16. Patologia base craneo anterior y media copia.pptx - Geyseco

Rafael Manzanares 

H. U. de La Princesa 

GENERALIDADES 

! Introducción 

! Técnicas de imagen 

! Objetivos 

! Variantes de la normalidad 

B. C. ANTERIOR 

! Lesiones inferiores 

! Nasosinusales 

! Orbitarias 

! Lesiones de la propia base craneal 

! Lesiones superiores 

! Congénita 

! Tumoral 

! Vascular 

! Fístulas LCR 

B. C. MEDIA 

! Lesiones de la línea media 


! Lesiones de la propia BC 


! Lesiones parasagitales 




! Lesiones laterales 




! Introducción 

! Técnicas de imagen 

! Objetivos 

! Variantes de la normalidad 

Es una estructura 

anatómica ósea compleja 

que separa los tejidos 

intracraneales de los 

cervicofaciales 

Introducción Técnicas imagen Objetivos Variantes normalidad

•! La valoración clínica de la base de cráneo es muy limitada. 

•! La cirugía es difícil por la complejidad de los accesos, la 

frecuente implicación de los vasos y nervios craneales y el 

riesgo potencial de fistulas de LCR postquirúrgicas. 

•! Las técnicas de imagen (CT, RM) son indispensables en el 

diagnostico, la planificación del tratamiento y el seguimiento 

de los pacientes con patología de la base de cráneo . 

•! El informe radiológico adquiere un papel clave en el manejo de 

estos pacientes. 

•! La sintomatología es muy variable y depende de la localización, 

el tamaño y la naturaleza del proceso patológico. 

•! Fosa Craneal Anterior 

•! Trastornos nasales, visuales, de la personalidad y memoria 

•! Obstrucción nasal, Dolor, Epistaxis, Hiposmia/Anosmia 

•! Perdida visual (agudeza, de la campimetría), Diplopía, Proptosis 

•! Alteraciones de la personalidad, memoria concentración 

•! Fosa Craneal Media 

•! Lesiones de la línea media: Alteraciones endocrinas, disfunción de pares 

craneales II, III, IV, V, VI, síntomas nasales y otológicos 

•! Lesiones laterales: Defectos del campo visual, Convulsiones 

Introducción Técnicas imagen Objetivos Variantes normalidad 


•! TC 

•! Angio -TC 

•! RM 

•! Angio-RM 

•! Dinámica 

•! Cisterno-RM 

•! Angiografía 

•! Embolización 

•! Test de oclusión con balón de 

la ACI 

•! PET 

Parámetros Técnicos 

•! TC Helicoidal Multicorte 

•! Cortes finos 1 mm CIV y MPR 

•! Reconstrucción en partes blandas y 

alta resolución para hueso. 

•! TC-perfusión 

•! RM 

•! T1, T2, alta resolución. 

•! CIV Gadolinio. 

•! Supresión grasa postcontraste ?. 

•! FIESTA 3D/ CISS 

•! Difusión RM 

•! Perfusión RM 

•! TC 

•! Anatomía de la base del cráneo (hendiduras, canales y agujeros) 

•! Efecto de la lesión sobre el hueso Agresividad 

•! Ca ++ 

•! Lesiones óseas primarias 

•! RM 

•! Mejor resolución de contraste de la partes blandas Extensión 

•! Mayor sensibilidad en el reconocimiento de la afectación dural, 

leptomeningea, parenquimatosa y de los pares craneales. 

•! Infiltración de la medula ósea. 

•! Diferenciación entre secreciones y tumor en la cavidad nasosinusal. 

Ambos procedimientos son complementarios y habitualmente necesarios 

para determinar la naturaleza y la extensión de la lesión . 



Identificación 

Identidad de la lesión 

•! Localización anatómica 

•! Características de imagen 

Extensión 

Evaluar 

•! La afectación ósea de la base de 

cráneo. 

•! La invasión intracraneal 

(dura, leptomeninge, parénquima 

y pares craneales). 

•! La afectación orbitaria, 

especialmente la relación de la 

lesión con el ápex orbitario. 

•! Las estructuras neurovasculares 

•! El seno cavernoso 

Es extirpable la masa? 

Que estructuras tienen que ser 

erradicadas para una resección total? 

Cual es el mejor abordaje quirúrgico? 



•! Neumatización asimétrica 

•! Punta de peñasco 

Neuma. 35%, bilateral, simétrica. 

•! Problema en RM 

•! Ápex NO Neumatizado 

•! Señal grasa T1y T2 (medula ósea). 

•! No hay efecto de masa. 

•! DD: Granuloma de colesterol 

•! Ápex Neumatizado 

•! Ocupación por secreciones o mucosa. 

•! Señal alta T2 e intermedia T1. 

•! DD: Apicitis, Condrosarcoma 

•! Apófisis clinoides y pterigoides 

•! Neuma. 10%. 

TC Septos, cortical y estructura ósea normal. 


•! Asimetría de tamaño de los orificios y 

canales neurovasculares 

•! Venoso: Agujero yugular… 

•! Arterial: Agujero espinoso… 

•! Neural: Agujero oval… 

•! Asimetría en el 30 % 

•! Plexo venoso acompañante 

Los orificios con estructuras venosas son 

frecuentemente asimétricos en tamaño y forma 

Los orificios arteriales y neurales es menos la 

asimétricos !Atención! Descartar una lesión 

subyacente. 

•! Imagen: Evaluar 

•! Márgenes óseos 

•! Las partes blandas vecinas 

•! Vasos anormales (MAV….) 

•! Obliteración de la grasa dentro o inferior al 

orificio (Neurinoma…) 

•! Signos de denervación en los músculos 


Mucocele 

Osteoma 

Meningioma 

Displasia fibrosa 

Metástasis 

Mieloma 

Sarcoma 

Rabdomiosarcoma 

! Lesiones inferiores (Nasosinuales, Orbitarias) 

! Lesiones de la propia base craneal 

! Lesiones superiores (Congénita, Tumoral, Vascular 

y Fístulas LCR) 

Meningoencefalocele 

nasal 

Dermoide nasal 

Glioma nasal 

Ca. Epidermoide 

Adenocarcinoma 

Estesioneuroblastoma 

Melanoma 

Linfoma 

Plasmocitoma 

Papiloma invertido 

Pólipos 

Tumores 

•! Ca Epidermoide 70% 

•! Adenocarcinoma 10% 

•! Estesioneuroblastoma 

•! Melanoma 

•! Linfoma 

•! Células B, Células T 

•! Sarcoma 

•! Rabdomiosarcoma 

Las características de imagen son similares 

No suele ser posible la diferenciación radiológica de los diferentes tipos de 

tumores nasosinusales 

Accesibles a la exploración física y la biopsia 

Objetivo de la imagen es establecer la extensión local y a distancia 

(ganglionar, perineural, hematógena) 

Inferiores Base cráneo Superiores 

•! Invasión de la orbita 

•! Cuando el tumor atraviesa la periórbita 

•! La extensión al ápex y la transgresión de la 

periórbita requieren de exenteración orbitaria 

Inferiores Base cráneo Superiores

Invasión de la órbita 

Invasión Dural 

•!Es el factor pronóstico más importante 

•! Aumento de la morbilidad 

postquirúrgica 

•! Disminución de la supervivencia a 5 

años. 

•!Imagen 

•! RM+Gd 

•! Edema o realce del parénquima 

•! Realce leptomeníngeo 

•! Realce dural nodular 

•! Realce dural lineal mayor de 5 mm 



Invasión Dural 

Estesioneuroblastoma 

•! Tumor neuroectodermico maligno que se origina del epitelio olfatorio. 

•! 2% de los t. malignos nasosinusales 

•! Incluir estudio del cuello 20% tienen adenopatías al diagnóstico 

•! Imagen 

•! Localización especifica 

•! Quistes periféricos 

•! Captación intensa 

•! Calcificación moteada 



Angiofibroma juvenil 


•! Es un tumor vascular benigno que se origina en un tejido vascular 

primitivo en el agujero esfenopalatino 

•! Ocurre en varón adolescente 

•! Imagen 

•! Masa en fosa pterigopalatina que se extiende a través de las hendiduras y 

agujeros relacionados. Suele remodelar la pared posterior del seno 

maxilar 

•! Realza intensamente con contraste 

•! RM vacíos de señal vascular intratumorales 



Mucocele 

•! Lesión expansiva del seno por obstrucción y 

acumulo de secreciones 

•! Densidad y señal variable por hidratación, Ca ++ , 

hongos 

•! Frontal 60%, Etmoidal 20% 

Piocele y Absceso cerebral 



Mucormicosis 

Adenoma pleomorfo 



Neurinoma 

Tumor benigno, encapsulado que se 

origina en las células de Schwann. 

Son de lento crecimiento, bien 

delimitados, y suele distribuirse a lo 

largo del trayecto del nervio de 

origen. 

Desplazan los fascículos nerviosos en 

vez de infiltrarlos. 

Metástasis 



Displasia Fibrosa 

Enfermedad ósea idiopática 

La medula ósea es remplazada por un tejido fibro-óseo 

desorganizado 

Cavidad medular expandida y cortical intacta, 

apariencia en “vidrio esmerilado” 

En RM puede confundirse con una lesión tumoral. El TC 

establece el diagnostico 

Dermoide 



Meningioma 

Aneurisma gigante 



•! Clasificación: 

•! Traumática: 2% de los TCE 

•! No traumática: Infrecuente, el cierre espontaneo es menos probable 

•! Asociadas a hipertensión intracraneal idiopática 

•! Postquirúrgica 

•! Localización: Frontal, Etmoidal, Esfenoidal, Hueso petroso 

•! Complicaciones: Meningitis de repetición 

•! Imagen. 

Técnicas 

•! TCAR de senos 

•! CisternoRM sin contraste 

•! TCAR Contraste intatecal 

•! CisternoRM con Gd intratecal 

•! Hallazgos 

•! Defecto óseo 

•! En T2, hiperseñal de LCR desde espacio subaracnoideo al seno adyacente 

•! Herniación de tejido cerebral 

•! TC/RM contraste IT, paso del contraste intratecal al seno adyacente 

Inferiores Base cráneo Superiores Inferiores Base cráneo Superiores 

Meningioma 

Adenoma Hipófisis 

Craneofaringioma 

Aneurisma 

Neurinoma 

Meningioma 

Diseminación perineural 

Hemangioma 

! Lesiones de la línea media (Inferiores, BC, 

Superiores) 

! Lesiones parasagitales (Inferiores, BC, Superiores) 

! Lesiones laterales (Inferiores, BC, Superiores) 

Metástasis 

Mieloma 

Condrosarcoma 


Carcinoma Nasofaringe 

Linfoma 

Mucocele 

Cordoma

•! Nasofaringe 

•! Tumoral (Carcinoma) 

•! Infecciosa 

•! Seno esfenoidal 

•! Inflamatoria 

•! Tumoral 

•! Clivus 

•! Cordoma 

•! Condrosarcoma 

•! Metástasis 

•! Mieloma 

•! Displasia fibrosa 

•! Silla turca 

•! Macroadenoma 

•! Craneofaringioma 

•! Encefalocele 

•! Meningioma 

Ca. Nasofaringe 

•! La diseminación mucosa del T. tiente a ser 

ascendente hacia la BC 

•! Es frecuente la invasión de la BC en el 

diagnostico y la extensión submucosa 

•! Infiltración ósea 

•! Extensión a través de los agujeros y 

hendiduras 


Cordoma 

•! Neoplasia de malignidad baja/intermedia, 

localmente invasiva que se origina de resto de la 

notocorda 

•! 1% de los N. intracraneales y el 35% están en la 

BC 

•! Típico de la línea media 

•! Elevada recurrencia local incluso con resección 

completa 

Macroadenoma 

•! Ocupa y expande la silla turca 

•! E. superior imagen en “8” 

•! E. lateral infiltra el seno cavernoso, no suele 

adelgazar la luz carotidea 

•! E. inferior hacia seno esfenoidal y el clivus 



Macroadenoma 

Craneofaringioma 

•! Se origina de restos epiteliales del 

conducto craneofaríngeo 

•! 1-3% de los tumores cerebrales 

•! Histológicamente benigno pero 

considerar N. de bajo grado 

•! Distribución bimodal 5-15 años; 

50-75años 

•! Imagen 

•! Ca ++ 60-80% 

•! Quistes 75% 

Cottier, Radiology 2000 May 



Quiste Epidermoide 

•! Benigno 

•! Epitelio escamoso que contiene 

residuos de descamación 

•! Imagen 

•! Hiperintensos respecto al LCR en 

Flair y difusión 

Canal craneofaríngeo persistente 



Meningioma 

•! Plano esfenoidal, Tubérculo, A. Clinoides, 

Diafragma selar 

•! Base de implantación dural amplia 

•! M. selar tienden a rechazar la glándula 

inferiormente 

•! Valorar 

•! Hiperostosis, insuflación de seno esfenoidal 

•! Plano de LCR entre M. y la glándula 

•! Diferencias de captación en intensidad y 

tiempo 

•! Nasofaringe 

•! Sincondrosis petroclival 

•! Ala mayor esfenoides 

•! Cefalocele 

•! Tumores 

•! Pares craneales 

•! Neurinoma, neurofibroma 

•! Diseminación perineural 

•! Neuritis 

•! Seno cavernoso 

•! Meningioma 

•! L. vasculares 

•! L. de los pares craneales 

•! L. inflamatorias 


Condrosarcoma 

•! 6% en la base de cráneo 

Sincondrosis petroclival 

•! TC 

•! Ca ++ irregulares, puntiformes 

•! RM 

•! T1 señal variable 

•! T2 característicamente hiperinteso 

•! Realce heterogéneo moderado/notable 

Plasmocitoma 

•! Imagen 

•! CT 

•! Hiperdenso 

•! RM 

•! T2 iso/hipointenso 

•! T1 iso/ hiperintenso 

•! Realce moderado/notable 

•! Disminución ADC 

•! Pueden ser hipervasculares 



Neurinoma 

Neurinoma y Q. Epidermoide 

•! Todos los nervios intracraneales 

(excepto I y II) tienen células de 

Schwann. 

•! 90% en el VIII 

•! 5% en el V 

•! La afectación de un N. motor es 

rara en ausencia de 

neurofibromatosis tipo 2. 

•! Imagen 

•! En el trayecto del nervio. 

•! Aumento de agujeros y canales óseos 

•! En T2 señal intermedia/alta 

•! Quiste, necrosis 

•! Realce moderado 



Diseminación perineural 

•! Es la extensión tumoral o de otros procesos 

por el tejido conjuntivo del perineuro. 

•! Tumores 

•! Ca Epidermoide 

•! T. de las glándulas salivares 

•! Ca. Adenoideo quístico 

•! Ca. Mucoepidermoide 

•! N. hematológicas 

•! Melanoma 

Anatomía 

Kawase. Neurosurgery Septiembre 1996 



Vascular-Aneurisma 

Vascular-Hemangioma 



Tumoral-Meningioma 

Inflamatoria-Infecciosa 



Tumoral-Metástasis 

•! Lateral del ala mayor del 

esfenoides 

•! Tumores 

•! Meningioma placa 

•! Dermoide 

•! infecciones 

•! Lateral del H. temporal 

•! T. de células gigantes 

•! ATM y estructuras adyacentes 

•! Tumores 

•! Inflamatorias-infecciosas 


Tumoral-Linfoma 

Tumoral- Displasia fibrosa 



Tumoral Meningioma en Placa 

Tumoral Osteocondroma 



Infecciosa 

•! Los procedimientos de imagen son determinantes 

en el manejo de las lesiones de la base del 

cráneo. 

•!¿Dónde esta situada? 

•!¿De donde viene? 

•!¿Qué características de imagen tiene? 

•!¿Cuál es su extensión? 


•! Alfred L.Weber. Imaging of the skull base. European Journal of Radiology 22 

(1996) 68-81. 

•! Alexandra Borges. Imaging of the Central Skull Base. Neuroimag Clin N Am 19 

(2009) 441- 468. 

•! Alexandra Borges. Skull base tumours part I: Imaging technique, anatomy and 

anterior skull base tumours. EJR 66 (2008) 338-347. 

•! Hermant Parmar and col. Imaging of the Anterior Skull Base. Neuroimag Clin N 

Am 19 (2009) 427- 439. 

•! Jan W. Casselman. The skull base: tumoral lesions. Eur Radiol (2005) 534-542. 

•! Roberto Maroldi and col. Parineural Tumor Spread. Neuroimag Clin N Am 18 

(2008) 413- 429. 

•! J. Randy Jinkins and col. Intrathecal Gadollinium-enhanced MR Cisternography 

in the Evaluation of Clinically Suspected Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea in 

Humans: Early Experience. Radiology February 2002; 222:555-559. 

•! Werner Reiche and col. MR cisternography after intrathecal Gd-DTPA 

application. Eur Radiol (2002) 12:2943-2949. 

•! Hugh D. Curtin. Base del Cráneo. Scott W. Atlas. RM de Cabeza y Columna. 

Marbán. 2004.

16. Patologia base craneo anterior y media copia.pptx - Geyseco

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?