clínica cutánea tras
la ingesta de un fármaco de este grupo con prueba
de provocación positiva, y 5 pacientes con clínica
respiratoria y diagnosticados de Triada ASA. Para
la realización del test de activación de basófilos,
centrifugamos la sangre extraída en tubos ACD
durante 10 min a 1.600 rpm y tras recoger el halo,
incubamos las células con AAS a dos concentraciones,
2,5 y 0,062 mg/ml, durante 40 min a
37°C. Tras una nueva centrifugación las células se
marcaron con Ac monoclonales anti-CD63-PE y
anti-IgE-FITC y se analizaron en un citómetro de
flujo FACscan (Becton Dickinson), con un software
Cell Quest.
Resultados: La sensibilidad de la técnica fue del
56,3% con una especificidad del 100%.
Conclusiones: Estos resultados nos hacen considerar
el Test de Activación de Basófilos como una
técnica útil y no invasiva para el diagnóstico in vitro
de pacientes con intolerancia a AAS.
30
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 31/10/02
AUDITORIO
Descripción en nivel basal de
una población española de
1.007 pacientes con Rinitis
Alérgica Perenne (RAP)
C. Colás, R. Lleonart, A. Peláez, A. Roger
Hospital Clínico de Zaragoza. Hospital de Manresa,
Barcelona. Hospital Clínico de Valencia. Hospital
Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona,
Barcelona.
Llevamos a cabo un estudio observacional de
los efectos sobre la obstrucción nasal inducida por
la administración de 10 mg de mizolastine una vez
al día y durante tres meses en pacientes españoles
que sufrían rinitis alérgica perenne (RAP). Ningún
paciente debía presentar enfermedades del corazón
clínicamente relevantes o arritmias y presentar una
función hepática normal. Mil siete (1.007) pacientes
de edades comprendidas entre 32,34±13,38
años fueron incluidos en el estudio; el 47% eran
hombres, y el 52,1% eran mujeres. La media del
peso fue 67,0±12,5 kg. La media de la edad inicio
de la rinoconjuntivitis permanente fue de

24,15±13,0 años. A nivel basal, el 74,1% de los
pacientes presentaron edema en la mucosa nasal y
18,4% mostró obstrucción completa de las fosas
nasales; el 66,1% de los pacientes presentó secreción
nasal acuosa y el 20,2% secreción mucosa.
Los principales alergenos que afectaban a los pacientes
fueron los ácaros (75,7%) y epitelios
(26%). Cuatrocientos pacientes (45,6%) sufrieron
al menos una enfermedad alérgica asociada, siendo
la más común el asma (229 pacientes, 57,2%) y rinoconjuntivitis
estacional (217 pacientes, 54,2%).
Finalmente, 133 pacientes (15,2%) presentaron al
menos una enfermedad concomitante, siendo la hipertensión
esencial la más común de ellas (21 pacientes,
13,2%).
84
Monitorización de la actividad
alergénica de Trisetum
paniceum en la atmósfera
de Madrid
M. Cabrera, C. Martínez Cócera, L. Boluda*,
J. Tejada***, J. L. Subiza, J. Subiza**,
M. Jerez**, E. Fernández-Caldas*
Alergia e Inmunología. Hospital Clínico San Carlos.
*C.B.F. LETI. **Clínica Dr. Subiza. ***Dtpo. Estadística
e Investigación Operativa UCM. Madrid.
Introducción: En un estudio previo se verificó
la presencia de aeroalergenos de gramíneas a lo largo
de todo un año en la atmósfera de Madrid, observando
un decalaje entre sus picos y la presencia de los
respectivos granos de polen. Partiendo de la hipótesis
de que este hecho podría explicar el decalaje de síntomas
de rinitis y de asma en los pacientes diagnosticados
de polinosis en Madrid, se realizó el presente
estudio.
Objetivo: Monitorizar los síntomas de rinitis
Comunicaciones 207
y de asma de los pacientes sensibilizados a gramíneas
en Madrid y correlacionar su presencia con el
recuento de pólenes y los niveles de aeroalergenos
de gramíneas cuantificados durante el año de
1996.
Métodos: Se seleccionaron 40 pacientes con
diagnóstico de rinoconjuntivitis (n:25) y asma y rinoconjuntivitis
(n:15), diagnosticados en las dos temporadas
precedentes. De ellos 20 seguían tratamiento
sintomático además de inmunoterapia específica (5
del primer grupo y 15 del segundo grupo y cumplimentaron
una cartilla de síntomas (0-3: leve, 4-7:
moderados, 8-10: intensos).
Resultados: En global describían la intensidad
de sus síntomas como leve-moderados.
2500
2000
1500
1000
500
0
1 19 37 55 73 91 109 127 145 163 181 199 217 235 253 271 289 307 325 343 361
AA: actividad alergénica.
Se observa un decalaje entre el pico de granos
de pólenes de gramíneas y la aparición de síntomas
de rinitis y de asma de 2 y 3 semanas, respectivamente.
Los pacientes refirieron síntomas de rinitis y
asma durante todo el período en el que se detectaron
alergenos de Trisetum paniceum incluso tiempo después
de haber finalizado el período de polinización
de las gramíneas. Fuera del período crítico existe un
pico de síntomas de rinitis coincidiendo con la presencia
de pólenes de cupresáceas y de Poa annua y
un pico de síntomas de asma en el mes de abril,
coincidiendo con la presencia atmosférica de Platanus
hybrida.
Conclusiones: La presencia de aeroalergenos
fuera del período de polinización podría explicar
la persistencia de síntomas de rinitis y asma no
estacionales en los pacientes con polinosis en Madrid.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
AA
Granos
Sint rinitis
Sint asma

208 Comunicaciones
91
Prevalencia de las reacciones
alérgicas por picaduras de
himenópteros en población
laboral mediterránea
L. A. Navarro, A. Peláez
Servicio de Alergología. Hospital Clínico Universitario de
Valencia.
Introducción: Son escasos los estudios españoles
sobre prevalencia de reacciones alérgicas por picaduras de
himenópteros en población adulta, y las cifras expresadas
por autores de otros países bastante dispersas (0,3-30%).
Objetivos: Aportar información sobre la prevalencia
de la alergia a picaduras en España.
Material y métodos: Se encuestaron 1.064 individuos
adultos (20-65 años) con preguntas sobre el tipo de
reacción sufrido tras la picadura de una avispa y/o una
abeja (normal, Gran Reacción Local (GRL) o Reacción
Sistémica (RS)). Se practicó estudio de pruebas cutáneas
y CAP a veneno de Apis mellifera, Polistes spp y Vespula
spp, a los que referían haber sufrido una GRL o una RS.
Resultados: La prevalencia de reacciones alérgicas
fue del 7,6% (i.c. 95%: 6,1 a 9,4%), 56 ó el 5,3% (i.c.
95%: 4 a 6,8%) presentaban reacciones del tipo GRL y
25 o un 2,3% (i.c. 95%: 1,5 a 3,4%) referían RS 6 (0,6%
i.c. 0,3-1,2%) presentaban manifestaciones de shock anafiláctico.
Únicamente el 24% (6/25) de afectos por RS
fue atendido posteriormente por un alergólogo.
Todos los afectos por RS mostraban pruebas cutáneas
y CAP positivo al veneno. El 80% de afectos por
GRL tenían pruebas cutáneas positivas y el 55% CAP
positivo. La intensidad y la presencia de positivos de las
pruebas cutáneas y el CAP fue superior en el grupo de
RS.
Conclusiones: La prevalencia de las reacciones
alérgicas por picaduras de himenópteros en nuestra población,
contrasta con los datos de Alergológica donde esta
patología supone únicamente el 0,7% del total de consultas
en mayores de 14 años. En nuestra serie, menos de la
cuarta parte de casos de anafilaxia por picaduras acudió a
consulta. Esta situación plantea la existencia de un importante
volumen de población que no acude a consultas.
La prevalencia de RS es bastante similar a la establecida
por otros autores en un ámbito climático similar
de tipo Mediterráneo (1,9%-3,3%).
127
Utilidad del test de frotamiento
en el diagnóstico de alergia
alimentaria
A. Moreno, E. Alonso, J. M. Beitia, P. Rico,
L. Zapatero, M. I. Martínez
Servicio de Alergia. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: La metodología diagnóstica habitual
en alergia a alimentos comprende historia clínica
compatible, evidencia de IgE específica por prick y/o
IgE sérica y prueba de provocación oral controlada.
Objetivo: Valorar la capacidad del test de frotamiento
con el alimento para discriminar alergia actual.
Metodología: Se estudian 43 pacientes alérgicos
a leche y 28 alérgicos a huevo. Se realizó en piel sana
de espalda prueba de frotamiento con leche de vaca
o clara de huevo cocida según técnica que estandarizamos.
Los resultados se clasifican en 0=sin
lesiones, 1=eritema, 2=eritema y lesiones urticariales
en zona de contacto, 3=lesiones urticariales que sobrepasan
zona de contacto, 4=lesiones o síntomas a
distancia. Se programó provocación oral en pacientes
con test de frotamiento grado 0, 1 y sólo se provocó
aisladamente en algún caso para grado 2.
Resultados: Se realizó provocación con leche en
26 pacientes (grado 0 y 1) con buena tolerancia en 24
niños (7,6% falsos negativos). Se consideró que los
test con grado 2 y superiores (urticaria local y a distancia)
que presentaron 17 pacientes correspondían a
síntomas evidentes causados por el alimento podrían

constituir equivalente clínico de provocación permitiendo
obviar ésta. Se realizó provocación con huevo
en 19 niños, 17 con test grado 0 y 1 con buena tolerancia
en 12 casos todos ellos con test grado 0
(29,4% falsos negativos). En 2 pacientes con grado 3
la provocación fue positiva. En 9 pacientes no se programó
provocación. Tres pacientes presentaron reacciones
urticariales amplias tras frotamiento con huevo
y sólo un paciente con leche. Estos síntomas fueron
controlados rápidamente con lavado y en dos pacientes
con antihistamínicos orales. Todos los pacientes
con provocación oral positiva presentaron síntomas
leves.
Conclusiones: El test de frotamiento es una
prueba segura, técnicamente sencilla, económica y de
resultados inmediatos que aporta información diagnóstica
de utilidad en alergia a alimentos. El test de
frotamiento negativo tiene un valor predictivo negativo
distinto dependiendo del alimento (alto para leche
y menor para huevo). Creemos que el test de frotamiento
supone un buen acercamiento clínico a la provocación
oral.
159
Edad de comienzo de alergia a
alimentos en adultos
M. Fernández, E. Martín, C. Pérez, A. Velloso,
M. Rubio
Servicio de Alergología. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Objetivos: Valorar edad de inicio de sensibilización
a alimentos en adultos mayores de 16 años (a.), y comprobar
asociación con otras patologías alérgicas.
Material y métodos: Estudio transversal observacional
de tipo descriptivo. Revisamos 100 pacientes >16
a. que acudieron al servicio de alergia de HGUGM en
2000-2001 refiriendo síntomas tras ingesta de alimentos.
Recogemos datos sobre edad y sexo, edad de inicio de
síntomas, antecedentes de atopia, síntomas con látex, etc.
Resultados: De 100 pacientes, 67% M, 32% H,
siendo la edad de inicio más frecuente 16-25 a. (40%),
seguido de 11-15 a./26-30 a. Destaca un 12% de pacientes
con edad de inicio > 50 a. El síntoma de inicio más
frecuente fue síndrome de alergia oral (SAO) en el 67%,
seguido de urticaria/angioedema en el 61%. Se encontró
asociación con rinoconjuntivitis/asma en el 74% de los
casos, siendo un 64% por sensibilización a pólenes (+
frecuente gramíneas). El 57% de rinoconjuntivitis/asma
por pólenes están sensibilizadas a frutas y hortalizas. La
sensibilización más frecuente fue a frutas (225 sensibilizaciones),
principalmente melocotón, seguido de melón.
Se encontraron 74 sensibilizaciones a frutos secos. Hallamos
25 sensibilizaciones a látex (14 clínicas y 11 subclínicas).
El diagnóstico se realizó por prueba cutánea,
prick-prick o IgE específica por método CAP Pharmacia,
concordante con historia clínica.
Conclusiones:
1º Se demuestra un predominio de sensibilizaciones
a frutas y otros vegetales.
2º Se encuentra asociación con rinoconjuntivitis/
asma por pólenes, mayoritariamente gramíneas, y alergia
a látex.
3º Los síntomas comenzaron con mayor frecuencia
entre los 16-25 a. (40%), siendo un 12% mayores de 50 a.
4º El síntoma más frecuente fue SAO, seguido de
urticaria /angioedema.
5º Estos datos concuerdan con otras publicaciones.
224
Comunicaciones 209
Posibles factores de riesgo de
alergia a varias familias de
alimentos en niños
E. Sierra Maestro, M. F. Martín Muñoz,
J. M. Díaz Pena, M. Blanca Gómez
Servicio de Alergia. Hospital Infantil "La Paz". Madrid.
La asociación de alergia a varias familias de alimentos
es una circunstancia frecuente en la infancia.

210 Comunicaciones
Objetivo: Identificación de posibles factores de
riesgo asociados al desarrollo de alergia a varias familias
de alimentos en niños.
Pacientes, material y métodos: Se incluyeron
niños, vistos en revisión en los últimos seis meses y
diagnosticados de alergia a alimentos mediante
anamnesis, test de hipersensibilidad inmediata y
provocación controlada abierta. De los pacientes
diagnosticados de alergia a una sola familia de alimentos,
sólo se seleccionaron aquéllos con una edad
mínima de 5 años para asegurar la introducción de
todas las familias de alimentos en la dieta. Se estudiaron
como posibles factores de riesgo: estación de
nacimiento, lactancia recibida, antecedentes quirúrgicos,
antecedentes personales y familiares de atopia
y familias de alimentos implicadas.
Resultados: Se seleccionaron 65 pacientes, 21
niñas y 44 niños; 21 presentaban alergia a una única
familia de alimentos (grupo A), siendo las frutas
(38,1%) la familia más prevalente en este grupo y
44 niños presentaban alergia a más de una familia
(grupo B.) En el grupo B, 24 niños presentaban
alergia a dos familias de alimentos, 11 a 3, 6 a 4 y 3
a 5. El huevo fue el alimento más prevalente. De los
65 pacientes estudiados, 36 (55,4%) tenían alergia a
huevo (6 del grupo A y 30 del B). El análisis de los
posibles factores de riesgo asociados al desarrollo
de alergia a más de una familia de alimentos no
mostró diferencias estadísticamente significativas
entre los dos grupos de estudio.
Resumen: En la población estudiada: 1. El
huevo fue el alimento más prevalente. También es el
que se asoció con más frecuencia a alergia a otras
familias de alimentos. 2. Las frutas es la familia
más prevalente entre niños con alergia a una sola familia
de alimentos. 3. No se encontraron diferencias
entre los antecedentes personales y familiares de
ambos grupos.
Conclusión: El estudio de una población más
numerosa posiblemente podría aportar datos concluyentes
asociados a alergia a varias familias de alimentos.
257
Permeabilidad intestinal tras la
ingesta de alimentos. Estudio
en sujetos con sensibilización a
alimentos aparentemente
tolerados o síntomas con
ejercicio
C. Hernando de Larramendi, A. Esteban 1 ,
J. L. García-Abujeta, M. Graells, S. Holleman,
J. Bleda, L. Pérez
Unidad de Alergia. Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa,
Alicante. 1 Unidad de Investigación. Hospital General
Universitario de Elche. Elche, Alicante.
El papel de las alteraciones de la permeabilidad
intestinal (PI) no está aclarado. Algunos grupos han
demostrado un aumento de la PI durante una prueba
de provocación positiva con alimentos. La posibilidad
de que alteraciones de la PI inducidas por los propios
alimentos pudieran tener relación con la aparición
ocasional de síntomas en algunos pacientes con pruebas
positivas a alimentos tolerados de manera habitual
ha motivado la realización del presente estudio.
Sujetos y método: Sujetos: Pacientes: Se han seleccionado
10 pacientes (3 varones) con edad media
de 27 años (13-46) pertenecientes a dos grupos: A)
Cuatro pacientes con pruebas positivas a alimentos
que toleran habitualmente, pero que al menos en alguna
ocasión han ingerido antes de presentar síntomas
inmediatos (urticaria/angioedema o anafilaxia):
“sensibilizados a alimentos” (SA). B) Seis pacientes
con urticaria/anafilaxia de esfuerzo mediada por alimentos
(con tolerancia del alimento sin ejercicio)
(U/AIE). Grupo control: Seis trabajadores del hospital
(dos varones) con edad media de 28 años (24-32)
sin problemas de alergia a alimentos o urticaria.
Método: Determinación de la PI por el método
de lactulosa-manitol en orina de 5 horas, en condiciones
basales e inmediatamente tras la ingesa de un alimento
que reuniera las siguientes condiciones: a)

prueba cutánea positiva; b) clínica tras su ingesta en
alguna ocasión (con ejercicio en el grupo U/AIE o
sin él en el grupo SA) y c) tolerancia posterior. Las
pruebas se han realizado con: cacahuetes (3 pacientes),
avellanas (2), garbanzos (1), judías verdes (1),
en todos los casos con el mismo esquema: 1, 2, 4 y 8
unidades con 10 minutos de intervalo y con calamar
frito en 2 pacientes (1, 2, 4, 4). Los controles tomaron
15 avellanas a la vez. Se evitó la ingesa de alcohol
o de AINE en las 48 horas previas, así como la
realización de ejercicio físico durante la prueba.
Resultados: Un paciente del grupo SA y dos
controles no pudieron completar el estudio y se han
excluido del análisis. Ningún sujeto presentó clínica
tras tomar el alimento. No diferencias en sexo y edad
entre pacientes y controles. Todos los casos y 2 controles
eran atópicos.
Pacientes Basal
Cociente L/M (0,006-0,028)
0,03423 (0,01082-0,09658)
Alimento 0,02249 (0,00896-0,05668)
Controles Basal 0,01314 (0,01103-0,01568)
Alimento 0,02686 (0,00747-0,05162)
La media de la PI basal en el grupo de pacientes
estuvo aumentada, con valores elevados en 4 pacientes,
todos ellos con U/AIE, aunque la diferencia
no fue significativa con los controles (p=0,08). El %
de variación de la PI tras la ingesta de alimentos respecto
al basal aumentó más en el grupo control
(+115%) que en los pacientes (+10%), disminuyendo
en el grupo SA (-16%) y aumentando ligeramente en
el grupo U/AIE (+26%), aunque ninguna de estas diferencias
fue significativa.
Conclusiones: Aunque el grupo de pacientes es pequeño,
parecen existir diferencias basales entre el grupo
de pacientes, especialmente con U/AIE, respecto a los
controles. Los alimentos ingeridos no han producido ninguna
variación significativa en la PI, lo que puede deberse
entre otras causas a: tamaño muestral pequeño; dosis
insuficiente; alimento no relevante o hipótesis errónea.
En cualquier caso, un grupo más amplio de pacientes debe
ser estudiado para sacar conclusiones definitivas.
89
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 31/10/02
UNESCO
Atopia y alergia a picadura
de himenópteros
L. A. Navarro, A. Peláez
Comunicaciones 211
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Introducción: Según la EAAIC la atopia es una
tendencia personal o familiar a producir anticuerpos
IgE y a desarrollar síntomas típicos como asma, rinoconjuntivitis
o eccema/dermatitis. Debido a que las reacciones
alérgicas por picaduras están producidas por
IgE, se plantea la posibilidad que su presencia también
pueda estar relacionada con su aparición.
Objetivo: Determinar en población adulta, la influencia
de la atopia sobre la presencia de alergia a picaduras
y de sensibilización a veneno en los alérgicos.
Material y métodos: A 76 alérgicos a picaduras y
a 155 sanos se practicó historia clínica de síntomas de
rinoconjuntivitis, asma y/o eccema atópico junto a estudio
de pruebas cutáneas de prick a Dermatophagoides
pteronyssinus y pharinae, epitelio de gato, polen
de gramíneas, polen de olivo, polen de parietaria y
Alternaria. Estos neumoalergenos son los más frecuentes
en Valencia y han demostrado ser suficientes para
confirmar en un individuo, la existencia de un trasfondo
atópico en presencia de la sintomatología sugestiva.
Resultados: No existieron más atópicos entre los
alérgicos respecto a los controles (26/76 (34%) vs
45/155 (29%) vs p>0,05). Tampoco existieron diferencias
respecto a los alérgicos del grupo de Reacción
Sistémica. 7/20 vs 45/155, p =0,7 test χ 2 . La edad media
en el momento en que se produjo la primera reac-

212 Comunicaciones
ción resultó ligeramente inferior en los sujetos atópicos,
pero la diferencia no resultó significativa: 25,8
años (DE 5,8), vs 31,4 (DE 10,7) p=0,21 T-test.
Los alérgicos atópicos tenían una mayor presencia
de positivos en las pruebas cutáneas a concentraciones
de veneno más bajas que los no atópicos, es decir presentaban
una sensibilización a venenos más intensa.
Conclusiones: De acuerdo con el consenso actual,
la atopia no es un factor de riesgo en el desarrollo
de una reacción alérgica por picaduras. Sin embargo
los alérgicos atópicos muestran un nivel de sensibilización
a venenos más elevado en las pruebas cutáneas.
90
Factores demográficos
relacionados con el desarrollo
de la alergia a picadura de
himenópteros
L. A. Navarro, A. Peláez
Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Introducción: La prevalencia de la alergia a picaduras
es mayor en adultos que en niños, pero no se
sabe si crece en la edad adulta, tampoco hay consenso
sobre si es o no superior en varones, o en población
general que vive en un medio rural.
Objetivos: Determinar la influencia de la edad,
el sexo y el hábitat de residencia sobre la presencia
de la alergia a picaduras en población adulta.
Material y métodos: Se calculó la odds ratio (i.c.
95%) para cada variable en una muestra de 1.064 trabajadores
(en la que habían 81 y 983 sanos). La edad se
estratificó en grupos etarios (20-30, 31-40, 41-50, 51-
65), el hábitat se diferenció en rural (municipios <
50.000 habitantes y/o del extrarradio de Valencia ciudad)
y urbano (el resto). La estimación del cambio de
prevalencia respecto a la edad, se llevó a cabo mediante
el cálculo de la razón de las odds de prevalencia o POR.
Resultados: La edad fue muy similar en sanos
(43,4), y afectos de Reacciones Sistémicas (42,3) *t-test.
No hubo diferencias entre sexos: hombre 2,3% (1,4–3,4),
mujer 4,1% (0,5–14,0) POR 0,54 (0,12-2,38). La prevalencia
en residentes en hábitat rural fue superior 3,4%
(1,9–5,5) 1,6% (0,8–2,9) POR 2,14 (0,95–4,81).
Conclusiones: La edad no es un factor de riesgo
para presentar una reacción alérgica por picaduras entre
adultos. Cuando el nivel de exposición a picaduras es
similar entre hombre y mujer el sexo tampoco lo es,
aunque la escasa cantidad de mujeres (5%), condicionó
un i.c. amplio. El hábitat es un factor de riesgo siendo
la POR mayor en los residentes de medio rural.
162
Óxido Nítrico Exhalado (NOE):
metodología y utilidad
A. Valero, A. Torrego, A. Marín, M. Carrión,
C. Picado
Servicio de Neumología y Alergia Respiratoria. ICPCT.
Hospital Clinic. Barcelona.
El asma bronquial es una enfermedad con un
sustrato inflamatorio que puede ser evaluado por diferentes
técnicas invasivas o no invasivas. La inflamación
de las vías respiratorias provoca un aumento
de los niveles de NOe y por lo tanto, su cuantificación
en aire espirado puede ser un marcador no invasivo
del grado de actividad de la enfermedad.
Objetivo: Estudiar la reproducibilidad y variabilidad
biológica de la técnica de medición, así como la influencia
de los niveles de NO ambiental y las maniobras espirométricas.
Valorar la correlación entre NOe y VEMS,
presencia de rinitis o atopia y eosinofilia sanguínea.
Métodos: Se han estudiado un total de 134 individuos
no fumadores (44 años; 56H y 78M). 42 controles
sin asma y 92 asmáticos (48 con tratamiento corticoideo
inhalado y 44 sin tratamiento). Se realizaron 10 mediciones
de NOe consecutivas, así como tras la realización
de una espirometría forzada, y se repitió la medición en

cuatro días diferentes separados entre si por una semana.
Se cuantificó el NOe por un método de quimioluminiscencia
(analizador SIR (sistema N6008)).
Resultados: El valor medio de NOe fue de 4,7 ppb
en controles, 10,2 ppb en asmáticos con tratamiento y
18,8 en asmáticos sin tratamiento (p 3,05 kU/l (clase 2).
Conclusiones: Ante todo cuadro de anafilaxia
con sospecha etiológica farmacológica se deben descartar
otras causas y entre ellas pensar en la sensibilización
al parásito Anisakis simplex dados los hábitos
dietéticos en nuestro medio.
211
Comunicaciones 213
Evaluación de la utilidad de la
aplicación de los estándares
mínimos de los informes
clínicos de asma bronquial en
la formación del residente
E. Arroabarren, E. Lasa, M. Anda,
M. Aldunate, B. E. García, A. I. Tabar
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona.
Introducción: El residente debe participar activamente
en su formación y debe ser capaz de evaluar

214 Comunicaciones
su actuación y progreso (evaluación formativa). Para
ello disponemos del SELF-AUDIT. Disponemos de los
Estándares Mínimos de informes de Asma del Comité
de Calidad Asistencial de la SEAIC (EMA). En este
estudio evaluamos el grado de cumplimiento de estos
EM por nuestros residentes de 2º y 3 er año y su grado
de mejora tras la aplicación del SELF-AUDIT.
Objetivos:
1. Mejorar el aprendizaje del Residente de Alergología.
2. Demostrar la utilidad del SELF-AUDIT en la
formación del residente.
3. Demostrar que la aplicación de los EM para el
asma bronquial es útil como instrumento de medida
objetivo y cuantificable en la aplicación del SELF AU-
DIT.
Material y métodos: El SELF AUDIT es un método
que se fundamenta en la auditoría de documentos
propios, análisis de las deficiencias y reevaluación tras
medidas correctoras. Se seleccionan 20 informes de Primera
Visita (PV) de Asma Bronquial realizados 10 por
el R2 y 10 por el R3. Se pactan unos criterios de revisión
basados en los EMA, eliminando los que se cumplimentan
automáticamente. Los ítem finalmente utilizados
son: la enfermedad actual, hábitat, otros problemas
alérgicos, exploración física, exploración funcional respiratoria,
diagnóstico, inmunoterapia y tratamiento medicamentoso.
Cada residente realiza una revisión de cada
ítem, detallando los puntos a destacar y a mejorar y
fijando objetivos para la próxima evaluación. Posteriormente,
cada uno elabora 10 nuevos informes de PV de
asma bronquial aplicando los mismos ítem. Mediante la
aplicación del SELF-AUDIT, evaluamos el grado de
cumplimiento de estos EMA por nuestros residentes de
2º y 3º año y su grado de mejora tras el proceso.
Resultados: El residente de 2º año en el primer
bloque de informes cumplimenta correctamente el juicio
clínico en el 60% de los documentos, el tratamiento
con vacunas alergénicas y farmacológico en el 80% y
la exploración física en el 90%. El resto de los ítem
aparecen en la totalidad de los informes. Los puntos a
destacar fueron el correcto cumplimiento de la anamne-
sis y las pruebas complementarias, tanto inmunológicas
como funcionales, y los puntos a mejorar y, por consiguiente
los objetivos, se centraron en la exploración física,
juicio clínico y tratamiento. En la segunda parte,
el residente completó adecuadamente el 80% de los informes
en cuanto a juicio clínico e inmunoterapia, y el
100% en el resto de los ítem. En el caso del residente
de 3 er año, encontramos en el primer grupo de informes,
un cumplimiento correcto en el 60% de las pruebas
funcionales, y en un 90% de los tratamientos farmacológicos.
El hábitat se mencionaba en el 90% de los informes.
El resto de los criterios aparecían en el 100%.
Los puntos a destacar fueron la anamnesis y tratamiento,
y el punto a mejorar fue la información completa de
las exploraciones funcionales. Tras la aplicación del
SELF-AUDIT, este ítem pasó a informarse adecuadamente
en el 90% de los documentos del segundo bloque,
siendo el cumplimiento del resto del 100%.
Conclusiones: Se demuestra que el SELF-AU-
DIT, en estas condiciones, consigue mejorar la formación
del residente de Alergia, puesto que corrige deficiencias
tanto en el residente de 2º año (30%) como
en el residente de 3 er año (20%).
62
Evaluación de la utilidad de
aplicación de los estándares
mínimos de los informes
clínicos de alergia a
medicamentos en la formación
del residente
E. Lasa, E. Arroabarren, S. Echechipía,
B. Gómez, B. E. García, A. I. Tabar
Sección de Alergología. Hospital Virgen del Camino.
Pamplona.
Introducción: El residente debe ser capaz de evaluar
su actuación y progreso (evaluación formativa). Para ello
disponemos del SELF-AUDIT. Disponemos de los Están-

dares Mínimos de Informes de Alergia a Medicamentos
del Comité de Calidad Asistencial de la SEAIC (EMM).
Evaluamos el grado de cumplimiento de estos EMM por
nuestros residentes de 2º y 3 er año y su grado de mejora
tras la aplicación del SELF-AUDIT.
Objetivos:
– Mejorar el aprendizaje del Residente de Alergología.
– Demostrar la utilidad del SELF-AUDIT en la formación
del residente.
– Demostrar que la aplicación de los EMM es útil
como instrumento de medida objetivo y cuantificable en la
aplicación del SELF AUDIT.
Métodos: El SELF-AUDIT es un método de evaluación
que se fundamenta en la auditoría de documentos propios,
análisis de las deficiencias y reevaluación tras medidas
correctoras. Se seleccionan 20 informes de PV de
alergia a medicamentos realizados 10 por el residente de 2º
año y 10 por el residente 3 er año. Se pactan unos criterios
de revisión basados en los EMM, eliminando los que se
cumplimentan automáticamente. Los ítem finalmente utilizados
son la enfermedad actual, los fármacos tolerados,
otros problemas alérgicos, pruebas cutáneas, IgE específica,
pruebas de provocación, diagnóstico, recomendaciones y
seguimiento. Cada residente realiza una revisión de sus informes,
hallando el % de cumplimentación de cada ítem,
detallando los puntos a destacar y a mejorar y fijando objetivos
para la próxima evaluación. Posteriormente cada uno
elabora 10 nuevos informes de PV de Medicamentos aplicando
los mismos ítem utilizados previamente. Mediante la
aplicación del SELF-AUDIT, evaluamos el grado de cumplimiento
de los EMM por nuestros residentes de 2º y 3 er
año y su grado de mejora tras el proceso.
Resultados: El residente de 2º año en el primer bloque
de informes cumplimenta correctamente las pruebas de
provocación y las recomendaciones en el 50% de los documentos,
los fármacos tolerados por el paciente en el 70%
de ellos, y el resto de los ítem aparecen en la totalidad de
los documentos. Los puntos a destacar fueron el correcto
cumplimiento de las pruebas inmunológicas, el juicio clínico
y seguimiento, y los puntos a mejorar y objetivos, se
centraron en las recomendaciones, las pruebas de provocación
y fármacos tolerados. En la segunda parte del trabajo,
el residente mencionó los fármacos tolerados en el 90% de
los informes y las recomendaciones en el 60%. El resto de
los ítem aparecieron en el 100% de los documentos. En el
caso del residente de 3 er año, encontramos en el primer grupo
de infomes, un cumplimento del 80% en el ítem de fármacos
tolerados y en el de las recomendaciones, un 90%
en el de la provocación y un 100% en el resto. Los puntos
a destacar fueron las exploraciones complementarias, el juicio
clínico y el seguimiento, y los puntos a mejorar la presencia,
tanto en la anamnesis como en las recomendaciones,
de los fármacos tolerados. En el segundo bloque de
informes, el cumplimiento de todos los ítem fue del 100%.
Conclusiones: Se demuestra que el SELF-AUDIT, en
estas condiciones, consigue mejorar la formación del residente,
puesto que corrige deficiencias tanto en el residente de 2º
año (30%) como en el residente de 3 er año (20%) en la elaboración
de Informes Clínicos de Alergia a Medicamentos.
51
Comunicaciones 215
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 1/11/02
SALA 8
Anisakiasis: una patología
persistente
M. T. Belver, M. J. Pereira, R. Cabañas,
P. Barranco, M. T. Caballero, J. Contreras,
M. C. López-Serrano
Servicio de Alergia. Hospital Universitario "La Paz".
Madrid.
Introducción: Aunque se han llevado a cabo numerosos
estudios sobre Anisakis, su prevalencia, incidencia,
control y pautas dietéticas continúan siendo
controvertidas a pesar de haberse celebrado una Mesa

216 Comunicaciones
Redonda en el último Simposium Internacional sobre
Alergia a Alimentos de la SEIAC se sigue cuestionando
la validez de las pruebas cutáneas e IgE y, sobre todo,
la dieta aconsejada a los pacientes. La incidencia de
la sensibilización no sólo no ha disminuido sino que
parece estar aumentando de forma progresiva, además
de seguir encontrándose larvas de Anisakis mediante
gastroscopia. Esto nos ha hecho revisar las historias de
pacientes vistos en nuestra consulta desde enero de
2000 y en los que la patología por Anisakis es segura al
elegir un punto de corte de IgE específica por encima
de las cifras encontradas en los trabajos publicados de
parasitación por Anisakis.
Objetivo: Actualizar y clarificar el concepto de
Anisakiasis.
Material: Criterios de inclusión: pacientes ambos
sexos mayores de 14 años diagnosticados en nuestra
consulta desde enero de 2000 hasta mayo de 2002 de
sensibilización a Anisakis con valores de IgE sérica específica
mayor de 50 KU/L.
Métodos: Prueba cutánea (prick): Laboratorio IPI.
IgE sérica total (IMX System Laboratorios
ABBOTT). IgE sérica específica frente a Anisakis
(CAP-Pharmacia).
Resultados: 103 pacientes con sensibilización a
Anisakis, con rango de edad 15 a 75 años. De ellos 49
eran hombres (47,57%) y 54 mujeres (52,43%). Treinta
y un pacientes tenían antecedentes familiares de atopia
(30,10%) y 32 antecedentes personales (31,07%). Cincuenta
y seis pacientes (55,40%) fueron enviados desde
la consulta de Atención Primaria, 33 (32,04%) desde la
Urgencia, y los 12 restantes (11,90%) desde otras especialidades.
El motivo de consulta en 37 pacientes
(35,92%) fue urticaria, en 14 (13,59%) anafilaxia y en
11 (10,68%) Reacción adversa medicamentosa (RAM).
La clínica objetivada más frecuente fue Urticaria/U-AE
en 55 pacientes (53,40%) y en segundo lugar anafilaxia
en 26 pacientes (25,24%), urticaria más síntomas gastrointestinales
en 17 (16,5%). El pescado implicado con
mayor frecuencia fue boquerón en vinagre en 57 pacientes
(55,30%), en 9 (8,74%) fue pescadilla/merluza,
29 (28,16%) no relacionaban la clínica con la ingesta
de pescado. La prueba cutánea en prick fue positiva en
94 pacientes (91,26%) y negativa en 9 (8,74%). En los
pacientes con prueba cutánea negativa el valor de la
mediana de IgE sérica total y específica fue muy superior
al encontrado en pacientes con prueba cutánea positiva.
El valor de la mediana de IgE total fue más elevado
en los pacientes que presentaron clínica de
urticaria con síntomas gastrointestinales, en segundo lugar
anafilaxia y en tercer lugar urticaria.
Conclusiones:
1. La prueba cutánea negativa no debe ser criterio
de exclusión de patología por Anisakis.
2. Como en estudios previos no existe relación
entre las cifras de IgE total y específica frente Anisakis
y la clínica presentada.
3. Todos los pacientes incluidos en este estudio
toleran pescado según recomendaciones indicadas.
4. Ante una posible RAM no hay que olvidar descartar
una Anisakiasis.
54
Características clínicas de la
hipersensibilidad inmediata a
Anisakis simplex
P. Rico, A. Jiménez, A. Feliu, S. Cimbollek,
R. Cárdenas, C. Fernández, J. Fernández,
J. Rodríguez
Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Las reacciones adversas a Anisakis (Anisakis simplex)
constituyen una patología emergente en el ámbito
de los eventos adversos relacionados con la ingestión de
alimentos, particularmente pescados y mariscos. El objetivo
de este estudio fue caracterizar clínicamente las reacciones
a Anisakis en una muestra amplia de pacientes.
Métodos: Análisis de un serie de 131 pacientes
diagnosticados de forma consecutiva de probable alergia
a Anisakis, en un período de 4 años (1998-2001). El
diagnóstico se estableció mediante la realización de un

cuestionario clínico detallado, pruebas cutáneas en
prick con extractos de Anisakis, pescados y/o mariscos
y determinación de anticuerpos IgE específicos.
Resultados: La edad media en el momento del primer
episodio fue de 47 años (rango: 16-79 años), con un
predominio en mujeres (60%). El período de latencia (ingestión-reacción)
fue mayor de 2 horas en el 53% de los
pacientes. Cuarenta y ocho (46%) pacientes relacionaron
los síntomas con la ingesta previa de pescado crudo o semicrudo
(principalmente, boquerones en vinagre (41%),
seguido de pescado cocinado (37%) y marisco (17%). La
manifestación clínica más frecuente fue la urticaria y/o
angioedema generalizada (62,5%), seguido de la anafilaxia
(28%). Un 9% de las reacciones dieron lugar a cuadros
de shock anafiláctico, objetivados en el servicio de
urgencias. Catorce pacientes (9%) presentaron síntomas
digestivos asociados, específicamente epigastralgia. En
conjunto, un 66% de las reacciones fueron tratadas en
servicios de urgencias, cediendo el cuadro en un período
superior a 12 horas en el 46% de los casos.
Conclusiones: Más de un tercio de las reacciones
atribuidas a Anisakis se producen en relación con la ingestión
de pescado cocinado. Aunque la mayoría de las
reacciones se manifiestan clínicamente como cuadros
cutáneos, un porcentaje relevante de los pacientes sufre
reacciones de riesgo vital.
81
Patología digestiva por Anisakis
simplex
R. Antón Romanillos, M. Rodríguez*,
J. Domínguez, A. Villalón García, M. Mesa del
Castillo Payá, A. Alonso Llamazares,
C. Martínez Cócera
Servicio de Alergia. *Servicio de Urgencias. Hospital
Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción: El objetivo de este estudio es analizar
la evolución de los niveles séricos de ECP (Proteína
Catiónica del Eosinófilo), IgE total, e IgE espe-
Comunicaciones 217
cífica frente a Anisakis simplex, en pacientes con dolor
abdominal y sospecha clínica de anisakiasis intestinal,
así como el papel que podrían jugar en el diagnóstico
de dichos pacientes.
Material y métodos: Se incluyen pacientes remitidos
desde el Servicio de Urgencias, al que acudieron presentando
dolor abdominal, con el antecedente de ingesta de
pescado crudo o poco cocinado, en las 48 horas previas.
En un primer momento se realizó a todos ellos, historia
clínica, exploración física, hemograma, RX simple de abdomen,
y según la intensidad de los síntomas, ecografía
abdominal. Y posteriormente, en las primeras 24-48 horas,
pruebas cutáneas en prick, con extracto comercial de Anisakis
simplex y determinación sérica de ECP, IgE total e
IgE específica frente a Anisakis. Después se repitieron dichas
determinaciones analíticas a la semana y al mes.
Resultados: Se incluyeron 39 pacientes, 22 varones
y 17 mujeres, con una media de edad de 34,7 años.
Todos presentaban sintomatología digestiva. El 97,5%
había ingerido, previamente, boquerones en vinagre,
con un intervalo medio hasta la aparición de los síntomas
de 13,75 h (DE=13,31). En cuanto al estudio alergológico:
Prick-test a Anisakis positivo en el 92% de
los pacientes. El valor medio inicial de IgE total fue de
323,97 KU/l (DE=408,25), observando un pico a la semana
y un descenso al mes que no alcanza niveles iniciales.
El valor medio inicial de IgE específica fue de
35,67 KU/l (DE=37,96), observando igualmente un pico
a la semana, y un descenso al mes que no alcanza
niveles iniciales, siendo este más lento o mantenido que
el de la IgE total. El valor medio inicial de ECP sérica
fue de 30 µg/l (DE=37,96), descendiendo progresivamente
en las determinaciones posteriores. En un 17,9%
(7 pacientes), la evolución de los niveles de IgE t, IgE
e y ECP fue distinta a la descrita, manteniendo niveles
similares en las tres determinaciones.
Conclusiones: Un prick-test inicial negativo, no
excluye el diagnóstico de anisakiasis. La evolución
de los niveles de IgE sérica total y específica, junto
con la determinación seriada de niveles de ECP, parece
útil, apoyando el diagnóstico de anisakiasis intestinal,
en pacientes con sospecha clínica.

218 Comunicaciones
207
Resolución de la obstrucción
ileal por Anisakis tras
tratamiento precoz con
corticoides
M. Guilarte, J. Santos*, L. Ramos*,
V. Cardona, C. Nogueiras, E. Espín**,
J. R. Malagelada*, A. Cadahía
Secció d’Al·lergologia, Servei de Medicina Interna. *Servei
de Digestiu. **Servei de Cirurgia General. Hospital
Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
Antecedentes: La anisakiasis intestinal aguda es
una entidad rara cuya evolución natural es desconocida,
pero que a menudo provoca una obstrucción intestinal
que requiere una resección quirúrgica por no
responder a medidas conservadoras.
Objetivos: Describir 8 casos de obstrucción intestinal
mecánica y su evolución al tratamiento.
Métodos: Se estudiaron pacientes que acudieron a
Urgencias de nuestro centro por cuadro de obstrucción intestinal
y que referían ingesta de pescado crudo o poco cocinado
en las 48 horas previas al inicio de la clínica. Se realizó
analítica, Rx simple de abdomen y TAC abdominal,
antes y después de la resolución del cuadro. Se realizaron
pruebas cutáneas con extractos de Anisakis simplex (1
mg/dL, Laboratorios IPI, Madrid) y del pescado implicado,
determinación de IgE total y específica a A. simplex, Echinococcus
y Ascaris (CAP system, Pharmacia, Sweden).
Resultados: Se incluyeron 8 pacientes con obstrucción
intestinal aguda. Un caso además presentó cuadro de
anafilaxia una hora después de comer bacalao. En todos
los pacientes se observó dilatación de asas de intestino
delgado y niveles hidroaéreos en la Rx simple de abdomen
y engrosamiento mural en ileón terminal con líquido
intraperitoneal en la TAC abdominal. Las pruebas cutáneas
y la IgE específica a A. simplex fueron positivas en todos
los casos. La IgE total estaba elevada (Tabla) en 7 pacientes.
En seis pacientes había leucocitosis y se objetivó
eosinofilia en tres casos. Los tres primeros casos de la se-
rie necesitaron una resección segmentaria ileal por mala
evolución con medidas conservadoras, observándose en
las piezas quirúrgicas enteritis eosinofílica y presencia de
formas parasitarias de Anisakis en dos casos. El resto de
los pacientes fueron tratados inicialmente con 6-metilprednisolona
(60 mg/e.v./día, 5 días) con resolución clínica
a las 24-48 horas y desaparición de los hallazgos previos
de la TAC abdominal en todos los casos. No se
observaron efectos secundarios mayores en ningún caso.
Conclusiones: El tratamiento precoz con corticoides
endovenosos puede ser útil para evitar la resección
quirúrgica en pacientes con obstrucción ileal
secundaria a anisakiasis aguda.
Paciente Test IgE total IgE Tratamiento
cutáneo KU/l específica
A. simplex KU/l
1 + 1.374 >100 cirugía
2 + 5.300 40 cirugía
3 + 459 27 cirugía
4 + 291 22 corticoides
5 + 3.120 >100 corticoides
118
Infección por Helicobacter
pylori y urticaria crónica
M. J. Paniagua, P. Gaig, R. Tella,
R. López-Abad
Unidad de Alergia. Hospital Universitari Joan XXIII de
Tarragona.
Antecedentes: En los últimos años se ha relacionado
la urticaria crónica con la presencia de infección
por Helicobacter pylori (Hp) siendo los resultados de
los estudios publicados hasta el momento muy diversos
y en ocasiones contradictorios.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue conocer
la prevalencia de infección por Hp en los pacientes afectos
de urticaria crónica idiopática (UCI) y la eficacia del
tratamiento erradicador sobre los síntomas de urticaria.

Métodos: Se incluyeron 106 pacientes afectos de
UCI con una media de edad de 45 años y un predominio
de mujeres (72%). El diagnóstico de infección por Hp se
realizó mediante una prueba de aliento con urea marcada
con 13 C y, en los casos positivos, se realizó tratamiento
erradicador de la infección siguiendo la pauta OCA-7
(amoxicilina 1 g/12 horas, claritromicina 500 mg/12 horas
y omeprazol 20 mg/12 horas vía oral) durante 7 días.
La erradicación de la infección se comprobó practicando
una segunda prueba del aliento.
Resultados: La prueba del aliento fue positiva en 60
pacientes (57%). De los 31 pacientes tratados que erradicaron
la infección, en 7 (22%) desaparecieron los síntomas
de urticaria y en otros 8 (26%) mejoraron. La infección
por Hp en pacientes con UCI se asoció a niveles
séricos de IgE más elevados (p=0,047). Se observó que la
respuesta al tratamiento erradicador fue mejor cuanto menor
era el tiempo de evolución de la urticaria (p=0,017).
Conclusiones: La prevalencia de infección por
Hp en pacientes afectos de UCI es del 57% en nuestro
medio. El tratamiento erradicador de la infección
mejoró la urticaria crónica en un 48% de los casos,
llegando a desaparecer en un 22%.
166
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 1/11/02
AUDITORIO
Alergia respiratoria por
sensibilización a alpiste,
cañamón y otros componentes
del alimento para pájaros
M. I. Esteban*, M. L. González Gutiérrez*,
M. Santaolalla, C. Sánchez Fernández,
A. Martínez**
*Unidad de Alergia, Hospital General de Segovia.
**Dpto. I+D Bial-Arístegui. Bilbao.
Las familias con una mascota no quieren desprenderse
de la misma. La identificación del alergeno responsable
contribuye a su evitación y a la mejoría clínica.
Casos clínicos: Son 4 varones y 1 mujer. Edad
entre 13 y 28 años. Clínica perenne, 4 con rinitis y
asma y 1 rinitis. Todos con sensibilización a otros
neumoalergenos. Poseían 10, 30, 50 ó 200 (nº 3) pájaros
en el domicilio que no cuidaban ellos mismos.
Los pacientes 3, 4 y 5 referían síntomas en contacto
con los pájaros, ninguno de los 5 pacientes presentaba
sensibilización a plumas. Se probaron las semillas
componentes del alimento para pájaros.
Métodos: Los extractos fueron obtenidos por
agitación magnética en líquido de Coca modificado
(Tween 20) con posterior diálisis con corte de 10 kDa.
La determinación de IgE específica se realizó
por la técnica de Phadezym RAST utilizando discos
activados con CNBr a los que se les acoplaron los
mismos extractos utilizados en prueba cutánea, a una
concentración de 1 mg/ml.
Resultados: Pruebas cutáneas-prick y RAST
(PRU/ml)
Alpiste Cañamón Linaza Nabina Negrillo Histamina
Nº1 4 mm 7 mm 5 mm 9 mm 4 mm 10 mm
> 0,50 > 1,85 > 0,3 > 0,68 (-)
Nº2 (ID) 17 mm 16 mm 20 mm 17 mm 15 mm 9 mm
> 0,74 > 1,03 (-) > 0,53 (-)
Nº3 15 mm 14 mm 14 mm 10 mm 7 mm 11 mm
>17,5 >17,5 >17,5 >11,75 1,37
Nº4 9 mm 6 mm 4 mm 12 mm 7 mm 8 mm
>17.5 >10,25 > 0,3 >17,5 0,35
Nº5 6 mm 7 mm 8 mm 4 mm (-) 8 mm
nr nr nr nr nr
Comunicaciones 219
Las semillas utilizadas para la alimentación de
pájaros son un nuevo alergeno a considerar en el estudio
de la alergia respiratoria.

220 Comunicaciones
250
Estudio doble ciego placebo de
inmunoterapia con Parietaria
judaica en unidades de masa:
tolerancia
A. Cisteró 1 , E. Enrique 1 , A. Peláez 2 ,
E. Burches 2 , R. Alamar 3 , I. García 3 ,
B. Gandarias 4 , P. Rico 4
1 Institut Univ. Dexeus. Barcelona. 2 Hospital Clínico.
Valencia. 3 Hospital La Fe. Valencia. 4 ALK-Abelló, S.A.
Madrid.
En este estudio se ha valorado la eficacia clínica
y la tolerancia de un extracto de Parietaria judaica a
25 BU/mL, 1,5 µg/mL Par j 1 (Pangramin Depot UM).
Se incluyeron 52 pacientes con rinitis con o sin
asma, monosensibilizados a P. judaica. De ellos, 26 recibieron
inmunoterapia coestacional con extracto activo
(GA) y 26 con placebo (GP), durante 20 meses. La
edad y el tiempo de evolución medios fueron de 34,7 y
7,9 años, respectivamente, siendo el 54,4% mujeres.
Trece pacientes abandonaron (5 GA y 8 GP) y 2
fueron retirados (1 GA y 1 GP), no estando ningún caso
relacionado conla IT. Todos los pacientes alcanzaron
la dosis de mantenimiento preestablecida de 20 BU (1,2
µg Par j 1). Se administraron un total de 1.527 dosis,
803 en el GA y 724 en el GP.
Se registraron un total de 25 reacciones adversas
lo que representó el 1,6% de las dosis, 2,6% y 0,6% en
el GA y el GP, respectivamente. De todas las reacciones
adversas, 5 fueron reacciones locales (RL) y 20 sistémicas
(RS). En 8 ocasiones aparecieron nódulos subcutáneos
(1 paciente del GA y 7 del GP) que se
resolvieron espontáneamente sin tratamiento. Ninguna
RL precisó tratamiento.
De las RS, 16 ocurrieron en el GA y 4 en el GP.
La naturaleza de éstas fue: 10 en vías respiratorias altas
(7 GA y 3 GP), 4 en vías respiratorias bajas (todas en
el GA), 4 manifestaciones cutáneas (las 4 en el GA) y
2 inespecíficas (una en cada grupo). Todas las RS fue-
ron leves y tardías no existiendo ningún shock anafiláctico.
No precisaron tratamiento un 56% de las RS. En 6
ocasiones se administró antihistamínicos y en 1 ocasión
β2 agonista.
En base a nuestra experiencia, la tolerancia del
Pangramin Depot UM, de Parietaria judaica a 25
BU/mL, se puede calificar de muy buena.
251
Estudio doble ciego placebo de
inmunoterapia con Parietaria
judaica en unidades de masa:
respuesta cutánea inmediata y
tardía
A. Basomba 1 , A. Muñoz 1 , A. Cisteró 2 ,
E. Enrique 2 , A. Peláez 3 , M. Ferrer 3 ,
B. Gandarias 4 , S. Martín 4
1 Hospital La Fe. Valencia. 2 Institut Univ. Dexeus
(Barcelona); 3 Hospital Clínico. Valencia. 4 ALK-Abelló, S.A.
Madrid.
Se ha valorado la evolución de la respuesta cutánea
inmediata y tardía tras inmunoterapia (IT) con
Pangramin Depot UM de Parietaria judaica a 25
BU/mL (1,5 µg/mL Par j 1) en un estudio multicéntrico
DBPC en el que 52 pacientes con rinitis con/sin
asma monosensibilizados a P. judaica recibieron el
extracto (n=26, GA) o placebo (n=26, GP).
La respuesta cutánea inmediata se valoró por
SPT utilizando método de puntura, con 4 concentraciones
(500, 100, 20 y 4 BU/ml), realizadas por duplicado
en 6 ocasiones: TA=Época de Polinización
(EP) 99, antes del inicio de la IT; T1=Inmediatamente
antes de iniciar la IT; T2=A los 3 meses de IT, al alcanzar
la dosis de Mantenimiento; TB=EP 00; T3=Al
año de IT; TC=EP 01. Las áreas de las pápulas se midieron
por planimetría y los cambios por PLA.
La respuesta cutánea tardía se valoró por Intradermo
(ICT) inyectando 0,02 ml de 0,39 BU/ml. Se

ealizaron en TA, TB y TC. El diámetro medio de induración
se midió a las 6, 24 y 48 horas.
Los grupos fueron comparables en tiempos basales
para SPT e ICT. Se observó una disminución
estadísticamente significativa en SPT del GA (p

222 Comunicaciones
260
Test de activación de basófilos
en el diagnóstico in vitro de
alergia a betalactámicos y
metamizol
M. C. García-Avilés, P. M. Gamboa*,
R. Caballero, J. P. Maselli, I. Diéguez,
M. L. Sanz
Dpto. de Alergología e Inmunología Clínica. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona. *Servicio de
Alergología. Hospital de Basurto. Bilbao.
Introducción: Tras la estimulación in vitro antígeno
específica, los basófilos se activan y expresan el marcador
CD63 en su membrana, pudiendo detectarse mediante
citometría de flujo usando anticuerpos monoclonales
como son el anti-CD63-PE y el anti-IgE-FITC.
Objetivos: Investigar si el Test de Activación de
Basófilos (TAB) puede resultar útil en la valoración de
pacientes alérgicos a antibióticos betalactámicos y metamizol,
comparando la técnica con otros parámetros de
diagnóstico in vivo e in vitro.
Material y métodos: Estudiamos a 84 pacientes
con reacción alérgica inmediata (anafilaxia y/o urticariaangioedema)
tras la administración de los distintos medicamentos:
58 pacientes alérgicos a betalactámicos, todos
ellos con prueba cutánea positiva al menos frente a un
betalactámico y 26 pacientes con al menos dos reacciones
inmediatas frente a metamizol o con prueba de provocación
positiva. Se estudiaron en paralelo 60 controles
sanos que toleraban los medicamentos estudiados. Realizamos
pruebas cutáneas (prick e intradermo), IgE específica
mediante CAP System FEIA (Pharmacia) y TAB a
todos ellos. Para la realización del TAB, incubamos las
células con los siguientes antígenos: bencilpenicilina,
ampicilina, amoxicilina, MDM, PPL, cefuroxima, cefazolina
y metamizol.
Resultados: En el grupo de pacientes alérgicos a
Betalactámicos, el TAB mostró una sensibilidad del 50%
y una especificidad del 93,3%; el valor predictivo positi-
vo fue del 18,9% y el valor predictivo negativo del
98,4%. La sensibilidad del CAP fue del 37,9% y la especificidad
el 86,7%. En el grupo de pacientes alérgicos
a Metamizol, la sensibilidad fue del 42,3% y la especificidad
del 100%. El valor predictivo positivo fue del
100% y el valor predictivo negativo del 99,4%.
Conclusiones: El TAB es una técnica útil en el
diagnóstico in vitro de pacientes con reacción alérgica inmediata
a Betalactámicos y Metamizol.
256
Alteraciones de la
permeabilidad intestinal
inducidas por AINE en sujetos
con sensibilización a alimentos
C. Hernando de Larramendi, A. Esteban*,
J. L. García-Abujeta, M. Graells, P. Llàcer
A. M. Galiana, M. P. Flores
Unidad de Alergia. Hospital Marina Baixa, La Vila Joiosa.
Alicante *Unidad de Investigación. Hospital General
Universitario de Elche. Alicante.
Los AINE aumentan la permeabilidad intestinal
(PI) en la población general, aunque de manera más
marcada en ciertas patologías (E. Crohn...). Se han publicado
algunos casos de aparición o aumento de síntomas
(anafilaxia...) tras la toma de alimentos en relación
con la ingesta concomitante de AINE. De hecho los
AINE han sido considerados un factor favorecedor en
la alergia a alimentos. Para investigar si las alteraciones
de la PI descritas con los AINE, pudieran estar relacionadas
con la aparición de síntomas en sujetos sensibilizados
a alimentos se ha realizado el presente estudio.
Sujetos: Pacientes: Se han seleccionado 10 pacientes
(3 varones) con edad media de 27 años (13-
46) pertenecientes a dos grupos: A) Cuatro pacientes
con pruebas positivas a alimentos que toleran habitualmente,
pero que al menos en alguna ocasión han
ingerido antes de presentar síntomas inmediatos (urti-

caria/angioedema o anafilaxia): “sensibilizados a alimentos”
(SA). B) Seis pacientes con urticaria/anafilaxia
de esfuerzo mediada por alimentos (con tolerancia
del alimento sin ejercicio) (U/AIE). Grupo control:
Seis trabajadores del hospital (dos varones) con edad
media de 28 años (24-32) sin problemas de alergia a
alimentos, urticaria o problemas con fármacos.
Métodos: Se ha determinado la PI por el método
de lactulosa-manitol en orina de 5 horas, en condiciones
basales y a las 12 horas de tomar 600 mg de
ibuprofeno. Se evitó la ingesa de alcohol o de otros
AINE en las 48 horas previas, así como la realización
de ejercicio físico durante la prueba.
Resultados: Un paciente del grupo SA y dos
controles no pudieron completar el estudio y han sido
excluidos del análisis. No ha habido diferencias en
cuanto a sexo y edad entre el grupo de estudio y los
controles. Todos los casos y 2 controles eran atópicos.
Pacientes Basal
Cociente L/M (0,006-0,028)
0,03423 (0,01082-0,09658)
Alimento 0,02292 (0,00817-0,07044)
Controles Basal 0,01314 (0,01103-0,01568)
Alimento 0,03729 (0,01392-0,08877)
La media de la PI basal en el grupo de pacientes
estuvo aumentada, con valores elevados en 4 pacientes,
todos ellos con U/AIE, aunque la diferencia no fue significativa
con los controles (p=0,08). La PI tras ibuprofeno
aumentó por encima de los valores normales, aunque de
manera no significativa en el grupo control y disminuyó
en el grupo de paciente (p=0,09) respecto a los valores
basales. El % de variación de la PI tras ibuprofeno respecto
al basal en los controles aumentó en un 210%,
mientras que en los pacientes disminuyó un 20%
(p 0,35
KU/l) y 3 diagnosticados de sensibilización (test cutáneo
≥ 3 mm y/o IgE esp > 0,35 KU/l). Tras el diagnóstico se
les dio indicaciones orales y escritas sobre medidas de
evitación al látex, que siguieron durante un período de 1
a 5 años, en el cual acudieron como mínimo en una ocasión
a la consulta y se les realizó revisión con historia di-

224 Comunicaciones
rigida sobre posibles rescciones en ámbito domiciliario y
sanitario al contacto con el látex, prueba cutánea (Bial-
Arístegui) e IgE específica (CAP Pharmacia).
Resultados: Cinco pacientes fueron sometidos a intervenciones
quirúrgicas sin problemas, todos ellos en
quirófano libre de látex; 4 de ellos eran alérgicos al látex.
Ninguno de los pacientes presentó reacciones alérgicas
en relación con otras situaciones sanitarias de riesgo
(dentista, servicio de urgencias, etc). De los 14 pacientes,
8 (7 alérgicos al látex y 1 sensibilizado) presentaron urticaria
al contacto inadvertido con látex en su domicilio;
uno de ellos además refería clínica respiratoria en dichas
exposiciones. Tres pacientes negativizaron la segunda
determinación de test cutáneo, aunque mantuvieron IgE
específica clase 2. En cuanto a la IgE específica, 12 de
los 14 pacientes (10 alérgicos y 2 sensibilizados) presentaron
en la 2ª determinación niveles positivos de clase 2
o mayor, y en 6 pacientes (4 alérgicos y 2 sensibilizados),
los niveles de la 2ª determinación fueron mayores
que los de la primera. Solamente un paciente, con diagnóstico
de alergia al látex, negativizó los niveles de IgE
específica.
Conclusiones: La transgresión de las medidas
de evitación al látex a nivel domiciliario es la principal
causa del mantenimiento de la sensibilización al
látex en estos niños.
131
Rinoconjuntivitis-asma
inducidos por aeroalergenos
vegetales
M. C. García González, M. R. González
Mendiola, P. Prieto Montaño, T. Muñoz
Martín, B. de la Hoz
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: Los vegetales pueden causar síntomas
alérgicos al ser ingeridos. Menos frecuentemente
sus alergenos actúan como inhalantes indu-
ciendo rinoconjuntivitis y ataques asmáticos. Las
pacientes más afectadas son amas de casa cuyos
problemas suelen empezar a la edad de 30-40 años.
Suelen tener una historia previa de rinoconjuntivitis
o asma polínico y los vegetales cocinados no les
producen ningún síntoma.
Método: Describimos los casos de dos mujeres
polínicas con una historia de rinoconjuntivitis y asma
causados por aeroalergenos vegetales. La primera
refería estos síntomas al pelar patatas y la segunda
al pelar judías verdes. Ambas podían comer el
vegetal implicado después de ser cocinado. Se realizaron
varias pruebas, incluyendo test cutáneos (con
patata/judía verde cruda y cocida y con extractos
preparados en nuestro laboratorio), anticuerpos IgE
específicos, test de frotamiento, provocación bronquial,
test de uso e immunoblot.
Resultados: Primera paciente: El resultado de
los test cutáneos con patata cruda fue positivo, pero
negativo con patatas cocidas. La IgE específica fue
5 KU/l para la piel y 9 KU/l para la pulpa. El test
de frotamiento con la patata cruda en el antebrazo
de la paciete dio lugar a la formación de habones y
prurito en 5 minutos. El test de uso fue positivo (rinoconjuntivitis),
y en el SDS-PAGE-immunoblot
aparecieron varias bandas peptídicas de 100, 47,
38,5, 33,5, 29 y 26 Kda. Segunda paciente: El resultado
de los test cutáneos con judía verde cruda fue
positivo, mientras que con judía verde cocida resultó
negativo. La IgE específica fue 13 KU/l. La provocación
bronquial fue positiva y el immunoblot reveló
bandas peptídicas de 78, 72, 50,4 y 17,3 Kda.
Conclusiones: Presentamos dos casos en los
que los aeroalergenos vegetales producen síntomas
de rinoconjuntivitis y asma en dos pacientes que, sin
embargo, pueden comer el vegetal implicado sin
ningún problema. El hecho de que la mayoría de la
reducida lista de este tipo de pacietes presente síntomas
polínicos previos y que empeoren en la estación
polínica, nos lleva a pensar en un alergeno común
entre pólenes y vegetales. De acuerdo con las bandas
que aparecen en el immunoblot parece ser una

proteína de alto peso molecular. El alergeno todavía
no se conoce.
165
Incidencia de alergia a leche de
vaca y su repercusión en el
consumo de hidrolizados en la
Comunidad de Madrid
M. C. García Ara, G. García Sánchez,
J. M. Díaz Pena, M. T. Boyano, F. Martín
Muñoz, C. Pascual, M. Martín Esteban
Servicio de Alergia. Hospital Infantil La Paz. Madrid.
Objetivos: Cálculo de la incidencia de Alergia
a proteínas de leche de vaca (APLV) en el primer
año de vida y coste del tratamiento con hidrolizados
de proteínas de leche de vaca en la Comunidad de
Madrid.
Pacientes y métodos: Lactantes con sospecha
de Alergia IgE mediada a proteínas de leche de vaca
(APLV) nacidos entre el 1 de marzo 2000 al 28 de
febrero de 2001 en el Hospital La Paz pertenecientes
a las Áreas 5,6 y una zona de la 2 que atiende
el Hospital Infantil y que son remitidos por sus
pediatras para estudio de APLV. Previamente se
contactó con los pediatras de estas Áreas para informarles
del estudio. Se obtuvieron los datos del número
de nacimientos del Servicio de Estadística del
Hospital La Paz. Una vez recibidos los pacientes se
aplicó el algoritmo diagnóstico de APLV de nuestro
servicio. Posteriormente se realizó el cálculo teórico
del consumo de hidrolizados utilizados como fórmula
de sustitución en el tratamiento de los alérgicos a
PLV y se extrapoló a la Comunidad de Madrid.
Resultados:
1. Nacidos vivos en el Hospital La Paz pertenecientes
a las Áreas 5, 6 y una zona de la 2 entre
1/3/2000 al 28/2/2001: 5.356 niños. Consultan por
sospecha fundada de APLV: 185 niños. De ellos se
diagnostican como alérgicos a PLV a 101 (54%). Se
descarta la alergia a PLV en 84. La incidencia calculada
de APLV es de: 101/5356: 1,9%.
2. Nacidos en la Comunidad de Madrid entre
el 1/3/2000 al 28/2/2001: 57.078 niños. Siendo la
incidencia calculada del 1,9%, el número de niños
con sospecha de APLV en toda la Comunidad de
Madrid será aproximadamente de 2.007 y el de posibles
alérgicos a PLV en un año será de 1.084.
3. El cálculo aproximado de consumo de hidrolizados
en el primer año es de 180 litros por niño.
El precio medio del envase de 400 g de los hidrolizados
del mercado es de 23,43 euros. El gasto
aproximado por año y niño será de 1.585,72 euros.
El gasto de hidrolizados en los 2.007 niños con sospecha
de APLV en la Comunidad de Madrid sería
de 3.182.544,7 euros. El diagnóstico adecuado permite
descartar alergia en el 46% evitando tener que
someter a 923 niños a estas dietas que hubieran supuesto
1.463.621,8 euros.
Conclusiones: La incidencia de alergia a PLV
en el primer año de vida en nuestro medio es de al
menos 1,9%. El correcto diagnóstico permite descartar
alergia a PLV en casi la mitad de los casos evitando
someter al lactante a dietas innecesarias y
que, por otra parte, suponen un alto coste.
244
Comunicaciones 225
Estudio doble ciego, controlado
con placebo, de inmunoterapia
con látex natural: tolerancia y
eficacia
J. Sastre 1 , S. Quirce 1 , M. Fernández 1 ,
S. Martín 2
1 Fundación Jiménez Díaz. 2 ALK-Abelló, S.A. Madrid.
Este estudio se diseñó para valorar la tolerancia
y la eficacia clínica de la inmunoterapia (IT) con un

226 Comunicaciones
extracto de látex de Hevea brasilensis estandarizado
biológicamente y adsorbido en hidróxido de aluminio.
El vial de máxima concentración contenía 20 µg
de proteína total.
Se incluyeron 24 pacientes con afectación
cutánea y acompañada de sintomatología respiratoria
en un 66,7%. La edad y el tiempo de evolución
medios fueron de 34,3 y 5,5 años, respectivamente,
siendo el 87,5% mujeres. Recibieron IT con
extracto de látex (L) 16 pacientes y 8 con placebo
(P) durante 6 meses siguiendo un esquema convencional.
Todos los pacientes completaron el estudio.
La eficacia clínica se basó en pruebas de provocación
cutánea (prueba de uso de guantes y rubbing
test) así como en la intensidad de la sintomatología
tras exposición alergénica en cámara de
provocación.
La dosis de mantenimiento preestablecida de
20 µg la alcanzaron el 50% de los pacientes, un
19% toleró entre 1 y 10 µg y el 31% restante, una
dosis

En T0, 16 y 21 pacientes respondieron positivamente
a rubbing test y prueba de uso respectivamente.
En T1 en 12 y 14 pacientes disminuyó la reactividad
cutánea en rubbing test (p=0,04) y prueba
de uso (p=0,003) respectivamente. Sin embargo, la
disminución de la respuesta cutánea por SPT no alcanzó
significación estadística.
Por lo referido anteriormente podemos concluir
que la administración sublingual siguiendo una
pauta rápida de SLIT-Látex a altas dosis bajo supervisión
directa del especialista constituye un tratamiento
capaz de reducir la reactividad cutánea al látex
en tan sólo 4 días.
9
Sensibilización a ácaros en la
provincia de Guipúzcoa
A. Joral, J. C. García, J. F. Garmendia,
J. A. Navarro, O. Villarreal, F. Villas,
V. M. Iraola Calvo*, C. Ochoa*,
E. Fernández-Caldas*
Unidad de Alergia. Hospitales de Donostia, Zumárraga y
Mendaro. Guipúzcoa. *C.B.F. Leti, S.A. Madrid.
Objetivo: Determinar la prevalencia de sensibilización
a diferentes especies de ácaros en pacientes
atópicos de Guipúzcoa.
Material y métodos: Se incluyeron 63 pacientes
atópicos que acudieron de forma consecutiva a nuestras
consultas, refiriendo patología alérgica respiratoria
(rinoconjuntivitis y/o asma).
A todos se realizó prick test con batería de ácaros
que incluye: D. pteronyssinus, D. farinae, Lepidoglyphus
destructor, Tyrophagus putrescentiae, Euroglyphus
maynei, Chortoglyphus arcuatus, Blomia tropicalis,
Gohieria fusca, D. microceras, Acarus siro, Glycyphagus
domesticus, B. kulagini y Aleuroglyphus ovatus así
como determinación, en el caso de los ocho primeros,
de IgE específica mediante ELISA (C.B.F. LETI, S.A.).
Resultados: Tanto "in vivo" como "in vitro" las
sensibilizaciones más frecuentes fueron a D. pteronyssinus
y D. farinae (98,4%, 96,3% en prick y 84,1%, 88,8%
por ELISA, respectivamente) y D. microceras (74,6% por
prick). En prueba cutánea siguieron: T. putrescentiae
(74,6%), L. destructor (68,2%), G. fusca (63,49%), B.
tropicalis (44,4%), G. domesticus (39,68%), E. maynei
(38,1%), C. arcuatus (29,68%), A. siro (25,4%), A. ovatus
(23,81%) y B. kulagini (6,35%). In vitro, tras los ácaros
mayores siguieron: E. maynei (88,89%), G. fusca
(52,38%), L. destructor (49,21%), T. putrescentiae
(44,4%), B. tropicalis (34,9%), C. arcuatus (11,1%).
Conclusiones: Además de una alta sensibilización
a los ácaros del género Dermatophagoides, se ha
detectado una elevada prevalencia de sensibilizaciones
a T. putrescentiae, L. destructor y G. fusca "in vivo",
y a E. maynei y G. fusca "in vitro". Asimismo
destaca la alta sensibilización en nuestro medio a G.
fusca demostrada tanto en prick (63,49%), como por
determinación de IgE específica (52,38%).
132
Comunicaciones 227
Ácaros domésticos y sus
alergenos en las zonas altas
de las Islas Canarias
F. Schamann Medina*, V. M. Iraola Calvo**,
J. García Marrero*, A. Sánchez Palacios*,
E. Fernández-Caldas**
*Sección de Alergología. Hospital Universitario Insular de
Gran Canaria. Islas Canarias. **Laboratorios C.B.F.
LETI, S.A. Departamento de Investigación y Desarrollo.
Madrid.
Antecedentes: En las Islas Canarias existe una alta
prevalencia de infestación por ácaros domésticos en las
regiones costeras y en especial en las medianías bajo la
influencia de los alisios. Sin embargo, existen pocos datos
sobre la fauna acarológica en zonas de más de 1.000
m. Estudios en los Alpes han demostrado una reducción
de los niveles de ácaros con la altitud. Sin embargo, en
los Andes se detectan niveles altos de ácaros.

228 Comunicaciones
Objetivo: El objetivo del estudio fue investigar
la prevalencia de distintas especies de ácaros y
de niveles de alergenos (Der p 1 y Der f 1) en tres
pueblos canarios situados en tres islas diferentes
por encima de los 1.000 metros de altitud.
Material y métodos: Los tres pueblos elegidos
fueron: Vilaflor (Tenerife, 1.400 metros sobre
el nivel del mar, orientación Sur, HR. 40-60%).
Artenara (Gran Canaria, 1.200 m orientación N,
HR. 55-75%); y Chipude (La Gomera, 1.100 m,
orientación SO, HR. 60%-85%).
La participación en estudio fue voluntaria y
en cada pueblo, se recogieron 25 muestras de
polvo de colchón durante dos minutos utilizando
un aspirador adaptado. Las muestras fueron conservadas
en frío hasta su estudio. Los ácaros se
aislaron por suspensión en solución salina y ácido
láctico, se montaron en preparaciones permanentes
y se identificaron con la ayuda de bibliografía
especializada. La determinación de Der p 1
y Der f 1 se realizó usando anticuerpos monoclonales.
Resultados: En Chipude se detectó la mayor
frecuencia, abundancia y diversidad de ácaros domésticos
(96% de las muestras, MG: 223,6 ácaros/gramo;
9 especies). En Artenara fue algo menor
(88%; MG: 110,7 ac/g; 9 especies), mientras
que en Vilaflor los niveles fueron muy bajos
(40%; MG:30,4 ác/g; 4 especies). En lo que se refiere
a las especies de ácaros, la especie predominante
en todas las localidades fue Dermatophagoides
pteronyssinus. La presencia de D. farinae
fue escasa. Hubo cierta presencia de ácaros de almacén
en Chipude y en Artenara. En Chipude se
encontraron niveles de Der p 1 superiores a 2 µg/g
polvo en el 65% de las muestras y a 10 µg/g polvo
en el 40%. En Artenara los niveles fueron menores
(>2 µg/g: 48%; >10 µg/g: 36%) mientras que en
Vilaflor los niveles de Der p 1 fueron indetectables.
Conclusiones: En Canarias por encima de los
1.000 metros, la frecuencia y abundancia de áca-
ros y niveles de Der p 1 son más elevados en las
localidades más húmedas. La altura no parece ser
un factor limitante del desarrollo de los ácaros, sino
los condicionantes atmosféricos como la temperatura
y la humedad.
24
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 1/11/02
AUDITORIO
Peculiaridades clínicas de la
alergia a melocotón según la
edad de inicio
M. Fernández-Rivas, E. González-Mancebo,
R. Rodríguez-Pérez, M. D. Alonso Díaz de
Durana, M. A. Tejedor, A. Rosado, C. Vila
Unidad de Alergia. Fundación Hospital Alcorcón.
Madrid.
Objetivos: Determinar las características clínicas
de la alergia a melocotón según la edad de inicio.
Métodos: Se han estudiado 100 pacientes, 40
varones (V) y 60 mujeres (M), rango de edad 6 a 69
años, que referían reacciones con melocotón. Se les
ha realizado historia clínica, pruebas cutáneas (PC)
con melocotón fresco (piel), y determinación de IgE
total y específica a melocotón (CAP). El diagnóstico
final se estableció mediante provocación oral doble
ciego controlada con placebo (PODCCP). Para el
análisis de los resultados los pacientes fueron divididos
de acuerdo con la edad de inicio de la alergia a
melocotón (primera reacción): ≤ 5, 6-10, 11-15 y >
15 años.

Resultados:
≤ 5 a 6-10 a 11-15 a >15 a P
N (%) 21 (21%) 21 (21%) 20 (20%) 38 (38%)
Sexo (V/M) 14/7 7/14 4/16 13/25 0,04
Clínica oral /sistémica 3/18 9/12 12/8 19/19 0,017
PC melocotón (mm 2 ) 78 55 44 33

230 Comunicaciones
tienen una mayor alergenicidad que las pulpas, induciendo
respuestas mayores en test in vivo e in vitro, lo cual
puede ser debido a un diferente contenido en alergenos.
Objetivo: Correlacionar la respuesta de las pruebas cutáneas
(PC) frente a piel y pulpa de melocotón con las PC
con la proteína transportadora de lípidos de melocotón (Pru
p 3) y con los valores de IgE frente a rBet v 1 y rBet v2.
Métodos: Se estudiaron 74 pacientes alérgicos a
melocotón con diagnóstico confirmado por provocación
oral doble ciego controlada con placebo. Se realizaron
PC con piel y pulpa de melocotón fresco, y con nPru p 3
(20 µgr/ml), así como determinaciones de IgE específica
(CAP Pharmacia) frente a rBet v 1 y rBet v2.
Resultados: Se encontró una alta correlación entre PC
con piel de melocotón y nPru p 3 (r: 0,788, p

dios de anafilaxia con varios alimentos diferentes, en la
mitad de los casos aparentemente no relacionados.
82
Patología por sulfitos, a
propósito de tres casos
A. L. Villalón, C. Martínez Cócera,
M. Cimarra, A. Alonso-Llamazares, R. Antón,
J. M. Bartolomé, T. Robledo
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Las reacciones descritas en la actualidad con sulfitos
son de toxicidad gastrointestinal, anafilaxia, urticaria o angioedema,
eccema de contacto y crisis de asma. Los sulfitos
son utilizados como agentes conservantes y antioxidantes
en ciertas bebidas, alimentos y medicamentos.
Casos clínicos: Primer caso: Paciente varón de 19
años de edad con antecedentes de rinoconjuntivitis polínica
de 2 años de evolución que refiere haber presentado mientras
comía atún enlatado, cuadro de lesiones ampollosas en mucosa
oral, eritema local no prufiginoso en cara, cuello, zona
superior de tórax y raíz de miembros superiores y edema labial.
Acudió a urgencias cediendo el cuadro tras la administración
de urbasón. Así mismo refiere presentar siempre que
come atún o piña enlatada similares lesiones ampollosas en
boca; y en ocasiones con vino o algunos licores.
Segundo caso: Paciente varón de 31 años de edad,
carnicero de profesión, sin antecedentes de interés, refiere
que al utilizar un producto en polvo (compuesto por azúcar,
sal, sulfito sódico, ascorbato sódico y rojo cochinilla)
para mezclar con la carne picada, presenta de forma inmediata
estornudos, tos seca, dificultad respiratoria y sibilancias,
que suele remitir espontáneamente a las 5-6 horas.
Tercer caso: Paciente mujer de 69 años de edad
con antecedente de asma bronquial por sensibilización a
epitelios (conejos, cobayas y ratas), poliposis nasal, sinusitis
y eosinofilia refiere presentar en el último año varios
episodios de angiodema facial en relación con ingesta
de bebidas alcohólicas (vino, cerveza, oporto).
Resultados: Primer caso: Prick frente a alimentos
y anisakis: negativos. IgE total: 410 KU/l. IgE específica
a frutas, verduras y anisakis: negativos. Provocación
labial con sulfitos en cantidades crecientes,
tras 25 mg presentó engrosamiento en pared interna
de labio inferior con micropápula en zona de contacto,
y posteriormente prurito faríngeo y disnea. Pruebas
epicutáneas con sulfitos con lectura a las 48 y 96
horas negativas.
Segundo caso: Prick frente a rojo cochinilla y
especias: negativo. IgE total: 179 KU/l. IgE específica
clase 1 para rojo cochinilla. Espirometría basal
normal. Provocaciones bronquial con rojo cochinilla
negativa y oral con metabisulfito positiva con caída
del 25% del FEV1 tras 25 mg y aparición de sibilancias
espiratorias en ambos campos pulmonares.
Tercer caso: Provocación oral con sulfitos a dosis
crecientes presentando angioedema palpebral a la
dosis de 50 mg.
Conclusiones: Presentamos tres casos de diferentes
patologías por sulfitos: asma ocupacional, angioedema
y el primer caso de síndrome alérgico oral
por sulfitos diagnósticado por provocación labial.
137
Comunicaciones 231
ELISA de cuantificación de Pru
p 3 (LTP): niveles de Pru p 3 en
alimentos y cinética de su
liberación bajo diferentes
condiciones de extracción
O. Duffort 1 , F. Polo 1 , M. Lombardero 1 , A. Díaz-
Perales 2 , R. Sánchez-Monge 2 , G. García-
Casado 2 , G. Salcedo 2 , D. Barber 1
1 Dpto. Investigación y Desarrollo. ALK-Abelló S.A.
Madrid. 2 Dpto. Biotecnología. E.T.S. Ingenieros
Agrónomos. UPM. Madrid.
Antecedentes: Entre la familia de proteínas
denominadas genéricamente LTPs, Pru p 3 ha si-

232 Comunicaciones
do caracterizado como el alergeno más importante
de Prunus persica.
Objetivos: Desarrollar un ensayo para la
cuantificación de Pru p 3 en múltiples sistemas
biológicos.
Métodos: Fueron obtenidos hibridomas secretores
de AcMo específicos frente a Pru p 3
que se utilizaron en el desarrollo de un "sandwich"
ELISA para la cuantificación del alergeno.
Este ensayo fue utilizado para valorar la
concentración de Pru p 3 en distintos preparados
alimenticios y bajo diferentes condiciones de
extracción.
Con el propósito de estudiar la cinética de
liberación de Pru p 3, se homogeneizaron melocotones
en tres tampones diferentes y se incubaron
a 37ºC, valorándose posteriormente la concentración
de Pru p 3.
Resultados: El ELISA desarrollado en este
trabajo es específico, sensible; posee un límite
de detección de 0,1 ng/mL y un rango de cuantificación
entre 0,2-5,0 ng/mL.
El valor medio de concentración de Pru p 3
en melocotón fue de 1,95 mg por fruto, con un
CV del 56% (0,4-3,7 mg). En alimentos procesados
se observó una significativa variabilidad
de la concentración de alergeno. No fue detectado
Pru p 3 en licores de melocotón, té o cosméticos.
La solubilización de Pru p 3 fue mayor a
pH ácido, alcanzándose la máxima concentración
en un tiempo de dos horas. El alergeno se
mostró resistente a la digestión con pepsina aún
con tiempos prolongados de incubación.
Conclusiones: El ensayo desarrollado es
una herramienta útil no sólo para la estandarización
y el control de estabilidad de extractos
para su uso clínico, sino que puede ser potencialmente
utilizado para medir el nivel de Pru p
3 en preparados alimenticios que podrían producir
manifestaciones alérgicas luego de su ingesta.
26
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 2/11/02
SALA 7
Anafilaxia en test de
provocación con betalactámicos
en pacientes con test cutáneos
e in vitro negativos
M. J. Barasona, N. Cabeza, C. Moreno,
J. L. Justicia, P. Serrano, E. Peñuelas,
E. Almeda, M. J. Hidalgo, F. Guerra
Sección de Alergología. Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba.
Introducción: Los betalactámicos son, dentro de
los antibióticos, los fármacos que originan más reacciones
de hipersensibilidad y en los que con mayor
frecuencia se confirma un mecanismo IgE. Los test
cutáneos permiten la detección de anticuerpos IgE in
vivo (su especificidad es elevada y el valor predictivo
negativo oscila entre un 97 y un 99%). Cuando dichos
test y el estudio in vitro son negativos está indicado
el test de provocación controlado.
Objetivos: Mostrar la posibilidad de que exista
anafilaxia inducida por betalactámicos (con dosis
única) en el test de provocación, tras test cutáneos
negativos con el determinante antigénico mayor
(PPL), mezcla de determinantes menores (MDM),
amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico y ampicilina.
Método: 107 pacientes (60 mujeres y 47 varones),
fueron estudiados para descartar una posible reacción
a betalactámicos. Todos ellos obtuvieron una
IgE específica y test cutáneos frente a betalactámicos
negativos, por lo que fueron provocados de forma

controlada (63 con amoxicilina, 14 con amoxi-clavulánico,
29 con penicilina-G y 1 con ampicilina).
Resultados: 2 de los pacientes (varones) presentaron
anafilaxia (grado I uno de ellos y grado III el
otro) de forma inmediata tras ser provocados con dosis
de 500 mg con amoxicilina uno de ellos y otro
con amoxi-clavulánico.
Conclusiones: La importancia de seguir tomando
precauciones en los test de provocación controlada
con betalactámicos, a pesar de la negatividad de las
pruebas cutáneas e in vitro con dichos fármacos, dada
la posibilidad de anafilaxia en test de provocación,
aunque no está recogido en la literatura.
31
Efectividad de mizolastina 10
mg una vez al día en el
tratamiento de Rinoconjuntivitis
Alérgica Perenne (RAP)
A. Roger, C. Colás, R. Lleonart, A. Peláez
Hospital Universitari Germans Trías i Pujol. Badalona.
Barcelona. Hospital Clínico de Zaragoza. Zaragoza.
Hospital de Manresa. Manresa. Barcelona. Hospital
Clínico de Valencia. Valencia.
Un estudio observacional llevado a cabo en España
en 1.007 pacientes con rinoconjuntivitis alérgica
perenne (RAP) analizó la efectividad de 10 mg de
mizolastina administrada una vez al día en condiciones
de obstrucción nasal. Después de 90 días de tratamiento,
el porcentaje de pacientes con la mucosa normal
incrementó del 7,4% (nivel basal) al 64%,
mientras que los porcentajes de pacientes con edema
en mucosa y obstrucción nasal completa decrecieron
del 74,2% y 18,4% al 32,0% y 0,6% respectivamente.
Otros síntomas de RAP, tales como secreción nasal,
congestion nasal, rinorrea, escozor y pruritus nasal
también mejoraron después del tratamiento con mizolastina.
Los porcentajes de pacientes en los que dis-
minuyó su obstrucción nasal y los síntomas de secreción
al menos en un 50%, fue del 61,1% y 69,8%
respectivamente. Sólo el 3% de los pacientes experimentaron
al menos un acontecimiento adverso, y no
se constató acontecimientos adversos graves. Además,
sólo el 8,15% y el 13,45% de los pacientes no
cumplieron con el tratamiento después de los 30 días
y de los 90 respectivamente. Estos datos sugieren que
la mizolastina puede ser útil para el mantenimiento
del tratamiento contra la RAP.
Síntomas Basal 30 días 90 días
Asíntomatico 1 23 46
Leve 17 55 44
Moderado 60 19 8
Severo 22 3 2
Symptoms: score 0-3. Data in percentage. Wilcoxon p

234 Comunicaciones
cutáneas inducidas por fármacos (Grupo 1) o virus
(Grupo 2) estableciendo diferencias en mecanismos
inmunológicos.
Material y métodos: Determinación por citometría
de flujo de marcadores linfocitarios (CD3, CD4,
CD8, CLA, CD25, CD69, CD45RO Y CD45RA) y
por RT-PCR citoquinas (IL 2, IL 4, IFN-γ, TNF-α, IL
10, Perforina, Granzima B y Fas- ligando. Niños sin
enfermedad cutánea se usaron como controles (Grupo
3).
Resultados: El grupo 1 (n=8) se diagnóstico por
la historia, negatividad del estudio viral y mejora al
suspender el fármaco y el Grupo 2 (n=10) por serología
positiva viral. Se encontraron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos en la expresión
del receptor de "homing" cutáneo CLA (p<
0,001), el marcador de activación temprana CD69
(p

denas laterales no relacionadas o tener reactividad cruzada
con diferentes cefalosporinas reconociendo la estructura común
de las mismas. Este estudio ha sido financiado en parte
por una beca de la Junta Andalucía (165/00).
187
Efecto de la inmunoterapia con
alergenos en la expresión de
CD23 y CD86 en monocitos y
linfocitos B
V. Cardona, M. Corominas*, C. Nogueiras,
A. Cadahía, E. Buendia*
Secció d’Al·lergologia. S. de Medicina Interna. Hospital
Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. *Unitat
d’Al·lergologia. S. d’Immunologia. Ciutat Sanitària i
Universitària de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat.
Barcelona.
Antecedentes: Determinadas moléculas expresadas
en la superficie de las células presentadoras del antígeno
(CPA) son fundamentales para la activación de los linfocitos
T (LT) e inducir la derivación de los mismos hacia
la producción de un tipo determinado de citocinas. Es posible
que los pacientes alérgicos presenten alteraciones en
la expresión de estas moléculas y que la inmunoterapia
(IT) revierta esta alteración.
Objetivo: Evaluar la expresión de CD23 y CD86
(B7.2) en linfocitos B (LB) y monocitos de individuos sanos
y alérgicos así como el efecto de la IT.
Sujetos: 10 individuos sanos y 28 pacientes asmáticos,
alérgicos a Dermatophagoides pteronyssinus, 16 tratados
con IT y 12 sin IT.
Métodos: Determinación mediante citometría de
flujo, en células mononucleadas de sangre periférica, del
porcentaje de linfocitos B (CD20+) y de monocitos
(CD14+) que expresan CD23 o CD86. En los individuos
alérgicos se determinó al inicio del estudio (T0), a los 6
meses (T1) y a los 12 meses (T2).
Resultados: El porcentaje de monocitos que expresaban
CD86, oscilaba en todos los casos entre el 99-
100%. Los pacientes alérgicos presentaban respecto a los
individuos sanos, un mayor porcentaje de monocitos que
expresaban CD23 (p=0,022). En los individuos alérgicos,
agrupados según fueran o no a recibir IT, al inicio del estudio,
no se observaron diferencias en el porcentaje de células
que expresaban CD23 y CD86. En T1 y T2 los pacientes
tratados con IT mostraban un menor porcentaje
de monocitos que expresaban CD23 (T1: p=0,019 y T2:
p=0,024), y un menor porcentaje de linfocitos B que expresaban
CD86 (T2: p=0,06), respecto al grupo sin IT. En
el análisis intragrupo en los pacientes con IT se evidenció
un aumento del porcentaje de linfocitos B que expresaban
CD23 en T1 y T2 comparado con T0 (T1
p=0,024; T2 p=0,024).
Conclusiones: Los pacientes alérgicos muestran un
menor porcentaje de monocitos que expresan CD23. La
IT induce cambios en la expresión de determinadas moléculas
por parte de la CPA, los cuales pueden influenciar
el tipo de respuesta inmunológica frente al alergeno.
101
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 2/11/02
UNESCO
Tolerancia de una nueva pauta
corta de administración en
inmunoterapia subcutánea con
un extracto de ácaros valorado
en unidades de masa
I. Molero, G. Jorró
Comunicaciones 235
Servicio de Alergia. Hospital de Alzira. Valencia.
Se ha iniciado un estudio prospectivo y multicéntrico
con el objetivo de crear una nueva pauta

236 Comunicaciones
convencional corta (8-7 dosis), en la que la administración
se inicia con el vial 2, en lugar del vial 1 por
el que se comienza la pauta convencional, reduciendo
así ésta en casi un 50%. Se ha utilizado un extracto
de ácaros valorado en Unidades de Masa (Pangramin
Depot-UM, ALK-Abelló, S.A. Madrid). En
el estudio están participando un total de 15 centros,
los cuales incluirán un total de 30 pacientes cada
uno: 10 pacientes iniciarán una pauta de 8 dosis, comenzando
por 0,1 ml del vial 2, y los 20 siguientes
el esquema de tratamiento será de 7 dosis, comenzando
con 0,2 ml del vial 2 y finalizando en ambos
casos con 0,8 ml del vial 3, que es la dosis óptima
de tratamiento. Todas las dosis se administran por
especialistas en los centros abajo indicados.
En la actualidad se han incluido un total de 88
pacientes (el estudio se finalizará en septiembre del
02). El 30,5% padecen rinitis, el 5,6% asma y el
63,9% ambos tipo de patología. Una vez administradas
las dos primeras dosis de cada pauta en cada paciente,
se remiten a ALK-Abelló para su procesamiento
estadístico. Hasta la fecha se han procesado
163 dosis (107 de la pauta de 8 dosis y el resto de la
de 7 dosis), no registrándose hasta este momento
ninguna reacción sistémica. Solamente han aparecido
7 reacciones locales en 8 pacientes, de las cuales sólo
2 requirieron tratamiento.
Centros participantes: Dr. J. C. García Robaina,
Dr. S. Rocafort, Dr. I. Souto, H. Arquitecto Marcide,
H. Alzira, H. Basurto, H. Cardiovascular de
Alicante, H. Manresa, H. Mendaro, H. N. S. de la
Antigua, H. Parc Taulí, H. S. Millán y S. Pedro, H.
Vall D’Hebrón (Infantil), H. Xeral de Vigo, Clínica
Teknon.
102
Tolerancia de una nueva pauta
corta de administración en
inmunoterapia subcutánea con
un extracto de pólenes
estandarizado biológicamente
I. Pérez-Camo*, J. Lasanta*, A. Morales*,
F. de la Torre**
*Servicio de Alergia. H. Royo Villanova. Zaragoza.
**ALK-Abelló, S.A. Madrid.
Se ha estudiado la tolerancia de una nueva pauta
de administración corta con inmunoterapia subcutánea
(Pangramin® Depot BU/UM, ALK-Abelló S.A.) en 20
pacientes, con una edad media de 31,6 años, diagnosticados
de rinoconjuntivitis con/sin asma por sensibilización
a pólenes (gramíneas y/o Salsola). Se han probado
2 tipos de pauta: una de 8 dosis, comenzando por 0,1
ml del vial 2 y finalizando en 0,8 ml del vial 3, y otra
de 7 dosis, que se iniciaba con 0,2 ml del vial 2. Se
usaron extractos de gramíneas (Pólenes IV: Dactylis,
Festuca, Lolium, Phleum y Poa) valorados en Unidades
de Masa o de Salsola kali, estandarizado biológicamente,
tanto para el diagnóstico como para el tratamiento.
De los 20 pacientes, 11 padecían rinoconjuntivitis
y 9 tenían asma asociado. Ocho utilizaron la pauta de 8
dosis y 12 la de 7 dosis. El tratamiento se llevó a cabo
en ocho pacientes con la mezcla de gramíneas, en 5
con el extracto de Salsola y en los 7 restantes con una
mezcla de ambos al 50%. Se administraron un total de
206 dosis (159 en iniciación y 47 en mantenimiento).
Todos los pacientes alcanzaron la dosis máxima de 0,8
ml del vial 3.
Aparecieron un total de 8 reacciones adversas en
5 pacientes. Cinco fueron locales y 3 sistémicas (lo
que supone un porcentaje sobre el total de dosis administradas
del 1,5%) en 3 pacientes. Todas fueron urticarias
tardías, de intensidad leve en 2 casos y moderada
en 1. Ocurrieron las 3 durante la administración del
vial 3, a las dosis de 0,1, 0,2 y 0,4 ml. Una de ellas remitió
sin tratamiento, en otra se utilizaron antihistamínicos
exclusivamente y la moderada se controló con
antihistamínicos y corticoides orales. En todos los caso
se bajó la pauta y al incrementar de nuevo la dosis no
volvieron a aparecer.

103
Reacciones adversas de una
pauta cluster frente a Alternaria
en niños
P. Crespo Moreira, L. Pérez Pastor,
M. A. Conde Alcañiz, M. Cabanillas Platero,
J. M. Duque San Juan, L. Valverde Salazar,
P. Guardia Martínez, J. Conde Hernández
Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción: El objetivo es valorar la seguridad
de una pauta cluster de inmunoterapia, con extractos
depot de alternaria, en menores de 14 años.
Material y métodos: 53 pacientes con edad
media de 8,3 años (rango 4-14). El 41,5% (22/53)
niños, y el 58,5% niñas. El 75,97% (40/53) padecían
rinitis y asma bronquial, mientras el 24,52% sólo
asma bronquial. Recibieron la pauta cluster: Día 0:
vial 2 0,2 ± 0,4. Día 7: vial 3 0,1 ± 0,2. Día 14: vial
3 0,4 ± 0,4. Un mantenimiento a los 15 días (0,8 del
vial 3). Los extractos comerciales fueron Pangramin
depot (67,92% de los pacientes) y Allergovac depot
(32,07%). Se realizó el análisis de seguridad, según
las normas de EAACI. Se aplicaron según el protocolo
de la unidad de inmunoterapia de nuestro servicio.
Resultados: El total de las dosis administradas
fueron 381. El 83,46% (318/381) de inicio (días 0, 7
y 14). El 13,91% (53/381), una dosis del primer
mantenimiento. Y hubo el 2,62% (10/381) de repeticiones
de dosis por reacciones adversas. Acontecieron
2 reacciones locales, y 8 sistémicas (todas con
A. Depot: 4 grado I y 4 grado II), que respondieron
bien al tratamiento, sin necesidad de suspender la
inmunoterapia. Aunque en 5 de ellas la dosis de
mantenimiento, es menor de la habitualmente recomendada.
Discusión: Es una pauta segura en menores de
14 años. La seguridad está en relación con el extracto
depot empleado.
121
Comunicaciones 237
Eficacia clínica de la
inmunoterapia con
un extracto modificado
de Salsola kali
S. Monzón, M. Venturini, C. Colás, A. Lezaun,
C. Reichelt, S. Lara, M. Casanovas*
Servicio de Alergología. Hospital Clínico Universitario.
Zaragoza. *C. B. F. Leti, S.A.
Introducción: El polen de las Quenopodiales
constituye el 5% de los pólenes anuales en el área de
Zaragoza, pero sensibilizan hasta el 42% de los polínicos
en nuestro área. Hasta la fecha no existen publicaciones
especializadas sobre inmunoterapia con S.
kali. Presentamos los resultados en cuanto a eficacia
clínica de un ensayo clínico doble-ciego controlado
con placebo con un extracto de polen de S. kali despigmentado,
polimerizado y adsorbido en hidróxido
de aluminio.
Material y métodos: Pacientes: Se estudiaron
un total de 60 pacientes monosensibilizados al polen
de S. kali. De ellos 19 eran asmáticos. Fueron asignados
de forma aleatoria en grupo activo (41 pacientes)
y grupo placebo (19 pacientes). Inmunoterapia con
extracto modificado de polen de S. kali: La dosis inicial
fue de 0,25 y 0,5 ml de un vial de 100 HEPL/ml
del extracto nativo sin modificar en un día y 0,1, 0,25
y 0,5 de un vial de 1000 HEPL/ml del extracto nativo
sin modificar en otro día. La pauta de iniciación se
realizó en dos días alternos de una misma semana y
la de mantenimiento fue de 0,5 ml del vial de máxima
concentración en dosis mensuales (500 HEPL del
extracto nativo), durante 10 meses. Eficacia clínica:
Se realizó una evaluación cuantitativa por parte de
los pacientes de síntomas nasales, bronquiales y oculares
en la época polínica. Se valoró la puntuación
global de síntomas, la ausencia de síntomas y los días
con puntuación >4 y >10, en dos períodos de tiempo.
Resultados: Se observaron diferencias estadísti-

238 Comunicaciones
camente significativas en los dos períodos entre los
dos grupos para: Puntuación global de síntomas:
p

164
Complicaciones de los
tratamientos del angioedema
por déficit de C1 inhibidor
G. García Sánchez, T. Caballero Molina,
R. Cabañas Moreno, N. Prior Gómez,
M. López Trascasa, M. C. López-Serrano
Servicio de Alergia. Hospital General Universitario
La Paz. Madrid.
Introducción: Un importante número de enfermos
afectados de Angioedema Hereditario por déficit
de C 1 inhibidor (HAE) se han seguido en nuestra
consulta en los últimos años.
Como tratamiento de esta patología se emplea
el propio C1 inhibidor, antifibrinolíticos (ácido tranexámico
y ácido e-aminocaproico) y andrógenos atenuados
(danazol, estanozolol). Todas estas medicaciones
se pueden emplear como tratamiento agudo y
como profilaxis ya sea a corto o a largo plazo. En el
seguimiento de los tratados con andrógenos atenuados
se realiza control hematológico y ultrasonográfico
abdominal al menos una vez al año.
Se analizan los efectos secundarios de los tratamientos
empleados en algún momento en estos pacientes,
bien como profilaxis, bien como tratamiento
agudo.
Objetivos: Determinar el posible riesgo del uso
de estas medicaciones así como establecer una pauta
adecuada de seguimiento en los mismos.
Material y métodos: 51 pacientes seguidos en
nuestra consulta a lo largo de los últimos 20 años
aproximadamente, de los cuales 28 son mujeres y 23
varones. La edad media: 34,3 ± 18,5. Pertenecen a 18
familias, todos ellos presentan HAE tipo I y sólo 6
pueden ser mutaciones espontáneas.
Los pacientes se supervisaron al menos una vez
al año con analítica y serologías (VHB, VHC, VIH) y
ecografía abdominal.
Resultados: Los andrógenos atenuados se em-
plearon en 23 pacientes y los antifibrinolíticos en 4,
en todos ellos como profilaxis a largo plazo.
El C1 inhibidor se aplicó en 14 como tratamiento
agudo y en 11 como profilaxis a corto plazo frente
a manipulaciones quirúrgicas.
No se han observado efectos secundarios atribuibles
a los antifibrinolíticos en ninguno de los casos;
como consecuencia del empleo de C1 inhibidor
en una paciente se confirmó en 1986 la aparición de
Hepatitis C, previo a las medidas actuales de inactivación
viral.
Los andrógenos atenuados han sido el tipo de
medicación más empleada y por tanto con la que se
han registrado más efectos secundarios: hipertensión
arterial (2), alteraciones en los lípidos (2), hepatotoxicidad
(3), amenorrea (1), acné (1).
Conclusiones: El tratamiento del Angioedema
Hereditario por déficit de C1 inhibidor con andrógenos
atenuados y antifibrinolíticos es bien tolerado y
da lugar a mínimos efectos secundarios, controlables
mediante analítica y ultrasonografía abdominal al menos
anual.
El tratamiento con C1 inhibidor es de elección
cuando existen síntomas severos y/o riesgo vital y se
presenta como una forma segura de tratamiento.
209
Comunicaciones 239
Estudio preliminar, tratamiento
con tacrolimus tópico en
dermatitis atópica grave en
población pediátrica
M. Basagaña, O. Luengo, E. Muñoz,
J. L. Eseverri
Sección de Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica.
Hospital Universitari Materno-Infantil Vall d’Hebron.
Barcelona.
Antecedentes: El tacrolimus o FK506, es un inmunosupresor
tipo macrólido usado clásicamente pa-

240 Comunicaciones
ra prevenir rechazos post-trasplantes, que en ensayos
clínicos previos ha demostrado ser un agente terapéutico
eficaz y seguro para el tratamiento de la dermatitis
atópica (DA). Su acción, similar a la de la ciclosporina,
se basa en la inhibición de la transcripción de
citocinas en las células inmunes e inflamatorias, reduciendo
la inflamación en la DA.
Objetivos: Determinar la eficacia y la seguridad
del tratamiento con tacrolimus tópico en pacientes
con DA grave con falta de respuesta clínica a los tratamientos
convencionales.
Métodos: Estudio de seguimiento prospectivo
de eficacia y seguridad sobre una población pediátrica
con dermatitis atópica grave a los que se trató durante
tres meses con 2 aplicaciones diarias en capa fina
de tacrolimus tópico (0,03% en menores de 4 años
y 0,1% en mayores de 4 años) sobre áreas afectas. La
severidad de la DA se determinó en base al índice
SCORAD, al inicio, mensualmente durante el tratamiento
y un mes tras la suspensión del mismo. Se
practicó una extracción analítica con determinación
de hemograma, función hepática y renal, estudio de
poblaciones linfocitarias, dosificación de inmunoglobulinas
y análisis de orina (proteinograma y sedimento)
basal y a los 3 meses y se pasó un cuestionario de
efectos adversos durante los tres meses de duración
del tratamiento.
Resultados: Se incluyeron 8 niños de edades
comprendidas entre 2 y 12 años. Los resultados preliminares
del estudio demuestran una mejoría clínica
significativa, precoz y mantenida a lo largo del tratamiento,
traducida por una reducción del índice SCO-
RAD y una reducción de las necesidades de cremas
emolientes y antihistamínicos. Los efectos adversos
registrados fueron un aumento leve del prurito y enrojecimiento
de las lesiones en las primeras aplicaciones
que se autolimitaban en minutos-horas y que no
obligaron la suspensión del tratamiento. No observamos
en ningún caso infecciones cutáneas durante la
aplicación de Tacrolimus ni efectos adversos sistémicos.
Un paciente, con asma bronquial IgE leve per-
sistente, presentó una crisis de broncoespasmo leve durante
el estudio, coincidiendo con un catarro de vías altas.
Conclusiones: En nuestra experiencia clínica el
Tacrolimus en su forma de aplicación tópica es un
tratamiento eficaz y seguro para niños afectos de DA
grave en los que ha habido una falta de respuesta al
resto de tratamientos convencionales. Tratándose de
un estudio preliminar, el seguimiento a largo plazo de
dichos pacientes permitirá determinar cuánto tiempo
se mantiene dicha eficacia.
125
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 2/11/02
AUDITORIO
Equivalencia físico-química e
inmunoquímica del alergeno
recombinante Pla I 1 con el
alergeno natural
B. Calabozo, A. Díaz-Perales*, G. Salcedo*,
D. Barber, F. Polo
Departamento I+D, ALK-Abelló. Madrid. *Unidad de
Bioquímica, Departamento de Biotecnología. ETS
Ingenieros Agrónomos. Madrid.
Antecedentes: En trabajos anteriores, identificamos
y purificamos el alergeno principal del polen de llantén
(Plantago lanceolata), Pla I 1. Este alergeno es una glicoproteína
de 131 aminoácidos, con tres puentes disulfuro,
cuya estructura primaria fue elucidada mediante clonaje
y secuenciación del cDNA correspondiente.
Objetivos: Expresión de Pla I 1 como proteína
recombinante en un sistema heterólogo y estudio de
su equivalencia físico-química e inmunoquímica con
el alergeno natural.

Métodos: El alergeno recombinante se expresó
en la levadura Pichia pastoris utilizando el vector
pPIC 9. rPla I 1 se aisló a partir del medio de cultivo
mediante cromatografía de afinidad con un anticuerpo
monoclonal anti-Pla I 1. El alergeno recombinante y
natural se compararon mediante diferentes técnicas
bioquímicas e inmunoquímicas.
Resultados: rPla I 1 se expresó como una mezcla
de formas glicosilada (23 kDa) y no glicosilada
(17 kDa), con un rendimiento de 20 mg por litro de
cultivo. El alergeno recombinante mostró una secuencia
N-terminal idéntica y un análisis de aminoácidos
similar a los del alergeno nativo. Además, rPla I 1
presentó un espectro de dicroísmo circular perfectamente
superponible al de nPla I 1, lo que demuestra
que la proteína recombinante está plegada de forma
correcta. Por otra parte, los experimentos de inhibición
por la unión a anticuerpos revelaron que los epítopos
alergénicos principales de Pla I 1, así como los
epítopos definidos por anticuerpos monoclonales, están
presentes en el alergeno recombinante.
Conclusión: Las propiedades bioquímicas e inmunológicas
del alergeno Pla I 1 recombinante y natural
son equivalentes, lo cual demuestra que la levadura Pichia
pastoris es un sistema de expresión adecuado para
una producción eficiente de este alergeno en forma biológicamente
activa, rPla I 1 puede ser una herramienta
útil para el diagnóstico e inmunoterapia.
141
Detección y cuantificación de
alergenos del grupo 1 en
diferentes gramíneas utilizando
un ELISA para la valoración de
Cyn d 1
F. Polo, B. Calabozo, O. Duffort, D. Barber
Dpto. I+D. ALK-Abelló, S.A. Madrid.
Antecedentes: Los alergenos del Grupo 1 de
Comunicaciones 241
gramíneas constituyen una familia de proteínas (βexpansinas)
con un alto grado de homología estructural,
si bien la reactividad cruzada entre algunos
de ellos es bastante limitada. En un trabajo
previo, obtuvimos anticuerpos monoclonales (Ac-
Mo) frente al Grupo 1 del polen de Cynodon
dactylon, Cyn d 1, y desarrollamos un ELISA para
la cuantificación del alergeno con uno de estos
AcMo (Cd 4.4.1) como anticuerpo de captura y un
suero de conejo anti-Cyn d 1 como segundo anticuerpo.
Objetivo: Estudiar la detección de alergenos
del Grupo 1 en diferentes especies de gramíneas
utilizando el ELISA para Cyn d 1. En los casos
positivos, investigar la posibilidad de aplicar este
ensayo para la cuantificación del alergeno homólogo.
Métodos: Los extractos de 19 especies de
gramíneas se analizaron, mediante el citado ELI-
SA, en un rango de concentraciones entre 50 y
100 veces superior a la concentración del extracto
de referencia de C. dactylon correspondiente al límite
de detección del ensayo.
Resultados: De los extractos analizados, solamente
Phragmites communis dio una respuesta alta;
Zea mays y Agropyron repens dieron una señal
muy baja, y el resto fueron negativos. Un análisis
posterior con diluciones seriadas del extracto de
Phragmites communis mostró que la curva dosisrespuesta
era paralela a la obtenida con el extracto
de C. dactylon, por lo que el método podría aplicarse
para la cuantificación del Grupo 1 de esta
gramínea.
Conclusiones: El AcMo utilizado como anticuerpo
de captura en el ELISA de cuantificación
de Cyn d 1 es altamente específico. Solamente
se ha encontrado una especie (Phragmites
communis) en la que existe un alergeno que
comparte con Cyn d 1 el epítopo definido por
este AcMo, el cual puede constituir una herramienta
muy útil para la estandarización de este
extracto.

242 Comunicaciones
147
Seguridad de un tratamiento de
inmunoterapia específica con
un extracto modificado de
S. kali
C. Colás, S. Monzón, M. Venturini, A. Lezaun,
C. Reichelt, S. Lara
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Introducción y objetivo: Los extractos alergénicos
modificados pretenden mantener la inmunogenicidad
reduciendo la alergenicidad. No existen datos
previos publicados sobre el uso de estos extractos con
S. kali. Como parte de un estudio ITE con este polen
se presentan los datos de seguridad.
Material y métodos: Pacientes: Se estudiaron
un total de 60 pacientes monosensibilizados al polen
de S. kali. De ellos 19 eran asmáticos. Fueron asignados
de forma aleatoria en grupo activo (41 pacientes)
y grupo placebo (19 pacientes). Inmunoterapia con
extracto de polen de S. kali despigmentado, polimerizado
y adsorbido en hidróxido de aluminio. La dosis
inicial fue de 0,25 y 0,5 ml de un vial de 100
HEPL/ml del extracto nativo sin modificar en un día
y 0,1, 0,25 y 0,5 de un vial de 1000 HEPL/ml del extracto
nativo sin modificar en otro día. La pauta de
iniciación se realizó en dos días alternos de una misma
semana y la de mantenimiento fue de 0,5 ml del
vial de máxima concentración en dosis mensuales
(500 HEPL del extracto nativo), durante 10 meses.
Resultados: Se presentaron un total de 16 reacciones
en el grupo activo, todas ellas sistémicas, que representan
un 2,29% de las dosis globales, siendo el
3,9% de las dosis de inicio y el 1,62% de las dosis de
mantenimiento. Cabe destacar que las reacciones fueron
todas muy leves y no precisaron de tratamiento alguno.
En la fase de iniciación, se presentaron 8 reacciones
sistémicas, todas ellas en pacientes con tratamiento activo:
cuatro de ellas fueron inmediatas y todas en pa-
cientes distintos (2 rinitis leves, 1 rinitis moderada y
prurito ótico), otras cuatro fueron tardías, también en
pacientes distintos (3 rinitis leves y prurito ótico). En
fase de mantenimiento se presentaron: 8 reacciones sistémicas
en grupo activo (3 reacciones fueron inmediatas
y una tardía, y ocurrieron en un mismo paciente;
con cuadro de rinitis moderada, impidiendo alcanzar la
dosis de mantenimiento). Otras 4 rinitis leves tardías
que se presentaron en dos pacientes diferentes. En el
grupo placebo se contabilizaron 4 reacciones sistémicas,
todas ellas rinitis leves tardías representando el
1,7% de las dosis y el 15,78% de pacientes. Se contabilizaron
además los nódulos subcutáneos: un total de 16,
en 8 pacientes diferentes, de forma similar en grupo de
tratamiento activo como control. Todos ellos se produjeron
en el mantenimiento.
Conclusión: La pauta de administración del extracto
empleado se considera segura. Se produjo un
número de reacciones adversas sistémicas superior al
esperado, aunque de carácter muy leve, sin que precisasen
tratamiento farmacológico. Posiblemente la
pauta de administración y la alta concentración de
alergeno en el extracto nativo, fueron los responsables
de este fenómeno.
152
Diseño y producción
recombinante de híbridos
de antígeno 5: análisis
estructural e
inmunológico
R. I. Monsalve, M. Spangfort*, J. Sui*,
T. P. King*
ALK-Abelló. Madrid. España. *Rockefeller University.
Nueva York. U.S.A.
Introducción: El veneno de las avispas contiene
tres proteínas alergénicas mayoritarias: el antígeno 5,
la fosfolipasa A2 y la hialuronidasa. El antígeno 5 de

los géneros Vespula y Polistes han sido producidos
satisfactoriamente como proteínas recombinantes. Para
producir proteínas hipoalergénicas se han diseñado
moléculas híbridas de antígeno 5, intercambiando
partes de la molécula de una y otra especie. En algunos
casos el rendimiento obtenido ha sido extremadamente
bajo. El análisis tridimensional de estas moléculas
puede permitir una interpretación de los datos
obtenidos, tanto desde el punto de vista estructural
como inmunológico.
Objetivos: Explicar las razones por las que se
obtiene un rendimiento variable en la producción de
moléculas recombinantes. Diseñar moléculas híbridas
que puedan obtenerse en cantidades adecuadas para
llevar a cabo estudios estructurales e inmunológicos.
Método: Utilizando las coordenadas atómicas
del antígeno 5 de V. vulgaris se ha analizado la estructura
tridimensional de esta molécula y de los híbridos
diseñados, mediante la utilización de programas
de análisis tridimensional y de modelización de
proteínas.
Resultados: Algunos híbridos de antígeno 5, como
los denominados PV108-155 y PV176-182, no
han podido obtenerse como proteínas recombinantes,
debido a que las proteínas producidas no se pliegan
adecuadamente. El análisis tridimensional de las regiones
modificadas en estas formas mutantes de antígeno
5 muestra que se ven afectadas regiones de estructura
secundaria repetitiva. Por otra parte, otras
moléculas recombinantes, como PV1-46, PV115-125
y PV142-150, se obtienen correctamente plegados y
en cantidades aceptables, y han permitido llevar a cabo
estudios sobre su estructura antigénica.
Conclusiones: Las diferencias estructurales
existentes en determinadas regiones de la molécula
de antígeno 5 impiden la producción recombinante de
ciertas moléculas híbridas de este alergeno. Sin embargo,
si no son alteradas regiones clave para el plegamiento
de la proteína pueden obtenerse moléculas
recombinantes, en buen rendimiento y con importantes
características en cuanto a su reducida capacidad
alergénica.
155
ELISA con anticuerpos
monoclonales para la
cuantificación de un alergeno
mayoritario de Artemisia
vulgaris
L. Jimeno, O. Duffort, D. Barber, F. Polo
Dpto. I+D. ALK-Abelló, Madrid.
Comunicaciones 243
Antecedentes: El polen de Artemisia vulgaris es
una de las principales causas de reacciones alérgicas a finales
de verano en toda Europa. Sin embargo, sus alergenos
mayoritarios no están suficientemente estudiados y
existe una carencia de métodos que permitan determinar
su concentración en extractos para uso clínico.
Objetivos: Caracterizar un alergeno mayoritario
de A. vulgaris y desarrollar un ELISA para la valoración
de dicho alergeno.
Métodos: Se obtuvieron anticuerpos monoclonales
(AcMo) frente a una glicoproteína básica (pI ~
8.0) de peso molecular 28-30 kDa en SDS-PAGE,
que unía IgE del suero de más de un 70% de los pacientes
alérgicos a A. vulgaris. Se puso a punto un
ELISA de cuantificación con uno de estos AcMo, el
cual fue utilizado además para purificar el alergeno
mediante cromatografía de afinidad.
Resultados: La secuencia N-terminal y el análisis
de aminoácidos del alergeno purificado permiten
concluir que se trata del alergeno denominado Art v 1
en la lista oficial de alergenos de la I.U.I.S. (Gene-
Bank, n.º acceso AX016338), siendo diferente de otro
alergeno mayoritario descrito previamente con el
nombre Art v I según el sistema antiguo de nomenclatura
(de la Hoz et al, Mol Immunol 1990; 27: 651-
7). El alergeno purificado se utilizó para construir la
curva patrón en el ELISA de valoración, en el que se
usa el anticuerpo monoclonal Av 3.4 en la fase sólida
y un suero policlonal de conejo como segundo anticuerpo.
Este ensayo es altamente específico y sensi-

244 Comunicaciones
ble (límite de detección: 0,1 ng/ml, rango lineal: 0,3-
10,0 ng/ml). Las curvas dosis-respuesta obtenidas con
extractos de polen de A. vulgaris fueron paralelas a
las obtenidas con el alergeno purificado, indicando
que el alergeno no ha sido alterado durante el proceso
de purificación. Además, se observó una buena correlación
entre la actividad alergénica de los extractos y
la concentración del alergeno.
Conclusión: Hemos desarrollado un ELISA con
anticuerpos monoclonales que permitirá la estandarización
de extractos de A. vulgaris en función del contenido
del alergeno mayoritario Art v 1.
156
Determinación de Der p 1
y Der p 2 en extractos nativos
y despigmentados de
D. pteronyssinus
E. Fernández-Caldas, M. T. Gallego,
J. Carnés
C.B.F. Leti, S.A. Departamento de Investigación y
Desarrollo. Tres Cantos. Madrid.
Antecedentes: La despigmentación, además de la
eliminación de pigmentos y otros materiales irrelevantes,
produce extractos que mantienen su actividad inmunogénica,
pero presentan una disminución significativa
en la actividad biológica. El Der p 1 es un alergeno
importante, cuya acción enzimática ha sido incriminada
en una amplificación de la respuesta alérgica TH2.
Objetivo: Verificar la presencia de Der p 1 y Der
p 2 en extractos despigmentados de Dermatophagoides
pteronyssinus mediante diferentes métodos.
Material y métodos: Se fabricaron 4 extractos nativos,
procedentes de 4 materias primas distintas. Los extractos
nativos (sin modificar) se sometieron al proceso
de despigmentación (tratamiento acídico suave controlado
y diálisis), dando lugar a 4 extractos despigmentados. A
los 8 extractos se les realizó: 1) estudio del perfil antigé-
nico (SDS-PAGE), 2) contenido proteico, 3) immunoblot
con IgE e IgG específicas, y 4) determinación de Der p 1
y Der p 2 mediante dos métodos diferentes: 1) ELISA directo,
usando extractos nativos y despigmentados de D.
pteronyssinus en fase sólida y posterior incubación con
los anticuerpos monoclonales 10B9 y 5H8 para Der p 1 y
ID8 para Der p 2 y 2) immunoblot, utilizando el monoclonal
10B9 para Der p 1 e ID8 para Der p 2.
Resultados: El perfil antigénico determinado por
SDS-PAGE y densitometría de scanner muestra un patrón
similar entre los extractos nativos y despigmentados.
No hay cambios en contenido proteico. Los immunoblot
demostraron unión de IgE e IgG específica a los mismos
alergenos en los dos tipos de extractos. La determinación
de Der p 1 y Der p 2 por ELISA directa e immunoblot
con anticuerpos monoclonales demostró la detección de
ambos alergenos en todos los extractos.
Conclusiones: Los extractos despigmentados de
D. pteronyssinus mantienen las mismas propiedades inmunoquímicas
de los extractos nativos, conservando su
poder antigénico sin pérdida de alergenos mayores y reduciendo
significativamente su actividad enzimática.
157
Aislamiento y caracterización
de dos panalergenos del polen
de Chenopodium album
R. Barderas, M. Villalba, E. Batanero,
O. Palomares, P. Barral, R. Rodríguez
Dpto. de Bioquímica y Biología Molecular I. Fac. Ciencias
Químicas. U.C.M.
Introducción: El polen de cenizo blanco es una
causa de polinosis de creciente incidencia debido a su
utilización como planta ornamental y para evitar la
erosión del suelo.
Objetivos: Determinar la importancia clínica de
dos panalergenos, profilina y polcalcina, en dicho polen,
así como aislar y caracterizar estas proteínas.

Métodos: La primera etapa de aislamiento es común
y consiste en cromatografiar el extracto salino del
polen de cenizo blanco a través de un Sephadex G-75.
De ella se obtuvieron dos lotes enriquecidos en cada
una de las dos proteínas alergénicas. El lote conteniendo
la profilina se aplicó en columna de afinidad de poli-L-
Prolina y después FPLC; la fracción de polcalcina se
cromatografió en columna de HPLC en fase reversa
C18. La respuesta inmunológica se analizó mediante
ELISA, immunoblotting y ELISA de inhibición, con
sueros de pacientes alérgicos al polen de cenizo blanco.
Resultados: La profilina (Che a 2) es un alergeno
que presenta varias isoformas y tiene una masa molecular
aparente en PAGE-SDS de 14-16 kDa, con un pI alrededor
de 5.2. La polcalcina (Che a 3) presenta una masa
molecular de 9.43 kDa determinada por espectrometría de
masas, con un pI alrededor de 4.4. Cada una de las proteínas
purificadas es reconocida por anticuerpos IgE de más
del 50% de los sueros de pacientes alérgicos al polen de
cenizo blanco, por lo que se pueden considerar alergenos
principales. Los alergenos Che a 2 y Che a 3 purificados
consiguen inhibir frente al extracto total un 57% y un
54%, respectivamente, la unión de las IgE de una mezcla
de sueros de pacientes alérgicos a este polen.
Conclusiones: Che a 2 y Che a 3 son alergenos de alta
relevancia clínica y firmes candidatos a estar implicados
en procesos de reactividad cruzada. Sus formas purificadas
podrían ser utilizadas en el diagnóstico de esta polinosis.
160
Tolerancia de una pauta cluster
abreviada con extractos depot
de aeroalergenos
P. Guardia, E. Llamas, M. A. Conde,
M. Cabanillas, R. Prieto, L. Valverde,
J. M. Duque, J. Conde
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Virgen
Macarena. Sevilla.
Objetivo: Valorar la seguridad de una pauta
Comunicaciones 245
agrupada con extractos depot convencionales en dos
sesiones.
Metodología: Se ha seguido la sistemática habitual
de trabajo en la unidad de inmunoterapia (UIT)
de nuestro servicio, valorándose la seguridad siguiendo
la normativa de la EAACI. La pauta empleada ha
sido la siguiente: Día Vial Dosis (ml.) Intervalo
(min.) 0 2* 0.1 0.2 30 7 3* 0.4 0.4 30 21 3* 0.8 1er.
mantenimiento. Los extractos alergénicos empleados
han sido: Pangramin Depot ® , Allergovac Depot ® ,Hiposensibilizante
Retard IPI ® , Alutard ® * y E.H.R. Leti
® *. En estos dos últimos extractos comenzamos por
el vial n.º 4, aplicándose en la segunda sesión 0,2±0,3
ml. En el caso del extracto de la casa Leti.
Resultados: Pacientes: 154. Edad: 4-45 (media
11,4 años). Sexo: hombres 96 (62,34%) y mujeres 58
(37,66%). Clínica: rinitis 39 (25,32%) asma bronquial
(con/sin rinitis) 115 (74,68%). Alergenos o Ácaros:
45 (29,22%). Epitelios: 4 (2,60%). Pólenes: 23
(14,94%). Alternaria: 82 (53,25%). Dosis administradas
o Iniciación: 616. Mantenimiento (1 dosis): 154.
Dosis “extras”: 3. Total: 733 dosis. Tolerancia. N.º de
reacciones adversas: 3 (0,39% sobre dosis administradas).
R. Locales: 2 (0,26% dosis), una inmediata (6
cm 3 ) con alternaria y otra tardía (13 cm 3 ) con extracto
de polen de malezas. R. Sistémicas: 1 (0,13%) de carácter
inmediato (15 min.) de grado II, con un extracto
de mezcla de gramíneas y olivo.
Conclusiones:
1. La pauta empleada presenta un grado alto de
seguridad (0,39 reacciones sobre dosis administradas),
siendo todas ellas de carácter leve, no motivando
suspensión de la pauta.
2. No hemos evidenciado patrones por alérgeno,
aunque el número es por ahora reducido.
3. La pauta empleada supone un considerable
ahorro de tiempo y consumo de recursos en la fase de
inducción de la IT.
4. Se obtiene una alta adhesión al tratamiento,
por parte del paciente, lo que favorece el posterior seguimiento
del tratamiento por los profesionales de
Atención Primaria.

246 Comunicaciones
5. El empleo de este tipo de pautas podría representar
el que los alergólogos asuman en su totalidad
la fase de iniciación de la IT.
177
Tolerancia de pauta cluster en
inmunoterapia con extractos
depot con alergenos inhalantes
A. Blasco, T. Lobera, M. D. del Pozo,
I. González
Servicio de Alergología. Complejo Hospitalario San
Millán-San Pedro. Logroño.
Objetivos: Hemos aplicado pautas cluster con extractos
depot frente a alergenos inhalantes para optimizar
el control inicial de los pacientes en nuestro servicio,
pacientes que luego son controlados en las Unidades de
Inmunoterapia de los Centros de Salud de referencia.
Métodos: Se estudian 71 pacientes, rinoconjuntivitis/asma
extrínseco, con sensibilización frente a pólenes
(gramíneas, 59 pacientes), ácaros (Dermatophagoides
pteronyssinus, 11 pacientes), epitelios (gato, 1
paciente). Se emplean vacunas comerciales, depot en hidróxido
de aluminio. La inmunoterapia se administra en
4 cluster, con intervalos semanales, consiguiéndose la
dosis de mantenimiento en este último día, dosis que se
repite a las dos semanas, pasando posteriormente a ser
controlado en su Centro de Salud.
Resultados: Únicamente se presentaron efectos adversos
en 4 pacientes, todos ellos alérgicos a gramíneas,
anafilaxia grado 2-3 de Müeller, con buena respuesta a
tratamiento. En estos pacientes se continuó con una pauta
convencional.
Conclusiones: Se trata de una pauta segura y eficaz
para conseguir acortar el período de iniciación que
permita al paciente continuar con el tratamiento en su
Centro de Salud de Referencia. Las reacciones sitémicas
fueron fácilmente controlables, y los pacientes pudieron
continuar el tratamiento con una pauta convencional.
10
Acarofauna del polvo doméstico
en Guipúzcoa
J. C. García Ortiz 1 , A. Joral 1 , J. F. Garmendia 1 ,
F. Villas 1 , O. Villarreal 2 , J. A. Navarro 3 ,
V. Iraola Calvo 4 , C. Ochoa 4 ,
E. Fernández-Caldas 4
1 Servicio de Alergia. Hospital Donostia. San Sebastián.
2 Hospital de Mendaro. 3 Hospital de Zumárraga Guipúzcoa.
4 C.B.F. Leti, S.A.
Actualmente, la información sobre la acarofauna
del polvo doméstico en muchas regiones
españolas es escasa. Las diferencias climáticas
que existen en nuestro país recomiendan un conocimiento
más detallado en cada región climática.
En Guipúzcoa existe un clima templado y húmedo
sin estación seca (clima atlántico).
Objetivo: El objetivo de este estudio fue
identificar las especies de ácaros presentes en
muestras de colchón y almohadas recogidas en
domicilios de Guipúzcoa.
Material y métodos: Se recogieron 91
muestras de polvo de colchón y almohada procedentes
de pacientes atópicos que acudieron consecutivamente
a nuestras consultas. La recolección
de las muestras se realizó con un aspirador
adaptado durante 2 min., aspirando la superficie
completa del colchón y la almohada. La extracción,
el montaje y la identificación de los ácaros
se realizaron según los métodos y las claves taxonómicas
apropiadas. El número de ácaros de
cada muestra se registró como ácaros por gramo
de polvo.
Resultados: Se aislaron ácaros en todos los
domicilios (Media Geométrica 1.035,8), identificándose
15 especies. La especie predominante fue Dermatophagoides
pteronyssinus, presente en el 100%
de los colchones (Media Geométrica 825,4), seguida
de Cheyletus spp. (50,5% de las muestras). Otras

especies encontradas fueron Chortoglyphus arcuatus
(27,5%), Euroglyphus maynei (23,1%), Lepidoglyphus
destructor (20,9%), D. farinae (15,5%),
Gohieria fusca (6,6%), Tarsonemus sp. (6,6%) y
con presencia menor al 5% de las muestras otras
como Tyrophagus putrescentiae, Acarus siro y
Glycyphagus domesticus.
Conclusiones: Destacamos la alta exposición
a ácaros en la población atópica de Guipúzcoa,
y la gran variedad de especies en la muestras
analizadas. La especie predominante es D.
pteronyssinus. La fauna acarológica identificada
recomienda el uso de extractos de otras especies
de ácaros para diagnóstico y tratamiento.
130
Ácaros. Reactividad cruzada
Y. Puente Crespo, R. de la Higuera Artesero,
P. Crespo Moreira, L. Fernández Delgado,
A. Maraví San Martín, J. L. Pérez Formoso,
J. C. Daza Muñoz, J. Conde Hernández
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Virgen
Macarena. Sevilla.
Introducción: Andalucía Occidental es una
zona geográfica climatológicamente favorable
para el desarrollo de ácaros, en el domicilio o en
el lugar de trabajo de muchos pacientes. Cada
vez es mayor el número de variedades de ácaros
implicados en las reacciones de hipersensibilidad.
Material y métodos: Se seleccionaron 91
pacientes de la provincia de Sevilla, que presentaban
historia de rinitis y/o rinoconjuntivitis, y/o
asma bronquial. Se les realizaron test cutáneos
con epitelios, pólenes y hongos, y una amplia
batería de ácaros.
Resultados: El 63,7% (58/91) eran mujeres,
mientras el 36,3% eran hombres. La edad media
era de 25,56 (rango 5-69 años). Los test cutáneos
frente a ácaros fueron positivos en el 60,43%
(55/91), y negativos en el 39,56%. En los pacientes
sensibles a ácaros se obtuvieron los siguientes resultados:
Familias n.º de pacientes: % sensibilizados.
Pyroglyphidae 48/55 (82,27%), Acaridae
34/55 (61,81%), Chortoglyphidae 15/55 (27,27%),
Glycyphagidae 40/55 (72,72%), Suidasiidae 32/55
(58,18%). Dentro de cada familia, la mayor sensibilización
corresponde a E. maynei (72,72%), A.
sirus (41,81%), C. arquatus (27,27%), L. destructor
(52,72%), S. pontificia (34,54%), respectivamente.
Calculamos también la razón de ventaja, si
el sexo (ser o no ser mujer), es un factor de riesgo
para sensibilizarse a ácaros. Obtenemos una razón
de ventaja menor de 1. No habría porcentaje entre
ambas variables.
Discusión: Un alto porcentaje de los sujetos
estudiados están polisensibilizados a distintas familias
de ácaros. Sugiriendo mecanismos de reactividad
cruzada entre ellos.
230
Comunicaciones 247
Sensibilización a ácaros en la
provincia de Sevilla
J. C. Daza Muñoz, Y. Puente,
R. de la Higuera, P. Crespo, J. L. Pérez-
Formoso, A. Maraví, L. Fernández, J. Conde
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Virgen
Macarena. Sevilla.
Objetivos: Andalucía Occidental es una
zona geográfica climatológicamente favorable
para el crecimiento de ácaros en el domicilio o
en el lugar de trabajo de muchos pacientes. Cada
vez es mayor el número de variedades de
ácaros implicados en las reacciones de hipersensibilidad.
De los Arácnidos, los ácaros del
polvo doméstico suponen la fuente de alergenos

248 Comunicaciones
clínicamente más importante. El objetivo del
estudio es profundizar en la distribución de sensibilizaciones
a diferentes familias de ácaros en
nuestro medio.
Métodos: Se seleccionaron 91 pacientes consecutivos,
procedentes de Sevilla y su provincia,
que acudieron por vez primera remitidos para estudio
de alergia respiratoria. Se les realizó test cutáneos
con una batería de neumoalergenos que
comprendía epitelios, pólenes, hongos y ácaros de
las familias Pyroglyphidae (Dermatophagoides
pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus
maynei, Dermatophagoides microceras),
Acaridae (Acaro siro, Tyrophagus putrescentiae,
Entomophagus) Choroglyphidae (Chortoglyphides
arcuatus), Glycyphagidae (Blomia tropicalis, Blomia
kulagini, Lepidoglyphus destructor, Gohievia
fusca), Suidassidae (Suidassia pontificia, Suidassia
reticulata).
Resultados: El 63,7% (58/91) eran mujeres,
mientras el 36,3% eran hombres. La edad media
era de 25,56 años (rango 5 a 69 años). Los test
cutáneos frente a ácaros fueron positivos en un
60,43% de pacientes y negativos en el 39,56%.
En los pacientes sensibles a ácaros se obtuvieron
los siguientes resultados. Familia Piroglyphidae
82,27%, familia Acaridae 61,81%, familia
Chortoglyphidae 27,27%, familia Glycyphagidae
72,72%, familia Suisassidae 58,18%. En
cuanto a especies, dentro de cada familia las
mayores sensibilizaciones correspondieron a: E.
maynei 72,72%, A. siro 41,81%, C. arquatus
27,27%, L. destructor 52,72%, S. pontificia
34,54%, respectivamente. Calculamos también la
razón de ventaja sexo (ser o no mujer) como
factor de riesgo para sensibilizarse a ácaros no
obteniéndose asociación entre ambas variables.
Discusión: Existe un alto porcentaje de sensibilización
a ácaros en los pacientes de nuestra provincia,
incluso a familias poco conocidas. El análisis
de los datos muestra indicios de reactividad cruzada
muy variables entre ellas.
158
COMUNICACIONES
LIBRES
DÍA 2/11/02
SALA 7
Alergia a pólenes en Madrid:
frecuencia de
polisensibilización
en adultos
A. Velloso, C. Pérez, E. Martín, M. Fernández,
M. Rubio
Servicio de Alergología. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Objetivos: Valorar polisensibilización a polen
en pacientes residentes en Madrid y observar concordancia
de meses de polinización (enero a septiembre)
con síntomas de rinoconjuntivitis-asma.
Métodos: Estudiamos 100 pacientes adultos
nuevos sin IT previa con síntomas de rinoconjuntivitis
y/o asma estacional vistos en HGUGM en 2002.
Se realiza prick a polen de arizónica, fresno, plátano,
morácea, olivo, gramíneas, chenopodiáceas, artemisa
y parietaria, ácaros, hongos y epitelio de perro y gato;
se recogieron los meses en que presentaron síntomas.
Resultados: Los meses de mayor sintomatología
son mayo [(94%) polen: olivo, gramíneas, plantago],
abril [(85%) plátano, morácea, olivo, gramíneas,
plantago] y junio [(78%) mismos pólenes que en mayo].
El mayor número de prick positivo lo encontramos
a polen de olivo (91%), gramíneas (89%), chenopodium
(77%) y plantago (73%), con un 98% de
concordancia de meses de síntomas. Y un menor numero
de sensibilización a parietaria (27%), con una
concordancia del 55,5%. La menor concordancia entre
prick positivo y meses sintomáticos la encontra-

mos con artemisa (36,36%) y arizónica (45,45%). Solamente
hallamos un paciente monosensibilizado a
arizónica. Destaca una gran polisensibilización, el
63% sensibilizado a 6 o más taxones de polen.
Conclusiones:
1º Mayor número de sensibilización a olivo y
gramíneas.
2º La mayor concordancia entre sensibilización
a polen y síntomas se da con olivo, gramíneas, chenopodium
y plantago, y la menor con artemisa y arizónica.
3º Elevada polisensibilización a pólenes en Madrid,
que puede dificultar la IT.
197
La información polínica como
herramienta para prevenir los
síntomas de alergia polínica
C. Galán, P. Cariñanos, P. Alcázar,
P. Domínguez.
Departamento de Biología. Universidad de Córdoba.
Introducción: Desde su constitución en 1992, el
objetivo prioritario de la Red Española de Aerobiología,
REA, ha sido la elaboración de información y
previsión polínica de utilidad para todas aquéllas personas
implicadas en Alergia en algún sentido: pacientes,
responsables de la Salud, Laboratorios Farmacéuticos,...
En la actualidad, diecisiete centros vinculados
en su mayoría a Universidades Públicas, gestionan
una Red de Muestreadores Aerobiológicos que monitorizan
de forma constante el contenido polínico de la
atmósfera de la mayor parte del territorio nacional.
Objetivo: El objetivo prioritario de la REA es
generar información polínica de calidad y de utilidad
que pueda ser utilizada como herramienta de prevención
de síntomas de alergia polínica, permitiendo la
adopción de las medidas oportunas. Pretende, asimismo,
mantener una estrecha colaboración con los res-
Comunicaciones 249
ponsables de la Salud, con intercambio fluido y preciso
de información con el fin de incrementar la calidad
de vida del paciente de alergia.
Métodos: Un total de 48 captadores volumétricos
de succión tipo Hirst se encuentran repartidos en las diferentes
Comunidades constituyentes del territorio nacional.
Todos ellos desarrollan el protocolo de muestreo
estandarizado para la Red Española de Aerobiología,
que permite la obtención de datos homologables y
comparables entre dichas estaciones. Los resultados obtenidos
en cada estación se envían al centro Coordinador
de la REA, ubicado en la Universidad de Córdoba,
sede del Banco de Datos Polínico Nacional, y donde se
elaboran los distintos informes de previsión que se emiten
a través de los diferentes medios de comunicación
con los que se colabora de forma habitual, y que incluye:
prensa, radio, televisión, agencias de prensa, Internet
y telefonía móvil. El trabajo es desarrollado por expertos
en Aerobiología, que utilizan el apoyo de
conocimientos de otras disciplinas (meteorología, alergología,
informática, estadística, fenología), para realizar
los pronósticos polínicos a diferentes escalas.
Resultados: La labor conjunta realizada por los
miembros de REA ha originado los siguientes resultados:
Adopción de un protocolo metodológico común,
incluyendo aspectos tales como la física del
muestreo, listado de aeroalérgenos, procedimiento de
recuento y transformación de datos.
Mantenimiento de un Servicio de Prevención
de Alergias Polínicas, ubicado en los distintos nódulos
regionales para consultas locales, y en el centro
Coordinador para la elaboración del material de diseminación
nacional e internacional.
Realización de investigación básica y aplicada
dirigida a la obtención de modelos de predicción aplicables
a los diferentes tipos polínicos en las diferentes
zonas bio-climáticas del país.
Utilización de las Nuevas Tecnologías para realizar
una mayor difusión de los resultados, incluyendo
herramientas de Telecomunicación de última Generación:
web, WAP y SMS.

250 Comunicaciones
Conclusiones: Desarrollar un servicio de Prevención
de Alergias Polínicas basado en la información aerobiológica
permite que los ciudadanos conozcan en cada
momento lo que está ocurriendo tanto en su entorno
habitual como temporal, pudiendo así adoptar medidas
preventivas con antelación suficiente.
217
Objetivos y justificación de
unidad de inmunoterapia
M. Cabanillas, P. Guardia, A. Conde, L. Pérez,
J. M. Duque, P. Crespo, L. Valverde
Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción: Se crea por la necesidad de monitorizar
a los pacientes sujetos a inmunoterapia, en base a
la seguridad y eficacia del tratamiento. Se define como
"hospital de día", formado por personal entrenado en la
administración de extractos alergénicos bajo la supervisión
directa del alergólogo.
Objetivos: I. O. Asistenciales:
a) Información al paciente oral y escrita.
b) Entrega de medidor de pico de flujo y entrenamiento
en su manejo.
c) Recogida de datos pre-inyección en hoja de seguimiento
de I.T.: datos personales, nº de H. C., diagnóstico
alergológico, nombre del laboratorio y composición
de la vacuna, fecha de inicio de la vacunación y
pauta que se le va a administrar, valores del PEF antes
y después de cada dosis, anotación de posibles reacciones,
día en el que deben acudir para seguir la pauta.
d) Aplicación de pautas rápidas o cluster con control
de los valores del PEF antes y después de cada dosis,
cotrol a los 30' de la tolerancia y del valor del PEF.
II O. Ivestigación y ensayos clínicos.
En U.I.T.se realizan estudios clínicos controlados
de eficacia y seguridad, y se pueden llevar a cabo las
siguientes actuaciones:
a) Pautas rápidas o cluster.
219
b) Ensayo de eficacia.
c) Ensayo de seguridad.
d) Utilización de nuevos extractos.
Pruebas cutáneas con melón
congelado en el diagnóstico
de alergia a melón
C. Domínguez Noche, A. Moreno Ancillo,
P. M. Martín Cosmes
Unidad de Alergología. Hospital Virgen del Puerto.
Plasencia. Cáceres.
La prueba cutánea con el alimento natural (método
prick-prick) proporciona los mejores resultados en el diagnóstico
de alergia a frutas, pero en ocasiones no disponemos
de la fruta fresca. Nosotros pensamos que, en estos
casos, el uso de fruta congelada podría ser de utilidad.
Objetivo: Evaluar el resultado de las pruebas cutáneas
(SPT) realizadas con zumo de melón congelado
en el diagnóstico de alergia a melón.
Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio
35 pacientes (23 M, 12 H) con alergia a melón y 30
controles (20 M, 10 H) sin alergia a alimentos ni polinosis.
A todos se les realizaron SPT por duplicado con
el extracto comercial, con melón fresco y con zumo del
melón congelado.
Resultados: El prick-prick test con melón fresco
fue positivo en 34 de los 35 pacientes y los SPT con el
zumo de melón congelado en 33 de los 35 pacientes.
Los SPT con el extracto comercial fueron negativos en
todos los pacientes. Todas las pruebas cutáneas
resultaron negativas en el grupo control.
Conclusiones: Estos resultados muestran que los
SPT con zumo de melón congelado son útiles en el
diagnóstico de alergia a melón. La congelación de zumo
de frutas es un método fácil y barato que nos podría
ayudar en el diagnóstico de alergia a frutas, especialmente
cuando no disponemos de la fruta fresca.

220
Estudio de reacciones adversas
a medicamentos en niños:
factores predictivos para el test
de provocación
F. Martín Muñoz, J. M. Díaz Pena,
E. Sierra Maestro
Servicio de Alergia. Hospital Infantil La Paz. Madrid.
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM),
son un motivo de consulta frecuente en alergia infantil.
La mayoría de estas reacciones, tienen otro factor etiológico
responsable de la reacción. Los tests de hipersensibilidad
son de limitada utilidad y, los test de tolerancia
con los componentes de los fármacos
responsables se hacen imprescindibles.
Objetivo: Buscar factores predictivos del resultado
de provocación en RAM en niños.
Pacientes y métodos: Se incluyeron todas las reacciones
adversas a medicamentos que acudieron para
estudio a lo largo de 1999. Se excluyeron las
reacciones con tolerancia posterior a los principios activos
involucrados y las reacciones anafilácticas con un
claro desencadenante. Se estudiaron como posibles factores
de riesgo: la edad de la reacción, patología en tratamiento,
período de latencia, tipo de reacción, reacciones
previas con fármacos del mismo grupo, resultados
de los test de hipersensibilidad. La prueba de provocación
era considerada diagnóstica en caso de reproducir
la reacción. Utilizamos la prueba de Mann-Whitney para
el estudio comparativo de las variables cuantitativas
y la Chi-cuadrado para la comparación de las variables
cualitativas.
Resultados: Se estudiaron 155 niños (71 varones
y 84 mujeres), edad de consulta 8 m-13 a 8 m. La edad
de la reacción oscilaba entre 1 m y 13 a de vida. Dieciséis
habían tenido 2 reacciones con distintos fármacos y
139 una sola reacción. Los fármacos implicados fueron
administrados en 148 casos para tratamiento de infec-
ción, 12 como analgésicos o antipirético y el resto para
tratamiento de otras patologías. Las manifestaciones
clínicas referidas con mayor frecuencia fueron las cutáneas
y respiratorias (90% y 30%). El período de latencia
no era superior a 2h en 33 casos, 1 día en 52 y, en
58 casos la reacción apareció entre 24h y los 7 días siguientes
al inicio del tratamiento. Se llevaron a cabo
198 test de tolerancia con fármacos, solo 14 (7%) reprodujeron
la reacción previa (7/33 AINEs, 1/5 TMX,
1/1 vancomicina, 5/103 con amoxicilina). Un período
de latencia de 2h se asociaba con provocación positiva
por AINEs. Período de latencia < 1 hora 1-2 horas 2-24
h > 1 día. Desconocido Positivas/Total 4/53 5/12 5/32
5/32 2/58. Los test de HS y la existencia de reacción
previa con fármacos del mismo grupo tienen una alta
especificidad y valor predictivo negativo. Sensibilidad
Especificidad: VPP VPN. Test HSI 7,1% 98,4% 33,3%
90,4%. Reacción previa 66,7% 87,5% 36,4% 96,1%.
La edad de la reacción en estudio y la existencia de reacciones
previas era superior en pacientes con provocación
positiva. Positivas, Negativas, Diferencia, Edad
Reacción, 7,4 a 5,2 a P = 0,033. Reacciones Previas 4/6
(66,7%) 7/49 (12,5%) P= 0,007.
Conclusiones: Período de latencia, reacciones
previas con fármacos de la misma familia y edad de la
reacción son factores a tener en cuenta en el estudio de
RAMs en niños.
222
Comunicaciones 251
Reacciones inmediatas y
aceleradas a antibióticos betalactámicos
E. Moreno, I. Dávila, E. Laffond, F. Lorente,
M. A. Barahona, M. J. García, P. Sancho
Hospital Universitario de Salamanca.
Los antibióticos beta-lactámicos son los fármacos
que producen más reacciones adversas de base inmunológica.
Según la clasificación de Levine las reacciones

252 Comunicaciones
alérgicas a las penicilinas pueden ser inmediatas, cuando
ocurren dentro de la primera hora de la administración
del fármaco, aceleradas entre 1 y 72 horas del inicio y
tardías después de 72 horas de iniciado el tratamiento.
Las reacciones inmediatas suelen estar mediadas por IgE
e incluyen cuadros de urticaria, broncoespasmo e incluso
anafilaxia. Se han asociado con la producción de Ac IgE
específicos frente a determinantes minoritarios. Las reacciones
aceleradas se han relacionado con anticuerpos IgE
específicos frente al determinante principal e incluyen
también cuadros urticariales: dentro de las reacciones tardías
se encontrarían la enfermedad del suero, la hemólisis,
la dermatitis de contacto, la mayoría de los exantemas
y otros cuadros dermatológicos de patogenia no del
todo conocida.
Objetivo: Valorar la frecuencia de reacciones inmediatas
y aceleradas, el tipo de reacción presentada, y los
resultados del estudio alergológico con especial atención
a las posibles diferencias entre los dos grupos.
Población estudiada: Se incluyeron 577 pacientes
que acudieron a consulta por haber presentado una reacción
inmediata o acelerada a algún antibiótico beta-lactámico.
Material y métodos: En todos los pacientes se realizó
el siguiente protocolo diagnóstico: Historia clínica
detallada con la cronología entre la administración del
fármaco y la aparición de los síntomas; pruebas cutáneas
con los determinantes mayoritarios y minoritarios de la
penicilinas, amoxicilina y ampicilina; y una prueba de
exposición controlada con el antibiótico responsable de
la reacción en el caso de que las pruebas resultaran negativas.
El estudio completo se repitió en todos los pacientes
que toleraron el fármaco en esa evaluación final.
Resultados: De los 577 pacientes estudiados, en
319 casos (55,3%) la reacción fue inmediata y en 258
(44,7%) fue acelerada. Una vez realizado el estudio alergológico
155 (26,8%) sujetos fueron diagnosticados de
hipersensibilidad a beta-lactámicos. De ellos 113 (72,9%
de los positivos y 35,42% de las reacciones inmediatas)
habían sufrido una reacción inmediata (72,9% de los positivos
y 35,42% de las reacciones inmediatas) y 42
(27,1% y 16,3% de las reacciones aceleradas). Existía
una relación entre reacciones inmediatas y cuadros de
anafilaxia (p

un grupo de pacientes con RNI a betalactámicos tras
monitorización de la respuesta durante el transcurso
de la reacción.
Resultados: Un grupo de 16 pacientes con RNI
tras la administración de betalactámicos fue incluido en
el estudio: 12 mujeres y 4 varones. La edad media fue
42 años (21-62). Los síntomas que mostraron fueron urticaria
y/o exantema. Se les realizaron pruebas cutáneas
con lectura inmediata y tardía, y sólo en un paciente obtuvimos
respuesta tardía positiva. La determinación de
anticuerpos IgE frente a betalactámicos también resultó
negativa. Tras la administración controlada de betalactámicos
para establecer el diagnóstico, se reprodujeron similares
síntomas e intervalos a los previos al estudio. Se
obtuvieron células mononucleares de sangre periférica
que mostraron un patrón de citoquinas preferentemente
Th1, aunque también TH0.
Conclusiones: Estos resultados indican que en
RNI a betalactámicos no está presente un mecanismo
IgE y que los linfocitos T podrían ser las células
efectoras. Además el papel de los test cutáneos tiene
un limitado valor en esta serie. Se requieren más estudios
para conformar el patrón de citoquinas en RNI
y establecer el valor de los test cutáneos.
231
Estudio transversal sobre datos
clínicos y de laboratorio en
pacientes con urticaria crónica
idiopática sometidos a
intradermorreacción con suero
autólogo positivo
M. A. Tejedor Alonso, C. Vila Albelda,
A. Rosado Ingelmo, M.ª D. Alonso Díaz de
Durana, M. Fernández Rivas, E. González
Mancebo
Unidad de Alergia. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Introducción: No existen trabajos que estu-
Comunicaciones 253
dien si los pacientes con urticaria crónica idiopática
(UCI) con respuesta en intradermorreacción
(I.D.) al suero autólogo positivo tienen un fenotipo
de expresión clínica o un perfil de laboratorio
diferente a los pacientes con UCI con suero autólogo
negativo.
Métodos: Pacientes: Los pacientes fueron
seleccionados entre aquellos pacientes que acudieron
de forma consecutiva a la consulta de uno
de los autores, entre enero de 2001 y diciembre
2001 con el diagnóstico de UCI. A dichos pacientes
se les realizó I.D. con suero autólogo y
lectura a los 15'. En total fueron estudiados 41
pacientes. Diseño: Realizamos un estudio transversal
en el que comparamos, en pacientes con
UCI con suero autólogo positivo y negativo, varias
variables relacionadas con características clínicas
de la urticaria, gravedad y persistencia de
la misma, enfermedades relacionadas con la urticaria
(enfermedad tiroidea, enfermedades autoinmunes)
y datos de laboratorio (leucocitos, Inmunoglobulinas,
Autoanticuerpos, VSG, y fracciones
de complemento). Dada la ausencia de un
gold standard para la I.D. del suero autólogo,
que ayude a establecer cuál es punto de corte con
mayor rentabilidad diagnóstica, se realizaron varios
puntos de corte en la respuesta al suero autólogo
en I.D.
Resultados: Entre un 10,4% a un 40,9% de
los pacientes tuvieron una respuesta positiva al
suero autólogo, dependiendo del punto de corte
estudiado. Ninguna de las variables estudiadas
ofrecieron resultados significativos, en los varios
puntos de corte estudiados, cuando se comparó
ambas poblaciones, salvo la presencia de un mayor
tiempo de seguimiento entre pacientes con
suero autólogo negativo (p=0,02 en el punto de
corte de eritema de 8 mm más que el salino).
Conclusión: En nuestra serie los pacientes
con UCI, la respuesta al suero autólogo no determinan
que los pacientes expresen un diferente fenotipo
clínico o un distinto perfil de laboratorio.

254 Comunicaciones
249
Tolerancia a manzana tras
calentamiento en microondas
M. Santaolalla, M. L. Baeza, L. Zapatero,
C. de Frutos, E. Alonso, A. Moreno,
J. Zubeldia, M. I. Martínez
Servicio de Alergia. Hospital Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: El calentamiento y procesamiento
de las frutas por medio de métodos convencionales
puede reducir la alergenicidad de las mismas,
o bien crear nuevos alergenos, pero tenemos
pocas referencias sobre lo que ocurre tras el calentamiento
al microondas. Presentamos cinco pacientes
con síndrome de alergia oral (SAO) tras la ingesta
de manzana y estudiamos el efecto que el
calentamiento de la fruta al microondas tiene sobre
su sensibilización.
Métodos: En todos los pacientes hicimos pruebas
cutáneas en prick con pulpa de manzana cruda
(Golden Delicious) y con pulpa de manzana tras calentamiento
en microondas a 800 W durante 2 minutos
y medimos IgE total y específica a manzana
(CAP-System, Pharmacia). En dos de los pacientes
realizamos ELISA y SDS-PAGE immunoblot tras
preparar dos extractos de manzana en nuestro laboratorio:
uno con manzana cruda y el otro con manzana
calentada al microondas. En cuatro de los pacientes
hicimos prueba de provocación oral con manzana
cruda y con la manzana procesada al microondas.
Resultados: En todos los pacientes el prick
fue positivo con manzana cruda y negativo con
manzana procesada al microondas. La IgE total fue
de 200, 365, 419, 721 y 2504 kU/l respectivamente.
La IgE específica mediante CAP fue de 0,96, 2,2,
5,6, 4,6 y 8,6 kU/l respectivamente. El ELISA fue
positivo con el extracto fresco y negativo con el extracto
procesado al microondas en los dos pacientes
en que se realizó. El immunoblot reveló la presencia
de dos bandas fijadoras de proteínas, de 42 y 36
kd, con el extracto de manzana al microondas y sólo
la de 42 kd con el extracto de manzana cruda.
Los cuatro pacientes tuvieron SAO tras la ingesta
de manzana cruda pero toleraron la manzana calentada
al microondas.
Conclusiones: 1. El calentamiento de la manzana
al microondas durante 2 minutos es un método
rápido y sencillo que puede permitir la tolerancia
de esta fruta en pacientes con SAO.
2. Las pruebas cutáneas con frutas procesadas
al microondas parecen ser una importante prueba
diagnóstica que puede ayudar a predecir la tolerancia
a las mismas antes de la prueba de provocación.
3. Tras el procesamiento al microondas se
mantiene la misma banda antigénica de 42 kd y
aparece una nueva de 36 kd, sin relevancia clínica.
20
Alergia al ácido clavulánico
L. Navarro, A. García-Dumpiérrez, L. Almeida,
R. Castillo, N. Ortega, C. Blanco, J. Figueroa,
E. Pérez, T. Carrillo
Servicio de Alergia. Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín.
Introducción: La hipersensibilidad a ácido clavulánico
(CL) es infrecuente (3 casos descritos en la
bibliografía) a pesar de su amplio uso y de ser un antibiótico
betalactámico.
Objetivos: 1) Determinar mecanismo y agente
responsable de la reacciones objetivadas. 2) Verificar
que los pacientes con alergia al CL toleran: a) amoxicilina
(AX), b) otros antibióticos de estructura química
parecida al CL (cloxacilina, sulbactam, tazobactam).
Material y métodos: Paciente 1: Mujer 21 años,
atópica que tras AX/CL 500/125 mg presenta urticaria
generalizada. Paciente 2: Mujer 34 años atópica
que tras AX/CL 500/125 mg presenta exantema generalizado,
disnea y vómitos. Paciente 3: Mujer 26

años que tras AX/CL 500/125 mg desarrolla urticaria
generalizada y disnea. En todos se le realizaron PT,
ID y PCSC (provocaciones controladas a simple ciego).
Resultados: Los test cutáneos para AX, PPL,
MDM, Penicilina G, Ampicilina y Cefazolina fueron
negativos. Los test cutáneos para AX/CL, y para CL
fueron positivos en todos los casos. 20 controles negativos
con CL. La IgE específica por UniCAP para
AX, Penicilina G, Penicilina V, y Ampicilina fue negativa.
Las PCSC fueron negativas para AX, Cloxacilina,
Tazobactam y Sulbactam, y positiva con CL puro
en la paciente 1. No provocamos a las pacientes 2
y 3 por la severidad de las reacciones.
Conclusiones: 1) El agente responsable de las
reacciones en nuestros pacientes es el ácido clavulánico.
2) Sugerimos que las reacciones frente al CL
responden a un mecanismo IgE mediado. 3) Dado
que todos los pacientes toleraron las moléculas de estructura
química parecida al CL, sugerimos que el
epítopo responsable se localice en la cadena lateral
hidroxi-etilendiénico, existente en el CL y no en las
otras moléculas.
43
Angioedema inducido por
estrógenos
N. Prior, T. Caballero, R. Cabañas, M. López-
Trascasa, M. C. López-Serrano
Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.
El angioedema inducido por estrógenos (AIE)
es una forma familiar de angioedema relacionada con
niveles altos de dichas hormonas, tanto de origen
exógeno como endógeno. Se han hecho varias referencias
a esta entidad, pero continúa siendo una enfermedad
mal conocida tanto en su forma de herencia
como en cuanto a eficacia en la terapéutica. Se pre-
sentan los casos de tres hermanas de 38, 35 y 23 años
de edad con episodios recidivantes de angioedema facial,
afonía y disfagia, coincidiendo con el tratamiento
con estrógenos (desogestrel, gestodeno, norgestrel
y etinilestradiol). Además, en dos casos los síntomas
se presentaron durante los embarazos, siendo el debut
en una de ellas tras la intubación por anestesia general
durante la cesárea. Ninguno de los episodios se
acompañó de síntomas abdominales. No presentan
antecedentes maternales ni entre las mujeres de la familia
paterna. La determinación de factores del complemento
y el nivel de C1 inhibidor fueron normales
en las tres pacientes en período intercrisis, e incluso
en un episodio agudo. En el manejo de dichos episodios,
no se observó respuesta al tratamiento con
adrenalina ni con corticoides. Se intentó la administración
de C1 inhibidor en dos de las pacientes sin
mejoría clínica evidente. En conclusión se presenta
una familia con angioedema familiar inducido por estrógenos
sin respuesta a los tratamientos médicos
existentes.
P-1
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
UNESCO
Pósters 255
Reacción adversa a antibióticos
por mecanismo de
hipersensibilidad tipo IV
M. Cabanillas Platero, P. Crespo Moreira,
L. Valverde Salazar, P. Guardia Martínez,
J. Conde Hernández
Servicio de Alergología e Inmunología Clínica. Hospital
Virgen Macarena. Sevilla.
Introducción: Los antibióticos betalactámi-

256 Pósters
cos son la causa más frecuente de alergia a medicamentos,
con una prevalencia en la población
general del 2%. La atopia no es un factor de
riesgo, aunque sí aumenta la frecuencia y severidad
de la reacción.
Caso clínico: Presentamos el caso clínico
de una paciente de 45 años de edad, con antecedentes
personales de rinoconjuntivitis y asma
bronquial por hipersensibilidad a gramíneas, olivo
y malezas, así como dermatitis seborreica.
Consulta porque con 17 años, realizando tratamiento
con penicilina por una amigdalitis, presentó
a las 4 horas de la ingesta prurito generalizado,
lesiones máculopapulares de gran tamaño
junto con edemas afectando a todo el tegumento
corporal. No se acompañó de otra clínica. El
cuadro se repitió en sucesivas tomas, tardando 3
días en ceder. Posteriormente ha tolerado otros
antibióticos.
Material y métodos: Tras firmar el consentimiento
informado, se le realizan test cutáneos
con betalactámicos (prick e intradermorreacción)
con PPL, MDM, penicilina, amoxicilina y
ampicilina. Así como IgE específica frente a penicilinas
G y V, amoxicilina y ampicilina.
Resultados: A las 8 horas de la realización
del estudio presenta lesiones vesiculosas eritematovioláceas
muy pruriginosas, apareciendo en
el lugar donde se realizó la intradermorreacción
con penicilina y amoxicilina. Cedieron a los 20
días sin dejar lesión residual.
Conclusiones: Se presenta un caso de hipersensibilidad
a antibióticos betalactámicos tipo
I basándonos en la historia clínica, y de tipo
IV tras el estudio in vivo. La positividad tardía
en la intradermorreacción puede ser una manifestación
de hipersensibilidad tipo IV. La reacción
aparece a las 6-12 horas, siendo máxima a
las 24-48 horas. Son útiles en el diagnóstico de
las reacciones cutáneas tardías por betalactámicos,
fundamentalmente a amoxicilina y ampicilina.
P-2
Anafilaxia por hipersensibilidad
a loperamida
R. Pérez Calderón, M. A. Gonzalo Garijo
Sección de Alergia. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Introducción: La loperamida es un fármaco antidiarreico
derivado de la petidina. Es un agonista de
los receptores “mu” opiáceos, que inhibe la secreción
de acetilcolina y prostaglandinas, reduciendo así los
movimientos propulsivos intestinales. No hemos encontrado
en la literatura ningún caso de anafilaxia por
hipersensibilidad a este fármaco.
Caso clínico: Varón de 10 años que presentó un
cuadro de dificultad respiratoria, con sibilancias, tos
seca, cianosis labial, rinorrea acuosa, obstrucción nasal
bilateral, edema palpebral derecho, erupción cutánea
generalizada de máculas rojas y calor cutáneo generalizado.
Requirió asistencia en urgencias y mejoró en 2
horas tras la administración de “medicación inhalada”
y antihistamínicos y corticoides parenterales. Este cuadro
se presentó de forma inmediata a la toma de la 1.ª
dosis de Fortasec cápsulas (loperamida), por un cuadro
de gastroenteritis de varios días de evolución.
Material y método: Practicamos pruebas cutáneas
en prick (0,2 mg/ml) e intradermorreacción con loperamida
(1/10, 1/100, 1/1.000) en el paciente y en 7
controles sanos.
Resultados: Las pruebas cutáneas en prick fueron
negativas. Las intradermorreacciones en el paciente
fueron dudosas a 1/1.000 (pápula 2 mm) y positivas
a 1/100 (pápula de 10 x 9 mm). En los
controles se realizaron hasta 1/10, siendo negativas
en todas ellos.
Conclusiones: Presentamos un caso de anafilaxia
por hipersensibilidad a loperamida, que demostramos
por la anamnesis y el resultado de las pruebas cutáneas.
Dada la gravedad del cuadro clínico no consideramos
indicada la administración controlada del fármaco.

P-3
Alergia a insulina lispro
S. Rebollo, J. M. Vega, A. Armentia,
E. Sedano, T. Asensio, A. Fernández
Sección de Alergia. Hospital Universitario del Río
Hortega. Valladolid.
Introducción: La insulina es un péptido de
51 a-a, sintetizado principalmente por las células
β del páncreas. En la actualidad existen en el
mercado distintos preparados comerciales, tanto
de insulina humana biosintética como de insulina
lispro. La insulina lispro es un análogo de insulina
que se caracteriza por el cambio de los residuos
aminoácidos en las posiciones 28 y 29 de la
cadena β, confiriéndole esta modificación química
un efecto más fisiológico y una menor inmunogenicidad.
Caso clínico: Presentamos el caso de un varón
de 66 años de edad, con diabetes mellitus tipo
II de varios años de evolución. Refiere en los
dos últimos años 7-8 episodios consistentes en
prurito palmoplantar y lesiones habonosas generalizadas
con período de latencia inmediato tras
la administración de insulina subcutánea.
Material y métodos: Se realizaron pruebas
cutáneas en prick e ID con insulinas y en prick
con protamina. Se cuantificó IgE sérica específica
(CAP–System) frente a insulinas y protamina.
Resultados: Las pruebas cutáneas realizadas
con distintos tipos de insulinas fueron positivas
en todos los casos, así como la determinación de
IgE específica para las mismas.
En el caso de la protamina se obtuvo un resultado
negativo.
Conclusiones: La alergia a insulina ha sido
descrita con anterioridad, inicialmente con insulinas
animales y en los últimos años con insulina
humana biosintética; han sido descritas reacciones
tardías, enfermedad del suero y reacciones
de hipersensibilidad inmediata tanto locales como
generalizadas. En los últimos años la insulina
lispro se ha utilizado con éxito como alternativa.
En esta ocasión presentamos un caso de
alergia a insulina lispro, habiendo conseguido finalmente
la tolerancia mediante el uso de premedicación.
P-4
Pósters 257
Síndrome de Schnitzler: a
propósito de un caso
J. Figueroa, A. García-Dumpiérrez, E. Pérez,
L. Navarro, L. Almeida, N. Ortega, R. Castillo,
C. Blanco, T. Carrillo
Servicio de Alergia. Hospital Dr. Negrín de Gran Canaria.
Introducción: El síndrome de Schnitzler se
define por la conjunción de una gran diversidad
de signos y síntomas, siendo constante la existencia
de un componente monoclonal IgM y un rash
cutáneo. Fue descrito por primera vez en 1972
por un dermatólogo francés (L. Schnitzler), y
desde entonces hay más de 50 casos descritos.
Presentamos un caso de una mujer de 32 años
que es remitida a nuestra consulta para estudio de
un rash cutáneo y cuyo diagnóstico final fue el
de síndrome de Schnitzler.
Caso clínico: Paciente con cuadro de aproximadamente
un año de evolución de lesiones urticariales
a diario a lo que durante el curso del
proceso se le añadió fiebre intermitente de hasta
41°C y dolores articulares localizados en muñecas
y rodillas. A la exploración física presentaba
exantema maculopapular confluyente generalizado
de predominio en tronco y extremidades, linfadenopatías
generalizadas y hepatoesplenomegalia.
Métodos: Se realizó una batería diagnóstica

258 Pósters
de pruebas incluyendo analítica sanguínea completa
con hemograma y bioquímicas completas,
inmunoglobulinas, complemento, hormonas tiroideas,
anticuerpos, factor reumatoide, crioglobulinas,
serologías; coprocultivos, hemocultivos y
análisis de orina. Asimismo se realizaron pruebas
cutáneas en prick frente a aeroalergenos habituales,
radiografía de tórax, muñecas y rodillas, ecografía
abdominal y biopsia de una lesión cutánea
y de una adenopatía.
Resultados: Se constató una leucocitosis con
neutrofilia, anemia microcítica hipocroma, aumento
de la VSG (87 mm) y una IgM total de
3,78 g/L demostrando por electroforesis un componente
monoclonal IgM con cadenas ligeras
kappa en inmunofijación. El resto de resultados
analíticos fueron normales. Las pruebas alérgicas
y las pruebas de imagen fueron normales y ambas
biopsias mostraron cambios inflamatorios. Se
diagnosticó síndrome de Schnitzler y se inició
tratamiento con ibuprofeno, desapareciendo la
fiebre y las artralgias, aunque persistiendo el rash
cutáneo, si bien éste es de menor intensidad.
Conclusiones: Este síndrome es una entidad
clínica rara cuyo difícil diagnóstico se realiza por
la conjunción de signos clínicos y biológicos, así
como por la exclusión de los posibles diagnósticos
diferenciales. La respuesta a los distintos tratamientos
es inconstante sobre todo en lo que al
control de cuadro cutáneo se refiere, y es necesario
el seguimiento de los pacientes de por vida,
debido a la posibilidad de evolución a un trastorno
linfoproliferativo como un linfoma o enfermedad
de Waldenstrom hasta 20 años después del
diagnóstico. Presentamos un nuevo caso que
cumple dichos signos clínicos y biológicos en el
que además hemos descartado los diagnósticos
diferenciales posibles como la enfermedad de
Still del adulto, la vasculitis urticarial hipocomplementémica,
el déficit adquirido de C1 inhibidor,
el síndrome hiper-IgD, el lupus eritematoso
sistémico, etc.
P-5
Eritema multiforme minor
y fenómeno flare up por
piroxicam: a propósito
de un caso
R. Palacios, M. Mesa del Castillo,
M. Chamorro, R. Antón, L. Vázquez, I. Reig,
T. Robledo, M. Cimarra, A. Alonso,
C. Martínez Cócera
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción: El piroxicam es un AINE del
grupo de los Oxicanes ampliamente consumido en
España. Existen pocos casos referidos en la literatura
de eritema multiforme minor por este fármaco.
Presentamos un caso de eritema multiforme
minor y fenómeno flare-up tras estudio alergológico.
Caso clínico: Mujer de 18 años que con motivo
de una artralgia de codo se le administró 20
mg de piroxicam sublingual y tras tres horas presenta
lesiones cutáneas en escarapela, pruriginosas
en manos y pies. Las lesiones cedieron en una semana
quedando hiperpigmentación residual.
Posteriormente, al mes, tres horas después de
la ingesta del mismo preparado desarrolló lesiones
en las mismas localizaciones acompañadas de intensa
reacción aftosa en mucosa oral, fiebre y malestar
general. Presentó descamación posterior de
las lesiones resolviéndose el cuadro en 15 días.
Posteriormente ha tolerado la ingesta de paracetamol.
Material y métodos: Prick test con priroxicam
(20 mg/ml) y parche con el mismo medicamento
al 10% en vaselina en piel normal y en
piel previamente lesionada.
Resultados: El prick test y el parche con piroxicam
en piel sana fueron negativos. El parche
realizado en piel previamente dañada resultó positivo
en lectura a las 48 y 92 horas presentando re-

activación de las lesiones a distancia en manos y
pies desde las primeras 48 h (controles negativos).
No se realizó provocación oral con piroxicam
ni ningún otro AINE del grupo de los oxicanes debido
al importante porcentaje de reactividad cruzada,
entre los fármacos pertenecientes a este grupo
de AINEs.
Conclusiones:
1º. En nuestro caso se sospecha que el mecanismo
implicado sería el tipo IV.
2º. En nuestro caso destaca la gran rentabilidad
diagnóstica de las pruebas epicutáneas para el
diagnóstico de hipersensibilidades tardías.
P-6
Alergia a Conchas Finas
(Callista Chione)
J. Díaz-Ruiz, M. Mayoral, E. Reina, N. Segura,
S. Robles, M. Muñoz, J. M. Vega,
S. Fernández
Sección de Alergia. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Introducción: La alergia alimentaria es más
frecuente en los niños que en los adultos, supone
el 4 a 7% de las consultas en nuestro servicio.
Las conchas finas son un molusco bivalvo
como las ostras, mejillón, almeja, navaja y vieira.
Es un molusco que se consume crudo en nuestra
zona geográfica (Málaga) frecuentemente.
Caso clínico: Varón de 46 años, ulcus duodenal,
sin antecedentes familiares alérgicos. Presentó
un primer episodio en navidad de 1998, a las 8
horas de comer conchas finas, con opresión de
cuello y disnea, acudiendo a urgencia por edema
de glotis. En mayo de 2000, volvió a tener otro
episodio similar, a las 9 horas de la ingesta.
Material y métodos: Se realiza prick test con
neumoalergenos básicos, alimentos básicos y Anisakis.
Prick by Prick con Concha Fina.
Hemograma, bioquímica, VSG, Complemento,
Marcadores hepáticos, ANA, FR, sistemático
de orina, IgE total e IgE específica a bacalao,
atún, boquerón, camarón y castaña.
Radiografía de tórax.
Resultados: Prick test positivo a Rumex, Ricino,
Tyrophagus, semilla de girasol, castaña y
Anisakis.
Prick by Prick positivo a Concha Finas
Hemograma, bioquímica, VSG y complemento
normales.
Marcadores hepáticos, ANA, FR negativo.
Eje tiroideo y sistemático de orina normales.
Rx tórax sin hallazgos patológicos.
IgE total 61 KU/L
IgE específica: castaña 1,08 KU/L y bacalao,
atún, boquerón, camarón clase 0.
Conclusión: Aportamos un caso de alergia
alimentaria a Conchas Finas, demostrado mediante
Prick by Prick, queremos resaltar su importancia,
al no encontrar ningún caso descrito en la bibliografía
consultada.
P-7
Pósters 259
Clínica sistémica de los
pacientes con reacciones
adversas por picaduras de
himenópteros en la provincia de
Málaga
J. L. Anguita*, S. Fernández Meléndez**,
J. Díaz**, L. Chantar**, Mª I. Huertas**,
A. Miranda**, J. J. García**
*Sección de Alergología Complejo Hospitalario Llerena-
Zafra. **Sección de Alergología. Hospital Universitario
"Carlos Haya". Málaga.
Introducción: La hipersensibilidad a veneno
de himenópteros constituye un serio problema
médico en nuestro medio. Entre un 0,8 y 5%
de la población adulta en Europa y EE.UU. tie-

260 Pósters
nen historia de reacciones alérgicas generalizadas
tras picaduras de himenópteros. La indicación
o no de tratamiento inmunoterápico dependerá
de la sintomatología clínica referida por
el paciente, además de la demostración de alergia
IgE mediada a los distintos venenos (mediante
test cutáneos y determinación sérica de
IgE específica).
Material y métodos: Se revisaron las historias
clínicas de 224 pacientes remitidos, en los
últimos 5 años, para su estudio a la Sección de
Alergología del Hospital "Carlos Haya" de Málaga,
por haber presentado reacciones adversas
de severidad variable tras picadura de insectos.
Se recogieron variables como edad, sexo y
sintomatología referida por los pacientes. Los
resultados se expresaron en tablas de frecuencia.
Resultados: El 69,6% de los pacientes eran
varones. La edad media era de 36,40 ± 15,56
años (rango de 8 a 73 a).
Síntomas N (Nº pacientes) % (Frecuencia)
Disnea 95 42,4%
Prurito sistémico 90 40,2%
Mareo 86 38,4%
Urticaria 80 35,7%
Opresión cuello/ tórax 68 30,4%
Angioedema 67 29,9%
Eritema 65 29%
Síntomas digestivos 65 29%
Visión borrosa 62 27,7%
Hipotensión-shock 40 17,9%
Tos 4 1,8%
Malestar general 1 0,4%
Discusión: La disnea fue el síntoma más
frecuentemente referido por nuestros pacientes,
seguido en orden descendente por prurito sistémico,
mareo, y urticaria. 40 pacientes (17,9%)
presentaron hipotensión-shock. Una número importante
de nuestros pacientes presentaron sintomatología
cutánea (prurito, urticaria, angioedema,
eritema).
P-8
Correlación insecto
responsable/sintomatología
de los pacientes con
reacciones adversas
por picadura
de himenópteros
J. L. Anguita*, S. Fernández-
Meléndez**, J. Díaz**, L. Chantar**,
Mª I. Huertas**, A. Miranda***,
J. J. García**
*Sección de Alergología. Complejo Hospitalario Llerena-
Zafra. **Sección de Alergología. Hospital Universitario
"Carlos Haya". Málaga.
Introducción: Las reacciones adversas por
picaduras de himenópteros suponen entre un 0,4
y 1% de las consultas en nuestro medio. La identificación
del insecto responsable de la reacción,
una detallada historia clínica que recoja la sintomatología
presentada por los pacientes, así como
los test cutáneos con venenos y determinación de
IgE específica, son muy importantes para el
diagnóstico de hipersensibilidad a veneno de himenópteros.
Material y métodos: Se revisaron las historias
clínicas de los 224 pacientes atendidos
en los últimos 5 años, en la Sección de Alergología
de nuestro hospital, por haber presentado
reacciones adversas tras picaduras de insectos.
Los resultados se expresaron en tablas
de contingencia (insecto responsable/síntomas)
y para comparar los diferentes parámetros se
usó la prueba Chi-cuadrado de Pearson y el estadístico
exacto de Fisher. Como soporte informático
se utilizó el programa SPSS versión
8.0.
Resultados: El 69,6% de los pacientes eran
varones. La edad media era de 36,40 ± 15,56
años (rango de 8 a 73 a).

Síntomas Abeja Polistes Vespula p
Disnea 54,9% 37,8% 30,4%

262 Pósters
P-10
Alteraciones en la expresión
de quimiorreceptores
en poblaciones linfocitarias
de sangre periférica
en pacientes asmáticos
J. Barbarroja 1 , A. Prieto 1 , E. Reyes 1 ,
H. Barcenilla 1 , I. Ranz 1 , E. Alonso 2 ,
M. Vázquez 2 , F. Canseco 1-2 , M. Álvarez de
Mon 1,3
1 Dpto. de Medicina UAH. 2 Servicio de Neumología HUPA.
3 Servicio de ESI/Oncología HUPA. Alcalá de Henares
Madrid.
Antecedentes: La expresión de receptores de quimioquinas
por los leucocitos es un elemento esencial en
los procesos de infiltración de los tejidos inflamados. Las
técnicas de citometría de flujo han mostrado su utilidad
para detectar alteraciones en la expresión de quimiorreceptores
en poblaciones linfocitarias de pacientes con
procesos inflamatorios.
Objetivos: Caracterizar las alteraciones en la expresión
de quimiorreceptores por los linfocitos de sangre
periférica de pacientes asmáticos.
Métodos: Se estudió mediante técnicas de citometría
de flujo de cuatro colores la expresión de los quimiorreceptores
CCR2, CCR5, CCR6, CXCR3 y CXCR4 en
linfocitos T y B de sangre periférica de 20 pacientes asmáticos
y de 10 controles sanos de edades similares.
Resultados: En los pacientes asmáticos los quimiorreceptores
CCR5 y CXCR4 se encontraron aumentados
en varias subpoblaciones de linfocitos CD4 y CD8 (positivas
para los antígenos CD25, CD28 y CD45RO). Para
los receptores CXCR3 y CCR6 sólo se encontraron diferencias
significativas en la población T citotóxica
CD8+CD28+. No se encontró alteración en la expresión
del quimiorreceptor CCR2 en ninguna población estudiada.
Se encontró aumento de la expresión del quimiorreceptor
CCR5 en los linfocitos B de dichos pacientes.
Conclusiones: Las técnicas de citometría de flujo
demuestran la existencia de alteraciones en la expresión
de quimiorreceptores en los linfocitos de sangre periférica
de los pacientes asmáticos. Los quimiorreceptores cuya
expresión está aumentada en mayor número de subpoblaciones
son CCR5 y CXCR4. Asimismo, el
aumento en la expresión de los quimiorreceptores
CXCR3 y CCR6 está restringido a la población de linfocitos
T citotóxicos CD8+CD28+.
P-11
Valoración de la inmunoterapia
en la práctica privada por parte
de los pacientes (I): datos
demográficos y valoración de la
tolerancia y la seguridad
I. Ojeda, P. Ojeda, A. García-Cubillana,
V. Herrero, S. Parra, J. A. Ojeda
Clínica de Asma y Alergia Dres. Ojeda. Madrid.
Antecedentes: La inmunoterapia es uno de los
pilares del tratamiento de los procesos respiratorios
alérgicos. Su administración puede producir reacciones
adversas y temor en el paciente.
Objetivos: Valorar la opinión de los pacientes
que acuden a nuestra Unidad de Inmunoterapia acerca
de la tolerancia de este tipo de tratamiento y el
grado de temor que infunde su administración.
Métodos: Se administró una encuesta a todos
los pacientes que acuden a nuestra Unidad a administrarse
la vacuna, ya sea en pauta de iniciación o de
continuación. La encuesta consta de 6 bloques de
preguntas: datos demográficos y acerca del tipo de
tratamiento; tolerancia y seguridad de la vacuna; repercusión
en la calidad de vida; repercusión económica;
información sobre mecanismos de acción y consejos
prácticos; y sugerencias.
Resultados: Encuestados = 85 [mediana de edad:
24 a. (6-70); 47,1% M; 52,9% H). Rellenada por el pa-

ciente 74,1%, por el padre/tutor 25,9%. Fase de iniciación:
29,4%. Fase de continuación: 70,6% (duración
media: 20,0 meses (3-44 m). Patología estacional:
64,7%. El 50,6% refería algún tipo de reacción en el
curso del tratamiento: 3,5% de carácter general, 35,3%
local, 11,8% local y general. Locales (%): 35,0 inmediatas
(I); 65,0 retardadas (R); 90,0 10 cm. Generales (%): 35,7 I; 64,3 R; Anafilaxia
7,1, asma 50,0, urticaria 21,4, rinoconjuntivitis
21,4. Manifestaban haber precisado: tratamiento médico
inmediato 9,4%, cambio de pauta de administración
15,9%, disminución de la concentración 12,9%, toma
de antihistamínico previo a la dosis 24,7%. Les producía
temor la administración de la vacuna (%): mucho
2,5, bastante 5,9, poco 22,4, nada 69,4. No diferencias
significativas entre los que referían reacciones adversas
y los que no (2; p = 0,58).
Conclusiones: Los pacientes referían haber presentado
reacciones con la vacuna con una frecuencia
sustancialmente superior a las publicadas en diversos
estudios. Aun así, a la mayoría les produce escaso temor
su administración.
P-12
Respuesta inmune inducida por
la forma recombinante del
alergeno principal del polen de
olivo en un modelo de ratón
alérgico
P. Barral, E. Batanero, O. Palomares,
R. Barderas, M. Villalba, R. Rodríguez
Dpto. Bioquímica y Biología Molecular I. Facultad
Químicas. Universidad Complutense. Madrid.
Introducción: El polen de olivo es una importante
causa de alergia en países del área Mediterránea.
Ole e 1 (nOle e 1), uno de los alergenos principales
de este polen, es una glicoproteína polimórfica
de 145 aa que ha sido caracterizada y expresada co-
Pósters 263
mo proteína recombinante en la levadura Pichia pastoris
(rOle e 1). La actividad antigénica y alergénica
de rOle e 1 debe ser evaluada y comparada con la del
alergeno natural, antes de su utilización en diagnosis
o inmunoterapia.
Objetivo: En el presente estudio se ha analizado
la actividad alergénica inducida por rOle e 1 en un
modelo de ratón alérgico, en comparación con la del
alergeno natural.
Métodos: Ratones BALB/c han sido sensibilizados
mediante la administración intraperitoneal de nOle
e 1 o rOle e 1 junto con hidróxido de aluminio como
adyuvante. La respuesta inmune a nivel de células B ha
sido analizada determinando de niveles de anticuerpos
específicos (IgE/IgG1) mediante ELISA. La respuesta a
nivel de células T, se ha caracterizado con la determinación
"in vitro" de la producción de citoquinas y ensayos
de proliferación. Se han identificado los epítopos B reconocidos
por los anticuerpos de ratón en ensayos de
immunoblotting, con la utilización de dodecapéptidos
solapantes que cubren la secuencia completa de Ole e 1
sintetizados sobre una membrana de celulosa.
Resultados: La inmunización de ratones
BALB/c con rOle e 1 induce niveles de anticuerpos
específicos IgE e IgG1 comparables a los inducidos
por nOle e 1, indicando una respuesta inmune tipo
Th2 característica de la reacción alérgica. Ensayos realizados
con cultivos de esplenocitos de ratones sensibilizados
muestran que la estimulación con rOle e 1
induce proliferación y producción de IL- 4/IL-5 similares
a la inducida por nOle e 1. rOle e 1 inhibe la
unión de las IgG1 de ratón específicas frente a nOle e
1 a dicho alergeno, indicando que rOle e 1 constituye
la isoforma más antigénica del alergeno natural. La
región C-terminal de Ole e 1 constituye un epítopo
inmunodominante, al ser reconocida por las IgG1 de
ratones sensibilizados, así como por las IgE de pacientes
alérgicos al polen de olivo.
Conclusiones: La actividad alergénica "in vivo"
de rOle e 1 es comparable a la del alergeno natural,
apoyando la viabilidad de su utilización en diagnosis
e inmunoterapia.

264 Pósters
P-13
PÓSTERS
DÍA 31/10/02
SALA 8
Reacción adversa a inhibidores
de la COX 2. A propósito
de tres casos
S. Cimbollek, A. Feliu, P. Rico, C. Lozoya,
A. Jiménez, R. Cárdenas, G. Canto
Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción: Los antiinflamatorios inhibidores
selectivos de la ciclooxigenasa-2 (ISCOX-2) son fármacos
de reciente introducción y constituyen una alternativa
válida en los pacientes con intolerancia a
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Existen pocos
estudios que describan la incidencia de aparición
de reacciones selectivas a estos medicamentos. La estructura
química de estos fármacos y el sulfametoxazol
(SMX) es similar, compartiendo el anillo paraamino.
Material y métodos: Casos: 3 pacientes (2 mujeres
y 1 varón, con edades entre 51 y 39 años), sin
antecedentes de rinitis y/o asma ni urticaria, y con tolerancia
a paracetamol, ácido acetil salicílico y resto
de AINEs, estudiados en nuestro servicio durante el
año 2001, presentaron urticaria aguda generalizada en
la primera hora de la administración de celecoxib (2
casos) y rofecoxib (1 caso).
Controles: 5 pacientes apareados por edad y sexo,
con tolerancia a celecoxib y rofecoxib. Estudio
alergológico: se realizaron pruebas cutáneas en pricktest
a concentración de 0,1 mg/ml con lectura inmediata
en ambos grupos con celecoxib, rofecoxib y
sulfametoxazol, así como provocación oral hasta 200
mg de celecoxib, 50 mg con rofecoxib y 800 mg de
SMX en aquellos casos en los que resultaron negativas
las pruebas cutáneas en los dos grupos.
Resultados: Las pruebas cutáneas resultaron negativas
tanto en los pacientes considerados como casos
como en los considerados como controles. En la
provocación oral con estos tres fármacos, 2 enfermos
presentaron urticaria aguda con celecoxib y 1 con rofecoxib,
reproduciendo la sintomatología y el intervalo
referidos en la anamnesis. La provocación oral con
SMX fue negativa en todos los casos.
Conclusiones: A) Se describen tres casos de urticaria
aguda en pacientes con buena tolerancia al resto
de AINEs y paracetamol, en relación con la administración
de ISCOX-2 (1 con rofecoxib y 2 con celecoxib).
B) No se ha demostrado la evidencia de reactividad
cruzada de estos fármacos con SMX. C) Dado que estos
fármacos son de reciente introducción en el mercado,
se debe tener en cuenta el probable aumento de la
frecuencia de aparición de reacciones adversas.
P-14
Eritema multiforme por
clindamicina
J. C. Sainz, M. de Barrio, R. Pelta, J. Ruiz,
S. Infante, M. Calvo
Servicio de Alergia. H.G.U. Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: El eritema exudativo multiforme
(EEM) es una dermatosis causada por diversos agentes,
frecuentemente drogas, aunque las lincosaminas raramente
han sido responsabilizadas. El estudio etiológico
resulta complicado, especialmente cuando existe más
de un fármaco sospechoso, debido a que la prueba de
provocación controlada (PPC), la más fiable, es una
técnica de riesgo. Sin embargo, la prueba del parche
(PP) podría constituir una alternativa útil.
Caso clínico: Mujer de 38 años, con antecedentes
de alergia de contacto a grupo para-amino y níquel. En
marzo-98 ingresó en Dermatología por presentar, mien-

tras realizaba tratamiento con clindamicina, ambroxol y
budesonida, exantema facial con posterior generalización
a tronco, hombros, abdomen, extremidades superiores e
inferiores y con afectación de mucosas oral y genital, caracterizado
por máculas eritematosas, redondeadas, confluentes,
que inicialmente presentaban morfología "en
diana". Tratada con corticoides, permanganato potásico y
borato sódico, se resolvió la erupción sin secuelas. Se
descartaron otras posibles causas de EEM. Dada de alta
con el diagnóstico de EEM de probable origen farmacológico,
fue enviada a nuestra consulta para estudio etiológico.
Posteriormente toleró budesonida.
Estudio alergológico: Las PP con clindamicina y
lincomicina (5% en DMSO) resultaron ambas positivas,
en lectura tardía, en la paciente, y negativas en 10 controles
normales. La PPC con ambroxol fue negativa.
Conclusiones:
1º. La PP, aunque pobremente estandarizada,
puede ser útil en el diagnóstico etiológico en algunos
casos de EEM.
2º. La positividad de la PP, así como su morfología,
suscitan la existencia de un mecanismo de hipersensibilidad
tipo IV en la patogenia del cuadro, en este caso.
3º. Los resultados del estudio sugieren reactividad
cruzada entre clindamicina y lincomicina.
P-15
Dermatitis de contacto por
tatuaje
R. Guspí, J. Bartra, M. T. Cerdà
Servicio de Alergología. Hospital Universitari de Girona
Dr. Josep Trueta. Girona.
Paciente varón de 20 años controlado en nuestro
servicio por una rinoconjuntivitis polínica, que consulta
por lesión eritematosa, indurada, pruriginosa en zona maleolar
donde se había realizado un tatuaje la semana anterior.
A pesar de aplicación de corticoide tópico y la toma
de antihistamínico H1 la lesión persistía. Se realizó
estudio alergológico mediante batería de pruebas epicutáneas
estándar (True Test ® ) con lectura a las 48, 72 y 96
horas, siendo el resultado negativo. Se solicitó la composición
de los materiales utilizados en el tatuaje: tinta china
base color negro, rojo, amarillo 50%, alcohol isopropílico
25%, agua destilada 25%. Asimismo, se realizó
pruebas epicutáneas a dichas sustancias aportadas por el
paciente con lectura a las 48, 72 y 96 horas, siendo el resultado
positivo a tinta china base color negro a las 72 y
96 horas. Se requirió a la tatuadora qué clase de tinta
china había utilizado en el tatuaje, quien nos indicó que
generalmente usaban la tinta china de la marca Pelikan ® ,
que diluían posteriormente al 50% con alcohol isopropílico
y agua destilada. Se realizó entonces una prueba epicutánea
con tinta china color negro marca Pelikan diluida
al 50% con agua destilada, con resultado positivo a
las 72 y 96 horas. Se realizaron 5 controles a tinta china
Pelikan ® color negro, siendo todos ellos negativos.
Diagnóstico: Dermatitis de contacto por hipersensibilidad
a tinta china.
Comentarios: Se han descrito dermatitis de contacto
o urticaria por hipersensibilidad a tinta, la mayoría
de ellas de tipo ocupacional. Sin embargo, son
escasas las lesiones de dermatitis de contacto por hipersensibilidad
a tinta en pacientes tatuados, como es
el caso que se presenta.
P-16
Pósters 265
ELISA con anticuerpos
monoclonales para la
cuantificación de Phl p 1 en
extractos de Phleum pratense
M. C. Arilla, I. Ibarrola, E. Eraso, A. Martínez,
J. A. Asturias
Departamento de Investigación y Desarrollo. Bial-
Arístegui. Bilbao.
Los alergenos procedentes de pólenes de gramíneas
son causa importante de reacciones alérgicas es-

266 Pósters
tacionales en todo el mundo. Aunque se han descrito
11 grupos alergénicos, tan sólo 8 son considerados como
alergenos mayores. No obstante, los grupos 1 y 5
son los predominantes con una prevalencia de IgE
mayor del 80%. Diversos grupos han desarrollado ensayos
para cuantificar alergenos del grupo 5. Recientemente
hemos producido anticuerpos monoclonales
que reaccionan de manera específica con alergenos
del grupo 1 de polen de gramíneas de la subfamilia
Pooideae, debido a la reactividad inmunológica de estas
plantas relacionadas taxonómicamente.
El objetivo de este trabajo fue desarrollar un
método para determinar el contenido de Phl p 1 en
extractos alergénicos de polen de Phleum pratense
utilizados en diagnóstico e inmunoterapia.
Phl p 1 fue purificado a homogeneidad electroforética
a partir de extracto de polen de Phleum pratense
por una combinación de cromatografías de interacción
hidrofóbica en columna de Phenyl-Sepharose
y gel filtración en columna de Superdex 75. El inmunoensayo
se basó en el uso del anticuerpo monoclonal
(AcMo) 7A8 para la captura del alergeno, y el
AcMo 9A4 marcado con biotina para la detección.
Phl p 1 purificado fue utilizado para construir una
curva de valoración estándar a concentraciones entre
50 y 500 ng/ml. El contenido de Phl p 1 en los extractos
problema se calculó por interpolación en la
parte lineal de la curva estándar.
El alergeno Phl p 1 purificado mostró una única
banda de 35 kDa, que fue reconocida en immunoblotting
por los AcMos 7A8 y 9A4 utilizados en el ensayo.
El doble sandwich ELISA optimizado permite detectar
concentraciones de Phl p 1 de forma lineal entre
200 y 500 ng/ml, correspondiendo a este intervalo
un coeficiente de variabilidad medio del 13%. No
obstante, los coeficientes de variabilidad inter-ensayo
fueron inferiores al 20% en todos los puntos de la
recta (50-500 ng/ml). El límite de detección fue inferior
a 50 ng/ml. Se cuantificó el contenido en Phl p 1
de varios extractos de P. pratense y de otros alergenos
del grupo 1 en extractos de gramíneas. La curva
obtenida con Phl p 1 purificado era paralela con las
obtenidas utilizando los extractos de P. pratense, indicando
que el ensayo mide el mismo alergeno en todas
las preparaciones y que Phl p 1 no se ha modificado
durante la purificación.
El ensayo desarrollado es un método sensible,
específico y reproducible de gran utilidad para la estandarización
de extractos de polen de gramíneas.
P-17
Comparación de la potencia
biológica entre extractos
nativos y polimerizados
de gramíneas
I. Ibarrola 1 , M. L. Sanz 2 , A. Martínez 1 ,
J. A. Asturias 1
1 Departamento de Investigación y Desarrollo. Bial-
Arístegui. Bilbao. 2 Servicio de Alergia. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona.
El extracto alergénico ideal es aquel que presenta
mínimos efectos secundarios manteniendo su poder inmunológico.
Para lograr este fin se han modificado los
extractos alergénicos mediante métodos químicos como
glutaraldehído, formaldehído, piridina, monometoxipolietilénglicol,
etc. En este ensayo se han modificado extractos
mediante polimerización con glutaraldehído y comparado
la potencia biológica "in vivo" e "in vitro" de un
extracto nativo y polimerizado de la mezcla de gramíneas:
Cynodon dactylon, Dactylis glomerata, Lolium perenne,
Phleum pratense y Secale cereale.
La medida de la potencia "in vitro" se llevó a cabo
mediante EAST-inhibición con una mezcla de sueros de
pacientes sensibilizados a gramíneas. La cuantificación
de aminos libres se basó en el método del ácido picrisulfónico.
Se realizó una evaluación clínica de prick test en
una muestra de 20 pacientes con alergia a polen de gramíneas.
Se registró la aparición de pápulas, calculándose
el área en mm 2 .
El proceso de polimerización se monitorizó por la

educción de amino libres presentes en los extractos, obteniéndose
una reducción de >91%. La cromatografía de
tamizado molecular y la electroforesis en poliacrilamida
demostró que el extracto polimerizado estaba compuesto
por agregados de una masa molecular mayor de 200 kDa.
Mediante la polimerización se consiguió eliminar sustancias
de bajo peso molecular que eran alergénicamente
irrelevantes, llegando a alcanzar los extractos un 86% de
contenido en proteínas. La potencia biológica del extracto
polimerizado medida "in vitro" mediante EAST-inhibición
era 413 veces menor que la del extracto nativo, lo
que supone una reducción de la alergenicidad de 99,8%.
Se calcularon los parámetros de la recta de regresión obtenida
con las 4 concentraciones de cada extracto en la
prueba cutánea, calculándose que para esta población la
potencia biológica del extracto polimerizado era 429 menor
que la el extracto nativo, indicando una reducción de
la alergenicidad de 99,8%. Los dos métodos utilizados
para la estimación de la potencia relativa (EAST-inhibición
y ensayo de rectas paralelas en prick test) son totalmente
coincidentes en este tipo de extractos.
La polimerización aumenta la seguridad del producto,
ya que se disminuye más de 420 veces la potencia
biológica del extracto alergénico nativo.
P-18
Ensayo de cuantificación del
alergeno mayor de polen de
olivo, Ole e 1
M. C. Arilla, I. Ibarrola, E. Eraso, J. Algorta,
A. Martínez, J. A. Asturias
Departamento de Investigación y Desarrollo. Bial-Arístegui.
Bilbao.
La correcta estandarización de los productos
alergénicos utilizados para diagnóstico e inmunoterapia
es fundamental para garantizar su calidad. La
cuantificación de los alergenos mayoritarios de un extracto
es una de las herramientas más útiles en la es-
Pósters 267
tandarización. La alergia a polen de olivo tiene una
gran incidencia en nuestro país. Ole e 1 es uno de los
alergenos mayores del polen de olivo, ya que es reconocido
por más de un 80% de los pacientes sensibilizados
a este polen.
En el presente trabajo hemos desarrollado un
ELISA en fase sólida para la valoración de Ole e 1 y
lo hemos comparado con otros métodos alternativos.
El ensayo se diseñó utilizando el anticuerpo monoclonal
5A3 como anticuerpo de captura y un antisuero
específico contra Ole e 1, conjugado con biotina,
como anticuerpo de detección. Ambos anticuerpos son
específicos de Ole e 1, reconociendo después de inmunotransferencia
tanto su forma glicosilada (20 kDa) como
la no glicosilada (17,5 kDa). El inmunoensayo es
altamente reproducible, con unos coeficientes de variación
intra e interensayo menores de 14%. Además tiene
una gran sensibilidad, con un límite de detección de
0,5 ng/ml y un intervalo de cuantificación entre 1 y 10
ng/ml. El ensayo es capaz de detectar alergenos similares
a Ole e 1 en pólenes pertenecientes a otros árboles
de la familia Oleaceae (Ligustrum, Fraxinus, Syringa).
Se ha cuantificado el contenido de Ole e 1 en nueve
extractos, encontrándose una alta variabilidad en los
obtenidos de pólenes procedentes de diferentes áreas
geográficas desde 33 a 500 µg/ml. Por el contrario,
cuando se analizaban extractos obtenidos a partir de
polen de la misma área, la variación era sólo de 200 a
250 µg/ml. Las curvas obtenidas utilizando Ole e 1 natural
y recombinante fueron totalmente coincidentes, y
paralelas a las curvas obtenidas con los diferentes extractos
de polen de olivo estudiados. Hemos cuantificado
y comparado el contenido de Ole e 1 medido por
ELISA con el estimado por densitometría, encontrando
una aceptable correlación (r=0,778, p

268 Pósters
P-19
Síndrome de hipersensibilidad
por Iopentol
M. Rodríguez Rodríguez, S. Medina Montalvo,
J. M. Sanz-Anquela*
Unidad de Alergología. *S. Anatomía Patológica. Hospital
Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá. Madrid.
Introducción: Las reacciones adversas de tipo
retardado a medios de contraste radiológico son las
menos frecuentes y habitualmente no revisten gravedad.
Se consideran excepcionales las reacciones de tipo
más severo y dentro de éstas por su rareza el llamado
"síndrome de hipersensibilidad por fármacos"
(asociado habitualmente con anticonvulsivantes) y no
descrito en relación con medios de contraste radiológico
yodados no-iónicos de bajo peso molecular.
Objetivo: Presentar dos casos de "síndrome de
hipersensibilidad" por Iopentol.
Material y métodos: Caso 1: Mujer de 47 años de
edad con antecedentes de hipersensibilidad IgE a antibióticos
beta-lactámicos y utilización previa de contrastes
yodados sin reacción adversa, que 24 horas después
de urografía con Iopentol, presentó erupción cutánea
generalizada, con eritema difuso intensamente pruriginoso
junto a lesiones maculopapulares, postración e hipertemia
de 39ºC. Hemograma: 7.940 leucocitos/mm 3
con 9,9% eosinófilos. Rx. tórax y hemocultivos negativos.
Precisó ingreso hospitalario y tratamiento con
prednisona (1,5 mg/kg/día) y dexclorfeniramina (15
mg/día), cursando la resolución con descamación generalizada.
Caso 2: Mujer de 77 años con antecedentes de
exantema por varicorazol y sin previa utilización de
contrastes, que 18 horas después de la realización de
TAC helicoidal con Iopentol presentó un cuadro clínico
superponible al anterior. Hemograma: 11.500 leucocitos/mm
3 con 8,3% eosinófilos.
Resultados: Biopsia cutánea (Caso 1): piel con
alteraciones compatibles con toxicodermia ("eritema
multiforme-like"). Test de parche con Iopentol (reali-
zado a las 6 semanas en el caso 1 y a las 4 semanas
en el caso 2): negativo en lectura inmediata e intensamente
positivo en lectura de 48 horas, usando como
controles negativos cuatro pacientes con reacciones
adversas a contrastes y 6 sin reacciones adversas a
fármacos. Biopsia del parche (Caso 2): piel con dermatitis
espongiforme con participación de células cebadas
y eosinófilos, compatible con eczema alérgico.
Conclusión: Se presentan dos casos excepcionales
de "síndrome de hipersensibilidad por Iopentol"
en los que la positividad de los test cutáneos ha confirmado
un mecanismo inmune.
P-20
Exantema fijo medicamentoso
por carbocisteína
C. Reichelt, A. Lezaun, S. Monzón,
S. San Juan, M. Garcés, F. Duce
Servicio de Alergología. Hospital Universitario Lozano
Blesa. Zaragoza.
Presentamos un caso de exantema fijo medicamentoso
por carbocisteína que en nuestro conocimiento
no ha sido descrito previamente en la literatura.
Se trata de una mujer de 20 años de edad, que
acude a nuestra consulta para descartar una reacción
adversa a medicamentos. Refiere haber presentado en
los 2 últimos años y en 2 ocasiones coincidiendo con
la toma de carbocisteína (Pectox®), un cuadro clínico
cutáneo que consiste en unas lesiones eritematosas,
pruriginosas de forma circular localizadas en la zona
interna de los muslos y en axilas. Las lesiones aparecieron
horas después de la 1.ª dosis de dicho fármaco
y cedieron sin tratamiento a los 7 días. Se practicó un
estudio de hipersensibilidad medicamentosa para la
carbocisteína con provocación oral hasta dosis terapéuticas.
Al cabo de 8-19 horas de haber terminado
la provocación, la paciente inició con un cuadro de
prurito seguido de lesiones eritematosas, pruriginosas,

en placas de unos 10 x 10 cm en diámetro en la zona
interna de ambos muslos. No se realizaron pruebas
epicutáneas con el fármaco en piel afectada por ser
una zona dificultosa para la aplicación de parches. La
paciente no consintió realizar provocación oral con
otros mucolíticos del grupo tiol para comprobar su
tolerancia.
Conclusión: Describimos un caso de exantema
fijo medicamentoso por carbocisteína confirmado tras
provocación oral con el fármaco. En nuestro conocimiento
tras revisión bibliográfica, no se ha descrito
previamente ningún caso.
P-21
Síndrome de Hoigne
R. Tella, P. Gaig, R. López-Abad,
M. J. Paniagua
Unidad de Alergia. Hospital Universitari de Tarragona
Joan XXIII. Tarragona.
El síndrome de Hoigne es una reacción tóxicoembolígena
que se caracteriza por confusión mental,
alucinaciones visuales y acústicas, ansiedad, miedo a
morir y, en los casos más severos, cianosis, distrés
respiratorio y taquicardia. Se inicia de forma súbita
después de la inyección intramuscular de penicilinaprocaína
y se debe al paso de microagregados de la
sal de la penicilina a la circulación sanguínea, produciendo
microembolizaciones. La incidencia de este
síndrome se estima en un 0,2-0,3% de todas las inyecciones
intramusculares de penicilina procaína.
Caso clínico: Mujer de 44 años sin hábitos tóxicos
y con dermatitis de contacto por alergia al caucho.
Se remite para descartar alergia a la penicilina.
En diciembre de 2001 se le prescribió tratamiento
con penicilina-procaína 1.200.000 unidades
por una amigdalitis aguda. Tras la segunda dosis (1
vial por día) presentó de forma inmediata mareo, sensación
de explosión de los oídos, disartria, aluci-
naciones visuales y acústicas, sensación de hinchazón
de lengua (no objetivable) y sensación de muerte inminente.
No presentó angioedema ni lesiones cutáneas.
Las constantes de la paciente fueron normales
en todo momento con una tensión arterial de 140/90
y una frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto.
Se trató el cuadro con diazepam sublingual cediendo
la sintomatología en 60 minutos.
Estudio alergológico: la IgE sérica total fue menor
de 4,78 UI/ml. La determinación sérica de IgE
específica a penicilina V, penicilina G y amoxicilina
fueron negativas. Las pruebas cutáneas a penicilina
incluyendo PPL, MDM, penicilina, amoxicilina y ampicilina
resultaron negativas. Se realizó prueba de
provocación oral con penicilina a dosis terapéuticas
con buena tolerancia. La paciente rechazó la administración
intramuscular de penicilina y procaína.
Se diagnosticó a la paciente de síndrome de
Hoigne.
Conclusión: El síndrome de Hoigne es una reacción
pseudo-anafiláctica muy poco frecuente que
debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las reacciones
inmediatas por penicilina. La típica sintomatología
y el antecedente de la administración de un
preparado de penicilina con procaína o benzatina debe
sugerirnos el diagnóstico.
P-22
Pósters 269
Asma por ingesta de opiáceos
A. Lezaun, S. Monzón, M. Venturini, J. Fraj,
S. San Juan, M. A. Domínguez
Servicio de Alergología. Hospital Clínico Universitario.
Zaragoza.
Introducción: La codeína (metilmorfina) y la
morfina son alcaloides pentacíclicos existentes en el
opio que se usan como analgésicos menor y mayor,
respectivamente. Han sido descritos exantema escariatiniforme,
urticaria y dermatitis generalizada tras
la ingesta de codeína. Presentamos una paciente de

270 Pósters
29 años con rinoconjuntivitis y asma moderado por
hipersensibilidad al epitelio de gato, que refiere episodios
de cuadros cutáneos inespecíficos, que no sabe
describir, tras la ingesta de preparados con codeína.
Material y métodos: Se realizaron pruebas de
tolerancia oral con codeína, morfina y placebo con
control espirométrico.
Resultados: Tras la administración de 7,5 mg de
codeína y a la hora, la paciente comenzó con tos y
disnea, objetivándose una caída del FEV1 del 40%
con respecto a su espirometría basal. Asimismo, tras
la administración de 7,5 mg de morfina, la paciente
presentó tos de forma inmediata, con una caída del
FEV1 de 25%, que recuperó con la administración de
terbutalina inhalada. La paciente no presentó en ninguna
de las dos provocaciones reacción cutánea ni digestiva
acompañante. La provocación con placebo
fue negativa.
Conclusiones: Hemos presentado un caso de reacción
adversa por la ingesta de dos derivados opiáceos
de la misma familia con broncoespasmo inmediato
como respuesta en una paciente asmática por
hipersensibilidad al epitelio de gato.
P-23
Sensibilización y exposición a
ácaros en La Habana, Cuba
F. de la Torre Morín, I. Sánchez Machín,
J. C. García Robaina, E. Fernández-Caldas*,
V. Iraola, V. Hidalgo**, R. Aguila de la Coba***
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.
Tenerife. Islas Canarias. *C.B.F. Leti, S.A. Madrid.
**Hospital Pediátrico Dr. Aballi. Cuba. ***Hospital
Pediátrico Docente del Cerro. Cuba.
Introducción: La prevalencia de asma en Cuba
se estima en un 10% de la población. Los ácaros del
polvo doméstico son alergenos muy comunes en toda
el área tropical y subtropical y sensibilización a sus
alergenos es una causa importante de enfermedades
alérgicas respiratorias.
Objetivos: 1) Evaluar la prevalencia de sensibilización
a ácaros en pacientes pediátricos, asmáticos
de la ciudad de La Habana, Cuba. 2) Determinar las
especies de ácaros más importantes en muestras de
polvo de colchón. 3) Determinar niveles de Der p 1,
Der p 2 y Der f 1.
Material y métodos: Se incluyeron 68 pacientes
con edades comprendidas entre los 6 y los 16 años
(30 mujeres y 38 varones) con diagnóstico de asma
bronquial. Se realiza prick test con extractos alergénicos
estandarizados de Dermatophagoides pteronyssinus,
D. farinae, Blomia tropicalis, D. microceras, Euroglyphus
maynei, Tyrophagus putrescentiae, Acarus
siro y Lepidoglyphus destructor (C.B.F. Leti, S.A.).
La identificación de las especies de ácaros se realizó
en 29 muestras por métodos descritos anteriomente.
La determinación de Der p 1, Der p 2 y Der f 1 en 49
muestras de polvo mediante anticuerpos monoclonales.
Resultados: El 95% de los pacientes estaba sensibilizado
a D. pteronyssinus; el 80% a D. farinae, el
72% a B. tropicalis, el 66% a D. microceras, el 66%
a E. maynei, el 58% a T. putrescentiae, el 37% a A.
siro y el 52% a L. destructor. Der p 1 fue detectado
en el 85,7% de las muestras, oscilando entre 23,6
µg/g y 60 nanogramos (media geométrica: 318,4
ng/g). Der f 1 fue detectado en el 38,8% de las muestras,
oscilando entre 1,4 µg/g y 50 ng (MG: 293,2
ng/g). Der p 2 fue detectado en el 51% de las muestras,
oscilando entre 2 µg/g y 110 ng (MG: 343,4 ng).
El 96,6% de las muestras tuvieron ácaros y las especies
principales fueron D. pteronyssinus, B. tropicalis
y D. siboney.
Conclusiones: Se detecta muy alta prevalencia
de sensibilizaciones a ácaros en niños asmáticos
en La Habana. La fauna acarológica es muy
variada (más de 10 especies) y los niveles de Der p
1 pueden considerarse, en general, como bajos, pero
comparables con los detectados en otras zonas
del Caribe.

P-24
Alergenicidad y antigenicidad
del extracto polimerizado de
Parietaria judaica
J. A. Asturias 1 , I. Ibarrola 1 , M. C. Arilla 1 ,
M. L. Sanz 2 , A. Ferrer 3 , A. Martínez 1
1 Departamento de Investigación y Desarrollo. Bial-
Arístegui. Bilbao. 2 Servicio de Alergia. Clínica
Universitaria de Navarra. Pamplona. 3 Servicio de Alergia.
Hospital “Vega Baja” de Orihuela. Alicante.
El polen de Parietaria judaica es la primera causa
de hipersensibilidad inmediata en el área Mediterránea,
siendo también importante en zonas templadas deAustralia,
EE.UU., Austria, y Gran Bretaña. En un estudio epidemiológico
realizado en Italia, el 50% de los 1.878 pacientes
alérgicos estudiados mostraron reactividad cutánea
positiva al extracto de este polen. Un extracto alergénico
ideal es aquel que presenta mínimos efectos secundarios
manteniendo su poder immunológico. Para ello, se han
modificado dichos extractos mediante modificaciones
químicas, entre ellas, la polimerización con glutaraldehído.
En este ensayo se ha comparado la potencia biológica
“in vivo” e “in vitro” de un extracto de P. judaica nativo
y uno polimerizado utilizando diferentes métodos de análisis.
La medida de la potencia “in vitro” se llevó a cabo
mediante EAST-inhibición con una mezcla de sueros de
pacientes sensibilizados a P. judaica. Se realizó una evaluación
clínica de prick test en una muestra de 18 pacientes de
la zona Mediterránea con alergia a polen de P. judaica. Se
registró la aparición de pápulas, calculándose el área en
mm 2 . La antigenicidad de los extractos nativo y polimerizado
se calculó mediante inmunización quincenal de conejos
y medida de su título. La reducción de la alergenicidad del
extracto polimerizado se evaluó adicionalmente mediante
los test de liberación de histamina (TLH) y de activación
de basófilos (TAB).
El proceso de polimerización se monitorizó por la
reducción de amino libres presentes en los extractos, ob-
teniéndose una reducción de >91%. La respuesta de conejos
inmunizados con los extractos nativo y polimerizado
fue similar, obteniéndose una respuesta máxima a las
6 semanas. La potencia biológica del extracto polimerizado
medida “in vitro” mediante EAST-inhibición era 850
veces menor que la del extracto nativo, lo que supone una
reducción de la alergenicidad de 99,9%. En la población
estudiada, la potencia biológica del extracto polimerizado,
medida mediante prueba cutánea, era 602 menor que la
del extracto nativo, indicando una reducción de la alergenicidad
de 99,8%. Los resultados de TLH y TAB, realizados
en una muestra de 10 pacientes monosensibilizados a
polen de P. judaica, ratificaron la reducción en la reactividad
alergénica, en este caso a nivel celular, de los extractos
poliméricos obtenidos.
El proceso de polimerización disminuye claramente
la potencia biológica del extracto alergénico nativo de P. judaica
medido por diferentes métodos “in vivo” e “in vitro”.
Por el contrario, el extracto polimérico mantiene su antigenicidad,
por lo que se aumenta considerablemente la seguridad
de dicho producto.
P-25
PÓSTERS
DÍA 31/10/02
SALA 7
Pósters 271
Granulomas tras tatuaje
permanente: sensibilizaciones a
manganeso y cromo
J. L. García Abujeta, C. Hernando de
Larramendi
Unidad de Alergología. Hospital Marina Baixa.
Villajoyosa. Alicante.
Introducción: Los tatuajes consisten en la introducción
dentro de la piel de diferentes pigmentos

272 Pósters
(minerales, extractos vegetales...) que van a producir
un color en la zona adyacente. Los tatuajes decorativos,
bien permanentes o temporales, son utilizados
desde hace siglos, incluso con carácter ritual en algunas
culturas. En las últimas décadas su uso se ha extendido
en la cultura occidental. A pesar de esto, son
raras las publicaciones que reflejan reacciones cutáneas
por estos materiales.
Caso Clínico: Una paciente de 24 años es remitida
para estudio por haber presentado unas lesiones
granulomatosas tras la aplicación de un tatuaje permanente
en la espalda con pigmentos negros y rojo
purpúreos. Tras varias semanas de la aplicación del
tatuaje en las zonas coloreadas de púrpura presentó
las lesiones, que precisaron extirpación quirúrgica.
Las zonas de color negro no resultaron afectadas. No
nos fue posible conseguir información sobre los materiales
empleados.
Estudio alergológico: Se realizaron test cutáneos
(prick) por un cuadro de rinoconjuntivitis perenne,
presentando sensibilización a ácaros del polvo doméstico
y a polen de olivo, que luego se confirmaron
por positividad de IgE específica (CAP). Las pruebas
epicutáneas se realizaron con la batería de contactantes
del GEIDC y con una batería de materiales empleados
en tintes permanentes y temporales, presentando
positividad en lectura a 48 y 96 horas a
Manganeso (++) y a Cromo (+).
Discusión: Se han descrito abundantes casos
de sensibilizaciones a parafenilendiamina en tintes
temporales con henna; pero en la literatura revisada
no encontramos datos de sensibilización a manganeso
en tintes permanentes. Esto sugeriría una reacción
de hipersensibilidad retardada causante de las
lesiones. Las reacciones en tatuajes por pigmentos
rojos se relacionan con mercurio, los purpúreos con
manganeso y los verdes con cromo. Las reacciones
más frecuentes consisten en lesiones granulomatosas
y liquenoides tras semanas de la aplicación del
tatuaje. Semejaría a los cuadros de nódulos y granulomas
presentados hace años en relación con inmunoterapia
absorbida en aluminio.
P-26
Anafilaxia inducida
por esfuerzo en probable
relación con granada
N. Prior, T. Caballero, A. Valls,
P. Barranco, M. C. López-Serrano,
M. Martín-Esteban
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
La granada (Punica granatum) se ha relacionado
con reacciones adversas tanto de hipersensibilidad
mediada por IgE como por mecanismos
no inmunes.
Objetivo: Describir los alergenos de granada
que reconoce un paciente con anafilaxia inducida
por esfuerzo en probable relación con ingesta
de granada.
Caso: Varón de 23 años, que 15 minutos
tras iniciar carrera comienza con prurito generalizado,
urticaria, mareo y pérdida de conocimiento.
En Urgencias se objetiva hipotensión, y requiere
tratamiento con adrenalina, sueroterapia,
corticoides y antihistamínicos. Media hora antes
del ejercicio había tomado granada y yogur natural.
Posteriormente ha tolerado el yogur tanto en
reposo como antes del ejercicio físico. No ha
vuelto a comer granada. El prick test con extracto
de granada y el prick-by-prick con granada
fueron positivos. En la inmunotransferencia de
SDS-PAGE se observó reconocimiento de tres
bandas de PM aproximados de 28, 18 y 10 kD,
que posteriormente se inhibieron específicamente
tras incubación del suero del paciente con extracto
de granada.
Conclusión: Se comenta el caso de un paciente
con sensibilización a granada en el que se
demuestra IgE específica frente a tres alergenos
de la misma. Este patrón de alergenos no había
sido descrito hasta la actualidad.

P-27
Síndrome de alergia oral por
mero
M. J. Pereira, M. T. Belver, P. Barranco,
A. Valls, C. Y. Pascual, M. Martín-Esteban,
M. C. López-Serrano
Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Paz.
Madrid.
El mero (Epinephelus guaza) es un pez del orden
de los Perciformes, de la familia de los Serránidos. A
pesar de su consumo habitual no se ha descrito como
causa de reacciones alérgicas. Presentamos el caso de
una paciente de 32 años de edad con antecedentes personales
de rinoconjuntivitis, asma polínica y síndrome
ave-huevo de varios años de evolución que presenta en
las dos últimas ocasiones con la ingestión de mero a la
plancha, prurito faríngeo y sensación de malestar con
tolerancia para el resto de pescados.
Métodos y resultados: Pruebas "in vivo": prick
(Laboratorio Leti y Laboratorio de Inmunoalergia de
nuestro hospital) positivo (>3 x 3 mm) para mero y
merluza, negativos para lenguado, gallo, atún, boquerón,
bacalao, mejillón, calamar, gamba y anisakis;
prick-prick positivo para mero. Se realiza provocación
oral doble ciego placebo controlado con mero,
reproduciéndose la clínica de la paciente. Pruebas "in
vitro": IgE sérica total (IMX System Laboratorio
Abbott) 92 KU/L, IgE sérica específica (CAP-Pharmacia)

274 Pósters
perficie de 12 x 24 cm. en zona lumbar con faja oclusiva,
presentó a las 2 horas de la segunda aplicación
cuadro de angioedema palpebral, labial y manos,
erupción urticariforme generalizada e intenso broncoespasmo
que requirió atención urgente y tratamiento
con adrenalina, corticoides y antihistamínicos. Test de
provocación bronquial con acetil salicilato de lisina
(ASL) y test cutáneo con ketoprofeno.
Resultados: Test de provocación bronquial con
ASL positivo (PD20: 1620 UIA) con reacción inmediata
y brote urticarial a las dos h. Test cutáneo con
aplicación tópica de 1.5 g. de ketoprofeno positivo:
con aparición de lesiones habonosas a nivel local. Tolerancia
oral hasta dosis terapéuticas con rofecoxib.
Conclusión: Se ha confirmado mediante provocación
inhalativa con ASL intolerancia a antiinflamatorios
no esteroideos. Se ha demostrado reacción adversa
por absorción mediante test de aplicación
cutánea de ketoprofeno. Hemos objetivado que el test
de provocación cutáneo ha confirmado la IA en este
paciente.
P-29
Importancia de la reprovocación
en el estudio de alergia a betalactámicos
E. Camacho Garrido, A. García Balda,
T. Muñoz, R. M. García Rodríguez, C. Martín
García, P. Berges Gimeno, M. Sánchez Cano
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: La sospecha de alergia a β-lactámicos
es la consulta más frecuente relacionada con
alergia a medicamentos. Se ha demostrado que la reprovocación
entre 2 y 4 semanas después de la provocación
oral permite un 17,3% del diagnóstico.
Material y métodos: Caso 1: Mujer de 40 años,
que 20 años antes de la consulta, presentó eritema,
urticaria y prurito generalizado. Estos síntomas apare-
cieron 10-12 h después de la ingestión de 2 comprimidos
de penicilina oral. Precisó tratamiento con antihistamínicos
orales y el cuadro se resolvió en 12-24
h. Tras el episodio no volvió a tomar β-lactámicos.
Antecedente personal de dermatitis de contacto
por níquel. Caso 2: Mujer de 44 años, que 1
mes antes de la consulta, 3-4 horas tras la ingestión
de un comprimido de cloxacilina y otro de ibuprofeno,
presentó urticaria, eritema y prurito generalizado.
Precisó tratamiento con corticoides y antihistamínicos.
El cuadro se resolvió en 24 h. Posteriormente no
volvió a tomar β-lactámicos ni AINEs. No tenía antecedentes
personales de alergia. Se realizó el siguiente
estudio alergológico: Se cuantificaron los niveles de
anticuerpos específicos IgE (CAP System Pharmacia)
frente a penicilina G, penicilina V, amoxicilina y ampicilina.
Test cutáneos mediante prick (SPT) e intradermorreacción
(ID) frente a bencilpeniciloil polilisina
(PPL), mezcla de determinantes menores (MDL),
penicilina G y amoxicilina de acuerdo con las dosis
recomendadas por la EAACI. Provocación controlada
con dosis crecientes de penicilina G im y amoxicilina
vo hasta dosis terapéuticas (fase I). Este estudio se
repitió 15-21 días después (fase II). Los niveles de
anticuerpos IgE específicos (IgEs) se cuantificaron al
final de la fase II. Se realizó provocación oral controlada
con AAS e ibuprofeno en el caso 2.
Resultados: Caso 1: Los niveles de IgEs al comienzo
del estudio fueron

P-30
Eritema Exudativo Multiforme
(EEM) por ácido hialurónico
M. Calvo, P. Tornero, M. de Barrio,
G. Mínguez, S. Infante, B. de la Parte,
R. Pelta
Servicio de Alergología. Hospital General y Universitario
Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: El hialuronato sódico es un polisacárido
de alto peso molecular compuesto por glucuronato
sódico y N-acetilglucosamina. Sus efectos adversos
son raros, habiéndose descrito cuadros locales
en forma de eritema, dolor e inflamación.
Caso clínico: Mujer de 70 años de edad, con
antecedentes personales de artrosis, hipertensión
arterial y alergia a pirazolonas. En enero de 2001
presentó, varias horas después de la administración
intraarticular de la segunda dosis semanal de Goon
® (hialuronato sódico 1%, cloruro sódico,
monohidrogenofosfato sódico, dihidrogenofosfato
sódico) lesiones papuloeritematosas, edematosas,
muy pruriginosas, algunas de ellas "en diana", confluentes
y de distribución simétrica, localizadas en
brazos, dorso y palmas de manos, abdomen, glúteos
y raíz de muslos. No tuvo afectación de mucosas.
El cuadro cedió en 10 días, con antihistamínicos
y corticoides orales, sin descamación de la piel
ni lesión residual. Se descartaron otras causas de
EEM.
Estudio alergológico: El prick-test y la ID con
hialuronato sódico (10 mg/ml) fueron negativas en
lectura inmediata y tardía. Sin embargo, a las 24 horas
la paciente presentaba pápulas eritematosas pruriginosas
en brazos y dorso de manos, y a las 48 horas
padecía una erupción con las mismas características
morfológicas, extensión y localizaciones descritas en
el caso clínico. El estudio histológico de las lesiones
fue compatible con el diagnóstico de EEM tipo dérmico.
Conclusiones: Presentamos un caso de EEM
causado por hialuronato sódico, reproducido tras mínimas
dosis del fármaco administradas en la prueba
cutánea.
En nuestro conocimiento es el primer caso descrito
de EEM producido por este fármaco.
P-31
Hipersensibilidad a cebo de
pesca vivo (Asticot)
S. Porcel*, A. Rodríguez Trabado*,
S. Jiménez Timón*, C. Cámara**,
L. Fernández**, R. Cobo*
Pósters 275
Servicio de Alergia* e Inmunología**. Complejo
Hospitalario de Cáceres. Cáceres.
Introducción: Asticot es el nombre comercial de
la larva de mosca de la carne utilizado frecuentemente
como cebo para la pesca con caña. Dada la capacidad
del Asticot para producir reacciones alérgicas por
inhalación y por contacto, se constituye como un
alergeno relevante en pacientes cuya afición es la
pesca.
Objetivos: Demostración de un mecanismo de
hipersensibilidad tipo I en un niño de 12 años con
síntomas nasoconjuntivales y edema palpebral en relación
con uso de cebo de Asticot para la pesca, como
ejemplo de la patología producida por esta práctica.
Métodos y resultados: Realizamos prueba cutánea
en prick-prick con el gusano de Asticot vivo, que
nos aporta el paciente, siendo positivo en lectura inmediata
(18 mm de pápula, 60 mm de eritema).
Elaboramos extracto acuoso de Asticot (1/10
p/v en PBS) mediante machacado, agitación en PBS,
filtración, centrifugación y esterilización para realización
de estudios in vivo e in vitro.
Se realizaron pruebas cutáneas en prick con el
extracto acuoso de Asticot resultando positivo en lec-

276 Pósters
tura inmediata (15 mm de pápula, 40 mm de eritema),
siendo negativas en 10 controles atópicos y 10
no atópicos.
Confirmamos la presencia de IgE específica
frente al extracto de Asticot en nuestro paciente mediante
enzimoinmunoanálisis ELISA IgE
Se realizaron pruebas cutáneas en prick frente a
batería de inhalantes habituales con resultado positivo
a Alternaria. IgE específica (CAP Pharmacia) clase 3
a Alternaria, clase 0 a D. Pteronyssinus. Test de provocación
conjuntival con Alternaria negativo.
Se comentarán resultados de Immunoblot IgE y
de test de provocación nasal específica con extracto
de Asticot.
Conclusiones: Hemos demostrado un mecanismo
de hipersensibilidad tipo I frente a Asticot como
causa de los síntomas referidos por nuestro paciente.
El Asticot aparece como un aeroalergeno no
ocupacional, capaz de sensibilizar a pacientes tras
contacto poco frecuente y con mínima exposición,
como ocurre en la afición a la pesca.
Dada la alta afición que existe en nuestra provincia
a la pesca, el Asticot se debería incluir en la
batería diagnóstica de pruebas cutáneas con inhalantes
habituales.
P-32
Hipersensibilidad a polen
de maíz
M. A. Gonzalo Garijo, R. Pérez Calderón,
A. Muñoz Rodríguez*, R. Tormo Molina*,
I. Silva Palacios*
Hospital Infanta Cristina. Badajoz. *Universidad de
Extremadura. Badajoz.
Introducción: El considerable tamaño del polen
de maíz (90-100 µm) justifica que apenas sea transportado
por el viento y caiga al suelo rápidamente, la
mayor parte en las proximidades de la misma fuente.
Es por ello que la posibilidad de sensibilización es
muy escasa.
Caso clínico: Paciente de 41 años de edad que
consulta en 1998 porque desde hace 16 años presenta
de julio a septiembre, casi a diario y durante la mayor
parte del día, síntomas óculo-nasales (prurito, estornudos
en salvas, obstrucción bilateral, rinorrea acuosa,
enrojecimiento y lagrimeo) y prurito faríngeo y
ótico. Cuatro-cinco días al mes añade crisis de sibilancias
con disnea y tos seca. Leve mejoría con antihistamínicos
orales y tópicos, corticoides tópicos y
broncodilatadores inhalados. Empeora los días de
viento. Asintomático durante los meses de primavera.
El paciente trabajo en el campo con frutales, hortalizas
y maíz.
Antecedentes personales: Hipersensibilidad selectiva
a pirazolonas. Tolera alimentos. Exploración
física del paciente durante el período de síntomas: Hiperemia
conjuntival. Cornetes edematosos con obstrucción
parcial de la luz nasal. Rinorrea acuosa. Sibilancias
espiratorias aisladas en ambos campos
pulmonares. Pruebas complementarias: Prick tests
con neumoalergenos inhalantes negativos en lectura
inmediata para ácaros del polvo doméstico y de almacenamiento,
hongos, pólenes de gramíneas, malezas,
compuestas y árboles, epitelio de perro y gato, mezcla
de plumas y cucaracha. Prick test con Tetranichus
urticae negativo. Prick test con extractos comerciales
de polen de maíz positivos. IgE total elevada (1751
UI/ml). IgE específica (CAP System) para polen de
maíz clase III (4,28 KU/L). Espirometría basal, Rx
tórax y senos paranasales. Todo normal. Evolución: A
partir del año 2000 iniciamos inmunoterapia con un
extracto de polen de maíz con mejoría subjetiva y objetiva
de los síntomas.
Conclusiones: Presentamos el caso de un paciente
con rinoconjuntivitis y asma durante el verano
en relación con su actividad laboral en cultivos de
maíz (en floración en ese momento) o en sus proximidades.
Curiosamente, no presenta reactividad cruzada
con otras gramíneas. La inmunoterapia con un
extracto de polen de maíz ha resultado eficaz.

P-33
Rinitis y asma por manipulación
de judía verde
J. R. Lavín Alonso, T. Chivato Pérez,
I. Moneo Goiri*, J. M. Mateos Galván,
S. Gómez Jimeno, R. Laguna Martínez
Servicio de Alergia. Hospital Central de la Defensa. Madrid.
*Servicio de Inmunología. Instituto Carlos III. Madrid.
Introducción: Las reacciones alérgicas mediadas
por IgE frente a los alimentos se producen en su mayoría
por ingestión, no obstante, la inhalación de algunos
antígenos alimentarios puede producir rinitis y
asma. La mayoría de los casos de reacción alérgica
en vías respiratorias, tras la manipulación de judía
verde, se han descrito en amas de casa, aunque también
se han presentado cuadros de rinoconjuntivitis
en niños atópicos.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente
de 35 años, con antecedentes de rinoconjuntivitis
y asma por sensibilización a pólenes, asintomática
en los últimos años tras inmunoterapia específica,
que en varias ocasiones, aproximadamente a los 30
minutos de manipular y pelar judías verdes presenta
un cuadro de congestión y prurito nasal y dificultad
respiratoria, con sensación de opresión torácica y tos.
No tiene síntomas con otras legumbres ni con frutas,
salvo ligero prurito nasal manipulando perejil. Tampoco
presenta clínica con la exposición al vapor de
cocción ni con la ingesta de judía verde, ni otras legumbres,
frutas o verduras. No presenta sintomatología
aparentemente relacionada con el látex.
Estudio alergológico: Las pruebas cutáneas
frente a neumoalergenos habituales resultaron positivas
para polen de gramíneas, olivo, plántago y epitelio
de perro. Con la batería de alimentos fueron positivas
con extracto comercial de judía verde (Leti),
cacahuete, almendra, avellana y melocotón. Determinación
de IgE total (CAP Pharmacia-Upjhon) de 654
Ku/l, IgE específica frente a judía 2,49 Ku/l,
cacahuete 2,70 Ku/l, almendra 1,80 Ku/l, avellana
16,80 Ku/l, guisante 2,18 Ku/l, apio 5,59 Ku/l, espárrago
2,18 Ku/l. La provocación oral con judía verde
cocinada fue negativa. En SDS-PAGE Immunoblotting
con extractos de judía verde, variedades fresca y
congelada, con judía cocinada y con semilla de judía
verde fresca, se detecta una banda de 45 KD, que fija
IgE, con la judía verde y su semilla, no reconocida en
el resto de los extractos.
Conclusión: Presentamos un paciente con rinitis
y asma por manipulación de judía verde, cuyo estudio
inmunológico sugiere un mecanismo de hipersensibilidad
mediado por IgE. Se determinó, además, sensibilización
a otras leguminosas, frutos secos, frutas y neumoalergenos,
sin relevancia clínica en la actualidad.
P-34
Pósters 277
Estudio de prevalencia a
hongos en población con rinitis
y/o asma alérgica en Cataluña
J. Bartra 1 , J. M. Torres 2 , P. Amat 3 , E. Raga 4 ,
M. Corominas 5 , M. Baltasar 6 , M. T. Cerdà 1 ,
C. Planell 1 , P. Gaig 7 , R. Lleonart 8 , M. Bosque 9 ,
R. Llàtzer 10 , T. Alfaya 11 , M. Ibero 12 ,
M. Guilarte 13 , A. Cisteró 14
1 Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta. 2 Clínica
Teknon. Barcelona. 3 Al.lergocentre. Barcelona. 4 Clínica
Platón. Barcelona. 5 Hospital de Bellvitge. L´Hospitalet de
Llobregat. 6 Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona.
7 Hospital Joan XXIII. Tarragona. 8 Hospital de Manresa.
9 Hospital Parc Taulí. Sabadell. 10 Hospital Sant Pau i Santa
Tecla. Tarragona. 11 Hospital Santa María, Lleida.
12 Hospital de Terrassa. 13 Hospital Vall d´Hebrón.
Barcelona. 14 Institut Universitari Dexeus. Barcelona.
Objetivo: Estudio multicéntrico de prevalencia
de sensibilización a Alternaria alternata, Aspergillus
fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum
y Ustilago en población con rinitis y/o asma
alérgico en Cataluña.
Pacientes y métodos: Se incluyen aleatoriamente
a pacientes entre 5 y 65 años (ambos inclusive)

278 Pósters
que acuden en primera visita a la Consulta de Alergia
y que se sospecha por historia clínica rinitis y/o asma
alérgico. Se deben incluir 7 pacientes por mes, cada
uno de los 15 centros participantes durante 12 meses
a partir de enero de 2002. Se realiza prick test a la
batería de aeroalergenos propios del área y batería
aportada de los extractos de los diferentes hongos testados
(Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus,
Cladosporium herbarum, Penicillium notatum y Ustilago),
cada uno por duplicado (diferente proveedor y
diferente fuente del cultivo; estandarizados biológicamente
en caso de existir y con cuantificación de
alergeno mayor; liofilizados y del mismo lote). Todos
los centros testan los mismos extractos que van
identificados según especie y A o B, respectivamente,
histamina a 10 mg/mL y control negativo. Las pruebas
cutáneas se realizan con el mismo tipo de lanceta.
Asimismo, se realiza cuestionario sobre edad, sexo,
fecha inclusión en el estudio, características clínicas
sobre la sintomatología que presenta el paciente, antecedentes
de atopia y características del hábitat.
Resultados: 293 pacientes (174 mujeres y 119
hombres) reclutados entre enero y abril de 2002 (ambos
inclusive) de los que 50 son ≤14 años y 243 > 14
años. Distribución según provincias: 170 pacientes de
Barcelona, 56 de Girona, 28 de Lleida y 49 de Tarragona.
Considerándose positivas las pruebas cutáneas que
tengan un área de ≥ 7 mm 2 , la sensibilización a Alternaria
fue del 19%, Aspergillus 8,5%, Cladosporium
4%, Penicillium 6% y Ustilago 3%. Un 31% de la población
está sensibilizada como mínimo a uno de los
hongos testados. Sensibilización por provincias: Barcelona
30%; Girona 31%; Lleida 14%; Tarragona 30%.
Se encuentra una relación con diferencias estadísticamente
significativas (p < 0,005) entre sensibilización
a hongos y las siguientes variables: la población
≤14 años presenta mayor sensibilización; los pacientes
con sensibilización a hongos presentan más asma que
los no sensibilizados a hongos pero sí a otros aeroalergenos;
los pacientes que refieren tener en alguna de las
dependencias del piso o casa alguna mancha de humedad
presentan mayor sensibilización.
Conclusiones: La sensibilización a hongos en la
población con rinitis y/o asma alérgico estudiada es de
un 31%, presentando la población pediátrica un mayor
índice de sensibilización que la adulta, siendo la humedad
intradomiciliaria un factor predisponente. Se asocia
más asma en los pacientes sensibilizados a hongos respecto
a los sensibilizados a otros aeroalergenos.
P-35
Mapa acarológico de Andalucía
V. Iraola*, E. Fernández-Caldas* y Grupo de
Trabajo de la Sociedad Andaluza de
Alergología e Inmunología Clínica
*Departamento de Investigación y Desarrollo. C.B.F. Leti,
S.A. Tres Cantos. Madrid.
Introducción: El conocimiento de la fauna acarológica
regional es una herramienta importante para
el diagnóstico y tratamiento de las alergias respiratorias
inducidas por los alergenos de los ácaros.
Objetivos: 1) Identificar la fauna acarológica presente
en 510 muestras de polvo de colchón y de 70 cocinas
en Andalucía y 2) Medir niveles de Der p 1 y Der f 1.
Material y métodos: La recolección de muestras
de polvo fue coordinada por el Grupo de Trabajo de
la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología
Clínica y realizada en cada provincia por los centros
participantes en el estudio. A los pacientes que acudían
a la consulta de Alergología se les facilitaba un
aspirador adaptado con instrucciones para la recogida
de muestras de polvo de su colchón durante 2 minutos,
y de otras dos, si era posible, en casa de familiares
o vecinos. Además, se rellenaba un cuestionario
sobre las características ambientales de los domicilios.
En total se recogieron 510 muestras de polvo de
colchón. También se recolectaron muestras de polvo
de cocina en las casas de 70 pacientes alérgicos a los
ácaros. Los ácaros presentes en las muestras se aislaron
mediante la técnica de flotación en solución sali-

na y ácido láctico, montándose en preparaciones permanentes
para su posterior cuantificación e identificación.
Los niveles de Der p 1 y Der f 1 se determinaron
mediante anticuerpos monoclonales.
Resultados: El 79,2% de las muestras tenían
ácaros (25 especies; rango: 14 a 7.143 ácaros/g). La
más frecuente y abundante fue Dermatophagoides
pteronyssinus (rango: 14 a 4.243/g; M.G.: 212,6/g).
La segunda especie en prevalencia fue Glycyphagus
domesticus, presente en el 20,4% de las muestras. D.
farinae fue la tercera en frecuencia seguida por Thyrophagus
putrescentiae. Existe una correlación entre
la abundancia y frecuencia de ácaros con las características
climáticas de Andalucía y algunos factores
ambientales domiciliarios. En general, los niveles de
Der p 1 fueron altos. En cocinas, las especies más relevantes
fueron D. pteronyssinus y T. putrescentiae.
Conclusiones: Se confirma la presencia en Andalucía
de una fauna acarológica rica en especies,
predominio de D. pteronyssinus, abundancia de ácaros
de almacenamiento y altos niveles de Der p 1, especialmente
en las zonas costeras.
Centros participantes: Hospital Torrecárdenas,
Dra. M.ª Sergia Cruz, Almería; Clínica Dr. Lobatón;
Cádiz, Hospital del Gas, Jerez; Hospital Universitario
Reina Sofía, Córdoba; Hospital Clínico San Cecilio,
Granada; Clínica Blanca Paloma, Huelva; Hospital Civil,
Jaén, Hospital Carlos Haya, Málaga; Hospital Virgen
de la Macarena, Sevilla; Hospital Virgel del Rocío,
Sevilla; Hospital del Tomillar, Sevilla.
P-36
Angioedema labial por ingesta
de champiñón y seta de cardo
J. M. Borja Segade, E. Gómez Torrijos,
P. A. Galindo Bonilla, F. Feo Brito
Sección de Alergia. Complejo Hospitalario. Ciudad Real.
Introducción: El champiñón (Agaricus bispo-
Pósters 279
rus) se ha implicado en muy escasas reacciones alimentarias
de origen alérgico (2 pacientes con sensibilización
a hongos ambientales). Con la seta de cardo
cultivada (Pleurotus ostreatus) no hemos encontrado
comunicaciones de reacciones alérgicas.
Material y métodos: Se trata de una paciente de
24 años diagnosticada hace 7 de rinoconjuntivitis y
asma persistente leve por sensibilización a hongos
(Alternaria y Aspergillus) y polen de olivo. Hace 1
año, en varias ocasiones, tras la ingesta de champiñón
y seta de cardo, refiere de forma inmediata prurito
perioral y angioedema labial, que cede espontáneamente
en unas horas. Nunca ha presentado otra sintomatología
sistémica.
Pruebas complementarias: Se realizan pruebas
cutáneas con inhalantes habituales y los alimentos
implicados en prick-prick, IgE específica a hongos
ambientales y champiñón. Asimismo, se cultivaron en
un medio para hongos, tanto el champiñón como la
seta probadas en la paciente.
Resultados: Las pruebas cutáneas en prick con
inhalantes: positivas para Alternaria, Aspergillus y
polen de olivo (sin cambios respecto al primer
diagnóstico). Prick-prick con champiñón y seta de
cardo: positivos. Cinco controles en atópicos polínicos:
negativos. IgE específica a Aspergillus y Alternaria:
clase 3. IgE específica a champiñón: negativa.
En el cultivo del champiñón se aisló: Mucor,
Penicillium, Aspergillus y Acremonium. En el cultivo
de la seta de cardo: mucor, Alternaria, Acremonium
y Penicilium.
Conclusiones: Presentamos un caso de angioedema
por ingesta de champiñón y seta de cardo (primer
caso) en una paciente sensibilizada previamente
a hongos ambientales. En los casos publicados de
alergia a champiñón, los pacientes estaban sensibilizados
a hongos ambientales que presentan reactividad
cruzada con este hongo comestible. Dados los resultados
de los cultivos realizados, la contaminación por
hongos ambientales del champiñón y la seta de cardo
debe de ser frecuente y también podría explicar la clínica
de nuestra paciente.

280 Pósters
P-37
PÓSTERS
DÍA 31/10/02
SALA 2
El arroz como alergeno oculto
B. Añíbarro, M.V. Múgica, F.J. Seoane
Unidad de Alergia. Hospital Severo Ochoa. Leganés.
Madrid.
El arroz (Oriza sativa) es uno de los cereales
más consumidos. La reacción más comúnmente descrita
es la urticaria por contacto con arroz crudo, siendo
raras las reacciones alérgicas tras su ingesta; quizá
por ello, no ha sido implicado en reacciones debidas a
su ingesta inadvertida como alergeno oculto.
Objetivo: Presentamos una paciente con urticaria
y rinoconjuntivitis por sensibilización alérgica a
arroz, que presentó clínica similar tras la ingesta de
un alimento que contenía arroz de forma oculta.
Caso clínico: Mujer de 20 años, con rinoconjuntivitis
por pólenes y SPO por sensibilización a melón.
Desde hace un año, pocos minutos después de
comer arroz, presenta urticaria, angioedema facial y
rinoconjuntivitis. Tolera resto de alimentos. Coincidiendo
con la ingesta de un salchichón con piel (carne
de cerdo, sal, azúcar, leche en polvo, pimienta
blanca, ac. ascórbico, nitrito sódico, nitrato potásico),
de forma inmediata, comienza con urticaria, angioedema
facial y rinoconjuntivitis. Tolera resto de embutidos.
Pruebas complementarias: Se realizan pruebas
cutáneas en prick test para leche, BLG, ALA, caseína,
soja, colorante amarillo, especias, arroz crudo y
cocido, carne, piel y aditivos (ac. ascórbico, nitrito
sódico, nitrato potásico) del salchichón implicado y
otros embutidos y otros alimentos. Se realizó estudio
de IgE total y específica, mediante CAP frente a alimentos
implicados. Se realizó provocación oral con
salchichón.
Resultados: Las pruebas cutáneas resultaron positivas
para arroz crudo y cocido, y piel del salchichón
implicado, siendo negativas para carne de salchichón
y resto de alimentos testados. IgE total 495
KU/l. CAP para arroz 4.47 KU/l. Test de provocación
oral con carne de salchichón implicado: negativa.
Puestos en contacto con la empresa fabricante del salchichón,
nos informan de la utilización de Penicillium
cultivado en harina de arroz para recubrir el
producto y evitar su desecación.
Conclusiones: Presentamos una reacción alérgica
IgE-mediada, inducida por la presencia de arroz
como alergeno oculto en la piel de un embutido.
Consideramos que todos los alimentos potencialmente
alergénicos, aunque no superen el 20% del peso final
del producto, deberían figurar en la lista de ingredientes
del mismo.
P-38
Urticaria de contacto por rape
M. V. Múgica, B. Añíbarro, F. J. Seoane
Unidad de Alergia. Hospital Severo Ochoa. Leganés.
Madrid.
El rape (Lophius piscatorius) es un pescado de
consumo frecuente en nuestro medio. Aunque se han
demostrado pruebas cutáneas positivas a rape en pacientes
alérgicos a otros pescados, no se han descrito
casos de monosensibilización.
Objetivo: Presentamos un paciente con urticaria
de contacto profesional por sensibilización alérgica a
rape.
Caso clínico: Varón de 27 años, con rinoconjuntivitis
por pólenes y SPO por sensibilización a melón
y frutos secos. Trabaja como cocinero desde hace
más de 10 años. Desde hace dos años, pocos minutos

después de la manipulación de rape crudo, presenta
urticaria en zonas de contacto. Tolera el contacto y la
ingesta de rape cocinado y resto de pescados.
Pruebas complementarias: Se realizan pruebas
cutáneas en prick test para pescados (bacalao, lenguado,
gallo, boquerón, trucha) mariscos y anisakis.
Prick-prick con rape crudo y cocido. Se realizó test
de contacto con rape crudo y cocido.
Resultados: Prick-prick para rape crudo positivo.
Pruebas cutáneas para rape cocido, pescados, mariscos
y anisakis: negativas. Test de contacto-manipulación
con rape crudo: positivo, presentando de forma
inmediata urticaria en la zona de contacto. Test de
contacto-manipulación con rape cocido: negativo. Se
presentarán resultados del estudio inmunológico.
Conclusiones: Presentamos un paciente con urticaria
de contacto profesional por monosensibilización
alérgica a rape, con tolerancia a la ingesta del
mismo. El estudio realizado confirmó un mecanismo
IgE mediado, descartándose alergia concomitante a
otros pescados.
P-39
Quinolonas: reactividad cruzada
S. Cimbollek, M. L. Somoza, G. Canto,
P. Casasnovas, A. Jiménez, A. Feliu,
J. Rodríguez
Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción: Las quinolonas son antibióticos
de amplio espectro cuyo uso ha aumentado en los últimos
años. Se dividen en cuatro generaciones según
su estructura química con un esqueleto común (dihidroquinoleína)
y diferentes variaciones en sus átomos
como la presencia o ausencia de un átomo de flúor en
la posición 6 y el grupo piperacínico heterocíclico en
la posición 7, así tenemos, por ejemplo, el ácido pipemídico
(primera generación), ofloxacino y ciprofloxacino
(segunda generación), levofloxacino (tercera
Pósters 281
generación y derivado del ofloxacino) y moxifloxacino
(cuarta generación y derivado del levofloxacino),
estos últimos de reciente introducción y con mayor
espectro antimicrobiano que sus predecesoras. Son
fármacos muy bien tolerados con escasos efectos secundarios
y mínimas reacciones adversas aunque algunas
de ellas muy graves, incluso anafilaxia. Hemos
encontrado pocos estudios de reactividad cruzada entre
las diferentes generaciones y en ellos no se incluyen
las nuevas quinolonas.
Objetivo: Estudiar la posible reactividad cruzada
entre quinolonas de diferentes generaciones incluyendo
las más recientes.
Material y métodos: 4 pacientes (2 varones y 2
mujeres entre 26 y 67 años) que referían reacciones
adversas con ciprofloxacino, consistentes en exantema
generalizado (paciente número 1), exantema abdominal
(nº 2), urticaria aguda generalizada (nº 3) y
angioedema facial (nº 4). Se incluyeron 5 controles (3
mujeres y 2 varones entre 23 y 70 años) que referían
tolerancia a quinolonas (al menos ciprofloxacino).
Estudio alergológico: Ácido pipemídico P prick
test (4 mg/ml) y provocación oral (400 mg); ciprofloxacino
P prick test (2 mg/ml, dilución 1/10 y 1/100),
intradermorreacción (2 mg/ml, dilución 1/10 y 1/100)
y provocación oral (500 mg); levofloxacino P prick
test (5 mg/ml) y provocación oral (500 mg).
Resultados: Pacientes 1 2 3 4 Prick ác.pipemídico
NEG NEG NEG NEG Provocación ác.pipemídico
NEG NEG NEG POS Prick ciprofloxacinosd 1/10
1/100 POS NEG NEG NEG NEG NEG NEG NEG
NEG NEG NEG NEG ID ciprofloxacinosd 1/10
1/100 POS POS POS POS POS POS POS POS NEG
POS POS NEG Provocación ciprofloxacino NO HE-
CHA POS POS POS Prick levofloxacino NEG NEG
NEG NEG Provocación levofloxacino NEG NEG
NEG POS Controles: todos tuvieron prick test negativo
con ciprofloxacino e intradermorreacción positiva
con ciprofloxacino en todas las diluciones.
Conclusión: En nuestro estudio el valor de las
pruebas cutáneas en el diagnóstico de alergia a quinolonas
es controvertido. El prick test es negativo a pe-

282 Pósters
sar de la provocación positiva. Si bien la intradermorreacción
se corresponde con la provocación positiva,
los controles también la tuvieron. De ello se puede
concluir que sólo la provocación oral es el único método
útil, en la actualidad, para diagnosticar alergia a
quinolonas. En este grupo hemos objetivado reactividad
cruzada entre quinolonas de diferente generación
(1 paciente de 4) y por otro lado, hemos visto que la
reactividad cruzada también se da entre las quinolonas
de últimas generaciones. Aún así, son necesarios
más estudios y mayor número de pacientes.
P-40
Asma ocupacional por
Proteínas Transportadoras
de Lípidos (LTP) de hojas de
melocotonero
B. E. García, E. Lasa, E. Arroabarren, S.
Echechipía, R. Sánchez-Monge*, A. I. Tabar,
M. Lombardero**
Hospital Virgen del Camino. Pamplona. *ETS Ingenieros
Agrónomos. Madrid. **ALK-Abelló, S.A. Madrid.
Introducción: Varias LTP han sido identificadas
como proteínas de gran importancia alergénica, especialmente
como alergenos alimentarios de diversas frutas
de la familia Rosaceae. El alergeno mayor de melocotón
(Prunus persica) ha sido identificado,
secuenciado y registrado como Pru p 3.
Objetivo: Describir un caso de asma ocupacional,
producido por exposición a las hojas de melocotonero y
caracterizar el alergeno responsable.
Material y métodos: Describimos un agricultor
con síntomas nasales, tos y disnea durante y varias horas
después de permanecer en un campo de melocotoneros.
No presentaba síntomas al manipular melocotón
y/o ingerirlo. Se realizaron pruebas cutáneas (PC) en
prick-prick con hoja de melocotonero y en prick con
neumoalergenos perennes y pólenes, con frutas y con
extracto de hojas de melocotón. Se determinó IgE espe-
cífica sérica frente a hoja de melocotonero, melocotón,
piel de melocotón y neumoalergenos positivos en prick.
Se practicó prueba de provocación bronquial específica
(PBE) con extracto de hojas de melocotonero. Antes y
24 horas después de la PBE, se realizaron provocación
bronquial con metacolina e inducción de esputo. Se realizó
SDS-PAGE e inmunodetección con el extracto de
hojas, de piel de melocotón y Pru p 3, e inhibición con
Pru p 3. En los extractos de hojas y piel se cuantificó
Pru p 3 mediante ELISA basado en Ac-Pru p 3.
Resultados: Las PC fueron positivas para hojas de
melocotonero y melocotón. La PBE fue positiva con
respuesta dual. La PBE indujo una disminución de la
PD20-metacolina y un aumento de los eosinófilos y
ECP en esputo. El extracto de hojas de melocotonero
contiene Pru p 3 en concentración similar al de melocotón.
El suero del paciente reconoce Pru p 3 purificada y
una banda de unos 14 kDa presente en el extracto de
hojas, inhibiéndose esta captación mediante la preincubación
con Pru p 3.
Conclusión: Pru p 3 de las hojas de melocotonero
puede actuar como neumoalergeno y ocasionar rinoconjuntivitis
y asma ocupacional.
P-41
Anafilaxia por Celecoxib
M. P. Berges-Gimeno, C. Sánchez, B. Julia de
Páramo, C. Martín García, R. García
Rodríguez, E. Camacho Garrido
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: Celecoxib es un antiinflamatorio no
esteroideo (AINE) inhibidor selectivo de la COX-2 con
efecto antiinflamatorio, antitérmico y analgésico.
Caso clínico: Paciente mujer de 56 años que tras
tomar Celecoxib 200 mg por dolores óseos, presentó a
los 30 minutos, prurito palmo-plantar y a nivel de cuero
cabelludo, dolor abdominal tipo cólico, vómitos, diarrea
y mareo. El cuadro remitió en 24 horas tras tratamiento

con metilprednisolona y metoclopramina. Una semana
después, volvió a tomar Celecoxib, a los 5 minutos presentó
urticaria generalizada, vómitos, mareo e hipotensión
requiriendo tratamiento hospitalario con adrenalina
y sueroterapia. Anteriormente había tolerado Celecoxib
sin haber presentado ninguna reacción. Posteriormente
la paciente toleró en su domicilio ácido acetilsalicílico
sin problemas. Estudio alergológico: Prick test con Celecoxib:
negativo. Prueba epicutánea con Celecoxib con
lectura a las 48 horas y 96 horas: negativo. Provocación
oral controlada con ácido acetilsalicílico hasta alcanzar
la dosis de 500 mg: negativa.
Conclusión: 1. Presentamos un caso de anafilaxia
por Celecoxib con tolerancia a ácido acetilsalicílico. 2.
A pesar de haber presentado una clínica muy sugestiva,
no hemos podido demostrar mecanismo IgE mediado
mediante las pruebas efectuadas.
P-42
Hipersensibilidad a semilla
de lino
J. Azofra
Unidad de Alergia. Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Introducción: El lino es una planta perteneciente
a la familia Linaceae. La exposición al mismo por ingestión
de sus semillas, aunque poco frecuente, puede
ocurrir a través de distintos preparados alimenticios o
productos con finalidad terapéutica. De forma excepcional
se han descrito cuadros de hipersensibilidad.
Objetivo: Comunicar un caso de hipersensibilidad
a la ingesta de semillas de lino, manifestada en una
ocasión con anafilaxia, y en la que se evidenció un mecanismo
IgE.
Caso clínico: Mujer de 47 años. Auxiliar de Clínica,
diagnosticada de rinitis y asma bronquial por sensibilización
a ácaros del polvo, así como hipersensibilidad
a látex. Una hora tras la administración de un
laxante, presentó un episodio de anafilaxia con disnea,
urticaria y angioedema en cara. Posteriormente, en dos
ocasiones, de forma inmediata a la ingesta de pan, molestias
abdominales, vómito y ardor en esófago. Tanto
el laxante como el pan contenían semillas de lino.
Métodos: Partiendo de un preparado comercial de
semillas de lino se obtuvo un extracto al 20% en PBS,
con el que se realizó prick test a la paciente y a cinco
controles atópicos. Asimismo se determinó IgE específica
(CAP) frente al extracto de lino.
Resultados: El prick test mostró una positividad
con las primeras diluciones del extracto (1/1000). La
misma concentración resultó negativa en los cinco controles.
La IgE específica mostró un valor de 3,4 kU/l.
Conclusiones: Se describe un caso de hipersensibilidad
a la ingesta de semillas de lino, que se llegó a
manifestar como anafilaxia. Se objetivó un mecanismo
IgE tanto en prueba cutánea como mediante técnica "in
vitro".
P-43
Hipersensibilidad retardada
por enoxaparina
J. Azofra 1 , S. Gómez 2
Pósters 283
1 Unidad de Alergia. 2 Servicio de Dermatología. Hospital
Central de Asturias. Oviedo.
Introducción: Las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) son ampliamente utilizadas en la actualidad.
A pesar de ello, las descripciones de reacciones de
hipersensibilidad frente a las mismas son escasas,
predominando las de tipo retardado en la zona de administración.
Objetivo: Comunicar un caso de hipersensibilidad
retardada por enoxaparina, con afectación no limitada a
las zonas de aplicación, y con sensibilización a otras
heparinas de bajo peso molecular, y a heparina no fraccionada.
Caso clínico: Paciente de 67 años. A las tres semanas
de iniciar tratamiento con enoxaparina
(Clexane ®) 40 mg/día, desarrolló eritema y picor en las

284 Pósters
zonas de inyección. A los siete días se añadió una erupción
eritematosa y pruriginosa en el tronco. El cuadro
fue cediendo, con una leve descamación, en semanas
tras retirar el fármaco.
Métodos: Se realizaron pruebas epicutáneas con
el preparado comercial de enoxaparina, así como con
las otras HBPM disponibles –dalteparina y nadroparina–.
Posteriormente se practicó prueba epicutánea con
heparina no fraccionada (Heparina Rovi 1%).
Resultados: Con las tres heparinas de bajo peso
molecular, así como con la heparina no fraccionada, se
obtuvieron respuestas positivas a las 48 y 96 horas.
Conclusiones: Se presenta un caso de hipersensibilidad
retardada por enoxaparina, con la peculiaridad
de tratarse de una afectación diseminada y no sólo en
las zonas de administración. Se objetivó una sensibilización
al resto de las HBPM, así como a la heparina no
fraccionada. En caso de requerir anticoagulación
la alternativa la constituirían las hirudinas, sin
que parezca necesario llegar a realizar pruebas cutáneas
con ellas previamente a su administración.
P-44
Hipersensibilidad retardada
a heparinas de bajo peso
molecular
R. Blanco, S. Acero
Hospital Ntra. Sra. de Sonsoles. Ávila.
Antecedentes: Las Heparinas de Bajo Peso Molecular
(HBPM) se utilizan en la prevención y el tratamiento
de la enfermedad tromboembólica fundamentalmente
en pacientes encamados tras
intervenciones quirúrgicas. A pesar de su amplio uso,
son raras las reacciones adversas descritas. Dentro de
las de tipo inmunológico destacan la trombopenia y
las reacciones de hipersensibilidad retardada.
Objetivo: Se han estudiado dos pacientes: Paciente
n.º 1: mujer de 81 años de edad que tras recibir
tratamiento en dos ocasiones diferentes con Clexane®
(Enoxaparina sódica) y Fragmin® (Dalteparina
sódica) con un mes de intervalo, presentó placas de
eritema en la zona de inyección después de varios
días de la administración de ambos fármacos. Paciente
n.º 2: mujer de 53 años que presentó eritema pruriginoso
y placas eccematosas coalescentes en zona de
inyección tras seis días de tratamiento con Fragmin®.
Métodos y resultados: Se realizaron pruebas en
prick, intradermorreacción y epicutáneas con las
HBPM implicadas en cada caso así como con Fraxiparina
® (Nadroparina cálcica), Innohep ® (Tinzaparina),
Aterina ® (Sulodexina), Hibor ® (Bemiparina),
Thrombocid ® (Pentosan polisulfato sódico) y Heparina
sódica. En la paciente n.º 1 resultaron positivas las
intradermorreacciones y las pruebas epicutáneas de
Fragmin ® y Clexane ®. Toleró sin problemas Fraxiparina
® e Innohep ®. En la paciente n.º 2 fueron positivas
las intradermorreacciones de Fragmin ®, Hibor ®,
Heparina cálcica y Heparina sódica, y toleró sin problemas
Fraxiparina ®, Innohep ® y Clexane ®.
Conclusiones: Se presentan dos casos de hipersensibilidad
retardada a Enoxaparina y Dalteparina Sódica
con positividad de pruebas en intradermorreacción
y epicutáneas con una buena tolerancia de otras HBPM
cuyas pruebas fueron negativas. Las pruebas cutáneas
son de gran utilidad en el diagnóstico de este tipo de
pacientes facilitando así la elección terapéutica.
P-45
Urticaria angioedema por
hipersensibilidad a paracetamol
I. Sánchez Machín, J. C. García Robaina,
F. de la Torre Morín
Servicio de Alergia. Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria.
Tenerife.
Introducción: El paracetamol es un antipirético
con pocos efectos antiinflamatorios de amplio uso.
Las reacciones adversas a paracetamol son raras fuera

del contexto de una intolerancia a AINEs. Existen
pocos casos descritos de hipersensibilidad inmediata
a paracetamol con buena tolerancia de otros AINEs.
Caso: Varón de 24 años que acude por presentar
episodios agudos de urticaria y angioedema de años de
evolución con frecuencia aproximada de un episodio cada
3-4 meses. Requieren de tratamiento en Servicios de
Urgencia. Los dos últimos episodios los relaciona con la
toma 30 minutos antes de un comprimido de Termalgin ®
por cefalea. Pruebas complementarias y resultados Prick
test a alergenos inhalantes habituales, frutos secos, látex
y alimentos relacionados mediante extractos comerciales:
negativos test cutáneos a paracetamol Prick test: negativo;
Intradermorreacción clorhidrato de paracetamol 0,1
mg: habón de 9 x 7 mm; Intradermorreacción a clorhidrato
de paracetamol 0,01 mg: habón de 9 x 5 mm.
Quince controles negativos Test de tolerancia oral a
AAS: tolera dosis de 20 mg. A los 15 minutos de administrar
dosis de 125 mg presenta angioedema y urticaria
generalizada. Tras finalizar su estudio se prohíbe empleo
de paracetamol. No ha presentado nuevos episodios urticariales.
Continúa tolerando AAS y otros AINEs.
P-46
Análisis del polimorfismo
Q576R de la cadena alfa del
receptor de IL-4 en pacientes
atípicos
I. Dávila, M. Isidoro, R. E. Rodríguez,
E. Moreno, E. Laffond, F. Lorente,
R. González-Sarmiento
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca.
Antecedentes: En los últimos años se han identificado
una serie de genes relacionados con la susceptibilidad
a la atopia, entre ellos todos los relacionados
con la interleucina-4 (IL-4), su receptor y la
transmisión de señales a través de éste, dado el importante
papel de este eje en la síntesis de IgE.
Pósters 285
Objetivos: En este estudio se analiza la distribución
del polimorfismo Q576R, de la cadena alfa del
receptor de la IL-4 (IL4RA) en pacientes atópicos.
Material y métodos: Se seleccionó un grupo de
100 pacientes (49 atópicos y 51 controles). Se recogieron
los datos clínicos y se realizaron pruebas cutáneas
a neumoalergenos y determinación de niveles totales
de IgE total en suero. Tras la consiguiente
extracción de ADN se procedió al estudio molecular
mediante amplificación por PCR. Los amplicones
fueron posteriormente analizados mediante la enzima
de restricción MspI que permite diferenciar entre las
variantes alélicas Q576 y R576. El análisis estadístico
de los datos se realizó con el paquete estadístico
SPSS.
Resultados: La frecuencia alélica obtenida fue
de 81,4% para Q576 y 18,6% para R576. Sólo el 2%
de los pacientes era homocigoto para el polimorfismo.
Se observó una relación estadísticamente significativa
con la variante alélica R576 en los pacientes
con niveles de IgE inferiores a 1000 kU/L (n=95) (p<
0,05). Esta relación fue más significativa en los pacientes
atópicos con antecedentes familiares de atopia
(p

286 Pósters
P-47
Rinoconjuntivitis y asma
bronquial por polvo de
adormidera (Papaver
somniferum)
M. Torrecillas, M. T. Palomeque, N. Martínez,
D. Martínez, J. J. Solera, B. Bartolomé*
Sección de Alergología. Hospital Universitario de
Albacete. *Departamento I+D. Laboratorios Bial-
Arístegui. Bilbao.
Introducción: La adormidera (Papaver somniferum)
es utilizada en la industria farmaceútica para la
obtención de morfina, codeína y papaverina.
Objetivo: Demostrar sensibilización a ésta en un
trabajador de la industria farmacéutica que desarrolló
rinitis y asma ocupacional en relación con la exposición
a polvo de adormidera.
Caso clínico: Varón de 30 años de edad con antecedentes
de apendicectomía, colecistectomía y quiste
hidatídico intervenido, que consulta por presentar
rinitis de 2 años de evolución en relación con el contacto
con polvo de adormidera, durante su jornada laboral,
con exacerbación durante el período de polinización
y un cuadro de broncoespasmo secundario a la
exposición masiva de éste.
Métodos y resultados: Los test cutáneos (prick
test) a aeroalergenos ambientales habituales fueron
negativos. Positivos a extracto de polvo de adormidera.
La exploración funcional respiratoria fue normal.
Test in vitro: IgE total sérica normal. IgE específica:
Clase 2 a polvo de adormidera, negativa
para pólenes. SDS-PAGE immunoblotting (Western
Blotting) frente a polvo de adormidera, muestra
bandas fijadoras de IgE de pesos moleculares de 49
y 29 KDA.
Conclusiones: Presentamos un caso de rinoconjuntivitis
y asma ocupacional por polvo de adormidera,
demostrando un mecanismo de hipersensibilidad
mediado por IgE.
P-48
Papel de la prueba de
provocación bronquial con
adenosina en el diagnóstico
del asma
C. Granel, J. Giner, P. Casan, M. Torrejón,
A. Ramos, G. Margarit, J. Belda, V. Plaza,
J. Sanchís
Clinica d'Asma i Al·lèrgia. Departament de Pneumologia.
Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Facultad de
Medicina. UAB. Barcelona.
Introducción: Parte del procedimiento de rutina
diagnóstica en el asma consiste en la demostración
de hiperrespuesta bronquial inespecífica con el
test de provocación bronquial con metacolina. Sería
muy útil disponer de una prueba diagnóstica con un
agente broncoconstrictor de mayor especificidad para
pacientes asmáticos, característica que podría
cumplir la adenosina, por tratarse de un mediador
liberado por células inflamatorias implicadas en el
asma.
Objetivos: Comparar la respuesta bronquial a la
metacolina y a la adenosina en un grupo de pacientes
con sospecha de asma, que acuden a la consulta para
diagnóstico y tratamiento.
Material y métodos: Se evaluaron 34 pacientes
(10 hombres y 24 mujeres); edad media de 31
(10) años. Todos presentaban historia clínica sugestiva
de asma y espirometría con valores en los
márgenes de referencia. Se realizaron ambas pruebas
de provocación de forma aleatoria, en dos días
consecutivos, a la misma hora y con las mismas
condiciones basales. La metacolina se utilizó en
concentraciones progresivas desde 1 mg/ml a 16
mg/ml. y la adenosina desde 10 mg/ml a 160
mg/ml. Después se inducía el esputo para estudio
de celularidad según método estandarizado en
nuestro laboratorio (Belda et al. Arch Bronconeumol-1998).

Resultados:
METACOLINA
ADENOSINA
+ -
+ 21 6
- 0 7
En los 6 pacientes con adenosina negativa y
metacolina positiva, ésta fue positiva en la última
inhalación y con un descenso en el FEV 1 que oscilaba
entre un 20-28% y además, en ningún caso
se hallaron eosinófilos en esputo.
Comentarios: La prueba de provocación con
metacolina, especialmente cuando es positiva en
grado ligero, puede poner de manifiesto una hiperreactividad
bronquial, que no sustenta el diagnóstico
de asma activa. La prueba de provocación con
adenosina estaría indicada en este tipo de situaciones.
P-49
Alergia ocupacional por polilla
Trichoplusia ni
M. de las Heras 1 , J. de Miguel 1 , C. Escudero 1 ,
M. Fernández-Nieto 1 , C. Pastor 2 , F. Vivanco 2 ,
J. Sastre 1 , J. Cuesta 1
1 Departamento de Alergia. 2 Departamento de Inmunología.
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Introducción: La Trichoplusia ni (gusano de la
col) es un insecto fitófago nativo de EE.UU., del
orden Lepidóptera, familia Noctuidae. Aunque la
alergia a insectos no es infrecuente, aún no se ha
descrito ningún caso de hipersensibilidad a Trichoplusia
ni.
Caso clínico: Una paciente de 27 años, no
fumadora ni atópica, bióloga de profesión, trabaja
desde hace cuatro años investigando con ratones e
insectos. A los dos años comienza a notar síntomas
de rinoconjuntivitis en relación con su trabajo,
que se han intensificado últimamente, presenta-
do además episodios frecuentes de tos seca. Nota
los síntomas cuando manipula las larvas de las polillas
y al entrar en la cámara donde se crían los
insectos.
Material, métodos y resultados: Se realizaron
extractos en PBS de polilla adulta (6,7 mg/ml proteína)
y de larva (5,4 mg/ml). Las pruebas cutáneas
fueron positivas para pólenes de gramíneas y para
ambos extractos del insecto, siendo negativas para
otros neumoalergenos habituales, epitelios y orina
de roedores, alimentos, crustáceos e insectos. La determinación
de IgE específica por ELISA directo
fue positiva para los extractos del insecto. Se realizó
provocación nasal específica con el extracto de polilla
mediante rinometría acústica, presentando síntomas
oculonasales intensos y una caída inmediata de
hasta el 52% en el área transversal mínima. El SDS-
Page mostró múltiples bandas proteicas entre 10 y
200 kD. El Immunoblotting reveló varias bandas fijadoras
de IgE (14, 40, 66, 84, 116 kD) en el extracto
de la polilla, siendo la banda de 66 kD común para
el extracto de larva.
Conclusión: Esta paciente ha desarrollado una
rinitis ocupacional, mediada por IgE, debido a la polilla
Trichoplusia ni. Se han identificado varias proteínas
fijadoras de IgE en el extracto de la polilla,
siendo relevante un alergeno de 66 kD que también
aparece en el extracto de la larva.
P-50
Pósters 287
Cuantificación de triptasa en
pacientes con posible cuadro
anafiláctico o anafilactoide
J. P. Maselli, I. Diéguez, M. R. Caballero,
M. C. García-Avilés, M. Ferrer, M. L. Sanz
Departamento de Alergología. Clínica Universitaria de
Navarra. Pamplona.
Antecedentes: Se han demostrado niveles

288 Pósters
elevados de triptasa sérica postmortem en pacientes
que habían sufrido shock anafiláctico, siendo
esta determinación útil para llegar a ese diagnóstico.
Objetivos: Determinar la utilidad de la cuantificación
de triptasa y comparar los niveles séricos
de la misma en el diagnóstico in vitro de pacientes
con cuadro de sospecha de reacción
anafiláctica o anafilactoide.
Material y métodos: 20 pacientes de entre 11
y 74 años, con sospecha de reacción anafiláctica o
anafilactoide frente a varios alergenos. Se realiza
historia clínica detallada, exploración física, pruebas
cutáneas, determinación de triptasa*, IgE total*
e IgE específica* (*CAP/FEIA de Pharmacia)
y/o Test de activación de basófilos. La triptasa se
consideró positiva por encima de 10 µg/l.
Resultados: Los alergenos sospechosos más
frecuentes: AINEs 30% (6), frutos secos 15%(3),
anestésicos 10%(2) y pescado 10%(2). Manifestaciones:
erupción maculopapular generalizada 50%,
erupción maculopapular generalizada, hipotensión
y dificultad respiratoria 20%, erupción maculopapular
generalizada e hipotensión 15%, hipotensión
10% y desaturación de O 2 5%. El diagnóstico se
confirmó mediante la historia y las pruebas realizadas
in vivo e in vitro en el 40% (8), sólo por
historia en 15% (3) y no se confirmó en 45% (9).
En los que se confirmó el diagnóstico por historia
y/o pruebas diagnósticas, la triptasa fue positiva
en el 72,7%. La triptasa fue negativa en el 100%
de los casos en los que NO se confirmó el diagnóstico.
Conclusiones: La cuantificación de triptasa a
través del método CAP FEIA (Pharmacia) es una
técnica útil como estudio complementario en el
diagnóstico de las reacciones anafilácticas o anafilactoides
con una sensibilidad del 72,7% y una especificidad
del 100%. Por lo que se sugiere su
cuantificación de forma inmediata a la reacción, a
las 3 horas, a las 24 horas y al menos un mes más
tarde.
P-51
Alergia a corticosteroides en
una mujer asmática.
Caso clínico
I. R. Zuazo, R. López-Rico, M. C. Murga,
A. Argüelles, J. M. Janeiro, M. Ferreiro
Unidad de Alergia. Hospital Abente y Lago. C. H. Juan
Canalejo. La Coruña.
Introducción: Los corticosteroides son una causa
infrecuente de alergia a medicamentos. Clásicamente se
han dividido en 4 grupos en función de su reactividad
cruzada. Presentamos un caso en el que no se cumple
ese criterio.
Caso clínico: Mujer de 68 años, con DMNID y asma
de larga evolución en tratamiento con broncodilatadores
y budesonida inhalada, que a nuestro servicio por
presentar un exantema descamativo generalizado que su
médico relacionó con el empleo de amoxicilina y/o azitromicina.
La paciente refiere algún cuadro similar en relación
con el uso de budesonida y metilprednisolona IV.
Material, métodos y resultados: Se realizaron pruebas
cutáneas, prick e ID con distintos corticosteroides,
según se muestra en las tablas:
Epicutáneas 48 horas 96 horas
Betametasona 17 valerato 1% ++ ++
Dexametasona acetato 1% ++ +
Dexametasona 21 fosfato disódico 1% ++ ++
Prednisolona - +
Betametasona 17 valerato 5% - +
Resto de corticosteroides estudiados - -
Prick ID Lectura tardía
Metilprednisolona + No se realizan
Parametasona acetato - + ++
Hidrocortisona - + ++
Betametasona - + ++
Triamcinolona - No se realizan
Dexametasona - No se realizan

Provocación oral con hidrocortisona y metilprednisolona:
a las 12 horas presenta exantema eritematoso
descamativo generalizado.
Provocación oral con dexametasona y tópica
con prednicarbato: buena tolerancia.
Se descartó alergia a antibióticos β-lactámicos y
Azitromicina por medio de Prick, ID y provocación
oral.
Conclusiones: A pesar de que clásicamente se
habla de 4 grupos de reactividad cruzada en personas
alérgicas a corticosteroides, son muy frecuentes las
excepciones. Esto nos obliga a la búsqueda de corticosteroides
alternativos de forma individualizada
para cada paciente.
P-52
Alergia alimentaria a Nuez
del Brasil. Caracterización
de alergenos
J. Janeiro, A. Parra, L. Fernández*,
I. Moneo**
Servicio de Alergia. Complejo Hospitalario Juan Canalejo.
La Coruña. *Servicio de Alergia. H. Infanta Cristina.
Badajoz. **Servicio de Inmunología. Hospital Carlos III.
Madrid.
Introducción: La Nuez del Brasil (NB) es el fruto
del árbol Bertholletia excelsa, familia Lecyhiadacae,
originaria de regiones amazónicas de Sudamérica.
En los últimos años está aumentando su consumo
en forma de fruto seco, y han sido descritos varios
casos de anafilaxia tras su ingesta.
El objetivo de este trabajo es describir un paciente
con anafilaxia tras la ingesta de NB y caracterizar
el alergeno responsable, su pm aparente así como
su resistencia a ebullición y digestión con ácido y
pepsina, que nos ayuden a comprender el comportamiento
de este fruto como causante de reacciones
alérgicas.
Pósters 289
Material y métodos: Varón de 52 años, mientras
comía NB presentó una reacción anafiláctica que cedió
en varias horas con tratamiento urgente. Se realizó
Prick con NB al 10% p/v en SF y Prick-Prick que
resultaron positivos. La IgE específica (CAP) frente a
NB fue de 1,23 KU/L (clase 2).
Se preparó un extracto de NB en PBS deslipidizado
con acetona. Se realizó SDS-PAGE en acrilamida
con extracto crudo, extracto reducido con betamercaptoetanol
(BME) y extracto con ácido clorhídrico
(ClH). Se realizó nuevo SDS-PAGE con extracto crudo,
extracto con pepsina y extracto calentado en PBS
hasta la ebullición. Se realizó Immunoblotting con el
suero del paciente.
Resultados: Se obtienen 10 bandas en el SDS-
PAGE que aumentan en número tras reducirlas con
BME. Tras someter al extracto a la acción de pepsina
se observa que ésta reduce progresivamente el
número de bandas, aunque una banda de aproximadamente
10 Kd y otra de unos 16 Kd resisten la digestión,
al menos de forma temporal. En la calle
con ClH se observan dos bandas, alguna de las cuales
podría corresponder a 10 Kd y que también aparece
en la calle correspondiente al extracto tras ebullición.
En el Immunoblotting se observa unión antígeno-anticuerpo
a nivel de las bandas de 10 Kd que
persiste tras la digestión con pepsina y tras someter el
extracto a la acción del ClH y la ebullición. También
se aprecia una banda de 16 Kd que desaparece tras
añadir ClH y tras ebullición.
Conclusiones: Presentamos un caso de anafilaxia
por alergia alimentaria a Nuez de Brasil,
donde el alergeno reconocido por el suero del paciente
es de 10 Kd, que podría corresponder con el
alergeno mayor Ber e I. Esta banda tiene una notable
resistencia a la digestión con pepsina, la acción
del ClH y el calor. La capacidad de esta molécula
de resistir estos factores pueden influir
decisivamente en que pueda contactar de forma íntegra
con el sistema inmunológico y desencadenar
una reacción alérgica.

290 Pósters
P-53
PÓSTERS
DÍA 31/10/02
SALA 7
Exantema mercurial
M.ª A. Núñez, B. de Mateo, O. de Vicente,
J. M. Mateos, M. Fernández, R. Laguna
Servicio de Alergia. Hospital Central de la Defensa.
Madrid.
Introducción: Las reacciones de contacto por
mercuriales se observan frecuentemente debido a la
gran difusión de los compuestos de mercurio. Las fuentes
de exposición pueden ser muy variadas: antisépticos
tópicos, amalgamas dentales, reactivos analíticos, pesticidas,
exposición profesional en carpinteros, fotógrafos,
pintores, embalsamadores, etc. Entre las manifestaciones
clínicas se incluyen alteraciones de la pigmentación,
dermatitis irritativa y alérgica por contacto localizada
o generalizada, eritema polimorfo, granulomas,
liquen plano de mucosa oral e incluso anafilaxia.
Caso clínico: Paciente de 13 años que ingresa en
nuestro Servicio por un cuadro de exantema generalizado.
Como antecedente de interés refiere la sospecha de
sensibilización a betalactámicos por un rhas generalizado
tras la toma de ampicilina en la infancia. Posteriormente
se descartó dicha posibilidad mediante estudio
alergológico que incluyó provocación. En los años siguientes
empleó betalactámicos con buena tolerancia.
Cinco días antes del ingreso comienza con un cuadro
de amigdalitis con hipertermia, por lo que se trata con
amoxicilina 500 mg/8 h y paracetamol 500 mg/6 h.
Dos días después presenta prurito y exantema generalizado,
por lo que consulta con su médico que suspende
el tratamiento y prescribe metil-prednisolona im. y clorfeniramina
oral. Al no observar mejoría la paciente
acude a Urgencias donde le administran actocortina y
clorfeniramina im. sin que se controle el cuadro, por lo
que deciden su ingreso en el Servicio de Alergia. A la
exploración destaca faringe hiperémica, intensa sequedad
cutánea, erupción morbiliforme que afecta a miembros
superiores e inferiores, cuello, tórax anterior y abdomen.
No se palpan adenopatías. Resto de la
exploración sin alteraciones. La paciente refiere la ingesta
de pescado, bacaladilla, en la cena coincidiendo
con el inicio de las lesiones cutáneas, sin que haya otra
sospecha de implicación alimentaria.
Resultados: Hemograma con leucocitosis (18,42 x
103/mL) y neutrofilia (13,38 x 103/mL). Bioquímica:
Normal. Orina: Normal. Serología de mononucleosis y toxoplasma:
Negativa. IgE Total: 120 KU/l, IgE especifica a
anisakis, penicilina G, V y amoxicilina: Negativas. Reinterrogada
la paciente, manifiesta el contacto con mercurio
por rotura de termómetro el mismo día que comenzó el
cuadro cutáneo. También refiere un tiempo más prolongado
de cicatrización de las heridas cuando se aplica mercromina.
Se realizan test epicutáneos a mercurio y compuestos
y resultan positivos: mercurio, cloruro de mercurio,
fenilmercurio acetato y nitrato y mercurocromo. La paciente
toleró posteriormente amoxicilina y paracetamol.
Conclusiones: Se presenta el caso de un exantema
en el que de entrada se sospecha un origen vírico o
medicamentoso, comprobándose la implicación de mercurio.
Concluimos que, aunque menos frecuente, el
exantema mercurial o Síndrome de Baboon debe considerarse
en el diagnóstico diferencial de los exantemas.
P-54
Sensibilización a cereales
B. de la Parte, L. Zapatero, J. M. Beitia,
E. Alonso, M. I. Martínez
Servicio de Alergología. H.G.U. Gregorio Marañón.
Madrid.
Los cereales son alimentos básicos consumidos
habitualmente por la población.

La mayoría de los casos publicados de alergia a
cereales se relacionan con dermatitis atópica y otros
con la ingestión de trigo asociado a ejercicio físico.
Por el contrario, los casos publicados de síntomas inmediatos
mediados por IgE son muy limitados en
nuestro medio, mientras que en niños americanos es
frecuente. Presentamos dos pacientes con síntomas
tras la ingestión de cereales.
Pacientes y métodos: Dos lactantes varones de
5 y 7 meses de edad que referían clínica de anafilaxia
y urticaria-angioedema, respectivamente, tras la ingestión
de una papilla de cereales con gluten (trigo,
centeno, cebada y avena), habiendo tolerado previamente
cereales sin gluten (arroz y maíz). Se les realiza
estudio alergológico de pruebas cutáneas por prick
a cereales (Lab. Leti), IgE específica (CAP Pharmacia)
y provocación oral.
Resultados:
Caso 1 Caso 2
Cereales implicados Papilla de cereales Papilla de cereales
con gluten con gluten
Clínica Rinitis, urticaria, Urticaria,
vómitos angioedema
Prick con cereales
CAP a cereales
Positivos Positivos
(mayor valor)
Provocación oral
Trigo: 17’9 KU/l Trigo: 3’57 KU/l
con cereales Positiva Positiva
Otras alergias a alimentos Huevo Leche, huevo
Otras patologías Dermatitis Dermatitis
atópica atópica
Ambos pacientes realizaron dieta sin cereales
con gluten, siendo revisados posteriormente:
Caso 1 Caso 2
Tiempo de dieta exenta de cereales 11 / 12 meses 16 meses
Prick con cerales Positivo Positivo
CAP a trigo (KU/l) 30 24
Provocación oral con cerales Positiva Negativa
Al paciente 2 se le introducen cereales en su
alimentación con buena tolerancia, hasta el momento
actual.
Conclusiones: Se presentan 2 pacientes con clí-
nica mediada por IgE, demostrado por prueba cutánea,
IgE específica y provocación.
En el curso evolutivo de la enfermedad uno de
ellos toleró el alimento y en el otro persistió la sensibilización,
con una elevación importante de la IgE específica
tras la provocación.
P-55
Anafilaxia de etiología
infrecuente
Pósters 291
M. I. Esteban, C. Sánchez Fernández,
M. Santaolalla, M. L. González Gutiérrez*,
L. Escribano**
*Unidad de Alergia. Hospital General. Segovia. **Servicio
de Hematología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introducción: La gravedad de una reacción anafiláctica
obliga a buscar su etiología con todos los
medios a nuestro alcance.
Caso clínico: Varón de 37 años que 15 minutos
tras tomar 2 comprimidos de naproxeno 500 mg, por
dolor lumbar, presentó shock anafiláctico seguido de
parada cardiorrespiratoria. Se recuperó con maniobras
de RCP y adrenalina I.V. con normalidad clínica a las
8 horas.
Métodos: No se realizaron pruebas in vivo con
naproxeno por la gravedad del episodio. Se buscaron
otras posibles causas de anafilaxia dada la baja frecuencia
de reacciones anafilácticas debidas a naproxeno.
A las 8 semanas se hizo prick con batería de
alimentos, incluyendo anisakis, IgE total sérica, CAP
a anisakis, hemograma, VSG, bioquímica con perfil
hepático, orina, parásitos en heces, serología a hidatidosis,
C3, C4, inmunoglobulinas séricas, ANA, anticuerpos
antitiroideos, factor reumatoide, triptasa sérica
(UniCAP, Pharmacia), histamina en suero y en
orina de 24 horas, 5-hidroxiindolacético en orina, radiografía
de tórax y ECG (Aportaba TAC abdominal:
sin hallazgos).

292 Pósters
Resultados: IgG 551 mg/dL, triptasa sérica 40
µg/L (límite 13,5 µg/L), histamina en orina de 24 horas
2.061 µg (límite 172 µg). El resto de las determinaciones
fueron normales. Debido a los altos niveles
de triptasa en suero y de histamina en orina se remitió
el paciente a la Unidad de Mastocitosis del S. de Hematología
del Hospital Ramón y Cajal de Madrid,
donde se confirmó el diagnóstico de mastocitosis sistémica
mediante biopsia cutánea y de médula ósea.
El paciente sólo presentaba 3 máculas rojizas de
4 mm en dorso de mano y 2 más en la espalda.
Conclusiones: En las mastocitosis está prohibida
la administración de AINE, ya que pueden liberar
bruscamente los mediadores procedentes de los múltiples
mastocitos que existen en esa enfermedad. En
este caso la triptasa sérica, una técnica sencilla, llevó
al diagnóstico correcto de mastocitosis y a la etiología
del episodio de anafilaxia.
P-56
Reacción no inmediata
por heparina
J. C. García Robaina, I. Sánchez Machín,
C. Blas Villalonga, L. Herráez Herrera,
F. de la Torre Morín
Servicio de Alergia. Hospital Universitario Nuestra Sra. de
Candelaria. Tenerife.
Introducción: Las reacciones adversas de naturaleza
inmunológica causadas por heparinas no son frecuentes.
Se han descrito reacciones de tipo eczematoso,
o necrótico en la zona de inyección así como otras reacciones
no inmediatas generalizadas. En ocasiones
puede existir reactividad cruzada entre otros compuestos,
limitándose las alternativas terapéuticas. Las hirudinas
recombinantes parecen ser una alternativa en estos
casos. Presentamos dos casos de reacciones no inmediata
tras administración de heparina de bajo peso molecular,
con buena tolerancia de lepirudina.
Caso 1: Mujer de 41 que por trombosis venosa
profunda (TVP) 3 meses antes recibió tratamiento
con nadroparina (Fraxiparina ® ) subcutánea. Tras 5-6
dosis presentó prurito en la zona de administración
seguido de lesiones papulares eritematosa generalizadas.
Se suspendió el tratamiento. Estudio alergológico.
Test cutáneo (lectura inmediata y tardía) parche
cutáneo con heparina sódica, enoxaparina y nandroparina:
negativos. Test tolerancia nandroparina; buena
tolerancia en lectura inmediata. A las 24 horas presentó
erupción similar a la descrita en su reacción
previa, con lesiones induradas en la zona donde se
habían aplicado ID de nandroparina y enoxaarina. Informe
biopsia cutánea: exudación inflamatoria de predominio
linfocítico con ocasionales mastocitos y eosinófilos.
Cambios hidrópicos de la basal con
formación de microvesículas y necrosis queratinocitica.
Depósitos aislados de C3 capilar. Test cutáneo y
tolerancia lepirudina y heparina sódina: se confirmó
buena tolerancia.
Caso 2: Mujer de 68 años con antecedentes de
dermatosis generalizada por carbamacepina que se
diagnosticó por test parche positivo. Dos semanas antes,
por TVP recibió tratamiento con nandroparina. Tras
la primera dosis presentó eritema e hinchazón en la zona
de administración. Se sustituyó por enoxaparina
(Clexane ® ). Toleró primera dosis. Tras la segunda presentó
cuadro similar, acompañado de hinchazón facial,
manos. Estudio alergológico. Test cutáneo y parche cutáneo
con heparina sódica, enoxaparina y nandroparina:
negativos. Test tolerancia heparina sódica: buena tolerancia
lectura inmediata. A las 24 horas presentó eritema
generalizado, acompañado de lesión nodular en las
zonas donde se había realizado ID enoxaparina. Informe
biopsia cutánea: Dermatitis perivascular linfohisiocitaria
superficial, con focos de espongiosis y eosinófilos
aislados. Sin datos de vasculitis. Test cutáneo y
tolerancia lepirudina: se confirmó buena tolerancia.
Conclusiones: Dos reacciones no inmediatas por
heparinas de bajo peso molecular. Lepirudina puede
ser un anticoagulante alternativo para paciente con
alergia a heparinas.

P-57
Respuesta IgE e IgG a
alergenos recombinantes de
Aspergillus fumigatus en tres
pacientes con sinusitis alérgica
fúngica
E. Thomas*, T. Caballero*, J. García-Polo**,
P. Barranco*, M. M. Esteban*, M. C. López-
Serrano*
*Servicio de Alergología. **Servicio de ORL. Hospital La
Paz. Madrid.
Introducción: La sinusitis alérgica fúngica (SAF) es la
forma más prevalente de sinusitis fúngica. La IgE específica
no siempre está elevada. En su seguimiento es útil la monitorización
de la IgE total, como marcador de actividad.
Objetivos: Describir la respuesta IgE específica (IgE
Af) e IgG específica (IgG Af) frente a Aspergillus fumigatus
(Af) y a alergenos recombinantes de este hongo en la SAF.
Material y métodos: Se presentan tres casos de SAF
por Af diagnosticados por un conjunto de criterios clínicos,
histopatológicos e inmunoalérgicos: prick positivos e IgE
Af.
Se han realizado determinaciones de eosinófilos, IgE
total, IgE Af e IgG Af, así como IgE e IgG específicas frente
a cinco alergenos recombinantes de Af disponibles comercialmente:
rAsp f 1,2,3,4,6. En dos de los pacientes todas
las determinaciones se han hecho de diferentes momentos
evolutivos. Como controles se han estudiado sueros de pacientes
con ABPA y asma por Af.
Resultados: En los dos pacientes con seguimiento
evolutivo, la IgE total, IgE Af e IgG Af aumentan en las recidivas
y disminuyen en las remisiones.
Respuesta predominante a alergenos recombinantes de Af
Paciente IgE IgG
1 rAsp f 3 rAsp f 1
2 rAsp f 4 rAsp f 4
3 rAsp f 1 rAsp f 4
La respuesta IgE frente a los alergenos recombinantes
es diferente en los tres pacientes, predominando frente a
rAsp f 3 en un paciente, rAsp f 4 en otro y rAsp f 1 en el tercero.
La respuesta IgG frente a Af ha sido baja, más elevada
frente a rAsp f 4 en dos pacientes y rAsp f 1 en un paciente.
Conclusiones: Existe variabilidad en la respuesta IgE e
IgG frente a alergenos recombinantes de Af. Tanto IgE total,
IgE Af e IgG Af tienen validez en el seguimiento de la SAF.
P-58
Pósters 293
Anafilaxia tras la ingesta de
Shiitake (Lentinus edodes)
E. Sedano, I. Moneo*, J. Vega, L. Sánchez-
Morilla*, M. L. Caballero*, S. Rebollo
Sección de Alergia. Hospital Río Hortega. Valladolid.
*Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
Shiitake es la segunda seta comestible más
producida en el mundo. Es conocida su capacidad
para producir asma, alveolitis alérgica y alteraciones
cutáneas pero no se han descrito casos de alergia
alimentaria producidos por esta seta. Presentamos el
caso de una mujer de 21 años, con asma desde la infancia
y una historia previa de anafilaxia inducida
por mostaza, que presentó un síndrome oral y una
reacción anafiláctica tras la ingesta de Shiitake cocinadas.
Métodos: Se realizaron pruebas cutáneas e IgE
específica con diversos pólenes, hongos y alimentos,
así como Prick-Prick con distintas setas crudas (Shiitake,
Boletus edulis, Pleurotus ostreatus y champiñón).
Posteriormente se realizó SDS-PAGE e immunoblot
con todos los extractos de setas, Alternaria,
Aspergillus, mostaza y sésamo, así como un estudio
de inhibición y otro de frecuencia.
Resultados: Se encontraron pruebas cutáneas
positivas para las distintas setas probadas, al igual
que para Alternaria, Aspergillus y mostaza. IgE específica
para Alternaria 17,4 kUA/L y para Aspergillus

294 Pósters
17,0 kUA/L. Cuando los distintos extractos de las setas
fueron mezclados con el tampón de muestra y
hervidos posteriormente durante 10 minutos, se resolvieron
mayor número de bandas en el SDS-PAGE, y
el suero del paciente detectó una banda de aproximadamente
25 kDa, en el extracto de Shiitake, sólo
cuando este extracto había sido tratado con calor. En
el estudio de inhibición se observó una inhibición
parcial de Alternaria por Shiitake, pero no de Shiitake
por sí mismo. Posteriormente en un blot de frecuencia,
sólo el suero de nuestro paciente detectó una
banda en el extracto de Shiitake tratado con calor.
Conclusiones: Presentamos el primer caso de
una reacción anafiláctica por Shiitake en el que se demuestra
mecanismo mediado por IgE mediante prickprick
y blot. La inhibición parcial de Alternaria por
Shiitake sugiere que podría ser útil investigar posibles
problemas con setas comestibles en aquellos pacientes
sensibilizados a Alternaria.
P-59
Reacción tardía selectiva por
ácido clavulánico
M. Jiménez Lara, M. López San Martín,
A. B. Núñez Aceves, M. Hernández Quiles,
N. Cabañes Higuero, C. Senent Sánchez
Hospital Virgen del Valle. Toledo.
Introducción: El ácido clavulánico es un antibiótico
betalactámico con débil actividad antibacteriana.
Hay pocas publicaciones sobre alergia al ácido clavulánico
debido a su baja alergenicidad e inmunogenicidad.
Caso clínico: Mujer de 18 años que presenta edema
palpebral y labial, eritema facial y dos lesiones habonosas
en muñecas tras una semana de tratamiento
con amoxicilina más ácido clavulánico 500/125 por una
infección del tracto urinario. Meses después, tras tomar
igual dosis de amoxicilina más ácido clavulánico, por
un cuadro catarral, presenta angioedema palpebral a los
cinco días de comenzar el tratamiento. Ambos cuadros
cedieron tras la supresión del antibiótico y la toma de
corticoides y antihistamínicos. Posteriormente ha tolerado
amoxicilina en una ocasión, no presentando problemas
con otros fármacos.
Estudio alergológico: 1. Prick test e ID con betalactámicos
y Augmentine®: negativa. 2. Parche con
Augmentine ® en vaselina: negativo a las 48 y 96 horas.
3. Provocación oral con Amoxicilina 500 mg, en dosis
única: negativo. 4. Provocación oral con amoxicilina
500 mg, 1 cáp/ 8 horas/ 8 días: negativa. 5. Provocación
oral simple ciego con Augmentine ® 500/125 en
dosis única: negativo. 6. Provocación oral con Augmentine
® 500/125, una cáp/12 horas: positivo. 7. Tests
cutáneos y Provocación oral controlada con ácido clavulánico:
no se realizaron porque la paciente revocó su
consentimiento previamente otorgado.
Conclusión: Presentamos un caso de urticaria-angioedema
de presentación tardía inducido por ácido clavulánico.
Se sugiere la implicación de un mecanismo
inmunológico. Es el primer caso descrito de reacción
tardía selectiva.
P-60
Edema periorbitario como forma
de presentación de enfermedad
sistémica
T. Valbuena, T. Caballero, A. Olmo,
P. Barranco, C. López-Serrano, M. Blanca
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Caso clínico: Varón de 28 años, con antecedentes
de hernia de hiato, rinoconjuntivitis y asma bronquial
con sensibilización a pólenes y ácaros, remitido a nuestra
consulta para estudio de angioedema palpebral.
Clínica: Desde hace 2 meses refiere episodios
diarios de edema palpebral en relación con el decúbito.
La clínica se ha ido agravando a lo largo del tiempo
afectando labios, cara, manos y pies. Ha estado en tra-

tamiento con antihistamínico sin mejoría. Posteriormente
comienza con astenia y mialgias tras pequeños esfuerzos
así como dolor en ambas articulaciones témporomandibulares.
Pruebas cutáneas: (Prick-test) positivo para diversos
pólenes y ácaros del polvo, siendo negativo para
resto de inhalantes, alimentos, látex y anisakis.
Estudio de laboratorio: Hemograma: monocitosis,
VSG, proteinograma y coagulación normales. Bioquímica:
GOT:65u/l, GPT:77u/l, LDH:527u/l que en determinaciones
seriadas fueron en aumento. Serología: negativo
para CMV, VHB, VHC, VHS, VH6. Positivo para mononucleosis.
Complemento: C4 11,2 mg/dl resto (incluyendo
C1inh, C1q) normal. Inmunología: Inmunoglobulinas
normales, inmunocomplejos, crioglobulinas,
anticuerpos antifosfolípido y F.R. negativos. ANA positivo
1/2560 patrón nucleolar. Enzimas musculares: CPK:
5620 u/l, aldolasa: 159 u/l. Ecografía abdominal: normal.
Con la sospecha de polimiositis se remite a Medicina Interna
para valoración, donde se realizan: Biopsia muscular:
miopatía inflamatoria tipo polimiositis. Electromiograma:
miopatía difusa más expresiva en territorio
proximal. Diagnóstico: Polimiositis.
Conclusiones: Se expone un caso atípico de presentación
de polimiositis como edema periorbitario, en
lugar de su presentación habitual (debilidad muscular).
Destacamos la importancia de la realización de una historia
completa y detallada para llegar al diagnóstico.
P-61
Anafilaxia por carne de aves:
estudio doble ciego controlado
con placebo
C. Escudero, J. Cuesta, B. Bartolomé*,
J. de Miguel, E. Compés, M. de las Heras,
S. Quirce
Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
*Laboratorios Bial-Arístegui. Bilbao.
Aunque la carne de pollo es un alimento básico
Pósters 295
en nuestra dieta, se han descrito pocos casos de alergia
a este alimento, generalmente en el contexto del
denominado "síndrome ave-huevo".
Caso clínico: Mujer de 12 años que presenta
síndrome oral, opresión faríngea, náuseas, vómitos,
dolor epigástrico, dificultad respiratoria y edema
palpebral pocos minutos después de la ingesta de
carne de pollo. Manifiesta cuadro de similares características
tras la ingesta de carne de pavo. Tolera
la ingesta de huevo y no tiene exposición a pájaros.
Antecedentes personales: Alergia a leche y
huevo en la infancia. Padres atópicos.
El papel de las carnes de pollo y pavo como
agentes causales de los cuadros de anafilaxia de la
paciente fue investigado mediante pruebas inmunológicas
y provocaciones orales. Las pruebas cutáneas
frente a una batería de alimentos resultaron positivas
para huevo (clara, yema, ovoalbúmina,
ovomucoide, conalbúmina y lisozima), albúmina de
pollo, mezcla de plumas y carne de pollo. Se realizaron
pruebas cutáneas con diferentes carnes mediante
la técnica prick-prick con resultados positivos
para gallina, pollo, pavo, avestruz y vaca, y negativos
para cerdo y cordero. La determinación de IgE
sérica total fue de 904 KU/l. La IgE específica
(CAP) fue positiva para carne de aves (pollo 9,89;
pavo 14,5; pato 4,4, y avestruz 7 KU/l) y huevo
(clara 1,4; yema 1; ovomucoide 1, ovoalbúmina 0,7,
lisozima negativo). Se realizó prueba de provocación
oral, doble ciego, controlada con placebo con
carne de pollo que reprodujo el síndrome oral. El
placebo se preparó con puré de verduras y carne de
ternera. La inmunodetección mostró múltiples bandas
del mismo peso molecular tanto en pollo como
pavo y pato. También se encontraron bandas comunes
con carne de avestruz pero en menor número.
Conclusión: Alergia a carne de pollo con buena
tolerancia a huevo, demostrada mediante provocación
doble ciego controlada con placebo. Tanto los datos
clínicos como inmunológicos apoyan la reactividad
cruzada entre carne de distintas especies de aves.

296 Pósters
P-62
Anafilaxia de grado IV inducida
por dextrano
D. Hernández, C. Martínez*, F. Arriaga**,
J. Cuellar, A. Muñoz
Servicios de Alergia, Anestesiología y Reanimación* y
Hematología**. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
Los dextranos pueden provocar reacciones anafilácticas
graves que se han relacionado con la presencia
de elevados títulos de anticuerpos reactivos
frente a dextrano en algunos individuos. Presentamos
un caso de reacción anafiláctica con desenlace fatal
tras la administración de dextrano. El paciente, un varón
de 54 años, presentó un episodio de prurito, disnea,
shock hemodinámico y parada cardio-respiratoria
unos minutos después de comenzar la administración
parenteral de dextrano en el postoperatorio de extirpación
de quiste hidatídico hepático. Tras reanimación
intensiva recuperó el latido cardíaco aunque el
daño cerebral fue irreversible y el paciente murió cinco
días después en situación de shock séptico. Con el
fin de investigar las posibles causas del episodio se
practicaron determinaciones en suero de anticuerpos
reactivos frente a dextrano por hemaglutinación pasiva
en muestras tomadas antes y después de la reacción.
Se realizaron también determinaciones de triptasa
y proteínas del complemento (C3, C4) después de
la reacción. Se detectaron elevados niveles de anticuerpos
frente a dextrano en las muestras tomadas
antes de la reacción, mientras que estos anticuerpos
fueron indetectables después de ésta. Se evidenció un
descenso de los niveles de C3 y C4 así como elevación
de los niveles de triptasa tras la reacción. Los
datos clínicos, combinados con los hallazgos analíticos
sugieren que la reacción anafiláctica grave inducida
por la administración de dextrano fue causada
por la formación de inmunocomplejos entre el dextrano
y los anticuerpos presentes en el paciente y activación
de la vía clásica del complemento. La determi-
nación de anticuerpos anti-dextrano debe realizarse
con el fin de detectar a los pacientes con riesgo de
desarrollar este tipo de reacciones.
P-63
Alergia ocupacional a Tribolium
confusum
E. Ligero, D. Hernández, J. Cuellar, A. Giner,
B. Bartolomé*
Servicio de Alergia. Hospital Universitario La Fe.
Valencia. *Bial-Arístegui. Bilbao.
Los insectos presentes en las harinas pueden
producir síntomas alérgicos en pacientes expuestos en
su medio laboral. Presentamos el caso de un varón de
58 años que tras 10 años de trabajar en una fábrica de
piensos para animales desarrolló rinoconjuntivitis, asma
y lesiones urticariformes tras el contacto con residuos
de harinas infestadas por escarabajos del género
Tribolium. Se realizaron pruebas cutáneas (prick-test)
con las harinas, enzimas, ácaros de almacenamiento y
diversos gorgojos (Sitophilus spp., Ephestia spp. y
Tenobrio molitor). Se determinó la concentración sérica
de IgE total y específica (CAP System, Pharmacia-Upjohn).
Se identificó la presencia de Tribolium
confusum al microscopio óptico en los residuos de
harinas. Se preparó un extracto proteico de los insectos,
que fue analizado por medio de SDS-PAGE, y
por técnicas de inmunodetección se identificaron las
proteínas fijadoras de IgE en el suero del paciente. Se
realizaron además espirometría basal y tras broncodilatación
y registros del FEM durante 4 semanas. Las
pruebas cutáneas fueron positivas para ácaros de almacén
(Acaro siro, Lepidoglyphus y Tyrophagus) y
Tribolium confusum. IgE total 251 kU/l. IgE específica
para Acaro siro: 4,7 kU/l (clase 3), Lepidoglyphus:
2,35 kU/l (clase 2), Tyrophagus: 3,09 kU/l (clase 2) y
Tribolium confusum: 0,6 kU/l (clase 1). Las técnicas
de inmunodetección permitieron identificar en el ex-

tracto de Tribolium confusum bandas fijadoras de IgE
específica a diferentes Pm (82,62,43,38,33 kDa). La
espirometría basal mostró un patrón ventilatorio obstructivo
grave (FEV 1 47%), con test broncodilatador
positivo (62%). Los registros del FEM no mostraron
un patrón específico ocupacional, pero tras un mes de
vacaciones el valor del FEV 1 fue del 74%. El insecto
Tribolium confusum debe tenerse en cuenta como un
alergeno potencial, en individuos expuestos que presenten
clínica respiratoria y/o cutánea.
P-64
Alergenos en anafilaxia por
tomate tras manipulación de su
maduración con etileno y ácido
salicílico
A. Callejo, A. Armentia, A. Fernández,
T. Asensio, E. Sedano, A. Díaz-Perales*
Servicio de Alergología. Hospital Universitario Río
Hortega. Valladolid. *ETS Ingenieros Agrónomos. Madrid.
Antecedentes: El tomate (Lycopersicon esculentum)
es un miembro de la familia de las solanáceas.
Se estima que la prevalencia de alergia al tomate es
de un 1,5 a un 16% entre los alérgicos a alimentos,
alcanzando hasta un 39,2% de los pacientes alérgicos
al polen. Hormonas y ácido salicílico se han utilizado
para acelerar la maduración de ciertas plantas tras su
almacenamiento. El tratamiento con óxido de etileno
puede inducir la expresión de quitinasas clase I en las
plantas.
Objetivos: Identificar los alergenos de 3 tipos
diferentes de tomates, en lo referente a su crecimiento
y maduración: tomate natural sin adición de productos
químicos, tomate tratado con etileno y tomate
tratado con AAS, para comparar la respuesta de las
proteínas ligadoras de IgE.
Métodos: Se realizó prick-prick con las 3 clases
diferentes de tomates manipulados durante su cultivo
en la misma zona, en 8 pacientes que habían presentado
anafilaxia tras ingesta de tomates maduros. Se
realizó determinación de IgE específica frente a tomate
por CAP-FEIA. Se realizó immunoblotting con
los 3 extractos diferentes de tomate, según los métodos
previamente descritos.
Resultados: Las pápulas obtenidas por prickprick
fueron significativamente mayores con los extractos
de tomate tratados con etileno que con los tratados
con AAS. Los niveles de IgE específica a tomate
(CAP-FEIA) estaban entre 7,93 a 63 kU/L. En el SDS-
PAGE realizado con los 3 extractos de tomate crudo se
detectó una única banda proteica ligadora de IgE de
unos 46 kDa reconocida por anticuerpos anti-quitinasa.
La inmunodetección mostró similaridades estructurales
y de alergenicidad entre los 3 extractos de tomate, obteniendo
un patrón más complejo de bandas de entre 5
y 25 kDa con los extractos tratados con AAS.
Conclusiones: En lo referente a la anafilaxia inducida
por tomate, el tratamiento con etileno induce
una mayor respuesta cutánea que el tomate no manipulado,
siendo la respuesta "in vitro" similar. El tratamiento
con AAS induce tanto mayores áreas de pápula
como expresión de proteínas por inmunodetección.
Se deben realizar más estudios sobre la relevancia
clínica de cambios en la alergenicidad del tomate tras
manipulación, para comprender su relevancia clínica.
P-65
Pósters 297
Dermatitis de contacto por
espironolactona tópica
S. Calderón Rodríguez, P. Sánchez Palla,
Mª E. Sanchís Merino, S. Rebollo Melchor,
E. Sedano Martínez, T. Asensio Sánchez,
R. De La Fuente Prieto, A. Armentia Medina,
J. M. Vega Gutiérrez, A. Fernández García
Sección de Alergología. Hospital Universitario Río
Hortega. Valladolid.
La espironolactona es un diurético antagonista

298 Pósters
de la aldosterona, muy utilizado como tratamiento de
la HTA y en cardiópatas. Debido a su efecto antiandrogénico
también se ha usado en cuadros de hirsutismo
y acné. La forma de administración habitual es
la vía oral, aunque se utiliza de forma tópica en los
cuadros dermatológicos. Las reacciones adversas cutáneas
son raras, pero se han descrito algunos casos
de exantemas, erupciones liquenoides y dermatitis de
contacto.
Presentamos el caso de una mujer de 40 años de
edad, diagnosticada de dermatitis seborreica y tratada
con un preparado tópico magistral que contenía espironolactona
y Dereme ® 0,025% crema (beclometasona
y salicilato). Tras varios días de tratamiento la paciente
refiere un empeoramiento claro de su proceso,
presentando síntomas intensos de dermatitis en la zona
de aplicación. El cuadro cedió varias semanas después
de suspender la espironolactona.
Se realizaron pruebas epicutáneas con una batería
de contacto True-Test ®, corticoides y los fármacos
tópicos implicados, con lecturas a las 48, 96
horas y una semana, resultando positivo para espironolactona
(+++) y tiomersal (+++), siendo el resto
negativas.
La paciente fue diagnosticada de dermatitis de
contacto por sensibilización a espironolactona.
P-66
Valoración biológica de un
extracto de látex amoniacal y
comparación con un extracto
natural
S. Martín 1 , D. Hernández Fernández de
Rojas 2 , M. Boquete 3 , P. Rico 1
1 ALK-Abelló, S.A. Madrid. 2 Hospital La Fe. Valencia. 3 H.
Xeral de Calde. Lugo.
La alergia al látex es una de las principales
causas de alergia ocupacional en personal sanitario.
Su manejo requiere extractos correctamente estandarizados
para diagnóstico e inmunoterapia. Gran parte
de los trabajos sobre la caracterización de alergenos
de látex, diagnóstico e inmunoterapia se han
llevado a cabo sobre extractos de látex natural
(ELN). Sin embargo, su composición proteica y
alergénica sufre variaciones importantes hasta llegar
al producto final.
Este estudio pretende valorar biológicamente un
extracto amoniacal de látex (ELA), determinar sus
prestaciones diagnósticas y compararlo con un ELN
previamente estandarizado.
Se incluyeron 38 pacientes alérgicos a látex y
25 controles no atópicos. Se realizaron pruebas cutáneas
(SPT) por duplicado con histamina 10 mg/ml y
con 4 diluciones 1/5 de un ELN previamente estandarizado
(Soluprick) y de un ELA (ALK-Abelló, S.A.).
Se calcularon los equivalentes de histamina (HEP),
comparándose mediante ensayo de líneas paralelas
(PLA), y la sensibilidad y especificidad diagnósticas
de cada extracto.
La valoración biológica del ELN reprodujo
los resultados de la estandarización, obteniéndose
un valor de 9,9 HEP (37 µg) para una actividad
nominal de 10 HEP. El ELA resultó tener menos
actividad (126 µg para 10 HEP). El ELN mostró
una actividad específica 7,3 veces superior al
ELA. La sensibilidad del ELN fue de 100, 92, 87
y 74% a 100, 20, 4 y 0,8 HEP/ml, respectivamente.
La del ELA fue similar, de 95, 82 y 63 para las
concentraciones de 32, 6,3 y 1,3 HEP/ml, con una
especificidad para ambos extractos del 100% excepto
para las concentraciones máximas que fue
del 92%.
Estos resultados demuestran que es posible
comparar los extractos alergénicos obtenidos de orígenes
distintos, pudiéndose establecer entre ellos una
relación de actividad que permita la comparación de
los resultados obtenidos con uno u otro extracto. En
el caso de los extractos de látex, se han observado
prestaciones diagnósticas similares y una gran reproducibilidad
del ELN.

P-67
Neumonitis por
hipersensibilidad ocupacional
por isocianatos. Caso clínico
M. C. Murga, A. Parra, M. F. Nieto*,
I. R. Zuazo, R. Nicolas**, S. Quirce*
Servicio de Alergia. Complejo Hospitalario Juan Canalejo.
La Coruña. *Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz.
Madrid. **Servicio de Med. Interna. Complejo
Hospitalario Juan Canalejo. La Coruña.
Introducción: Los isocianatos son productos químicos
altamente reactivos que se emplean en numerosos procesos
industriales (espumas de poliuretano, pinturas, lacas
y barnices, moldes, embalajes, aislantes, adhesivos, ...) cuya
exposición laboral puede ser causa de intoxicación aguda
(edema y traqueobronquitis aguda) y enfermedades ocupacionales,
especialmente asma, pero también otras menos
comunes como neumonitis por hipersensibilidad (AAE).
Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 38
años, fumador moderado, que en los últimos 6 meses ha
estado trabajando con espuma de poliuretano (aislantes).
En los últimos 4 meses presenta episodios de disnea, fiebre,
tos seca y cuadro general (mialgias, astenia y cefalea),
que han ido aumentando en frecuencia e intensidad, mejorando
en períodos vacacionales y tras baja laboral. Acude a
consulta por agudización del cuadro en forma de disnea intensa,
varias horas después de la exposición prolongada a
dicha sustancia.
Material y métodos: Se realizan las siguientes exploraciones:
hemograma y bioquímica, gasometrías arteriales,
Rx. y TAC torácico, pruebas cutáneas, pruebas de función
respiratoria (espirometría basal, pletismografía basal, test de
difusión de CO basal, provocación bronquial inespecífica
con metacolina), precipitinas para hongos, cuantificación
de IgS (G, A, M) y PCR: todos ellos con resultado negativo
o dentro de la normalidad, salvo hipoxemia intensa (pO2
56) en un episodio de agudización (que normalizó con tratamiento)
y leucocitosis con neutrofilia en el hemograma.
El test de provocación bronquial específica reali-
zado en cámara dinámica de 7 m 3 con TDI a concentración
de 11 ppb durante un tiempo acumulado de 30 minutos
mostró, 7 horas después, caída de FVC y FEV 1,
con disminución máxima de la FVC del 33%, permaneciendo
la relación FEV1/FVC constante (alteración
ventilatoria de tipo restrictivo), test de metacolina (tras
24 horas) negativo y test de difusión de CO (tras 24 horas)
con difusión disminuida.
Resultados: Se llega al diagnóstico de AAE de origen
ocupacional por isocianatos. Evolución favorable
con corticosteroides sistémicos en fase aguda y evitación
absoluta de exposición a isocianatos. No ha vuelto a presentar
episodios agudos, aunque sí disnea de moderados
esfuerzos transitoria. En la actualidad está asintomático y
sin tratamiento, con incapacidad laboral permanente.
Conclusiones: Los isocianatos como causantes
de patología ocupacional se relacionan sobre todo con
el asma, pero también con otras patologías como la
AAE, lo que queda reflejado en nuestro caso. Un alto
grado de sospecha clínica y un diagnóstico precoz
pueden evitar que las consecuencias sean irreversibles.
P-68
Pósters 299
Respuesta inmunológica a
Toxocara canis en pacientes
con asma. Estudio en la Isla de
Gran Canaria
R. Castillo, N. Ortega, L. Almeida, A. García,
J. Figueroa, L. Navarro, T. Carrillo*
Hospital General de Gran Canaria Dr. Negrín.
Antecedentes: La infestación por Toxocara canis
(Tc) se ha asociado en diversas ocasiones a la
existencia de asma.
Objetivos: Determinar la prevalencia de respuesta
inmunológica significativa (tipo IgG) frente a Tc en una
población de pacientes asmáticos de Gran Canaria frente
a una población control.
Métodos: Se realizó determinación de IgG fren-

300 Pósters
te a antígeno secretor de larva II de Tc en 200 pacientes
diagnosticados de asma por criterios clínicos y
funcionales y en 200 pacientes sanos, provenientes
ambos grupos de un estudio de salud comunitario,
siendo homogéneos para edad, sexo y grado teórico
de exposición.
Resultados: Los sueros del grupo control mostraron
una positividad de IgG frente a Tc del 30,5%
versus 53% en el grupo de asmáticos (p

P-70
Sinusitis alérgica aspergilar
L. Manzanedo, J. Blanco, M. Fuentes,
R. González, F. García, P. Carretero,
D. Herrero, R. Pérez, S. Juste
Sección de Alergia. Hospital "General Yagüe".
Burgos.
Antecedentes: Presentamos dos casos de sinusitis
alérgica aspergilar, cuya presentación clínica fue
rinitis perenne con hipoosmia y posterior desarrollo
de poliposis nasal.
Métodos: El estudio radiológico mediante TAC
demostró en ambos casos afectación multisinusal unilateral,
además de remodelación y esclerosis ósea en
paredes sinusales.
El estudio inmunológico confirmó reacción de
hipersensibilidad tipo I (test cutáneos con lectura inmediata
positivos a Aspergillus fumigatus, IgE específica
elevada, así como elevación de IgE frente a
antígenos recombinantes de Aspergillus fumigatus,
fracciones 2, 4 y 6 ) y tipo III (positividad en lectura
tardía en test cutáneos con Aspergillus fumigatus y
niveles de IgG específica significativamente elevados).
En ambos casos el estudio microscópico mostró
la presencia de hifas de Aspergillus, descartándose
invasión de la mucosa.
Resultados: Se estableció el diagnóstico de sinusitis
alérgica aspergilar.
Conclusión: Presentamos dos casos de sinusitis
alérgica aspergilar, una patología probablemente infradiagnosticada,
que se debe descartar en todo paciente
atópico que desarrolla poliposis nasal o sinupatía
crónica.
Destacar la posible utilidad en el diagnótico
de esta entidad de la determinación de IgE específica
frente a los antígenos recombinantes f2, f4 y
f6, hasta ahora considerados específicos de AB-
PA.
P-71
Pósters 301
Síndrome Churg-Strauss.
A propósito de un caso
J. C. Martínez Alonso, F. J. Domínguez
Ortega, Mª. J. Fuentes Gonzalo, I. García
Arroyo
Unidad de Alergia. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
Introducción: La vasculitis de Churg-Strauss es un
síndrome de etiología desconocida y baja incidencia, que
se diagnostica en ocasiones en pacientes con antecedentes
personales de asma, rinitis y/o sinusitis que suelen
preceder durante meses o años al fenómeno vasculítico.
Caso clínico: Mujer de 47 años de edad, diagnosticada
de rinitis secundaria a poliposis nasosinusal
bilateral, que refiere clínica de tos irritativa de varios
meses de evolución, acompañado de cuadro constitucional
y exantema máculopapular.
Estudio alergológico (métodos y resultados):
Pruebas cutáneas en prick-test e IgE específica
a neumoalergenos (CAP): negativas.
Hemograma: 1028 eosinófilos/mm 3 (eosinofilia
13%). IgE total: 338 KU/l.
Espirometría: FVC 2470 (78,5%), FEV 1 1700
(63%), FEV 1/FVC 68: obstrucción moderada con brocodilatación
positiva. Test de metacolina positivo.
Rx tórax: Imágenes pseudonodulares a nivel
del hilio y en lóbulo superior izquierdo más visibles
en la proyección lateral. Rx senos: hipertrofia mucosa
senos maxilares.
Prueba cutánea inmediata y tardía frente Aspergillus
y otros hongos: negativas.
TAC torácico: pequeñas adenopatías en la
ventana aorto-pulmonar no significativas.
Citología broncoaspirado: abundantes eosinófilos.
Biopsia transbronquial: eosinófilos sin objetivarse
granulomas.
Otros: SS, BQ, Proteinograma, anticuerpos c-
ANCA, hormonas tiroideas, parásitos en heces y serología
de atípicas: negativo.

302 Pósters
Dada la sospecha de Síndrome de Churg-Strauss,
se inicia tratamiento con corticoides orales, mejorando
las cifras de eosinófilos, los síntomas respiratorios, los
patrones espirométricos y radiológicos hasta valores dentro
de la normalidad, tras dos meses de tratamiento.
Conclusiones:
1. Por los criterios que cumple este paciente,
fue diagnosticada de Síndrome de Churg-Strauss ó
Angeítis Granulomatosa Alérgica.
2. El Síndrome de Churg-Strauss se diagnostica
por la presencia de 4 de los 6 criterios siguientes: asma,
eosinofilia >10%, mono-polineuropatía, afectación
de los senos paranasales, infiltrados pulmonares
radiográficos e infiltrados eosinófilos en el estudio
histopatológico de tejidos afectos (American College
of Rheumathology).
3. Es importante pensar en esta patología cuando
existen criterios clínicos de sospecha, debido a su
buen pronóstico si se inicia tratamiento precoz con
corticoides.
P-72
Clínica atípica en alergia a
picadura de avispas
L. Marqués, T. Alfaya, M. Pujol, G. Torres
Unidades de Alergia. Hospital Arnau de Vilanova. Servicio
de Neurología y Medicina Interna. Hospital Santa María.
Lleida.
Se presentan dos casos de reacciones atípicas
con picadura de avispas.
Caso 1: Mujer de 24 años que es picada por avispa
en extremidad inferior derecha, presentando reacción
local inmediata de tamaño normal sin otros síntomas. A
los 2 días inicia parestesias en pies que ascienden hasta
la cintura de manera progresiva. Es tratada con antihistamínicos
y corticoides sin notar mejoría. Las molestias
persisten durante 6 meses. Hace años fue picada por
otro himenóptero sin ninguna reacción anormal. Explo-
ración física: Reflejos osteotendinosos vivos. No edemas
ni lesiones cutáneas en EEII. IgE específica positiva
para polistes (0,8 ku/l) y vespula (0,4 ku/l). RMN:
Múltiples hiperintensidades de señal focales, en secuencias
T2 y flair a nivel de la sustancia blanca supratentorial,
varias adyacentes a los ventrículos laterales y cuerpo
calloso. Análisis sanguíneo y del LCR normal.
Evolución: desaparición progresiva de las parestesias,
estando asintomática al cabo de un año. Posiblemente
se trata de un trastorno desmielinizante secundario a la
picadura de una avispa.
Caso 2: Paciente de 51 años que ha presentado tres
episodios de síncope (dos de ellos con hipotensión documentada)
tras picadura de avispas. Las pruebas cutáneas
son positivas para Vespula spp y Polistes spp. Se inicia
inmunoterapia a veneno de polistes, pero al cabo de unos
meses presenta, sin picadura ni desencadenantes, dos
cuadros sincopales similares a los que motivaron el estudio.
Refiere además episodios de sudoración, con eritema
cutáneo, picor y palpitaciones; y marcada astenia. La
analítica detecta aumento de la triptasa y de la histamina
en orina. Presenta lesión eritematosa en hombro derecho
que es biopsiada e informada como telangiectasia macularis
eruptiva perstants y un aspirado de médula ósea detecta
aumento de mastocitos. Se trata de un paciente con
reacciones grado 4 por alergia a picadura de avispas en
el que se diagnostica posteriormente mastocitosis sistémica,
sin urticaria pigmentosa.
P-73
Eritema exfoliativo palmar por
amoxicilina
R. González Escudero, R. Pérez Giménez,
M. Fuentes Cuesta, J. Blanco Carmona,
L. Manzanedo Ortega, P. Carretero Anibarro,
F. García González, S. Juste Picón
Sección de Alergia. Hospital "General Yagüe". Burgos.
A pesar de las numerosas reacciones cutáneas a

la penicilina y al grupo de los β-lactámicos en general,
el eritema palmar con exfoliación posterior es
una entidad muy rara. Presentamos 3 casos de eritema
exfoliativo palmar tras administración de amoxicilina.
Casos clínicos: Paciente nº 1, varón de 42 años
de edad, durante años ha presentado episodios de
edema de manos con eritema palmar uniforme y posterior
exfoliación tras la administración de varias dosis
de amoxicilina-clavulánico. Paciente nº 2, mujer
de 50 años, tras un mes de tratamiento con amoxicilina-clavulánico
por cuadro de amigdalitis pultácea,
presentó eritema y exfoliación en manos y pies con
prurito plantar. Paciente nº3, varón de 75 años de
edad, tras 5 días de tratamiento con amoxicilina por
problemas dentales presentó cuadro de exfoliación
palmar que mejoró con corticoide tópico.
Pruebas complementarias: Realizamos el siguiente
estudio alergológico: Pruebas cutáneas en
prick e intradermorreacción con PPL, MDM, penicilina
G-Na, ampicilina y amoxicilina: Negativas.
Pruebas epicutáneas con amoxicilina y ampicilina
con lectura a las 48 y 96 horas: negativas. Prueba
de exposición medicamentosa con amoxicilina:
tras la administración de dosis progresivas de
amoxicilina hasta 500 mg. los pacientes presentaron
eritema y edema en ambas palmas, presentando
a las 96 horas clara exfoliación y prurito en
palmas que cedieron con corticoides tópicos y antihistamínicos.
Conclusiones: Presentamos 3 casos de eritema
exfoliativo palmar tras la administración de amoxicilina.
El estudio alergológico (Pruebas cutáneas y epicutáneas)
fue negativo, por lo que no hemos podido
demostrar ningún mecanismo inmunológico implicado,
pero tras la exposición medicamentosa controlada
los pacientes presentaron eritema y edema con posterior
exfoliación palmar. Varias publicaciones se centran
en el exantema fijo medicamentoso debido a las
aminopenicilinas, pero sólo hemos encontrado en la
literatura una de ellas que describa la exfoliación palmar
como reacción tardía.
P-74
Anafilaxia de esfuerzo
postpandrial
Pósters 303
L. Sánchez Morillas, A. Iglesias Cadarso,
M. Reaño Martos, I. Herrera Mozo,
A. González de Pedro, M. Rodríguez
Mosquera
Servicio de Alergología. Clínica Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción: Presentamos el caso de una anafilaxia
de esfuerzo postpandrial con prueba de provocación
positiva.
Caso clínico: Mujer de 21 años con episodios
de urticaria y en alguna ocasión anafilaxia en relación
con el ejercicio.
Material y métodos: Se le realizan pruebas cutáneas
con batería de neumoalergenos, cereales, alimentos
con extractos comerciales y prick-prick con
frutas. Determinación de IgE total e IgE específica
frente a anisakis, áscaris, equinococo, soja, apio, perejil,
manzana y mostaza. Estudio inmunológico con
determinación de C3, C4, ANA, serología a VHB,
VHC, y equinococo. Finalmente se realiza prueba de
esfuerzo y prueba de esfuerzo tras ingesta de alimento
específico.
Resultados: El prick con neumoalergenos fue
positivo a gramíneas, olivo y epitelio de perro y gato.
IgE total: 200 e IgE específica mediante método
CAP-Pharmacia a manzana clase 2. Prick-prick con
manzana positivo. Prueba de esfuerzo tras ingesta de
manzana fue positiva, presentando la paciente tras
pocos minutos de su realización un cuadro de anafilaxia
con urticaria, dolor abdominal, diarrea y broncoespasmo.
Conclusiones: La anafilaxia postesfuerzo frecuentemente
es dependiente de alimento específico,
siendo una patología muy difícil de reproducir. Presentamos
el caso de una paciente con anafilaxia de
esfuerzo postingesta de alimento específico, siendo
dicho alimento una causa poco frecuente.

304 Pósters
P-75
Eosinofilia por Clonorquis
sinensis
S. Gómez*, I. Cortegano**, C. Lahoz**, V. Del
Pozo**, P. Palomino**, B. Cárdaba**,
T. Chivato*, R. Laguna*
*Servicio de Alergología. Hospital Central de la Defensa.
Madrid. **Servicio de Inmunología. Fundación Jiménez
Díaz. Madrid.
Introducción: Algunos trematodos, como el
Clonorquis sinensis, son parásitos de los conductos
biliares del hombre, siendo causa de colangiocarcinoma.
Presentamos un caso de parasitación poco frecuente
en nuestro medio.
Caso clínico: Mujer tailandesa de 36 años que
acudió a Urgencias por disuria y hematuria. En el hemograma
realizado en Urgencias se detectó una eosinofilia
de 650 eosinófilos por mm 3 .
Se realizaron: pruebas cutáneas para neumoalergenos
que fueron negativas y para Anisakis simplex que fue
positiva. IgE total: 1563 kU/l y específica para Ascaris
lumbricoides, Echinococcus granulosus y Anisakis simplex
que fueron: 25,2, 0,43 y 7,73 kU/l, respectivamente
(FEAI CAPSystem. Pharmacia&Upjohn). En las heces
se encontraron huevos de Clonorquis sinensis. Bioquímica
hepatobiliar: normal. Urocultivo estándar: negativo.
Tinción de Ziehl en orina y cultivo en Löwenstein-Jensen:
Mycobacterium tuberculosis. Ecografía abdominal:
dilatación pielocalicial; urografía intravenosa: deformidad
de los cálices, pelvis renales y uréteres.
Tratamiento y evolución: La paciente recibió tratamiento
con praziquantel y tuberculostáticos, erradicándose
el parásito y remitiendo la baciloscopia en la orina. Los
valores de IgE total se elevaron a > 2000 kU/l al igual que
la IgE específica a Ascaris lumbricoides (42,2 kU/l).
Otras pruebas: Se realizó una inmunodetección
IgE enfrentando el suero de la paciente antes y después
del tratamiento con praziquantel, con extracto de
Anisakis simplex. Se utilizaron como controles dos
sueros de pacientes sensibilizados a Anisakis simplex.
No hubo reconocimiento de antígenos de Anisakis
simplex en ninguno de los casos. Se realizó un ELI-
SA con el mismo extracto de Anisakis simplex y en
este caso el suero de la paciente resultó positivo antes
y después del tratamiento.
Conclusión: Presentamos un caso de parasitación
por Clonorquis sinensis. La paciente presentó
prueba cutánea positiva e IgE específica para Anisakis
simplex, lo que coincide con los datos publicados
sobre la reactividad cruzada existente entre estos parásitos.
Dado el resultado de las pruebas de inmunodetección
por "Western-Blot" y por ELISA, la reactividad
cruzada podría ser debida a un epítopo
conformacional común presente en alguno de los antígenos
de ambos parásitos.
P-76
Episodios de anafilaxia
asociados al ciclo menstrual
S. Gómez Jimeno, T. Chivato Pérez,
J. M. Mateos Galván, J. R. Lavín Alonso,
R. Laguna Martínez
Servicio de Alergología. Hospital Central de la Defensa.
Madrid.
Introducción: Existen casos descritos en la literatura
de anafilaxia durante la menstruación y en la
fase premenstrual; la etiología es incierta aunque se
han relacionado con la progesterona. Presentamos el
caso de una mujer joven que durante algunas menstruaciones
ha presentado episodios de anafilaxia.
Caso clínico: Paciente de 31 años que acudió al
Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando
eritema y prurito generalizado, disnea y dolor abdominal.
Había tenido el mismo cuadro clínico en tres ocasiones
durante ese día; el primero se acompañó de pérdida de
conciencia. La paciente refería que había tenido desde la
adolescencia 4 episodios similares, todos habían tenido
lugar el primer día de inicio de la menstruación.

Estudio alergológico: Pruebas cutáneas para
neumoalergenos, alimentos, látex y Anisakis simplex:
negativas. C3, C4 y C1q inhibidor: normales. Triptasa
y ECP (UniCAP. Pharmacia&Upjohn): normales.
Eosinofilia en sangre periférica: normal. IgE total >
2000 kU/ l y específica para Echinococcus granulosus
>100 kU/l (FEIA.CAP System. Pharmacia&Upjohn).
Ecografía abdominal: quiste multinodular de
14 cm de diámetro en lóbulo hepático derecho. Test
de hematoaglutinación para serología hidatídica: negativo.
TAC abdomino-pélvico: ningún hallazgo patológico
aparte del quiste descrito.
La paciente fue tratada quirúrgicamente y tratada
con dos ciclos de abendazol.
Conclusiones: Hemos presentado un caso de
anafilaxia por hidatidosis, que parece que tiene relación
temporal con el ciclo menstrual, sin que hayamos
encontrado ningún caso similar en la literatura.
Por otra parte, y a pesar de la presencia del
quiste hidatídico, la hematoaglutinación fue negativa;
por eso sugerimos que la determinación de IgE específica
es un método con buena sensibilidad para diagnosticar
la hidatidosis.
P-77
Efecto del tratamiento
corticoideo tópico sobre el
inmunofenotipo y la expresión
de receptores de quimioquinas
en linfocitos de pacientes
asmáticos
J. Barbarroja 1 , A. Prieto 1 , E. Reyes 1 ,
H. Barcenilla 1 , I. Ranz 1 , E. Alonso 2 ,
M. Vázquez 2 , F. Canseco 1,2 , M. Álvarez de
Mon 1,3
1 Dpto. de Medicina UAH. 2 Servicio de Neumología HUPA.
3 Servicio de ESI/Oncología HUPA. Alcalá de Henares.
Madrid.
Antecedentes: Nuestro grupo ha demostrado
Pósters 305
recientemente en pacientes con asma la existencia
de alteraciones inmunofenotípicas y de expresión
de quimiorreceptores en linfocitos de sangre periférica.
Se desconoce el posible efecto del tratamiento
corticoideo sobre estas alteraciones.
Objetivos: Caracterizar las alteraciones inmunofenotípicas
y de expresión de quimiorreceptores
en pacientes tratados con distintas dosis de
corticoides.
Métodos: Se estudió el inmunofenotipo de
linfocitos de sangre periférica en 20 pacientes asmáticos
y en 10 controles sanos de edades similares.
Los pacientes asmáticos se clasificaron en
tres grupos de tratamiento: 1) pacientes sin corticoides
(n = 5), 2) pacientes con tratamiento hasta
2000 µg/día de budesonida o dosis equivalente de
corticoide inhalado (n = 12), y 3) pacientes tratados
con dosis mayores de 2000 µg/día de budesonida
o dosis equivalente (n = 3). Mediante técnicas
de citometría de flujo de cuatro colores se
determinaron los antígenos CD3, CD4, CD8,
CD19, CD25, CD28, CD45RA, CD45RO, CD56,
CD57 y HLA-DR. Asimismo se determinó la expresión
de los receptores de quimiocinas CCR2,
CCR5, CCR6, CXCR3 y CXCR4 en subpoblaciones
de linfocitos T y B.
Resultados: El tratamiento corticoideo induce
disminución de linfocitos CD4 recientemente
activados (CD4+CD45RA+CD45RO+). Los pacientes
tratados con dosis máximas muestran asimismo
disminuciones significativas de linfocitos
T (CD3+) y de linfocitos CD4 memoria
(CD4+CD45RO+). Los pacientes sin tratamiento
presentan aumentos en la expresión de todos los
quimiorreceptores (CCR2, CCR5, CCR6, CXCR3
y CXCR4). En pacientes tratados con dosis hasta
2000 µg/día se observa expresión aumentada de
CXCR4 y CCR5. En pacientes tratados a dosis
máximas se observa una desaparición de esta sobreexpresión.
Conclusiones: Las técnicas de citometría de
flujo demuestran que el tratamiento corticoideo

306 Pósters
inhibe de forma dosis dependiente la expresión de
receptores de quimioquinas en múltiples poblaciones
linfocitarias. El tratamiento a dosis máximas
induce también disminuciones significativas que
afectan a los linfocitos T y a los linfocitos CD4
memoria.
P-78
Reacción adversa a vitamina K
M. Chamorro, J. Vigaray, R. Suarez*,
M. Cueto, G. García
Unidad de Alergia. Clínica Alder-Clínica Santa Elena.
*Unidad de Dermatología. Clínica Alder.
Introducción: La vitamina k es una vitamina
liposoluble que actúa sobre la coagulación carboxilando
los factores VII, IX, X y protrombina. Se
emplea para el tratamiento de su propio déficit las
hipoprotrombinemias y en la profilaxis de la hipoprotrombinemia
neonatal principalmente.
Caso clínico: Presentamos un paciente de 15
años que entre sus antecedentes personales destaca
un déficit leve de factores II, VII y X de la coagulación.
En octubre de 2001, a los 3 días de la
administración de vitamina K subcutánea, presenta
eritema y lesiones habonosas retroauriculares,
en extremidades superiores e inferiores y en cuero
cabelludo que cedieron con un antihistamínico
oral.
Estudio alergológico: Realizamos test cutáneos
en prick e intradermorreacción así como
pruebas epicutáneas con vitamina k que fueron
negativas. Realizamos provocación subcutánea
controlada con vitamina k que fue positiva a las
48 horas de la administración.
Conclusión: Presentamos un caso de reacción
adversa con vitamina k. La prueba de provocación
en el estudio de reacción adversa a fármacos
es el gold standard.
P-79
Reactividad cruzada entre
madera de samba y látex
G. Gastaminza, M. Venturini, N. Bernedo,
S. Grühn*, M. Etxenagusia, M. Audicana,
E. Fernández, D. Muñoz
Hospital Santiago Apóstol. Vitoria-Gasteiz.
*BGFA, Ruhr-Universität, Bochum. Alemania
La madera de samba (Triplochiton scleroxylon)
es conocida como agente capaz de inducir alergia respiratoria
ocupacional. Presentamos el caso de una paciente
alérgica a esta madera, que desarrolló posteriormente
clínica de alergia a látex natural.
Caso clínico: Mujer de 31 años de edad, que refería
síntomas de rinitis y broncoespasmo al manipular
marcos confeccionados con madera de samba en
un comercio de su propiedad. Dos años después, comienza
a presentar urticaria de contacto con guantes
de látex, y algún episodio de rinoconjuntivitis y edema
parpebral al quitarse los guantes.
Material y métodos: Se realizan pruebas cutáneas
con batería estándar de inhalantes, una batería
de extractos de maderas, látex y una batería
de frutas. Se realiza determinación de IgE específica
por CAP frente a diversos inhalantes. Y un
estudio de reactividad cruzada mediante CAP y
Blotting-Inhibición.
Resultados: Las pruebas cutáneas fueron positivas
con D. pteronyssinus (11x7), perro (8x6),
gato (6x6), madera de samba (17x10) y látex
(8x6). La IgE fue positiva para DPT (12,8 kU/l),
gato (3,75 kU/l), samba (27,8 kU/l) y látex (3,81
kU/l). En los estudios de inhibición se detectó una
inhibición de látex por parte de la madera de samba,
pero no al revés.
Conclusión: Se describe un caso de rinitis y
asma ocupacional por madera de samba que posteriormente
desarrolla alergia a látex por reactividad
cruzada con la madera.

P-80
Anafilaxia debida a metamizol
mediada por IgE
J. de Miguel, F. León*, C. Escudero,
M. de las Heras, S. Quirce, J. Sastre,
J. Cuesta
Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
*Servicio de Inmunología. Hospital Ramón y Cajal.
Madrid.
Introducción: Las reacciones por pirazolonas
son una causa frecuente de anafilaxia, habiéndose
detectado, en algunos casos, pruebas
cutáneas positivas.
Caso clínico: Paciente de 74 años, sin antecedentes
personales de interés, que trató con Buscapina
Compositum ® un episodio de artralgias. A
los 5 minutos de haber tomado la primera dosis
presentó sensación de calor ascendente desde
miembros inferiores hasta la cabeza, prurito y urticaria
generalizados, angioedema facial, opresión
faríngea y disnea. La reacción se controló tras recibir
tratamiento en urgencias.
Material y métodos: Estudio in-vivo: las
pruebas cutáneas en prick con metamizol (Nolotil®
ampollas) fueron positivas, formándose una
pápula de 15x14 milímetros con pseudópodos.
Estudio in-vitro: se llevó a cabo un test de liberación
de histamina, enfrentando la sangre del
paciente con diluciones de metamizol, que fue
positivo con una liberación de histamina del
15% con una dilución 1/125 de metamizol. Se
realizó SDS-Page del metamizol en gel de poliacrilamida
al 10%, mostrando dos bandas: una de
22 KDa y otra de 14 KDa o menos que correspondía
al frente de migración del gel. La inmunodetección
mostró dos bandas fijadoras de IgE,
una de 14 Kda y otra de 22 KDa. La implicación
del bromuro de butilescopolamina como agente
causal de la reacción se descartó al presentar una
provocación oral negativa con Buscapina
Simple®.
Conclusiones: La positividad de la prueba cutánea,
del test de liberación de histamina e inmunodetección
positivos indican la presencia de un mecanismo
mediado por IgE en la génesis de la anafilaxia
por metamizol.
P-81
Pósters 307
Asma ocupacional causada por
madera de elondo
S. Quirce 1 , A. Parra 2 , E. Antón 3 ,
M. Fernández-Nieto 1 , E. Eiró 3 ,
P. Usamentiaga 3 , J. Sastre 1 , J. Jerez 3
1 Fundación Jiménez Díaz. Madrid. 2 Hospital Juan Canalejo.
A Coruña. 3 Hospital Marqués de Valdecilla. Santander.
El asma causada por la inhalación de serrín
de maderas tropicales es poco conocida. Presentamos
dos pacientes diagnosticados de asma profesional
causada por madera de elondo (Erythrophleum
guineense).
Caso 1: Paciente de 34 años, no fumador,
carpintero de profesión. Se dedica a trabajos de
carpintería en obras y al acuchillado de suelos de
madera (elondo, jatoba, ukola, sapeli, pino y roble).
Hace 5 años comienza a presentar prurito
nasal, rinorrea y estornudos en el trabajo. Posteriormente
se añade disnea sibilante y accesos de
tos seca al finalizar la jornada laboral. Relaciona
los síntomas de asma con el uso de maderas de
elondo, jatoba y ukola. Mejora los fines de semana
y en las bajas laborales.
Caso 2: Paciente de 49 años, exfumador.
Trabaja en carpintería, realizando acuchillado de
suelos de madera (roble, pino, castaño, jatoba y
elondo). Desde hace 8 años presenta prurito nasal,
estornudos y rinorrea con la manipulación de
madera de elondo. Posteriormente comenzó a

308 Pósters
presentar opresión torácica, tos y sibilancias después
de finalizar su jornada laboral, que relaciona
con las maderas de elondo y jatoba.
Estudio alergológico: Pruebas cutáneas con
una batería comercial de maderas y extractos
propios de maderas de elondo, jatoba y ukola
(10% p/v), resultando limítrofe únicamente para
madea de elondo en el paciente 1 (3 mm) y negativas
en el paciente 2. El test de metacolina
bronquial fue positivo en ambos pacientes. Se
realiza provocación en cámara cerrada de 7 m 3
con serrín de madera de elondo (5 mg/m 3 ),
observándose una respuesta asmática tardía aislada
en el paciente 1 y una respuesta asmática inmediata
en el paciente 2. El test de metacolina
realizado 24 horas después de la provocación
mostró una disminución significativa de la PC20.
El estudio de esputo inducido post-provocación
reveló un aumento significativo de eosinófilos
respecto al valor basal en ambos pacientes.
Estos resultados confirman el diagnóstico
de asma profesional por madera de elondo en
ambos pacientes. Estos son los dos primeros casos
descritos de asma ocupacional por madera de
elondo.
P-82
Rinitis y asma por
sensibilización a Poinsettia o
Flor de Pascua (Euphorbia)
M. D. Ibáñez 1 , M. Fernández-Nieto 2 ,
J. Martínez 3 , M. C. Muñoz 1 , S.Quirce 2 ,
J. Sastre 2
1 Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.
2 Fundación Jiménez Díaz. Madrid. 3 Pharmacia
Diagnostics. Barcelona.
La flor de Pascua o Poinsettia (Euphorbia pulcherrima)
pertenece a la familia de las Euphorbiáceae,
como la Hervea brasiliensis.
Presentamos el caso de un niño de 6 años
que durante dos años consecutivos presentó episodios
de rinitis y asma durante los meses de diciembre
y enero, cuando se encontraba en su domicilio.
Su madre lo relacionó con la exposición a
la planta de flor de Pascua. El paciente toleraba
plátano, castaña y el contacto con productos de látex.
Posteriormente comenzó con rinitis en mayo y
junio.
Estudio alergológico: Pruebas in vivo: Las
pruebas cutáneas en prick fueron positivas para extracto
de Poinsettia (7 mm) y para polen de phleum,
lolium y poa. Prick a látex de 2 mm. Negativo para
castaña, kiwi, aguacate y plátano. El prick con extracto
de Poinsettia realizado en 5 controles sanos fue
negativo y positivo en 5 de 8 pacientes alérgicos al
látex. El rubbing test y el test de uso de guante de látex
realizados al paciente fueron negativos. Test de
metabolina basal PC20 14,3 mg/ml. Esputo basal inducido:
no se observaron eosinófilos. Provocación
bronquial con extracto de Poinsettia (10 mg/ml) se
observó una reacción inmediata aislada con caída del
VEMS del 20,2%. A la 24 h de la provocación el test
de metacolina descendió a 2,5 mg/ml y en el esputo
inducido aparecieron eosinófilos.
Pruebas in vitro: IgE total 703 kU/L. CAP
(Pharmacia CAP System TM ): látex 8,45 kU/L, plátano
6,38 kU/L, castaña 9,3 kU/L, rHeb 5 8,24 kU/L, extracto
Poinsettia 65 kU/L. En el SDS-PAGE e immunoblotting
del extracto de Poinsettia se detectaron varias
bandas que fijaban IgE con pesos moleculares de
69, 60, 44, 40, 36, 25 y 19 kDa. La banda que fijaba
más intensamente IgE podría corresponder a Hev b5
(36 kDa). El CAP-inhibición de látex con Poinsettia
demostró una intensa inhibición.
Conclusiones: Presentamos un caso de rinitis y
asma bronquial por sensibilización a flor de Pascua o
Poinsettia. A pesar de los hallazgos in vitro de detección
de IgE específica y de reactividad cruzada, el
paciente toleraba el contacto con látex y la ingestión
de frutas. Según nuestros datos, es el primer caso
descrito en la literatura científica.

P-83
Urticaria aguda acelerada
tras administración
intramuscular
de un corticoide depot
M. De Barrio, A. Velloso,
P. Tornero, G. Mínguez,
C. De Frutos, R. Pelta, M. Rubio
Servicio de Alergología. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: Los corticoides pueden desencadenar
reacciones alérgicas con cierta frecuencia
tras aplicación tópica y raramente –aunque
en ocasiones pueden comprometer la vida–
cuando se administran por vía sistémica.
Caso clínico: Varón de 61 años, con antecedentes
de poliposis naso-sinusal. Año y medio
antes de consultar, 2 horas después de la primera
dosis i.m. de Trigón depot ®‚ (triamcinolona
(TRIAM), Tween 80, alcohol benzílico y Carboximetilcelulosa
(CMC)) sufrió urticaria generalizada,
sin otros síntomas, precisando asistencia
de urgencias y cediendo con antihistamínicos.
Estudio alergológico: El prick-test con Trigón
depot ®‚ fue positivo con el preparado comercial
puro (9x5 mm) y al 1/10 (8x4 mm). Se obtuvo
además una i.d. positiva con CMC (1/10000 y
1/100000), siendo el resto de excipientes testados,
así como la TRIAM, negativos. Mediante
ELISA no pudo detectarse IgE frente a CMC ni
TRIAM. La provocación oral controlada simple
ciego con TRIAM resultó negativa.
Conclusiones: Se presenta un caso de urticaria
acelerada por CMC, por mecanismo de hipersensibilidad
inmediata posiblemente mediado
por IgE. Ante una reacción alérgica por corticoides
sus excipientes deben ser identificados y
probados, con el fin de determinar cual es el
verdadero agente causal del cuadro clínico.
P-84
Pósters 309
Broncoespasmo inducido por
menta
M. G. Álvarez-Eire, A. Rico, J. M. Janeiro,
A. Argüelles, M. Castro, M. Ferreirro,
C. Seco*
Servicio de Alergia. Servicio de Farmacia*. Hospital Juan
Canalejo. A Coruña.
Introducción: Describimos el caso de una paciente
de 30 años con poliposis nasal, intolerancia a
AINEs y asma intrínseco de 15 años de evolución,
con sensibilización subclínica a pólenes de gramíneas.
Desde hace un año refiere tos y disnea sibilante
de forma inmediata tras la limpieza dental con su
pasta dentífrica (Colgate).
Material y métodos: Se realizan pruebas cutáneas
en prick con una batería de inhalantes habituales y
con la pasta de dientes y sus diferentes componentes
individualmente. Se determinan IgE total y específicas.
Provocaciones controladas mediante enjuagues
bucales con: 1) Colgate (contiene Menta piperita y
mentol): descenso inmediato del FEV 1 del 24%. 2)
Parodontax (contiene Menta piperita sin mentol): descenso
del FEV 1 del 22%. 3) Pasta de dientes elaborada
sin conservantes, colorantes, aromatizantes ni saborizantes:
negativa. 4) Menta piperita: descenso del
FEV 1 del 11% acompañado de sibilancias y estornudos.
5) Mentol al 0,002% en solución hidroalcohólica:
descenso del FEV 1 del 16% con disnea y sibilancias.
6) Esencia de anís: negativa.
Conclusiones:
1. Presentamos un caso de asma inducido por
pasta de dientes en una paciente con asma intrínseco,
poliposis nasal e intolerancia a AINEs.
2. La menta piperita y el mentol, presentes en el
aroma de la pasta de dientes implicada, fueron los
causantes de los episodios de broncoespasmo.
3. No se ha podido demostrar la existencia de un
mecanismo mediado por IgE que justifique el cuadro.

310 Pósters
P-85
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
UNESCO
Reconocimiento de
dendrímeros muy peniciloilados
por IgE de pacientes alérgicos
a penicilinas
M. Blanca 1 , M. J. Torres 2 , C. Mayorga 2 ,
E. Pérez-Inestrosa 3 , F. Sánchez-Sancho 3 ,
M. I. Montañez 3 , J. L. Rodríguez-Bada 2 ,
M. F. del Prado 2 , R. Suau 2 , C. Juárez 4
1 Servicio de Alergología. Hospital Universitario La Paz.
Madrid. 2 Unidad de Investigación de Enfermedades
Alérgicas. Hospital Carlos Haya. Málaga. 3 Departamento
de Química Orgánica. Facultad de Ciencias. Universidad
de Málaga. 4 Departamento de Medicina Interna. Hospital
Carlos Haya. Málaga.
Introducción: Un factor fundamental en la detección
de IgE a betalactámicos in vitro es la molécula
transportadora. La de mayor uso es la polilisina
que produce conjugados con una gran densidad de
haptenos expuestos. Sin embargo, no se puede llegar
a un conocimiento exacto sobre las estructuras químicas
y la densidad hapténica de estos conjugados.
Objetivo: Producción y caracterización de conjugados
de penicilina para mejorar los métodos in vitro
de detección de IgE específica.
Método: Se sintetizaron conjugados de BPO-molécula
transportadora usando dendrímeros de tres tamaños
diferentes (Starbust® PAMAM generación 0 a 2).
Se purificaron por cromatografía de exclusión molecular
y caracterizaron por espectrometría de masas y espectroscopía
13C NMR y 1H NMR. La capacidad de ser
reconocidos por IgE de alérgicos a penicilina, fue determinada
mediante estudios de inhibición del RAST.
Resultados: Mediante espectrometría de masas y
espectroscopía 13C NMR y 1H NMR se pudo confirmar
que las moléculas de los dendrímeros de las distintas
generaciones, G0, G1 y G2, tenían unidas 4, 8 y 16
moléculas de bencilpenicilina, respectivamente. Los estudios
de inhibición del RAST confirmaron que estas
estructuras eran reconocidas por IgE de alérgicos a penicilina.
Para cada uno de los dendrímeros existía inhibición,
al menos en la concentración más alta de inhibidor,
produciéndose un máximo de inhibición cuando se
usó el dendrímero de generación 2 (G2).
Conclusión: Estos datos iniciales demuestran que
estos conjugados sintetizados con dendrímeros son reconocidos
por IgE de alérgicos a betalactámicos y que
emulan a conjugados con proteínas actuando como moléculas
transportadoras. Como consecuencia, estos compuestos,
cuya estructura química puede ser bien caracterizada,
se consideran como buenos candidatos para su
uso en el desarrollo de test in vitro para el diagnóstico
de alergia a betalactámicos.
P-86
Uso de gammaglobulina
intravenosa en el Lyell:
A propósito de un caso
C. Antúnez 1 , J. L. Corzo 2 , J. A. Cornejo-
García 1 , M. J. Torres 1 , C. Mayorga 1 ,
F. J. García 2 , A. Jurado 2 , M. Blanca 3
1 Unidad de Investigación de Enfermedades Alérgicas.
Hospital Carlos Haya. Málaga. 2 Sección de Alergología.
Departamento de Pediatría. 3 Servicio de Alergología.
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción: La necrolisis epidérmica tóxica es
una enfermedad cutánea severa con una baja prevalencia
y que usualmente está inducida por fármacos o infecciones
virales. El tratamiento es controvertido y los
esteroides no parecen ser de gran utilidad. Se ha publicado
que el uso de immunoglobulinas intravenosas puede
ayudar a la recuperación de esta patología.
Caso clínico: Niño de tres años que desarrolla

un cuadro de NET (60% del área corporal); tras lamotrigina
ingresa en el Departamento de Pediatría. Se
suspende la lamotrigina, comienza tratamiento con
dexametasona que se suspende en 48 horas sin mejoría.
Se administra inmunoglobulina IV (IGIV) (2
g/kg) durante 24 horas (15 ml/h) con gran mejoría.
Métodos: Se analizaron por RT-PCR y citometría
de flujo muestras seriadas de sangre y líquido de
ampolla, tras consentimiento paterno.
Resultados: Inicialmente en el fluido de las ampollas
estaban invertidos los niveles de CD4/CD8 y la predominancia
de los niveles de células T memoria y activadas.
Estas células expresan CLA con mayor
porcentaje que las células sanguíneas. En el séptimo día,
hay un incremento de las células T memoria y las células
T activadas, con un alto porcentaje expresando CLA
en sangre periférica. En el día quince todos los marcadores
comienzan a retornar a sus valores normales. Asimismo,
en los primeros días el patrón de citoquinas es
Th 1 que tiende a retornar a Th 0 con la mejoría del paciente.
La expresión de la perforina y el Fas-lingand se
observó solo antes de IVIG.
Conclusión: Se demuestra la utilidad de altas
dosis de IGIV en el tratamiento de la NET. En los niños
pequeños esta forma de administración es mas rápida
y menos dolorosa que las de uso habitual (4-5
días). Encontramos una negativización en la expresión
de marcadores apoptóticos inmediatamente después
de la administración de la IGIV.
P-87
Dermatitis eccematosa tras
esclerosis de varices
C. Hernando de Larramendi,
J. L. García Abujeta
Unidad de Alergología. Hospital Marina Baixa.
Villajoyosa. Alicante.
Introducción: Existen diferentes técnicas para la
Pósters 311
realización de la esclerosis de varices según su tamaño.
Para las de pequeño tamaño y telangiectasias se
emplean dos sustancias: etoxixclerol (hidroxipolietoxidodecano)
y glicerina CR (scleremo). La microesclerosis
consiste en la punción de las venas varicosas,
produciendo en la zona una inflamación química
aséptica, con la destrucción del endotelio venoso. Es
conocida la aparición de reacciones cutáneas tras inyecciones
subcutáneas en la zona de aplicación de diferentes
sustancias, pero no se han descrito reacciones
producidas por los materiales empleados en este
tipo de técnicas de venoesclerosis.
Caso clínico: Una paciente de 31 años es remitida
para estudio por un cuadro de dermatitis eccematosa
de características dishidróticas en dedos y región
dorsal de pies. Se le había realizado unos años antes
unas pruebas epicutáneas, presentando positividad a
níquel. Un año antes había presentado un cuadro agudo
de lesiones vesiculosas pruriginosas en ambas
piernas tras varios días de la aplicación de una escleroris
de varices bilateral con glicerina CR. Posteriormente
presentó una descamación en la zona.
Estudio alergológico: Se realizaron pruebas epicutáneas
con la batería de contactantes del GEIDC y con una
ampolla de glicerina CR (glicerina cromada 95%, alcohol
3%, suero fisiológico 2%) facilitada por su médico. Presentó
positividad a las 48 y 96 horas a níquel (+++), cromo
(+++) y a glicerina CR (10% alcohol) (++). La proporción
de cromo en la ampolla era de un 1,11%. Se realizaron
diez controles, siendo nueve negativos y uno positivo en un
albañil con sensibilización conocida a cromo.
Discusión: Es conocido el poder sensibilizante
del cromo en relación con el curtido de materiales de
cuero o por el cemento. No así, la localización del
cromo en estos productos de venoesclerosis. En la literatura
revisada no encontramos esta aplicación referida
como motivo de sensibilización o dermatitis causada
por cromatos. Creemos que debería evitarse este
material en pacientes con sensibilización conocida a
cromo o realizar un estudio epicutáneo previo en
aquellos pacientes en que ésta sea sospechada (dermatitis
por calzado, albañiles...).

312 Pósters
P-88
Hipersensibilidad causada por
inhalación de semillas de
Plantago ovata
N. Presa Durán, J. Hernández Peña,
M. Lombardero Vega*, A. A. Presa
Consulta de Alergia. C.A.M. *Dpto. I+D. ALK-Abelló, S.A.
Madrid.
Introducción: Las semillas de Plantago ovata
(Psyllium-Isphagula), utilizadas en la preparación de
laxantes de volumen, son también causantes de asma
ocupacional o anafilaxia. Presentamos el caso de una
enfermera de una Residencia geriátrica que desarrolló
síntomas respiratorios al inhalar el polvo del Psyllium
que administraba a sus pacientes.
Material y métodos: Se preparó un extracto salino
de Plantago ovata, utilizando métodos estándares,
que se utilizó para la realización de pruebas cutáneas
(al 1 y 0,1% p/v), acoplamiento covalente a
discos de papel activados con BrCN, para valoración
de IgE específica mediante la técnica de RAST, e inmunodetección.
Se realizaron medidas espirométricas
basales y durante la tarea laboral del paciente.
Resultados: La prueba cutánea dio positiva (12
x 5 mm) al 0,1% p/v que correspondía a una concentración
proteica del extracto de 11 µg/mL. Las pruebas
cutáneas realizadas en 10 individuos controles (5
atópicos y 5 no atópicos) fueron negativas. La valoración
de IgE específica con extracto de Plantago ovata,
mediante la técnica de RAST, dio 7,2 kU/L. Las
medidas de "peak-flow" dieron una disminución del
VEMS del 20% respecto al valor teórico inicial. La
valoración de Pla l 1 (alergeno mayoritario del polen
de Plantago lanceolada), mediante ELISA, en el extracto
de Plantago ovata dio negativa, lo que sugiere
la no existencia de una reactividad cruzada importante
entre estos extractos.
Conclusiones: Se demuestra un caso de hipersensibilidad
por vía inhalatoria al polvo de semillas
de Plantago ovata mediada por IgE. Debido a su potencia
alergénica, la sensibilización por vía inhalatoria
a Plantago ovata puede ser frecuente en personal
sanitario expuesto, siendo una causa potencial de asma
ocupacional en estos trabajadores.
P-89
Dermatitis alérgica de contacto
por romero
M. Armisén, V. Rodríguez, C. Carballas,
C. Vidal
Unidad de Alergia. Hospital de Conxo. Complejo
Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Introducción: El romero (Rosmarinus officinalis)
es un pequeño arbusto de la familia de las Labiadas,
plantas aromáticas usadas ampliamente en la industria
cosmética o como aromatizantes en diversos
preparados.
Caso clínico: Mujer de 61 años sin antecedentes
de interés que ha presentado en varias ocasiones brotes
de lesiones eczematosas localizadas en antebrazos,
manos y cara que relaciona con la manipulación de
romero. Cursan con prurito y se resuelven en una semana.
Estudio alergológico: Prik-prik con hojas de romero
con lectura inmediata negativa, cuarenta y ocho
horas después presentó reacción eczematosa consistente
en eritema con pápulas y vesículas e intenso
prurito. Pruebas epicutáneas con serie estándar europea
y con hojas de romero tal cual: lectura positiva
para parafenilendiamina y romero (++++) a las 48 y
96 horas. Cinco controles negativos.
Conclusiones: Dermatitis alérgica de contacto
por romero, arbusto perteneciente a la familia de las
Labiadas y frecuentemente usado como especie o en
la industria cosmética. Queda pendiente la valoración
de posible hipersensibilidad de contacto con otros representantes
de esta familia: menta, orégano, salvia y
tomillo.

P-90
Dermatitis alérgica de contacto
por paladio
J. Ruiz Palomino, M. de Barrio, V. Fuentes
Servicio de Alergia. HGU Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: Los metales constituyen una de
las causas más frecuentes de dermatitis de contacto.
Sin embargo, el Paladio (Pd), a pesar de su creciente
uso en joyería, odontología (aleaciones dentales) y
otras industrias, raramente origina alergia de contacto
y a menudo se asocia a sensibilización a otros metales,
especialmente níquel.
Caso clínico: Mujer de 26 años, con antecedentes
de polinosis y dermatitis atópica. En 1995 comenzó
a presentar episodios de lesiones pápulo-eritematosas,
pruriginosas, y descamativas, en muñeca
izquierda, en relación con contacto con reloj metálico,
y en otras localizaciones, desencadenadas por el
contacto con botón de vaquero y hebillas metálicas,
así como en dorso de pies en relación con el empleo
de zapatos de cuero. Recientemente empezó a padecer
cuadros similares, en muñeca derecha, provocados
por contacto con una esclavina de oro blanco. La
paciente fue remitida a nuestra consulta para estudio
de alergia a metales previo a tratamiento odontológico.
Estudio alergológico: Pruebas alérgicas de contacto:
Positivas (48 h.) a níquel (+++), cromo (++),
paladio, al 1% en vaselina (+++). El resto de alergenos
contactantes de la serie estándar y de la batería
de material dental resultaron negativos.
Conclusión: La posibilidad de alergia a paladio
se ha de tener presente en pacientes con historia de
alergia de contacto por otros metales y objetos de bisutería/joyería,
con alta sospecha de sensibilización a
níquel, y debe obligatoriamente investigarse en sujetos
que requirieran tratamiento odontológico, con el
fin de prevenir complicaciones alérgicas.
P-91
Anafilaxia por Liliaceae
Pósters 313
M. Viñas, L. Ferré, M. Guilarte, V. Cardona,
C. Nogueiras, A. Cadahía
Secció d’Al.lergologia. S. Medicina Interna. Hospital
Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
Antecedentes: Las liliáceas son causa poco frecuente de
anafilaxia alimentaria en nuestra sociedad.
Objetivo: Presentamos un caso de shock anafiláctico
por varios alimentos pertenecientes a dicha familia.
Métodos: Paciente varón de 49 años sin antecedentes
personales ni patológicos de interés, que acude a urgencias de
nuestro hospital en situación de shock anafiláctico. Veinte minutos
antes había comido una tortilla de ajos tiernos y espárragos
trigueros. El paciente inició prurito en palmas y plantas,
seguido de urticaria y angioedema generalizado, con
disnea y dificultad para tragar e hipotensión objetivada. Refería
un episodio similar el año anterior al comer una tortilla de
espárragos trigueros. Posteriormente había tolerado el huevo.
Abandonó nuestro estudio durante dos años y volvió a la
consulta después de otro episodio de anafilaxia tras la ingesta
de una ensalada verde que contenía cebolla. Se practicaron
test cutáneos a la batería estándar de alimentos y neumoalergenos,
así como prick by prick a los alimentos involucrados y
a otros filogenéticamente relacionados. Se determinó la IgE
total y la específica. Se realizó inmunoblotting.
Resultados: Test cutáneos a alimentos positivos a frutos
secos, mostaza, melocotón y legumbres (presentaba síndrome
oral), test cutáneos a neumoalergenos positivos a gramíneas y
artemisia (sin repercusión clínica). Prick by prick con alimento
crudo y cocido positivo a espárrago triguero, cebollino, ajo
seco, ajo tierno, cebolla seca, cebolla tierna y a espárrago de
lata. IgE 754 U/ml. IgE a espárrago 2,57, cebolla 2,93, ajo
1,49 U/ml.
Conclusiones: Presentamos un caso de shock anafiláctico
por espárrago y cebolla. No se trata de una sensibilización
ocupacional como las descritas en la literatura. Se demuestra
una sensibilización a toda la familia de las Liliaceae,
manifestándose como una anafilaxia grave.

314 Pósters
P-92
Valoración de la inmunoterapia
en la práctica privada por parte
de los pacientes (III):
información sobre mecanismos
de acción y consejos prácticos
A. García-Cubillana, I. Ojeda, P. Ojeda,
V. Herrero, S. Parra, J. A. Ojeda
Clínica de Asma y Alergia. Dres. Ojeda. Madrid.
Antecedentes: La inmunoterapia es uno de los pilares
del tratamiento de los procesos respiratorios alérgicos.
Para un mejor cumplimiento y seguridad, es deseable
que los pacientes tengan un nivel de información
suficiente de cómo funciona este tratamiento y una serie
de consejos prácticos relativos a administración.
Objetivos: Valorar el grado de información de los
pacientes que acuden a nuestra Unidad de Inmunoterapia
acerca de los mecanismos de acción y de los consejos relativos
a su administración, así como sus sugerencias.
Métodos: Se administró una encuesta a todos los
pacientes que acuden a nuestra Unidad a administrarse la
vacuna, ya sea en pauta de iniciación o de continuación.
La encuesta consta de 6 bloques como se reseña en la
sección 1 de este estudio.
Resultados: Misma población que en la sección I.
El 96,5%, el 80%, el 88,2% y el 88,2% de los encuestados
refiere haber recibido información acerca del mecanismo
de acción, la duración mínima del tratamiento, los
beneficios teóricos y de los riesgos y posibles reacciones
adversas de la inmunoterapia, respectivamente. El 100%
refiere conocer cuál es el tiempo mínimo de espera en la
Unidad tras la dosis; sin embargo, tan sólo el 3,5% espera
>30 minutos, y el 67,1% espera 20-30 minutos. El
76,5% refiere haber recibido información acerca de las
circunstancias bajo las que no debe administrarse la vacuna,
y el 76,5% refiere realizar preguntas o que le aclaren
dudas. Con respecto a la información recibida en
nuestra Unidad, la considera (%): 60 satisfactoria, 36,5
suficiente, 3,5 escasa, 0 nula. El 76,5% desearía conocer
más aspectos de este tratamiento, estando dispuesto a
acudir a charlas informativas el 58,8%. En el 46,7% de
las sugerencias se solicitaba mayor información.
Conclusiones: Una gran proporción de los pacientes
que acuden a nuestra Unidad de Inmunoterapia refiere
estar informada acerca de los distintos aspectos de este
tratamiento pero desaría tener mayor información. El
cumplimiento por parte de los pacientes del tiempo de
espera aconsejado tras la administración de la dosis es
muy bajo.
P-93
Rinoconjuntivitis y urticaria de
contacto por ceftazidima en el
medio profesional
M. Venturini, S. Monzón, C. Colás, A. Lezaun,
C. Reichelt, J. Fraj
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.
Introducción: La ceftazidima es una cefalosporina
de tercera generación de administración parenteral cuyo
uso como antimicrobiano está muy difundido. Para la
preparación de este fármaco es necesario reconstituir el
vial de ceftazidima pentahidratada con un disolvente estéril,
procedimiento por el cual el profesional que lo manipula
puede sensibilizarse a través de la piel o de la vía
inhalatoria. Sin embargo, revisando la literatura sólo hemos
encontrado un caso de sensibilización en un trabajador
de la producción de ceftazidima por vía inhalatoria y
ninguno por contacto.
Objetivos: Presentamos un caso de anafilaxia leve
(rinoconjuntivitis y urticaria de contacto) en una enfermera
por manipulación en el medio profesional. Una vez
emitido el diagnóstico principal se estudió la existencia
de una posible reactividad cruzada mediante prueba in
vivo e in vitro con otros antibióticos de la familia de los
beta-lactámicos.
Métodos: Se realizó historia clínica detallada,

prick-test e intradermorreacciones con distintas penicilinas,
cefalosporinas, monobactamas y carbapenemas, rubbing-test
con aztreonam, provocación oral con amoxicilina
y determinación de IgE total y específicas por
UniCAP.
Resultados: Se demostró la sensibilidad a ceftazidima
mediante la positividad del prick-test a una concentración
de 25 mg/ml. No detectamos la presencia de reactividad
cruzada con ningún otro beta-lactámico,
incluido el aztreonam con el cual comparte cadena lateral.
Conclusiones: Debemos considerar la ceftazidima
como un posible agente causal de enfermedad profesional
en el medio hospitalario. En el caso presentado la
ceftazidima actuaría como alergeno por medio de su estructura
molecular global, ya que no hemos podido demostrar
la reactividad cruzada debido a su cadena lateral
o a otros determinantes antigénicos comunes.
P-94
Eficacia y seguridad de
inmunoterapia con un extracto
modificado (despigmentado y
polimerizado con
glutaraldehido) de Dactylis
glomerata y Olea europaea
E. Aragoneses, C. Martín-García,
E. González-Mancebo, P. Berges Gimeno,
M. Antón Girones, E. Álvarez Cuesta
Servicio de Alergia. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Eficacia y seguridad de inmunoterapia con un extracto
modificado (despigmentado y polimerizado con
glutaraldehído) de Dactylis glomerata y Olea europaea.
Antecedentes: La eficacia de inmunoterapia empleando
extractos despigmentados y polimerizados ha sido
demostrada en estudios abiertos y controlados empleando
vacunas terapéuticas en cuya composición interviene
un único extracto modificado, como es el caso de Olea
Pósters 315
europaea, Phleum pratense, Parietaria judaica, o con
una mezcla de D. pteronyssinus y D. faringe.
Objetivos: El objetivo principal de este estudio ha
sido evaluar la eficacia de una vacuna compuesta por
una mezcla de extractos modificados de Dactylis glomerata
y Olea europaea, absorbidos en hidróxido de aluminio
(Depigoid ®), en un grupo de 63 pacientes polínicos
con síntomas de rinoconjuntivitis y/o asma.
Material y métodos: El diseño del estudio fue doble
ciego, randomizado, paralelo, controlado con placebo.
Cada paciente recibió 5 inyecciones en 5 semanas en
la fase de incremento de dosis hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento de 1 inyección mensual durante el período
de tratamiento. Inicialmente se contemplaba reclutar a
todos los pacientes para ser evaluados en una única época
polínica, pero no fue posible. En consecuencia se evaluaron
a los pacientes durante 2 épocas polínicas. El total
de pacientes estudiados fue de 63 (31 activo y 32 placebo).
Un primer grupo de 31 pacientes (19 placebo y 12
activo) se evaluaron durante la época polínica del año
2000. El resto de pacientes se evaluó en la época polínica
de 2001. Parte de los pacientes que fueron evaluados
durante 2000 accedieron voluntariamente a alargar su
participación en el estudio y ser evaluados durante la primavera
de 2001. En el año 2001 se estudiaron 53 pacientes
(25 activo, 28 placebo). El grupo activo recibió
inmunoterapia con Depigoid ® Dactylis glomerata/Olea
europaea. La seguridad se evaluó mediante registro detallado
de las reacciones adversas. La eficacia se evaluó
mediante la puntuación de los síntomas y de medicación
sintomática durante las dos épocas polínicas. Se empleó
el test de Mann-Whitney para comparar entre los dos
grupos la media diaria de estos escores en cada período
de polinización.
Resultados: La inmunoterapia no se interrumpió
durante la época polínica. No se registraron reacciones
adversas generalizadas moderadas o graves. En las dos
épocas polínicas estudiadas se observaron diferencias
muy significativas (p

316 Pósters
Conclusiones: Las vacunas terapéuticas compuestas
por una mezcla de extractos modificados de Dactylis
glomerata y de Olea europaea son seguras y eficaces
para tratar pacientes clínicamente sensibilizados a estos
dos pólenes. Es de resaltar que la dosis óptima recomendada
se alcanzó con 5 inyecciones.
P-95
Reactividad cruzada entre
anhídrido ftálico y maleico en
un paciente con asma
ocupacional
L. l. M. Tubella*, F. M. Marco**, T. Santiago*,
J. Pruñonosa*, J. M. Sempere**
*Servei Salut Laboral y Unitat de Proves Funcionals
Respiratories. Fundació Hospital Sant Pere Claver.
Barcelona. **IPI, S. A.
Los anhídridos de ácidos orgánicos (AAO) son
sustancias de bajo peso molecular (100-200 Da) utilizadas
en la fabricación de resinas sintéticas, plásticos y colorantes.
Los AAO pueden producir cuadros irritativos y
de hipersensibilidad (asma y neumonitis). Aunque los
AAO son químicamente similares, existen resultados
contradictorios sobre la reactividad cruzada entre ellos.
Describimos la existencia de reactividad cruzada entre
AAO en un paciente con asma ocupacional.
Métodos: Preparamos conjugados de albúmina humana
(HSA) con diferentes AAO (Topping MD et al
1986). Las determinaciones de anticuerpos IgE e IgG, así
como los ensayos de inhibición se llevaron a cabo mediante
ELISA en microplaca.
Caso clínico: Varón de 48 años, jefe de producción
en una fábrica de pinturas. Desde hace 10 años presenta
crisis de broncoespasmo en relación con la exposición laboral.
Expuesto a anhídrido maleico (AM) y ftálico (AF)
durante 20 años. No exposición a trimelítico (ATM).
Resultados: Test cutáneos positivos a conjugados
de AM y AF-HSA; negativos a ATM-HSA. Determina-
ción de IgE específica: positiva a AM y AF-HSA, negativa
a ATM-HSA. IgG negativa a todos los anhídridos.
Ensayos mediante ELISA específico de IgE muestran
que los conjugados de AM y AF se inhiben entre sí de
manera similar (D50 AM 119 µg/ml; AF 85 µg/ml). Los
conjugados de TMA-HSA no mostraron inhibición de la
actividad IgE frente al resto de AAO.
Conclusiones: Nuestros resultados muestran la
existencia de una considerable reactividad cruzada entre
MA y PA, aunque no entre estos anhídridos y TMA. La
reactividad cruzada entre MA y PA podría haber contribuido
a la sensibilización de este paciente al producirse
un efecto aditivo en la exposición a los dos anhídridos.
La sensibilización a AAO en el ambiente laboral es infrecuente
pero ha de ser diferenciada de los cuadros irritativos
inespecíficos. En nuestra experiencia el prick y la
serología son herramientas eficaces.
P-96
Evaluación de la tolerancia de
distintas pautas con extractos
despigmentados de pólenes y
de ácaros
A. Conde Alcañiz, P. Guardia Martínez,
L. Pérez Pastor, J. M. Duque San Juán,
M. Cabanillas Platero, P. Crespo Moreira,
L. Valverde Vázquez, J. Conde Hernández
Servicio de Inmunología y Alergia. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla.
La seguridad de la inmunoterapia por vía subcutánea
de dos concentraciones (vial 1 y vial 2) de alergoide
despigmentado y absorbido en hidróxido de aluminio
(Depigoid®) se ha valorado mediante un estudio
observacional, realizado en un grupo de 209 pacientes
ambulatorios residentes en el área de Sevilla, afectos de
rinitis o rinoconjuntivitis y/o asma alérgico. Este estudio
únicamente trató de registrar el número y la intensidad
de las reacciones adversas aparecidas desde la pri-

mera administración hasta que cada paciente alcanzó la
dosis de mantenimiento (administración mensual de 0,5
ml del vial nº 2). La inmunoterapia fue individualizada;
prescrita por el investigador según el alergeno o grupo
de alergenos a los que cada paciente estaba sensibilizado.
Se estudió una pauta convencional de administración
de Depigoid ® (Pauta 0) y 4 pautas cluster (1, 2, 3
y 4). Once pacientes fueron incluidos en la pauta 0, a
los que se administró únicamente el vial nº l a 3 concentraciones
crecientes (0,1, 0,3 y 0,5 ml) con un intervalo
de dosis de 7 días, más otra dosis de 0,5 ml a los
15 días. Otros dieciséis pacientes fueron incluidos en la
pauta 1, consistente en la administración simultánea de
0,2 ± 0,3 ml del vial nº l, dejando pasar 30 min entre
las administraciones y las mismas dosis del vial 2 transcurridos
7 días. A los 15 días se administraron otros 0,5
ml del vial nº 2. La pauta 2 fue exactamente igual que
la pauta 1 pero administrando 0,5 ml en vez de 0,3 ml.
En esta pauta se incluyeron 9 pacientes. Veinticuatro
pacientes fueron incluidos en la pauta 3 que consistió
en la administración simultánea de 0,5 ml del vial nº 1
y 0,2 ml + 0,3 ml del vial nº 2, dejando pasar 30 min
entre cada una de las tres administraciones. Transcurridos
15 días se administró otra dosis de 0,5 ml. En la
pauta 4 se incluyeron 149 pacientes, el vial nº l no se
administró, comenzando el tratamiento con 0,2 ± 0,3
ml del vial 2 y transcurridos 15 días otros 0,5 ml. Se
registró únicamente una reacción adversa local en la
pauta 3, con 0,5 ml del vial nº l, valorada como moderada,
sin que el paciente hubiera necesitado un ajuste o
repetición de dosis al ser bien tolerado en las siguientes
administraciones. Con la pauta 4 se registraron 2 reacciones
adversas locales tardías valoradas como moderadas,
una de ellas con 0,5 ml del vial 2 en la que no hizo
falta una modificación de dosis continuando el tratamiento
sin incidencias y otra producida con la dosis
cluster (0,2±0,3) que se repitió a la semana y se continuó
el tratamiento sin problemas. Como conclusión se
puede precisar que, según los datos obtenidos, para este
grupo de pacientes, tanto la pauta convencional de Depigoid
® como las 4 pautas cluster estudiadas resultaron
muy seguras.
P-97
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
SALA 7
Pósters 317
Reacciones alérgicas
inmediatas a toxoide tetánico:
estudios inmunológicos
C. Mayorga 1 , J. A. Cornejo-García 1 ,
C. Antúnez 1 , M. J. Torres 1 , J. L. Corzo 2 ,
A. Jurado 2 , M. Blanca 3
1 Unidad de Investigación de Enfermedades Alérgicas.
Hospital Carlos Haya. Málaga. 2 Sección de Alergología.
Departamento de Pediatría. 3 Servicio de Alergología.
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción: Las reacciones adversas a la vacuna
de toxoide tetánico (TT) suelen ser leves y limitadas
al lugar de su aplicación. Sin embargo, pueden
ocurrir reacciones IgE mediadas y la incidencia de
anafilaxis se ha establecido en torno a un 0,001%.
Objetivos: Determinar los niveles de IgE e IgG
específica y valorar su especificidad frente a los componentes
de la vacuna en cinco niños con reacción
alérgica inmediata a TT.
Métodos: Pruebas cutáneas con: TT, timerosal y
fosfato de aluminio. Los anticuerpos IgE e IgG a TT
se determinaron mediante RAST y ELISA, respectivamente.
Las proteínas antigénicas de la vacuna se
estudiaron mediante SDS-PAGE y las especificidades
de los anticuerpos por inhibición del RAST e immunoblotting.
Se realizaron en sueros obtenidos en los
meses siguientes a la reacción y cinco años después.
Resultados: Todos los pacientes tuvieron pruebas
cutáneas positivas a TT y negativas al timerosal y
fosfato de aluminio. Las pruebas cutáneas fueron negativas
en los dos grupos controles: sujetos inmunizados
sin reacción e inmunizados con reacción local.

318 Pósters
Cinco años tras la reacción hubo una disminución en
los niveles de IgG específica. En el immunoblotting
observamos que los anticuerpos IgG reconocían dos
diferentes proteínas del TT, de 220 kDa y 60 kDa.
Este patrón de reconocimiento fue observado en el
suero de todos los pacientes estudiados. A los cinco
años de la realización del primer estudio los niveles
de anticuerpos IgE específicos mostraron una disminución
de casi un 50% para cada suero individual.
Esta disminución fue también detectada mediante immunobloting
y el patrón de bandas reconocidas fue
idéntico al de los anticuerpos IgG.
Conclusión: La vacuna del tétanos puede inducir
anticuerpos IgE específicos que se asocian a la
aparición de una reacción alérgica, y pueden permanecer
durante un largo tiempo, lo que debe ser tenido
en cuenta para posteriores inmunizaciones.
P-98
Anafilaxia a carne de cordero y
cerdo. Hipersensibilidad a carne
y leche de vaca
I. Gónzalez Galán, G. Jiménez Ferrera
Servicio de Alergología. H.C.U. Infanta Cristina. Badajoz.
Antecedentes: Paciente de 73 años de edad, con
antecedentes personales de intervención gástrica, consulta
por haber tenido una "intoxicación" al tomar
carne de cerdo. Refiere también un episodio de prurito
generalizado, edema facio-oculo-lingual y de garganta,
disnea y pérdida de conocimiento tras ingerir
callos de cordero y naranja, que precisó tratamiento
con corticoides y antihistamínicos.
Objetivos: Demostrar la hipersensibilidad a carnes
de cordero, cerdo, ternera y leche de vaca.
Métodos: Pruebas alérgicas cutáneas, RAST IgE
específica a carne de cordero, cerdo y ternera. IgE específica
a leche de vaca y naranja. IgE Total. Otras
exploraciones complementarias.
Resultados: P. alérgicas cutáneas: positivas para
carne de ternera, cordero y cerdo. RAST IgE específica:
ternera: 22,1 KU/l, cerdo: 5,57 KU/l, cordero: 6,28
KU/l. IgE específica a leche de vaca: 7,39 KU/l, naranja:
negativa. IgE total: 522 UI/ml. Hemograma, bioquímica,
orina, Rx tórax y senos paranasales: normales.
Conclusiones: Se demuestra la hipersensibilidad
a carne de cordero, ternera, cerdo y a leche de vaca.
Se diagnostica al paciente de anafilaxia a carne de
cordero y cerdo e hipersensibilidad a carne y leche de
vaca. Se le aconsejó no tomar alimentos que contengan
las carnes antes mencionadas.
P-99
Reacciones alérgicas a
corticoides sistémicos
M. A. Padial, M. T. Belver, M. J. Pereira,
E. Mariño, M. Blanca Gómez
Hospital General La Paz. Madrid.
Antecedentes: Se estima que la prevalencia de reacciones
alérgicas a corticoides sistémicos (CS) es del orden
del 0,3%. El mecanismo responsable y la intolerancia cruzada
entre CS están por aclarar.
Objetivos: Evaluar los pacientes con historia sugestiva
de alergia a CS, fármacos implicados, manifestaciones
clínicas y en los casos positivos, grado de intolerancia cruzada
con otros corticoides.
Métodos: Se incluyeron todos los pacientes remitidos
a nuestra consulta por reacciones alérgicas a CS entre enero/00-mayo/02.
Se realizaron pruebas cutáneas en prick e
intradermo y pruebas epicutáneas con una batería de esteroides
incluyendo el implicado. Si las pruebas cutáneas
eran negativas, se realizó estudio de tolerancia administrando
dosis progresivas hasta alcanzar dosis terapéuticas.
Resultados: Un total de 35 pacientes consultaron por
reacciones alérgicas con CS. El 94% fueron mujeres. El
72% de las reacciones ocurrieron tras la administración de
corticoides intrarticulares. Betametasona, dexametasona y

acetónido de triancinolona fueron los principales esteroides
implicados. El 77% de las reacciones referidas ocurrieron
entre 2 y 48 horas después de la administración del fármaco.
Eritema y/o angioedema facial, seguido de exantema
fueron los síntomas más frecuentes. Sólo una paciente presentó
pruebas intradérmicas y epicutáneas positivas con
acetónido de triancinolona, dexametasona y betametasona.
El diagnóstico se confirmó mediante provocación en 18 de
los 31 pacientes (58%) que completaron el estudio, confirmándose
sólo las reacciones no inmediatas. El 47% de los
pacientes con reacción confirmada con betametasona, dexametasona
y acetónido de triancinolona respondieron con
metil-prednisolona. La mayoría de los pacientes toleraron
hidrocortisona, parametasona y deflazacort.
Conclusiones: Actualmente la administración controlada
es la única prueba definitiva para establecer el diagnóstico.
El patrón de respuesta sugiere que puede existir un
mecanismo de reconocimiento de estructuras comunes de
posible naturaleza inmunológica.
P-100
Asma ocupacional por cromo
en un soldador
E. Compés, M. Fernández-Nieto, S. Quirce,
C. Escudero, J. Cuesta, M. de las Heras,
J. Sastre
Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
El asma causada por metales es una entidad rara y
con mecanismos fisiopatológicos no bien aclarados. Presentamos
a un soldador con asma profesional. Paciente de
46 años, exfumador, con antecedentes de rinoconjuntivitis
polínica que trabaja desde los 19 años como soldador en
una empresa de montaje de aislamientos acústicos. Desde
hace 1 año presenta episodios de disnea en su lugar de trabajo,
acompañado en ocasiones de sibilancias, rinorrea y
obstrucción nasal al soldar chapas galvanizadas (compuestas
de aluminio, zinc, cromo y plomo) y al cortar paneles
de fibra de vidrio. Presenta mejoría los fines de semana y
períodos vacacionales largos. Las pruebas cutáneas a aeroalergenos
habituales fueron positivas para pólenes de ciprés,
olivo, gramíneas, salsola, plantago y artemisia. Las pruebas
epicutáneas fueron negativas frente a cobalto y níquel. Las
pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata con sulfato
de níquel, sulfato de zinc y dicromato potásico a 10 mg/ml
resultaron negativas. Se realizó test de uso ocupacional en
cámara cerrada, soldando piezas galvanizadas que contenían
níquel, cromo, plomo y zinc durante un tiempo acumulado
de 8 minutos, que resultó positivo. El paciente presentó
una respuesta asmática tardía, con disminución máxima
del FEV1 del 29%, acompañado de disnea. El test de metacolina
post-provocación presentó una disminución significativa
respecto al valor basal. La provocación bronquial específica
con dicromato potásico a 10 mg/ml fue positiva,
obteniéndose una respuesta asmática tardía, con disminución
del FEV1 del 25%, acompañado de disnea. También
presentó variación significativa de la PC20 metacolina
post-provocación. Las provocaciones bronquiales específicas
con sulfato de níquel y sulfato de zinc a 10 mg/ml fueron
negativas. Con los resultados obtenidos, se efectuó el
diagnóstico de asma profesional por humo de soldadura, en
concreto por las sales de cromo.
P-101
Pósters 319
Asma ocupacional y anafilaxia
por Plantago ovata
S. Infante, P. Tornero, S. Olalde, M. Calvo,
C. de Frutos, M. Santaolalla, M. L. Baeza
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Introducción: El plantago ovata (PO) es un laxante
ampliamente utilizado. Se han descrito casos de
asma ocupacional en la industria farmacéutica y en
los profesionales sanitarios, así como algunos casos
de anafilaxia tras su ingestión.
Casos clínicos: Caso 1: Mujer, 24 años, enfermera,
con rinoconjuntivitis-asma bronquial por sensibilización
a pólenes, que refería episodios repetidos

320 Pósters
de sibilancias y disnea coincidiendo con la manipulación
de sobre de Plantaben ® (cutículas de semillas de PO). Caso
2: Mujer, 28 años, auxiliar de enfermería, con rinoconjuntivitis-asma
por sensibilización a pólenes, que presentó urticaria
generalizada y disnea dos horas después de haber tomado
Cenat ® (semillas y cutículas de PO). Previamente
refería disnea tras la manipulación de Plantabenâ.
Estudio alergológico. Caso 1: Prick-test positivo a
pólenes, epitelio gato, plantago lanceolata (PL) (6x7 mm) y
PO (1 mg/ml) (14x10 mm). Histamina (8x6 mm). Caso 2:
Prick-test positivo a pólenes, ácaros, PL (15x20 mm) y PO
(8x10 mm). Histamina (8x6 mm). En ambos pacientes se
objetivó IgE específica frente a PO y PL mediante técnica
de ELISA. En los dos casos el SDS-PAGE Immunoblotting
mostró bandas proteicas que fijan IgE comprendidas
entre 50 y 100 kD y de 19 kD para PO, y bandas entre 50
y 100 kD para PL. En el caso 2 obtuvimos una inhibición
del 72% de la IgE del PO con PL, mientras que en el caso
1 no se objetivó reactividad cruzada.
Conclusiones: 1) Presentamos dos casos de reacciones
a PO, mediadas por IgE, en pacientes previamente alérgicos
a PL. 2) Importante reactividad cruzada entre PO y
PL en uno de los casos. 3) ¿La sensibilización a PL puede
ser un factor de riesgo? ¿Debería estar contraindicado el
uso de PO en pacientes polínicos?
P-102
Reacción adversa con iopentol
(Imagopaque)
E. Gómez Torrijos, J. F. Feo, P. A. Galindo,
J. M. Borja
Sección de Alergología. H. Del Carmen. C. Real.
Antecedentes: Déficit parcial de IgE, intervenida
de un tumor cerebral hace 15 años, hemorragia cerebral
hace 14 años, síndrome de hipersensibilidad a anticomiciales
(difenilhidantoína y fenobarbital) hace 14 años.
Objetivo: Se estudia a una paciente de 49 años de
edad que acude a urgencias porque refiere fiebre de
40,5ºC a las 5 horas de inyectarle Iopentol® (Imagopaque)
i.v. para un TAC cerebral. En urgencias se le pone
como antitérmico 1 g de paracetamol, siendo dada de alta
en cuanto quedó afebril. A las 10 horas de nuevo
acude a urgencias por la aparición de una erupción dérmica
máculo-papular pruriginosa que comienza en cuello,
tórax y hombros y se generaliza en las 24 horas siguientes,
y que duró unas dos semanas con tratamiento
de corticoides a dosis bajas (15 mg día) durante 10 días.
Su médico de familia la remite a nuestra Sección de
Alergología para estudio.
Métodos: En urgencias se le realiza un sistemático
y bioquímica de urgencia, así como placa de tórax.
En la Sección de alergología se le solicitan:
– Test epicutáneos con Iopentol ® a las concentraciones
siguientes: 1/1000, 1/100 y 1/10 en vaselina.
– Test cutáneos (ID).
– IgE total, Inmunocomplejos circulantes, Igbs, C3
y C4.
Resultados:
Serie roja: dentro de la normalidad. Serie blanca:
leucocitos 11900, neutrófilos 82, eosinófilos 7% y 11%
de linfocitos. Bioquímica: Urea, creatinina, GOT, GPT,
Gamma GT, bilirrubina y amilasas: dentro de la normalidad.
Rx AP de Tórax: Sin alteraciones significativas.
Test cutáneos (ID): negativa tanto en la lectura inmediata
(20´) como a las 6 horas. Test epicutáneos: positivos con
Iopentol ® al 1/100 y 1/10 en vaselina. Test epicutáneos
en 5 controles: negativos. IgE total: dentro de la normalidad.
Inmunocomplejos circulantes: 7,1 mcgs/mL (normales
hasta 4,3 mcg/mL). Igbs (IgG e IgM): dentro de la
normalidad, Ig A: 46,4 (normalidad: 82-463 mg/dl).
Conclusiones: Se trata pues de una reacción adversa
a Iopentol ® (contraste yodado) que podría encuadrarse
en una reacción de hipersensibilidad III/IV.
Estaría encuadrada dentro de las reacciones tipo III
por tener inmunocomplejos circulantes, en contra tendría
que la ID reacción con dicho contraste fue negativa al
1/10 tanto en la lectura inmediata como a las 6 y 24 h.
Podría encuadrarse dentro de una reacción tipo IV
por su sintomatología cutánea y test epicutáneos positivos.

P-103
Reacción adversa por
eritromicina
E. Pérez, A. García-Dumpiérrez, L. Navarro,
R. Castillo, D. Gallego, C. Blanco, N. Ortega,
L. Almeida, J. Figueroa, T. Carrillo
Servicio de Alergia. Hospital Dr. Negrín de Gran Canaria.
Introducción: La eritromicina es un antibiótico que
pertenece al grupo de los macrólidos por lo general bien tolerados,
siendo poco frecuente las reacciones por hipersensibilidad;
los efectos adversos más relevantes son gastrointestinales.
Casos: 1.º: Varón de 30 años, no atópico tras la toma
del segundo comprimido de eritromicina a dosis de 500
mg vía oral y con un período de latencia de 1 h desarrolla
un cuadro de prurito palmoplantar y genital seguido de urticaria
generalizada y disnea sibilante que cedió en menos
de 24 h con tratamiento esteroideo por vía parenteral y
broncodilatadores tópicos; con anterioridad toleraba eritromicina
y posteriormente no ha vuelto a ingerir macrólido
alguno. 2.º: Mujer de 37 años de edad, no atópica que por
faringoamigdalitis pultácea se le pauta eritromicina a dosis
de 500 mg vía oral y a los 30 minutos de la administración
del primer comprimido comienza con prurito generalizado
seguido de urticaria en tronco, resolviéndose el cuadro tras
tratamiento con antihistamínicos y esteroides parenterales
en 5 h. Con anterioridad toleraba eritromicina y azitromicina,
después del episodio descrito no ha vuelto a tomarla.
Método: En ambos casos se realizó prick e intradermo
a diversas concentraciones con eritromicina, azitromicina,
midecamicina, roxitromicina, espiramicina, josamina y
claritromicina, así como provocaciones orales a doble ciego
contra placebo con todos ellos. Determinación de IgE específica
frente a eritromicina.
Resultados: Los test cutáneos con todos los macrólidos
fueron negativos así como las provocaciones orales salvo
con eritromicina a dosis de 500 mg en ambos casos.
Determinación de IgE específica a eritromicina: ausente.
Conclusiones: Los macrólidos son compuestos de
naturaleza básica, poco hidrosolubles pero liposolubles, que
presentan un anillo lactónico macrocíclico al que tienen
acoplado uno o varios desoxiazúcares o aminoazúcares. En
función del número de elementos contenidos en el anillo
macrocíclico se clasifican en los de anillo de 14 carbonos
como la eritromicina y claritromicina, los de anillo de 15
carbonos cuyo miembro más destacado es la azitromicina y
los de anillo de 16 carbonos como la espiromicina. Este
grupo farmacológico se caracteriza por tener una buena tolerancia
y es excepcional que provoquen cuadros IgE mediados.
Presentamos 2 ejemplos donde no hemos podido
demostrar la existencia de IgE específica frente a eritromicina
aunque las características clínicas de la reacción apuntan
al menos a que se producen por un mecanismo de hipersensibilidad
IgE mediado o no con buena tolerancia al
resto de macrólidos testados, por tal motivo sugerimos probar
otros macrólidos opcionales ante una reacción adversa
por eritromicina.
P-104
Pósters 321
Rinoconjuntivitis y asma por
exposición a comida para
jilgueros
A. Ferrer*, F. M. Marco**, J. U. Sempere**,
C. Andreu*
*Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante. **IPI, S.A.
Departamento de Biotecnología. Universidad de Alicante.
Introducción: La exposición a alergenos aviarios
es muy habitual en nuestras casas. Se ha descrito
sensibilización a proteínas de huevos y plumas.
Objetivo: Describir la implicación de las proteínas
de comida para pájaros en el desarrollo de hipersensibilización
en cuidadores de aves.
Sujeto: Hombre de 25 años, atópico y clínica de
rinoconjuntivitis desde hace un año, con sensibilización
al polen de olivo y artemisia. Desde hace 8 años
cuida jilgueros en su casa. Desde hace 2 años mani-

322 Pósters
fiesta rinoconjuntivitis al administrar la comida, asociándose
en ocasiones con disnea y opresión torácica.
Método: Extractos de semillas para comida para
pájaros en PBS al 20% por IPI, S. A. IgE mediante
ELISA. Western Blott con SDS-PAGE al 15% de
acrilamida y transferencia en nitrocelulosa.
Resultados: Prick-test estándar positivo para artemisia
y olivo. Negativo para resto de aeroalergenos,
plumas y excrementos de aves. Pruebas alérgicas mediante
prick-test (IPI, S. A.) positivas para nabina, alpiste,
cañamón y negrillo. Provocación ocular con alpiste
y nabina positivo, resto de semillas negativas.
Provocación bronquial con alpiste positiva. Determinación
de IgE total 2210 IU/ml. IgE específica (CAP-
Pharmacia) para olivo 4, 13 y artemisia 34,1 ku/l. ELI-
SA para nabina 5 ku/l, alpiste 12 ku/l, negrillo 1,5 ku/l,
cañamón 1,7 ku/l, cardon negativo. Western Blott: Resultados
positivos con alpiste, nabina, negrillo y cañamón.
Alpiste 2 grupos de bandas entre 65 y 25 kDa y
alrededor de 15 kDa. Nabina 4 grupos de bandas sobre
120, 40-60, 25 y 12 kDa. La señal con las membranas
de negrillo y cañamón fue mucho más débil.
Conclusión: Describimos la implicación de alpiste
y nabina en la sensibilización de un paciente
cuidador de aves, sin sensibilización a alergenos aviarios.
P-105
Hipersensibilidad a insulina
humana
C. Marcos, R. Luna*, I. Luna, A. Zulaica**,
R. González
Servicios de Alergología, Endocrinología*, y
Dermatología**. Complejo Hospitalario Xeral-Cíes.Vigo.
Desde la introducción de las insulinas humanas
recombinantes y semisintéticas en el tratamiento de la
diabetes, es muy infrecuente encontrar pacientes con
reacciones alérgicas a la insulina.
Caso clínico: Mujer de 30 años con diabetes
gestacional en tratamiento con insulina humana, que
presentó durante 3 meses, en todas las dosis administradas
desde la tercera o cuarta dosis, reacciones locales
habonosas muy pruriginosas, de aparición tras
menos de 1 hora de su administración y con reaparición
posterior de lesión indurada pruriginosa de varios
días de duración. Este tipo de reacciones las presentó
de igual intensidad con las distintas insulinas
administradas: Actrapic (Novo Nordisk), Humulina
20:80 (Lilly) e Insulatard NPH (Novo Nordisk). Nunca
presentó clínica sistémica. Posteriormente, durante
el resto del embarazo, la paciente fue manejada con
antidiabéticos orales (Glibenclamida), con aceptable
control metabólico y, actualmente tras el parto, se
controla únicamente con dieta.
Material y métodos: Pruebas cutáneas en prick
e intradermorreación (ID) con lectura a los 20 min, 6
h, 12 h, y 24 h con Actrapid, Humulina 20:80, Insulatard
NPH a concentración comercial (100 UI/ml).
Se realizan controles en 3 pacientes. Pruebas cutáneas
con inhalantes más comunes en nuestro medio
(PCIH) a fin de valorar estado atópico de la paciente.
Determinación de IgE total, IgE específicas a insulina
humana y a protamina mediante CAP (Pharmacia-
Upjohn). Detección de anticuerpos IgG específicos a
insulina por método radioisotópico expresados en
porcentaje de fijación. Determinaciones seriadas de
IgE específica a insulina tras la suspensión de la insulinoterapia
(0, 4 meses, 6 meses y 10 meses).
Resultados: Las tres insulinas humanas fueron
positivas en ID en lectura a los 20 min., 12 h y 24 h.
Los prick-test y la lectura de ID a las 6 h fueron negativos.
Los controles resultaron negativos. Las PCIH
fueron negativas. La IgE total fue de 52,1 KU/l. Los
niveles de IgE específica a insulina humana fueron de
2,99 KU/l, IgE a protamina

Conclusiones: Se presenta una paciente, no atópica,
en que demostramos hipersensibilidad IgE mediada
a insulina humana, manifestándose en forma de
reacciones locales inmediatas. Además, la paciente
presentaba reacciones locales tardías (>12h) de mecanismo
inmunológico no claro (posible reacción de
Arthus por Ac IgG o reacción hipersensibilidad tipo
IV). Se muestra el descenso de los niveles de IgE específica
tras suspensión del tratamiento insulínico.
P-106
Estudio de reactividad cruzada
entre penicilinas y
cefalosporinas
M. Durá, M. Alvariño, C. Morales, A. Sastre,
A. Peláez
Servicio de Alergología. Hospital Clínico Universitario de
Valencia. Valencia.
Hemos estudiado 25 pacientes que fueron remitidos
a nuestra consulta, en los últimos tres años, para
estudio de alergia a penicilina. Todos ellos tenían un
cuadro clínico sugestivo de reacción alérgica IgE mediada
(urticaria o anafilaxia) por penicilina o aminopenicilinas.
Se efectuaron pruebas cutáneas (prick e intradérmicas)
con penicilina G (hasta 600 UI/ml), ampicilina,
amoxicilina y cefalosporinas (10 mg/ml). Los
test cutáneos resultaron positivos en todos los pacientes
con penicilina y/o aminopenicilinas y negativos
con cefalosporinas.
Se les realizó provocación oral con cefalosporinas
hasta alcanzar las dosis terapéuticas, que fue negativa
en 24 de los 25 pacientes.
Nuestros resultados confirman la escasa reactividad
cruzada entre penicilinas o aminopenicilinas y
cefalosporinas.
Consideramos que en pacientes con alergia a
penicilina y/o aminopenicilinas no deberían prohibir-
se de forma sistemática las cefalosporinas, siendo
aconsejable confirmar tolerancia mediante prueba de
provocación en los sujetos con test cutáneos negativos
a cefalosporinas.
P-107
Pósters 323
Alteraciones inmunofenotípicas
de poblaciones de linfocitos T
efectores y memoria en
pacientes asmáticos
J. Barbarroja 1 , A. Prieto 1 , E. Reyes 1 ,
H. Barcenilla 1 , J. del Amo 1 , E. Alonso 2 ,
M. Vázquez 2 , F. Canseco 1,2 , M. Álvarez de
Mon 1,3
1 Dpto. de Medicina UAH. 2 Servicio de Neumología HUPA.
3 Servicio de ESI/Oncología HUPA. Alcalá de Henares.
Madrid.
Antecedentes: Las técnicas de citometría de flujo
han mostrado su utilidad para detectar alteraciones
en la composición inmunofenotípica de pacientes con
distintos procesos inflamatorios de diversa etiología.
Objetivos: Caracterizar las alteraciones inmunofenotípicas
en pacientes asmáticos.
Métodos: Se estudió el inmunofenotipo de linfocitos
de sangre periférica en 20 pacientes asmáticos
y en 10 controles sanos de edades similares. Mediante
técnicas de citometría de flujo de cuatro colores se
determinaron los antígenos CD3, CD4, CD8, CD19,
CD25, CD28, CD45RA, CD45RO, CD56, CD57 y
HLA-DR.
Resultados: No se encontraron diferencias
significativas en las principales poblaciones linfocitarias
de pacientes asmáticos y controles (CD3,
CD4, CD8 y CD19). Tampoco se encontraron diferencias
significativas en las poblaciones novatas y
memoria definidas por la expresión de isoformas
en la población CD8. En cambio se encontró una
disminución estadísticamente significativa en las
poblaciones de linfocitos CD4 memoria

324 Pósters
(CD4+CD45RO+) y linfocitos CD4 recientemente
activados (CD4+CD45RA+ CD45RO+). Asimismo
se observó en los pacientes asmáticos un aumento
significativo en la población de linfocitos CD4
efectores (CD4+CD28-CD57+).
Conclusiones: Las técnicas de citometría de flujo
demuestran la existencia de alteraciones inmunofenotípicas
en los linfocitos de sangre periférica de
los pacientes asmáticos. Estas alteraciones afectan a
la población CD4. Incluyen disminución de células
memoria y recientemente activadas, así como aumento
de la población efectora.
P-108
Prevalencia de alergia a
alimentos en población infantil
y adulta de la Fundación
Hospital Alcorcón (Madrid)
M. D. Alonso Díaz de Durana, M. Fernández-
Rivas, E. González-Mancebo, A. Rosado,
C. Vila, M. A. Tejedor
Unidad de Alergia. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
Objetivo: Analizar retrospectivamente la prevalencia
de alergia a alimentos en la población infantil
y adulta remitida a la Unidad de Alergia de la
Fundación Hospital Alcorcón.
Material y métodos: Se revisaron los diagnósticos
definitivos de alergia a alimentos en 14.472
pacientes estudiados desde enero de 1998 hasta mayo
de 2002, de los cuales 2.646 eran pacientes con
edades comprendidas entre 0 a 14 años y 11.826
eran mayores de 14 años.
Resultados: Se diagnosticó alergia a alimentos
en 242 pacientes menores de 14 años (9%) y en
478 mayores de 14 años (4%). En los pacientes menores
de 14 años los alimentos implicados fueron
los siguientes: frutas (80 pacientes, 33%), huevo
(71, 29%), leche (47, 19%), frutos secos (39, 16%),
pescados (29, 12%), crustáceos (15, 16%), legumbres
(12, 5%), hortalizas (4, 2%), moluscos (3,
1,5%), cereales (2, 1%) y carnes (1, 0,4%). En los
pacientes mayores de 14 años los alimentos implicados
fueron los siguientes: frutas (295 pacientes,
62%), frutos secos (89, 19%), crustáceos (68, 14%),
moluscos (31, 6%), pescados (26, 5%), hortalizas
(15, 3%), huevo (14, 3%), cereales (12, 2%), especias
(11, 2%), carnes (4, 1%), leche (3, 1%).
Conclusiones: La prevalencia de alergia a alimentos
en población infantil estudiada en nuestra
Unidad es del 9% y en la población mayor de 14
años es del 4%. En la población infantil, los alimentos
más frecuentemente implicados son las frutas,
seguidas por el huevo y la leche. En la población
adulta, los alimentos que con más frecuencia
están implicados son las frutas (la mayoría rosáceas),
los frutos secos y los crustáceos.
P-109
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
SALA 8
Reacción infrecuente por
toxoide tetánico
Z. Pulido Marrero, P. Monreal Carpena,
J. Miró i Balaguer, J. M.ª Torres i Rodríguez
Unitat d’Al.lèrgia Centre Mèdic Teknon. Barcelona.
Introducción: El toxoide tetánico es una solución
estéril de productos derivados del Clostridium
tetani indicado en la prevención del tétanos. Dentro
del perfil de efectos adversos se destacan reacciones
locales y sistémicas. Las reacciones locales leves
o moderadas en el sitio de inoculación son las

más frecuentes; raramente se producen reacciones
locales extensas y/o sistémicas.
Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente
que tras la 1.ª dosis de vacuna antitetánica
presenta 24 horas después intenso edema, tumefacción,
dolor en el sitio de la inoculación así como
adenopatías regionales, malestar general y fiebre
precisando ingreso hospitalario. Al alta se realiza
estudio alergológico: prick-test con toxoide tetánico
puro, intradermorreacción con diluciones
1/1000 y 1/100, IgE específica frente a toxoide tetánico
y serología (anticuerpos IgG anti-toxina tetánica).
Resultados: Encontramos prick-tests negativo
en lectura inmediata y positivo en lectura retardada
a las 24 horas, las IDR fueron positivas a los 20
minutos, persistiendo a las 24 horas. La IgE específica
a toxoide tetánico fue positiva (clase 3) y en la
serología encontramos una ausencia de inmunidad.
Con estos resultados se diagnostica de reacción de
hipersensibilidad tipo III de Arthus por toxoide tetánico.
Se realiza desensibilización con vacuna de
toxoide tetánica en pauta progresiva hasta alcanzar
dosis terapéutica, con buena tolerancia inmediata
pero reapareciendo a las 8 horas de finalizada la desensibilización:
edema, dolor, dificultad para la movilidad
de las extremidades superiores, malestar general
y febrícula; es tratado con corticoides tópicos,
orales e i.m. con resolución del cuadro en 48 horas.
Al mes siguiente se realiza nueva serología, encontrando
niveles de inmunidad adquirida superiores a
5000 Ul/ml.
Conclusión: Hemos presentado un caso de
reacción de hipersensibilidad tipo III de Arthus por
toxoide tetánico confirmado con la desensibilización.
En este paciente los elevados niveles de inmunidad
alcanzados desestiman la necesidad de nuevas
dosis del producto hasta un período aproximado
de 10 años, siendo recomendable la realización de
serología frente al toxoide tetánico previa a la dosis
de recuerdo, evitando inmunizaciones innecesarias
así como el riesgo de reacciones adversas.
P-110
Pósters 325
Alergenos de la Nuez de Brasil:
estabilidad frente a pepsina
L. Fernández*, I. Moneo**, J. M. Janeiro***,
A. Parra***
* Servicio de Alergia. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
** Servicio de Inmunología. Hospital Carlos III. Madrid.
*** Servicio de Alergia. Hospital Juan Canalejo.
A Coruña.
Introducción: La nuez de Brasil o "coquito" es
la semilla del árbol Bertholletia excelsa (familia
Lecythidaceae), su composición en proteínas representa
un 16% del peso fresco, y un 50% de su harina
desengrasada. Las proteínas de reserva son las más
importantes, destacando la albúmina 2S y la globulina
12S.
Material y métodos: Realizamos SDS-PAGE en
condiciones no reductoras de extracto de nuez de
Brasil en tampón fosfato (calle 1), y tras someter el
extracto a pepsina durante 1,3,48 y 120 horas (calles
2,3,4 y 5). Como control utilizamos BSA que exponemos
de igual forma a pepsina. Después hacemos
una inmuno detección con suero de un paciente que
presentó un cuadro de anafilaxia tras la ingestión de
nuez de Brasil.
Resultados: El SDS-PAGE del extracto teñido
con azul de Coomassie demostró 10 bandas proteicas.
Tras someter la muestra a pepsina, se observa una desaparición
de la mayoría de las bandas proteicas,
conservándose una ancha banda de 10 Kda, y un débil
entorno a los 16 KDa que desaparece a las 48 horas.
La inmunodetección reveló IgE dirigido contra la
banda de 10 KDa que resiste a la pepsina, y una más
débil que deja de ser reconocida tras 48 horas de contacto
con pepsina.
Conclusiones: Los alergenos reconocidos por
nuestro paciente corresponden a 10 y 16 KDa. La
pepsina produce sobre la BSA una hidrólisis de su
estructura, por el contrario, sobre el extracto se con-

326 Pósters
serva una banda de 10 Kda que es reconocida por el
paciente y que podría corresponder a la albúmina 2S,
alergeno mayoritario de la nuez de Brasil (Abstract
para presentación Formato Póster 120 x 90 cm).
P-111
Alergia ocupacional a Liliáceas.
Utilidad de la rinomanometría
anterior como test diagnóstico
S. Jiménez Timón, A. Rodríguez Trabado,
J. Agustín Herrero, F. J. Hernández Arbeiza,
S. L. Porcel Carreño, E. Rodríguez Martín,
R. Cobo López
Sección de Alergología. Complejo Hospitalario de Cáceres.
Cáceres.
Introducción: Paciente trabajador de la industria
alimentaria con rinoconjuntivitis y episodios de broncoespasmo
en relación con manipulación de especias.
Objetivos: Valorar la utilidad diagnóstica de la
rinomanometría anterior tras test de provocación nasal
para confirmar sospecha clínica de patología ocupacional.
Métodos y resultados: Test cutáneos en prick
positivos con extractos preparados de polvo de ajo,
polvo de cebolla y con los alimentos en fresco; negativos
con pólenes, ácaros de almacenamiento y extractos
preparados de polvo de especias y comerciales
especias. IgE específica (CAP Pharmacia) frente a
neumoalergenos y especias únicamente son positivas
frente a ajo y cebolla (18,8 y 15,7 Ku/l, respectivamente).
Immunoblotting con extracto de ajo: muestra
2 bandas de fuerte intensidad en 14 y 40 Kd y de menor
intensidad en 22 y 141 KD. Tras jornada de trabajo
en área de baja exposición se registra espirometría
basal normal con test de broncodilatación
negativo; y tras jornada de trabajo en área de alta exposición
se registra espirometría basal normal con
test de broncodilación positivo. Mediciones seriadas
de Pico flujo espiratorio: valor medio de 500 cc en
área de trabajo de baja exposición y de 300 cc en
área de alta exposición. Test de provocación nasal
con extractos acuosos de ajo muestra un aumento de
resistencia nasal de 156% con dilución de 1/10; test
de provocación nasal con extracto de cebolla, aumento
de la resistencia nasal de 151% con dilución de
1/1000.
Conclusiones: Presentamos un caso de rinoconjuntivitis
y asma profesional por hipersensibilidad a
ajo y cebolla, con buena tolerancia a la ingesta. El
test de provocación nasal, con medida de la resistencia
nasal, es un método útil y objetivo, para confirmar
sospecha clínica de patología ocupacional, siendo
más accesible que la provocación bronquial.
P-112
Shock anafiláctico por rotura
espontánea de quiste hidatídico
P. Monreal Carpena, Z. Pulido Marrero,
J. Miró Balagué, J. M. Torres Rodríguez
Unitat D’Al.lèrgia Teknon. Centro Mèdico Teknon.
Barcelona.
Introducción: Dentro de las causas de anafilaxia,
en nuestro medio los parásitos ocupan el cuarto
lugar, con una frecuencia del 95% para Anisakis
simplex y del 5% para Equinococus gramulosus.
Material: Varón de 61 años. Siempre ha vivido
en Barcelona capital y en su infancia tuvo contacto
con perros. Tuvo dos episodios de anafilaxia
de joven, a los 25 y 35 años, ambos inexplicados.
Hace 1 mes presentó un shock anafiláctico con
prurito palmoplantar, pérdida de conciencia, urticaria
generalizada, hipotensión arterial 80/50, taquicardia
(150 x’), palidez cutánea y enuresis.
Métodos: Pruebas cutáneas (Prick-test) con
neumoalergenos y alimentos, látex y Anisakis simplex;
radiografía de tórax, ecografía abdominal y

analítica con: Hemograma completo, bioquímica
completa, IgE total, proteína catiónica del eosinófilo
(ECP), histamina y triptasa, IgE específica (Cap-
System) a Equinococo, serología a Equinococo (Hemaglutinación).
En orina de 24 h: Catecolaminas,
5-Hidroxiindolacético, ácido vanilmandélico e histamina.
En heces: tres muestras de parásitos.
Resultados: Los test cutáneos fueron negativos.
La ecografía abdominal diagnosticó tres quistes hidatídicos
en el lóbulo derecho del hígado (de unos 6-7
cm cada uno), confirmados mediante TAC abdominal.
La radiografía de tórax fue normal. La analítica
confirmó el diagnóstico una IgE total muy elevada
16,633 UI/ml, una IgE específica elevada para Equinococo
59,4 KU/1 (Clase 5) y una serología hidatídica
positiva 1/10.240 (

328 Pósters
ellos se detectó granzima B y perforina, y en ninguno
de ellos FasL. Los estudios inmunohistoquímicos
mostraron un infiltrado cutáneo con presencia
de CD3, CD4 y CD8 en la epidermis y en la dermis
y CD45RO sólo en la dermis. Estos datos sugieren
que un mecanismo inmunológico está implicado en
los exantemas fijos, aunque es necesario estudiar un
número mayor de casos para establecer con mayor
precisión el papel de las células T en estas reacciones.
P-114
Anafilaxia por alimentos de
origen vegetal. Tratamiento con
inmunoterapia: A propósito de
tres casos
R. Alonso, E. Enrique, M. M. San Miguel-
Moncín, J. Bartra, B. Fernández Parra,
A. Cisteró-Bahima
Institut Universitario Dexeus. Barcelona.
El término síndrome de alergia oral (OAS) hace
referencia a aquellos pacientes afectos de polinosis y
alergia a alimentos de origen vegetal. Generalmente
se manifiesta con prurito o edema de la mucosa oral,
aunque también puede aparecer anafilaxia. En nuestro
medio, el polen de Platanus acerifolia es uno de los
principales causantes de polinosis en primavera y
más del 50% de pacientes asocian alergia a alimentos.
Objetivo: Siguiendo la hipótesis de que el
OAS es debido a la reactividad cruzada existente
entre alergenos presentes en los alimentos y en los
pólenes, proponemos un tratamiento con inmunoterapia
específica a polen para el control de la alergia
alimentaria.
Métodos: Se seleccionan 3 pacientes con clínica
de rinoconjuntivitis alérgica por polen de platanero y
episodios de anafilaxia por alimentos vegetales: le-
chuga, avellana y judía verde, respectivamente. Son
tratados con inmunoterapia específica a polen de Platanus
acerifolia con un extracto comercial depot administrado
en pauta cluster. En 5 semanas se alcanzan
dosis de mantenimiento.
Resultados: Después de 12 meses de inmunoterapia,
los pacientes son sometidos a test de provocación
oral con el alimento implicado, obteniendo un
resultado negativo en los 3 casos, por lo que ha sido
posible reintroducir el alimento en la dieta. Asimismo
se observa una importante mejoría de la rinitis estacional.
Conclusión: La inmunoterapia específica con
polen puede ser útil en el tratamiento de pacientes
afectos de polinosis y OAS. Sin embargo, se necesitan
realizar más estudios antes de poder ofrecerlo como
alternativa a las dietas de exclusión.
P-115
Diferencias de inmunofenotipo
y de expresión de
quimiorreceptores entre asma
extrínseco y asma intrínseco
J. Barbarroja 1 , A. Prieto 1 , E. Reyes 1 ,
H. Barcenilla 1 , J. del Amo 1 , E. Alonso 2 ,
M. Vázquez 2 , F. Canseco 1,2 ,
M. Álvarez de Mon 1,3
1 Dpto. de Medicina UAH. 2 Servicio de Neumología HUPA.
3 Servicio de ESI/Oncología HUPA. Alcalá de Henares.
Madrid.
Antecedentes: Nuestro grupo ha demostrado recientemente
en pacientes con asma la existencia de
alteraciones inmunofenotípicas y de expresión de quimiorreceptores
en linfocitos de sangre periférica. Se
desconoce la posible asociación de estas alteraciones
con la etiología del asma.
Objetivos: Relacionar las alteraciones inmunofenotípicas
y de expresión de quimiorreceptores con
la etiología del asma.

Métodos: Se estudió el inmunofenotipo de linfocitos
de sangre periférica en 20 pacientes asmáticos
(6 extrínsecos y 14 intrínsecos) y en 10 controles
sanos de edades similares. Mediante técnicas de
citometría de flujo de cuatro colores se determinaron
los antígenos CD3, CD4, CD8, CD19, CD25,
CD28, CD45RA, CD45RO, CD56, CD57 y HLA-
DR. Asimismo se determinó la expresión de los receptores
de quimiocinas CCR2, CCR5, CCR6,
CXCR3 y CXCR4 en subpoblaciones de linfocitos
T y B.
Resultados: Los patrones de diferencias inmunofenotípicas
entre pacientes extrínsecos e intrínsecos
con respecto a los controles sanos son muy similares.
Así la población de linfocitos
CD4+CD45RA+ CD45RO+ se encuentra disminuida
en ambos grupos de pacientes mientras que la
población de linfocitos CD4 efectores (CD4+CD28-
CD57+) se encuentra aumentada en ambos grupos.
Se observaron aumentos coincidentes en ambas poblaciones
de pacientes en cuanto a su expresión de
CCR5 y CXCR3. Sin embargo, los patrones de alteración
de la expresión de los quimiorreceptores
CCR2 y CXCR4 son claramente distintos. La expresión
de CCR2 y de CXCR4 sólo se encuentra
aumentada en algunas subpoblaciones linfocitarias
de los pacientes extrínsecos, mientras que en pacientes
intrínsecos es similar a la población control.
Aunque la expresión de CCR6 no difiere en los
controles con respecto a los pacientes asmáticos, es
significativamente mayor en varias poblaciones linfocitarias
de pacientes extrínsecos con respecto a la
observada en pacientes intrínsecos.
Conclusiones: Las técnicas de citometría de flujo
demuestran la coincidencia en varias alteraciones
inmunofenotípicas entre pacientes asmáticos intrínsecos
y extrínsecos. En cuanto a la expresión de quimiorreceptores
se observan aumentos en la expresión
de CCR5 y CXCR3 en ambos grupos de pacientes,
mientras que la expresión de CCR2, CXCR4 y CCR6
se encuentran aumentadas en los pacientes con asma
extrínseco.
P-116
Pósters 329
Reactividad cruzada entre Olea
europaea, Betula verrucosa y
Phleum pratense
E. López Pascual, E. Martín Casáñez,
B. Hinojosa Jara, F. Florido, J. Quiralte,
B. Sáenz de San Pedro, J. M. Arias de
Saavedra, C. Pérez Miranda
Unidad de Alergología. Complejo Hospitalario de Jaén.
Introducción: La sensibilización exclusiva a polen
de olivo (Olea europaea), incluso en pacientes
expuestos a altas concentraciones, es infrecuente. Estudios
previos implican a tres alergenos Ole e 1, Ole
e 2 y Ole e 3, como responsables de la cosensibilización
tanto a miembros de la familia Oleaceae como a
otros pólenes filogenéticamente no relacionados.
Objetivos: Investigar si existe reactividad cruzada
entre pólenes de Olea, Betula y Phleum y determinar
si la homología de proteínas ligantes de Ca 2+ , presentes
en estos tres tipos polínicos, es la responsable.
Material y métodos: Se seleccionaron 60 pacientes
diagnosticados de rinitis y/o asma bronquial
exacerbado durante la primavera y sensibilizados a
polen de olivo. A todos se les realizó Prick-test con
extractos completos de pólenes de Olea e., Betula v.
y Phleum p. y con el alergeno purificado Ole e 3.
Mediante ELISA (CAP system de Pharmacia) se determinó
la IgE específica frente a los tres pólenes y
las formas recombinantes de los alergenos 4 (rBet v
4) de abedul y 7 de phleum (rPhl p 7). Se ensayó la
inhibición del CAP a los dos alergenos recombinantes
utilizando como inhibidor Ole e 3.
Resultados: En 6 de los 60 pacientes se demostró
la sensibilización a los tres pólenes seleccionados
(Prick y CAP positivos), y niveles significativos de
IgE específica para Ole e 3 (Prick), rBet v 4 y rPhl p
7 (CAP). Ole e 3 inhibió la fijación de la IgE específica
de un suero pool de estos pacientes a los alergenos
recombinantes de abedul y phleum.

330 Pósters
Conclusiones: Los resultados de este estudio
confirman la existencia de reactividad cruzada entre
los tres pólenes estudiados. Proteínas de la familia
polcalcina (ligante de Ca 2+ ) parecen ser responsables,
al menos parcialmente, de la misma.
P-117
Seguridad de 3 pautas cluster
con extractos despigmentados
L. Pérez Pastor, A. Conde, P. Crespo,
L. Valverde, J. M. Duque, M. Cabanillas,
P. Guardia, J. Conde
Servicio Regional de Inmunología y Alergia. Hospital
Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Objetivo: Valorar el número e intensidad de las
reacciones adversas aparecidas durante la inmunoterapia
con extractos despigmentados de pólenes y ácaros,
empleando 3 pautas cluster, en 3 grupos de pacientes
diagnosticados de rinitis y/o asma bronquial alérgica.
Método: El número total de pacientes incluidos
fue de 136, y la duración global hasta alcanzar la dosis
de mantenimiento no excedió las tres semanas. Se
emplearon extractos despigmentados (Depigoid ®-Leti)
en administración subcutánea. Las pautas fueron
las siguientes:
Pauta 1: incluyó un total de 9 pacientes (ácaros:
4, pólenes: 5), se administraron el primer día 0,2 y
0,5 ml del vial 1, con intervalo de 30 minutos entre
ambas, y a los siete días las mismas dosis del vial 2.
Pauta 2: incluyó un total de 24 pacientes (ácaros:
10, pólenes: 14), el primer día se administraron
0,5 ml del vial 1, y 0,2 y 0,3 ml del vial 2, con intervalo
de 30 minutos entre cada dosis, transcurridos 15
días se administró otra dosis de 0,5 ml del vial 2.
Pauta 3: incluyó un total de 22 pacientes (ácaros:
8, pólenes: 14), se comenzó directamente con el
vial 2, administrando el primer día 0,2 y 0,3 ml, y 0,5
ml a los quince días.
Resultados: Se registraron un total de tres reacciones
adversas, todas locales, una con la pauta 2, 0,5
ml del vial 2, de intensidad moderada; y dos con la
pauta 3, también moderadas, una con 0,5 ml del vial
2 y otra con el cluster 0,2 + 0,3 ml, que se repitió a
la semana siendo bien tolerada, prosiguiéndose el tratamiento
sin incidencias.
Conclusión: Según los resultados obtenidos, podemos
concluir que cada una de las pautas cluster desarrolladas
con los extractos despigmentados, tanto
de pólenes como de ácaros, han resultado seguras en
nuestro grupo de pacientes.
P-118
Asma ocupacional por aceites
de corte
M. Fernández-Nieto 1 , S. Quirce 1 ,
M. Etxenagusia 2 , J. L. Cobo 3 , E. Fernández 2 ,
M. T. Audícana 2 , J. Sastre 1
1 Servicio de Alergia. Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
2 Servicio de Alergia. Hospital Santiago Apóstol. 3 Servicio
de Neumología. Hospital Txagorritxu. Vitoria.
Los aceites y emulsiones de corte se emplean
en una gran variedad de procesos industriales siderúrgicos.
Presentamos un paciente diagnosticado de rinitis
y asma profesional por una amina contenida en
emulsiones de corte.
Paciente de 57 años, fumador, sin antecedentes
de atopia. Trabaja en una empresa siderúrgica desde
1970. En su trabajo manipula rollos de hierro macizo
a los que aplica aceites de corte en caliente, que emiten
vapores y humos. La anamnesis era sugestiva de
asma relacionada con el trabajo.
Las pruebas cutáneas con aeroalergenos habituales
y con sulfato potásico de cromo a 10 mg/ml
resultaron negativas. Las pruebas epicutáneas con la
batería estándar y una batería de aceites de corte (35
componentes) fueron negativas a las 48 y 96 horas.
La espirometría basal fue normal. La provoca-

ción inhalatoria específica (PIE) en cámara con emulsión
de corte (taladrina Ecocool RM 130) a una concentración
media de partículas de 2 mg/m 3 durante un
tiempo acumulado de 70 minutos indujo una respuesta
asmática tardía, con una caída máxima del FEV 1
del 30% a las 11 horas. Asimismo presentó rinorrea y
obstrucción nasal. El test de metacolina repetido 24
horas después de dicha provocación reveló una PC 20

332 Pósters
P-120
Alergia a marisco
A. Plaza Díaz, M. Mesa del Castillo,
P. Agustín Ubide, A. L. Villalón, R. Palacios
Benito, T. Robledo Echarren, C. Martínez
Cócera
Servicio de Alergia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Introducción: La tropomiosina ha sido identificada
por varios autores como un panalergeno de los
invertebrados desde hace menos de 10 años. La sensibilización
a dicha proteína ha supuesto la explicación
para el alergólogo de los cuadros presentados
por pacientes con alergia alimentaria a mariscos, así
como a distintos artrópodos y parásitos muy distanciados
en la escala filogenética.
Se presentan 3 casos de pacientes en los que coexiste
rinoconjuntivitis y asma por sensibilización a ácaros
y reacciones alérgicas de diversa índole tras la ingesta
de mariscos. Todos los pacientes toleran pescados. En
los 3 casos la evolución y cronología de exposición al
antígeno (inhalatoria vs alimentaria) es distinta.
Material y métodos: Se realizaron:
– Pruebas cutáneas en prick con: batería de mariscos
y pescados, ácaros del polvo doméstico y de
almacén, extractos de Anisakis simplex, mosquito y
cucaracha.
– IgE total y específica según el método CAP-
Pharmacia para diversos crustáceos, moluscos, ácaros,
insectos, parásitos y pescados.
– Provocación conjuntival con extracto de Pt.
– SDS-PAGE/Immunoblott: se empleó extracto
de gamba y de Pt.
Resultados:
– P. cutáneas: en todos los casos fueron positivos
para varios mariscos, ácaros y mosquito. Anisakis
y cucaracha positivo en caso 2, bacalao positivo
en caso 3.
– IgE específica: en todos los casos fue positiva
para todos los grupos de alergenos testados.
– Provocación conjuntival con Pt: positiva (dilución
1/100) en caso 2.
– SDS-PAGE/Immunoblott: todos los sueros reconocen
una banda de 36 Kd en la incubación con
ambos extractos, que corresponde a la tropomiosina
de gamba y de Pt.
Conclusiones:
1.–Presentamos tres casos de alergia a ácaros y
mariscos debidos a la sensibilización a tropomiosina
como panalergeno común entre ellos.
2.–Existe en los tres pacientes una sensibilización
a crustáceos, moluscos, arácnidos, insectos y parásitos
(especies todas ellas en las que se ha demostrado
la existencia de tropomiosina alergénica).
3.–Los tres pacientes tienen reactividad IgE
frente a varios pescados, en ausencia de clínica, probablemente
debida al reconocimiento de la tropomiosina.
P-121
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
UNESCO
Alergia a la yuca.
Un nuevo alergeno a considerar
en el síndrome látex-frutas
M. Ibero, M. J. Castillo, F. Pineda*
Unitat d'Al·lèrgia. Hospital de Terrassa. Barcelona.
*Laboratorios DIATER. Madrid.
Caso clínico: Mujer de 27 años con episodios
de anafilaxia en relación a la manipulación de yuca
(Manihot esculenta Crantz). La paciente presenta,
además, episodios de anafilaxia con la ingesta de plátano
y aguacate, y clínica de prurito vaginal con el

uso de preservativos. Las pruebas cutáneas fueron positivas
a naranja, mostaza, kiwi, gluten, tomate, cebolla,
látex, ácaros, olivo y Chenopodium. Se obtuvo un
prick-prick positivo a yuca, plátano y aguacate. La
IgE específica fue positiva a tomate, castaña, aguacate,
plátano, látex, D. pteronyssinus y Chenopodium, y
negativa a kiwi, gluten, cebolla y mostaza.
Ante una paciente que presentaba un síndrome
látex-frutas estudiamos la posibilidad de reactividad
cruzada entre la yuca y el látex.
Se realizó un SDS-PAGE de un extracto de yuca
que mostró 12 bandas proteicas, de las que el immunoblotting
reveló la presencia de 5 bandas fijadoras
de IgE (de 89,75, 46,28, 26,68, 21,38 y 19,49
kDa) para el extracto de yuca, y todas ellas se pudieron
inhibir con extracto de látex. Por otra parte, se realizó
un RAST de inhibición utilizando el látex como
fase sólida y el extracto de yuca como fase inhibidora,
obteniéndose una inhibición del 23%.
Conclusiones: Se ha demostrado que existe reactividad
cruzada entre el látex y la yuca. Debido al
aumento del consumo de este tubérculo en toda Europa,
creemos que es un alimento a tener en cuenta en
los pacientes con un síndrome látex-frutas.
P-122
Reacción adversa a
tuberculostático
N. Presa Durán, J. Hernández Peña,
B. de Mateo Hernández B, A. Fe Márquez,
M. Fernández López
Servicio de Alergia. Hospital Central de la Defensa.
Madrid.
Introducción: Las reacciones adversas medicamentosas
asociadas a tuberculostáticos cuentan con
escasa prevalencia, estando descritas preferentemente
en pacientes inmunodeprimidos. Se presenta el caso
clínico de un individuo jóven, VIH (-), con tuberculo-
sis pulmonar y posible intolerancia al tratamiento recomendado.
Objetivos:
1º Alcanzar el diagnóstico etiológico de la reacción
adversa objetivada.
2º Conseguir el adecuado tratamiento del paciente.
Método: Una vez controlada la reacción adversa
presentada por el paciente, se realizaron pruebas de
tolerancia controladas simple ciego con los distintos
tuberculostáticos necesitados por el sujeto (isoniazida,
rifampicina y etambutol). Se comenzaron con 1 /4 de la
dosis terapéutica habitual hasta alcanzar la dosis total
requerida, introduciéndose cada fármaco independientemente.
Se realizaron controles bioquímicos seriados de
funcionalidad hepática para descartar posible hepatotoxicidad.
Resultados:
Prueba de tolerancia con isoniazida: Positiva.
Prueba de tolerancia con rifampicina y etambutol:
Negativas.
Conclusiones: Se comprueba intolerancia clínica
a isoniazida con normotolerancia a rifampicina y
etambutol.
La adecuada evolución clínica del paciente asociándose
pirazinamida a su tratamiento, no hizo necesario
el intento de desensibilización con isoniazida.
P-123
Pósters 333
Hipersensibilidad inmediata a
betametasona
M. B. Mateo Borrega*, M. Cuevas Agustín**,
B. De La Hoz Caballer***
* Ejercicio privado Guadalajara. ** Servicio de
Inmunología. Hospital Ramón y Cajal. *** Servicio de
Alergia. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Antecedentes: Los glucocorticoides son com-

334 Pósters
puestos químicos derivados del cortisol ampliamente
utilizados en la práctica médica debido a
sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras.
Se ha descrito la aparición de reacciones de
hipersensibilidad de contacto por corticoides, proponiéndose
la separación en cuatro grupos según
sus características estructurales, y también reacciones
inmediatas sistémicas, refiriéndose con mayor
frecuencia la aparición de las mismas con corticoides
incluidos en el grupo A (metilprednisolona
hemisuccinato sódico e hidrocortisona).
Se realiza el estudio de una paciente de 43 años de
edad que refiere tras la administración de distintos
preparados comerciales de betametasona (Celestone
® y Bronsal ®) edema facial y eritema generalizado.
Metodología y resultados: Pruebas cutáneas
(prick-test) con preparados comerciales de 6 metilprednisolona
hemisuccinato sódico, hidrocortisona
sodio fosfato, dexametasona, fosfato sódico de betametasona;
negativas. Pruebas cutáneas en intradermorreacción
con fosfato sódico de betametasona
(pápula de 5x5) y dexametasona (pápula 4x4).
Pruebas epicutáneas con Batería de Estándar de
Contactantes (GEIDC): Negativas en lectura a las
48, 96 horas y a la semana. Pruebas epicutáneas
con fosfato sódico de betametasona, hidrocortisona,
dexametasona, metilprednisolona aceponato, fluocinolona
0,1%, 6 metilprednisolona; pápulas no eritematosas
a las 48 horas para fosfato sódico de betametasona.
Negativas para resto de productos
probados. Test de liberación de histamina. No concluyente
con preparados comerciales de 6 metilprednisolona
hemisuccinato sódico, hidrocortisona
sodio fosfato, dexametasona, fosfato sódico de betametasona,
estearato de prednisolona. Pruebas de
provocación con medicamentos. Se alcanzan dosis
terapéuticas de Urbason ®, Actocortina ® y
Estilsona ® sin presentar reacción adversa.
Conclusiones: Se presenta un caso de hipersensibilidad
inmediata a betametasona con tolerancia a
corticoides del grupo A.
P-124
Patología ocupacional por
inhalación de harina
de Marigold
M. Lluch Pérez, B. Bartolomé*, S. García,
P. Amat, A. Malet
Al.lergo Centre (Barcelona). *Laboratorio Bial-Arístegui.
Bilbao.
Introducción: La harina de Marigold se extrae
de la flor de la planta Tarjetes erectas, perteneciente a
la familia Astereceae.
Objetivo: Demostrar mecanismo de hipersensibilidad
mediante el estudio inmuno-alergológico de
un trabajador de la industria de aditivos alimentarios
para animales que desarrolló rinoconjuntivitis y crisis
de broncoespasmo leve en relación con la exposición
a harina de Marigold.
Material, métodos y resultados: Los test cutáneos
(prick-test) a neumoalergenos fueron positivos a
ácaros del polvo doméstico, pólenes de malezas (artemisia,
llantén y taraxacum), pólenes de árboles (plátano
y olivo). Los test cutáneos a cereales fueron positivos
a cebada, maíz, arroz y almorta. Asimismo
fueron positivos los test cutáneos a harina de Marigold:
harina (20 mg/ml) y pastilla de harina (8
mg/ml).
Los resultados de los test "in vitro" fueron: IgE
total sérica de 178 kU/l; IgE específicas: (EIA) a H.
de Miragol para el sobrenadante 7.5 kU/l (clase 3) y
para precipitado 9,2 kU/l (clase 3), (CAP-System)
Artemisia 6 kU/l (clase 3), Olivo 2.24 kU/l (clase 2),
Platanus 1,44 kU/l (clase 2), Heliantus annus 7,5
kU/l (clase 3) y D. pteronyssinus (clases 4).
El SDS-PAGE Immunoblotting mostró bandas
fijadoras de IgE de pesos moleculares: 60 kDa para el
sobrenadante y de 92 kDa, 53,49 kDa, 43 kDa, 35,7
kDa para el precipitante.
El RAST-inhibición muestra reactividad cruzada
con el Haelianthus annus.

El test de provocación nasal específico para harina
de Marigold (20 mg/ml) fue positivo a una concentración
de 1 mg/ml.
Conclusión: Se demuestra la patología ocupacional
por hipersensibilidad IgE mediada por la inhalación
de la harina de Marigold.
P-125
Alergia alimentaria a chufa
P. Amat, F. M. Marco*, S. García,
J. M. Sempere*, M. Lluch Pérez, A. Malet
Al.lergo Centre. Barcelona.*Laboratorio International
Pharmaceutical Immunology. Alicante.
Introducción: La chufa (Cyperus esculentus)
pertenece a la familia de las Cyperáceas. Es utilizada
para producir horchata y también para comerse seca.
Objetivos: Estudiar el caso de una mujer de 33
años con antecedentes personales de rinoconjuntivitis
extrínseca por ácaros que presentó episodios de prurito
bucal y angioedema labial tras la ingesta de chufas
secas, para demostrar la existencia de hipersensibilidad
IgE mediada.
Material, métodos y resultados: Se realizó
prick-test con batería de neumoalergenos, siendo positivo
a ácaros del polvo doméstico y polen de platanus.
Prick-test a alimentos que fueron positivos a
nuez y a extracto de chufa (2 mg/ml laboratorios
IPI). El prick by prick a chufa natural hidratada también
fue positivo. Se realizó test de provocación oral
abierto a chufa natural que fue positivo, apareciendo
a los 5 minutos prurito bucal seguido de angioedema
labial. La presencia de IgE específicas en el suero
de la paciente fue determinada mediante ELISA
indirecto, detectándose un nivel bajo de anticuerpos
IgE frente al extracto de chufa (Clase 1). Las proteínas
reconocidas por el extracto de chufa fueron estudiadas
por western blot y mostró que los anticuerpos
reconocen una banda de 61 kDa de peso
molecular, y en menor medida una segunda banda
de 58 kDa.
Conclusiones: Se demuestra la hipersensibilidad
IgE mediada a chufa. Se han descrito muy pocos casos
de reacciones alérgicas a este tubérculo.
P-126
Pósters 335
Dermatitis de contacto proteica
ocupacional por melón
S. García, M. Lombardero*, E. Serra, P. Amat,
M. Lluch Pérez, A. Malet
Al.lergo Centre. Barcelona. *ALK-Abelló. Madrid.
Antecedentes: El melón pertenece a una planta
de características trepadoras de climas cálidos con
veranos secos (cucurbitaceae) y es en realidad una
verdura.
Objetivos: Demostrar un mecanismo de hipersensibilidad
de contacto en una manipuladora de frutas
y verduras, que solo presentaba dermatitis de contacto
con dos variedades de melón: "sangre de toro" y
"galia". El melón "galia" es una nueva clase de melón
que corresponde al cruce de dos variedades "honeydew"
y la "cantaloupe".
Material, métodos y resultados: Los test cutáneos
(prick-test) a alimentos con los extractos comerciales
habituales resultaron negativos a legumbres,
frutas, verduras, frutos secos y especias. También resultó
negativo el prick-test a látex. Unicamente los
prick by prick resultaron muy positivos a pulpa de
melón "galia", a pulpa de melón "sangre de toro", a
piel de melón "galia" y a piel de melón "sangre de toro".
La IgE total sérica resultó de 250 kU/L.
Conclusión: Se demuestra la hipersensibilidad
de contacto ocupacional de dos variedades de melón,
siendo la patología cutánea la única manifestación
clínica de la sensibilización a dichas variedades de
melón. No se han constatado referencias bibliográficas
de dermatitis de contacto proteica por melón.

336 Pósters
P-127
Dermatitis de contacto
secundaria a rotulador
Edding 3000
C. Martín-García, P. Berges Gimeno,
E. Camacho, R. García- Rodríguez,
M. Hinojosa, M. Sánchez-Cano
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Introdución: Los plásticos y las resinas tienen innumerables
aplicaciones en la actualidad, y son frecuentemente
causa de dermatosis, tanto en los que trabajan en
las fábricas como en los usuarios. Una de sus aplicaciones
es en las artes gráficas, fotografia o en pinturas.
Describimos el caso de una mujer de 28 años de
edad, que desarrolló un cuadro cutáneo de lesiones eritematosas,
edematosas, vesiculosas y muy pruriginosas, en
la parte superior del muslo, donde se le había pintado
previamente con un rotulador Edding 3000 (color azul),
para delimitar la zona de una liposucción. La hoja de seguridad
del rotulador Edding 3000 aseguraba que los
componentes del mismo eran: resinas, colorantes y disolventes
orgánicos.
Material y Métodos: Se realizaron pruebas epicutáneas
con bateria estándar europea (True-test), batería de
plásticos y colas, batería de acrilatos y batería de colorantes,
con lectura a las 48 y 96 horas. Asimismo, prueba
abierta y parche cerrado con rotuladores Edding 3000 de
diferentes colores: rojo, negro y azul, con lectura a los 30
minutos, 48 y 96 horas.
Resultados: La prueba abierta con los rotuladores
fue negativa a los 30 minutos, los parches cerrados con
los 3 rotuladores (azul, rojo y negro) fueron positivos a
las 48 horas (+++). Las pruebas epicutáneas con batería
estándar europea (True-test), batería de acrilatos y batería
de colorantes resultaron negativas. En la batería de plásticos
se encontró una prueba positiva a ciclohexanone-resin,
a las 48 horas (++).
Conclusiones: Tras revisar la literatura, se presenta
el primer caso de dermatitis de contacto por rotulador
Edding 3000. Las pruebas realizadas demuestran que el
alergeno responsable es una resina, que se suele utilizar
en pinturas y barnizes. Se presenta el caso por el amplio
uso que tienen estos rotuladores, muchas veces en el ámbito
sanitario, y la gran reacción que tuvo la paciente tras
su aplicación en la piel.
P-128
Alergia a naltrexona
J. Vigaray, M. Herrera*, G. García, M. A. Sáez**,
M. Chao**, M. Cueto, M. Chamorro
Unidad de Alergia. Clínica ALDER – Clínica Sta. Elena.
*Unidad de Dermatología. Clínica ALDER. **Anatomía
Patológica. Clínica ALDER.
Caso clínico: Mujer de 30 años ex ADVP por opiáceos
con antecedentes de rinitis y asma por polisensibilización,
SAO por rosáceas y anafilaxia por penicilina hace 8
años. Durante meses sigue tratamiento de mantenimiento
de deshabituación con naltrexona oral con buena respuesta
y tolerancia. Se decide cambio de vía de administración
mediante implante subcutáneo de naltrexona en fosa ilíaca
izquierda, presentando al 5º-6º día lesión ulcerada de 10
cm de diámetro, que empeora con nitrofurazona y povidona
yodada. Mejora parcialmente al suspender antisépticos
tópicos y emplear metilprednisolona y cetiricina. Dos meses
después se realiza nuevo implante de naltrexona en la
misma área, empeorando al segundo día. También refiere
empeoramiento con nitrofurazona y povidona yodada y
mejoría posterior con betametasona tópica, cetiricina y claritromicina.
Dos meses y medio después acude a consulta
presentando a la inspección lesión tuberosa de 5 cm de
diámetro, con centro eritematoso indurado y periferia hiperpigmentada
postinflamatoria de límites nítidos con un
diámetro total de 8 cm de diámetro.
Estudio alergológico:
-Test epicutáneos con batería estándar del GEDC
todos negativos.
-Test epicutáneos con antisépticos tópicos positivos

para nitrofurazona (++ a las 48 h. y ++++ a las 96 h.) y
povidona yodada (++ a las 48 h. y +++ a las 96 h.).
-Test epicutáneo con naltrexona (vaselina al 20%)
positivo (++ a las 96 h. y +++ a la semana). Cinco controles
negativos.
-Test de provocación con naltrexona 50 mg vo (se
asocia deflazacort): reactivación a las 48 h. de lesión
(prurito, sobreelevación y descamación leve).
Anatomía patológica: Se realiza biopsia de lesión
reactivada, con salida de material necrótico y restos del
implante de naltrexona. Por microscopía óptica se objetiva
dermatitis espongiótica pustular con infiltrado linfocitario
sugerente de eccema. En planos profundos se describe
reacción inflamatoria tipo granulomatosa a cuerpo
extraño.
Conclusiones: En la patogenia de la lesión provocada
por el implante de naltrexona se asocia una inflamación
granulomatosa a cuerpo extraño y probablemente
una reacción de hipersensibilidad tipo IV, tal como sugieren
el parche positivo y la biopsia de la lesión. La reactivación
que se produce tras la provocación oral puede
considerarse un eccema de contacto sistémico por sensibilización
a naltrexona.
No existe ninguna referencia en la literatura de posible
alergia a naltrexona, siendo por tanto el primer caso
descrito de sensibilización.
P-129
Caracterización antigénica y
alergénica de seis variedades
de olivo recolectadas durante
cinco años consecutivos
J. Carnés, V. Iraola, M. Casanovas, J. Sastre*,
E. Fernández-Caldas
C.B.F. LETI, S. A., Departamento de Investigación y
Desarrollo. Tres Cantos. Madrid. *Fundación Jiménez
Díaz. Madrid.
Introducción: El olivo es un árbol abundante,
Pósters 337
especialmente en los países de la cuenca Mediterránea
y Norte de América, donde es muy utilizado por
su interés socio-económico y ornamental. En España
hay descritas más de 260 variedades. Su amplia distribución
y las altas concentraciones de polen que libera
durante la primavera, hacen que sea responsable
de un alto número de sensibilizaciones.
Objetivo: Caracterizar antigénica y alergénicamente
la composición de 6 variedades de olivo durante
5 años consecutivos para determinar las propiedades
alergénicas de las mismas.
Material y métodos: Polen de 6 variedades diferentes
de O. europea (Carrasqueño, Manzanillo, Acebuche,
Hojiblanco, Picual y Nevado) fueron recolectados
en Andalucía entre 1998 y 2002. De cada uno
de ellos se fabricó un extracto siguiendo la misma
metodología. Con los extractos de 1998 se fabricaron
pricks (2 mg/ml) de cada una de las variedades. Veintinueve
pacientes de Madrid fueron testados mediante
prick a cada una de las variedades. A todos los extractos
y de cada uno de los años se les realizó el cálculo
del contenido proteico, SDS-PAGE, Immunoblot,
cálculo de la potencia biológica (HEP/g de materia
prima), ELISA inhibición y estimación de la concentración
de Ole e 1 mediante anticuerpos policlonales
y densitometría.
Resultados: La media geométrica de las pápulas
inducida por las 6 variedades fue en orden decreciente:Picual>Carrasqueño>Manzanillo>Nevado>Acebuche>Hojiblanco
(diferencias significativas; Anova,
p

338 Pósters
Conclusiones: Se confirma a lo largo de 5 años
que no todas las variedades de olivo tienen la misma
alergenicidad. Hojiblanco parece ser la variedad, de las 6
estudiadas, con una menor alergenicidad, seguida de la
variedad Acebuche. La existencia de variedades menos
alergénicas se plantea como una alternativa para el control
y la prevención de alergias en los casos en los que el
árbol es utilizado con fines ornamentales.
P-130
Efecto de la despigmentación
sobre la actividad enzimática de
extractos de D. pteronyssinus
M. T. Gallego, J. Carnés, F. Marañón,
E. Fernández-Caldas
C.B.F. LETI, S.A. Departamento de Investigación y
Desarrollo. Tres Cantos. Madrid.
Antecedentes: Está demostrado que los extractos
de ácaros contienen una gran cantidad de proteínas con
actividad enzimática. Entre éstos destacan alergenos de
actividad cisteína proteasa o de la familia de la tripsina,
con actividad serina proteasa. En las heces de ácaros se
han encontrado enzimas lipasas, lisozimas, glucoamilasas
y otras enzimas digestivas. Recientemente se ha sugerido
el efecto perjudicial que tiene la presencia de estas enzimas
sobre la homeostasis bronquial y sobre la amplificación
de la respuesta alérgica.
Objetivo: Estudiar el efecto de la despigmentación
sobre la actividad enzimática presente en los extractos de
D. pteronyssinus.
Material y métodos: Se fabricaron 4 extractos nativos,
procedentes de 4 materias primas diferentes. Los extractos
nativos (sin modificar) se sometieron al proceso
de despigmentación (tratamiento acídico suave controlado
y diálisis), dando lugar a 4 extractos despigmentados.
A los 8 extractos se les realizó una batería de ensayos in
vitro para determinar la actividad enzimática de los mismos.
Estos ensayos fueron: 1) sistema Apizym (ensayo
cualitativo de una batería de enzimas sobre cada uno de
los extractos), 2) cálculo de la actividad proteasa total
mediante azocoll hidrolizado, 3) cálculo de BAEE/mg
(ensayo cuantitativo basado en la hidrólisis del Nα-benzoil-L-Arginina
etil ester empleando como patrón una
curva de tripsina), 4) geles gelatinolíticos, 5) medición
total de actividades serina y cisteína proteasas y 6) determinación
de actividad fosfatasas ácida y alcalina.
Resultados: Los ensayos demostraron una pérdida
significativa de la actividad enzimática en los extractos
despigmentados con respecto a los nativos en todos los
métodos empleados.
Conclusiones: El tratamiento ácido de los extractos
alergénicos reduce notablemente la actividad enzimática
de los mismos.
P-131
Estudio comparativo en la
lectura de los test cutáneos
M. Guillén Biscarri, R. Soley Galán
Hospital Materno-Infantil. Valle de Hebrón. Barcelona.
Recientemente ha aparecido en el mercado un
nuevo sistema para la medición de los test cutáneos
con la ayuda de un programa informático y con lectura
a través de un escáner. Nuestro estudio quiere valorar
comparativamente la respuesta cutánea según la
lectura clásica mediante planimetría frente a los datos
que se obtienen a través de la interpretación informática.
Material y métodos: El estudio se va hacer con
50 niños de edades entre 4 y 14 años. Utilizamos la
técnica de prick-test en la cara anterior del antebrazo,
con 14 pneumoalergenos básicos (ácaros, mohos, epitelios
y pólenes) más los controles positivos y negativos,
con lectura a los 15 minutos y valoración de la
pápula. La valoración para el soporte informático la
realizaremos con el sistema PRIK-FLIM de los laboratorios
Inmunotek, calcando el contorno de la pápula

y posterior escaneo y la valoración clásica, por personal
cualificado (enfermería del servicio de alergología),
hallando el área de la pápula mediante la medida
de los dos diámetros. Los resultados se dan en mm
cuadrados y su equivalente en cruces en relación con
el valor de la histamina.
Las ventajas de este nuevo sistema son:
– Cuantifica el área del habón por planimetría.
– Transforma el resultado según la histamina.
– Permite imprimir el registro gráfico de la
prueba.
– Produce un informe inmediato del resultado.
– Genera una base de datos a partir de la información
adquirida.
– Es completamente objetivo.
Los inconvenientes de este sistema son:
– Disponer de cierta superficie en el antebrazo
para poder fijar uno de los elementos de los que
consta este sistema.
– En niños muy pequeños la dificultad es por el
poco espacio del antebrazo y otras veces por la poca
colaboración del paciente, ya que debe permanecer
con el brazo extendido los diez minutos antes de la
lectura.
Nuestro estudio pretende comparar la fiabilidad
de este nuevo sistema con la medición de los resultados
de dichos test cutáneos, realizando dicha lectura
una persona experta y otra con menos experiencia.
P-132
Anisakiasis: Estudio de sus
manifestaciones en nuestra
unidad
A. R. Gil Martín, S. González Quijada,
C. Dueñas Gutiérrez, C. Grande Sáez,
A. Martín Ezquerro, M. Sevil Puras
Hospital General Yagüe. Burgos.
Introducción: La Anisakiasis es una zoonosis
Pósters 339
parasitaria producida por infestación de nematodos
de la familia Anisakiade, principalmente la especie
Anisakis simplex. Se distinguen 3 formas de presentación:
gástrica, intestinal y ectópica. La forma gástrica
supone el 60-70% y se caracteriza por una clínica
inespecífica con síntomas como epigastralgia,
náuseas, vómitos e incluso hemorragia digestiva alta.
La 2.ª forma más frecuente de presentación es la
intestinal (20-30%) y suele manifestarse como un
cuadro de abdomen agudo simulando apendicitis,
peritonitis, incluso obstrucción intestinal, siendo la
forma ectópica excepcional.
Objetivos: Determinar la incidencia y forma
de presentación de Anisakiasis en nuestra comunidad.
Métodos: Estudio retrospectivo a través de las
historias clínicas de pacientes ingresados en el Servicio
de Medicina Interna y diagnosticados de anisakiasis
en un período de tiempo comprendido entre
marzo de 1998 y noviembre de 2001, encontrando 7
casos.
Resultados: El 71,4% eran varones. La edad
media fue de 41,3 años. El cuadro clínico inicial en
todos consistió en sintomatología digestiva (abdominalgia,
náuseas, vómitos...), ninguno presentó
manifestaciones cutáneas. Dos de los pacientes presentaron
síncopes de repetición, en relación con
distensión abdominal aguda tras la ingesta de pescado
crudo. En el 100% de los casos se objetivó serología
IgE específica positiva para Anisakis. En
dos de los casos se realizó un estudio endoscópico
que confirmó la existencia del parásito. Todos los
pacientes reconocieron haber ingerido pescado crudo
horas o días antes de presentar la sintomatología.
Conclusiones: La anisakiasis es una enfermedad
con importantes consecuencias clínicas y sociales,
por lo que es necesario tener en cuenta esta entidad
como posible diagnóstico, siendo fundamental
realizar una buena historia epidemiológica. Asimismo,
se deben iniciar medidas profilácticas por parte
de la población y autoridades sanitarias.

340 Pósters
P-133
PÓSTERS
DÍA 2/11/02
SALA 7
Alergia a cebos de pesca
R. Féliz Toledo*, J. Martínez Quesada** y ***,
J. A. Pagán Alemán*, J. Hernández García*,
J. M. Negro Álvarez*, J. García Sellés*,
J. D. López Sánchez*, J. Guisantes del
Barco**, G. Cardona Valencia**, C. Navarro*,
E. de Lara*, T. Hurtado*
*Sección de Alergología. Hospital Virgen de la Arrixaca.
Murcia. **Dpto. Inmunología, Microbiología y
Parasitología. Facultad de Farmacia. UPV. Vitoria.
***Pharmacia Diagnostics. Pharmacia. Barcelona.
Introducción: España es un país con gran tradición
por la pesca deportiva. Para la práctica de la misma
existe una gran variedad de cebos de distintos géneros
y familias. Existen casos de rinoconjuntivitis, asma
y/o urticaria por sensibilización a lombrices utilizadas
como cebos.
Caso clínico: Mujer de 45 años de edad sin antecedentes
familiares de atopia, con hábitat higiénico rural
sin animales domésticos y ama de casa de profesión.
Presenta desde hace más de diez años episodios de rinitis
sugestivos de alérgicos y clínica de asma bronquial,
predominantemente en primavera. Desde hace 6-7 años
presenta en cualquier época del año, a las 2-3 horas de
pescar y manipular cebos, clínica de prurito nasal, estornudos,
hidrorrea y gran componente obstructivo, junto
con tos seca, opresión torácica, disnea y presencia de
sibilantes, que persisten hasta 6-8 horas. El examen físico
es normal y la espirometría muestra un patrón obstructivo
leve (CVF 94% sobre esperado de 3000 y
FEV1 77% sobre esperado de 2480) que revierte un
13% tras la inhalación de salbutamol.
Estudio alergológico: Pruebas in vivo: se realiza
prick-test con los neumoalergenos habituales en la Región
de Murcia, siendo positivos a D. Pteronyssinus,
caspa y epitelio de gato y pólenes de: gramíneas, olivo,
parietaria, artemisa y chenopodium. Se realiza prick by
prick con lombrices aportadas por la paciente: Eisenia
foetida y Sipunculus nudus (Titas), presentando la primera
una pápula de 30x10 mm con pseudópodos y la
segunda una pápula de 30x12 mm (frente a una histamina
de 10 mm), y negativo en 10 pacientes controles,
cinco de ellos no atópicos. La IgE total mostró un valor
de 1560 UI/ml. Se discute la reactividad cruzada entre
los diferentes cebos analizados mediante inmunotransferencia
e Immuno CAP-inhibición.
Conclusiones: Presentamos un nuevo caso de hipersensibilidad
inmediata a cebos de pesca, tanto del
Phyllum Annelida clase Oligochaeta (Eisenia foetida),
como de Phyllum Sipuncula clase Sipunculidea (Sipunculus
nudus), filogenéticamente divergentes. Destacamos
la importancia de una anamnesis detallada que incluya
las aficiones de los pacientes para el correcto
diagnóstico de estos cuadros.
P-134
Protocolo de seguimiento
personalizado de los pacientes
sometidos a test de
provocación medicamentosa.
Seguimiento telefónico
T. Ussia Lisazuain, M. del Prado Gómez
Tembleque, J. J. Laguna Martínez
Unidad de Alergología. Hospital Central de la Cruz Roja.
Madrid.
Objetivos: Asegurarnos de la evolución de las posibles
reacciones adversas ocurridas en la unidad durante la
realización de los estudios de tolerancia a medicamentos,
así como de la aparición de reacciones tardías y que éstas
son atendidas correctamente y comunicadas a la unidad.
Transmitir tranquilidad y confianza al paciente de

que la asistencia sanitaria prestada en la unidad sigue estando
disponible al llegar a su domicilio.
Material y métodos: Selección de pacientes:
De todos los pacientes que fueron provocados seleccionamos
los que cumplían los siguientes criterios:
A) Todos los que hubiesen presentado alguna reacción
adversa en la unidad, una vez tratados y dados de alta.
B) Todos los que por historia clínica podían tener
una reacción tardía.
Todos los pacientes recibieron información por escrito
y verbal sobre la prueba a la que iban a ser sometidos.
A todos los pacientes se les entregó una hoja informativa
con información relativa al día, fármaco y dosis total
recibida, así como normas de actuación para ellos y sus
médicos de Atención Primaria, en caso de reacción posterior.
A los pacientes del grupo B se les dio instrucciones
para que realizasen un test de uso con el fármaco implicado,
si después de ocho horas no había aparecido reacción
adversa.
Y, por último, se elaboró un formulario para realizar
una encuesta telefónica a los pacientes, donde se recogía
información relativa a si se realizó un test de uso, si
se presentó reacción adversa y cuando se produjo la aparición
de los síntomas de la misma, si fue atendido y tratado
en el centro sanitario correspondiente y si recibió informe
por escrito.
P-135
HLA y nefropatías en Cuba
L. Méndez Martínez, F. Gutiérrez García,
L. Bonet Roselló, Y. Trujillo Álvarez, A. Brito
García, S. Arce Bustabad, L. Muñoz Cuéllar
La relación HLA enfermedad ha ido variando e incrementando
su importancia a lo largo de estos años en
Pósters 341
función del mayor conocimiento del complejo principal
de histocompatibilidad (CPH), inicialmente desde el enfoque
que propiciaron las técnicas serológicas y actualmente
impulsadas por las técnicas rápidas, superiores y
sofisticadas del tipaje del DNA por Biología Molecular.
Nuestros objetivos consistieron en determinar los
antígenos HLA más frecuentes en la población, así como
las principales causas que llevan a la Insuficiencia Renal
Crónica Terminal (IRCT) y los más importantes antígenos
HLA en relación con estas patologías.
En el estudio poblacional en que se incluyen 276
individuos en diferentes razas (blanca, negra y mestiza)
de diferentes zonas geográficas representativas de nuestro
país se realiza el cálculo de la frecuencia fenotípica y
génica mediante la utilización de la técnica de X 2 .
Se determinó que en Cuba existe un 40% de mezcla
racial en el que predomina en la Clase I del HLA, en
el locus A, los alelos A 2 , A 19 , A 29 y A 11 , en el locus B,
los alelos B 5 , B 35 , B 7 , y en el locus C los alelos C 3 , C 4 ,
Cw 4 . En Clase II predominan el DR 1 y DR 7 .
En 2.377 pacientes incluidos en el Plan Nacional
de Trasplantes Renales en el período de 1981 al 2001 y
tipados mediante la ténica serológica de microlinfocitotoxicidad
de Terasaki, registrados y organizado en la base
de datos nacional procesada mediante el programa Epiinfo
6.04 12-12-95 WHO usando el procedimiento de distribución
de frecuencias en formas de porcentaje, así como
una aproximación al riesgo relativo que mide la
probable relación entre antígenos HLA-enfermedad, se
obtuvieron los siguientes resultados concluyentes: La primera
causa de IRCT en nuestro medio fueron las glomerulopatías
(51%), en segundo lugar las nefroangioesclerosis
(15%), y en tercer lugar el riñón poliquístico
congénito (12%), seguida de la nefropatía diabética
(10%), reflujo vésico-ureteral (7%) y las enfermedades
autoinmunes como el Lupus Eritematoso Sistémico
(LES) (con la nefritis lúpica reportada como la complicación
más frecuente), con sólo un 7%.
Los antígenos HLA más frecuentes determinados y
con más probable relación con nefropatías fueron para
las glomerulopatías en general el HLA A 2 , A 9 , B 12 y B 5
en Clase I y en Clase II de DR 1 y Dr 7 . En la nefroangio-

342 Pósters
esclerosis el A 2 , A 9 , B 12 y B 35, DR 2 , y DR 7 , en el riñón
poliquístico se determinaron el HLA A 2 , B 5 y B 35 y en
Clase II sólo el DR 2 . En la nefropatía diabética y en LES
se encontraron coincidentemente A 2 , A 9 y B 8 en Clase I
y DR 1 y DR 2 en Clase II, lo que coincide parcialmente
con lo reportado por otros autores.
Introducción: A partir de la primera descripción en
1966 sobre la relación existente de susceptibilidad al virus
de Gross y el sistema H/2 en el ratón, se inicia un
caudal de estudios que tratan de correlacionar el sistema
humano HLA y distintas enfermedades.
La relación HLA enfermedad ha ido variando e incrementando
su importancia a lo largo de estos años en
función del mayor conocimiento del Complejo Principal
de Histocompatibilidad (CPH), inicialmente desde el enfoque
que propiciaron las técnicas serológicas y actualmente,
impulsada por técnicas rápidas, superiores y sofisticadas
de biología molecular.
En la actualidad existen dos grandes variantes de
hipótesis en este campo: las de las enfermedades genéticas
reconocidas, cuyos genes están ubicados cerca del
brazo corto del cromosoma 6 y las relacionadas fundamentalmente
con genes que codifican antígenos HLA
Clase II y en las cuales se invocan causas multifactoriales
infecciosas, ambientales, etc.
Los hallazgos de fuertes asociaciones HLA-enfermedad
han marcado un hito tanto en la Medicina como
en la Biología y la aplicación de estos conocimientos ha
permitido y permitirá nuevos adelantos diagnósticos fundamentales
que abren un campo ilimitado en la terapéutica
del futuro.
Objetivos: Objetivo general: Identificar las enfermedades
causantes de la IRCT y antígenos HLA relacionados
en los pacientes incluidos en el Plan Nacional de
Trasplantes Renales, Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo
Buch López” (1981-2001). Objetivos específicos:
Identificar las principales enfermedades causantes de la
IRC en la población estudiada. Identificar los antígenos
HLA más frecuentes en la población y en nuestros pacientes.
Conocer los principales antígenos HLA relacionados
con las enfermedades que aquejan a nuestros pacientes.
Material y métodos: Para el estudio poblacional se
determinó la frecuencia génica y fenotípica mediante el
cálculo del χ 2 utilizando una muestra de 276 individuos
de diferentes razas (blanco, negro y mestizo) y zonas
geográficas representativas.
Se realizó un estudio observacional descriptivo de
corte transversal. El universo de estudio quedó constituido
por los 2.377 pacientes que han sido incluidos en el
Plan Nacional de Trasplantes Renales desde 1981 al año
2001. A dichos pacientes se les realiza la determinación
de su tipaje HLA mediante la técnica serológica de microlinfocitotoxicidad,
estandarizada en nuestra institución,
registrándose junto a la patología causal y otras
variables de interés, en una base de datos en el Departamento
de Computación.
Para la realización de este trabajo se tomó de la base
de datos la información correspondiente a los campos
Nombre, Tipaje HLA y Enfermedad causal. Los datos
obtenidos fueron procesados mediante el programa estadístico
Epiinfo 6.04 12/12/95 WHO. Se utilizó la técnica
de análisis de distribución de frecuencias, expresándose
las mismas de formas absolutas y relativas (porcentajes).
Conclusiones:
– Se determinó que en Cuba existe un 40% de
mezcla racial, en donde predominan en la Clase I HLA
en el locus A los alelos A 2 , A 19 , A 29 y A 11 , en el locus B
los alelos B 5 , B 35 , B 7 y en el locus C los alelos C 3 , C 43 y
Cw 4 y en Clase II el DR 1 y DR 7 .
– Las principales causas de la IRCT en nuestro
medio son fundamentalmente en orden decreciente: en
primer lugar, las glomerulopatías, en segundo lugar, la
nefroangioesclerosis y en tercer lugar, el riñón poliquístico
seguido de la diabetes mellitus, las nefropatías familiares
y otras como el reflujo vésico-ureteral y las enfermedades
autoinmunes (LES).
– Los alelos más frecuentes detectados en nuestros
pacientes fueron en orden de frecuencia el A 2 , A 9 , B 5 ,
B 12 , así como el DR 1 y DR 7 por la Clase II.
– Los principales antígenos HLA relacionados con
las enfermedades que aquejan a nuestros pacientes son
fundamentalmente para las glomerulopatías el A 2 , A 9 ,
B 12 , B 5 , y DR 1 y DR 7 ; para las nefroangioesclerosis el

A 2 , A 9 , B 12 , B 35 , y DR 2 y DR 7 ; en riñón poliquístico son
comunes solamente el A 2 y el B 5 y B 35 , así como el
DR 2 ; para la diabetes mellitus el A 2 , A 9 y el B 8 así como
el DR 1 y DR 2 .
Recomendaciones:
– Continuar el estudio de esta importante probable
relación HLA-enfermedad en la multirracial población
cubana mediante las técnicas de tipaje DNA por Biología
Molecular, que permitirán un cálculo directo del riesgo
relativo.
P-136
Concentraciones de óxido
nítrico exhalado (ENO) y
respuesta bronquial a
adenosina 5’-monofosfato
(AMP) en pacientes con
poliposis nasal
S. Uixera, L. Bruño, V. Gutiérrez, C. Pérez-
Francés, A. Lanuza, L. Prieto
Sección de Alergología. Hospital Universitario Dr. Peset.
Valencia.
Antecedentes: La respuesta bronquial a AMP en
pacientes con poliposis nasal no ha sido estudiada
hasta el momento actual.
Objetivos: Determinar la respuesta bronquial a
AMP y las concentraciones de ENO en pacientes con
poliposis nasal.
Métodos: Se determinó la respuesta bronquial a
metacolina y a AMP, así como las concentraciones de
ENO, en 20 pacientes con poliposis nasal, sin asma
bronquial, utilizando como grupo control a 13 sujetos
sanos.
Resultados: Se detectó respuesta bronquial a
AMP en 7 (35%) pacientes con poliposis nasal. En
los pacientes con poliposis, la media geométrica
(95% Cl) de concentraciones de ENO era de 31,1 ppb
(24,0 a 45,7 ppb), frente a 11,5 ppb (7,8 a 17,0 ppb)
en los sujetos sanos (p=0,0002). Las concentraciones
de ENO fueron mayores [51,3 ppb (32,3 a 83,2 ppb)]
en los pacientes con poliposis atópicos (n=8) que en
los no atópicos (n=12) [24,5 ppb (16,2 a 37,1 ppb,
p=0,02)]; aún así, estos últimos presentaban niveles
mayores de ENO que los sujetos sanos (p=0,008).
Conclusiones: Los pacientes con poliposis nasal
presentan concentraciones incrementadas de ENO y
una importante proporción de los mismos responden
con broncoconstricción a la inhalación de AMP. Además,
se detectan concentraciones altas de ENO en pacientes
no atópicos con poliposis, lo que sugiere que
la atopia no es el único factor responsable de los incrementos
de ENO.
P-137
Pósters 343
Exantema fijo por cloperastina
B. Julia de Paramo, C. Villegas Fernandez,
E. Roo
Antecedentes: El término exantema fijo medicamentoso
se refiere a una o varias lesiones cutáneas
en placas circunscritas, inicialmente eritematosas, que
posteriormente adquieren coloración pardo-violácea,
pruriginosas que aparecen aproximadamente 3-4 horas
después de la ingesta de un fármaco, y que habitualmente
se localizan en una zona repetidamente.
Pueden afectar cualquier zona del tegumento, pero es
frecuente su localización en mucosa oral y genital,
así como en extremidades. El mecanismo etiopatogénico
es desconocido, si bien se ha relacionado con un
mecanismo de hipersensibilidad celular. Los fármacos
que se han relacionado con mayor frecuencia con la
aparición de exantema fijo son: Sulfametoxazol, trimetroprim,
pirazolonas, barbitúricos y ácido acetil
salicílico. No hemos encontrado en la literatura ningún
caso de exantema fijo por cloperastina.
Objetivos: Demostrar la relación de la cloperastina
como agente productor de exantema fijo en el
paciente estudiado.

344 Pósters
Material y métodos: Se remite a la consulta de
Alergia a un paciente, varón de 7 años de edad, con antecedentes,
hace uno y dos años de aparición de placa
eritematosa en maxilar inferior izquierdo, a los dos días
de tratamiento con Sekisan jarabe (cloperastina) y AAS
para tratamiento de tos, sin otros síntomas asociados.
La lesión desapareció en una semana tras suspender la
medicación. Se efectuaron test cutáneos mediante prick
con AAS y cloperastina. Se efectuó determinación de
IgE específica frente a AAS mediante RAST. Se efectuó
provocación oral con dosis terapéuticas de cloperastina
(5 ml). No se realizaron pruebas epicutáneas con
los fármacos por estar en época estival.
Resultados: Los test cutáneos mediante prick
con cloperastina y AAS fueron negativos. La determinación
de IgE específica frente a AAS fue negativa.
El paciente toleró dosis terapéuticas de cloperastina
sin problemas, si bien presentó a las seis horas
placa eritematosa en zona de maxilar inferior izquierdo,
pruriginosa, que precisó tratamiento con antihistamínicos
y corticoides tópicos, con mejoría.
Conclusiones: 1) El exantema fijo medicamentoso
es una lesión dermatológica de mecanismo inmunológico,
cuya correlación temporal hace pensar en un
mecanismo de hipersensibilidad celular. 2) El estudio
mediante prick y determinación de IgE específica en
sangre es poco útil. 3) Las lesiones son fácilmente reproducibles
tras la provocación. 4) En nuestro paciente,
la aparición de la lesión tras la provocación con
cloperastina demuestra la etiología del exantema.
P-138
Rinoconjuntivitis y asma
ocupacional en trabajador
de animalario
A. Jiménez, S. Cimbollek, C. Lozoya,
M. L. Somoza, C. Fernández, R. Vives
Servicio de Alergología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción: En pacientes atópicos, la exposición
a alergenos de origen animal es una causa frecuente de
sensibilización. Sin embargo, en las jaulas y nidos de
los animales se crea un ambiente propicio para el desarrollo
de otros agentes potencialmente alergénicos.
Materiales y métodos: Varón de 22 años con
antecedentes personales de rinoconjuntivitis estacional
desde hace 5 años. Trabaja desde hace 15 meses
en un animalario, donde se encarga del cuidado, alimentación
y limpieza de jaulas de ratones, ratas, cobayas,
conejos, hámsters, cerdos, pollos y codornices.
Desde hace 12 meses presenta de forma peremne,
prurito nasal, estornudos en salvas, hidrorrea, taponamiento
nasal y en alguna ocasión síntomas oculares
leves, acompañándose de tos seca, disnea, sibilancias
y opresión torácica. Los síntomas se exacerban en su
lugar de trabajo, especialmente unos minutos después
de limpiar las jaulas de los ratones. Han ido progresando
hasta aparecer a diario durante la jornada laboral,
mejorando los fines de semana y en vacaciones.
Se realizaron pruebas cutáneas en prick-test y determinación
de IgE específica sérica mediante CAP System
frente a pólenes, ácaros (domésticos y de almacenamiento),
hongos y alergenos de origen animal
que estuviesen en relación con la exposición laboral
del paciente. Pruebas de función respiratoria: espirometría
basal forzada, test de metacolina y provocación
bronquial específica.
Resultados: Prick-test positivo para polen de
olea, gramíneas, fresno, Platanus, Hybrida, álamo,
pólenes tardíos, cupresáceas, D. pteronyssinus, D. farinae,
A. Sirus. Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus
y epitelios de ratón, rata, hámster y gato. Prick-test
negativo para Alternaria, Aspergillus, Cladosporium,
epitelio de cobaya, conejo, cerdo y mezcla de plumas.
IgE específica sérica: caspa de gato 2,19 kU/l,
epitelio de ratón 0,40 kU/l, epitelio de cobaya 0,56
kU/l, suero de conejo 0,37 kU/l, epitelio de cerdo
0,88 kU/l, D. pteronyssinus 25,4 kU/l, D. farinae
25,7 kU/l, A. sirus 42,2 kU/l, L. destructor 45,5 kU/l
y Tyrophagus 43,5 kU/l. IgE específica sérica < 0,35
kU/l frente a suero y plumas de pollo, epitelio de perro,
rata y hámster. Espirometría basal forzada: nor-

mal. Test de metacolina, positivo (PD 20: 7 UIA).
Provocación bronquial específica con epitelio de ratón,
negativa. Provocación bronquial específica con
Lepidoglyphus destructor positiva, con respuesta inmediata
aislada (PD 20: 50 UIA).
Conclusiones: Presentamos un caso de rinoconjuntivitis
y asma ocupacional por sensibilización a
ácaros de depósito en un paciente trabajador de un
animalario, confirmado con provocación bronquial
específica. Estos alergenos deben ser tenidos en cuenta
en la valoración de pacientes que tienen contacto
habitual con animales por su facilidad para desarrollarse
en este medio.
P-139
Rinoconjuntivitis y asma por
arroz en un ama de casa
R. González Mendiola, P. Prieto Montaño,
T. Muñoz Martín, G. Rubio Olmeda, A. García
Balda, B. de la Hoz Caballer
Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Caso clínico: Se describe el caso de una paciente
de 34 años, ama de casa, con antecedentes de rinoconjuntivitis
por sensibilidad a polen de gramíneas y
árboles. Desde hace aproximadamente 7 años refiere
disnea con ocasional autoescucha de sibilancias, estornudos
en salvas, prurito naso-ocular, hidrorrea intensa
y lagrimeo cuando cocina arroz. Tolera la ingesta
de dicho cereal cocido.
Material y métodos: Se preparó un extracto con
arroz con concentración final de 1/10 p/v y concentración
final de proteína de 0,57 mg/ml, por el método
de Bradford (Bio-Rad, Munich, Alemania). Se realizaron
pruebas cutáneas con el extracto de arroz.
Cinco personas no atópicas y doce atópicos polínicos
sirvieron de controles. Además se utilizaron extractos
comerciales frente a cereales e inhalantes habituales
(Bial-Arístegui, Bilbao), incluyendo ácaros de depósi-
Pósters 345
to, árboles y compuestas. Se friccionó el antebrazo
del paciente con arroz crudo durante 30 segundos,
examinándose 15 minutos después. Se realizó la
prueba a dos sujetos atópicos como controles. Los estudios
diagnósticos fueron realizados fuera de la época
polínica. Se realizó una provocación bronquial específica
con nuestro propio extracto de arroz. Los
parámetros pulmonares FEV1, FVC y FEV1/FVC se
midieron a los 5, 10, 20 y 30 minutos, tras cada provocación.
Se consideró una respuesta inmediata positiva
un descenso del FEV1 del 20% en la primera hora.
Para evaluar una posible respuesta tardía, se
monitorizó el PEF cada 2 horas durante las 24 horas
siguientes a la provocación, respetando el descanso
nocturno. Se consideró positiva una caída del PEF
del 35%. Se determinó la IgE específica con la técnica
de CAP (Pharmacia) para arroz, trigo, centeno,
maíz, avena, D. pteronyssinus y D. farinae.
Resultados: Las pruebas cutáneas con el extracto
de arroz y con los extractos comerciales frente a
cereales y polen de gramíneas y árboles (olivo, arizónica
y plátano de sombra) fueron positivos en la paciente.
Todos los demás alergenos probados fueron
negativos. Los test cutáneos con nuestro extracto de
arroz fueron negativos en los sujetos control. El Rub
test fue negativo tanto en nuestra paciente como en
los controles. Los parámetros espirométricos antes de
la provocación mostraron valores de FEV1 90% y de
FVC 92% con respecto al predicho. Con la provocación
bronquial con extracto de arroz 1:10 vol/vol, la
paciente tuvo síntomas de manera inmediata, tanto en
la respuesta clínica como en la espirométrica. El
FEV1 descendió un 25,6% a los 10 minutos, acompañándose
de tos seca irritativa, congestión nasal, rinolalia,
hidrorrea y prurito naso-ocular. A los 30 minutos,
el FEV1 de la paciente retornó a valores
normales y volvió a estar asintomática. En todo momento
la auscultación pulmonar fue normal. Posteriormente
se midió el PEF durante las 24 horas siguientes,
manteniéndose dentro de límites normales.
La IgE total fue de 526 KU/l. La determinación de
IgE específica fue positiva frente a arroz (8,37 KU/l),

346 Pósters
avena (2,09 KU/l), trigo (1,06 KU/L), centeno (1,04
KU/l) y maíz (10,4 KU/l).
Discusión: Se presenta un caso en el que las
pruebas cutáneas, provocación bronquial e IgE específica
son positivas frente al extracto de arroz, lo cual
indica que la paciente presenta un asma alérgico por
inhalación de arroz con un mecanismo mediado por
anticuerpos tipo IgE. El arroz es un cereal raramente
implicado en el asma ocupacional.
P-140
Reacción adversa por
salicilamida
B. de Mateo, Mª A. Núñez, N. Presa,
J. Hernández, J. R. Lavín, T. Chivato
Servicio de Alergia. Hospital Central de la Defensa.
Madrid.
Introducción: La salicilamida, fármaco incluido
en el grupo de medicación alternativa en los enfermos
diagnosticados de intolerancia a AINEs, es un
analgésico de potencia media que forma parte de algunos
preparados antigripales. Presentamos el caso
de una paciente con reacción adversa inmediata a salicilamida,
que hasta ahora había sido tolerada por todos
los pacientes.
Caso clínico: Paciente de 26 años diagnosticada
de asma por sensibilización a ácaros que refiere urticaria
generalizada con intenso prurito y caída al suelo
tras ingesta de 2 g de Calmoplex ® (propifenazona
200 mg., hidroxicina 10 mg., codeína 10 mg. y sacarosa),
que tomó por odontalgia. Dos años después,
presenta de forma inmediata, con la administración
de Nolotil ® 20 mg. i.v. (dipirona magnésica), intenso
prurito palmoplantar que cedió al suspender la medicación.
Estudio inmunológico: Test cutáneos para inhalantes
habituales, espirometría basal, ECP sérica, provocación
oral simple ciego con: AAS, paracetamol,
rofecoxib, salicilamida, metil bromuro de hioscina,
dextropropoxifeno e isonixina, encontrándose la paciente
clínicamente estable de su proceso bronquial.
Resultados: Los test cutáneos fueron positivos
para D. pteronyssimus, D. farinae, Blomia t., Euroglyphus
m., Lepidoglyphus m., Tyrophagus p., ECP
sérica: 5,26 mg/l; espirometría basal: normal. Estudio
medicamentoso: a los 45 min de la toma de 50 mg,
de AAS, comienza con prurito, parestesias en cara,
cuello y palmas, añadiéndose 15 min después mareo
y visión borrosa, objetivándose caída tensional, por lo
que se inicia tratamiento con adrenalina, clorfeniramina
y 6 metil prednisolona, cediendo el cuadro en
40 min. Posteriormente se inician las pruebas de tolerancia
oral con isonixina, dextropropoxifeno, metil
bromuro de hioscina, paracetamol hasta 1 g y rofecoxib,
resultando negativas. La paciente tolera 375 mg
de salicilamida, por lo que 24 horas después se administran
500 mg, comienza a los 10 min con la misma
sintomatología que la referida con AAS y dolor en
hipogastrio, presentando posteriormente sangrado vaginal
que no se correspondía con la menstruación.
Fue tratada de forma similar al episodio anterior, quedando
asintomática a los 20 min.
Conclusiones: Se comunica un caso de reacción
adversa inmediata a salicilamida muy poco frecuente,
ya que no hemos encontrado casos similares en la literatura
revisada. Creemos que se debe comprobar la
tolerancia a los fármacos recomendados como alternativa
de los AINEs.
P-141
Exantema fijo por carbocisteína
E. Laffond, E. Moreno, I. Dávila, F. Lorente
Servicio de Alergia. Hospital Universitario de Salamanca.
Introducción: La carbocisteína es un derivado
tiólico, empleado para fluidificar el moco, aunque su
mecanismo de acción no está bien establecido. Con

otros fármacos del mismo grupo, como la N-acetilcisteína,
se han descrito diferentes reacciones adversas,
como angioedema, necrolisis epidermica tóxica, enfermedad
del suero, fiebre por fármacos, reacciones anafilactoides
(en relación con su empleo intravenoso),
hipotensión y broncoespasmo. En nuestro conocimiento,
no se ha publicado ningún caso, hasta el momento,
de reacciones de esta naturaleza por carbocisteína.
Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente
de 22 años de edad, con antecedentes de rinoconjuntivitis
y asma alérgicos, que refería haber presentado
en tres ocasiones, tras la administración de
Mucovital® (carbocisteína), para el tratamiento de infecciones
respiratorias, en el primer-segundo día de
administrado, con un tiempo de latencia exacto desconocido,
la aparición de 5 placas eritematosas, edematosas,
pruriginosas, sin ampollas, sin afectación de
mucosas, sin fiebre ni afectación del estado general,
que producían una descamación fina y curaban dejando
una zona hiperpigmentada residual (que persistía
en el momento del estudio). Las localización de las
lesiones en las sucesivas reacciones había sido la
misma. Previamente había tolerado n-acetilcisteína,
posteriormente no había vuelto a emplearlo.
Estudio realizado: Test epicutáneos con batería
estándar de contactantes, N-acetilcisteína y carbocisteína
(al 1, 5 y 10%, en agua y vaselina) en piel sana
con resultado negativo a las 48 y 96 horas. Test epicutáneos
en una de las lesiones hiperpigmentadas con
carbocisteína (al 1, 5 y 10%, en agua y vaselina) con
resultado igualmente negativo de las 48 y 96 horas.
Test de provocación con carbocisteína: a las 48 horas
comienza con lesiones eritemato-violáceas, pruriginosas,
de igual localización a la de anteriores episodios,
que cedieron con corticoides orales y antihistamínicos.
Test de provocación con N-acetilcisteína: con resultado
negativo.
Resumen: Presentamos un caso de exantema fijo
por carbocisteína, fármaco con el que no hemos
encontrado otros casos publicados de este tipo de reacciones.
La utilidad clínica de la N-acetilcisteína
(fármaco de elección en la intoxicación por paraceta-
mol y utilizado también en el síndrome de hipersensibilidad
por anticonvulsivantes) fue la razón que nos
llevó a estudiar también este medicamento, que por
fortuna fue bien tolerado.
P-142
Alergia a chinchilla
Pósters 347
B. Fernández-Parra, B. Bartolomé Zavala
Fundacio Centre Hospitalari. Unitat Coronaria de
Manresa. Barcelona.
Las chinchillas constituyen un pequeño género
de la familia de los roedores (orden Rodentia) con diferentes
especies conocidas, todas ellas originarias de
América del Sur. Recientemente se ha popularizado
como animal de compañía.
Caso clínico: Mujer de 43 años de edad, que
desde hace dos años presenta clínica de asma bronquial
perenne, leve moderado. La aparición de los
síntomas coincide con la introducción en su casa de
una chinchilla, manifestando síntomas de urticaria de
contacto al cogerla y síntomas de rinoconjuntivitis y
exacerbación del asma dentro de la habitación donde
está el animal. Se observa remisión de los síntomas,
llegando a estar sin tratamiento, en período vacacional,
en que no tiene contacto con la chinchilla. No
correlación con ningún otro desencadenante.
Material y métodos: Hemograma, Bioquímica y
Radiografía de tórax.
– Espirometría con broncodilatación.
– Pruebas cutáneas a neumoalergenos habituales
y a epitelios de roedores y otros animales.
– IgE total. IgE específica método de EAST
frente a proteínas de extractos de epitelios de diferentes
animales y orinas de roedores.
– SDS-PAGE Immunoblotting con epitelio y
orina de chinchilla.
Resultados: Hemograma, Bioquímica y Radiografía
de tórax: normales.

348 Pósters
– Espirometría: FVC 3,04 (86%), FEV1 2,28
(82%), PEF 6,43 (103%) con broncodilatación negativa.
– Se le realizan registros de peak-flow control
en la habitación con la chinchilla, apreciándose una
caída del PEF de entre un 10 a 20% y síntomas de
tos seca, disnea, sibilancias y rinoconjuntivitis, mejorando
el PEF cuando la paciente está de vacaciones
fuera de su casa sin contacto con la chinchilla.
– Pruebas cutáneas: neumoalergenos habituales:
negativas; epitelio de chinchilla: positiva. Negativa
para el resto de epitelios.
– IgE total: 79 kU/L.
– IgE específica: extracto de orina de chinchilla:
7,3 kU/L (clase 3); extracto de epitelio de chinchilla
5kU/L (clase 3). Se realizaron 10 controles negativos.
El resto de epitelios y orinas, clase 0.
– SDS-PAGE Immunoblotting: destacan bandas
fijadoras de IgE especifica de 66 kDa y 22 kDa de
masa molecular aparente, tanto en orina como epitelio
de chinchilla.
Conclusiones: Se demuestra sensibilización a
proteínas de chinchilla mediante mecanismo IgE mediado,
con fijación de IgE por proteínas de 66 kDa
(probablemente albúmina) y 22 kDa (probablemente
lipocalina).
P-143
Anafilaxia por alergenos ocultos
alimentarios
G. Mínguez, B. de la Parte, M. Fernández,
R. Barranco, M.L. Baeza, R. Pelta, M. de
Barrio, M. Rubio
Servicio de Alergología. H.G.U. Gregorio Marañón.
Madrid.
Introducción: Los alergenos ocultos en alimentos
suponen un problema serio para pacientes
con sensibilización alimentaria, ya que pueden provocar
reacciones anafilácticas graves. Presentamos
2 casos de anafilaxia por alergenos ocultos en alimentos.
Casos clínicos: Caso 1: Mujer de 45 años,
diagnosticada desde hace 20 años de alergia a mostaza
con tolerancia a otras crucíferas. Treinta minutos
después de la ingesta de una pizza que contenía
pepperoni, presentó nauseas, vómitos y habones
pruriginosos generalizados. Posteriormente toleró
pizza sin pepperoni, así como carne de cerdo y pimentón.
Caso 2: Mujer de 43 años, diagnosticada
desde hace 10 años de alergia a leguminosas. Hace
3 meses, inmediatamente después de la ingesta de
una salchicha de pollo con queso, presentó habones
pruriginosos generalizados, disfagia, disnea alta, angioedema
facial y edema de brazos. Posteriormente
ha tolerado pollo y queso, no habiendo vuelto a comer
salchicha. El pepperoni es un embutido que
puede contener harina de mostaza y la salchicha
puede contener entre sus ingredientes soja, datos
que no constaban en el etiquetado que figuraba en el
envase de los productos.
Resultados: Caso 1: Prick-test con Anisakis
simplex, tomate, cebolla y látex negativo. Prick-prick
con pepperoni positivo. IgE específica frente a mostaza
17,60 kU/l (CAP Pharmacia) y a pepperoni
(ELISA) positivo. SDS-PAGE seguido de immunoblotting
en el que se observa una banda que fija IgE
de peso molecular >100 kDa en el extracto de pepperoni
y de mostaza. ELISA inhibición: la mostaza es
inhibida por pepperoni en un 82% y el pepperoni es
inhibido por mostaza en un 94,7%. Caso 2: Prick-test
con soja y prick-prick con salchicha positivo. IgE específica
frente a soja de 11,90 kU/l. ELISA inhibición:
la salchicha es inhibida por soja en un 86% y, a
su vez, la soja es inhibida por salchicha en un 84%.
Conclusiones:
–Se presentan 2 casos de anafilaxia sistémica
por mostaza y soja, presentes de forma oculta en
pepperoni y salchicha, respectivamente.
– Sería necesario que las industrias alimentarias
hiciesen constar de forma explícita todos los
componentes de los alimentos manufacturados.

P-144
Anafilaxia por ajo
C. Morales Rubio, M. Alvariño, M. Durá,
C. Carrasquer, E. Burches, A. Peláez
Servicio de Alergia. Hospital Clínico de Valencia. Valencia.
El ajo (Allium sativum) es una hortaliza alioidea
(al igual que la cebolla), que guarda semejanzas botánicas
con las liliáceas (espárrago). A pesar de lo frecuente
de su consumo alimentario, la hipersensibilidad
al ajo es poco habitual y la anafilaxia como
manifestación de la alergia es todavía más rara. En la
bibliografía consultada, se describe con respecto al
ajo, sobre todo patología alérgica ocupacional, tanto
dermatitis como asma bronquial. Únicamente hay referido,
hasta el momento, un caso de anafilaxia por
ingesta de ajo en una paciente que tenía una historia
previa de alergia a polen y frutos secos.
Presentamos el caso de una paciente de 25 años,
con antecedentes de episodios anafilácticos sin poder
atribuirlos a una etiología concreta. Relataba en los
últimos 7 años, una docena de cuadros consistentes
en prurito cutáneo generalizado con habones también
generalizados, angioedema facial, disnea, sibilancias
Pósters 349
y disfagia. En todos los casos había precisado tratamiento
de urgencias. Se había realizado una exploración
alergológica previa que mostraba una sensibilización
a frutos secos, mostaza y aeroalergenos
(ácaros, Alternaria, Olea y Artemisa). Recientemente,
tras la ingesta de una comida preparada por la propia
paciente, en la que utilizó como condimento el ajo,
desarrolló clínica de prurito generalizado con eritema
cutáneo y pérdida de conciencia inmediata. Se recuperó
tras tratamiento de urgencia realizado en un centro
hospitalario. Se estudió a la paciente y tras realizar
exploración alergológica, mediante pruebas
cutáneas de los alimentos implicados, apareció una
positividad intensa al ajo. Asimismo, la IgE sérica específica
al ajo fue de 13,3 Ku/l (CAP Pharmacia). La
IgE a otros alimentos de la misma familia fue para la
cebolla de 20,8 Ku/l y para el esparrago de 8,18 Ku/l.
En conclusión, se trata de una hipersensibilidad IgEmediada
a ajo, con manifestaciones de anafilaxia.
Destaca que tanto en el caso descrito en la bibliografía
como en el nuestro, existía una sensibilización a
frutos secos y pólenes. Probablemente el mecanismo
implicado, al igual que sucede con otros alergenos
vegetales, sea la existencia de panalergenos. No conocemos
estudios de reactividad cruzada entre alioideas
y frutos secos.