Candidiasis sistémica y el enfermedad del VIH - Project Inform
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ENERO DE 2011<br />
<strong>Candidiasis</strong> sistémica<br />
y <strong>el</strong> <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong><br />
La candidiasis es una infección por <strong>el</strong> hongo Candida y uno de los problemas más<br />
comunes en las personas con <strong>VIH</strong>. Aunque por lo general es más bien una afección<br />
común, su<strong>el</strong>e ser la primera señal de que la <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong> está avanzando hacia<br />
una etapa más severa. Los brotes pueden ser frecuentes, causar una gran incomodidad<br />
y contribuir al deterioro de la salud producida por <strong>el</strong> <strong>VIH</strong>.<br />
La candidiasis puede presentarse en la<br />
boca, la garganta, la tráquea (esófago), la<br />
vagina o la pi<strong>el</strong>. También puede esparcirse<br />
por todo <strong>el</strong> cuerpo. Aunque raramente,<br />
podría poner en p<strong>el</strong>igro la vida. Las infecciones<br />
vaginales por levadura recurrentes<br />
o difíciles de tratar son una señal<br />
d<strong>el</strong> avance de la <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong> en<br />
las mujeres.<br />
¿Qué causa la candidiasis?<br />
El hongo Candida su<strong>el</strong>e encontrarse en<br />
pequeñas cantidades en la boca, la vagina,<br />
<strong>el</strong> tracto digestivo y la pi<strong>el</strong>. En una persona<br />
sana, otras bacterias (“amistosas”) y<br />
<strong>el</strong> sistema inmunológico le impiden convertirse<br />
en un problema.<br />
Sin embargo, un sistema inmunológico<br />
debilitado hace más fácil que la Candida<br />
pueda crecer y causar una infección. En la<br />
<strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong>, los brotes más serios<br />
de Candida ocurren cuando los recuentos<br />
de células CD4 son muy bajos (menos de<br />
100). En este caso, la candidiasis puede ser<br />
recurrente y muy difícil de tratar.<br />
Factores como la diabetes, <strong>el</strong> embarazo,<br />
la deficiencia de hierro, folato, Vitamina B12<br />
o zinc, y <strong>el</strong> uso de antihistamínicos, pueden<br />
aumentar <strong>el</strong> riesgo de la infección con Candida.<br />
La quimioterapia, así como <strong>el</strong> estrés y<br />
la depresión también pueden causar o empeorar<br />
la candidiasis.<br />
INFECCIÓN EN LA VAGINA<br />
La candidiasis vaginal, llamada infección<br />
por levadura o vaginitis, es una infección<br />
en la vulva y/o la vagina. Produce<br />
un flujo de mal olor, espeso y de<br />
color blancuzco amarillento, <strong>el</strong> cual<br />
puede venir acompañado de picazón,<br />
ardor e hinchazón. Un mal caso puede<br />
causar mucho dolor al caminar, orinar<br />
o tener r<strong>el</strong>aciones sexuales.<br />
INFECCIÓN EN LA BOCA<br />
La candidiasis oral, llamada también<br />
muguet oral, afecta la boca y algunas<br />
veces la garganta. También puede presentarse<br />
sin ningún síntoma. Los síntomas<br />
más comunes por lo general<br />
incluyen molestias en la boca y la garganta,<br />
ardor y alteraciones en <strong>el</strong> sentido<br />
d<strong>el</strong> gusto (por lo general descrito como<br />
“un sabor desagradable en la boca”).<br />
También es común presentar un recubrimiento<br />
cremoso—de color blancuzco<br />
o amarillento—o parches (aftas)<br />
tanto en la boca como en la garganta.<br />
La candidiasis es rara en personas con<br />
recuentos de células CD4 por encima<br />
de 500 y más común cuando dicho recuento<br />
es de menos de 100.<br />
INFECCIÓN EN LA GARGANTA<br />
Y LA TRÁQUEA<br />
La candidiasis esofágica es un problema<br />
serio. Está en la lista de <strong>enfermedad</strong>es<br />
indicativas de SIDA, y afectan a<br />
1 de cada 5 personas que tienen SIDA.<br />
A menudo su<strong>el</strong>e presentarse junto a la<br />
candidiasis oral. Los síntomas incluyen<br />
dolor de pecho, náuseas y dolor para<br />
tragar. Los recubrimientos y los parches<br />
que se van acumulando pueden obstruir<br />
parcialmente la garganta, lo que dificulta<br />
tragar los alimentos y hacer que<br />
las personas pierdan peso. La candidiasis<br />
esofágica puede esparcirse hacia <strong>el</strong><br />
estómago y los intestinos.<br />
INFECCIÓN EN LA PIEL<br />
La candidiasis cutánea puede infectar<br />
la pi<strong>el</strong> de las axilas, la ingle, los órganos<br />
sexuales, las uñas de las manos y<br />
de los pies, y debajo de los senos. Una<br />
erupción desigual de aspecto brillante y<br />
enrojecido aparece en los pliegues de la<br />
pi<strong>el</strong>, la cual puede estar recubierta con<br />
una capa de tejido ajado y blanquecino.<br />
Otros síntomas incluyen un ardor leve.<br />
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<strong>Candidiasis</strong> sistémica y <strong>el</strong> <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong><br />
INFECCIÓN POR TODO EL CUERPO<br />
La candidiasis sistémica se esparce por<br />
todo <strong>el</strong> cuerpo y puede poner en p<strong>el</strong>igro la<br />
vida. La infección puede incluir <strong>el</strong> cerebro,<br />
<strong>el</strong> corazón, los riñones, los ojos, <strong>el</strong> hígado,<br />
<strong>el</strong> tracto genital y las articulaciones. Esta<br />
forma ocurre con mayor frecuencia en<br />
personas con recuentos bajos de glóbulos<br />
blancos (neutropenia).<br />
Diagnóstico<br />
La candidiasis su<strong>el</strong>e ser diagnosticada por<br />
su apariencia y sus síntomas. Si la infección<br />
no desaparece después d<strong>el</strong> tratamiento,<br />
se acostumbra hacer exámenes de laboratorio.<br />
El médico utiliza un tubo d<strong>el</strong>gado<br />
llamado endoscopio para observar <strong>el</strong> interior<br />
d<strong>el</strong> esófago.<br />
La candidiasis sistémica es muy difícil<br />
de diagnosticar. Los hongos que se encuentran<br />
en la sangre pueden provenir de<br />
una infección local (como de la boca) así<br />
como de una infección de los órganos internos.<br />
La Candida solamente puede permanecer<br />
por un corto tiempo en la sangre<br />
cuando un órgano interno está infectado.<br />
Tratamiento<br />
Se utilizan muchos medicamentos que se<br />
clasifican en dos tipos: los tópicos (que<br />
actúan solamente en <strong>el</strong> sitio donde son aplicados)<br />
y los sistémicos (que actúan en todo <strong>el</strong><br />
organismo). El tratamiento tópico es <strong>el</strong> predilecto<br />
para tratar la infección oral, vaginal<br />
o de la pi<strong>el</strong>, y por lo general funciona para<br />
casos de leves a moderados. Si no funciona,<br />
o si los brotes se presentan con frecuencia,<br />
podrían necesitarse los tratamientos sistémicos.<br />
Para tratar la candidiasis esofágica o la<br />
infección diseminada, siempre se utilizan los<br />
tratamientos sistémicos.<br />
Terapia tópica<br />
ENJUAGUES BUCALES<br />
Los enjuagues bucales son menos eficaces<br />
ya que solo están en contacto<br />
con la boca durante un corto tiempo.<br />
Sin embargo, podrían ser la mejor<br />
<strong>el</strong>ección para alguien que tenga la<br />
boca muy adolorida o muy seca. Los<br />
enjuagues se deben circular por toda<br />
la boca durante <strong>el</strong> mayor tiempo posible<br />
y luego tragarse. Se usan por lo<br />
menos 4 veces al día y se continúan<br />
durante unos días más después de que<br />
hayan desaparecido los síntomas. El<br />
enjuague más utilizado es <strong>el</strong> Mycostatin<br />
en suspensión oral (nyastin).<br />
PASTILLAS<br />
Para los síntomas orales, se toman de<br />
una a dos pastillas, entre 3 y 5 veces al<br />
día. Deben chuparse lentamente y no<br />
masticarse o tragarse enteras. Las marcas<br />
comunes son Myc<strong>el</strong>ex (clotrimazola)<br />
y Mycostatin (nyastin).<br />
CREMAS Y UNGÜENTOS<br />
Las cremas y ungüentos se usan para<br />
las infecciones de la pi<strong>el</strong> y de las uñas.<br />
Pueden usarse en las comisuras de la<br />
boca o frotarse en zonas afectadas de<br />
la pi<strong>el</strong>, incluyendo los labios vaginales.<br />
Deben aplicarse de 2 a 4 veces al día<br />
mediante un masaje suave y completo.<br />
La duración de la terapia varía, pero<br />
su<strong>el</strong>e tomar de 10 a 20 días y continuarse<br />
unos días más después de que los<br />
síntomas hayan desaparecido.<br />
Entre los productos que se usan están<br />
Fungizone, Lotrimin, Lotrisone,<br />
Monistat-Derm, Myc<strong>el</strong>ex, Mycolog-II,<br />
Mycostatin, Nizoral y Spectazole. Las<br />
cremas que contengan un esteroide<br />
no deben usarse en niños menores de<br />
12 años. Algunas cremas requieren<br />
fórmula médica y otras son de venta<br />
libre como las para tratar la tiña prural,<br />
principalmente <strong>el</strong> pie de atleta o <strong>el</strong><br />
prurito de la ingle (jock itch).<br />
SUPOSITORIOS VAGINALES<br />
Los supositorios vaginales o las tabletas<br />
se introducen en la vagina una sola<br />
vez para la clotrimazola o una vez al<br />
día durante tres días para la miconazola.<br />
Las marcas comunes son GyneLotrimin,<br />
Myc<strong>el</strong>ex-G y Monistat<br />
3. Cada vez más, se usa una sola dosis<br />
oral de fluconazola (Diflucan) para <strong>el</strong><br />
tratamiento de la candidiasis vaginal.<br />
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<strong>Candidiasis</strong> sistémica y <strong>el</strong> <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong><br />
Terapia sistémica<br />
KETOCONAZOLA<br />
El Nizoral (ketoconazola) se toma en<br />
dosis de 200 ó 400 mg. una vez al día<br />
con bebidas o alimentos ácidos. Deben<br />
evitarse los antiácidos. Tampoco debe<br />
tomarse al mismo tiempo que otras terapias<br />
que contengan sustancias reguladoras<br />
o antiácidos, como <strong>el</strong> Videx (ddI, didanosina).<br />
Puede no ser bien absorbido<br />
por las personas con problemas intestinales<br />
o que no pueden comer mucho.<br />
FUNGIZONA<br />
La Fungizona (amfotericina B, AmB)<br />
se administra directamente en la vena<br />
para tratar la candidiasis diseminada<br />
cuando otras terapias sistémicas fallan<br />
o la infección es muy agresiva. Puede<br />
ser muy difícil de tolerar.<br />
Este medicamento su<strong>el</strong>e administrarse<br />
hasta que la persona comience<br />
a mejorar (por lo general en dos semanas)<br />
y luego se le cambia a fluconazola<br />
en dosis de 200 a 400 gramos al día.<br />
También se usan otras formas de<br />
amfotericina B cuando la infección sistémica<br />
se vu<strong>el</strong>ve resistente o responde<br />
menos bien a la terapia estándar, incluyendo<br />
Amphotec y Ab<strong>el</strong>cet. Éstas pueden<br />
tener menos efectos secundarios que la<br />
amfotericina B estándar, pero todas <strong>el</strong>las<br />
pueden ser muy tóxicas.<br />
FLUCONAZOLA<br />
La fluconazola (Diflucan) se su<strong>el</strong>e<br />
tomar en dosis de 200 mg <strong>el</strong> primer<br />
día y 100 mg una vez al día de ahí en<br />
ad<strong>el</strong>ante. El tratamiento por lo general<br />
se hace durante 2 semanas para la can-<br />
systemic infection can occur in the<br />
brain, windpipe, kidneys, heart,<br />
liver and genital tract<br />
didiasis oral o de la pi<strong>el</strong> y 3 semanas<br />
para la infección esofágica.<br />
Algunos estudios sugieren que la<br />
fluconazola es más eficaz que la ketoconazola,<br />
pero algunos médicos todavía<br />
prefieren tratar las infecciones<br />
por hongos con otros medicamentos,<br />
con <strong>el</strong> fin de reservar la potente fluconazola<br />
para usos futuros, en caso<br />
de que sea necesario. Una vez que se<br />
desarrolla, las opciones de tratamiento<br />
que quedan son muy limitadas.<br />
ITRACONAZOLA<br />
La itraconazola (Sporanox) parece<br />
ser por lo menos tan potente como la<br />
ketoconazola y puede ser tan buena<br />
como la fluconazola. Debe tomarse<br />
con bebidas o alimentos ácidos. La dosis<br />
es de 200 mg al día.<br />
La solución oral de la itraconazola<br />
es más eficaz y suministra niv<strong>el</strong>es más<br />
altos d<strong>el</strong> medicamento en la sangre<br />
que la cápsula. Existe un gran potencial<br />
de interacciones entre la itraconazola<br />
y muchos de los medicamentos<br />
contra <strong>el</strong> <strong>VIH</strong>.<br />
Efectos secundarios<br />
TRATAMIENTOS TÓPICOS<br />
Las cremas tópicas y los ungüentos<br />
pueden causar ardor leve, ampollas y descamaciones<br />
en pi<strong>el</strong>es sensibles. Algunas<br />
cremas también pueden contener un esteroide<br />
para reducir la inflamación. Las<br />
tabletas vaginales no su<strong>el</strong>en causar problemas,<br />
pero pueden provocar ardor vaginal,<br />
picazón o erupciones de la pi<strong>el</strong>. Algunas<br />
mujeres experimentan cólicos o dolores<br />
de cabeza.<br />
Las pastillas pueden causar cambios<br />
menores en las funciones hepáticas. La<br />
irritación oral y las náuseas son efectos<br />
secundarios raros. Los enjuagues orales<br />
pueden causar problemas intestinales si se<br />
toman muchas dosis.<br />
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS<br />
Los efectos secundarios de los medicamentos<br />
con azolas son similares, pero<br />
algunos estudios muestran que son más<br />
comunes con la itraconazola. Los más<br />
frecuentes son náuseas, vómito y dolor<br />
abdominal. Otros incluyen dolores de cabeza,<br />
mareos, somnolencia, fiebre, diarrea,<br />
urticaria y cambios en <strong>el</strong> sentido d<strong>el</strong> gusto.<br />
El problema más serio es toxicidad en <strong>el</strong><br />
hígado, pero esto es raro y por lo general<br />
se invierte después de que se suspende<br />
<strong>el</strong> medicamento. Deben vigilarse cuidadosamente<br />
los indicadores de las funciones<br />
hepáticas, particularmente con la<br />
ketoconazola.<br />
La amfotericina B tiene muchos efectos<br />
secundarios y algunos pueden ser muy<br />
severos. Por consiguiente, solamente se<br />
utiliza en casos donde haya una amenaza<br />
directa a la vida o cuando todas las demás<br />
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<strong>Candidiasis</strong> sistémica y <strong>el</strong> <strong>enfermedad</strong> d<strong>el</strong> <strong>VIH</strong><br />
terapias hayan fallado. Los principales<br />
efectos secundarios incluyen problemas<br />
d<strong>el</strong> hígado y anemia. Otros incluyen fiebre,<br />
escalofríos, cambios en la presión<br />
arterial, cambios en <strong>el</strong> apetito, náuseas,<br />
vómito y dolores de cabeza. Estos ocurren<br />
de 1 a 3 horas después de la infusión,<br />
tienen una mayor severidad con las primeras<br />
dosis y disminuyen a medida que<br />
avanza <strong>el</strong> tratamiento.<br />
Consejos para prevenir<br />
las infecciones por hongos<br />
Sobre todo, la mejor manera de prevenir<br />
naturalmente las infecciones por hongos<br />
es comer sana y regularmente, evitar <strong>el</strong> exceso<br />
de azúcar, y evitar o disminuir <strong>el</strong> uso<br />
de bebidas alcohólicas y cigarrillos.<br />
• Disminuya o evite las azúcares (<strong>el</strong> jarabe<br />
de maíz o de arce [maple syrup], la glucosa,<br />
fructuosa y sacarosa). El azúcar es<br />
alimento para la Candida y colabora en su<br />
crecimiento. Lea las etiquetas en los alimentos<br />
empacados para ver si contienen<br />
azúcar.<br />
• Disminuya o evite las bebidas alcohólicas.<br />
El alcohol se convierte en azúcar, la cual<br />
ayuda a la Candida a crecer.<br />
• Beba leche o coma yogur que contenga<br />
la bacteria acidófilo—que es la bacteria<br />
“amistosa” que ayuda al organismo a<br />
combatir los gérmenes “dañino”, como<br />
la Candida. Ésta se consigue también en<br />
las tiendas naturistas.<br />
• Coma abundantes alimentos que impidan<br />
<strong>el</strong> crecimiento de levaduras. Algunos<br />
nutricionistas creen que <strong>el</strong> ajo posee algunas<br />
propiedades naturales que actúan<br />
contra los hongos. Se considera que <strong>el</strong> ajo<br />
fresco es mejor, aunque las píldoras de<br />
ajo comerciales pueden ayudar a reducir<br />
<strong>el</strong> olor. (NOTA: Se desconoce si comer<br />
ajo en abundancia interfiere con los medicamentos<br />
contra <strong>el</strong> <strong>VIH</strong>, pero puede<br />
aumentar <strong>el</strong> riesgo de efectos secundarios<br />
d<strong>el</strong> uso d<strong>el</strong> Norvir.<br />
• Los antibióticos pueden llevar a infecciones<br />
por levaduras. Las bacterias “amistosas”<br />
se encuentran naturalmente en <strong>el</strong><br />
organismo y ayudan a <strong>el</strong>iminar a las bacterias<br />
dañinas. Los antibióticos comunes<br />
matan estas bacterias, permitiendo así<br />
que crezca la levadura, especialmente en<br />
la vagina.<br />
Cómo prevenir la resistencia<br />
a los antimicóticos<br />
La mayoría de los casos de candidiasis que<br />
falla en responder al tratamiento han sido<br />
reportados. Esto se debe en parte al uso extendido<br />
y por largos períodos de las azolas<br />
para tratar y prevenir la candidiasis.<br />
La resistencia a los medicamentos con<br />
azolas ha requerido que se deba utilizar<br />
la amfotericina B. Aunque potente y eficaz,<br />
este medicamento es tóxico, especialmente<br />
para los riñones. Las versiones más<br />
nuevas tales como <strong>el</strong> ABLC, <strong>el</strong> Ambisome<br />
y <strong>el</strong> Ab<strong>el</strong>cet, han demostrado ser menos<br />
tóxicas. Algunas personas pueden tolerar<br />
mejor estas versiones.<br />
Sin embargo, la exposición al tratamiento<br />
con azolas disminuye la actividad contra<br />
los hongos de la amfotericina B. Esto<br />
probablemente se presentará en las nuevas<br />
formas de menor toxicidad. Sin embargo,<br />
otros 2 medicamentos actúan contra las<br />
cepas de candidiasis resistente a las azolas:<br />
la voriconazola (Vfend) y Cancidas (acetato<br />
de caspofingin).<br />
Se han visto interacciones entre los<br />
medicamentos contra <strong>el</strong> <strong>VIH</strong>, específicamente<br />
<strong>el</strong> Sustiva (efavirenz), <strong>el</strong> Viracept<br />
(n<strong>el</strong>finavir) y <strong>el</strong> Viramune (nevirapina). Es<br />
probable que se deba aumentar la dosis d<strong>el</strong><br />
antimicótico.<br />
El uso de medicamentos antimicóticos<br />
para prevenir las infecciones por hongos<br />
se toma con mucha precaución y por lo<br />
general se disuade, especialmente la fluconazola.<br />
Esto hace que <strong>el</strong> tratamiento de<br />
las infecciones nuevas y más agresivas sea<br />
más difícil y a menudo no tenga éxito. Sin<br />
embargo, esto puede no ser posible para<br />
las personas con infecciones recurrentes<br />
que deben permanecer por largo plazo en<br />
terapias para prevenirlas.<br />
Los medicamentos<br />
antimicóticos (contra los<br />
hongos) y <strong>el</strong> embarazo<br />
Las Pautas Federales para la Prevención de<br />
Infecciones Oportunistas recomiendan no<br />
usar los medicamentos antimicóticos (contra<br />
los hongos) durante <strong>el</strong> embarazo debido<br />
a posibles defectos de nacimiento. También<br />
recomiendan que los medicamentos con<br />
azolas sean suspendidos si la mujer queda<br />
embarazada y que las mujeres que tomen<br />
estos medicamentos utilicen medios eficaces<br />
para <strong>el</strong> control de la natalidad.<br />
Las terapias tópicas pueden ser preferibles<br />
para las mujeres en embarazo. Para <strong>el</strong><br />
tratamiento sistémico, las pautas sugieren<br />
<strong>el</strong> AmB, especialmente durante <strong>el</strong> primer<br />
trimestre.<br />
Aunque no se han llevado a cabo estudios<br />
formales, mujeres embarazadas han<br />
utilizado amfotericina B sin ningún daño<br />
aparente para los bebés que están por nacer,<br />
aunque este medicamento puede tener<br />
efectos secundarios graves, tales como<br />
toxicidad en los riñones y anemia.<br />
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