19. soluciones correctoras de los trastornos ... - Femeba

mEq/Kg en 4 a 8 horas. La dosis y la
frecuencia pueden ser menores, después que
los síntomas hayan remitido.
Acciones-Usos: Es una sal que se utiliza
como alcalinizante sistémico o urinario. El
efecto sistémico del bicarbonato de sodio es
posible porque aumenta el bicarbonato
plasmático y neutraliza el exceso de iones
hidrógeno, aumentando el pH sanguíneo. De
este modo revierte la acidosis metabólica. El
efecto alcalinizante urinario ocurre porque
aumenta la excreción de bicarbonato libre en
orina, aumentando el pH urinario, lo que
disminuye la absorción tubular de ácidos
débiles favoreciendo su excreción. La
solución de bicarbonato de sodio es de
elección en el tratamiento de la acidosis
metabólica debida a insuficiente excreción de
ácido (uremia) o a la pérdida de bicarbonato
(diarrea, acidosis tubular renal distal).
El uso del bicarbonato de sodio en la acidosis
láctica o por cetoácidos es tema de
controversia. Estudios en animales
demuestran que la acidosis ejerce un efecto
inotrópico negativo y una caída de la
resistencia vascular periférica. el bicarbonato
de sodio incrementa el pH sanguíneo, pero
no aumenta la contractilidad ni el gasto
cardíaco. Se ha informado que incluso puede
ser contraproducente. La administración de
bicarbonato genera CO2 al reaccionar con los
iones H+. Si no hay ventilación adecuada,
éste difunde a las células, produciéndose
acidificación intracelular. El descenso del pH
intracelular miocárdico deprime el
inotropismo y el volumen minuto. Otras
desventajas del alcalinizante incluyen la
disminución del transporte de oxígeno, el
incremento de la producción de lactato,
hipocalcemia e hiperosmolaridad del plasma.
Sin embargo, faltan estudios en humanos
para determinar el valor de estos hallazgos.
Estudios comparativos en humanos con
cetoacidosis diabética, han demostrado que
la infusión de bicarbonato retarda la caída de
lactato y la relación lactato/piruvato
plasmáticos y los cuerpos cetónicos totales,
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comparado con la administración de solución
salina.
El bicarbonato de sodio se administra por vía
oral para la acidosis crónica (por ej.: uremia).
La administración IV se puede justificar en la
acidosis metabólica aguda grave.
También está indicado como profilaxis para
la formación de cálculos de ácido úrico en los
pacientes gotosos. La cantidad de
bicarbonato que debe aportarse es difícil de
prever.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Esta solución mal
empleada, sin control y en forma excesiva,
puede producir alcalosis metabólica o
hipernatremia. La rápida alcalinización puede
causar tetania, arritmias cardíacas y
convulsiones. También puede causar
hipopotasemia que se manifiesta por
frecuencia cardíaca irregular, dolor o
calambre muscular y cansancio o debilidad
no habituales. Debe tenerse precaución en el
tratamiento de enfermos con insuficiencia
cardíaca congestiva, estados edematosos,
desequilibrios con retención de sodio, oliguria
y/o anuria. (Aprobada FDA).
SALES DE CALCIO
CALCIO, GLUCONATO RE
Dosis: Vía IV, adultos: 970 mg (10 ml), a
una velocidad no mayor de 5 ml/min. Niños:
200 a 500 mg (2 a 5 ml), a una velocidad no
mayor a 5 ml/min. Dosis oral, adultos; 15
g/día dividido en varias dosis luego de las
comidas. Niños: 500 mg/kg/día dividido en
dosis.
Acciones-Usos: Sal que provee
rápidamente de iones de calcio por vía IV y
es el tratamiento de elección en la
hipocalcemia aguda severa. Está indicado en
hipocalcemia aguda como la tetania neonatal
y la deficiencia paratiroidea, en el paro
cardíaco y para revertir los efectos
depresores cardíacos de la hiperpotasemia.
Puede ser administrada oralmente en
hipocalcemias leves y en la terapia de
mantenimiento. (Véase también capítulo 6).