Tumores de Mediastino

T Tumor de d mediastino di ti y
di disfonía f í súbita úbit a
propósito óit de d un caso
Dr. Julio Escobar
XV Jornada Nacional de ORL ORL-CCC CCC-BE BE
Tarija 2006
Dr. Julio Escobar Escobar-Tarija Tarija 2006

OBJETIVO
La disfonía de inicio brusco, sin
aparentemente otros síntomas síntomas, es la forma
de presentación de un caso que, como se
verá, á corresponde d a una entidad id d
patológica p o óg c neoplásica eop s c metastásica e s s c cuyas cuy cuyas s
características no son frecuentes. frecuentes
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Introducción
El Ell compartimiento i i mediastínico di í i puede d ser el
l
lugar de asiento de lesiones de origen
congénito, infeccioso , en el desarrollo,
traumático o neoplásico neoplásico.
Entre la patología tumoral más frecuentemente
observados obse observados v dos en e la práctica p c c clínica c c tenemos: tenemos e e os os:
Tumores neurogénicos, timoma, linfomas,
tumores de células germinales, tumores
mesenquimatosos y quísticos
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Tumores Tumores de de Mediastino
Mediastino
Neurogénicos
Neurogénicos: : 19%
Schwannoma,
Neurofibroma,
Ganglioneuroblastoma,
g
Neuroblastoma,
Feocromocitoma,
Paraganglioma.
Ocupan el mediastino
posterior
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Timoma Timoma: : 23%
Tipos p celulares:
Linfocítico (30%)
Epiteliales (16%)
(16%)
Fusiformes (24%)
Mixtas (30%)
Ocupan el mediastino
anterior

Tumores Tumores de de Mediastino
Mediastino
Linfomas Linfomas: :
El 50% de las lesiones
mediastínicas en niños.
El 20% 20% en la edad
adulta.
Una gran variedad de
de
tipos hitológicos
O Ocupan el l
compartimiento anterior
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Tumores de células
germinales germinales:
Teratomas
Seminonas
TU de células
germinales no
no
seminomatosos
(coriocarcinoma y
y
carcinoma embrionario)

Tumores Tumores de de Mediastino
Mediastino
Tumores quisticos quisticos:
Quistes broncogénicos g
Quistes pericárdicos
Duplicaciones
Divertículos
Aneurismas
Tumores
mesenquimatosos
mesenquimatosos:
Bocio
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TU TU malignos malignos tiroideos
tiroideos
TU paratiroideos

Diagnóstico
Las lesiones mediastínicas son por lo general
asintomáticas
asintomáticas. Cuando aparecen p síntomas, ,
tienen su origen en la compresión de las
estructuras adyacentes o en los efectos
endocrinos sistémicos y autoinmunes
producidos d id por el ell ttumor
tumor.
Los síntomas más comunes son tos, estridor y
disnea disnea.
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Diagnóstico
También pueden observarse síntomas
asociados con la invasión local tales como
dolor torácico, derrame pleural, disfonía,
síndrome de Horner Horner, dolor en la espalda y en
las extremidades superiores, paraplejia y
parálisis áli i di diafragmática
diafragmática. f áti
La Radiografía g de tórax es la principal p p
herramienta diagnóstica, le sigue la TAC. TAC
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CASO CLINICO
DATOS GENERALES
Paciente JJ.G.L. G L de 57 años de edad edad, casado casado,
administrador de empresas, fumador, bebe con
moderación y ocasionalmente
ocasionalmente,
Antecedentes de importancia operado de
Adeno Adeno-CA CA de colon in situ hace más de 12
años no necesitó ni RTX ni QTX QTX. QTX QTX.
HTA controlada controlada.
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Anamnesis
Paciente refiere que desde hace más de un año
(sept ( p del 2005 2005) ) presentaba p dolor en área
esterno esterno-clavicular clavicular izquierda, tipo gravativo que
luego de ser valorado por cardiología fue
tratado con mediación mediación paliativa, no del todo
satisfactoria ti f t i y por t tanto t no continuada, ti d h hasta t
agosto del 2006 que debuta con disfonía
súbita, “estaba conversando, me atoré, tosí y
me quedé q ronco”, , no presentó p
otro síntoma. síntoma
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L.O.T.E.P.
Examen físico
Faringoscopía: Normal
Rinoscopía: Normal
Otoscopía: Normal
Cuello: Redundante Redundante no no se se palpan
palpan
adenomegalias ni glándula tiroides
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Exámenes Exámenes de Laboratorio
Hemograma: GB 9,000 Hto. 45% Hbna:15
Linf: 34% Seg: g 62% Eos: 4% Plat: 250,000 ,
Química hemática: dentro de parámetros
normales normales.
TSH: 0.92uUI/ml (0.5 (0.5-4.5) 4.5)
T3: 85 ng/ml (80 (80-185) 185)
T4: T4 T4: 8 8.0 0 ug/ml / l (5 (5.0 (5.0-12.0) 0 12 12.0) 0)
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Laringoscopía directa
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Gammagrafía Gammagrafía Tiroidea
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Radiología
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TAC
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TAC
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TAC
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TAC
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TAC
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TAC
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Tratamiento
Paciente fue intervenido quirúrgicamente el 30 de
agosto por 2 equipos. equipos
Se inicia cervicotomía transversal donde se evidencia
tiroides con pequeño pq nódulo en lóbulo izquierdo q no
significativo, se palpa la hendidura esternal donde se
halla tumor indurado con adherencias laxas
locorregionales y proyección mediastínica
mediastínica.
Se procede a esternotomía mediosuperior y se lo
reseca in toto yse se aprecia que el tumor no es tímico. tímico
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Muestra A:
Anatomía patológica
Tumor de 80 g de 88.5 5 x 5 x 44.5 5 cm cm. de
diámetro compuesto por tejido fibroconectivo
y adiposo infiltrados por adenocarcinoma
papilar extensamente necrótico necrótico. 2 ganglios sin
evidencia de neoplasia
Muestra B:
Quiste tímico unilocular de 2x2cm cm
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DISCUSION
El Ell carcinoma i papilar il es l la f forma mejor
j
diferenciada de carcinoma tiroideo
representando el 60% 60 de todos los casos de
cáncer cáncer.
No tiene cápsula pero es circunscrito por tanto
su diseminación dse có es principalmente p c p e e por po vía v
linfática y predomina las metástasis
ganglionares cervicales, en mediastino no es
frecuente frecuente.
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DISCUSION
La estadificación hasta el momento no tiene
consenso, pues existen varios esquemas (EMET,
TNM, EGET, MEEIT, éste último propuesto por
clínica Mayo). Mayo)
En general el pronóstico del carcinoma papilar de
tiroides depende de la edad y sexo del paciente,
extensión de la enfermedad y volumen del TU
primario, la importancia de las metástasis
ganglionares en pacientes menores de 40 años es
prácticamente nula. nula
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Tasas de supervivencia a a 10 10 años
años
ESTADIO
I
II 50 – 95
III 15 – 50
IV < 15
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Supervivencia 10 años
95

DISCUSION
En este caso en particular se reintervino al
paciente p procediéndose p a tiroidectomía total y
vaciamiento cervical. cervical
Posteriormente se siguió el protocolo con I
radiactivo 150 mCi mCi.
Actualmente viene recibiendo sustitución
hormonal hormonal. hormonal hormonal. Con una evolución adecuada adecuada. adecuada adecuada.
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CONCLUSIONES
La falta de perseverancia en el diagnóstico de
cualquier q cuadro sindromático nos pueden p
llevar alo lo que se llama en oncología “tiempos
perdidos” perdidos que afectan en forma dramática el
entorno la salud y supervivencia de cualquier
ser hhumano
humano.
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¡ GRACIAS !
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