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HEMATOMA DISECANTE EN PIERNA. Marta Gutiérrez Pascual, R Gamo Villegas, L Calzado
Villarreal, A Sánchez Gilo, A Nuño González, FJ Vicente Martín, E Gómez de la Fuente, JL López
Estebaranz.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)
Introducción: La dermatoporosis es el término utilizado para definir las manifestaciones clínicas y las
complicaciones de la insuficiencia cutánea. Los primeros signos aparecen a los 60 años, manifestándose
por completo entre los 70 y los 90 años. La pérdida de función de protección se traduce en el retraso en la
cicatrización, las laceraciones tras traumatismos breves o la formación de hematomas profundos
disecantes que, si no se drenan, evolucionan a grandes áreas necróticas. Se han descrito 4 estadios de la
dermatoporosis. El estadio 1 se caracteriza por la presencia de púrpura senil, atrofia cutánea y cicatrices.
El estadio 2, además asocia algunas laceraciones localizadas. El estadio 3 asocia múltiples laceraciones y
retraso en la cicatrización. Y finalmente el estadio 4, fase más grave, que incluye los hematomas
profundos disecantes.
Caso clínico: Mujer de 93 años, diabética e hipertensa, que ingresó por hematoma en miembro inferior
izquierdo de 5 días de evolución tras leve traumatismo local 10 días antes. A la exploración se observaba
una colección hemática subepidérmica de 20 cm de diámetro localizado en cara antero-lateral de dicho
miembro. Mediante estudio ecográfico se observó el espesor máximo (5 cm) y la localización subcutánea
de la misma. Se procedió al desbridamiento quirúrgico y posteriores curas tópicas, con reepitalización
progresiva por segunda intención.
Discusión: Los hematomas profundos disecantes se localizan habitualmente en las piernas de mujeres de
edad avanzada, y surgen tras mínimos traumatismos locales. Los vasos, frágiles por la edad, situados bajo
una piel atrófica, favorecen el sangrado y la colección hemática en un tercer espacio, habitualmente entre
el tejido celular subcutáneo y la fascia muscular. El proceso inicialmente se caracteriza por áreas
eritematosas, inflamatorias y edematosas que se confunden clínicamente con una celulitis, siendo mal
tratadas con antibioterapia en más de la mitad de los casos. La medicación concomitante con corticoides
orales/inhalados y los fármacos anticoagulantes/antiagregantes parecen favorecer no sólo la atrofia
cutánea, sino también el sangrado masivo de estos pacientes que en ocasiones requieren transfusiones
hemáticas. Un diagnóstico precoz prevendría la formación de grandes placas necróticas secundarias y la
necesidad de desbridamientos quirúrgicos complejos en este tipo de pacientes, generalmente
pluripatológicos.
Palabras clave: dermatoporosis, insuficiencia cutánea, hematoma profundo disecante.