Artritis Reumatoidea

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3.1.2. Corticosteroides Su utilización será definida y supervisada por el Reumatólogo, Vía oral en dosis diaria (prednisolona) . Contraindicaciones: infecciones concomitantes, trastornos de ritmo cardíaco, hipertensión arterial no controlada, alteraciones hidroelectrolíticas. Vía Intrarticular: corticosteroides de alto peso molecular (triancinolona, hexacetónido de triamcinolona). Efectos adversos: Oftalmológicos: cataratas, aumento de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos. Cardiovascular: hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con lesiones previas. Gastrointestinal: hemorragia de vía digestiva alta, úlcera, pancreatitis. Endocrino: síndrome de Cushing. Musculoesquelético: miopatía, osteoporosis, fracturas, necrosis ósea avascular. Neuropsiquíatrico: convulsiones, seudotumor cerebral, alteraciones de la personalidad, psicosis. Dermatológico: eritema facial, adelgazamiento de la piel, estrías, alteraciones en la cicatrización. Inmune: susceptibilidad para infecciones, disminución de las respuestas de hipersensibilidad retardada, neutrofilia, linfopenia (7,8, 9). (Nivel de Evidencia II) (Recomendación Grado C). 3.2. Medicamentos inductores de remisión Su utilización será definida y supervisada por el reumatólogo y/o internista (tablas 5 y 6). Recomendaciones para el monitoreo de los medicamentos inductores de remisión I) METOTREXATE Monitoreo de la toxicidad del medicamento Tabla 5. Monitoreo del laboratorio Monitoreo clínico Estomatitis, alopecia, náusea, vómito, transaminasitis, aborto, infecciones, teratogenicidad, mielosupresión, fibrosis hepática, cirrosis, infiltrados pulmonares o fibrosis pulmonar. Cuadro hemático completo, transaminasas cada cuatro semanas, creatinina c/8 semanas, serología para hepatitis A,B y C, análisis de orina, depuración de creatinina anual. Síntomas de mielosupresión: fiebre, síntomas de infección, hemorrágias, taquipnea, náusea, vómito, exantema, vasculitis, fotosensibilidad, fibrosis hepática, cirrosis, neumonitis, oligospermia, cefalea, alteración en la concentración, depresión, adenomegalias, nodulosis reumatoide. 23
24 GUIA DE ORIENTACION PARA EL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA, ESPECIALMENTE PARA LA UTILIZACION DE MEDICAMENTOS MODIFICADORES DE ENFERMEDAD Apreciado paciente: Usted sufre de una enfermedad crónica que se llama artritis reumatoidea, la cual puede ser tratada con diferentes medicamentos, pero éstos actúan lentamente; algunos se utilizan en inyecciones y otros en tabletas, tales como las sales de oro, el metotrexate, el sulfato de cloriquina, la sulfasalazina, etc. Estos medicamentos actúan lentamente y requieren que usted espere un tiempo prudente para observar una respuesta. ¿Cuánto tiempo puede usted esperar para una respuesta? Depende del medicamento que Usted recibe. Si la respuesta no es adecuada, su médico analizará su esquema terapéutico y si es necesario, consultará con su reumatólogo. ¿Qué cuidados debe tener usted como paciente? Si usted toma el metotrexate, debe evitar el consumo de alcohol y avisar en caso de recibir otros medicamentos y si ha notado reacciones como alergias. Si usted desea tener un hijo, debe preguntarle al reumatólogo y al ginecólogo, qué precauciones deben tenerse con los diferentes medicamentos. ¿Cuáles son los beneficios que usted experimenta con los modificadores de la enfermedad?. Después de dos a seis meses, usted experimenta una mejoría del dolor y de la inflamación. La rigidez matinal y la sensibilidad mejorarán y algunas pruebas de laboratorio pueden también mejorarse. No olvidar que cada paciente puede responder en forma diferente. ¿Por cuánto tiempo se mantiene la terapia? Si usted experimenta una mejoría con los medicamentos seleccionados, el tratamiento se debe mantener por tiempo indefinido. Después de no sentir ningún dolor e inflamación, ¿debe continuar con los antiinflamatorios no esteroideos? Los AINES se pueden suspender pero debe ser siempre consultado con su reumatólogo. Si con los modificadores de la enfermedad que se seleccionaron no encuentra respuesta, ¿qué debo hacer?. Si usted utilizó el esquema propuesto por el reumatólogo, por un tiempo de cuatro meses y no hubo respuesta, se debe proponer una modificación al tratamiento. Queremos que usted entienda que los tres primeros años de inicio de la A.R. son importantes para su mejoría, por ello debe actuarse con diligencia. Los efectos colaterales que usted debe informarle a su doctor inmediatamente son: Fiebre, dificultad para respirar,tos, diarrea, hinchazón de las piernas, náuseas, vómitos, lesiones en la piel. ¿Cuáles son los efectos que su doctor le debe notificar? Todos los medicamentos deben tener una monitoría, que generalmente es mensual; y su doctor le informará sobre las alteraciones que puede encontrar a nivel hemático, hígado, riñón, médula ósea, piel, músculo o los efectos por la supresión. Siempre cualquier anormalidad que usted experimente debe informar a su doctor. No olvidarse que mediante la buena relación médico-paciente, el curso de la enfermedad se puede controlar y los efectos colaterales de los medicamentos se pueden detectar a tiempo y corregirlos. Tabla 6.
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