19. soluciones correctoras de los trastornos ... - Femeba

19. SOLUCIONES CORRECTORAS DE LOS TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
19.1. Orales
19.1.1. Sales de Potasio (cloruro, acetato y
gluconato)
19.1.2. Sales de rehidratación oral
19.1.3. Sales de calcio
19.1.4. Sales de magnesio
19.2. Parenterales
19.2.1. Dextrosa al 5,10 , 25 y 50%
19.2.2. Bicarbonato de sodio 1/6 molar
19.2.3. Sales de calcio (gluconato y cloruro)
19.2.4. Manitol
19.2.5. Potasio, acetato y cloruro
19.2.6. Magnesio sulfato
19.2.7. Cloruro de sodio isotónico
19.2.8. Cloruro de sodio hipertónico
19.2.9. Solución de aminoácidos
19.2.10. Solución de lípidos
19.2.11. Solución de diálisis peritoneal
19.2.12. Solución Ringer-lactato
SOLUCIONES ORALES
SALES DE POTASIO (Cloruro,
Gluconato y Acetato)
Cloruro:
Dosis: Vía Oral, adultos: 10-15 mEq 3 ó 4
veces al día. En pacientes que reciben
diuréticos aumentar de 80 a 100 mEq/día.
Acciones-Usos: El K+ es el ion intracelular
predominante. Juega un papel vital en el
mantenimiento de la excitabilidad de las
células nerviosas y musculares. También
participa en la génesis y corrección del
equilibrio ácido base y en el control de la
presión osmótica y en numerosas reacciones
enzimáticas.
El K+ dietético absorbido en el tracto
gastrointestinal, es eliminado por la orina. En
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el riñón el K+ es filtrado, reabsorbido y luego
secretado. Este último proceso constituye el
mecanismo principal de excreción. La
secresión aumenta con una mayor oferta de
sodio al túbulo distal y con la estimulación de
la aldosterona. Cuando el K+ se ingiere como
droga es importante tener en cuenta que la
concentración plasmática transitoria (antes
de la captación por parte de las células)
puede ser excesiva y producir toxicidad
potencialmente fatal (ver más adelante).
La hipopotasemia puede ser causada por la
alcalosis metabólica, el tratamiento con
insulina y la parálisis periódica familiar
hipopotasémica. En estos casos la
hipopotasemia puede no acompañarse de la
depleción corporal total de K+. Sin embargo,
a menudo la hipopotasemia se acompaña de
la depleción corporal del catión. Esto se
puede observar en la terapia con diuréticos,
intoxicación digitálica, acidosis tubular renal,
hiperaldosteronismo primario, cetoacidosis
diabéticos, o por pérdidas gastrointestinales
excesivas (diarrea, vómitos, drenajes
quirúrgicos).
Las consecuencias más importantes de la
hipopotasemia y la depleción corporal del K+
son alteración neuromuscular (desde
debilidad hasta parálisis franca), íleo
intestinal, disfunción miocárdica con
alteración del ECG y defectos de la
conducción.
La hiperpotastemia puede resultar por la
redistribución del catión desee las células
hacia el comportamiento extracelular
(acidosis, deficiencia de insulina, uso de
bloqueantes neuromusculares) o por
retención de K+. Los pacientes con un
filtrado menor a 20 ml/min pueden
desarrollar hiperpotasemia en respuesta a
una sobrecarga del catión (soluciones que

contienen K+, suplementos orales de K+,
traumatismos, rabdomiólisis).
Las consecuencias de la hiperpotasemia son
alteraciones en los tejidos excitables. El
corazón es el principal órgano afectado. La
hiperpotasemia grave puede inducir paro
cardíaco. La hiperpotasemia altera el ECG.
También produce síntomas neurológicos
(parestesias, debilidad muscular) pero son
posteriores a las anomalías cardíacas.
Las sales de potasio están indicadas para la
depleción de potasio por las causas
señaladas (véase antes), salvo en aquel
contexto clínico que requiera una terapia
inmediata (ver soluciones parenterales, más
adelante). El cloruro de potasio oral es eficaz
para la mayoría de las situaciones. La
profilaxis con sales orales de K+ para
pacientes que reciben diuréticos es
controvertida. Puede preferirse un diurético
ahorrador de potasio para estos casos (ver
capítulo 11).
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Las sales de potasio
por vía oral puede producir: irritación
gástrica expresada por náuseas, dispepsia,
con lesiones en la pequeña curvatura y
hasta úlceras con perforación gástrica,
ulceración y estrechez esofágica. Esto es más
frecuente con los comprimidos con cubierta
entérica (no se recomienda su uso en esta
forma). El sabor desagradable de las sales
puede comprometer el cumplimiento del
paciente. La principal precaución con estos
preparados es no producir hiperpotasemia,
ya que puede inducir parálisis flácida con
parestesias, arritmias cardíacas, bloqueo A-V
total, desaparición de la onda P,
alargamiento del complejo QRS y onda T
picuda. El tratamiento debe monitorearse
midiendo los niveles séricos de K+. Los
efectos nocivos de la hiperpotasemia sobre el
corazón pueden tratarse con gluconato de
calcio por vía IV. Si el contexto clínico no es
urgente, también se utilizan las resinas de
intercambio iónico por vía oral. Está
contraindicada en los que reciben diuréticos
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ahorradores de K+ (amiloride y triamtireno)
y debe utilizarse cuidadosamente en
insuficientes renales crónicos y en la necrosis
tubular aguda. (Aprobada FDA).
Gluconato:
Dosis: Vía Oral, adultos: 20 mEq (15 ml) de
la preparación en 30 ml o más de agua o
jugo de fruta, 2 a 4 veces al día después de
las comidas ó 2 tabletas 4 veces al día
después de las comidas y antes de acostarse.
Acciones-Usos: Comparte las mismas
indicaciones que el cloruro de potasio; sin
embargo se prefiere el cloruro porque
presenta mejor absorción y el ion cloruro
puede ser necesario para corregir la
hipocloremia que generalmente acompaña a
la hipopotasemia. El gluconato es de elección
en la hipopotasemia asociada a hipercloremia
(acidosis tubular renal).
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Similares
características a las citadas para el cloruro.
(Aprobada FDA).
SALES DE REHIDRATACION
ORAL
Dosis: Vía Oral, niños hasta 20 kg:
deshidratación leve o moderada, 50 a 100
ml/kg durante 4 a 6 horas con taza y
cuchara. Niños de más de 20 kg y adultos:
igual esquema o a libre demanda hasta cesar
la sed y desaparición de los signos de
deshidratación. Deshidratación grave, usarla
luego de la reposición IV, a razón de 40
ml/kg durante 3 horas.
Acciones-Usos: Esta solución recomendada
por la OMS, contiene por 1 litro de solución:
3,5 g de Na/Cl, 2,5 g de Na HC03, 1,5 g de
KCl y 20 g de glucosa. El fundamento del uso
de esta solución se basa en el hecho que el
mecanismo de absorción intestinal de Na+
acoplado a la glucosa, en gran parte
permanece intacto en las enfermedades
diarreicas. La mejor absorción de Na+ se
debería a la provisión de una fuente de
energía ( glucosa) para el transporte activo

del ion y al cotransporte de glucosa y Na+.
Este último, es el mecanismo de absorción de
Na+ más importante, ya que crea un
gradiente osmótico que arrastra agua.
Se distribuye por gradiente de concentración
en todos los líquidos del organismo. La
mayor proporción se excreta por riñón
(donde ocurren procesos de filtración,
secreción y reabsorción) e intestino.
Están indicadas en procesos de
deshidratación o pérdida de sales por
vómitos, diarrea o sudoración profusa.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Se debe tener
precaución si el paciente recibe
medicamentos que modifican el metabolismo
de los electrólitos: diuréticos, digitálicos,
insulina, antiácidos, etc. No producen efectos
adversos a dosis terapéuticas. Durante la
administración pueden producirse distensión
abdominal y vómitos. Estos últimos no deben
ser tratados con antieméticos o atropina.
Simplemente se debe esperar un poco y
luego disminuir la cantidad y administrarla a
intervalos más cortos. Si los vómitos
persisten, puede emplearse una sonda
nasogástrica y finalmente si durante 30
minutos estos métodos han fracasado, se
debe pasar a la vía IV. Están
contraindicadas en el íleo paralítico, sepsis y
shock. (Aprobada FDA).
19.1.3.
SALES DE CALCIO
(Ver cap. 6)
19.1.4.
SALES DE MAGNESIO
(Ver cap. 6 y cap. 13)
SOLUCIONES PARENTERALES
SOLUCION DEXTROSA AL 5, 10, 25 Y 50%
Dosis: Vía Oral, adultos: de 30 a 50 g. cada
6 horas; Vía IV, adultos: 1.000 a 5.000 ml.
para la solución al 5%: máximo de 800
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mg/kg/hora (16 ml/kg/hora) en períodos
menores de 24 hs. Niños: 17 g/kg/día.
Acciones-Usos: Las soluciones de dextrosa
aportan agua y calorías al organismo. Se
utilizan cuando estos elementos no pueden
administrarse mediante la ingesta oral. La
glucosa es fuente de energía, disminuyendo
el catabolismo proteico y lipídico,
suministrando 4.1 calorías por gramo. Si el
objetivo terapéutico es reponer volumen
puede utilizarse la solución dextrosa al 5%.
Está indicada en la hidratación de
mantenimiento y en la deshidratación que se
acompaña de hipernatremia. La infusión de
dextrosa al 5% equivale a agua libre, ya que
el azúcar se metaboliza rápidamente a
dióxido de carbono y agua. En las pérdidas
de líquido isotónico no debe usarse sola para
reponer volumen.
Cuando el objetivo terapéutico es el aporte
de calorías para alimentación endovenosa se
utiliza dextrosa al 25 ó 50%. Para disminuir
el catabolismo proteico, estas soluciones
deben cubrir el 80% del requerimiento
calórico.
Asimismo a estas concentraciones también se
utiliza asociada con insulina para promover el
ingreso de K+ a las células en el manejo de
la hiperpotasemia. La inyección IV inmediata
de 50 ml (25 g) de solución dextrosa al 50%
está indicada para un paciente comatoso,
incluso sin medir la glucemia antes.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Las soluciones de
dextrosa son ácidas (pH 3,5 a 5,0) y pueden
producir tromboflebitis. Las concentraciones
de dextrosa al 10% irritan la vena. La
administración subcutánea es muy irritante,
puede inflamar tejidos y conducir a la
necrosis, por lo que esta vía no debe
emplearse. No debe utilizarse como diluyente
de sangre por su efecto hemolítico.
(Aprobada FDA).
BICARBONATO DE SODIO 1/6 MOLAR
Dosis: Vía IV, adultos y niños: en acidosis
metabólica aguda grave, infusión de 2 a 5

mEq/Kg en 4 a 8 horas. La dosis y la
frecuencia pueden ser menores, después que
los síntomas hayan remitido.
Acciones-Usos: Es una sal que se utiliza
como alcalinizante sistémico o urinario. El
efecto sistémico del bicarbonato de sodio es
posible porque aumenta el bicarbonato
plasmático y neutraliza el exceso de iones
hidrógeno, aumentando el pH sanguíneo. De
este modo revierte la acidosis metabólica. El
efecto alcalinizante urinario ocurre porque
aumenta la excreción de bicarbonato libre en
orina, aumentando el pH urinario, lo que
disminuye la absorción tubular de ácidos
débiles favoreciendo su excreción. La
solución de bicarbonato de sodio es de
elección en el tratamiento de la acidosis
metabólica debida a insuficiente excreción de
ácido (uremia) o a la pérdida de bicarbonato
(diarrea, acidosis tubular renal distal).
El uso del bicarbonato de sodio en la acidosis
láctica o por cetoácidos es tema de
controversia. Estudios en animales
demuestran que la acidosis ejerce un efecto
inotrópico negativo y una caída de la
resistencia vascular periférica. el bicarbonato
de sodio incrementa el pH sanguíneo, pero
no aumenta la contractilidad ni el gasto
cardíaco. Se ha informado que incluso puede
ser contraproducente. La administración de
bicarbonato genera CO2 al reaccionar con los
iones H+. Si no hay ventilación adecuada,
éste difunde a las células, produciéndose
acidificación intracelular. El descenso del pH
intracelular miocárdico deprime el
inotropismo y el volumen minuto. Otras
desventajas del alcalinizante incluyen la
disminución del transporte de oxígeno, el
incremento de la producción de lactato,
hipocalcemia e hiperosmolaridad del plasma.
Sin embargo, faltan estudios en humanos
para determinar el valor de estos hallazgos.
Estudios comparativos en humanos con
cetoacidosis diabética, han demostrado que
la infusión de bicarbonato retarda la caída de
lactato y la relación lactato/piruvato
plasmáticos y los cuerpos cetónicos totales,
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comparado con la administración de solución
salina.
El bicarbonato de sodio se administra por vía
oral para la acidosis crónica (por ej.: uremia).
La administración IV se puede justificar en la
acidosis metabólica aguda grave.
También está indicado como profilaxis para
la formación de cálculos de ácido úrico en los
pacientes gotosos. La cantidad de
bicarbonato que debe aportarse es difícil de
prever.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Esta solución mal
empleada, sin control y en forma excesiva,
puede producir alcalosis metabólica o
hipernatremia. La rápida alcalinización puede
causar tetania, arritmias cardíacas y
convulsiones. También puede causar
hipopotasemia que se manifiesta por
frecuencia cardíaca irregular, dolor o
calambre muscular y cansancio o debilidad
no habituales. Debe tenerse precaución en el
tratamiento de enfermos con insuficiencia
cardíaca congestiva, estados edematosos,
desequilibrios con retención de sodio, oliguria
y/o anuria. (Aprobada FDA).
SALES DE CALCIO
CALCIO, GLUCONATO RE
Dosis: Vía IV, adultos: 970 mg (10 ml), a
una velocidad no mayor de 5 ml/min. Niños:
200 a 500 mg (2 a 5 ml), a una velocidad no
mayor a 5 ml/min. Dosis oral, adultos; 15
g/día dividido en varias dosis luego de las
comidas. Niños: 500 mg/kg/día dividido en
dosis.
Acciones-Usos: Sal que provee
rápidamente de iones de calcio por vía IV y
es el tratamiento de elección en la
hipocalcemia aguda severa. Está indicado en
hipocalcemia aguda como la tetania neonatal
y la deficiencia paratiroidea, en el paro
cardíaco y para revertir los efectos
depresores cardíacos de la hiperpotasemia.
Puede ser administrada oralmente en
hipocalcemias leves y en la terapia de
mantenimiento. (Véase también capítulo 6).

Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: El uso simultáneo con
tetraciclinas por vía oral produce quelatos. La
vía IV debe utilizarse con cautela en
enfermos digitalizados ya que esta sal
incrementa los efectos de la digital sobre
corazón, pudiendo causar arritmias. Si el
enfermo es tratado en forma prolongada y
simultáneamente con vitamina D puede
producir hipercalcemia. El gluconato no irrita
las venas pero puede producir necrosis en
piel, especialmente en niños. No debe
utilizarse la vía IM por irritación, dolor y
elevada frecuencia de formación de abscesos
en la zona de aplicación. (Aprobada FDA).
CALCIO, CLORURO DE
Dosis: Vía IV, adultos: 500 mg a 1g (5 a 10
ml) administrado a una velocidad no mayor a
0,5 a 1 ml por minuto, repitiéndose la dosis
de 1 a 3 días, según respuesta del paciente.
Vía IV, niños: 25 mg/kg administrados
lentamente.
Acciones-Usos: Comparte las indicaciones
del gluconato. (Véase también capítulo 6).
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: similar al gluconato de
calcio ( Aprobada FDA).
MANITOL 5%, 10%,20%, y 25%
Ver Manitol cap. 8.
SALES DE POTASIO (Acetato y Cloruro)
Cloruro de Potasio:
Dosis: Vía IV, adultos: kalemia mayor a 2,5
mEq/l: no más de 40 mEq/l. No exceder los
10-15 mEq/hora, ni los 100-300 mEq/día. El
CLK debe diluirse en solución NaCl antes de
administrarlo con kalemia menor a 2,5 mEq/l
no exceder de 40 mEq/hora, ni 400 mEq/día.
Acciones-Usos: Los efectos fisiológicos, las
alteraciones del contenido de K+ y sus
consecuencias, se vieron en soluciones orales
(ver antes).
La administración intravenosa de K+ está
indicada en los casos de hipopotasemia grave
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y en los que no toleren los suplementos
orales.
Si el potasio sérico es mayor de 2,5 mEq/l
generalmente las alteraciones del ECG y las
neuromusculares son mínimas. El cloruro de
potasio puede administrarse a 10
mEq/l/hora. Si el potasio sérico es menor de
2,5 mEq/l o hay compromiso cardíaco o
neuromuscular grave la infusión se hace más
rápida (hasta 40 mEq/l/h). Durante el
tratamiento debe hacerse monitoreo
electrocardiográfico y del potasio sérico a
intervalos cortos.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Se administra ClK con
dextrosa los niveles séricos de K+ pueden
descender más.
Por vía IV el ClK puede producir dolor local.
El mayor riesgo es la hiperpotasemia y sus
consecuencias. Esta vía no debe utilizarse a
menos que se cuente con control ECG.
Utilizarlo con precaución en: quemados
graves, acidosis diabética (fase inicial);
úlcera péptica y enfermos renales (facilidad
para producir hiperpotasemias).
No deben administrarse sales de potasio IV a
enfermos Addisonianos. (Ver soluciones
orales en este mismo capítulo). (Aprobado
FDA).
Acetato de Potasio
Dosis: Vía IV, adultos: infundir hasta 400
mEq diarios o no más de 3 mEq/kg. Potasio
mayor 2,5 mEq: infusión hasta 200 mEq al
día. Potasio menor 2,0 mEq: hasta 400 mEq
al día.
Acciones-Usos: Similares al cloruro de
potasio. Generalmente el ClK es la sal
preferida para la reposición IV.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: Ver cloruro de
potasio. (Aprobadas FDA).
MANITOL AL 5, 10, 15, 20 Y 25%
(Ver cap. 11)
19.2.6. MAGNESIO, SULFATO

(Ver cap. 6 sales de magnesio y cap. 13
relajantes uterinos)
CLORURO DE SODIO ISOTONICO
(Solución fisiológica)
Dosis: Vía IV, adultos: 500 a 5000 ml/día,
según necesidad
Acciones-Usos: El Na+ es el principal
soluto del líquido extracelular (LEC) y su
concentración es un determinante
fundamental de la osmolalidad de éste y un
indicador indirecto de la osmolalidad del
líquido intracelular. Los cambios de volumen
del LEC son indicados por la ganancia o
pérdida de Na+ que se asocia a la
correspondiente ganancia o pérdida de agua.
El aumento del volumen del líquido
extracelular recibe el nombre de expansión, y
el descenso contracción, pudiendo ser en
ambos casos iso, hipo o hipertónicas. El
balance positivo de sodio o de agua toma el
nombre de retención, hecho que se produce
principalmente en los enfermos con
cardiopatía (insuficiencia cardíaca),
nefropatía (síndrome nefrótico) o hepatopatía
(cirrosis con ascitis y edema). Todos tienen
en común una desrregulación o una
excreción renal insuficiente de Na+ y/o del
agua, que produce aumento del LEC
manifestado por edemas. El balance negativo
de sodio o de agua tiene varias causas, se
produce en alteraciones renales, pérdidas
gastrointestinales y por la piel, incluyendo
sudoración y quemaduras.
El cloruro de sodio isotónico es una solución
al 0,9% conteniendo 154 mEq de sodio y
cloro por litro (plasma: 137-147 mEq/l de
Na+ y 98-106 mEq/l de Cl-). Las
concentraciones de 0,11% y 0,45% son
hipotónicas, y de 3 a 5% son hipertónicas.
El CINa al 0,9% es infundido cuando existe
una contracción del líquido extracelular
(reducción de Na+ y Cl- simultáneamente) o
cuando la pérdida de Cl- es mayor que la de
Na+, buscando mantener un volumen
extracelular efectivo y una circulación
estable. Esto último es frecuentemente
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necesario durante el acto quirúrgico y
después del mismo, en pacientes con función
cardíaca y renal normal, posponiendo la
necesidad de transfusión sanguínea, y
manteniendo un volumen plasmático en la
emergencia.
La solución hipertónica se reserva para el
tratamiento de hiponatremia aguda severa
(

Acciones-Usos: Son los bloques
monoméricos que de acuerdo a la secuencia
del ácido nucleico del ADN, son
seleccionados y reunidos siguiendo una
secuencia específica para formar proteínas.
En solución acuosa se comportan como
ácidos débiles o bases débiles según el
número y la naturaleza de los sustitutos
ácidos o básicos del grupo R. Las mezclas
que se emplean contienen aminoácidos
esenciales y no esenciales en proporción de 3
a 1.
Estas soluciones están indicadas en enfermos
con gran pérdida de nitrógeno (balance
nitrogenado negativo) que no pueden utilizar
la vía oral. Por lo anterior, son utilizados en
alimentación parenteral para pacientes con
quemaduras graves, desnutrición grave,
fístulas digestivas altas.
La técnica quirúrgica estéril de colocación del
catéter de infusión es rigurosa. Se debe
realizar por vía IV profunda.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: La glucosa hipertónica
puede producir hiperglucemia y diuresis
osmótica, y los aminoácidos, acidosis
metabólica. Pueden producir náuseas,
vómitos, irritación vesical, vasodilatación y
sopor. Las soluciones contienen variada
cantidad de sodio y regulares cantidades de
potasio que generalmente deben ser evitadas
en insuficiencia cardíaca y renal que no están
en diálisis.
Se ha descrito tromboflebitis. Dado que
aumentan el nitrógenoureico en sangre,
deben ser usadas cuidadosamente en
pacientes con insuficiencia renal. cirrosis,
hepatitis viral severa. Hasta ahora, el
beneficio de formulaciones de aminoácidos
para pacientes con enfermedad hepática, es
controvertido. (Aprobada FDA).
SOLUCION DE LIPIDOS
Emulsión grasa al 10-20%.
Dosis Vía IV (central), adultos: no exceder 1
ml/min. (10%), 0,5 ml/min. (20%) durante
15 a 30 minutos, hasta 500 ml. el primer día.
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Luego 2,5 g. de grasas/kg/día. Niños: Inicio
0,1 ml/min. (10%) ó 0,05 ml/min. (20%) en
10 a 15 minutos. No exceder los 4 g/kg.
Lactantes: Máximo 2 a 4 g. de grasas/kg. y
no más de 1g/kg en 4 horas.
Acciones-Usos: La solución de lípidos
contiene principalmente ácido linoleico (50 a
75%), oleico, palmítico y esteárico. Las
emulsiones grasas intravenosas previenen o
corrigen las deficiencias de ácidos grasos
esenciales. En este caso debe proveer del 3
al 10% de la ingesta calórica total diaria.
Cuando estas emulsiones se usan como
fuente de calorías no deben proveer más del
60% de la ingesta calórica diaria. El resto
debe suministrarse como dextrosa o
aminoácidos.
Está indicada para aporte calórico en
pacientes con inestabilidad metabólica,
traumatismo severo, estrés y sepsis que son
insulino-resistentes y no pueden utilizar la
glucosa como fuente de calorías. Comparada
con la dextrosa como fuente calórica,
presenta la ventaja que disminuye la
glucemia en diabéticos (comparada con
cantidades equicalóricas de infusión de
glucosa), menor posibilidad de tromboflebitis
(infundida junto con glucosa y electrólitos) y
menor producción de CO2. Las desventajas
son el mayor costo y mayor incidencia de
efectos adversos.
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: El efecto más común
es la hiperlipidemia si la emulsión se infunde
rápidamente, o el enfermo tiene un
metabolismo lípidico alterado previamente,
comprobándose elevación de la
concentración de triglicéridos. Raramente
puede observarse: tromboflebitis, vómitos,
dolor en tórax y espalda, reacciones de
hipersensibilidad, hepatomegalia,
trombocitopenia, anemia, alteraciones
transitorias de las pruebas funcionales
hepáticas y disminución de la capacidad de
difusión pulmonar. En enfermos con severo
daño hepático o pulmonar, anemia, o
desordenes en la coagulación - que

ecibieron la emulsión-, se ha desarrollado el
llamado síndrome de sobrecarga,
caracterizado por: convulsiones focales,
fiebre, leucocitosis, esplenomegalia y shock.
Está contraindicado su empleo en enfermos
hiperlipidémicos. (Aprobada FDA).
SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL (UR)
Dosis: Hay dos tipos de soluciones, la que
tiene 1,5 a 2% de glucosa y la que contiene
7% de glucosa. En lactantes y niños, se
emplean volúmenes menores de solución en
relación al empleado en los adultos. En cada
sesión se introducen 1.000 a 1.200 ml. de
solución por M2 de superficie corporal.
Acciones-Usos: Por diálisis peritoneal
pueden eliminarse las toxinas y metabolitos
que normalmente depura el riñón,
corrigiendo así alteraciones del medio
interno. El procedimiento es más simple que
la hemodiálisis (riñón artificial) y no requiere
el uso de anticoagulantes. Se fundamenta en
los principios de difusión a través de una
membrana semipermeable, por diferencias
de concentraciones; el intercambio se realiza
entre la sangre y la solución de diálisis, que
es introducida en la cavidad peritoneal y
posteriormente se drena por gravedad. Para
balancear la presión oncótica ejercida por las
proteínas plasmáticas, se agrega a la
solución de diálisis, dextrosa, porque de lo
contrario los electrólitos y el H2O pasarían a
la sangre; además el plasma de un urémico
es hipertónico, determinando que la
concentración de solutos sea mayor a 290
mOsm/l. Es por ello que la solución que
contiene 1,5% de dextrosa (el menor
porcentaje) tiene una osmolaridad de 372
mOsm/l aproximadamente.
En teoría la composición de fluido dialítico
debería ser similar a la del líquido intersticial,
con la corrección adecuada a la fracción
proteica; se han valorado con variaciones
considerables las concentraciones de aniones
y cationes.
Está indicada en la insuficiencia renal aguda,
uremia crónica, acidosis metabólica,
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intoxicaciones endógenas como
hiperuricemias e hipercalcemias, o exógenas
(barbitúricos, bromuros, digitálicos,
salicilatos, potasio, alcohol metílico,
anfetaminas). Para el preoperatorio en
enfermos con insuficiencia renal, coma
hepático, edemas intensos (resistentes a otra
terapia).
Interacciones - Efectos adversos y
Contraindicaciones: El uso de una solución
para diálisis que contenga albúmina al 5%
aumenta la eliminación de salicilatos y
barbitúricos. El empleo repetido de
soluciones concentradas de dextrosa puede
producir hiperglucemia. La realización de
esta técnica está contraindicada en:
operaciones abdominales recientes,
infecciones en la cavidad peritoneal e íleo
paralítico u obstructivo. (Aprobada FDA).
SOLUCION RINGER-LACTATO
Dosis: Dosis IV ( infusión ), adultos y niños:
de acuerdo a las necesidades para reposición
de volumen y de electrólitos.
Acciones-Usos: La solución ringer lactato
esta compuesta por 130 mEq/l de Na+, 4
mEq/l de K+, 3 mEq/l de Ca+, 109 mEq/l de
Cl- y 28 mEq/l de lactato como precursor de
HC03. Su osmolaridad es de 273 mOsm/l.
Las indicaciones de esta fórmula
hidroelectrolítica son similares a las de la
solución isotónica de cloruro de sodio.
Determinados electrólitos de esta solución
pueden ser necesarios para trastornos
específicos del paciente (corregir alcalosis,
acidosis o déficit de electrólitos). Para estas
correcciones se prefiere los preparados
específicos a este tipo de fórmulas. Puede
emplearse en caso de deshidratación
hipotónica grave que generalmente se
acompaña de acidosis metabólica.
Estas soluciones no están indicadas para
reemplazo en pérdidas de sangre o como
expansores de volumen plasmático, excepto
para mantener el volumen en casos de
extrema emergencia.

Interacciones - Efectos adversos y
contraindicaciones: Son semejantes a las de
la solución fisiológica (ver anteriormente).
(Aprobada FDA).
Fundación Femeba
www.femeba.org.ar/fundacion