La candidiasis vaginal y la enfermedad del VIH - Project Inform
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ENERO DE 2011<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong><br />
y <strong>la</strong> <strong>enfermedad</strong> <strong>del</strong> <strong>VIH</strong><br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong> es causada por un hongo o levadura que se localiza en <strong>la</strong> vulva<br />
y/o <strong>la</strong> vagina. Produce una especie de flujo maloliente, espeso, de color b<strong>la</strong>ncoamarillento<br />
que puede estar acompañado de picazón, ardor e inf<strong>la</strong>mación. También<br />
puede causar que caminar, orinar o tener re<strong>la</strong>ciones sexuales resulte muy doloroso.<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong> puede ser un<br />
problema ocasional incluso para <strong>la</strong><br />
mujer más sana. Sin embargo, es más<br />
común y más severo en el caso de <strong>la</strong>s<br />
mujeres cuyos sistemas inmunológicos<br />
se encuentran debilitados. Para muchas<br />
de el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong> reaparición o el empeoramiento<br />
de una infección <strong>vaginal</strong> derivada<br />
de una levadura, es el primer síntoma<br />
de <strong>la</strong> infección <strong>del</strong> <strong>VIH</strong>. Este tipo<br />
de infección puede presentarse en cualquier<br />
nivel <strong>del</strong> recuento de célu<strong>la</strong>s CD4,<br />
pero es probable que ocurra con mayor<br />
frecuencia cuando este se encuentra por<br />
debajo de 100.<br />
Causa<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong> es causada por un<br />
hongo l<strong>la</strong>mado Candida. Este hongo se<br />
encuentra siempre presente en pequeñas<br />
cantidades en <strong>la</strong> boca, <strong>la</strong> vagina, el<br />
tracto digestivo y <strong>la</strong> piel. En <strong>la</strong>s personas<br />
sanas, <strong>la</strong>s bacterias “amistosas” y el<br />
sistema inmunológico impiden que el<br />
hongo produzca una infección. No obstante,<br />
cuando el sistema inmunológico<br />
se encuentra debilitado, es más probable<br />
que <strong>la</strong> Candida crezca y cause <strong>la</strong><br />
<strong>enfermedad</strong>.<br />
Ciertos medicamentos pueden alterar<br />
los organismos naturales que se<br />
encuentran en <strong>la</strong> vagina, permitiendo<br />
así el crecimiento de <strong>la</strong> Candida. Entre<br />
ellos figura el uso prolongado de antibióticos,<br />
esteroides y anticonceptivos<br />
orales (control de <strong>la</strong> natalidad) con un<br />
alto contenido de estrógeno. Otros factores<br />
que pueden causar <strong>la</strong> <strong>candidiasis</strong><br />
incluyen <strong>la</strong> diabetes, el embarazo, el uso<br />
de antihistamínicos y <strong>la</strong> deficiencia de<br />
hierro, ácido fólico, vitamina B12 o zinc.<br />
<strong>La</strong> quimioterapia para el tratamiento <strong>del</strong><br />
cáncer, así como el estrés y <strong>la</strong> depresión<br />
también pueden contribuir a <strong>la</strong> <strong>enfermedad</strong>.<br />
Los pantalones demasiado apretados<br />
y una reacción a los ingredientes<br />
químicos que se encuentran en jabones<br />
y detergentes, también pueden producir<br />
<strong>la</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong>.<br />
Diagnóstico<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong> generalmente se<br />
diagnostica por su apariencia y sus síntomas.<br />
Debido a que los síntomas son<br />
simi<strong>la</strong>res a los de muchas otras afecciones,<br />
como <strong>la</strong> infección de transmisión<br />
sexual l<strong>la</strong>mada tricomoniasis, el médico<br />
debe confirmar el diagnóstico raspando<br />
parte de <strong>la</strong> zona afectada para que sea<br />
examinada con el microscopio.<br />
Tratamiento<br />
Los tratamientos tópicos (que se aplican<br />
so<strong>la</strong>mente en <strong>la</strong> zona afectada) son<br />
<strong>la</strong> primera opción para infecciones<br />
causadas por levaduras y generalmente<br />
funcionan en casos de leves a moderados.<br />
Estos incluyen cremas <strong>vaginal</strong>es,<br />
supositorios o tabletas. Muchos de ellos<br />
se pueden conseguir en <strong>la</strong>s farmacias sin<br />
necesidad de fórmu<strong>la</strong> médica.<br />
<strong>La</strong> mayoría de los tratamientos tópicos<br />
duran solo unos pocos días. Los<br />
tratamientos más prolongados (entre 7 y<br />
14 días) pueden resultar más eficaces en<br />
el caso de <strong>la</strong>s mujeres <strong>VIH</strong> positivas.<br />
Generalmente los tratamientos tópicos<br />
no tienen efectos secundarios, pero<br />
en algunas mujeres pueden producir<br />
ardor <strong>vaginal</strong>, picazón o erupciones cutáneas<br />
(salpullidos), o hasta ca<strong>la</strong>mbres<br />
o dolores de cabeza. <strong>La</strong>s cremas <strong>vaginal</strong>es<br />
a base de aceite pueden debilitar los<br />
condones de látex y los diafragmas.<br />
Si el tratamiento tópico no funciona<br />
o si se presentan brotes recurrentes con<br />
frecuencia, es posible que se requieran<br />
medicamentos orales. Una dosis oral<br />
única de Diflucan (fluconazo<strong>la</strong>) se está<br />
utilizando cada vez más para tratar <strong>la</strong><br />
<strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong>.<br />
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Candidiasis <strong>vaginal</strong> y el <strong>enfermedad</strong> <strong>del</strong> <strong>VIH</strong><br />
El embarazo y<br />
los medicamentos<br />
contra los<br />
hongos<br />
<strong>La</strong>s Pautas Federales<br />
para <strong>la</strong> Prevención de<br />
Infecciones Oportunistas<br />
(Federal Gui<strong>del</strong>ines<br />
for the Prevention<br />
of Opportunistic<br />
Infections) recomiendan<br />
no usar medicamentos<br />
contra los hongos durante el<br />
embarazo debido a posibles defectos de<br />
nacimiento. Más aún, establecen que los<br />
medicamentos con azo<strong>la</strong>s sean suspendidos<br />
en <strong>la</strong>s mujeres que queden embarazadas<br />
y que <strong>la</strong>s mujeres que utilicen<br />
estos medicamentos usen métodos eficaces<br />
para el control de <strong>la</strong> natalidad.<br />
<strong>La</strong>s terapias tópicas pueden ser preferibles<br />
para <strong>la</strong>s mujeres en embarazo. Para<br />
el tratamiento sistémico <strong>la</strong>s pautas sugieren<br />
el uso de <strong>la</strong> amfotericina B, especialmente<br />
durante el primer trimestre.<br />
Aunque no se han llevado a cabo estudios<br />
formales, <strong>la</strong>s mujeres embarazadas<br />
han utilizado amfotericina B sin que<br />
aparentemente hayan hecho daño a sus<br />
bebés, aunque este medicamento puede<br />
tener efectos secundarios graves tales<br />
como toxicidad en le hígado y anemia.<br />
Prevención<br />
El uso de medicamentos antimicóticos<br />
para prevenir <strong>la</strong>s infecciones por hongos<br />
se debe hacer con mucha precaución<br />
y por lo general suele disuadirse, especialmente<br />
<strong>la</strong> fluconazo<strong>la</strong>. Este hace que<br />
el tratamiento de infecciones nuevas y<br />
más agresivas sea más difícil y muchas<br />
veces no tenga éxito. Sin embargo, esto<br />
puede no ser posible para personas con<br />
infecciones recurrentes que deben permanecer<br />
en terapias a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo para<br />
prevenir<strong>la</strong>s.<br />
Algunos pensamientos finales<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> es una de <strong>la</strong>s afecciones<br />
más comunes entre <strong>la</strong>s personas con<br />
<strong>VIH</strong>. Con frecuencia es <strong>la</strong> primera señal<br />
de que <strong>la</strong> <strong>enfermedad</strong> <strong>del</strong> <strong>VIH</strong> está<br />
avanzando hacia una etapa más severa,<br />
y más aún en el caso de infecciones<br />
por levadura que se vuelven recurrentes<br />
o que responden en menor grado<br />
al tratamiento. Los brotes de <strong>candidiasis</strong><br />
pueden ser frecuentes, producir una<br />
molestia enorme y añadir al deterioro de<br />
salud que se presenta con el SIDA.<br />
<strong>La</strong> prevención y el tratamiento de <strong>la</strong><br />
<strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong>, disminuirá el malestar<br />
y reducirá el mayor daño que ésta<br />
puede causar al sistema inmunológico<br />
de <strong>la</strong> persona.<br />
Leer <strong>la</strong> página 3 para<br />
obtener ideas sobre<br />
<strong>la</strong> prevención de <strong>la</strong><br />
<strong>candidiasis</strong> a través<br />
de los alimentos y<br />
otras maneras<br />
Recursos:<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> sistémica<br />
www.projectinform.org/publications/<br />
candidass_sp/<br />
<strong>La</strong> <strong>candidiasis</strong> oral<br />
www.projectinform.org/publications/<br />
candidao_sp/<br />
LÍNEA NACIONAL DE AYUDA SOBRE TRATAMIENTOS CONTRA EL <strong>VIH</strong> 1-800-822-7422 LUNES–VIERNES 10–4 HORA DEL PACÍFICO
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3<br />
Candidiasis <strong>vaginal</strong> y el <strong>enfermedad</strong> <strong>del</strong> <strong>VIH</strong><br />
Prevención de <strong>la</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong><br />
Existen muchas maneras prácticas para tratar de<br />
prevenir <strong>la</strong> <strong>candidiasis</strong> <strong>vaginal</strong>. Para <strong>la</strong>s mujeres<br />
con brotes recurrentes, se emplea a veces una dosis<br />
única de fluconazo<strong>la</strong> una vez a <strong>la</strong> semana para<br />
prevenir <strong>la</strong> infección. Se recomienda precaución<br />
al seguir este procedimiento pues el uso de fluconazo<strong>la</strong><br />
durante un tiempo prolongado puede<br />
resultar en una <strong>candidiasis</strong> que se haga resistente<br />
al tratamiento.<br />
Consejos prácticos para <strong>la</strong> prevención<br />
• Evite <strong>la</strong>s duchas <strong>vaginal</strong>es. Esta práctica altera<br />
el nivel normal de ácido en <strong>la</strong> vagina y produce<br />
inf<strong>la</strong>mación; ambas cosas pueden aumentar el<br />
riesgo de infección.<br />
• Trate de no usar detergente perfumado, cloro<br />
o suavizante de te<strong>la</strong>s. Esto productos pueden<br />
causar infecciones con levadura. El cloro<br />
puede perjudicar <strong>la</strong> bacteria amistosa que evita<br />
que <strong>la</strong> Candida asuma el control. Por su parte,<br />
los suavizantes de te<strong>la</strong>s impiden que <strong>la</strong> humedad<br />
se escape, de manera que <strong>la</strong> piel permanece<br />
húmeda y existen mayores probabilidades<br />
de que crezca <strong>la</strong> levadura.<br />
• Evite <strong>la</strong> ropa apretada, pues restringe <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>del</strong> aire.<br />
• Use ropa interior de algodón, que permita <strong>la</strong><br />
entrada de aire y <strong>la</strong> salida de <strong>la</strong> humedad.<br />
• Evite <strong>la</strong>varse <strong>la</strong> zona <strong>vaginal</strong> con desodorantes,<br />
jabones perfumados o baños de burbujas.<br />
• Los productos de limpieza sin jabón tienen<br />
menos probabilidades de provocar una irritación<br />
en <strong>la</strong> zona <strong>vaginal</strong>.<br />
<strong>La</strong> alimentación como<br />
forma de prevención<br />
• Reduzca o evite los azúcares<br />
(sirope de maíz o de arce, glucosa,<br />
fructosa y sacarosa). Los<br />
azúcares son alimento para <strong>la</strong><br />
cándida y <strong>la</strong> ayudan a crecer<br />
• Reduzca o evite el alcohol. El<br />
alcohol se convierte en azúcar<br />
y ayuda al desarrollo de<br />
<strong>la</strong> cándida.<br />
• Consuma una buena cantidad<br />
de ajo. Se cree que el ajo<br />
posee ciertas propiedades<br />
naturales que actúan contra<br />
los hongos. (Se considera<br />
que el más recomendable<br />
es el ajo fresco—triturado y<br />
colocado en cápsu<strong>la</strong>s de gel,<br />
hasta 6 dientes de ajo al día.).<br />
(NOTA: No se sabe si el ajo<br />
en grandes cantidades interfiere<br />
con los medicamentos<br />
contra el <strong>VIH</strong>, pero existe alguna<br />
evidencia de que puede<br />
aumentar el riesgo de efectos<br />
secundarios al tomar Norvir<br />
[ritonavir].)<br />
• Tome leche o coma yogur<br />
que contenga <strong>la</strong> bacteria<br />
acidófilo. El acidófilo es<br />
una bacteria “amistosa” que<br />
ayuda a mantener el cuerpo<br />
en equilibrio.<br />
El tratamiento y<br />
<strong>la</strong> prevención natural de<br />
infecciones causadas<br />
por los hongos<br />
Los enfoques nutricionales para<br />
<strong>la</strong> prevención y el tratamiento de<br />
afecciones como <strong>la</strong> <strong>candidiasis</strong><br />
son complicados y polémicos. Si<br />
bien es cierto que no existe una<br />
fórmu<strong>la</strong> mágica para <strong>la</strong> prevención<br />
o el tratamiento de infecciones<br />
causadas por <strong>la</strong> levadura<br />
que sean aplicables a todas <strong>la</strong>s<br />
personas, <strong>la</strong> observación de<br />
algunas pautas básicas puede<br />
disminuir el riesgo de que <strong>la</strong> levadura<br />
se convierta en un riesgo.<br />
El azúcar, <strong>la</strong> levadura, los<br />
productos lácteos, el trigo, <strong>la</strong><br />
cafeína, <strong>la</strong> nicotina y el alcohol,<br />
fomentan el crecimiento de <strong>la</strong><br />
levadura. Los nutricionistas<br />
recomiendan que se consuma<br />
<strong>la</strong> menor cantidad posible de<br />
estos alimentos y productos<br />
para disminuir el riesgo y/o<br />
<strong>la</strong> severidad de <strong>la</strong>s infecciones<br />
debidas a <strong>la</strong> levadura. Consuma<br />
una mayor cantidad de<br />
algunos alimentos que pueden<br />
restringir el crecimiento de <strong>la</strong><br />
levadura, tales como el ajo, o<br />
bien tipos de leche y yogur que<br />
contengan acidófilos.<br />
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Candidiasis <strong>vaginal</strong> y el <strong>enfermedad</strong> <strong>del</strong> <strong>VIH</strong><br />
T E R A P I A S<br />
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VAGINAL<br />
T Ó P I C A S<br />
butoconazo<strong>la</strong> 2% crema 5 gramos durante 3 días Disponible sín prescipción médica; puede<br />
debilitar los condones y los diafragmas<br />
clotrimazo<strong>la</strong> (Lotrimin) 5 gramos durante 7–14 días Disponible sín prescipción médica. puede<br />
debilitar los condones y los diafragmas<br />
clotrimazo<strong>la</strong> (Mycelex)<br />
<strong>vaginal</strong> tableta <strong>vaginal</strong> de 100mg<br />
clotrimazo<strong>la</strong> (Mycelex)<br />
tableta <strong>vaginal</strong> de 500mg<br />
1 tableta de 100mg durante 7 días<br />
o 2 tabletas de 100mg durante 3 días<br />
Una so<strong>la</strong> dosis<br />
miconazo<strong>la</strong> (Monistat) 5 gramos durante 7 días Disponible sín prescipción médica; puede<br />
debilitar los condones y los diafragmas<br />
miconazo<strong>la</strong> (Monistat) Una vez al día durante 7 días Disponible sín prescipción médica<br />
supositorio de 100mg<br />
miconazo<strong>la</strong> (Monistat) Una vez al día durante 3 días Disponible sín prescipción médica<br />
supositorio de 200mg<br />
miconazo<strong>la</strong> (Monistat)<br />
1,200mg<br />
Una so<strong>la</strong> dosis<br />
terconazo<strong>la</strong> (Terazol 7) 5 gramos durante 7 días May weaken <strong>la</strong>tex condoms/diaphragms<br />
0.4% crema<br />
terconazo<strong>la</strong> (Terazol 3) 5 gramos durante 3 días May weaken <strong>la</strong>tex condoms/diaphragms<br />
0.8% crema<br />
terconazo<strong>la</strong> (Terazol 3)<br />
supositorio de 80mg<br />
Una vez al día durante 3 días<br />
tioconazo<strong>la</strong> (Vagistat) Una so<strong>la</strong> dosis Disponible sín prescipción médica<br />
urguento de 300mg<br />
T E R A P I A S O R A L E S<br />
fluconazo<strong>la</strong> (Diflucan) Una dosis de 150mg Not recommended for pregnant women;<br />
sometimes used weekly as a prevention<br />
itraconazo<strong>la</strong> (Sporanox) Una dosis de 100mg Not recommended for pregnant women;<br />
sometimes used weekly as a prevention<br />
ketaconazo<strong>la</strong> (Nizoral) Una dosis de 200–400mg Not recommended for pregnant women;<br />
sometimes used weekly as a prevention<br />
O T R A S T E R A P I A S<br />
nystatin tableta <strong>vaginal</strong> Aplicada a <strong>la</strong>s áreas afectadas Disponible sín prescipción médica; puede<br />
(Mycostatin) dos veces al día durante 3 días recurrent (cada 7 días durante 1 mes);<br />
desegradable; puede causar inf<strong>la</strong>mación<br />
<strong>vaginal</strong>; abstenese de sexo<br />
gentian violet Aplicada a <strong>la</strong>s áreas afectadas Disponible sín prescipción médica. Consulte<br />
una vez al semana durante 4 semanas. a su médico para <strong>la</strong> correcta aplicación.<br />
LÍNEA NACIONAL DE AYUDA SOBRE TRATAMIENTOS CONTRA EL <strong>VIH</strong> 1-800-822-7422 LUNES–VIERNES 10–4 HORA DEL PACÍFICO