Artritis Reumatoidea
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de examen con el máximo cuidado y además debe tener experiencia, sobre<br />
todo para la palpación de las diferentes estructuras articulares y a su vez<br />
debe tener conocimiento de la anatomía y de la fisiología del aparato osteomio-articular.<br />
“Ningún aparato puede reemplazar los dedos del<br />
examinador”.<br />
La movilidad pasiva y activa constituyen también elementos semiológicos<br />
útiles para el diagnóstico, lo mismo la realización de ciertas maniobras<br />
especiales. El examen físico debe incluir todas las articulaciones accesibles,<br />
ya sea en forma directa o indirecta.<br />
Para el diagnóstico y clasificación de la A.R. , la Asociación Americana<br />
de Reumatología creó en 1956 una serie de criterios que fueron revisados<br />
en 1987 por un comité internacional (Arnett F.C. et al) (tabla 1).<br />
Tabla 1.<br />
Criterios diagnósticos de <strong>Artritis</strong> <strong>Reumatoidea</strong><br />
(Revisión de 1987)<br />
1. Rigidez matinal.<br />
2. <strong>Artritis</strong> de tres o más áreas articulares.<br />
3. <strong>Artritis</strong> de articulaciones de manos (muñecas,<br />
metacarpofalángicas e interfalángicas proximales).<br />
4. Inflamación articular simétrica.<br />
5. Nódulos reumatoideos.<br />
6. Factor reumatoideo positivo.<br />
7. Cambios radiológicos característicos en muñeca<br />
o manos.<br />
Se requiere la presencia de cuatro de los siete criterios mencionados,<br />
los cuatro primeros deben estar presentes por lo menos durante seis<br />
semanas.<br />
Estos criterios no deben ser tomados siempre en forma absoluta y<br />
matemática; su mayor utilidad se refiere a los estudios epidemiológicos<br />
más que al diagnóstico mismo.<br />
Finalmente, no se debe olvidar que cada articulación expresa su lesión<br />
en forma diferente, razón por la cual el médico debe conocer a fondo la<br />
anatomía, la fisiología y la semiología articulares.<br />
2. METODOS DIAGNOSTICOS<br />
2.1. Laboratorio clínico<br />
Ya se ha expuesto que el diagnóstico de la artritis reumatoidea es ante<br />
todo clínico, y aunque los exámenes de laboratorio son de gran ayuda, no<br />
contamos con un examen que nos compruebe el diagnóstico.<br />
Cuadro hemático. Los hallazgos más notorios son: anemia de tipo<br />
inflamatorio, leucocitosis y trombocitosis en las fases activas de la<br />
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