Artritis Reumatoidea
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(12,13,14,15,16,17,18,19,20) (Nivel de Evidencia II) (Recomendación<br />
Grado B).<br />
3.2.6. Azatioprina<br />
Dosis: 2 mg/k/día.<br />
Efectos adversos:<br />
Gastrointestinales: náusea 15%, vómito 10%, dolor abdominal 8%,<br />
diarrea 5%, ulceras orales 5%; son transitorios, desaparecen al disminuir la<br />
dosis.<br />
Lesiones en piel tipo rash, 2%,desaparecen disminuyendo dosis.<br />
Hematológicos: neutropenia, trombocitopenia y aplasia en menos del<br />
1%.<br />
Reacciones de hipersensibilidad aguda con fiebre, rash y hepatotoxicidad<br />
son indicación de suspensión de la medicación.<br />
Aumenta riesgo de presentar malignidad.<br />
(10,17,19,20,22) (Nivel de Evidencia II) (Recomendación Grado B).<br />
3.3. Otros agentes inmunosupresores<br />
Otros agentes alquilantes como la ciclofosfamida y el clorambucil han<br />
demostrado utilidad en casos refractarios a tratamiento, presentando como<br />
limitante el incremento en la incidencia de leucemias y linfomas.<br />
Ocasionalmente la ciclosporina asociada a metotrexate ha demostrado<br />
utilidad (10.17.21.22) (Nivel de Evidencia II) (Recomendación Grado B).<br />
4. MEDICAMENTOS Y EMBARAZO<br />
En términos generales las pacientes con artritis reumatoidea que quedan<br />
en embarazo, por lo general no necesitan tratamiento. Si una paciente<br />
está en tratamiento, debe suspenderlo previamente, si desea quedar en<br />
embarazo y debe consultar al reumatólogo y ginecólogo. Sin embargo, en<br />
el puerperio puede reactivarse la enfermedad, por lo cual debe ser<br />
supervisada (tabla 7).<br />
Caracteristicas, durante el embarazo, de los principales medicamentos para el manejo de la artritis reumatoidea<br />
MEDICAMENTO CATEGORIA<br />
RIESGO FDA<br />
ASPIRINA<br />
AINES<br />
CORTICOIDES*<br />
CLOROQUINA<br />
Tabla 7.<br />
C Y D (3 TRIM)<br />
B Y D ( 3 TRIM)<br />
B Y C<br />
C<br />
ATRAVIESA<br />
PLACENTA<br />
SI<br />
SI<br />
Dexametasona<br />
Betametasona<br />
SI Concentrac.<br />
Fetal 50%<br />
TOXICIDAD<br />
MATERNA<br />
Anemia<br />
Hemorragia<br />
peripartum<br />
Parto prolongado<br />
Como ASA<br />
Hipertensión.<br />
Ruptura prem.<br />
membranas.<br />
Exacerbación<br />
diabetes<br />
Pocas<br />
TOXICIDAD<br />
FETAL<br />
Cierre prematuro<br />
de ductus.<br />
Hipertensión<br />
pulmonar.<br />
Hemorragia<br />
intracraneal.<br />
Como ASA<br />
No hay datos<br />
Pocas<br />
LACTANCIA FERTILIDAD MALFORMACIÓN<br />
CONGENITA<br />
Dosis mayores<br />
325 g producen<br />
concentraciones<br />
en el plasma de RN<br />
No hay datos<br />
5 a 20% de dosis<br />
materna se secreta<br />
por leche<br />
Contraindicado<br />
Tasa de eliminación<br />
lenta, potencial por<br />
su acumulación.<br />
No hay datos<br />
No hay datos<br />
No hay datos<br />
No hay datos<br />
No hay datos<br />
Cataratas congénitas<br />
No hay datos<br />
Complicaciones:<br />
Inmunosupresión<br />
transitoria.<br />
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