Manual de restauración protésica con Tapered ... - Zimmer Dental
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Pacientes parcial y totalmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntados<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica <strong>con</strong><br />
<strong>Tapered</strong> Screw-<br />
Vent ® y AdVent ®
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong> restauración protésica <strong>con</strong> <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent<br />
Índice<br />
Información General<br />
Resumen 1<br />
Opciones <strong>de</strong> restauración protésica 2<br />
Procedimientos quirúrgicos y componentes <strong>de</strong> cicatrización 4<br />
Selección <strong>de</strong> pilares 6<br />
Diagrama <strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> pilares 8<br />
Procedimientos <strong>de</strong> restauración protésica<br />
Técnica <strong>de</strong> Impresión indirecta o cubeta cerrada 12<br />
Técnica <strong>de</strong> impresión directa o cubeta abierta 15<br />
Técnica <strong>de</strong> impresión inmediata 18<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock 19<br />
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado 27<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolado, <strong>con</strong> antirrotación 39<br />
Sistema cerámico PureForm 47<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos 55<br />
Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> bola 67<br />
Fabricación <strong>de</strong> barras inmediatas 77<br />
Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> oro sin antirrotación 85<br />
Información<br />
Recursos protésicos y componentes auxiliares 91<br />
*Nota: Las imágenes mostradas en el catálogo pue<strong>de</strong>n no estar a escala.<br />
Pue<strong>de</strong> ver la <strong>de</strong>claración completa <strong>de</strong> <strong>de</strong>scargo <strong>de</strong> responsabilidad en la página 93.<br />
Figura 1<br />
Hexágono <strong>de</strong> pilar macho<br />
<strong>con</strong> un grado <strong>de</strong> <strong>con</strong>icidad<br />
Hexágono interno 1,5 mm <strong>de</strong> profundidad<br />
Bisel superior interno
Introducción a la Restauración Protésica <strong>con</strong> <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent<br />
1<br />
El manual <strong>de</strong> productos protésicos para <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent se ha diseñado para proporcionar un resumen <strong>de</strong>tallado <strong>de</strong> los<br />
procedimientos protésicos aplicables a estos sistemas <strong>de</strong> implantes. También es aplicable a prótesis utilizadas para implantes Screw-Vent<br />
que tienen el hexágono interno patentado <strong>con</strong> <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”).<br />
Características generales <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>con</strong> <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”)<br />
Lospilares para los implantes <strong>con</strong> hexágono interno tienen un hexágono macho <strong>con</strong> un grado <strong>de</strong> <strong>con</strong>icidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la base <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l<br />
pilar hasta el fondo el hexágono (figura 1). Puesto que el pilar se asienta en el implante mediante la aplicación <strong>de</strong> la fuerza <strong>de</strong> roscado<br />
(torque), el hexágono <strong>de</strong>l pilar se sujeta por fricción a las pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>de</strong>l implante. El resultado es una <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”) que elimina prácticamente la rotación entre componentes. Las micrografías electrónicas <strong>de</strong> barrido revelan el íntimo ajuste<br />
que prácticamente da por resultado una soldadura virtual “en frío” <strong>de</strong> los componentes (figuras 2 y 3).<br />
• El hexágono interno <strong>de</strong> 1,5 mm <strong>de</strong> profundidad distribuye las fuerzas más profundamente <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> implante, minimizando así las<br />
<strong>con</strong>centraciones <strong>de</strong> tensiones.<br />
• El bisel superior interno facilita el asentamiento correcto <strong>de</strong>l pilar (figura 1).<br />
• La <strong>con</strong>exión elimina prácticamente los micromovimientos <strong>de</strong> rotación, inclinación y efectos <strong>de</strong> vibración oclusal <strong>de</strong>l pilar, que son las<br />
causas principales <strong>de</strong>l aflojamiento <strong>de</strong> los tornillos.<br />
• El corto perfil <strong>de</strong> la <strong>con</strong>exión interna mejora la estética y permite obtener un perfil <strong>de</strong> emergencia mejor.<br />
• Una vez establecida la <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”), los pilares sólo se pue<strong>de</strong>n soltar <strong>de</strong>l implante <strong>con</strong> una herramienta <strong>de</strong> extracción <strong>de</strong><br />
pilares especial (figura 4).<br />
• Hay disponibles tres plataformas protésicas para implantes <strong>Tapered</strong> Screw-Vent: 3,5 mm, 4,5 mm y 5,7 mm y dos plataformas protésicas<br />
AdVent: 4,5 mm y 5,7 mm.<br />
• Loscomponentes <strong>de</strong> las dos plataformas <strong>de</strong> 5,7 mm son compatibles entre sí. Los componentes <strong>de</strong> las plataformas <strong>de</strong> 4,5 mm<br />
no son compatibles.<br />
Figura 2 - La imagen <strong>de</strong>l SEM ampliada<br />
50 veces muestra el íntimo <strong>con</strong>tacto <strong>de</strong>l<br />
implante <strong>con</strong> hexágono interno en la<br />
interfase biselada implante/pilar y la zona<br />
hexagonal <strong>de</strong> encaje.<br />
Figura 3 - La imagen <strong>de</strong>l SEM ampliada 150<br />
veces muestra el bloqueo mecánico en la<br />
zona <strong>de</strong> encaje hexagonal entre los planos<br />
<strong>de</strong>l implante y <strong>de</strong>l pilar.<br />
Figura 4 - Para retirar un pilar a fricción<br />
(“friction-fit”) totalmente asentado en el<br />
implante, hace falta primero <strong>de</strong>senroscar el<br />
tornillo <strong>de</strong>l pilar y sacarlo <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l<br />
mismo. Se rosca entonces una herramienta<br />
<strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> pilares [TLRT2] en el<br />
implante a través <strong>de</strong>l pilar. A medida que<br />
se vaya girando la herramienta, soltará la<br />
<strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) y levantará<br />
suavemente el cuerpo <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong>l implante.
2 Opciones para restauraciones protésicas en pacientes parcialmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntados<br />
Pilar para corona unitaria cementada<br />
Prótesis implantosoportada<br />
• La prótesis sólo la pue<strong>de</strong> retirar el <strong>de</strong>ntista.<br />
• Encaja en el hexágono <strong>de</strong>l implante para dar estabilidad <strong>con</strong>tra el<br />
movimiento <strong>de</strong> giro.<br />
• Forma una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las<br />
principales causas <strong>de</strong> aflojamiento <strong>de</strong>l tornillo.<br />
• El diseño <strong>de</strong> la prótesis <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar las <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> estética<br />
e higiene.<br />
• Las opciones <strong>de</strong> pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar <strong>de</strong> oro para<br />
sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad <strong>de</strong> restauración protésica.<br />
Pilar para corona atornillada o combinación <strong>de</strong> pilar y corona<br />
Prótesis implantosoportada<br />
• La prótesis sólo la pue<strong>de</strong> retirar el <strong>de</strong>ntista.<br />
• Encaja en el hexágono <strong>de</strong>l implante para dar estabilidad <strong>con</strong>tra el<br />
movimiento <strong>de</strong> giro.<br />
• Forma una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las<br />
principales causas <strong>de</strong> aflojamiento <strong>de</strong>l tornillo.<br />
• El diseño <strong>de</strong> la prótesis <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar las <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> estética<br />
e higiene.<br />
• Proporciona opciones para corona atornillada o combinación <strong>de</strong> pilar<br />
ycorona.<br />
• Tipo <strong>de</strong> pilar: pilar <strong>de</strong> oro para sobrecolar.<br />
Pilar para prótesis parcial fija múltiple cementada<br />
Prótesis implantosoportada<br />
• La prótesis sólo la pue<strong>de</strong> retirar el <strong>de</strong>ntista.<br />
• Encaja en el hexágono <strong>de</strong>l implante para dar estabilidad <strong>con</strong>tra el<br />
movimiento <strong>de</strong> giro.<br />
• Forma una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las<br />
principales causas <strong>de</strong> aflojamiento <strong>de</strong>l tornillo.<br />
• El diseño <strong>de</strong> la prótesis <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar las <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> estética e<br />
higiene.<br />
• Las opciones <strong>de</strong> pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar <strong>de</strong> oro para<br />
sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad <strong>de</strong> restauración protésica.<br />
Pilar para prótesis parcial múltiple atornillada<br />
Prótesis implantosoportada atornillada<br />
• La prótesis sólo la pue<strong>de</strong> retirar el <strong>de</strong>ntista.<br />
• El diseño <strong>de</strong> la prótesis <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar las <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> estética e<br />
higiene.<br />
• Tipos <strong>de</strong> pilares: pilar cónico, pilar sin encaje o plataforma al nivel <strong>de</strong>l<br />
implante AdVent.
Opciones para restauraciones protésicas en pacientes totalmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntados<br />
3<br />
Prótesis completa fija atornillada<br />
Prótesis soportada por implantes<br />
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.<br />
• La prótesis sólo la pue<strong>de</strong> retirar el <strong>de</strong>ntista.<br />
• La fijación segura ofrece las ventajas psicológicas <strong>de</strong> una prótesis fija.<br />
• Para prótesis mandibular es <strong>de</strong>seable utilizar <strong>de</strong> cinco a seis implantes.<br />
• Para prótesis maxilar es <strong>de</strong>seable utilizar <strong>de</strong> seis a diez implantes.<br />
• El diseño <strong>de</strong> la prótesis <strong>de</strong>be <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar las <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> estética<br />
e higiene.<br />
• Tipos <strong>de</strong> pilares: pilar cónico, pilar <strong>de</strong> oro sin antirrotación o plataforma al<br />
nivel <strong>de</strong>l implante AdVent.<br />
Sobre<strong>de</strong>ntadura sobre barra<br />
Prótesis implantosoportada atornillada<br />
• Esta prótesis se recomienda para la mandíbula y el maxilar.<br />
• La <strong>de</strong>ntadura postiza se la pue<strong>de</strong> quitar el paciente para facilitar la<br />
higiene y eliminar la carga sobre el sistema <strong>de</strong> implantes/prótesis,<br />
cuando se quita.<br />
• La <strong>de</strong>ntadura postiza es estable y el paciente la nota como algo natural.<br />
• Para prótesis mandibular es <strong>de</strong>seable utilizar <strong>de</strong> cuatro a seis implantes.<br />
• Para prótesis maxilar es <strong>de</strong>seable utilizar <strong>de</strong> seis a diez implantes.<br />
• Se utilizan varios elementos <strong>de</strong> fijación para fijar la <strong>de</strong>ntadura postiza a<br />
la barra.<br />
• Tipos <strong>de</strong> pilares: pilar cónico, pilar <strong>de</strong> oro sin antirrotación o plataforma al<br />
nivel <strong>de</strong>l implante AdVent.<br />
Sobre<strong>de</strong>ntadura sobre barra y bolas<br />
Prótesis retenida por el implante, mucosoportada<br />
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.<br />
• La <strong>de</strong>ntadura postiza superpuesta se la pue<strong>de</strong> quitar el paciente para<br />
facilitar la higiene y eliminar la carga sobre el sistema <strong>de</strong> implantes/<br />
prótesis, cuando se quita.<br />
• Ligera movilidad <strong>de</strong> la prótesis, pero es estable y el paciente la nota como<br />
algo natural.<br />
• Para la sobre<strong>de</strong>ntadura y bolas es preferible utilizar cuatro implantes.<br />
• Tipos <strong>de</strong> pilares: pilar cónico, pilar sin antirrotación o plataforma al nivel<br />
<strong>de</strong>l implante AdVent.<br />
Sobre<strong>de</strong>ntadura sobre pilares <strong>de</strong> bola<br />
Prótesis retenida por el implante, mucosoportada<br />
• Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula.<br />
• La <strong>de</strong>ntadura postiza se la pue<strong>de</strong> quitar el paciente para facilitar la higiene<br />
yeliminar la carga sobre el sistema <strong>de</strong> implantes/prótesis, cuando se<br />
quita.<br />
• Debido al número limitado <strong>de</strong> implantes, es necesario cierto movimiento<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza.<br />
• Retenida por componentes <strong>de</strong> bola en dos implantes y ataches CAP en la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza.<br />
• Se requieren dos implantes para una <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bolas.<br />
• Tipo <strong>de</strong> pilar: <strong>de</strong> bolas.
4<br />
Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos —<br />
Selección y colocación <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Protocolo quirúrgico sumergido (dos fases)<br />
El protocolo quirúrgico sumergido es el método tradicional para colocar implantes <strong>de</strong>ntales. Los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> implantes <strong>de</strong> dos fases se<br />
suministran prefijados a un transportador yse esterilizan previamente en un envase <strong>de</strong> doble vial. Una vez colocado el implante, se retira el<br />
transportador y se coloca un tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico <strong>de</strong> titanio <strong>de</strong> perfil corto en la parte superior <strong>de</strong>l implante. Se sutura entonces el<br />
tejido blando sobre el implante, que permanece sumergido, hasta que se <strong>con</strong>sigue la integración ósea. Se necesita entonces una segunda<br />
intervención quirúrgica para <strong>de</strong>jar expuesta la parte superior <strong>de</strong>l implante. En este momento, se quita el tornillo <strong>de</strong> cierre y se fija al implante<br />
un tornillo <strong>de</strong> cicatrización transmucosa. Los tornillos <strong>de</strong> cicatrización se pue<strong>de</strong>n suministrar en longitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 3 mm y 5 mm y en diámetros<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm, 4,5 mm, 5,5 mm y 6,5 mm. El tejido blando se sutura alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong> cicatrización y se <strong>de</strong>ja cicatrizar. Una vez que se ha<br />
formado el surco <strong>de</strong> tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l implante, se inician los procedimientos protésicos extrayendo el tornillo <strong>de</strong> cicatrización para<br />
tener acceso a la parte superior <strong>de</strong>l implante.<br />
Colocación <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong> cicatrización en la cirugía <strong>de</strong> segunda fase<br />
Suture el tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l<br />
tornillo <strong>de</strong> cicatrización.<br />
Después <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar expuesta<br />
quirúrgicamente la parte superior<br />
<strong>de</strong>l implante, <strong>de</strong>senrosque el tornillo<br />
<strong>de</strong> cierre quirúrgico <strong>de</strong> titanio <strong>de</strong>l<br />
implante <strong>con</strong> un <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal.<br />
Seleccione un tornillo <strong>de</strong> cicatrización<br />
<strong>de</strong> 3 mm o 5 mm <strong>de</strong> longitud según el<br />
espesor <strong>de</strong>l tejido blando circundante.<br />
Utilice un <strong>de</strong>stornillador hexagonal para<br />
roscar el tornillo <strong>de</strong> cicatrización en<br />
el implante.<br />
Protocolo quirúrgico no sumergido (una fase)<br />
El protocolo quirúrgico <strong>de</strong> una fase elimina la cirugía <strong>de</strong> la segunda fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>scubrimiento <strong>de</strong>l implante mencionada anteriormente. El<br />
implante AdVent tiene un cuello mecanizado <strong>de</strong> 3 mm <strong>de</strong> altura que en la colocación estándar <strong>de</strong>l implante tiene una posición supracrestal.<br />
Si las <strong>con</strong>diciones clínicas lo justifican, el implante se pue<strong>de</strong> colocar también hasta los 2 mm <strong>de</strong> su cuello mecanizado en posición subcrestal<br />
para hacer una restauración <strong>de</strong> tipo estético o para acomodar variaciones <strong>de</strong> altura <strong>de</strong>l tejido blando o <strong>de</strong> fabricación <strong>de</strong> la prótesis.<br />
Con el implante se incluye un prolongador [AVE o AV6E] que se pue<strong>de</strong> utilizar para mantener la abertura <strong>de</strong>l tejido blando cuando la parte<br />
superior <strong>de</strong>l implante se coloca en posición subgingival. También se pue<strong>de</strong> utilizar <strong>con</strong> componentes para sobre<strong>de</strong>ntaduras <strong>de</strong> barra (sólo<br />
plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm) para proporcionar diversas opciones <strong>de</strong> altura <strong>de</strong> los pilares.<br />
Colocación <strong>de</strong> un tornillo <strong>de</strong> cicatrización en la cirugía <strong>de</strong> primera fase<br />
En el momento <strong>de</strong> colocar el implante,<br />
rosque el tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico <strong>de</strong><br />
titanio [AVSC o AV6SC] en el implante <strong>con</strong><br />
un <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Se pue<strong>de</strong> fijar al implante un prolongador<br />
<strong>de</strong> implante <strong>de</strong> 3 mm <strong>de</strong> longitud<br />
[AVE o AV6E] que alarga 1 mm por encima<br />
<strong>de</strong> la interfase <strong>de</strong>l implante, antes <strong>de</strong> la<br />
colocación <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico.<br />
El prolongador aumenta la parte transmucosal<br />
<strong>de</strong>l implante en 2 mm <strong>de</strong> longitud<br />
en zonas en las que la mucosa es gruesa.<br />
Suture el tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l<br />
implante o tornillo <strong>de</strong> cicatrización.
Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos — Componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
5<br />
Tornillos <strong>de</strong> cicatrización para implantes <strong>de</strong> hexágono interno Screw-Vent y <strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
Diámetro <strong>de</strong>l perfil<br />
3,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong>l perfil<br />
4,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong>l perfil<br />
5,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma 3,5 mm<br />
Longitud<br />
3 mm L 3 mm L 3 mm L<br />
THC3/3 THC3/4 THC3/5<br />
3,5 mm D<br />
4,5 mm D<br />
5,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma 3,5 mm<br />
Longitud<br />
5 mm L 5 mm L 5 mm L<br />
THC5/3 THC5/4 THC5/5<br />
4,5 mm D<br />
5,5 mm D<br />
6,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma 4,5 mm<br />
Longitud<br />
3 mm L 3 mm L 3 mm L<br />
THCW3/4 THCW3/5 THCW3/6<br />
4,5 mm D<br />
5,5 mm D<br />
6,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma 4,5 mm<br />
Longitud<br />
5 mm L 5 mm L 5 mm L<br />
THCW5/4 THCW5/5 THCW5/6<br />
6,5 mm D 6,5 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma 5,7 mm<br />
Longitud<br />
3 mm L<br />
5 mm L<br />
TH5C3/6<br />
TH5C5/6<br />
Prolongador <strong>de</strong> implante para implantes AdVent <strong>con</strong> diámetros <strong>de</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm y 5,7 mm<br />
Diámetro<br />
Diámetro<br />
4,5 mm D 5,7 mm D<br />
Diámetro <strong>de</strong> la<br />
plataforma<br />
4,5 mm y 5,7 mm<br />
Longitud<br />
3 mm L 3 mm L<br />
5,1 mm D 6,4 mm D<br />
AVE<br />
AV6E
6 Selección <strong>de</strong> pilares — Implantes AdVent sumergidos y no sumergidos <strong>de</strong> plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm <strong>de</strong> diámetro<br />
Sistemas <strong>de</strong> pilares “para cementar” y para atornillar<br />
Todos los pilares <strong>con</strong> encaje hexagonal tienen una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>con</strong> el implante, in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong>l diseño o tipo<br />
<strong>de</strong> <strong>con</strong>exión <strong>de</strong>l implante. Los pilares son <strong>con</strong>juntos que <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un cuerpo <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> una o dos piezas y un tornillo <strong>de</strong>l pilar. La base <strong>de</strong>l<br />
cuerpo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong>tiene un hexágono externo que encaja en el hexágono interno correspondiente <strong>de</strong>l implante. Esta encaje impi<strong>de</strong> la<br />
rotación cuando se enrosca el tornillo <strong>de</strong>l pilar en el implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”), el tornillo <strong>de</strong>l pilar se tiene que apretar <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta <strong>de</strong> extracción<br />
[TLRT2] para ayudar a la extracción <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> encaje hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo <strong>de</strong>l pilar.<br />
Todos los componentes sin antirrotación <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> una pieza <strong>con</strong> un tornillo <strong>de</strong>l pilar [NEA3G y NEA4G] o un pilar y tornillos<br />
mecanizados en una pieza y que normalmente se <strong>de</strong>nomina pilar <strong>de</strong> una pieza [series TAC y BAC]. Estos componentes no encajan <strong>con</strong> el<br />
hexágono <strong>de</strong>l implante y sólo se pue<strong>de</strong>n utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>ntaduras <strong>con</strong> atache.<br />
Protocolo quirúrgico<br />
sumergido <strong>de</strong> dos fases<br />
Protocolo quirúrgico no sumergido <strong>de</strong> una fase<br />
(plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm <strong>de</strong> diámetro)<br />
Retire el tornillo <strong>de</strong><br />
cicatrización o la prótesis<br />
provisional colocada en el<br />
momento <strong>de</strong> la cirugía <strong>de</strong><br />
primera o segunda fase.<br />
Fije el pilar directamente<br />
al implante.<br />
Retire el tornillo <strong>de</strong> cierre<br />
quirúrgico [AV6SC] (y el<br />
prolongador <strong>de</strong> implante<br />
[AV6E] si está colocado),<br />
<strong>de</strong>l implante.<br />
Fije el pilar directamente al<br />
implante. El prolongador<br />
<strong>de</strong> implante [AV6E] no se<br />
pue<strong>de</strong> utilizar en la fase <strong>de</strong><br />
restauración.<br />
Pilares <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
Pilares<br />
Hex-Lock<br />
Pilares<br />
angulados<br />
Pilares <strong>de</strong> oro<br />
sin antirrotación<br />
(sólo las plataformas <strong>de</strong> 3,5 mm y 4,5 mm D)<br />
Pilares<br />
cónicos<br />
Pilares<br />
<strong>de</strong> bola<br />
Restauraciones<br />
atornilladas o pilares<br />
personalizados<br />
Restauraciones<br />
cementadas<br />
Restauraciones<br />
atornilladas<br />
Restauraciones<br />
retenidas por ataches
Selección <strong>de</strong> pilares — Implantes no sumergidos AdVent <strong>de</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm <strong>de</strong> diámetro<br />
7<br />
Sistemas <strong>de</strong> pilares “para cementar” y para “atornillar”<br />
En todos los pilares <strong>con</strong> encaje hexagonal se <strong>con</strong>sigue una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>con</strong> el implante. Los pilares son <strong>con</strong>juntos que<br />
<strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un cuerpo <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> una o dos piezas y un tornillo <strong>de</strong>l pilar. La base <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong>tiene un hexágono externo que<br />
encaja en el hexágono interno correspondiente <strong>de</strong>l implante. Esta sujeción impi<strong>de</strong> la rotación cuando se enrosca el tornillo <strong>de</strong>l pilar en el<br />
implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”), el tornillo <strong>de</strong>l pilar se tiene que apretar <strong>con</strong><br />
un torque <strong>de</strong> 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] para ayudar a sacar el componente <strong>de</strong> sujeción<br />
hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo <strong>de</strong>l pilar.<br />
Todos los componentes <strong>con</strong> antirrotación <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> una pieza <strong>con</strong> un tornillo <strong>de</strong>l pilar [AVGC3 y AVGC5] o un pilar y tornillos<br />
mecanizados en una pieza y que normalmente se <strong>de</strong>nomina pilar <strong>de</strong> una pieza [AVACT, AVACT3 y AVBA]. Estos componentes encajan <strong>con</strong> el<br />
hexágono <strong>de</strong>l implante y sólo se pue<strong>de</strong>n utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación <strong>de</strong> sobre<strong>de</strong>ntaduras <strong>con</strong> atache.<br />
Protocolo quirúrgico no<br />
sumergido <strong>de</strong> una fase<br />
O<br />
O<br />
Retire el tornillo <strong>de</strong> cierre<br />
quirúrgico [AVSC] (y el<br />
prolongador <strong>de</strong> implante<br />
[AVE] si está colocado),<br />
<strong>de</strong>l implante.<br />
Fije el pilar directamente al<br />
implante. No se pue<strong>de</strong>n utilizar<br />
componentes <strong>con</strong> encaje<br />
hexagonal <strong>con</strong> el prolongador<br />
<strong>de</strong> implante [AVE].<br />
Retire el tornillo <strong>de</strong><br />
cierre quirúrgico<br />
[AVSC] <strong>de</strong>l implante.<br />
Fije el pilar no-encajante<br />
al prolongador<br />
<strong>de</strong> implante [AVE]<br />
para aumentar la<br />
altura final en 2 mm.<br />
Retire el prolongador<br />
<strong>de</strong> implante y<br />
<strong>con</strong>ecte el pilar<br />
directamente al<br />
implante.<br />
Pilares <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
Pilares<br />
Hex-Lock<br />
Pilares<br />
angulados<br />
Coping para barra<br />
no encajante<br />
Pilares<br />
cónicos<br />
Pilares<br />
<strong>de</strong> bola<br />
Restauraciones<br />
atornilladas o pilares<br />
personalizados<br />
Restauraciones<br />
cementadas<br />
Restauraciones<br />
atornilladas<br />
Restauraciones<br />
retenidas por ataches
8 Componentes <strong>de</strong> impresión y <strong>de</strong> prótesis para restauraciones cementadas<br />
Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Impresión indirecta<br />
(<strong>con</strong> tornillo [HLTSI]<br />
para impresiones <strong>de</strong><br />
cubeta cerrada)<br />
HLT3/3 HLT3/4 HLT3/5<br />
HLT4/4<br />
HLT4/5<br />
HLT4/6<br />
HLT5/6<br />
AVIT/4<br />
acampanado<br />
acampanado<br />
acampanado<br />
acampanado<br />
acampanado<br />
acampanado<br />
3,5 mm D<br />
4,5 mm D<br />
5,5 mm D<br />
4,5 mm D<br />
5,5 mm D<br />
6,5 mm D<br />
Impresión directa<br />
(<strong>con</strong> tornillo [DHTS]<br />
para impresiones <strong>de</strong><br />
cubeta abierta)<br />
DHT3/3<br />
DHT3/4<br />
DHT3/5<br />
DHT4/4<br />
DHT4/5<br />
DHT4/6<br />
AVIT/4<br />
DHTS<br />
Análogo <strong>de</strong> implante<br />
IA3<br />
IA4 IA5 AVR<br />
Restauraciones cementadas<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilar provisional<br />
<strong>de</strong> plástico<br />
(<strong>con</strong> tornillo)<br />
HLPT3<br />
HLPT4<br />
HLPT5<br />
Pilar Hex-Lock<br />
(<strong>con</strong> tornillo)<br />
HLA3/3 HLA3/4 HLA3/5<br />
HLA4/4 HLA4/5 HLA4/6<br />
HLA5/6<br />
AVHL/4<br />
AVHL/6<br />
Pilar angulado <strong>de</strong> 20°<br />
para 6 posiciones<br />
(<strong>con</strong> tornillo)<br />
AH20/4<br />
AH20W/5 A5H20/6 AVH20/4<br />
Pilar angulado <strong>de</strong> 20°<br />
para 24 posiciones<br />
(<strong>con</strong> tornillo)<br />
AH20<br />
AH20W<br />
A5H20<br />
Pilares para<br />
componentes<br />
PureForm (<strong>con</strong> tornillo)<br />
ycoronascerámicas<br />
(se compran por separado)<br />
CAH3S<br />
CAH3L<br />
CAH4S<br />
CAH4L<br />
CCLG CCSM CCCN CCPM CCLG17 CCSM17<br />
*Nota: Los componentes <strong>de</strong> la plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm son compatibles <strong>con</strong> la plataforma AdVent <strong>de</strong> 5,7 mm D.
Componentes para restauraciones atornilladas y sobre<strong>de</strong>ntaduras<br />
9<br />
Restauraciones personalizadas<br />
Pilar <strong>de</strong> oro para sobrecolado <strong>con</strong> tornillo<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Restauraciones <strong>de</strong> una<br />
sola unidad<br />
(<strong>con</strong> antirrotación)<br />
HLA3G<br />
HLA4G<br />
HLA5G<br />
AVGA<br />
Restauraciones <strong>de</strong><br />
varias unida<strong>de</strong>s<br />
(sin antirrotación)<br />
NEA3G<br />
NEA4G<br />
Gold coping para barra<br />
<strong>con</strong> tornillo<br />
AVGC3<br />
Restauraciones atornilladas<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilar cónico<br />
TAC2<br />
2 mm<br />
TAC3<br />
3 mm<br />
TAC4<br />
4 mm<br />
TAC5<br />
5 mm<br />
TACW2<br />
2 mm<br />
TACW3<br />
3 mm<br />
TACW4<br />
4 mm<br />
TACW5<br />
5 mm<br />
TA5C2<br />
2 mm<br />
TA5C3<br />
3 mm<br />
TA5C4<br />
4 mm<br />
AVACT<br />
AVACT3<br />
Nota: Utilice AVE para obtener una altura adicional <strong>de</strong>l anillo <strong>de</strong> 2 mm cuando utilice pilares cónicos sobre la plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Componentes <strong>de</strong> los<br />
pilares cónicos<br />
ACTIT ACTDT ACTGC ACTR<br />
TGC3 TGC5<br />
Impresión indirecta <strong>de</strong><br />
pilar cónico<br />
Impresión directa <strong>de</strong><br />
pilar cónico<br />
Componentes <strong>de</strong> restauración protésica para sobre<strong>de</strong>ntadura<br />
Gold coping para pilar<br />
cónico <strong>con</strong> tornillo<br />
Análogo <strong>de</strong> pilar cónico.<br />
Representa un pilar cónico<br />
fijado al implante<br />
Gold copings para barra <strong>con</strong><br />
pilar cónico <strong>con</strong> tornillo<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilares <strong>de</strong> bola <strong>con</strong><br />
casquillo <strong>de</strong> retención<br />
(CAP attachment)<br />
BAC2<br />
BAC4 BAC6<br />
BACW2 BACW4 BACW6 BA5C2 BA5C4 AVBA<br />
Componentes <strong>de</strong><br />
impresión para pilares<br />
<strong>de</strong> bola<br />
BAT<br />
Transferencia <strong>de</strong>l<br />
pilar <strong>de</strong> bola<br />
CAT<br />
Transferencia <strong>de</strong>l casquillo<br />
<strong>de</strong> retención<br />
BAR<br />
Análogo <strong>de</strong>l pilar<br />
<strong>de</strong> bola<br />
Nota: BAT y BAR no <strong>de</strong>ben utilizarse <strong>con</strong> el pilar <strong>de</strong> plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D. Al usar pilares <strong>de</strong> bola AdVent, utilice AVE para 2 mm adicionales <strong>de</strong> altura <strong>de</strong>l anillo.<br />
Código <strong>de</strong> colores para la plataforma <strong>de</strong>l hexágono interno<br />
El cuado siguiente indica qué color correspon<strong>de</strong> a cada diámetro <strong>de</strong> plataforma hexagonal interna <strong>Tapered</strong> Screw-Vent, Screw-Vent y AdVent.<br />
Plataforma <strong>de</strong> implante<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> implante<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> implante<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> implante<br />
AdVent <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Plataforma <strong>de</strong> implante<br />
AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Ver<strong>de</strong> Morado Amarillo<br />
Amarillo<br />
Nota: No intercambiable <strong>con</strong><br />
componentes <strong>de</strong> la plataforma TSV 4,5
10 Notas<br />
Notas
Sistemas <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
12 Técnica <strong>de</strong> impresión indirecta (cubeta cerrada)<br />
Impresión <strong>de</strong>l implante mediante cubeta cerrada y obtención <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo<br />
Diseñadas para transferir el perfil <strong>de</strong>l tejido blando así como la posición <strong>de</strong>l implante y la orientación <strong>de</strong>l hexágono. Los postes <strong>de</strong> impresión<br />
se quedan fijados a los implantes cuando se retira la impresión. Entonces se retira el poste <strong>de</strong> impresión, se une al correspondiente análogo<br />
<strong>de</strong>l implante, y se recoloca todo en la huella correspondiente <strong>de</strong> la impresión. Para obtener un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> la réplica <strong>de</strong>l implante<br />
que el paciente tiene en la boca, se vacía la impresión <strong>con</strong> yeso. En zonas en las que se requiere un pilar más largo, el tornillo <strong>de</strong>lposte <strong>de</strong><br />
impresión se pue<strong>de</strong> sustituir por el tornillo <strong>de</strong> extensión (HLTEpara implantes <strong>con</strong> hexágono interno), que aña<strong>de</strong> otros 3 mm a longitud total<br />
<strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión.<br />
Cubeta <strong>de</strong> impresión<br />
Impresión indirecta<br />
Material <strong>de</strong><br />
impresión pesado<br />
y ligero<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
acampanada a 4,5 mm D*<br />
[HLT3/4]<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
acampanada a 5,5 mm D *<br />
[HLT4/5]<br />
Plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
acampanada a 6,5 mm D<br />
SÓLO [HLT5/6]<br />
* Disponible en los tres diámetros <strong>de</strong> los perfiles<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
acampanada a 4,5 mm D<br />
SÓLO [AVIT/4]<br />
Análogo <strong>de</strong><br />
implante<br />
Exposición <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong> los implantes<br />
Implantes <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y Screw-Vent:<br />
• Retire los tornillos <strong>de</strong> cicatrización <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Implantes AdVent:<br />
• Retire los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos [AVSC] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal y el prolongador <strong>de</strong> implante [AVE], si está presente.<br />
Fijación <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión<br />
Lospostes <strong>de</strong> impresión están disponibles <strong>con</strong> perfiles <strong>de</strong> varios diámetros<br />
para reproducir el surco <strong>de</strong>l tejido anatómico en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Oriente el lado plano <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión [serie HLT o AVIT/4] o el<br />
transportador/poste <strong>de</strong> impresión hacia la superficie vestibular, encaje su<br />
hexágono en el hexágono <strong>de</strong>l implante e introduzca a presión el poste <strong>de</strong><br />
impresión en el implante. Rosque el tornillo en el implante y apriete <strong>con</strong> los<br />
<strong>de</strong>dos <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.
Técnica <strong>de</strong> impresión indirecta (cubeta cerrada)<br />
13<br />
Realización <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> impresión<br />
Haga una radiografía o utilice un explorador romo para verificar que los<br />
postes <strong>de</strong> impresión están perfectamente asentados. Bloquee los agujeros<br />
hexagonales <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong> los pilares para<br />
impresiones <strong>con</strong> el material que prefiera, para impedir la entrada <strong>de</strong> material<br />
<strong>de</strong> impresión. Retire el exceso <strong>de</strong> material <strong>de</strong> manera que el bloqueo que<strong>de</strong><br />
enrasado <strong>con</strong> los extremos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión. Si no hace esto, es<br />
posible que el procedimiento <strong>de</strong> impresión no se haga <strong>con</strong> exactitud.<br />
Tornillo <strong>de</strong> prolongación<br />
3 mm<br />
Verifique el ajuste <strong>de</strong> la cubeta <strong>de</strong><br />
la impresión<br />
Verifique que los postes <strong>de</strong> impresión caben <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> los límites <strong>de</strong> la cubeta a medida o <strong>de</strong> la cubeta<br />
estándar modificada antes <strong>de</strong> colocar el material <strong>de</strong><br />
la impresión.<br />
En zonas en las que sea necesaria más longitud<br />
para el poste <strong>de</strong> impresión, sustituya el tornillo <strong>de</strong>l<br />
poste <strong>de</strong> impresión por el tornillo <strong>de</strong> prolongación<br />
[HLTE] para implantes <strong>con</strong> hexágono interno <strong>de</strong> dos<br />
fases. Esto aumentará la longitud <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión en 3 mm y<br />
proporcionará otra ranura circunferencialpara una mayor retención vertical.<br />
Inyección <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> impresión<br />
Se recomienda utilizar para la impresión un material elastómero, como por<br />
ejemplo vinil polisiloxano. Coloque material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
los postes <strong>de</strong> impresión y llene la cubeta cerrada <strong>con</strong> material <strong>de</strong> la impresión<br />
más <strong>de</strong>nso. Tome una impresión <strong>de</strong> toda la arcada y <strong>de</strong>je que el material se<br />
endurezca <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l fabricante antes <strong>de</strong><br />
retirarla. Desenrosque los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los implantes <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente. Haga registros interoclusales y una impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta.<br />
Envíe las impresiones y los postes <strong>de</strong> impresión al laboratorio para la<br />
fabricación <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> trabajo. Vuelva a colocar los tornillos <strong>de</strong><br />
cicatrización en los implantes <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
Conjunto terminado<br />
Colocación <strong>de</strong>l análogo en el poste <strong>de</strong> impresión<br />
Fije los postes <strong>de</strong> impresión a los análogos <strong>de</strong> implantes correspondientes<br />
<strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal:<br />
• Análogo <strong>de</strong> implante para un implante <strong>con</strong> hexágono interno, plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm: IA3.<br />
• Análogo <strong>de</strong> implante para un implante <strong>con</strong> hexágono interno, plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm: IA4.<br />
• Análogo <strong>de</strong> implante para un implante <strong>con</strong> hexágono interno, plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm: IA5.<br />
• Análogo <strong>de</strong> implante para un implante AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm: AVR.<br />
• Análogo <strong>de</strong> implante para un implante AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm: IA5.<br />
Alinee el lado plano <strong>de</strong> cada poste <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> el lado plano <strong>de</strong> la<br />
huella correspondiente <strong>de</strong> la impresión e introduzca el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong><br />
poste/análogo en el material <strong>de</strong> impresión. Un doble click indica el<br />
momento en el que el <strong>con</strong>junto se ha asentado por completo.
14 Técnica <strong>de</strong> impresión indirecta (cubeta cerrada)<br />
Cubeta <strong>de</strong> impresión<br />
Material <strong>de</strong><br />
impresión rígido<br />
Material <strong>de</strong><br />
impresión fluido<br />
Sección transversal <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> impresión<br />
En la sección transversal <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> impresiones indirectas,<br />
observe que no hay acceso a los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exterior <strong>de</strong> la<br />
cubeta <strong>de</strong> la impresión.<br />
Conjunto <strong>de</strong> poste <strong>de</strong><br />
impresión/análogo<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Coloque el material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las uniones <strong>de</strong><br />
los análogos <strong>de</strong> implantes <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la impresión. Tenga cuidado <strong>de</strong> no<br />
cubrir las ranuras <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> implantes <strong>con</strong> el material.<br />
Una vez endurecido el material, vacíe la impresión.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Después <strong>de</strong> que el yeso se haya endurecido, sepárelo <strong>de</strong> la impresión. Los<br />
análogos <strong>de</strong> implantes se incorporarán <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> las mismas<br />
posiciones y orientaciones <strong>de</strong> los hexágonos que los implantes en la boca<br />
<strong>de</strong>l paciente. Desenrosque y retire los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los análogos<br />
<strong>de</strong> implantes <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. El material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido<br />
blando se pue<strong>de</strong> retirar para una inspección visual <strong>de</strong> las <strong>con</strong>exiones <strong>de</strong> los<br />
análogos <strong>de</strong> los pilares/implantes, si se <strong>de</strong>sea.<br />
Vacíe la impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta y luego utilice los registros oclusales<br />
para articular los mo<strong>de</strong>los.
Técnica <strong>de</strong> impresión directa (cubeta abierta)<br />
15<br />
Impresiones directas a nivel <strong>de</strong> implante para técnica <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> cubeta abierta<br />
Diseñadas para transferir el perfil <strong>de</strong>l tejido blando así como la posición <strong>de</strong> los implantes y la orientación <strong>de</strong> los hexágonos. Los postes<strong>de</strong><br />
impresión permanecen firmemente unidos a la impresión cuando esta se retira. Por tanto, se <strong>de</strong>be retirar el tornillo <strong>de</strong> retención <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong><br />
impresión antes <strong>de</strong> retirar la impresión. Esta técnica requiere una cubeta individual o una estándar modificada para po<strong>de</strong>r acce<strong>de</strong>r a la parte<br />
oclusal <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión y retirar los tornillos. El análogo <strong>de</strong>l implante se <strong>con</strong>ecta al poste <strong>de</strong> impresión que está en la impresión,<br />
y se vacía en yeso para obtener un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la réplica <strong>de</strong>l implante.<br />
** Este <strong>con</strong>junto se<br />
obtiene <strong>con</strong> la compra<br />
opcional <strong>de</strong>l tornillo<br />
para impresiones <strong>de</strong><br />
cubeta abierta [DHTS]<br />
Tornillo <strong>de</strong>l poste<br />
<strong>de</strong> impresión<br />
Cubeta <strong>de</strong><br />
la impresión<br />
Cuerpo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong><br />
impresión<br />
Material <strong>de</strong> impresión<br />
pesado y ligero<br />
Plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
acampanada a 4,5 mm D*<br />
[DHT3/4]<br />
Plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
acampanada a 5,5 mm D*<br />
[DHT4/5]<br />
Plataforma AdVent <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
acampanada a 4,5 mm D<br />
SOLAMENTE** [AVIT/4]<br />
Análogo <strong>de</strong>l implante<br />
* Disponible en los tres diámetros <strong>de</strong> los perfiles<br />
Fabricación <strong>de</strong> una cubeta individual<br />
Tome una impresión <strong>de</strong> la arcada completa <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong> cicatrización o<br />
tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos, zonas alveolares y <strong>de</strong>ntición restante. Envíe la<br />
impresión al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo preliminar y una<br />
cubeta <strong>de</strong> impresión individual. Alternativamente, seleccione una cubeta<br />
normal y mol<strong>de</strong>e el bor<strong>de</strong> <strong>con</strong> Godiva ver<strong>de</strong>. La prótesis <strong>de</strong>l paciente,<br />
modificada, se pue<strong>de</strong> seguir utilizando durante la fase <strong>de</strong> laboratorio.<br />
Fabricación <strong>de</strong> una cubeta individual<br />
Vacíe la impresión y separe el mo<strong>de</strong>lo preliminar una vez que se haya<br />
endurecido. Bloquee las zonas situadas encima <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong><br />
cicatrización o tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong> cera base para simular las<br />
posiciones <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los implantes que se utilizarán.<br />
Fabrique la cubeta <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> resina autopolimerizable o<br />
fotopolimerizable. Prepare una abertura encima <strong>de</strong> las zonas <strong>de</strong> los<br />
implantes para tener acceso a lostornillos <strong>de</strong> impresión directa.
16 Técnica <strong>de</strong> impresión directa (cubeta abierta)<br />
Retirada <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Deje expuesta la parte coronal <strong>de</strong> los implantes:<br />
Implantes <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y Screw-Vent:<br />
• Retire los tornillos <strong>de</strong> cicatrización o los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong><br />
el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Implantes AdVent:<br />
• Retire los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos [AVSC] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Retire el prolongador AdVent [AVE] si está presente,<br />
antes <strong>de</strong> tomar la impresión.<br />
Seleccione los postes <strong>de</strong> impresión según la plataforma <strong>de</strong>l implante y los<br />
diámetros requeridos. Coloque un poste <strong>de</strong> impresión sobre cada implante en<br />
la boca <strong>de</strong>l paciente encajando su hexágono en el hexágono <strong>de</strong>l implante.<br />
Sujeción <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión<br />
Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal para roscar los tornillos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong><br />
impresión en los implantes y apriételos <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos. En zonas <strong>de</strong> altura<br />
vertical limitada, los tornillos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión se pue<strong>de</strong>n retirar y<br />
acortar en 4 mm <strong>con</strong> un disco <strong>de</strong> corte antes <strong>de</strong> utilizarlos.<br />
punto <strong>de</strong> máxima reducción<br />
Verifique el acceso a los tornillos a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong> la cubeta<br />
Coloque la cubeta abierta sobre los postes <strong>de</strong> impresión montados en la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente para verificar que los tornillos salen a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong> la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta.<br />
Realización <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> impresión<br />
Se recomienda utilizar un elastómero para la toma <strong>de</strong> impresión, como por<br />
ejemplo polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Coloque material <strong>de</strong> impresión fluido<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión y llene la cubeta abierta <strong>con</strong> material<br />
<strong>de</strong> impresión rígido. Coloque la cubeta cargada en la boca <strong>de</strong>l paciente y<br />
permita que los tornillos penetren a través <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> la<br />
cubeta. Retire el material <strong>de</strong> impresión sobrante <strong>de</strong> las partes superiores <strong>de</strong><br />
los tornillos y <strong>de</strong>je que se endurezca el material <strong>de</strong> la impresión <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l fabricante. Desenrosque los tornillos <strong>de</strong> los<br />
postes <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y extráigalos <strong>de</strong> la boca<br />
<strong>de</strong>l paciente. Retire la cubeta <strong>de</strong> la boca. Los postes <strong>de</strong> impresión serán<br />
retenidos por el material <strong>de</strong> la impresión y retirados <strong>con</strong> la cubeta.
Técnica <strong>de</strong> impresión directa (cubeta abierta)<br />
17<br />
Implant<br />
Analog<br />
Cubeta <strong>de</strong> impresión<br />
Material <strong>de</strong><br />
impresión pesado<br />
Material <strong>de</strong><br />
impresión fluido<br />
Acabado <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> impresión<br />
Vuelva a colocar los tornillos <strong>de</strong> cicatrización en los implantes <strong>de</strong> la boca<br />
<strong>de</strong>l paciente. Tome una impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta y haga registros<br />
interoclusales. Envíe las impresiones, incluyendo los postes <strong>de</strong> impresión,<br />
al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> losmo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> trabajo. Estabilice todos<br />
los análogos <strong>de</strong> implantes [IA3, IA4, IA5 y AVR] <strong>con</strong> fórceps para impedir su<br />
rotación e inserte la parte receptora <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l análogo correspondiente en<br />
la base <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> impresión.<br />
Fije el tornillo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal e<br />
introdúzcalo a través <strong>de</strong>l agujero <strong>de</strong> acceso correspondiente en la parte<br />
posterior <strong>de</strong> la cubeta <strong>de</strong> transferencia. Pase el tornillo a través <strong>de</strong>l cuerpo<br />
<strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión fijado y rósquelo en el análogo <strong>de</strong> implante para<br />
fijar los componentes entre sí.<br />
Sección transversal <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> impresión<br />
En la sección transversal <strong>de</strong> la toma <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> la impresión directa,<br />
observe que hay acceso al tornillo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exterior<br />
<strong>de</strong> la cubeta <strong>de</strong> impresión.<br />
Conjunto <strong>de</strong> poste <strong>de</strong><br />
impresión/análogo<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Coloque el material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las uniones <strong>de</strong><br />
los análogos montados y los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la impresión.<br />
Tenga cuidado en no cubrir las ranuras <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong><br />
implantes <strong>con</strong> el material. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión<br />
para obtener un mo<strong>de</strong>lo.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y retire los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> que se haya endurecido el mo<strong>de</strong>lo. Separe el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión (los<br />
postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> la cubeta abierta permanecerán en la impresión).<br />
Los análogos se incorporarán <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> las mismas posiciones<br />
y orientaciones que los hexágonos <strong>de</strong> losimplantes en la boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
El material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido blando se pue<strong>de</strong> retirar para una inspección<br />
visual <strong>de</strong> las <strong>con</strong>exiones <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> lospilares/implantes, si se <strong>de</strong>sea.<br />
Vacíe la impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta y luego utilice los registros<br />
interoclusales para articular los mo<strong>de</strong>los.
18 Técnica <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> impresión inmediata — Toma <strong>de</strong> impresión en el momento <strong>de</strong> colocar el implante<br />
Opción n˚ 1: Haga una toma impresión a nivel <strong>de</strong> los implantes<br />
Después <strong>de</strong> colocar el implante roscado, bloquee la parte superior <strong>de</strong>l<br />
transportador/poste <strong>de</strong> impresión. Si el implante no tiene un poste <strong>de</strong><br />
impresión, sujete el poste <strong>de</strong> impresión elegido <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Coloque material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong><br />
impresión y tome una impresión <strong>de</strong> la arcada completa <strong>con</strong> material estándar.<br />
Retire la impresión <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que haya endurecido por completo. Retire el<br />
poste <strong>de</strong> impresión y envíelo junto <strong>con</strong> la impresión al laboratorio. Si la<br />
impresión se ha hecho al nivel <strong>de</strong>l hueso, informe al laboratorio. Opcional:<br />
Se pue<strong>de</strong>n utilizar tornillos <strong>de</strong> impresión largos [DHTS] para la técnica <strong>de</strong><br />
impresión <strong>de</strong> cubeta abierta.<br />
Opción n˚ 2: Utilice la guía quirúrgica como referencia<br />
Después <strong>de</strong> la colocación <strong>de</strong>l implante roscado, utilice un tornillo <strong>de</strong> impresión<br />
largo (cubeta abierta) [DHTS] para que sobresalga <strong>de</strong> la guía quirúrgica.<br />
Una el transportador/poste <strong>de</strong> impresión o el pilar a la guía quirúrgica <strong>con</strong> la<br />
resina que prefiera. Desenrosque el poste <strong>de</strong> impresión y retire la guía <strong>con</strong> el<br />
poste <strong>de</strong> impresión fijado a ella. Envíe la guía y el poste <strong>de</strong> impresión al<br />
laboratorio para volverlos a montar en el mo<strong>de</strong>lo preoperatorio.<br />
Coloque los componentes para el período <strong>de</strong> cicatrización<br />
1) Coloque el tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico utilizando el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal y a <strong>con</strong>tinuación suture <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> el protocolo<br />
tradicional <strong>de</strong> dos fases.<br />
2) Coloque un tornillo <strong>de</strong> cicatrización <strong>con</strong> el perfil y diámetro <strong>de</strong> plataforma<br />
correspondientes para el protocolo <strong>de</strong> una sola fase.<br />
Envíe los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> la impresión, poste <strong>de</strong> impresión y mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong><br />
diagnóstico al laboratorio, para la fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Coloque el material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las uniones<br />
<strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante montado y el poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la<br />
impresión. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión. Separe el<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión. El análogo <strong>de</strong> implante se incorporará <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> las mismas posiciones y orientaciones que los hexágonos <strong>de</strong>l<br />
implante en la boca <strong>de</strong>l paciente. Desenrosque y retire el poste <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Si se <strong>de</strong>sea, el<br />
material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong>l tejido blando se pue<strong>de</strong> retirar para una inspección<br />
visual <strong>de</strong> las <strong>con</strong>exiones <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> los pilares/implantes.<br />
Vacíe la impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta en el mo<strong>de</strong>lo y luego utilice los<br />
registros interoclusales para articular los mo<strong>de</strong>los.
Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock <br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
20 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> pilares Hex-Lock<br />
Los pilares Hex-Lock están fabricados <strong>de</strong> una aleación <strong>de</strong> titanio y se utilizan como pilar para cementar para restauraciones fijas unitarias<br />
o múltiples. Estos pilares <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un tornillo <strong>de</strong> fijación y una base tallable que <strong>con</strong>sta <strong>de</strong> una parte superior <strong>con</strong>vergente y un ápice<br />
hexagonal <strong>con</strong> planos que tienen una inclinación <strong>de</strong> un grado, que permiten una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l<br />
implante. La base <strong>de</strong>l pilar se pue<strong>de</strong> modificar en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista o en el laboratorio para crear márgenes <strong>con</strong>torneados y perfiles <strong>de</strong><br />
pilares que imiten las formas <strong>de</strong> los dientes naturales a los que sustituyen. Una vez preparados, estos pilares se fijan al implante y se toman<br />
las impresiones siguiendo técnicas <strong>con</strong>vencionales <strong>de</strong> coronas y puentes.<br />
Corona cementada Prótesis parcial fija cementada Prótesis parcial fija cementada<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm<br />
Pilar Hex-Lock<br />
[HLA3/4]<br />
Pilar Hex-Lock<br />
[HLA5/6]<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm<br />
Pilar Hex-Lock<br />
[HLA4/5]<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent <strong>de</strong> plataforma<br />
ancha, plataforma<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm<br />
Pilar Hex-Lock<br />
[AVHL/4]<br />
Pilar Hex-Lock<br />
[HLA5/6]
Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock – Selección <strong>de</strong>l pilar<br />
21<br />
Selección <strong>de</strong> los pilares Hex-Lock<br />
Fabrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo utilizando uno <strong>de</strong> los procedimientos <strong>de</strong><br />
transferencia mencionados en la sección anterior. Los pilares Hex-Lock<br />
(“pilar”) <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un cuerpo <strong>de</strong>l pilar y un tornillo <strong>de</strong>l pilar. Los pilares y<br />
los postes <strong>de</strong> impresión correspondientes están disponibles en diversos<br />
diámetros y anchuras diseñadas para posiciones <strong>de</strong> dientes específicas.<br />
Nota: el pilar <strong>de</strong>be tener el mismo perfil que el tornillo <strong>de</strong> cicatrización y el<br />
poste <strong>de</strong> impresión directo o indirecto. Para el implante AdVent <strong>con</strong><br />
plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D, se utiliza el poste <strong>de</strong> impresión [AVIT/4] para los<br />
pilares Hex-Lock <strong>de</strong> 4,5 mm D y 6,5 mm D. El implante AdVent <strong>con</strong> plataforma<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm D utiliza el poste <strong>de</strong> impresión [HLT5/6] que se adapta a la<br />
plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> productos <strong>Tapered</strong> Screw-Vent.<br />
Asentamiento <strong>de</strong> los pilares Hex-Lock<br />
Encaje el pilar hexagonal <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante en el<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo (o implante <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente) y coloque el pilar en<br />
el análogo <strong>de</strong> implante (o implante). Rosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar en el cuerpo<br />
<strong>de</strong>l pilar y en el análogo <strong>de</strong> implante (o implante) <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Para completar el asentamiento y crear una <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”), apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una<br />
llave dinamométrica calibrada.<br />
1,0 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Altura mínima<br />
4,7 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Interfase<br />
implante/pilar<br />
Figura A<br />
Pilar Hex-Lock <strong>con</strong> tornillo <strong>de</strong>l<br />
pilar estándar [HLTS2].<br />
Figura B<br />
1,0 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Altura mínima<br />
3,7 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Interfase<br />
implante/pilar<br />
Pilar Hex-Lock <strong>con</strong> tornillo <strong>de</strong>l<br />
pilar opcional [MHLAS].<br />
Determinación <strong>de</strong> las modificaciones <strong>de</strong>l pilar Hex-Lock<br />
Los pilares Hex-Lock se extien<strong>de</strong>n 8,7 mm (implantes <strong>con</strong> hexágono interno)<br />
verticalmente por encima <strong>de</strong> la interfase implante/pilar. Determine visualmente<br />
las modificaciones necesarias para establecer los <strong>con</strong>tornos marginal y<br />
vertical. Las líneas <strong>de</strong> referencia radiales <strong>de</strong> 1 mm en el cuerpo <strong>de</strong>l pilar ayudan<br />
a <strong>de</strong>terminar las dimensiones verticales. Con el fin <strong>de</strong> <strong>con</strong>servar una sujeción<br />
hexagonal a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong> fijación <strong>de</strong>l pilar, no reduzca<br />
verticalmente el pilar por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la segunda línea <strong>de</strong> referencia (figura A)<br />
por encima <strong>de</strong> la unión <strong>de</strong>l pilar y <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante (o implante). Esta<br />
reducción proporciona una altura <strong>de</strong> 4,7 mm por encima <strong>de</strong>l implante <strong>con</strong><br />
hexágono interno. Para reducir el pilar por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> esta línea <strong>de</strong> referencia,<br />
se pue<strong>de</strong> utilizar un tornillo <strong>de</strong>l pilar opcional <strong>de</strong> perfil más corto [MHLAS]<br />
(figura B). Este tornillo <strong>de</strong> perfil corto permite una reducción <strong>de</strong> la altura<br />
vertical <strong>de</strong> 3,7 mm por encima <strong>de</strong>l implante <strong>con</strong> hexágono interno.<br />
Figura C<br />
1,0 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Altura mínima<br />
3,2 mm <strong>de</strong><br />
longitud<br />
Interfase<br />
implante/pilar<br />
Pilar Hex-Lock para<br />
implante AdVent <strong>con</strong><br />
tornillo <strong>de</strong>l pilar [AVHLS].<br />
Determinación <strong>de</strong> las modificaciones <strong>de</strong>l pilar Hex-Lock <strong>de</strong>l<br />
implante AdVent<br />
Los pilares Hex-Lock para el implante AdVent se extien<strong>de</strong>n verticalmente<br />
7,0 mm por encima <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong> la interfase implante/pilar.<br />
Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los<br />
<strong>con</strong>tornos marginal y vertical. Las líneas <strong>de</strong> referencia radiales <strong>de</strong> 1 mm en<br />
el cuerpo <strong>de</strong>l pilar ayudan a <strong>de</strong>terminar las dimensiones verticales. Para<br />
<strong>con</strong>servar una sujeción suficiente <strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l pilar,<br />
no reduzca verticalmente el pilar por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la segunda línea <strong>de</strong><br />
referencia por encima <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante (o implante). Esta reducción<br />
producirá un pilar <strong>con</strong> una altura <strong>de</strong> 3,2 mm por encima <strong>de</strong> la parte superior<br />
<strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante (o implante).
22 Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock — Preparación <strong>de</strong>l pilar<br />
Reducción<br />
Reducción<br />
Reducción<br />
Reducción<br />
Reducción<br />
Reducción<br />
máxima<br />
máxima<br />
máxima<br />
máxima<br />
máxima<br />
máxima<br />
18° 28° 36° 43° 39° 51°<br />
Interfase<br />
implante/pilar<br />
Implantes <strong>con</strong> hexágono interno Implantes AdVent (plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D) Preparación <strong>de</strong> pilares para una<br />
angulación máxima<br />
Los pilares Hex-Lock se pue<strong>de</strong>n tallar <strong>con</strong><br />
un ángulo para <strong>con</strong>seguir paralelismo y<br />
crear una vía <strong>de</strong> inserción favorable para<br />
la prótesis. Cuando se utilizan estos<br />
componentes <strong>con</strong> tornillos <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong><br />
perfil corto opcionales [MHLAS], se pue<strong>de</strong>n<br />
<strong>con</strong>seguir los ángulos máximos <strong>de</strong><br />
Interfase<br />
implante/pilar<br />
corrección como se muestran a la izquierda.<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
3,5 mm D<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
4,5 mm D<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
5,5 mm D<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
6,5 mm D<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
4,5 mm D<br />
Acampanado <strong>de</strong><br />
6,5 mm D<br />
Marque el pilar para la preparación <strong>de</strong>seada<br />
Marque las modificaciones necesarias para <strong>con</strong>seguir la separación vertical<br />
apropiada, así como los <strong>con</strong>tornos gingivales. Nota: en la reducción <strong>de</strong>l pilar<br />
es necesario tener en cuenta lo siguiente:<br />
1) Tipo <strong>de</strong> restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico.<br />
2) Espesor <strong>de</strong>seado <strong>de</strong> la aleación.<br />
3) Espesor <strong>de</strong>seado <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> recubrimiento estético.<br />
4) Consi<strong>de</strong>raciones oclusales: oclusión céntrica, protusiva o lateralidad.<br />
Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo <strong>de</strong>l pilar.<br />
Rosque la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] a través <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l<br />
pilar y gírela en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj. El giro <strong>con</strong>tinuado <strong>de</strong> la<br />
herramienta dará por resultado que el pilar se levante <strong>de</strong>l implante.<br />
Modificación <strong>de</strong> pilares Hex-Lock<br />
Fije el pilar a un análogo <strong>de</strong> implante adicional colocado en el aditamento<br />
para tallar pilares [ABTH]. Modifique el pilar <strong>con</strong> discos <strong>de</strong> corte o fresas que<br />
no generen calor y fresas <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 canales. Utilice una fresa <strong>de</strong><br />
diamante para <strong>de</strong>finir los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal<br />
para ayudar a orientar el pilar en el implante. Conserve o re<strong>de</strong>fina una<br />
superficie plana como dispositivo para impedir la rotación. Si está<br />
modificando los pilares en la <strong>con</strong>sulta, proceda a colocar los pilares tallados.<br />
Fabricación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Coloque <strong>de</strong> nuevo los pilares en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y haga los ajustes<br />
finales. Tenga cuidado en no dañar el material <strong>de</strong>l tejido blando, que se pue<strong>de</strong><br />
retirar <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo si es necesario. Si se ha hecho un encerado,<br />
prepare una impresión <strong>de</strong> alginato sobre él y vacíe la impresión. Haga una<br />
férula acrílica transparente sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> las instrucciones <strong>de</strong>l fabricante. Retire el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión. Tape<br />
los agujeros <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los tornillos y lubrique los pilares y el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
trabajo y luego vierta material temporal en las zonas <strong>de</strong> los pilares y <strong>de</strong> los<br />
dientes que faltan en el mo<strong>de</strong>lo. Coloque el mo<strong>de</strong>lo en la impresión que<br />
<strong>con</strong>tiene los pilares preparados. Recorte la prótesis provisional resultante<br />
y <strong>de</strong>vuélvala junto <strong>con</strong> los pilares preparados al <strong>de</strong>ntista.
Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock — Realización <strong>de</strong> la impresión<br />
23<br />
Colocación <strong>de</strong> los pilares preparados<br />
Esterilice los pilares preparados antes <strong>de</strong> recolocarlos en la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente. Encaje los hexágonos <strong>de</strong> cada pilar e implante utilizando el<br />
hoyuelo para orientar el implante en la posición espacial correcta. Rosque<br />
el tornillo <strong>de</strong>l pilar a través <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l pilar y <strong>de</strong>l implante <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete todos los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> un<br />
torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Realización <strong>de</strong> los ajustes finales <strong>de</strong> los pilares<br />
Con una fresa <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 ranuras <strong>de</strong> punta redonda en una pieza <strong>de</strong><br />
mano <strong>de</strong> alta velocidad, haga pequeñasmodificaciones en los <strong>con</strong>tornos<br />
vertical y gingival <strong>de</strong> los pilares bajo una abundante irrigación. Después <strong>de</strong><br />
terminar las modificaciones finales, vuelva a apretar los tornillos <strong>de</strong> los<br />
pilares <strong>con</strong> el torque recomendado. Haga una radiografía para <strong>con</strong>firmar que<br />
los pilares están perfectamente asentados.<br />
Realización <strong>de</strong> una impresión <strong>de</strong> los pilares preparados<br />
Bloquee los agujeros hexagonales <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong> los<br />
pilares <strong>con</strong> el material que prefiera para impedir la entrada <strong>de</strong> material <strong>de</strong><br />
impresión. Retire el exceso <strong>de</strong> material <strong>de</strong> manera que que<strong>de</strong> enrasado al<br />
extremo <strong>de</strong>l pilar. Prepare una impresión <strong>con</strong>vencional <strong>de</strong> corona y puente <strong>de</strong><br />
toda la arcada <strong>con</strong> un material <strong>de</strong> impresión elastomérico, como por ejemplo<br />
polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Para asegurar un ajuste correcto <strong>de</strong> la restauración<br />
terminada, los pilares tienen que permanecer en la boca <strong>de</strong>l paciente<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> terminar la toma <strong>de</strong> impresión. Envíe la impresión al laboratorio<br />
para fabricar un puente <strong>de</strong> metal-porcelana.<br />
Cementación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Bloquee los agujeros hexagonales situados en la parte superior <strong>de</strong> los<br />
tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el material que prefiera. Si el laboratorio ha<br />
fabricado una prótesis provisional, ceméntela a los pilares preparados <strong>con</strong><br />
cemento provisional. Si no se ha fabricado una prótesis provisional, bloquee<br />
cualquier socavado existente y lubrique ligeramente los pilares. Fabrique<br />
una prótesis sobre la serie <strong>de</strong> pilares <strong>con</strong> un material acrílico <strong>de</strong>l color <strong>de</strong> los<br />
dientes fotopolimerizable o autopolimerizante. Para un endurecimiento más<br />
<strong>de</strong>nso, retire la prótesis provisional <strong>de</strong> la boca y colóquela en una unidad <strong>de</strong><br />
endurecimiento. Después <strong>de</strong>l endurecimiento, retire la restauración <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo, recorte y pula la prótesis provisional terminada y luego ceméntela<br />
en los pilares.
24 Fabricación <strong>de</strong> prótesis para sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock — Fabricación <strong>de</strong> la estructura colada<br />
Vaciado <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Vacíe una impresión estándar <strong>de</strong> coronasypuentes en yeso piedra. Pue<strong>de</strong><br />
ser útil vaciar en resina si las preparaciones son extremadamente <strong>de</strong>lgadas.<br />
Separe el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión. Siga los procedimientos <strong>de</strong> laboratorio<br />
estándar para obtener un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>l tejido blando. Utilice los registros<br />
interoclusales para articular el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la<br />
arcada opuesta. Prepare el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para fabricar el encerado<br />
<strong>de</strong> la estructura.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l encerado <strong>de</strong> la estructura<br />
Encere la estructura <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los procedimientos <strong>de</strong> rutina <strong>de</strong><br />
coronas y puentes.<br />
Aplicación <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros, recubrimiento y colado<br />
<strong>de</strong> la estructura<br />
Fije cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> calibre 10 <strong>con</strong> jitos en la parte más gruesa <strong>de</strong><br />
cada unidad protésica <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l encerado. Añada bebe<strong>de</strong>ros y purgas<br />
adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga<br />
porosida<strong>de</strong>s.<br />
Recubra y cuele el mo<strong>de</strong>lo en aleación noble o muy noble para cerámica <strong>de</strong><br />
acuerdo <strong>con</strong> las indicaciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
Acabado <strong>de</strong> la estructura colada<br />
Descubra la estructura colada <strong>con</strong> un aparato <strong>de</strong> limpieza ultrasónica y un<br />
lecho <strong>de</strong> vidrio no abrasivo. Aplique técnicas <strong>de</strong> laboratorio <strong>con</strong>vencionales<br />
para ajustar y acabar la estructura colada. Asiente la estructura colada en el<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y <strong>con</strong>firme que se ha logrado un ajuste pasivo. Coloque la<br />
estructura en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíela al <strong>de</strong>ntista para una prueba <strong>de</strong><br />
la estructura metálica. El <strong>de</strong>ntista <strong>de</strong>be <strong>con</strong>firmar que se ha <strong>con</strong>seguido un<br />
ajuste pasivo antes <strong>de</strong> aplicar el material <strong>de</strong> recubrimiento estético.
Sistema <strong>de</strong> pilares Hex-Lock — Asentamiento <strong>de</strong> la restauración final<br />
25<br />
Prueba <strong>de</strong> la estructura terminada<br />
Retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Vuelva a apretar<br />
los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave<br />
dinamométrica calibrada. Asiente la estructura terminada sobre los pilares.<br />
Verifique que ajusta pasivamente y que no se necesita ningún acabado ni<br />
ajuste adicional. Retire la estructura. Reasiente la prótesis provisional <strong>con</strong><br />
cemento provisional.<br />
Devuelva la estructura al laboratorio sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para el<br />
acabado <strong>de</strong> la prótesis parcial/fija.<br />
Aplicación <strong>de</strong> porcelana (material <strong>de</strong> recubrimiento estético)<br />
Prepare la estructura para recibir la capa opaca <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los<br />
procedimientos <strong>de</strong> rutina <strong>de</strong>l laboratorio.<br />
Acabado <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Aplique porcelana a la estructura <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los procedimientos <strong>de</strong><br />
rutina <strong>de</strong>l laboratorio.<br />
Acabe la porcelana y pula cualquier margen <strong>de</strong> metal, asiente la prótesis<br />
acabada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíela al <strong>de</strong>ntista para la entrega final.<br />
Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Vuelva a<br />
apretar los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave<br />
dinamométrica calibrada. Espere diez minutos y vuelva a apretarlos. Esto<br />
se hace para compensar la fuerza <strong>de</strong> apretamiento perdida a causa <strong>de</strong>l<br />
empotramiento <strong>de</strong> los tornillos. Selle el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong> cada<br />
pilar <strong>con</strong> bolas <strong>de</strong> algodón y material blando fotopolimerizable o gutapercha.<br />
Esto asegurará el acceso en el futuro a la cabeza <strong>de</strong>l tornillo. Asiente la<br />
prótesis final sobre los pilares y <strong>con</strong>firme el ajuste y el <strong>con</strong>torno. Compruebe<br />
la oclusión. Verifique que no se necesita ningún acabado o ajuste adicional.<br />
Cemente la prótesis final <strong>con</strong> el cemento que prefiera. Para facilitar la<br />
recuperación futura, se pue<strong>de</strong> utilizar un cemento provisional. Dé al paciente<br />
instrucciones <strong>de</strong> higiene oral antes <strong>de</strong> dar por terminado el tratamiento.
26 Notas<br />
Notas
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
28 Selección <strong>de</strong> pilares angulados para prótesis parciales fijas<br />
Se utilizan pilares angulados para restauraciones cementadas <strong>de</strong> una o varias unida<strong>de</strong>s cuando el eje largo <strong>de</strong>l implante está <strong>de</strong>sviado <strong>de</strong> 15°<br />
a 30° respecto al eje largo clínico <strong>de</strong> los dientes adyacentes. Tiene que haber un tejido blando <strong>de</strong> espesor aceptable para establecer márgenes<br />
subgingivales <strong>de</strong> 0,5 mm, como mínimo, por razones <strong>de</strong> estética.<br />
Estos <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> pilares requieren una preparación mínima y existen las dos opciones siguientes que Figura 1<br />
se utilizan según correspon<strong>de</strong>, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la orientación <strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong>l implante.<br />
1) Cuando el hexágono <strong>de</strong>l implante se orienta al hacer la cirugía <strong>de</strong> manera que la superficie plana <strong>de</strong> un lado<br />
<strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong>l implante está orientada en la dirección <strong>de</strong>l ángulo <strong>de</strong>l implante, pue<strong>de</strong> utilizarse el pilar<br />
angulado <strong>de</strong> dos piezas (figura 1). Este diseño permite 6 cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> 60°.<br />
Cabeza <strong>de</strong> 20°<br />
para <strong>con</strong>junto<br />
<strong>de</strong> 2 piezas<br />
(6 posiciones)<br />
2) Cuando el hexágono <strong>de</strong>l implante no está orientado <strong>con</strong> una <strong>de</strong> sus superficies planas en la dirección<br />
<strong>de</strong>l ángulo <strong>de</strong>l implante, <strong>de</strong>be utilizarse lo que se llama <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas. Este<br />
<strong>con</strong>junto <strong>con</strong>sta <strong>de</strong> una cabeza angulada <strong>de</strong> 20° (figura 2) <strong>con</strong> una hembra octogonal en la base que<br />
encaja en el octógono macho <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector <strong>de</strong>l pilar (figura 3). Un agujero vertical a través <strong>de</strong>l componente<br />
proporciona acceso al tornillo <strong>de</strong>l pilar (figura 4). Este diseño permite 24 cambios <strong>de</strong> posición <strong>de</strong> 15°.<br />
Componentes <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> 3 piezas:<br />
Cabeza: angulada a 20°, esta parte <strong>de</strong>l <strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar funciona como un soporte para la prótesis y se<br />
pue<strong>de</strong> preparar en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista o en el laboratorio.<br />
Figura 2<br />
Figura 3<br />
Figura 4<br />
Cabeza <strong>de</strong> 20°<br />
para <strong>con</strong>junto<br />
<strong>de</strong> 3 piezas<br />
(24 posiciones)<br />
Conector para<br />
<strong>con</strong>junto <strong>de</strong><br />
3 piezas<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
Conector: este componente intermedio une la cabeza <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el implante. Tiene una corona<br />
octogonal que encaja y forma una <strong>con</strong>exión<br />
Conexiones a fricción<br />
a fricción (“friction-fit”) <strong>con</strong> el octógono<br />
(“friction-fit”) <strong>con</strong> el<br />
octógono <strong>de</strong>l pilar<br />
situado en la parte inferior <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l<br />
No aumenta la<br />
pilar y un hexágono macho en la base que<br />
altura transmucosal<br />
encaja formando una <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”) <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l implante.<br />
Conexiones a fricción<br />
(“friction-fit”) <strong>con</strong><br />
el hexágono<br />
<strong>de</strong>l implante<br />
Combinando un hexágono <strong>de</strong> acoplamiento<br />
<strong>con</strong> un octógono <strong>de</strong> acoplamiento, la cabeza <strong>de</strong>l pilar se pue<strong>de</strong> orientar en 24 posiciones<br />
giratorias para <strong>con</strong>seguir la colocación óptima. Dentro <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector existe una perforación<br />
roscada que proporciona acceso al tornillo <strong>de</strong>l pilar. Cuando el pilar está totalmente montado, la<br />
parte inferior <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l pilar está en <strong>con</strong>tacto directo <strong>con</strong> la parte superior <strong>de</strong>l implante<br />
yel<strong>con</strong>ector funciona estrictamente <strong>de</strong> manera interna para unir los dos componentes entre sí.<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar normal: para formar la <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) entre los componentes, el tornillo<br />
<strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong>be apretarse <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm. Un hexágono interno situado en la parte superior <strong>de</strong>l<br />
tornillo <strong>de</strong>l pilar acepta un <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Conector<br />
Cabeza<br />
Tornillo<br />
El hexágono interno<br />
acepta el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal <strong>de</strong> 1,25 mm D<br />
Aplicaciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> el pilar angulado<br />
Corona cementada Prótesis parcial fija cementada Prótesis parcial fija cementada
Directrices <strong>de</strong> preparación para pilares angulados<br />
29<br />
Requisitos <strong>de</strong> angulación y altura transmucosal <strong>de</strong>l <strong>con</strong>junto final <strong>de</strong>l pilar<br />
Para po<strong>de</strong>r <strong>con</strong>seguir una <strong>con</strong>exión subgingival estética entre el pilar y la interfase <strong>de</strong> la prótesis, <strong>de</strong>termine la profundidad apropiada <strong>de</strong>l tejido<br />
en la superficie vestibular o bucal. También es necesario <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar el tipo <strong>de</strong> prótesis (es <strong>de</strong>cir, si la prótesis va tener un margen <strong>de</strong> metal o<br />
porcelana) y la profundidad <strong>de</strong>l surco lingual. Antes <strong>de</strong> seleccionar el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar, haga una evaluación final <strong>de</strong> los requisitos apropiados <strong>de</strong><br />
angulación y perfil emergente. Talle los pilares para permitir variaciones <strong>de</strong> la forma final y <strong>de</strong> los <strong>con</strong>tornos gingivales <strong>de</strong> la restauración protésica.<br />
Cuando está perfectamente asentada, la parte inferior <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> la cabeza está en <strong>con</strong>tacto directo <strong>con</strong> la parte superior <strong>de</strong>l implante.<br />
Una vez colocados todos los componentes <strong>de</strong>l pilar, la distancia vertical mínima entre la interfase <strong>de</strong>l implante y la <strong>de</strong>ntición opuesta es<strong>de</strong><br />
2,85 mm para implantes <strong>con</strong> hexágono interno <strong>de</strong> dos fases y <strong>de</strong> 2,3 mm para implantes AdVent <strong>de</strong> una fase, medidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la parte superior<br />
<strong>de</strong>l implante hasta la parte superior <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l pilar. Éstas son alturas <strong>de</strong> reducción máximas, pero los requisitos protésicos para retención<br />
cementada <strong>de</strong> la prótesis pue<strong>de</strong>n ser mayores.<br />
Una vez asentado, utilice las herramientas apropiadas para soltar el <strong>con</strong>ector <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong><br />
la cabeza y <strong>de</strong>l implante. Utilice la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] para retirar el pilar montado o el <strong>con</strong>ector individual <strong>de</strong>l implante. Utilice<br />
la herramienta <strong>de</strong> extracción octogonal-hexagonal [OHRT] para retirar el componente <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector a fricción (“friction-fit”) si se<br />
necesita un cambio <strong>de</strong> posición adicional.<br />
ángulo <strong>de</strong><br />
25°<br />
ángulo <strong>de</strong><br />
20°<br />
ángulo <strong>de</strong> 8°<br />
ángulo <strong>de</strong> 5°<br />
la altura total es 9,5 mm<br />
3,5 mm<br />
3,15 mm<br />
Cabeza <strong>de</strong>l<br />
pilar a 20°<br />
Altura <strong>de</strong>l hueso<br />
1,25 mm<br />
1,6 mm<br />
Reducción<br />
máxima<br />
Conector<br />
hexagonal/<br />
octogonal<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
Implante
30 Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> dos piezas — Selección y colocación <strong>de</strong>l pilar<br />
Exposición <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong>l implante<br />
Implantes <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y Screw-Vent:<br />
• Retire el tornillo <strong>de</strong> cicatrización <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Implantes AdVent:<br />
• Retire los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos [AVSC] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal y el prolongador <strong>de</strong> implante [AVE] si está presente.<br />
Selección <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> pilar angulado<br />
La selección <strong>de</strong>l pilar se basa en la orientación <strong>de</strong>l hexágono<br />
interno <strong>de</strong>l implante en relación <strong>con</strong> la angulación <strong>de</strong>l implante<br />
respecto a las características anatómicas circundantes. Si una<br />
<strong>de</strong> las superficies planas <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>de</strong>l implante<br />
está orientada hacia la angulación <strong>de</strong>l implante, utilice el pilar<br />
angulado <strong>de</strong> dos piezas <strong>de</strong> la forma que se explica en las páginas<br />
siguientes. Si no existe correlación entre el ángulo <strong>de</strong>l implante<br />
yla superficie plana <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>de</strong>l implante, seleccione el pilar<br />
angulado <strong>de</strong> tres piezas cuyo uso se explica en la sección siguiente.<br />
Asentamiento inicial <strong>de</strong>l pilar angulado<br />
Seleccione el pilar angulado <strong>de</strong> dos piezas correspondiente a las dimensiones<br />
<strong>de</strong> la plataforma <strong>de</strong>l implante a restaurar.<br />
Saque el pilar <strong>de</strong>l envase. Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal para retirar el<br />
tornillo <strong>de</strong>l pilar a fin <strong>de</strong> facilitar la colocación y alineación <strong>de</strong>l pilar. Pase el<br />
componente al implante (análogo), encájelo y realice la <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”) <strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l implante (análogo).<br />
Asentamiento <strong>de</strong>l pilar angulado<br />
Rosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar a través <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong> acceso existente <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
pilar utilizando el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un<br />
torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> dos piezas — Preparación <strong>de</strong>l pilar<br />
31<br />
Marque el pilar para la preparación <strong>de</strong>seada<br />
Marque las modificaciones necesarias para <strong>con</strong>seguir espacio vertical, así<br />
como los <strong>con</strong>tornos gingivales apropiados. Nota: para la reducción <strong>de</strong>l pilar<br />
es necesario tener en cuenta lo siguiente:<br />
1) Tipo <strong>de</strong> restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico.<br />
2) Espesor <strong>de</strong>seado <strong>de</strong> la aleación.<br />
3) Espesor <strong>de</strong>seado <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> recubrimiento cerámico.<br />
4) Consi<strong>de</strong>raciones oclusales talescomo oclusión céntrica, protusiva<br />
o lateralida<strong>de</strong>s.<br />
Retire el pilar<br />
Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo <strong>de</strong>l pilar.<br />
Rosque la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] a través <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l<br />
pilar y gírela en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj. El giro <strong>con</strong>tinuado <strong>de</strong> la<br />
herramienta dará por resultado que el pilar salga <strong>de</strong>l implante.<br />
Modificación <strong>de</strong> los pilares angulados<br />
Fije el pilar a un análogo <strong>de</strong> implante adicional situado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l portapilar<br />
[ABTH]. Modifique el pilar <strong>con</strong> discos <strong>de</strong> corte, piedras que no generen calor<br />
yfresas<strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 canales. Utilice una fresa <strong>de</strong> diamante para <strong>de</strong>finir<br />
los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal como ayuda para<br />
orientar el pilar en el implante. Conserve o re<strong>de</strong>fina una superficie plana<br />
como dispositivo para impedir la rotación.<br />
Realización <strong>de</strong> los ajustes finales <strong>de</strong> los pilares<br />
Con una fresa <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 ranuras <strong>de</strong> punta redonda en una pieza <strong>de</strong><br />
mano <strong>de</strong> alta velocidad, haga pequeñasmodificaciones en los <strong>con</strong>tornos<br />
vertical y gingival <strong>de</strong> los pilares bajo una abundante irrigación. Después <strong>de</strong><br />
terminar las modificaciones finales, vuelva a apretar los tornillos <strong>de</strong> los<br />
pilares <strong>con</strong> el torque recomendado. Haga una radiografía para <strong>con</strong>firmar<br />
que los pilares están perfectamente asentados.
32 Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> dos piezas — Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Toma <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>l pilar tallado<br />
Bloquee el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo en la parte superior <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong><br />
el material que prefiera para impedir la entrada <strong>de</strong> material <strong>de</strong> impresión.<br />
Retire el exceso <strong>de</strong> material <strong>de</strong> manera que el bloqueo que<strong>de</strong> enrasado <strong>con</strong><br />
el <strong>con</strong>torno <strong>de</strong>l pilar. Si no hace esto, es posible que la toma <strong>de</strong> impresión<br />
no se haga <strong>con</strong> exactitud. Prepare una impresión <strong>con</strong>vencional <strong>de</strong> arcada<br />
completa <strong>con</strong> un material <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> impresión elastomérico, como por<br />
ejemplo polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Para asegurar el ajuste correcto <strong>de</strong> la<br />
restauración terminada, el pilar tiene que permanecer en la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber finalizado el procedimiento <strong>de</strong> impresión. Envíe<br />
la impresión al laboratorio para fabricar una prótesis <strong>de</strong> metal-porcelana.<br />
Fabricación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Si se ha hecho un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> encerado <strong>de</strong> diagnóstico, prepare una<br />
impresión <strong>de</strong> alginato sobre el mismo y vacíe la impresión. Mol<strong>de</strong>e una<br />
férula <strong>de</strong> material acrílico sobre el mo<strong>de</strong>lo duplicado <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> las instrucciones <strong>de</strong>l fabricante. Retire el mo<strong>de</strong>lo y coloque resina para<br />
provisionales en la zona <strong>de</strong>l pilar y en el espacio <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntado. Lubrique el<br />
pilar preparado y luego asiente el mo<strong>de</strong>lo sobre el pilar en la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente. Una vez endurecido el material, extráigalo <strong>de</strong> la boca, recorte<br />
y pula la prótesis provisional resultante.<br />
Cementación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Bloquee el agujero hexagonal situado en la parte superior <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l<br />
pilar <strong>con</strong> el material que prefiera. Cemente la prótesis provisional sobre<br />
el pilar preparado <strong>con</strong> cemento provisional. Alternativamente, lubrique<br />
ligeramente el pilar y fabrique una prótesis provisional sobre el pilar en la<br />
<strong>con</strong>sulta, <strong>con</strong> material fotopolimerizable. Una vez endurecido el material,<br />
retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente, recórtela y púlala<br />
antes <strong>de</strong> la cementación <strong>de</strong> la prótesis provisional acabada sobre el pilar.<br />
Vaciado <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Vacíe la impresión para obtener un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> manera <strong>con</strong>vencional.<br />
Un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> resina pue<strong>de</strong> resultar muy útil si la preparación es<br />
extremadamente <strong>de</strong>lgada. Separe el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión. Utilice los<br />
registros interoclusales para articular el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
la arcada opuesta. Prepare el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para fabricar el encerado.<br />
Utilice los procedimientos habituales para la fabricación<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura que figuran en la página 37
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas — Alineación <strong>de</strong>l pilar<br />
33<br />
A) Soporte<br />
B) Transportador <strong>de</strong> plástico <strong>de</strong> 20°<br />
C) Conector hexagonal/octogonal<br />
D) Cabeza angulada<br />
E) Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
F) Soporte <strong>de</strong>l tornillo<br />
<strong>de</strong> plástico<br />
Gire y tire hacia afuera para retirar la caperuza exterior<br />
sellada. Incline la ampolla y retire su <strong>con</strong>tenido.<br />
Desenrosque el transportador <strong>de</strong> plástico para retirarlo<br />
<strong>de</strong>l soporte acrílico.<br />
Transporte el <strong>con</strong>ector en el transportador<br />
<strong>de</strong> plástico <strong>de</strong> 20° a su sitio. Gire y alinee<br />
el transportador hasta que el hexágono<br />
<strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector encaje en el hexágono <strong>de</strong>l<br />
implante.<br />
Introduzca a presión el <strong>con</strong>ector en el<br />
implante. Tire <strong>de</strong>l transportador <strong>de</strong><br />
plástico hacia un lado y extráigalo <strong>de</strong>l<br />
<strong>con</strong>ector.<br />
Utilice el <strong>de</strong>stornillador hexagonal<br />
para retirar la cabeza angulada<br />
<strong>de</strong>senroscando el tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
<strong>de</strong>l soporte <strong>de</strong>l tornillo.<br />
Alinee y encaje la cabeza<br />
angulada, el <strong>con</strong>ector y el<br />
implante. Introduzca a presión<br />
la cabeza angulada empujando<br />
<strong>con</strong> el <strong>de</strong>do.<br />
Introduzca el tornillo a través <strong>de</strong><br />
la cabeza angulada y el <strong>con</strong>ector<br />
yrósquelo en el implante <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong><br />
un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> un<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal y una<br />
llave dinamométrica calibrada.<br />
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas — Extracción <strong>de</strong>l pilar<br />
Desenrosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
[AH20S] <strong>de</strong>l implante <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Rosque la herramienta <strong>de</strong> extracción<br />
[TLRT2] a través <strong>de</strong> la cabeza<br />
angulada y el <strong>con</strong>ector para soltarlos<br />
<strong>de</strong>l implante.<br />
Rosque la herramienta <strong>de</strong><br />
extracción [OHRT] a través <strong>de</strong> la<br />
cabeza angulada para soltarla<br />
<strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector.
34 Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas — Fijación <strong>de</strong>l pilar<br />
Asentamiento inicial <strong>de</strong>l pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas<br />
Utilice procedimientos <strong>de</strong> laboratorio estándar para fabricar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
<strong>de</strong>l tejido blando a nivel <strong>de</strong>l implante mediante impresiones <strong>de</strong> cubeta abierta<br />
o cerrada. El pilar angulado <strong>de</strong> 20° se suministra montado en un transportador<br />
angulado <strong>de</strong> 20° para ayudar a la colocación correcta <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector y <strong>de</strong> la<br />
cabeza angulada.<br />
Utilice el transportador angulado para <strong>de</strong>terminar la posición y colocar <strong>con</strong><br />
suavidad el <strong>con</strong>ector:<br />
• Gire el transportador que simula la posición final <strong>de</strong> la cabeza angulada,<br />
<strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> <strong>con</strong>seguir la orientación óptima <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector.<br />
• Alinee el hexágono <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante<br />
e introduzca a presión el <strong>con</strong>ector en su posición.<br />
• Tire <strong>de</strong>l transportador angulado hacia un lado y extráigalo <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector.<br />
Asentamiento inicial <strong>de</strong>l pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas<br />
Determine visualmente la posición <strong>de</strong> giro óptima <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l pilar<br />
angulado. Si el transportador angulado se ha alineado correctamente en el<br />
momento <strong>de</strong> colocar el <strong>con</strong>ector, la cabeza angulada se en<strong>con</strong>trará en la<br />
orientación correcta. Coloque la cabeza <strong>de</strong>l pilar sobre el <strong>con</strong>ector encajando<br />
el octógono situado en la parte inferior <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> la cabeza en el<br />
octógono correspondiente situado en la parte superior <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector.<br />
COMPONENTE DE LA CABEZA<br />
Angulado a 20°<br />
TORNILLO DEL PILAR<br />
(incluido, pero no mostrado<br />
en esta figura)<br />
Octógonos correspondientes<br />
CONECTOR<br />
<strong>con</strong>exión a fricción (“frictionfit”)<br />
en dos caras que acopla el<br />
implante y la cabeza <strong>de</strong>l pilar<br />
Reorientación <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong>l pilar<br />
Retire la cabeza <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector. Marque la cara bucal <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector <strong>con</strong><br />
un rotulador como ayuda para ver si su nueva orientación es correcta. Gire la<br />
cabeza un octavo <strong>de</strong> vuelta en sentido <strong>con</strong>trario al <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj<br />
hasta que una cara <strong>de</strong> su octógono interno que<strong>de</strong> alineada <strong>con</strong> la siguiente<br />
cara adyacente <strong>de</strong>l octógono correspondiente situado en la parte superior <strong>de</strong>l<br />
<strong>con</strong>ector. Encaje ambos octógonos y coloque la cabeza sobre el <strong>con</strong>ector. Esto<br />
permite orientar la cabeza en ocho posiciones distintas por incrementos <strong>de</strong> 45°.<br />
Si se requiere algún ajuste adicional, retire la combinación <strong>de</strong> cabeza <strong>de</strong>l pilar<br />
y<strong>con</strong>ector <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2]. Gire<br />
el <strong>con</strong>junto un sexto <strong>de</strong> vuelta en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj hasta que<br />
una cara <strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong> la parte inferior <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector que<strong>de</strong> alineada <strong>con</strong> la<br />
siguiente cara adyacente <strong>de</strong>l hexágono <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante. Encaje los<br />
hexágonos y vuelva a colocar el pilar sobre el implante. Esto permite orientar<br />
la cabeza en seis posiciones distintas por incrementos <strong>de</strong> 60°.<br />
Apriete <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
Una vez que la cabeza <strong>de</strong>l pilar angulado esté colocada en su posición<br />
óptima para el caso, introduzca el tornillo <strong>de</strong>l pilar a través <strong>de</strong> la cabeza<br />
angulada y rósquelo a través <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector en el análogo <strong>de</strong> implante,<br />
utilizando para ello el <strong>de</strong>stornillador hexagonal <strong>de</strong> 1,25 mm.<br />
Apriete <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos el tornillo <strong>de</strong>l pilar yluego apriételo <strong>con</strong> un torque<br />
<strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.
Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas — Modificación <strong>de</strong>l pilar<br />
35<br />
Modificación <strong>de</strong>l pilar angulado<br />
Fije el pilar a un análogo <strong>de</strong> implante adicional situado <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l portapilar<br />
[ABTH]. Modifique el pilar <strong>con</strong> discos <strong>de</strong> corte, muelas <strong>de</strong> piedra que no<br />
generen calor y fresas <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 canales. Utilice una fresa <strong>de</strong><br />
diamante para <strong>de</strong>finir los márgenes. Forme un hoyo en la superficie bucal<br />
como ayuda para orientar el pilar en el implante.<br />
Conserve o re<strong>de</strong>fina una superficie plana como dispositivo para impedir<br />
la rotación.<br />
Fabricación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Coloque <strong>de</strong> nuevo el pilar en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y haga los ajustes finales.<br />
Retire el material <strong>de</strong> tejido blando <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo si es necesario. Si se ha hecho<br />
un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> diagnóstico, prepare una impresión <strong>de</strong> alginato sobre<br />
él y vacíe la impresión en el mo<strong>de</strong>lo. Mol<strong>de</strong>e una lámina transparente <strong>de</strong><br />
material acrílico sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> las<br />
instrucciones <strong>de</strong>l fabricante. Retire la lámina mol<strong>de</strong>ada <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. Tape el<br />
agujero <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo y lubrique el pilar y el mo<strong>de</strong>lo y luego haga<br />
pasar material temporal a las zonas <strong>de</strong>l pilar y <strong>de</strong> los dientes que faltan en el<br />
mo<strong>de</strong>lo. Asiente el mo<strong>de</strong>lo en la impresión que <strong>con</strong>tiene el pilar preparado.<br />
Recorte la prótesis provisional resultante y <strong>de</strong>vuélvala junto <strong>con</strong> el pilar<br />
preparado al <strong>de</strong>ntista.<br />
Extracción <strong>de</strong>l pilar angulado<br />
Para soltar la <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>de</strong>l pilar angulado una vez que<br />
se ha asentado perfectamente el <strong>con</strong>junto, se necesita una herramienta <strong>de</strong><br />
extracción [TLRT2]. Retire el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Introduzca la herramienta <strong>de</strong> extracción a través <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> la cabeza<br />
yrósquelo a través <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ector en el análogo <strong>de</strong> implante hasta que el<br />
<strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar se levante <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Envíe el pilar preparado y la prótesis provisional al <strong>de</strong>ntista para su colocación.<br />
Colocación <strong>de</strong>l pilar final<br />
Esterilice el pilar angulado preparado y montado antes <strong>de</strong> colocarlo en la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente. Encaje en los hexágonos e introduzca a presión el<br />
<strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar en el implante. Introduzca el tornillo <strong>de</strong>l pilar en el<br />
<strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar angulado y rósquelo en el implante a través <strong>de</strong>l <strong>con</strong>junto<br />
<strong>con</strong> un <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un torque<br />
<strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía<br />
para <strong>con</strong>firmar que el pilar esté perfectamente asentado.<br />
Espere diez minutos y vuelva a apretar el pilar.
36 Sistema <strong>de</strong> pilar angulado <strong>de</strong> tres piezas — Realización <strong>de</strong> la impresión<br />
Modificación <strong>de</strong>l pilar<br />
Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los<br />
<strong>con</strong>tornos marginal, vestibular y vertical. Haga todas las modificaciones<br />
necesarias en el pilar utilizando una irrigación abundante y una fresa <strong>de</strong><br />
diamante <strong>de</strong> punta redonda o una fresa <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 ranuras en una<br />
pieza <strong>de</strong> mano <strong>de</strong> alta velocidad.<br />
Realización <strong>de</strong> una impresión <strong>de</strong>l pilar preparado<br />
Tape el agujero <strong>de</strong> acceso al tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un material blando<br />
fotopolimerizable o gutapercha para permitir el acceso a la cabeza <strong>de</strong>l<br />
tornillo. Prepare una impresión <strong>con</strong>vencional <strong>de</strong> coronas y puentes <strong>de</strong> toda<br />
la arcada <strong>con</strong> un elastómero como material <strong>de</strong> impresión, como por ejemplo<br />
polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Prepare una impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta y haga un<br />
registro interoclusal.<br />
Cementación <strong>de</strong> la prótesis provisional<br />
Cemente la prótesis sobre el pilar preparado <strong>con</strong> cemento provisional.<br />
Alternativamente, lubrique ligeramente el pilar y fabrique una prótesis<br />
provisional sobre el pilar en la <strong>con</strong>sulta <strong>con</strong> material acrílico para<br />
provisionales. Una vez endurecido el material, retire la restauración<br />
provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente, recórtela y púlala antes <strong>de</strong> la<br />
cementación <strong>de</strong> la prótesis provisional acabada sobre el pilar.<br />
Envíe las impresiones y los registros interoclusales al laboratorio para la<br />
fabricación <strong>de</strong> la corona <strong>de</strong> porcelana colada a metal.<br />
Vaciado <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Vacíe la impresión para obtener un mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong>vencional. Un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
resina pue<strong>de</strong> resultar muy útil si la preparación es extremadamente <strong>de</strong>lgada.<br />
Separe el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión. Utilice los registros interoclusales para<br />
articular el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la arcada opuesta. Prepare<br />
el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para fabricar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> cera.<br />
Utilice los procedimientos habituales para la fabricación<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura que figuran en la página 37
Fabricación <strong>de</strong> prótesis <strong>con</strong> el sistema <strong>de</strong> pilares angulados —<br />
Procedimientos comunes para la fabricación <strong>de</strong> la estructura colada<br />
37<br />
Fabricación <strong>de</strong>l encerado <strong>de</strong> la estructura<br />
Encere la estructura <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los procedimientos estándar <strong>de</strong><br />
coronas y puentes.<br />
Aplicación <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros, recubrimiento y colado<br />
<strong>de</strong> la estructura<br />
Fije cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> calibre 10 <strong>con</strong> jitos en la parte más gruesa <strong>de</strong>l<br />
encerado. Añada bebe<strong>de</strong>ros y purgas adicionales en la medida necesaria<br />
para evitar que la pieza colada tenga porosida<strong>de</strong>s.<br />
Recubra y cuele el mo<strong>de</strong>lo en aleación noble o muy noble para cerámica <strong>de</strong><br />
acuerdo <strong>con</strong> las indicaciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
Acabado <strong>de</strong> la estructura colada<br />
Retire la estructura colada mediante limpieza ultrasónica y pulido no<br />
abrasivo. Retire la réplica <strong>de</strong>l tejido blando <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y siga<br />
procedimientos <strong>de</strong> laboratorio <strong>de</strong> rutina para ajustar y acabar la estructura.<br />
Asiente la estructura terminada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Aplicación <strong>de</strong> porcelana (recubrimiento estético)<br />
Prepare la estructura para recibir la capa opaca <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los<br />
procedimientos <strong>de</strong> rutina <strong>de</strong>l laboratorio.
38 Fabricación <strong>de</strong> prótesis <strong>con</strong> el sistema <strong>de</strong> pilares angulados — Asentamiento <strong>de</strong> la restauración final<br />
Acabado <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Aplique porcelana a la estructura, acabe la porcelana y pula todos los<br />
márgenes metálicos existentes <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los procedimientos <strong>de</strong> rutina<br />
<strong>de</strong>l laboratorio. Asiente la prótesis acabada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíela<br />
al <strong>de</strong>ntista para la colocación <strong>de</strong>finitiva.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Vuelva a apretar el<br />
tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica<br />
calibrada.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Selle el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> bolas <strong>de</strong> algodón y material<br />
blando fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará un fácil acceso en<br />
el futuro a la cabeza <strong>de</strong>l tornillo. Asiente la prótesis final sobre el pilar y<br />
<strong>con</strong>firme el ajuste y el <strong>con</strong>torno. Compruebe la oclusión. Verifique que no se<br />
necesita ningún acabado o ajuste adicional.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Cemente la prótesis final <strong>con</strong> el cemento que prefiera. Para facilitar una<br />
retirada futura, se pue<strong>de</strong> utilizar un cemento provisional. Dé al paciente<br />
instrucciones <strong>de</strong> higiene oral antes <strong>de</strong> dar por terminado el tratamiento.
Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolado<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
40 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolado<br />
Lospilares <strong>de</strong> oro para sobrecolar se utilizan para fabricar restauraciones individualizadas a medida que permitan obtener márgenes<br />
subgingivales <strong>con</strong> carácter estético, pilares cortos por espacio libre interoclusal reducido y angulaciones personalizadas. Estos pilares <strong>con</strong>stan<br />
<strong>de</strong> una base <strong>de</strong> sujeción hexagonal <strong>de</strong> oro, un tornillo <strong>de</strong>l pilar yuna vaina <strong>de</strong> plástico encajada a presión que se pue<strong>de</strong> mol<strong>de</strong>ar.<br />
La vaina <strong>de</strong> plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> la estructura. Después <strong>de</strong>l recubrimiento, la cera y la<br />
vaina <strong>de</strong> plástico se queman siguiendo el proceso <strong>de</strong> cera perdida, <strong>con</strong> lo que <strong>de</strong>saparecen <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. Cuando se cuela la aleación, el<br />
componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla directamente <strong>con</strong> el implante. La<br />
pieza colada final se pue<strong>de</strong> utilizar como pilar personalizado que recibe una restauración <strong>de</strong> una o varias unida<strong>de</strong>s cementadas o se pue<strong>de</strong><br />
recubrir <strong>de</strong> cerámica y utilizar como una combinación <strong>de</strong> pilar y corona <strong>de</strong> una sola unidad atornillada. Precaución: no se pue<strong>de</strong>n fabricar <strong>con</strong><br />
estos pilares restauraciones <strong>de</strong> múltiples unida<strong>de</strong>s atornilladas y <strong>de</strong>ben utilizarse para estos tipos <strong>de</strong> restauraciones pilares sin antirrotación.<br />
La base <strong>de</strong> oro se fabrica a partir <strong>de</strong> una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química <strong>de</strong> la aleación colada, pero no permite la<br />
adherencia <strong>de</strong> porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita agregar porcelana a todas las zonas <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> oro en las<br />
que se <strong>de</strong>sea colocar un revestimiento <strong>de</strong> porcelana.<br />
Corona atornillada Pilar angulado a medida Pilares a medida<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono interno,<br />
plataforma <strong>de</strong><br />
3,5 mm D<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono interno,<br />
plataforma <strong>de</strong><br />
5,7 mm D<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[HLA3G]<br />
Pilar para implante <strong>con</strong><br />
hexágono interno,<br />
plataforma <strong>de</strong><br />
4,5 mm D<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[HLA5G]<br />
Pilar para el<br />
implante AdVent,<br />
plataforma <strong>de</strong><br />
4,5 mm D<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[HLA4G]<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent <strong>de</strong> plataforma<br />
ancha, plataforma <strong>de</strong><br />
5,7 mm D<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[AVGA]<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[HLA5G]
Requisitos <strong>de</strong> espacio vertical para pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolar<br />
41<br />
Pilar <strong>de</strong> oro para sobrecolar para sistemas <strong>de</strong> implantes Screw-Vent, <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent<br />
Los pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolar [HLA3G, HLA4G, HLA5G y AVGA] para implantes <strong>con</strong> hexágono interno tienen un tornillo <strong>de</strong> perfil corto que<br />
permite una <strong>con</strong>exión subgingival estética encima <strong>de</strong> la interfase <strong>de</strong> <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>de</strong>l pilar/implante.<br />
Lospilares se envasan <strong>con</strong> una base <strong>de</strong> oro, una vaina <strong>de</strong> plástico que se pue<strong>de</strong> fundir <strong>de</strong> 3,8 mm D [OPS] yun tornillo <strong>de</strong>l pilar [MHLAS] para<br />
[HLA3G, HLA4G, HLA5G] y [AVHLS] para el pilar AdVent [AVGA] <strong>de</strong> plataforma estándar (4,5 mm D). Una vez colocados en su sitio todos los<br />
componentes <strong>de</strong> restauración, el espacio vertical mínimo entre la interfase <strong>de</strong>l implante y la <strong>de</strong>ntición opuesta es <strong>de</strong> 3,75 mm y 3,5 mm<br />
respectivamente (como se muestra <strong>de</strong>bajo).<br />
Estos pilares requieren una herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] para soltar su <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”), una vez que los pilares están<br />
perfectamente asentados en los implantes o análogos <strong>de</strong> implantes.<br />
5,45 mm<br />
Vaina <strong>de</strong><br />
plástico<br />
Vaina <strong>de</strong><br />
plástico<br />
5,45 mm<br />
Reducción<br />
máxima<br />
Reducción<br />
máxima<br />
0,5 mm<br />
3,0 mm<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
Altura <strong>de</strong>l<br />
hueso<br />
3,0 mm<br />
0,75 mm<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
Altura <strong>de</strong>l<br />
hueso<br />
Pilar para<br />
sobrecolado<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
Implante<br />
Implante<br />
Implante <strong>de</strong> dos fases<br />
<strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
Implante Advent<br />
<strong>de</strong> una fase
42 Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolado — Fabricación <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los para restauraciones unitarias<br />
Selección <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> oro para sobrecolar<br />
Fabrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo utilizando uno <strong>de</strong> los procedimientos <strong>de</strong><br />
impresión y vaciado mencionados en la sección anterior. Los pilares <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar para implantes <strong>con</strong> hexágono interno [HLA3G, HLA4G,<br />
HLA5G y AVGA] <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un cuerpo hexagonal <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> oro para<br />
sobrecolar, un tornillo <strong>de</strong>l pilar y una vaina <strong>de</strong> plástico para encajar a<br />
presión [OPS] <strong>de</strong> 3,8 mm D.<br />
Conjunto <strong>de</strong> vaina<br />
ycorona<br />
Fijación <strong>de</strong> los pilares y vainas <strong>de</strong> plástico<br />
Asiente cuidadosamente los <strong>con</strong>juntos sobre los análogos <strong>de</strong> los implantes<br />
en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Rosque los tornillos <strong>de</strong> los pilares a través <strong>de</strong> los<br />
pilares y en los análogos <strong>de</strong> los implantes <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Para completar el asentamiento <strong>de</strong> las <strong>con</strong>exiones a fricción (“friction-fit”),<br />
apriete los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave<br />
dinamométrica calibrada. Una vez asentadas, utilice la herramienta <strong>de</strong><br />
extracción [TLRT2] para retirar los pilares <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> los implantes<br />
que sean necesarios.<br />
Recorte <strong>de</strong> las vainas <strong>de</strong> plástico<br />
Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una<br />
separación a<strong>de</strong>cuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos.<br />
Consulte <strong>con</strong> el <strong>de</strong>ntista para <strong>de</strong>terminar cualquier modificación adicional<br />
necesaria para el diseño <strong>de</strong>l caso. El caso ilustrado aquí implica la<br />
fabricación <strong>de</strong> un pilar fundido en el canino y una combinación <strong>de</strong> pilar<br />
ycorona atornillada en el segundo premolar. Seccione las vainas <strong>de</strong><br />
plástico <strong>con</strong> un disco <strong>de</strong> corte para obtener las separaciones vertical<br />
e interproximal correctas.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l encerado <strong>de</strong> la estructura<br />
Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base <strong>de</strong> oro<br />
modificada y las vainas <strong>de</strong> plástico en el mo<strong>de</strong>lo. Construya los <strong>con</strong>tornos<br />
finales <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> cera para coronas y puentes.<br />
Como alternativa al uso <strong>de</strong> vainas <strong>de</strong> plástico y tornillos <strong>de</strong> pilares:<br />
• Asegure los pilares a los análogos <strong>de</strong> los implantes <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong><br />
encerado [MTWSD para implantes <strong>con</strong> hexágono interno].<br />
• Lubrique ligeramente el tornillo <strong>de</strong> encerado.<br />
• Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l tornillo y directamente sobre los pilares.
Sistema <strong>de</strong> pilares para sobrecolado — Fabricación <strong>de</strong> las estructuras coladas<br />
43<br />
Retirada <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Retire el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Rosque la<br />
herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] a través <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>l pilar en el<br />
implante para retirar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>l análogo <strong>de</strong> implante.<br />
Aplicación <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros, colado y retirada <strong>de</strong> la<br />
estructura metálica<br />
Fije cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> calibre 10 <strong>con</strong> jitos en la parte más gruesa <strong>de</strong><br />
cada unidad. Aplique cuidadosamente una fina capa <strong>de</strong> cera o resina para<br />
colar a la unión <strong>de</strong>l pilar y la vaina <strong>de</strong> plástico para asegurar un colado sin<br />
problemas. Añada bebe<strong>de</strong>ros y jitos adicionales en la medida necesaria<br />
para evitar que la pieza colada tenga porosida<strong>de</strong>s. No utilice un eliminador <strong>de</strong><br />
burbujas cuando haga el recubrimiento <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong> oro o <strong>de</strong> plástico.<br />
Al colar sobre componentes <strong>de</strong> oro, la aleación colada no <strong>de</strong>be superar una<br />
temperatura <strong>de</strong> colado <strong>de</strong> 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
utilizando técnicas <strong>con</strong>vencionales <strong>con</strong> quemado en dos fases, que es el<br />
procedimiento estándar <strong>con</strong> mo<strong>de</strong>los que <strong>con</strong>tienen plástico o resina. La<br />
temperatura <strong>de</strong> quemado no <strong>de</strong>be ser superior a 1.500 °F/815 °C, <strong>con</strong> un<br />
tiempo <strong>de</strong> retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación <strong>de</strong> alta<br />
nobleza o noble <strong>con</strong> un material <strong>de</strong> recubrimiento compatible, <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> las instrucciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
Retire la pieza colada; se pue<strong>de</strong>n utilizar también productos químicos para<br />
eliminar el recubrimiento en el caso <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong> oro. Para asegurar<br />
que la superficie <strong>de</strong> ajuste <strong>de</strong> las fundas incorporadas no sufra daños,<br />
proteja la interfase <strong>de</strong>l pilar durante el chorreado <strong>con</strong> perlas <strong>de</strong> vidrio. Limpie<br />
la pieza colada en una unidad <strong>de</strong> ultrasonidos. Refine los agujeros <strong>de</strong> acceso<br />
<strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la pieza colada girando a mano el escariador para<br />
pilares para sobrecolado [MRI para HLA3G, HLA4G y HLA5G. PR para AVGA].<br />
Acabado <strong>de</strong> la estructura colada<br />
Confirme que se ha <strong>con</strong>seguido un ajuste pasivo en el análogo <strong>de</strong> implante<br />
correspondiente <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. La reproducción <strong>de</strong>l tejido blando se<br />
pue<strong>de</strong> retirar <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para tener acceso visual a la <strong>con</strong>exión<br />
entre el pilar fundido y el análogo <strong>de</strong> implante, si se <strong>de</strong>sea. Utilice los<br />
tornillos <strong>de</strong> los pilares para fijar los pilares <strong>de</strong> metal fundido acabados a los<br />
análogos <strong>de</strong> los implantes <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y <strong>de</strong>vuélvalo al <strong>de</strong>ntista<br />
para que lo pruebe. Asegúrese <strong>de</strong> que el <strong>de</strong>ntista tenga la herramienta <strong>de</strong><br />
extracción apropiada [TLRT2] para soltar los pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolar<br />
incorporados <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo trabajo.
44 Sistema <strong>de</strong> pilares para sobrecolado — Prueba <strong>de</strong> la estructura colada<br />
Retirada <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Desenrosque los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Retire los pilares <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> una herramienta <strong>de</strong> extracción<br />
apropiada. Esterilice los componentes siguiendo procedimientos clínicos<br />
estándar. Retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Retire<br />
los tornillos <strong>de</strong> cicatrización o los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Limpie y esterilice los componentes para su<br />
colocación <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la prueba <strong>de</strong> los pilares fundidos.<br />
Colocación <strong>de</strong> los pilares colados<br />
Encaje el hexágono <strong>de</strong> cada pilar colado en su implante correspondiente<br />
yutilice luego el <strong>de</strong>stornillador hexagonalpara roscar el tornillo <strong>de</strong>l pilar a<br />
través <strong>de</strong>l cuerpo <strong>de</strong>l pilar colado en el implante. Apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
<strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada. Espere<br />
10 minutos y luego vuelva a apretar los pilares colados a 30 Ncm. Haga una<br />
radiografía para <strong>con</strong>firmar que los pilares fundidos están perfectamente<br />
asentados.<br />
Realización <strong>de</strong> los ajustes finales a los pilares colados<br />
El premolar será una combinación atornillada <strong>de</strong> metal y cerámica. El canino<br />
será un pilar. Para <strong>de</strong>jar un margen para los distintos procedimientos <strong>de</strong><br />
restauración, haga las modificaciones necesarias en los <strong>con</strong>tornos gingival,<br />
oclusal e interproximal <strong>de</strong> los pilares fundidos <strong>con</strong> una fresa <strong>de</strong> diamante <strong>de</strong><br />
punta redonda o <strong>con</strong> una fresa <strong>de</strong> carburo <strong>de</strong> 12 ranuras en una herramienta<br />
<strong>de</strong> mano <strong>de</strong> alta velocidad y bajo una irrigación abundante.<br />
Siga los procedimientos apropiados para cada tipo <strong>de</strong> restauración indicada<br />
a <strong>con</strong>tinuación. Tenga en cuenta que hay dos opciones para la restauración<br />
<strong>de</strong>l pilar fundido en la posición <strong>de</strong>l canino.<br />
Canino: corona cementada — opción 1<br />
Tome una impresión <strong>con</strong>vencional <strong>de</strong> prótesis fija <strong>de</strong>l pilar colado ya<br />
colocado. Coloque el componente provisional fabricado por el laboratorio<br />
o en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista sobre el pilar colado. Devuelva la impresión al<br />
laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> la prótesis ceramo-metálica <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> los procedimientos <strong>de</strong> laboratorio <strong>de</strong> rutina para coronas y puentes.
Sistema <strong>de</strong> pilares para sobrecolado — Acabado <strong>de</strong> las estructuras coladas<br />
45<br />
Canino: corona cementada — opción 2<br />
Desenrosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Retire el<br />
pilar <strong>de</strong> la boca <strong>con</strong> la herramienta <strong>de</strong> extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice<br />
el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar colado siguiendo los procedimientos clínicos estándar y<br />
vuelva a asentarlo sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Seleccione un tono <strong>de</strong> diente<br />
para la restauración, reasiente los componentes <strong>de</strong> cicatrización <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en<br />
la boca <strong>de</strong>l paciente. Envíe el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> el pilar colado al<br />
laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> la restauración final <strong>de</strong> metal y porcelana.<br />
El laboratorio pue<strong>de</strong> utilizar el pilar fundido como un mo<strong>de</strong>lo para fabricar<br />
la corona.<br />
Canino: corona cementada — opción 2<br />
Prepare el pilar para la fabricación <strong>de</strong> una restauración <strong>de</strong> metal y porcelana.<br />
Selle el agujero <strong>de</strong> acceso al tornillo <strong>de</strong>l pilar en el propio pilar <strong>con</strong> un material<br />
blando. Lubrique el pilar y haga fluir resina para colar autopolimerizante<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l <strong>con</strong>torno <strong>de</strong>l pilar fundido, encima <strong>de</strong> la línea <strong>de</strong> acabado <strong>de</strong><br />
la restauración pretendida. No utilice directamente cera para corona y puente<br />
sobre el pilar fundido, ya que se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>spren<strong>de</strong>r <strong>de</strong>l metal y causar<br />
inexactitu<strong>de</strong>s en la funda metálica final.<br />
Canino: corona cementada — opciones 1 y 2<br />
Construya el <strong>con</strong>torno final <strong>de</strong>l remate <strong>con</strong> cera para coronas y puentes.<br />
Fije cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> calibre 10 a la parte más gruesa <strong>de</strong>l encerado.<br />
Recubra el remate:<br />
• Opción 1: Siga la dilatación <strong>de</strong> endurecimiento estándar <strong>de</strong>l material <strong>de</strong><br />
recubrimiento si utiliza un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> yeso piedra.<br />
• Opción 2: Deje margen para una dilatación <strong>de</strong> endurecimiento mayor <strong>de</strong>l<br />
material <strong>de</strong> recubrimiento si utiliza un mo<strong>de</strong>lo metálico (pilar). Esto<br />
compensará la falta <strong>de</strong>l separador <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo utilizado en el pilar cuando<br />
se fabricó el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la corona.<br />
Implante<br />
Pilar colado<br />
Capa <strong>de</strong> cemento<br />
(blanco)<br />
Corona metálica<br />
Recubrimiento <strong>de</strong> porcelana<br />
Agujero <strong>de</strong><br />
acceso al tornillo<br />
Canino: corona cementada — opciones 1 y 2<br />
Fabricación <strong>de</strong> la corona <strong>de</strong> metal y porcelana <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> procedimientos<br />
<strong>de</strong> laboratorio habituales. El resultado será una prótesis <strong>de</strong> tres piezas<br />
formada por un pilar atornillado (dos piezas) para el implante y una corona<br />
<strong>de</strong> metal y porcelana que se cementará sobre el pilar.
46 Sistema <strong>de</strong> pilares para sobrecolado — Asentamiento <strong>de</strong> la prótesis final<br />
implante<br />
pilar fundido<br />
canal <strong>de</strong> acceso al tornillo<br />
recubrimiento <strong>de</strong><br />
porcelana<br />
Premolar: Combinación <strong>de</strong> pilar y corona<br />
Desenrosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Retire el<br />
pilar <strong>de</strong> la boca <strong>con</strong> la herramienta <strong>de</strong> extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice<br />
el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong>l pilar colado según procedimientos clínicos estándar y vuelva<br />
a asentarlo sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Seleccione un tono <strong>de</strong> diente para la<br />
restauración, reasiente el componente <strong>de</strong> cicatrización <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en la boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
Prepare el pilar <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong>l premolar para la aplicación <strong>de</strong> porcelana.<br />
Siga procedimientos <strong>de</strong> laboratorio habituales para una prótesis <strong>de</strong><br />
combinación <strong>de</strong> pilar y corona atornillada. No permita que entre porcelana<br />
en el canal <strong>de</strong> acceso al tornillo <strong>de</strong> la prótesis.<br />
Canino y premolar<br />
Pula cuidadosamente la prótesis acabada sin dañar las interfases<br />
mecanizadas ni los márgenes <strong>de</strong> la corona. Fije análogos <strong>de</strong> implantes<br />
adicionales a la prótesis antes <strong>de</strong>l pulido.<br />
Reasiente la prótesis acabada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíela al <strong>de</strong>ntista<br />
para la colocación final.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Retire la prótesis y el pilar <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y esterilice ambos<br />
componentes. Quite las restauraciones provisionales y utilice el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal para sacar los componentes <strong>de</strong> cicatrización.<br />
Encaje los hexágonos <strong>de</strong> los pilares en los hexágonos <strong>de</strong> los implantes<br />
correspondientes. Rosque lostornillos <strong>de</strong> los pilares a través <strong>de</strong> sus cuerpos<br />
en los implantes <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete los tornillos <strong>de</strong> los<br />
pilares <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Espere diez minutos y vuelva a apretar los tornillos. Haga una radiografía<br />
para verificar el perfecto asentamiento <strong>de</strong>l pilar colado y la combinación <strong>de</strong><br />
pilar y corona.<br />
Premolar: Confirme el ajuste, <strong>con</strong>torno y oclusión <strong>de</strong> la restauración y haga<br />
todos los ajustes finales necesarios. Introduzca pequeñas bolas <strong>de</strong> algodón<br />
o <strong>de</strong> otro material blando en el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los tornillos para asegurar<br />
el acceso a las cabezas <strong>de</strong> los tornillos y luego llene el canal <strong>con</strong> material <strong>de</strong><br />
resina compuesta para completar el <strong>con</strong>torno <strong>de</strong> la restauración y darle un<br />
aspecto estético.<br />
Canino: Rellene el canal <strong>de</strong> acceso al tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> bolas <strong>de</strong> algodón<br />
para asegurar el acceso a la cabeza <strong>de</strong> tornillo y rellene luego el canal <strong>con</strong> un<br />
material blando fotopolimerizable o gutapercha. Confirme el ajuste, <strong>con</strong>torno<br />
yoclusión <strong>de</strong> la restauración y haga todos los ajustes finales necesarios.<br />
Cemente la prótesis final <strong>con</strong> el cemento que prefiera. Para facilitar la<br />
recuperación futura, se pue<strong>de</strong> utilizar un cemento provisional.<br />
Dé al paciente instrucciones <strong>de</strong> higiene oral antes <strong>de</strong> dar por terminado<br />
el tratamiento.
Sistema cerámico PureForm <br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
48 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> el sistema cerámico PureForm<br />
El sistema cerámico PureForm se ha diseñado para fabricar restauraciones fijas unitarias en zonas <strong>de</strong> la boca <strong>con</strong> gran<strong>de</strong>s exigencias<br />
estéticas, más específicamente en las zonas anteriores y premolares. Estas restauraciones no se pue<strong>de</strong>n ferulizar <strong>con</strong> casos múltiples, sobre<strong>de</strong>ntaduras<br />
o puentes.<br />
El sistema cerámico PureForm <strong>con</strong>sta <strong>de</strong> una corona cerámica (figura 1), un pilar núcleo metálico <strong>de</strong><br />
aleación <strong>de</strong> titanio (figura 2) y un tornillo <strong>de</strong>l pilar (<strong>de</strong> retención) (figura 3).<br />
Las coronas cerámicas se mo<strong>de</strong>lan a partir <strong>de</strong> un material <strong>con</strong> una composición básica <strong>de</strong> 70% <strong>de</strong> alúmina y<br />
30% <strong>de</strong> cir<strong>con</strong>io. El material tiene un tono A2 que se aña<strong>de</strong> al mismo antes <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lado y<br />
sinterización. Las fundas se mo<strong>de</strong>lan para que se parezcan a la forma <strong>de</strong> los dientes naturales <strong>de</strong> tamaño<br />
reducido proporcionalmente para po<strong>de</strong>r soportar el material <strong>de</strong> revestimiento <strong>de</strong> porcelana: incisivo central,<br />
incisivo lateral, canino y premolar. Existen dos formas o siluetas adicionales que pue<strong>de</strong>n servir <strong>de</strong> ayuda <strong>con</strong><br />
implantes angulados, mo<strong>de</strong>lados para formar un incisivo lateral preangulado <strong>de</strong> 17° y un incisivo central<br />
preangulado <strong>de</strong> 17°. La forma <strong>de</strong> tamaño reducido <strong>de</strong> las coronas permite al técnico en muchos casos aplicar<br />
un espesor uniforme <strong>de</strong> material <strong>de</strong> revestimiento cerámico sin necesidad <strong>de</strong> modificaciones adicionales. En<br />
el caso <strong>de</strong> que sea necesario reducir las coronas cerámicas, se pue<strong>de</strong>n preparar <strong>de</strong> manera que tengan una<br />
pared <strong>de</strong> 0,5 mm <strong>de</strong> espesor. Interiormente, la cofia tiene una forma cónica <strong>con</strong> una superficie plana en la<br />
pared bucal/labial. Este plano encaja en el plano correspondiente <strong>de</strong>l pilar núcleo y <strong>de</strong> prueba.<br />
Figura 1<br />
Figura 2<br />
Corona cerámica<br />
(6 <strong>con</strong>figuraciones)<br />
Pilar núcleo<br />
Hay pilares núcleo disponibles para las plataformas <strong>de</strong> 3,5 mm D y 4,5 mm D <strong>de</strong> los implantes <strong>Tapered</strong><br />
Screw-Vent y Screw-Vent. Cada pilar núcleo tiene una base <strong>con</strong> una <strong>con</strong>figuración hexagonal que tiene<br />
planos <strong>con</strong> 1° <strong>de</strong> inclinación para <strong>con</strong>seguir una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”) <strong>con</strong> el hexágono <strong>de</strong>l<br />
Figura 3<br />
Tornillo <strong>de</strong>l pilar<br />
implante. La parte superior perfilada (mo<strong>de</strong>lo) se acampana hasta un diámetro estándar <strong>de</strong> 4,5 mm y se pue<strong>de</strong> utilizar <strong>con</strong> cualquier forma<br />
<strong>de</strong> corona cerámica. La altura <strong>de</strong>l pilar núcleo es <strong>de</strong> 4,9 mm por encima <strong>de</strong>l cuello que está disponible en dos alturas: 0,5 mm y 1,5 mm. La<br />
parte cónica superior tiene una superficie plana en un lado que se orienta hacia la boca/labio cuando se <strong>con</strong>ecta al implante. El pilar núcleo<br />
se suministra envasado <strong>con</strong> el tornillo <strong>de</strong>l pilar [MHLAS].<br />
Para ayudar al técnico y al <strong>de</strong>ntista en la selección <strong>de</strong> la altura correcta <strong>de</strong>l pilar núcleo y <strong>de</strong> la corona cerámica, existen los kits<br />
<strong>de</strong> prueba siguientes:<br />
1) Kit <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> pilares [CAHKIT]: Pilares <strong>de</strong> prueba metálicos fabricados <strong>con</strong> especificaciones similares a las <strong>de</strong> los pilares núcleo.<br />
Se pue<strong>de</strong>n suministrar en dos alturas y diámetros <strong>de</strong> plataformas <strong>de</strong> implantes (cuatro piezas en total). Tienen un código <strong>de</strong> colores para<br />
facilitar su uso. El kit se suministra envasado <strong>con</strong> los dos tornillos <strong>de</strong>l pilar separados.<br />
2) Kit <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> plástico [PTKIT]: Componentes <strong>de</strong> plástico mo<strong>de</strong>lados <strong>con</strong> las mismas formas que las seis coronas cerámicas. Estos<br />
componentes se utilizan para <strong>de</strong>terminar la forma, <strong>con</strong>torno y ángulo <strong>de</strong> la corona cerámica necesaria, así como si el sistema <strong>de</strong> pilar<br />
cerámico es la mejor opción <strong>de</strong> restauración antes <strong>de</strong> adquirir los componentes<br />
Contraindicaciones<br />
No utilizar para prótesis atornilladas. No se <strong>de</strong>ben utilizar para la restauración <strong>de</strong> molares. El pilar núcleo metálico no se <strong>de</strong>be tallar.<br />
Loscomponentes <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> plástico no se <strong>de</strong>ben utilizar para restauraciones temporales.
Componentes para el sistema cerámico PureForm<br />
49<br />
Implante <strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Parte superior<br />
<strong>de</strong>l implante<br />
Implante <strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Kit <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong><br />
implante núcleo para<br />
hexágono interno<br />
[CAHKIT]<br />
Pilares núcleo para<br />
hexágono interno<br />
[CAH3S]<br />
[CAH3L]<br />
[CAH4S]<br />
[CAH4L]<br />
Kit <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> plástico<br />
[PTKIT]<br />
Incisivo gran<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
prueba <strong>de</strong> plástico<br />
[PTLG]<br />
Incisivo gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong><br />
plástico, 17°<br />
[PTLG17]<br />
Incisivo pequeño <strong>de</strong><br />
prueba <strong>de</strong> plástico<br />
[PTSM]<br />
Incisivo pequeño <strong>de</strong><br />
prueba <strong>de</strong> plástico, 17°<br />
[PTSM17]<br />
Canino <strong>de</strong> prueba<br />
<strong>de</strong> plástico<br />
[PTCN]<br />
Premolar <strong>de</strong> prueba<br />
<strong>de</strong> plástico<br />
[PTPM]<br />
Coronas<br />
cerámicas<br />
Corona cerámica, incisivo<br />
gran<strong>de</strong>, 10,5 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCLG]<br />
Corona cerámica, incisivo<br />
gran<strong>de</strong>, 17°, 10,4 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCLG17]<br />
Corona cerámica, incisivo<br />
pequeño, 9,8 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCSM]<br />
Corona cerámica, incisivo<br />
pequeño, 17°, 9,6 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCSM17]<br />
Corona cerámica,<br />
canino, 10,8 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCCN]<br />
Corona cerámica,<br />
premolar, 8,8 mm<br />
<strong>de</strong> longitud<br />
[CCPM]
50 Sistema cerámico PureForm — Alineación <strong>de</strong>l implante<br />
Alineación <strong>de</strong>l implante<br />
Alinee la parte plana <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>de</strong>l implante en el momento <strong>de</strong> su<br />
colocación. Esto se logra orientando la parte plana <strong>de</strong>l transportador/poste<br />
<strong>de</strong> impresión previamente fijado hacia la superficie bucal o labial, <strong>con</strong> lo<br />
que se alinea la parte plana <strong>de</strong>l hexágono interno <strong>de</strong>l implante en la<br />
orientación correcta.<br />
También existe un pasador <strong>de</strong> prueba quirúrgico [CCSTP] para utilizarlo<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la fresa piloto como ayuda para <strong>con</strong>seguir la alineación espacial<br />
correcta <strong>de</strong>l implante.<br />
Alineación <strong>de</strong>l implante<br />
El paso anterior es una ayuda para asegurar que la parte plana <strong>de</strong>l pilar<br />
quedará correctamente alineada para la restauración. El sistema cerámico<br />
PureForm <strong>con</strong>sta <strong>de</strong> un pilar metálico (núcleo) y una corona cerámica <strong>con</strong> la<br />
forma <strong>de</strong>l diente que tiene una posición <strong>de</strong>terminada respecto al plano <strong>de</strong>l<br />
pilar. La porcelana se aplica directamente a la cofia y se cuece. No se<br />
requiere ningún mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera ni recubrimiento para crear una cofia.<br />
Colocación <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> cicatrización<br />
Coloque un tornillo <strong>de</strong> cicatrización o restauración provisional para el<br />
procedimiento <strong>de</strong> una sola fase para acelerar el <strong>con</strong>torneado <strong>de</strong>l tejido<br />
blando si lo <strong>de</strong>sea. Alternativamente, estos componentes se pue<strong>de</strong>n colocar<br />
cuando se <strong>de</strong>scubre el implante <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l protocolo tradicional <strong>de</strong> dos<br />
fases. Una vez que han cicatrizado yhan madurado los tejidos blandos,<br />
retire el tornillo <strong>de</strong> cicatrización o la restauración provisional para pasar<br />
a la fase <strong>de</strong> restauración.<br />
Fijación <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión<br />
Fije el poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong>l implante y apriete el tornillo<br />
utilizando un <strong>de</strong>stornillador hexagonal<strong>de</strong> 1,25 mm <strong>de</strong>lte y apretando <strong>con</strong><br />
los <strong>de</strong>dos. Bloquee el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo para impedir la entrada<br />
<strong>de</strong> material <strong>de</strong> impresión.
Sistema cerámico PureForm — Selección <strong>de</strong>l pilar<br />
51<br />
Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Tome una impresión tradicional a nivel <strong>de</strong>l implante. Se recomienda utilizar<br />
para la impresión un elastómero, como por ejemplo polisiloxano <strong>de</strong> vinilo.<br />
Inyecte material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión y llene<br />
la cubeta cerrada <strong>con</strong> material <strong>de</strong> impresión más pesado. Tome una<br />
impresión <strong>de</strong> toda la arcada y <strong>de</strong>je que el material se endurezca <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l fabricante antes <strong>de</strong> retirarla.<br />
Desenrosque los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los implantes en la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente. Haga registros interoclusales y una impresión <strong>de</strong> la arcada<br />
opuesta. Envíe los <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> impresiones y postes <strong>de</strong> impresión al<br />
laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> trabajo. Vuelva a colocar<br />
el tornillo <strong>de</strong> cicatrización y/o la restauración provisional en el implante.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Utilice material <strong>de</strong> réplica <strong>de</strong> tejido blando cuando vacíe la impresión.<br />
Lubrique la impresión <strong>con</strong> un medio distinto y coloque el material <strong>de</strong> réplica<br />
<strong>de</strong> tejido blando alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las uniones <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> los implantes y<br />
los postes <strong>de</strong> impresión montados <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la impresión. Tenga cuidado en<br />
no cubrir las ranuras <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> los implantes <strong>con</strong> el<br />
material. Una vez endurecido el material, utilice un instrumento afilado para<br />
crear retención mecánica o socavados.<br />
Vacíe la impresión <strong>de</strong> la manera tradicional <strong>con</strong> el mo<strong>de</strong>lo y <strong>de</strong>je que se<br />
endurezca.<br />
Selección <strong>de</strong>l pilar núcleo<br />
Seleccione el diámetro <strong>de</strong>l pilar núcleo apropiado que<br />
corresponda a la plataforma <strong>de</strong>l implante que se va a restaurar.<br />
Para cada diámetro hay disponibles dos alturas <strong>de</strong> cuello:<br />
0,5 mm y 1,5 para permitir la colocación <strong>de</strong> la unión <strong>de</strong>l pilar<br />
núcleo y el recubrimiento cerámico al nivel subgingival<br />
<strong>de</strong>seado. Existe un juego <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong><br />
pilares metálicos <strong>con</strong> códigos <strong>de</strong> colores: ver<strong>de</strong> - plataforma<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm D y morado - plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D.<br />
Asiente el pilar núcleo o el componente <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong>l pilar<br />
que haya elegido en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> el tornillo <strong>de</strong><br />
fijación. Oriente la parte plana <strong>de</strong>l pilar o el componente <strong>de</strong><br />
prueba hacia la superficie bucal.<br />
Extracción <strong>de</strong>l pilar núcleo<br />
El técnico <strong>de</strong> laboratorio tiene la posibilidad <strong>de</strong> elegir entre<br />
<strong>con</strong>tinuar la fabricación <strong>de</strong> la prótesis en el componente <strong>de</strong><br />
prueba o colocar el pilar final en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
El componente <strong>de</strong> prueba no tiene una <strong>con</strong>exión a fricción<br />
(“friction-fit”) <strong>con</strong> el análogo <strong>de</strong> implante. Si se utiliza el pilar<br />
núcleo que tiene una <strong>con</strong>exión a fricción (“friction-fit”), utilice<br />
el <strong>de</strong>stornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo <strong>de</strong>l<br />
pilar [MHLAS]. Rosque la herramienta <strong>de</strong> extracción [TLRT2] a<br />
través <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l pilar y gírela en el sentido <strong>de</strong><br />
las agujas <strong>de</strong>l reloj. El giro <strong>con</strong>tinuado <strong>de</strong> la herramienta dará<br />
como resultado que el pilar se levante <strong>de</strong>l implante.
52 Sistema cerámico PureForm — Selección y preparación <strong>de</strong> la corona cerámica<br />
Selección <strong>de</strong> la corona cerámica<br />
Utilice los análogos incluidos en el kit <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> plástico [PTKIT] para<br />
seleccionar la corona que más se aproxime al tamaño y geometría <strong>de</strong>l diente<br />
final que se trata <strong>de</strong> sustituir. Los análogos <strong>de</strong> plástico <strong>de</strong>l kit <strong>de</strong> prueba<br />
representan los tamaños y formas <strong>de</strong> las coronas cerámicas.<br />
Existen seis formas: incisivo recto gran<strong>de</strong> [PTLG] e incisivo gran<strong>de</strong> angulado<br />
a 17° [PTLG17], incisivo pequeño recto [PTSM] e incisivo pequeño angulado<br />
a 17° [PTSM17], canino [PTCN] ypremolar [PTPM].<br />
Cada corona cerámica se acampana <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un diámetro <strong>de</strong> 4,5 mm en la<br />
base y se pue<strong>de</strong> adaptar a cualquier tamaño <strong>de</strong>l pilar núcleo.<br />
Pedidos <strong>de</strong> coronas cerámicas<br />
Pida la corona cerámica que corresponda al componente <strong>de</strong> prueba<br />
seleccionado. Las referencias están grabadas químicamente en cada<br />
análogo <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> plástico para una fácil i<strong>de</strong>ntificación y referencia.<br />
Una tabla situada <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l kit <strong>de</strong> prueba indica las referencias <strong>de</strong> las<br />
coronas cerámicas correspondientes para facilitar la i<strong>de</strong>ntificación en<br />
los pedidos.<br />
Orientación <strong>de</strong> la corona cerámica<br />
Retire la corona <strong>de</strong>l transportador <strong>de</strong> plástico. Alinee la parte plana <strong>de</strong>l<br />
componente <strong>de</strong> prueba o el pilar núcleo <strong>con</strong> la parte plana situada en el<br />
interior <strong>de</strong> la corona cerámica.<br />
Preparación <strong>de</strong> la corona cerámica<br />
Talle la corona cerámica hasta las dimensiones correctas para <strong>con</strong>seguir el<br />
espesor <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> revestimiento <strong>de</strong> porcelana <strong>de</strong>seado. Utilice las<br />
fresas <strong>de</strong> acabado apropiadas para afinar el perfil que <strong>de</strong>see <strong>con</strong>seguir.<br />
El transportador <strong>de</strong> plástico suministrado <strong>con</strong> la corona se utiliza como<br />
ayuda para sujetar la corona durante el recortado.<br />
Es necesario tener cuidado en no calentar excesivamente la corona cerámica<br />
durante la preparación.
Sistema cerámico PureForm — Fabricación <strong>de</strong> la restauración<br />
53<br />
Recortado <strong>de</strong> la corona cerámica<br />
Utilice procedimientos <strong>de</strong> laboratorio estándar para asegurar que el recorte<br />
adicional <strong>de</strong> la corona cerámica no reducirá el espesor <strong>de</strong> la pared a menos<br />
<strong>de</strong> 0,5 mm.<br />
Chorree la superficie <strong>de</strong> la corona <strong>con</strong> óxido <strong>de</strong> aluminio <strong>de</strong> 120 micras a<br />
una presión <strong>de</strong> 35-38 PSI (2,41 – 2,62 bar) y limpie la corona <strong>con</strong> vapor o<br />
agua <strong>de</strong>stilada en la unidad <strong>de</strong> limpieza por ultrasonidos.<br />
Aplicación <strong>de</strong> la porcelana<br />
Para aplicar porcelana a la corona siga las indicaciones <strong>de</strong>l fabricante para la<br />
aplicación <strong>de</strong> modificadores <strong>de</strong>l color, acumulación <strong>de</strong> material cerámico y<br />
temperaturas <strong>de</strong> fusión. El coeficiente <strong>de</strong> dilatación térmica <strong>de</strong> la corona<br />
cerámica es <strong>de</strong> 8,1x10-6/ °C entre 0-500 °C (932 °F).<br />
Las porcelanas aplicadas <strong>de</strong>ben seleccionarse <strong>de</strong> manera que se adapten a<br />
los parámetros correspondientes a la corona subyacente.<br />
Acabado <strong>de</strong> la restauración<br />
Termine la restauración utilizando técnicas <strong>de</strong> laboratorio <strong>con</strong>vencionales<br />
para coronas “totalmente cerámicas”.<br />
Apriete <strong>de</strong>l pilar núcleo<br />
Retire la prótesis <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Desenrosque el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong><br />
el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y retire el pilar núcleo. Esterilice los componentes<br />
siguiendo procedimientos clínicos estándar.<br />
Retire los componentes <strong>de</strong> cicatrización yasiente el pilar núcleo metálico en<br />
el implante. Asegúrese <strong>de</strong> orientar la parte plana <strong>de</strong>l pilar núcleo hacia la<br />
superficie bucal/labial. Apriete el tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm<br />
<strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía para <strong>con</strong>firmar<br />
que el pilar núcleo está perfectamente asentado.
54 Sistema cerámico PureForm — Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Bloquee el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> bolas <strong>de</strong> algodón y<br />
material fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará el acceso en el<br />
futuro a la cabeza <strong>de</strong>l tornillo.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Asiente la prótesis final sobre el pilar. Verifique el aspecto estético, el ajuste<br />
yel<strong>con</strong>torno y compruebe la oclusión. Verifique que no se necesita ningún<br />
acabado o ajuste adicional.<br />
Aplique cemento y asiente la corona en el pilar núcleo <strong>de</strong>l modo habitual<br />
cuando se asienta cualquier corona cerámica sobre un pilar <strong>de</strong> implante o<br />
un diente natural.<br />
Nota: No se recomienda utilizar cementos que se sabe que se dilatan<br />
durante el endurecimiento.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Ajuste la oclusión y mordida en la corona <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haberla cementado.<br />
Elimine cualquier exceso <strong>de</strong> cemento <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong>l margen.<br />
Dé al paciente instrucciones <strong>de</strong> higiene oral antes <strong>de</strong> dar por terminado<br />
el tratamiento.
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
56 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> pilares cónicos<br />
Lospilares cónicos se utilizan como la extensión transmucosa durante la fabricación <strong>de</strong> prótesis múltiples atornilladas y ferulizadas para<br />
pacientes total o parcialmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntados. Una vez <strong>con</strong>ectados al implante se extien<strong>de</strong>n a través <strong>de</strong>l tejido blando para crear una<br />
plataforma común <strong>de</strong> recepción <strong>de</strong>l tornillo a la cual se fija la prótesis. En zonas estéticas, el margen <strong>de</strong> la plataforma receptora <strong>de</strong>l tornillo<br />
está situado en posición ligeramente subgingival mientras que en las sobre<strong>de</strong>ntaduras <strong>de</strong> barra la plataforma se coloca normalmente a<br />
1 mm en posición supragingival.<br />
El pilar cónico es un componente <strong>de</strong> aleación <strong>de</strong> titanio <strong>de</strong> una pieza que tiene una plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D (excepto el tornillo <strong>de</strong>l implante<br />
AdVent [AVACT]) que tiene una sección central elevada <strong>con</strong> pare<strong>de</strong>s <strong>con</strong> una inclinación <strong>de</strong> 15°). Esta angulación requiere que los implantes<br />
estén <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> 30° <strong>de</strong> paralelismo entre sí para una prótesis ferulizada para tener una vía <strong>de</strong> inserción pasiva. Situadas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la zona<br />
elevada se encuentran las roscas que reciben el tornillo <strong>de</strong> fijación para sujetar la prótesis. Debajo <strong>de</strong> la zona roscada interna <strong>de</strong>l pilar se<br />
encuentra una matriz (hembra) <strong>de</strong> 1,25 mm D diseñada para recibir el <strong>de</strong>stornillador hexagonal estándar <strong>de</strong> 1,25 mm D. La rotación <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal hasta aplicar un torque <strong>de</strong> 30 Ncm hace que se asiente por completo el pilar sellando la interfase pilar/implante.<br />
Cada pilar se suministra <strong>con</strong> un comfort cap [TATHC] para sellar la plataforma <strong>de</strong>l pilar durante la fabricación <strong>de</strong> la prótesis.<br />
Dentadura postiza atornillada<br />
Dentadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas<br />
Dentadura postiza<br />
parcial atornillada<br />
Pilar para implante <strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma <strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Pilar para implante <strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Pilar cónico<br />
[TAC3]<br />
Pilar para implante <strong>con</strong><br />
hexágono interno,<br />
plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilar cónico<br />
[TA5C3]<br />
Pilar cónico<br />
[TACW3]<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent <strong>de</strong> plataforma<br />
ancha, plataforma<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Pilar cónico<br />
[AVACT]<br />
Pilar cónico<br />
[TA5C3]
Requisitos <strong>de</strong> altura vertical para pilares cónicos<br />
57<br />
Existen pilares cónicos <strong>de</strong> muchas alturas <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> implante y <strong>de</strong> la plataforma. Las plataformas <strong>de</strong> 3,5 mm y 4,5 mm D <strong>de</strong> los<br />
sistemas Screw-Vent y <strong>Tapered</strong> Screw-Vent tienen pilares <strong>con</strong> alturas <strong>de</strong> 2 mm, 3 mm, 4 mm y 5 mm, mientras que la plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
<strong>de</strong> los sistemas Screw-Vent y <strong>Tapered</strong> Screw-Vent tiene pilares disponibles <strong>con</strong> alturas <strong>de</strong> 2 mm, 3 mm y 4 mm. La plataforma AdVent <strong>de</strong><br />
4,5 mm D tiene un tornillo <strong>de</strong>l pilar [AVACT] que crea un perfil <strong>de</strong> pilar cónico sin necesidad <strong>de</strong> añadir ninguna altura vertical al implante. Este<br />
tornillo se pue<strong>de</strong> utilizar en combinación <strong>con</strong> el prolongador AdVent [AVE] para añadir una altura vertical <strong>de</strong> 2 mm al implante. A<strong>de</strong>más, hay<br />
un pilar <strong>de</strong> 3 mm <strong>de</strong> longitud [AVACT3] que se pue<strong>de</strong> fijar al implante AdVent.<br />
Lospilares cónicos están empaquetados como un componente <strong>de</strong> una pieza que cuando se monta en el implante tiene una plataforma <strong>de</strong><br />
4,5 mm D <strong>con</strong> una sección central elevada. Una vez que todos los componentes <strong>de</strong> restauración están colocados en su sitio, el espacio<br />
vertical mínimo entre la interfase <strong>de</strong>l implante y la <strong>de</strong>ntición opuesta es <strong>de</strong> 5,4 mm para todas las plataformas <strong>de</strong> los sistemas Screw-Vent y<br />
<strong>Tapered</strong> Screw-Vent ypara el sistema AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D. El sistema AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D requiere una<br />
longitud mínima <strong>de</strong> 3,4 mm <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong>l implante hasta la <strong>de</strong>ntición opuesta (como se muestra <strong>de</strong>bajo).<br />
Vaina <strong>de</strong><br />
plástico<br />
Vaina <strong>de</strong><br />
plástico<br />
3,4 mm<br />
Tornillo <strong>de</strong> fijación<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno <strong>de</strong><br />
1,25 mm D<br />
Gold<br />
coping<br />
Reducción<br />
máxima<br />
Reducción<br />
máxima<br />
3,4 mm<br />
Tornillo <strong>de</strong> fijación<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno <strong>de</strong><br />
1,25 mm D<br />
Gold<br />
coping<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
2,0 mm<br />
Pilar cónico<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno <strong>de</strong><br />
1,25 mm D<br />
Altura <strong>de</strong>l hueso<br />
3,0 mm<br />
(variable)<br />
Pilar cónico<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno <strong>de</strong><br />
1,25 mm D<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
Implante<br />
Implante<br />
Implante <strong>de</strong> dos fases<br />
<strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
Implante AdVent<br />
<strong>de</strong> una fase
58 Componentes para el sistema <strong>de</strong> pilares cónicos<br />
Parte superior <strong>de</strong>l pilar cónico<br />
Comfort cap <strong>de</strong> titanio <strong>de</strong>l<br />
pilar cónico<br />
[TATHC]<br />
Para técnica <strong>de</strong> poste <strong>de</strong><br />
impresión <strong>con</strong> cubeta<br />
cerrada (se transfiere<br />
el componente a la<br />
impresión)<br />
Impresión indirecta <strong>de</strong>l pilar<br />
[ACTIT] (componente para<br />
roscar <strong>de</strong> una pieza)<br />
Impresión directa <strong>de</strong>l pilar<br />
[ACTDT]<br />
(componente <strong>de</strong> dos piezas)<br />
Tornillo <strong>de</strong> recambio<br />
[SCDTS]<br />
Para técnica <strong>de</strong><br />
poste <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>con</strong> cubeta abierta<br />
(se recoge el<br />
componente <strong>con</strong><br />
la impresión)<br />
Análogo <strong>de</strong> pilar<br />
[ACTR]<br />
Se utiliza <strong>con</strong> el<br />
procedimiento <strong>de</strong> poste<br />
<strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> cubeta<br />
cerrada o cubeta abierta<br />
Gold coping/Vaina<br />
calcinable <strong>de</strong> plástico<br />
[ACTGC]<br />
incluye tornillo<br />
[SCTS]<br />
Coping temporal <strong>de</strong> titanio<br />
[ACTT]<br />
incluye tornillo<br />
[SCTS]<br />
Vaina calcinable <strong>de</strong> plástico<br />
que se pue<strong>de</strong> fundir<br />
[ACTP]<br />
incluye tornillo<br />
[SCTS]<br />
Gold coping para<br />
barra <strong>de</strong> 5 mm L<br />
[TGC5]<br />
incluye tornillo<br />
[SCTSL]<br />
Gold coping para<br />
barra <strong>de</strong> 3 mm L<br />
[TGC3]<br />
incluye tornillo<br />
[SCTS]
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Fabricación <strong>de</strong> una cubeta individual<br />
59<br />
Fabricación <strong>de</strong> la cubeta individual<br />
Opción 1: Procedimiento <strong>de</strong> cubeta abierta <strong>con</strong> impresión indirecta. Rosque<br />
los comfort caps <strong>de</strong> titanio [TATHC] en los pilares utilizando para ello el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Tome una impresión <strong>de</strong> la arcada completa <strong>de</strong> los<br />
comfort caps y rebor<strong>de</strong> alveolar. Envíe la impresión al laboratorio para la<br />
fabricación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y una cubeta <strong>de</strong> impresión individual.<br />
Alternativamente, seleccione una cubeta normal y mo<strong>de</strong>le el bor<strong>de</strong> <strong>con</strong><br />
material Godiva ver<strong>de</strong>. La <strong>de</strong>ntadura postiza existente modificada pue<strong>de</strong><br />
seguir utilizándola el paciente durante la fase <strong>de</strong> laboratorio.<br />
Fabricación <strong>de</strong> la cubeta individual<br />
Vacíe la impresión y separe el mo<strong>de</strong>lo preliminar una vez que se haya<br />
endurecido.<br />
Bloquee el área situada encima <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> cera para placa base<br />
para simular la posición <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los pilares que<br />
se van a utilizar.<br />
Fabricación <strong>de</strong> la cubeta individual<br />
Opción 1: Procedimiento <strong>de</strong> cubeta abierta <strong>con</strong> impresión directa<br />
Fabrique la cubeta <strong>de</strong> impresión individual <strong>con</strong> resina para cubetas<br />
autopolimerizante o fotopolimerizable. Prepare una abertura encima <strong>de</strong> las<br />
zonas <strong>de</strong> los pilares para tener acceso a los tornillos <strong>de</strong> impresión directa.<br />
Opción 2: Procedimiento <strong>de</strong> cubeta cerrada <strong>con</strong> impresión indirecta<br />
Fabrique la cubeta <strong>de</strong> impresión individual <strong>con</strong> resina para cubetas<br />
autopolimerizante o fotopolimerizable y <strong>de</strong>je cerrada la zona situada<br />
encima <strong>de</strong> los pilares.<br />
Realización <strong>de</strong> la impresión <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión<br />
Cite <strong>de</strong> nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual. Retire<br />
los comfort caps <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Vuelva a apretar los pilares<br />
cónicos a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.
60<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Realización <strong>de</strong> una impresión directa (cubeta abierta)<br />
Impresión directa<br />
<strong>de</strong>l pilar cónico<br />
Opción 1: Fijación <strong>de</strong> las impresiones directas<br />
Coloque el cuerpo <strong>de</strong>l pilar cónico <strong>de</strong> impresión directa [ACRTDT] en la parte<br />
superior <strong>de</strong>l pilar. Introduzca el tornillo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión a través <strong>de</strong>l<br />
cuerpo <strong>de</strong>l mismo, rósquelo en el pilar yapriételo <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos utilizando<br />
el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Si es necesario, hay disponible un tornillo <strong>de</strong><br />
recambio [SCDTS] para la impresión directa <strong>de</strong>l pilar cónico.<br />
En zonas <strong>de</strong> espacio vertical limitado, los tornillos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong><br />
impresión se pue<strong>de</strong>n acortar <strong>con</strong> un disco <strong>de</strong> corte antes <strong>de</strong> utilizarlos.<br />
Durante el procedimiento <strong>de</strong> impresión, los cuerpos <strong>de</strong> las impresiones<br />
directas <strong>de</strong> los pilares cónicos serán arrastrados<br />
por el material <strong>de</strong> impresión.<br />
punto <strong>de</strong> reducción máxima<br />
Opción 1: Verificación <strong>de</strong>l ajuste <strong>de</strong> la cubeta individual<br />
Coloque la cubeta abierta sobre los postes <strong>de</strong> impresión montados en la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente para verificar que los tornillos penetran a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong> la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta y<br />
coloque un trozo <strong>de</strong> cera blanda encima <strong>de</strong> la cubeta para cubrir la abertura<br />
<strong>de</strong> acceso. Esto ayudará a <strong>con</strong>tener el material <strong>de</strong> impresión. Introduzca<br />
cuidadosamente la cubeta y <strong>de</strong>je que los tornillos creen agujeros <strong>de</strong> acceso<br />
a través <strong>de</strong> la cera. Retire la cubeta <strong>de</strong> la boca, enfríela en agua, séquela y a<br />
<strong>con</strong>tinuación aplique adhesivo. Bloquee los agujeros hexagonales <strong>de</strong> la<br />
parte superior <strong>de</strong> los tornillos <strong>con</strong> el medio que prefiera, para impedir la<br />
entrada <strong>de</strong> material <strong>de</strong> impresión.<br />
Opción 1: Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como por ejemplo<br />
polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Inyecte material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las<br />
impresiones directas y llene la cubeta abierta <strong>con</strong> material <strong>de</strong> impresión más<br />
pesado. Coloque la cubeta cargada en la boca <strong>de</strong>l paciente y permita que los<br />
tornillos penetren a través <strong>de</strong> los agujeros correspondientes en la cera<br />
endurecida <strong>de</strong> la placa base. Retire el material <strong>de</strong> impresión en exceso <strong>de</strong> las<br />
partes superiores <strong>de</strong> los tornillos y <strong>de</strong>je que se endurezca el material <strong>de</strong> la<br />
impresión <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l fabricante. Desenrosque<br />
los tornillos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y<br />
retirelos <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Retire la cubeta <strong>de</strong> la boca. Coloque <strong>de</strong><br />
nuevo los comfort caps. Los cuerpos <strong>de</strong> las impresiones directas quedarán<br />
retenidos en el material <strong>de</strong> la impresión.<br />
Opción 1: Acabado <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> transferencia<br />
Estabilice el análogo <strong>de</strong>l pilar cónico [ACTR] <strong>con</strong> pinzas para impedir que gire<br />
e introduzca el extremo receptor <strong>de</strong>ltornillo <strong>de</strong>l análogo en la base <strong>de</strong>l<br />
cuerpo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> la impresión.<br />
Análogo<br />
<strong>de</strong>l pilar<br />
cónico<br />
Fije el tornillo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión al <strong>de</strong>stornillador hexagonal e<br />
introdúzcalo a través <strong>de</strong>l agujero <strong>de</strong> acceso correspondiente en la parte<br />
posterior <strong>de</strong> la cubeta <strong>de</strong> la impresión. Pase el tornillo a través <strong>de</strong>l cuerpo<br />
<strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión fijado y rósquelo en el análogo fijado para bloquear<br />
los componentes entre sí.<br />
Tome una impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al<br />
laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada <strong>con</strong> registro<br />
<strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> oclusal.
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Realización <strong>de</strong> una impresión indirecta (cubeta cerrada)<br />
61<br />
Opción 2: Fijación <strong>de</strong> las impresiones indirectas<br />
Rosque los pilares cónicos <strong>de</strong> impresión indirecta [ACTIT] en la parte superior<br />
<strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y apriételos <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos.<br />
Impresión indirecta<br />
<strong>de</strong> pilar cónico<br />
Opción 2: Realización <strong>de</strong> la impresión<br />
Bloquee los agujeros hexagonales <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong><br />
impresión <strong>con</strong> el material que prefiera, para impedir la entrada <strong>de</strong> material<br />
<strong>de</strong> impresión. Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como<br />
por ejemplo polisiloxano <strong>de</strong> vinilo. Inyecte material <strong>de</strong> impresión fluido<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las impresiones indirectas yllene la cubeta cerrada <strong>con</strong><br />
material <strong>de</strong> impresión más pesado. Tome una impresión <strong>de</strong> todo el arco y<br />
<strong>de</strong>je que el material se endurezca <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l<br />
fabricante antes <strong>de</strong> retirarla. Desenrosque las impresiones indirectas <strong>de</strong> los<br />
pilares cónicos <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y póngalas a un lado.<br />
Coloque <strong>de</strong> nuevo los comfort caps.<br />
Opción 2: Acabado <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> transferencia<br />
Rosque el poste <strong>de</strong> impresión en el análogo <strong>de</strong>l pilar cónico [ACTR] y<br />
apriételo <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos utilizando el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Análogo<br />
<strong>de</strong> pilar<br />
cónico<br />
Introduzca el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> análogo/poste <strong>de</strong> impresión en el agujero <strong>de</strong> la<br />
impresión. Un doble click indica que los postes <strong>de</strong> impresión están<br />
totalmente asentados. Tome una impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta. Envíe<br />
todos los materiales al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> una placa base<br />
estabilizada <strong>con</strong> registro <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> oclusal.<br />
Coping <strong>de</strong>l pilar<br />
cónico<br />
Fabricación <strong>de</strong>l dispositivo <strong>de</strong> verificación<br />
Vacíe la impresión. Para separar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la impresión:<br />
• Impresión <strong>de</strong> cubeta abierta: En primer lugar, <strong>de</strong>senrosque y quite los<br />
tornillos <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Retire la<br />
cubeta <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo.<br />
• Impresión <strong>de</strong> cubeta cerrada: Retire la cubeta <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. Desenrosque<br />
yretire los cuerpos <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Para fabricar una placa base estabilizada y<br />
un registro <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> oclusal, se utilizarán gold copings [ACTGC]. Estos<br />
componentes <strong>con</strong>stan <strong>de</strong>l coping metálico, el tornillo <strong>de</strong> fijación [SCTS]<br />
yuna vaina <strong>de</strong> plástico <strong>con</strong> encaje a presión <strong>de</strong> 3,8 mm D [OPS]. Fije los<br />
cilindros a los análogos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> tornillos <strong>de</strong> encerado [SCWS]<br />
<strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> mantener el acceso. Ponga a un lado los tornillos <strong>de</strong> fijación<br />
<strong>de</strong> los copings y las vainas <strong>de</strong> plástico para utilizarlos más a<strong>de</strong>lante.
62<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Fabricación <strong>de</strong> un dispositivo <strong>de</strong> verificación y bor<strong>de</strong>s oclusales<br />
Fabricación <strong>de</strong> un dispositivo <strong>de</strong> verificación<br />
Bloquee los socavados situados <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los copings <strong>con</strong> cera para placa<br />
base. Lubrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Una los copings entre sí <strong>con</strong> resina<br />
autopolimerizante o fotopolimerizable. Para impedir una <strong>de</strong>formación <strong>de</strong>bida<br />
a la <strong>con</strong>tracción, seccione el mo<strong>de</strong>lo entre los copings <strong>con</strong> un disco <strong>de</strong><br />
separación <strong>de</strong>lgado y luego vuelva a unir las secciones entre sí. Para<br />
<strong>con</strong>firmar que existe un ajuste pasivo, quite los tornillos <strong>de</strong> encerado <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo y vuelva a fijar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura al análogo <strong>de</strong>l pilar más<br />
alejado <strong>con</strong> un solo tornillo apretándolo <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Verifique que los restantes copings <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la<br />
estructura se apoyan pasivamente sobre los análogos <strong>de</strong> los pilares. Envíe<br />
el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> resina <strong>de</strong> la estructura al <strong>de</strong>ntista <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> fijación <strong>de</strong><br />
los copings para probarlo en el paciente. Un ajuste pasivo <strong>con</strong>firmará que se<br />
ha <strong>con</strong>seguido un poste <strong>de</strong> impresión exacto.<br />
Fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada/bor<strong>de</strong> oclusal<br />
Después <strong>de</strong> la prueba en el paciente, utilicen el <strong>de</strong>stornillador hexagonal<br />
para volver a colocar los tornillos <strong>de</strong> fijación <strong>de</strong> los copings <strong>con</strong> los tornillos<br />
<strong>de</strong> encerado <strong>de</strong> los pilares cónicos [SCWS]. Coloque una lámina <strong>de</strong> material<br />
<strong>de</strong> placa base fotopolimerizable sobre la parte superior <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong><br />
encerado y el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura. Presione <strong>con</strong> cuidado la lámina<br />
modificada sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y <strong>de</strong>je que los tornillos penetren<br />
en el material. Dé forma al material alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la estructura y hasta los<br />
<strong>con</strong>tornos <strong>de</strong>l rebor<strong>de</strong> alveolar para fabricar una placa base estable.<br />
Cree un registro <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> oclusal <strong>de</strong> cera en la placa base estable. Envíe el<br />
<strong>con</strong>junto al <strong>de</strong>ntista para los registros interoclusales.<br />
Realización <strong>de</strong> un registro interoclusal<br />
Retire los comfort caps [TATHC] <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Fije el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> la placa base y el rodillo oclusal a<br />
los pilares <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> fijación y apriete éstos ligeramente <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos.<br />
Contornee el bor<strong>de</strong> oclusal <strong>de</strong> cera y marque la línea media y la línea <strong>de</strong> la<br />
sonrisa. Haga un registro <strong>de</strong> mordida en la dimensión vertical <strong>de</strong> la oclusión.<br />
Retire la placa base y el registro <strong>de</strong> mordida <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente y vuelva<br />
a montarlos en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> fijación. Vuelva a<br />
colocar los comfort caps en los pilares. Seleccione los dientes <strong>de</strong> la prótesis<br />
yenvíe los materiales al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera<br />
estabilizado <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> prueba.<br />
Fabricación <strong>de</strong> una <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> prueba<br />
Monte el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>l arco opuesto en un articulador.<br />
Coloque los dientes <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza sobre la placa base. Al llegar a<br />
este punto, el acceso a alguno <strong>de</strong> los copings quedará cubierto por dientes<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza. No cree agujeros <strong>de</strong> acceso a través <strong>de</strong> los dientes<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza. Dos copings linguales respecto a los dientes<br />
anteriores serán suficientes para estabilizar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera para la prueba<br />
en el paciente. Envíe la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera estabilizada al <strong>de</strong>ntista<br />
para que lo pruebe en el paciente.
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Fabricación <strong>de</strong> una matriz y <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> estructura<br />
63<br />
Prueba en el paciente<br />
Retire los comfort caps <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete lostornillos <strong>de</strong> los pilares a 30 Ncm <strong>con</strong><br />
una llave dinamométrica calibrada. Coloque el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> prueba sobre los<br />
pilares. Introduzca los tornillos <strong>de</strong> fijación a través <strong>de</strong> los agujeros <strong>de</strong> acceso<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera y apriételos ligeramente <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos (nota: algunos <strong>de</strong><br />
los copings quedarán cubiertos por los dientes <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza).<br />
Haga los ajustes que sean necesarios y obtenga la aprobación <strong>de</strong>l paciente.<br />
Retire la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> prueba <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente y<br />
vuelva a colocar los comfort caps sobre los pilares. Utilice el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal para asegurar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> la placa base sobre los<br />
análogos <strong>de</strong> los pilares en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> fijación<br />
y <strong>de</strong>vuelva el <strong>con</strong>junto al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> la<br />
estructura metálica.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Fabrique una matriz <strong>de</strong> sili<strong>con</strong>a o escayola labial/oclusal para registrar la<br />
posición <strong>de</strong> los dientes y los bor<strong>de</strong>s labiales <strong>de</strong> la prótesis respecto al<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Un procedimiento alternativo para fabricación inmediata <strong>de</strong> la estructura<br />
<strong>con</strong>sistiría en fijar los copings <strong>de</strong> oro para barra [TGC3 o TGC5] a los análogos.<br />
Ferulice los copings <strong>con</strong> barras <strong>de</strong> oro [HGB o DGB] utilizando un<br />
material acrílico autopolimerizante. Recubra, suel<strong>de</strong> y acabe la estructura<br />
utilizando procedimientos estándar (que se explican en la sección titulada<br />
“Fabricación inmediata <strong>de</strong> la barra” en la página 77).<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Retire los dientes <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> prueba, colóquelos<br />
<strong>de</strong> nuevo en sus posiciones respectivas en la matriz y péguelos en sus<br />
posiciones <strong>con</strong> cera adhesiva. Recupere los copings <strong>de</strong> oro <strong>de</strong> la placa base<br />
ysujételos a los análogos <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong> lostornillos <strong>de</strong> fijación. Introduzca a<br />
presión las vainas <strong>de</strong> plástico calcinables [OPS] sobre los copings. Coloque<br />
<strong>de</strong> nuevo la matriz <strong>con</strong> los dientes fijados en ella en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
para servir <strong>de</strong> guía en el acortamiento <strong>de</strong> las vainas <strong>de</strong> plástico y en el<br />
diseño <strong>de</strong> la estructura. Seccione las vainas <strong>de</strong> plástico <strong>con</strong> un disco <strong>de</strong><br />
corte para <strong>de</strong>jar una separación a<strong>de</strong>cuada para los dientes suspendidos en<br />
la matriz. En lugar <strong>de</strong> utilizar vainas <strong>de</strong> plástico y tornillos <strong>de</strong> fijación, el<br />
mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura se pue<strong>de</strong> hacer aplicando cera directamente a los<br />
copings y alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong> encerado [SCWS].<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Incorpore la combinación <strong>de</strong> oro/plástico [ACTGC] en un diseño <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntadura<br />
postiza <strong>de</strong> barra utilizando los mo<strong>de</strong>los preformados <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> barras<br />
[BS1]. Utilice la prensa <strong>de</strong> sujeción <strong>de</strong> los instrumentos <strong>de</strong> atache CAP [CAI]<br />
en un supervisor para incorporar mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> bolas calcinables <strong>de</strong>l sistema<br />
<strong>de</strong> atache CAP [CAS] en los extremos distales <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la barra,<br />
evitando la presencia <strong>de</strong> extensiones excesivas.<br />
Utilice los dientes <strong>de</strong> la matriz como una guía para proporcionar una<br />
separación a<strong>de</strong>cuada para las fijaciones, dientes y el espesor <strong>de</strong> la base <strong>de</strong><br />
la <strong>de</strong>ntadura postiza. Los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> las bolas tienen el mismo diámetro <strong>de</strong><br />
2,5 mm que los pilares <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> titanio mecanizados y aceptan los ataches<br />
CAP [CA] estándar.
64<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Fabricación <strong>de</strong> la estructura metálica<br />
Aplicación <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros al mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Aplique bebe<strong>de</strong>ros al mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la barra utilizando cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong><br />
calibre 10 <strong>con</strong> <strong>de</strong>pósitos. Recubra el encerado <strong>de</strong> la estructura <strong>con</strong> un<br />
material <strong>de</strong> recubrimiento aglomerado <strong>con</strong> fosfatos y muy resistente al calor<br />
siguiendo las instrucciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
No utilice un eliminador <strong>de</strong> burbujas cuando recubra los componentes <strong>de</strong><br />
oro o <strong>de</strong> plástico. Se recomienda utilizar un procedimiento <strong>de</strong> colado <strong>de</strong><br />
dos fases cuando se utiliza cualquier tipo <strong>de</strong> resina acrílica para colar o un<br />
gran volumen <strong>de</strong> cera. La temperatura <strong>de</strong> fundido no <strong>de</strong>be ser superior a<br />
1.500 °F/815 °C, <strong>con</strong> un tiempo <strong>de</strong> retención no superior a 1 hora. Cuele el<br />
mo<strong>de</strong>lo en una aleación noble o <strong>de</strong> alta nobleza que tenga una elevada<br />
resistencia a la tracción. La temperatura <strong>de</strong> colado <strong>de</strong> la aleación no <strong>de</strong>be<br />
ser superior a 2.350 °F (1.288 °C). Después <strong>de</strong>l colado, <strong>de</strong>be <strong>de</strong>jarse que el<br />
anillo se enfríe al aire. No lo enfríe por inmersión en líquido.<br />
Descubrimiento y acabado <strong>de</strong> la estructura metálica<br />
Para asegurar que la superficie <strong>de</strong> ajuste <strong>de</strong> los copings sobrecolados no<br />
sufrirá ningún daño, <strong>de</strong>scubra la pieza colada, proteja la interfase <strong>de</strong> los<br />
casquillos durante el chorreado <strong>con</strong> perlas <strong>de</strong> vidrio y limpie luego la pieza<br />
en una unidad <strong>de</strong> ultrasonidos. Pula los agujeros <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los tornillos<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la pieza colada girando a mano el escariador [PR] para copings <strong>de</strong><br />
pilares cónicos. Verifique que se ha <strong>con</strong>seguido un ajuste pasivo. Envíe el<br />
<strong>con</strong>junto al <strong>de</strong>ntista para que lo pruebe en la estructura metálica y verifique<br />
el ajuste pasivo.<br />
Prueba en el paciente<br />
Retire los comfort caps <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Reapriete los pilares a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave<br />
dinamométrica calibrada. Asiente la estructura metálica sobre los pilares.<br />
Comenzando por uno <strong>de</strong> los pilares distales, rosque el tornillo <strong>de</strong> fijación y<br />
apriételo <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Si la estructura<br />
levanta los otros pilares cuando se aprieta el tornillo, eso quiere <strong>de</strong>cir que la<br />
estructura no está ajustada pasivamente. Determine dón<strong>de</strong> se <strong>de</strong>be<br />
seccionar la estructura y marque el lugar en la misma <strong>con</strong> un rotulador.<br />
Retire la estructura y vuelva a colocar los comfort caps. Si se ha <strong>con</strong>seguido<br />
un ajuste pasivo, coloque los tornillos restantes y apriételos a 20 Ncm <strong>con</strong><br />
una llave dinamométrica calibrada.<br />
Corrección <strong>de</strong> la estructura para <strong>con</strong>seguir un ajuste pasivo<br />
Retire la estructura <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Utilice un disco <strong>de</strong> separación<br />
muy <strong>de</strong>lgado y una herramienta <strong>de</strong> mano <strong>de</strong> alta velocidad para seccionar la<br />
estructura diagonalmente respecto a su superficie oclusal para <strong>con</strong>seguir la<br />
máxima resistencia <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la re<strong>con</strong>exión. Tenga cuidado <strong>de</strong> no dañar las<br />
zonas <strong>de</strong> asentamiento sobre los implantes. Una sección incorrecta <strong>de</strong> la<br />
estructura pue<strong>de</strong> provocar una junta soldada débil, que pondría en peligro la<br />
resistencia <strong>de</strong> la prótesis final.
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Corrección <strong>de</strong>l ajuste <strong>de</strong> la estructura<br />
65<br />
Corrección <strong>de</strong> la estructura para <strong>con</strong>seguir un ajuste pasivo<br />
Retire los comfort caps <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Apriete los pilares a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Fije las secciones <strong>de</strong> la estructura a los pilares <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> fijación<br />
yapriételos a 20 Ncm <strong>con</strong> la llave dinamométrica. Aplique resina<br />
autopolimerizante <strong>de</strong> endurecimiento rápido a las áreas seccionadas.<br />
La resina entrará en la junta por capilaridad. Aplique resina adicional para<br />
formar unos callos que encierren el refuerzo a través <strong>de</strong> la zona seccionada<br />
<strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> reforzar la <strong>con</strong>exión. Una vez que se haya endurecido la resina<br />
por completo, retire la estructura montada <strong>de</strong> nuevo. No vuelva a fijar la<br />
estructura ferulizada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Vuelva a colocar los comfort<br />
caps en los pilares <strong>de</strong>l paciente y envíe la estructura cementada y el mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> trabajo sueltos al laboratorio.<br />
Corrección <strong>de</strong> la estructura para <strong>con</strong>seguir un ajuste pasivo<br />
Utilice procedimientos <strong>de</strong> laboratorio estándar para recubrir, soldar y acabar<br />
la estructura. Devuelva la estructura soldada y los tornillos <strong>de</strong> fijación al<br />
<strong>de</strong>ntista para verificar que se ha <strong>con</strong>seguido un ajuste pasivo. Una vez<br />
verificado que se ha <strong>con</strong>seguido un ajuste pasivo, el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo se<br />
tiene que ajustar para acomodar la estructura soldada. Utilice una pieza <strong>de</strong><br />
mano para retirar los análogos <strong>de</strong> los pilares mal ubicados en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
trabajo uno a uno hasta que la estructura se apoye pasivamente. Fije los<br />
análogos extraídos a la estructura en los lugares apropiados y luego fije la<br />
estructura a los análogos restantes en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>con</strong> los tornillos<br />
<strong>de</strong> fijación. Moje <strong>con</strong> agua el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y luego introduzca<br />
cuidadosamente, por vibración, yeso en los huecos y alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los<br />
dispositivos <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> los análogos.<br />
Fabricación <strong>de</strong> un encerado final <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura<br />
Encaje a presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache CAP [CAT] amarillos en<br />
los componentes <strong>de</strong> bola distales. Coloque los casquillos metálicos [CAH]<br />
sobre los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache CAP. Alinee los casquillos metálicos<br />
para <strong>con</strong>seguir una vía <strong>de</strong> inserción común. Encaje a presión el clip <strong>de</strong><br />
procesamiento (ver<strong>de</strong>) <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> la barra [BS1] en el segmento <strong>de</strong> barra<br />
anterior. Bloquee los socavados y luego prepare una base <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntadura<br />
postiza fotopolimerizable que incorpore lasfijaciones. Utilizando la llave<br />
<strong>de</strong> sili<strong>con</strong>a o la matriz como guía, una los dientes <strong>de</strong> la prótesis en la base<br />
<strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>con</strong> cera <strong>de</strong> placa base. Para impedir la fractura <strong>de</strong><br />
la placa base fotopolimerizable, coloque los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache<br />
CAP amarillos sobre los componentes <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> bolas para la prueba<br />
<strong>de</strong> los dientes. Envíe la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera y la estructura metálica al<br />
<strong>de</strong>ntista para la prueba y aprobación final antes <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong>finitivo.<br />
Prueba en el paciente<br />
Retire los comfort caps <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. Apriete<br />
los pilares a 30 Ncm <strong>con</strong> la llave dinamométrica y el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos <strong>de</strong><br />
fijación <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonalyapriételos a 20 Ncm <strong>con</strong> la llave<br />
dinamométrica. Encaje a presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache CAP<br />
amarillos en los componentes <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> la estructura metálica. Coloque la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> cera en la boca <strong>de</strong>l paciente y <strong>de</strong>je que los postes <strong>de</strong><br />
impresión amarillos se introduzcan en los casquillos metálicos <strong>de</strong> la placa<br />
base. Verifique que el clip anterior queda fijado a la barra. Evalúe y compruebe<br />
los aspectos estéticos y fonéticos. Coloque <strong>de</strong> nuevo la preparación,<br />
la estructura metálica y los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache CAP en el mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> trabajo y <strong>de</strong>vuelva el <strong>con</strong>junto al laboratorio para el tratamiento final.<br />
Vuelva a colocar los comfort caps en los pilares <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente.
66<br />
Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos para fabricar una <strong>de</strong>ntadura postiza sobre barra <strong>de</strong> bolas —<br />
Asentamiento <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Procese la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>con</strong> los elementos <strong>de</strong> fijación apropiados:<br />
En el anterior, utilice un clip <strong>de</strong> procesamiento ver<strong>de</strong> Ha<strong>de</strong>r ® <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><br />
barra <strong>de</strong> clip [BS1] u otro sistema <strong>de</strong> fijación similar. En el posterior, encaje a<br />
presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> atache CAP [CAT] amarillos en los<br />
componentes <strong>de</strong> bola. Coloque el casquillo <strong>de</strong> atache CAP [CAH] <strong>de</strong>l sistema<br />
<strong>de</strong> atache CAP [CAS] en los postes <strong>de</strong> impresión. Alinee los casquillos<br />
metálicos para obtener una vía <strong>de</strong> inserción común y luego bloquee los<br />
socavados situados <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los casquillos metálicos <strong>con</strong> un material <strong>de</strong><br />
bloqueo apropiado. Procese la <strong>de</strong>ntadura postiza siguiendo procedimientos<br />
<strong>de</strong> laboratorio <strong>con</strong>vencionales. Si se utiliza el clip Ha<strong>de</strong>r, retire el clip <strong>de</strong><br />
procesamiento ver<strong>de</strong> y utilice la herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong>l clip Ha<strong>de</strong>r para<br />
insertar el clip Ha<strong>de</strong>r amarillo final <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> procesar la <strong>de</strong>ntadura postiza.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> los ataches CAP<br />
Cuando reciba la <strong>de</strong>ntadura postiza procesada <strong>de</strong>l laboratorio, retire los<br />
comfort caps <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Apriete los pilares a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica<br />
calibrada. Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos<br />
<strong>de</strong> fijación <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonalyapriételos a 20 Ncm <strong>con</strong> una<br />
llave dinamométrica calibrada.<br />
Coloque una cofia <strong>de</strong> nylon [CAN] <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> atache CAP [CAS] sobre el<br />
extremo <strong>de</strong> la herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> los instrumentos <strong>de</strong> atache CAP<br />
[CAI]. Introduzca a presión la cofia <strong>de</strong> nylon en uno <strong>de</strong> los casquillos<br />
metálicos <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> los ataches CAP<br />
Compruebe la retención <strong>de</strong> la cofia introduciendo y extrayendo la <strong>de</strong>ntadura<br />
postiza <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> bolas <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Si es necesario,<br />
disminuya la retención <strong>de</strong> la cofia <strong>de</strong> nylon introduciendo el escariador <strong>de</strong><br />
los instrumentos <strong>de</strong> atache CAP [CAI] en la cofia <strong>de</strong> nylon y girándola en el<br />
sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj para reducir la retención <strong>de</strong> las pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la<br />
cofia. Cuando haya <strong>con</strong>seguido la retención a<strong>de</strong>cuada, procese la segunda<br />
cofia <strong>de</strong> la misma manera. Procese solamente una cofia <strong>de</strong> nylon cada vez.<br />
Asentamiento <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Coloque la prótesis acabada en la boca <strong>de</strong>l paciente y encaje a presión los<br />
elementos <strong>de</strong> fijación incorporados en la barra <strong>de</strong> bolas. Realice los ajustes<br />
finales en la oclusión. Dé instruccionesalpaciente sobre el uso y cuidado <strong>de</strong><br />
la prótesis y sobre la higiene oral. Advierta al paciente que no <strong>de</strong>be utilizar<br />
blanqueadores en la prótesis ya que podrían dañar las cofias <strong>de</strong> nylon <strong>de</strong> los<br />
ataches CAP y que <strong>de</strong>be ponerse y quitarse la <strong>de</strong>ntadura postiza haciendo<br />
fuerza verticalmente en lugar <strong>de</strong> aplicar fuerzas laterales o <strong>de</strong> giro. Unos<br />
cuidados a<strong>de</strong>cuados prolongarán el uso <strong>de</strong> las cofias <strong>de</strong> nylon. Si las cofias<br />
<strong>de</strong> nylon pier<strong>de</strong>n retención, se pue<strong>de</strong>n cambiar fácilmente en una nueva<br />
visita. Para pacientes que requieren una retención mayor <strong>de</strong> los ataches CAP,<br />
existe también una cofia <strong>de</strong> atache CAP gris [CAN-G] que proporciona una<br />
retención mayor.
Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bola<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
68 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> pilares <strong>de</strong> bola<br />
Se utilizan pilares <strong>de</strong> bola en restauraciones retenidas por ataches y mucosoportadas cuando el paciente está totalmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntado en la<br />
arcada que se trata <strong>de</strong> restaurar. El tipo <strong>de</strong> mecanismo <strong>de</strong> fijación extracoronal <strong>con</strong>sta <strong>de</strong> un pilar <strong>de</strong> una pieza <strong>con</strong> una bola en la parte<br />
superior fijado al implante. Dentro <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura <strong>de</strong>l paciente, se fijan mecánicamente un casquillo metálico [CAH] yuna retención <strong>de</strong> nylon<br />
[CAN] <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l casquillo metálico, <strong>de</strong>nominado en su <strong>con</strong>junto como casquillo <strong>de</strong> atache [CA]. El receptáculo interior <strong>de</strong> la cofia <strong>de</strong> nylon<br />
actúa como <strong>con</strong>exión giratoria universal <strong>de</strong> 360 grados entre la <strong>de</strong>ntadura postiza y el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> pilares/implantes y permite únicamente un<br />
ligero movimiento vertical <strong>de</strong> compresión. Estos pilares se pue<strong>de</strong>n procesar en la <strong>de</strong>ntadura postiza bien mediante una técnica <strong>de</strong> arrastre en<br />
la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista o bien mediante una técnica <strong>de</strong> laboratorio. En esta sección, se explican ambas técnicas.<br />
Este tipo <strong>de</strong> restauración requiere una profundidad suficiente <strong>de</strong>l vestíbulo posterior para proteger el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> pilares/implantes <strong>de</strong><br />
fuerzas laterales/horizontales excesivas durante la masticación (figuras 1a-c). Se recomienda utilizar implantes <strong>con</strong> una longitud superior a<br />
12 mm y las alturas <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong>ben mantenerse en un valor mínimo para <strong>con</strong>servar una relación aceptable entre la altura <strong>de</strong>l implante y<br />
la <strong>de</strong>l pilar. Por tanto, los pacientes totalmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ntados <strong>de</strong> una sola arcada <strong>con</strong> una reabsorción excesiva <strong>de</strong> la cresta carente <strong>de</strong> dientes<br />
pue<strong>de</strong>n no ser candidatos para una restauración que incluya este tipo <strong>de</strong> sistema <strong>de</strong> pilares.<br />
En la mayoría <strong>de</strong> los casos, la restauración se hace utilizando dosimplantes <strong>con</strong> los pilares <strong>de</strong> bola correspondientes colocados en la zona<br />
<strong>de</strong>l canino para crear un punto <strong>de</strong> apoyo alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l cual girará la <strong>de</strong>ntadura postiza fijada (figura 1d). Un paralelismo absoluto no es un<br />
prerrequisito para el éxito, ya que la posibilidad <strong>de</strong> giro <strong>de</strong>l atache CAP sobre el componente <strong>de</strong> bola permite un ajuste <strong>de</strong> hasta 28 grados <strong>de</strong><br />
divergencia relativa entre implantes. Debe tenerse en cuenta que la estabilidad a largo plazo y el mantenimiento <strong>de</strong> la <strong>con</strong>exión <strong>de</strong> retención<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la alineación tridimensional <strong>de</strong> los pilares y los ataches CAP (como se muestra abajo en las figuras 1e-1f). Para aumentar la<br />
duración y <strong>con</strong>seguir buenos resultados:<br />
1) Los implantes <strong>de</strong>ben colocarse en posición anterior-posterior para que la línea <strong>de</strong> apoyo a través <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> los componentes sea<br />
paralela al eje <strong>de</strong> la articulación mandibular (figura 1e).<br />
2) Los implantes <strong>de</strong>ben colocarse verticalmente <strong>de</strong> manera que la parte superior <strong>de</strong> los casquillos metálicos sea paralela al plano oclusal <strong>de</strong><br />
la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong>l paciente y a la arcada opuesta correspondiente (figura 1f).<br />
3) Los implantes <strong>de</strong>ben ser paralelos entre sí a lo largo <strong>de</strong> su eje mayor y perpendiculares al plano <strong>de</strong> oclusión para que se encuentren en la<br />
posición óptima (figura 1g).<br />
Figura 1a<br />
Figura 1b<br />
Figura 1c<br />
Figura 1d<br />
Eje <strong>de</strong> la<br />
articulación<br />
mandibular<br />
plano oclusal<br />
Figura 1e<br />
Figura 1f<br />
Figura 1g
Requisitos <strong>de</strong> altura vertical para los pilares <strong>de</strong> bola<br />
69<br />
Pilar <strong>de</strong> bola para sistemas <strong>de</strong> implantes Screw-Vent, <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent<br />
Lospilares <strong>de</strong> bola se fabrican <strong>de</strong> una aleación <strong>de</strong> titanio y se suministran junto <strong>con</strong> el casquillo <strong>de</strong> atache CAP [CAH] <strong>de</strong> acero inoxidable y la<br />
retención <strong>de</strong> nylon <strong>de</strong> atache CAP [CAN]. Los pilares para los implantes Screw-Vent cónicos y rectos <strong>con</strong> plataformas <strong>de</strong> 3,5 y 4,5 mm D se<br />
pue<strong>de</strong>n suministrar <strong>con</strong> anillos <strong>de</strong> tres alturas (2 mm, 4 mm y 6 mm). Los pilares <strong>de</strong> implantes <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent <strong>con</strong> plataformas<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm D sólo tienen anillos <strong>con</strong> alturas <strong>de</strong> 2 mm y 4 mm. Sin embargo, el sistema <strong>de</strong> implantes AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D sólo<br />
tiene una altura <strong>de</strong> anillo (1 mm) que se pue<strong>de</strong> utilizar <strong>con</strong> o sin el prolongador AdVent [AVE] para crear diversas alturas, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la<br />
profundidad <strong>de</strong> colocación <strong>de</strong>l implante y <strong>de</strong>l tejido blando circundante.<br />
El anillo <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> bola se coloca normalmente a 1 mm por encima <strong>de</strong> la encía y tiene un diámetro coronal <strong>de</strong> 4,5 mm, mientras que el<br />
componente <strong>de</strong> bola sólo tiene 2,5 mm D. Una vez montado, la altura vertical <strong>de</strong>l atache CAP [CA] por encima <strong>de</strong>l aspecto coronal <strong>de</strong>l anillo<br />
<strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> bola es <strong>de</strong> 4,28 mm y su diámetro es <strong>de</strong> 5,00 mm. Debe tenerse cuidado en asegurar que una cantidad suficiente <strong>de</strong> material<br />
acrílico <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza ro<strong>de</strong>e el casquillo para evitar la perforación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza durante su funcionamiento.<br />
Dentadura postiza acrílica<br />
(longitud mínima 1,5-2 mm)<br />
Dentadura postiza acrílica<br />
(longitud mínima 1,5-2 mm)<br />
Retención<br />
<strong>de</strong> nylon<br />
4,28 mm<br />
Retención<br />
<strong>de</strong> nylon<br />
Casquillo<br />
metálico<br />
4,28 mm<br />
Casquillo<br />
metálico<br />
Altura <strong>de</strong>l anillo <strong>de</strong>l pilar<br />
(longitud <strong>de</strong> 1 mm o 3 mm <strong>con</strong><br />
prolongador AdVent [AVE])<br />
4,5 mm D<br />
Pilar<br />
<strong>de</strong> bola<br />
2,0 mm<br />
4,5 mm D<br />
Pilar<br />
<strong>de</strong> bola<br />
Altura <strong>de</strong>l anillo <strong>de</strong>l pilar<br />
(2 mm, 4 mm o 6 mm)<br />
3,0 mm<br />
(variable)<br />
Interfase<br />
<strong>de</strong>l implante<br />
Altura <strong>de</strong>l hueso<br />
Interfase<br />
<strong>de</strong>l implante<br />
Implante<br />
Implante<br />
Implante <strong>de</strong> dos fases<br />
<strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
Implante AdVent<br />
<strong>de</strong> una fase
70 Componentes para el sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bola<br />
Parte superior <strong>de</strong>l<br />
pilar <strong>de</strong> bola<br />
Técnica <strong>de</strong> laboratorio<br />
Técnica en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista<br />
Poste <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> bola<br />
[BAT]<br />
Este proceso no se pue<strong>de</strong> utilizar<br />
<strong>con</strong> los sistemas <strong>de</strong> implantes<br />
<strong>de</strong> plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
Retirada en la<br />
<strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista<br />
Análogo <strong>de</strong>l<br />
pilar <strong>de</strong> bola<br />
[BAR]<br />
Transfer <strong>de</strong><br />
atache CAP [CAT]<br />
Atache CAP<br />
[CA]<br />
(incluido <strong>con</strong> todos los<br />
pilares <strong>de</strong> bola)<br />
Casquillo<br />
metálico<br />
Retención<br />
<strong>de</strong> nylon<br />
Se incluyen <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> atache CAP [CA]<br />
<strong>con</strong> el pilar <strong>de</strong> bola, que <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un<br />
casquillo metálico y retención <strong>de</strong> nylon.<br />
También se pue<strong>de</strong>n suministrar casquillos<br />
[CAH] yretenciones <strong>de</strong> nylon [CAN] <strong>de</strong><br />
recambio. También hay una retención <strong>de</strong><br />
nylon más rígida, [CAN-G].
Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bola: Técnica <strong>de</strong> laboratorio — Fabricación y uso <strong>de</strong> una cubeta individual<br />
71<br />
Fabricación <strong>de</strong> una cubeta individual<br />
Antes <strong>de</strong> fijar los pilares, tome una impresión <strong>de</strong> alginato <strong>de</strong> arcada<br />
completa <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong> cicatrización y <strong>de</strong> las zonas sin dientes. Envíe<br />
la impresión al laboratorio para la fabricación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y <strong>de</strong><br />
una cubeta <strong>de</strong> impresión <strong>con</strong> un separador para po<strong>de</strong>r colocar los postes <strong>de</strong><br />
impresión <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola. Fabrique la cubeta individual <strong>con</strong> resina<br />
autopolimerizante o fotopolimerizable. La <strong>de</strong>ntadura postiza existente<br />
modificada la pue<strong>de</strong> seguir utilizando el paciente durante la fase <strong>de</strong><br />
laboratorio. Alternativamente, seleccione una cubeta normal para<br />
proporcionar acceso a los postes <strong>de</strong> impresión y mol<strong>de</strong>e un bor<strong>de</strong> <strong>con</strong><br />
Godiva ver<strong>de</strong>.<br />
Fijación <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> bola<br />
Cite <strong>de</strong> nuevo al paciente cuando la cubeta individual esté preparada.<br />
Retire los tornillos <strong>de</strong> cicatrización o los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Seleccione los componentes <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola<br />
<strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> el tipo <strong>de</strong> implante y los requisitos <strong>de</strong> altura transmucosal.<br />
Coloque los pilares <strong>de</strong> bola seleccionados en los implantes y apriételos a<br />
30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Asentamiento <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión<br />
Coloque a presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola [BAT] para<br />
todos los componentes <strong>de</strong> los anillos <strong>de</strong> 4,5 mm D sobre los pilares <strong>de</strong> bola.<br />
Este paso no se pue<strong>de</strong> utilizar en los sistemas <strong>de</strong> implantes <strong>con</strong> plataforma<br />
<strong>de</strong> 5,7 mm D<br />
El poste <strong>de</strong> impresión sujetará la parte exterior <strong>de</strong>l pilar situada <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong><br />
la bola para <strong>con</strong>seguir la máxima estabilización. Se recomienda utilizar un<br />
material elastómerico para la toma <strong>de</strong> impresión, como por ejemplo polisiloxano<br />
<strong>de</strong> vinilo. Inyecte material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong><br />
bola y llene la cubeta cerrada <strong>con</strong> material <strong>de</strong> impresión más pesado. Coloque<br />
la cubeta cargada en la boca <strong>de</strong>l paciente y permita que el material <strong>de</strong><br />
impresión se asiente <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> las recomendaciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
Retire la impresión <strong>de</strong> la boca.<br />
Acabado <strong>de</strong>l procedimiento <strong>de</strong> transferencia<br />
Retire los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> éstos, introdúzcalos<br />
a presión en los análogos <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola [BAR] e introduzca <strong>de</strong> nuevo<br />
los postes <strong>de</strong> impresión en los agujeros <strong>de</strong> la impresión. Un doble click<br />
indica que los postes <strong>de</strong> impresión están totalmente asentados. Tome una<br />
impresión <strong>de</strong> la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al laboratorio<br />
para la fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada <strong>con</strong> el registro <strong>de</strong>l<br />
bor<strong>de</strong> oclusal.
72 Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bola: Técnica <strong>de</strong> laboratorio — Fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada y registro <strong>de</strong> mordida<br />
Fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada y registro<br />
<strong>de</strong> mordida<br />
Vacíe la impresión. Retire la cubeta <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo y los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong><br />
los pilares <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> dichos pilares incorporados ahora<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Introduzca a presión los transfers <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los atache CAP amarillos<br />
[CAT] en los análogos <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Coloque<br />
los casquillos <strong>de</strong> los ataches [CAH] (incluidos <strong>con</strong> los pilares <strong>de</strong> bola) en los<br />
postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los casquillos.<br />
Fabricación <strong>de</strong> una placa base estabilizada y registro<br />
<strong>de</strong> mordida<br />
Gire los casquillos y los postes <strong>de</strong> impresión montados hasta 28° para crear<br />
un paralelismo relativo para una vía <strong>de</strong> extracción común. Bloquee los<br />
socavados situados <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> los casquillos <strong>con</strong> material<br />
apropiado <strong>de</strong> sili<strong>con</strong>a o cera.<br />
Incorporación <strong>de</strong> los casquillos en la placa base<br />
Aplique resina fotopolimerizable <strong>con</strong> viscosidad <strong>de</strong> gel a los casquillos<br />
metálicos y <strong>de</strong>je que se endurezca. Incorpore los casquillos en una placa<br />
base estabilizada fabricada a base <strong>de</strong> resina fotopolimerizable. Cree un<br />
registro <strong>de</strong>l bor<strong>de</strong> oclusal <strong>de</strong> cera en la placa base estabilizada. Coloque el<br />
<strong>con</strong>junto en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíelo al <strong>de</strong>ntista para la fabricación<br />
<strong>de</strong> un registro <strong>de</strong> mordida estabilizado.<br />
Fabricación <strong>de</strong> un registro <strong>de</strong> mordida estabilizado<br />
Encaje a presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong> los casquillos<br />
amarillos en los pilares <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Coloque la placa<br />
base y el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong>l registro oclusal estabilizados en la boca <strong>de</strong>l paciente y<br />
<strong>de</strong>je que los postes <strong>de</strong> impresión se introduzcan en los casquillos metálicos<br />
<strong>de</strong> la placa base. Haga un registro <strong>de</strong> la mordida <strong>con</strong> la placa base y el bor<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> oclusión estabilizados. Envíe el <strong>con</strong>junto al laboratorio para la fabricación<br />
<strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> prueba estabilizado <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza.
Sistema <strong>de</strong> pilares <strong>de</strong> bola: Técnica <strong>de</strong> laboratorio — Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
73<br />
Fabricación <strong>de</strong> una prueba <strong>de</strong> dientes en cera<br />
Después <strong>de</strong> que el laboratorio fabrique un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura,<br />
cite al paciente para las pruebas. Encaje loscasquillos <strong>de</strong> fijación amarillos en<br />
los pilares <strong>de</strong> bola en la boca <strong>de</strong>l paciente. Coloque la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong><br />
cera <strong>de</strong> prueba en la boca <strong>de</strong>l paciente y <strong>de</strong>je que los postes <strong>de</strong> impresión se<br />
introduzcan en los casquillos metálicos <strong>de</strong> la placa base. Evalúe los aspectos<br />
estético y fonético y verifique que el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera se ajusta pasivamente.<br />
Si se prescribe algún cambio <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> los dientes, programe citas <strong>de</strong><br />
prueba adicionales hasta <strong>con</strong>seguir una disposición aceptable <strong>de</strong> los dientes<br />
verificada y aprobada por el <strong>de</strong>ntista y el paciente. Coloque el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
cera estabilizado <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> prueba en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
<strong>con</strong> los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong> los casquillos y envíe el<br />
<strong>con</strong>junto al laboratorio para su tratamiento final.<br />
Instrumentos <strong>de</strong> fijaciones <strong>de</strong> casquillos [CAI]<br />
Herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> cofias <strong>de</strong> nylon<br />
Herramienta <strong>de</strong> escariado <strong>de</strong> cofias <strong>de</strong> nylon<br />
Prensa <strong>de</strong> sujeción para bolas calcinables<br />
Instrumentos <strong>de</strong> fijación <strong>de</strong> los casquillos<br />
a) Herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> cofias <strong>de</strong> nylon: Se utiliza para transportar la<br />
cofia <strong>de</strong> nylon e insertarlo en el casquillo metálico.<br />
b) Herramienta <strong>de</strong> escariado: Cuando la cofia <strong>de</strong> nylon tiene una retención<br />
excesiva para el paciente, se introduce el escariador en la cofia y se hace<br />
girar en el sentido <strong>de</strong> las agujas <strong>de</strong>l reloj. Esta acción reduce la magnitud<br />
<strong>de</strong> la retención entre el componente <strong>de</strong> bola y la fijación <strong>de</strong>l casquillo<br />
mediante la reducción <strong>de</strong>l espesor <strong>de</strong> la pared interna <strong>de</strong> la cofia. Se <strong>de</strong>be<br />
tener cuidado <strong>de</strong> hacer esto en pequeños incrementos <strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> no<br />
eliminar los niveles <strong>de</strong> retención necesarios <strong>de</strong> la cofia <strong>de</strong> nylon.<br />
c) Prensa <strong>de</strong> sujeción <strong>de</strong> paralelismo: Lo utiliza el técnico en combinación <strong>con</strong><br />
un supervisor para alinear los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> bola calcinables en la posición<br />
correcta, cuando se fabrica una <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong> barra <strong>de</strong> bolas.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Cuando reciba la <strong>de</strong>ntadura postiza procesada <strong>de</strong>l laboratorio, vuelva a<br />
apretar los pilares <strong>de</strong> bola a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Coloque una cofia <strong>de</strong> nylon [CAN] <strong>de</strong> los casquillos [CA] en el extremo <strong>de</strong> la<br />
herramienta <strong>de</strong> inserción. Utilice la herramienta <strong>de</strong> inserción para introducir<br />
a presión la cofia <strong>de</strong> nylon en uno <strong>de</strong> los casquillos metálicos en la base <strong>de</strong><br />
la <strong>de</strong>ntadura postiza. Compruebe la retención <strong>de</strong> la cofia introduciendo y<br />
extrayendo la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente. Si es necesario, utilice el escariador para disminuir la retención <strong>de</strong><br />
la cofia <strong>de</strong> nylon. Cuando haya <strong>con</strong>seguido la retención a<strong>de</strong>cuada, procese la<br />
segunda cofia <strong>de</strong> nylon <strong>de</strong> la misma manera. Introduzca y ajuste solo una<br />
cofia <strong>de</strong> nylon cada vez.<br />
Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Coloque la prótesis acabada en la boca <strong>de</strong>l paciente y encaje a presión los<br />
casquillos incorporados en los pilares <strong>de</strong> bola. Realice los ajustes finales en la<br />
oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado <strong>de</strong> la prótesis y<br />
sobre higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la<br />
prótesis, ya que podrían dañar las cofias <strong>de</strong> nylon <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong> los<br />
casquillos. Para prolongar el uso <strong>de</strong> las cofias <strong>de</strong> nylon, dé instrucciones al<br />
paciente para que se ponga y se quite la <strong>de</strong>ntadura postiza moviendo la<br />
prótesis verticalmente en lugar <strong>de</strong> hacerlo lateralmente o girándola. Si las<br />
cofias <strong>de</strong> nylon pier<strong>de</strong>n retención, se pue<strong>de</strong>n cambiar fácilmente en una<br />
nueva visita. Para pacientes que requieren una retención mayor en las<br />
fijaciones <strong>de</strong> los casquillos, existe también una cofia <strong>de</strong> fijación gris [CAN-G]<br />
que proporciona una retención mayor.
74 Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> bola: Técnica en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista — Adición <strong>de</strong> casquillos a una <strong>de</strong>ntadura postiza existente<br />
Fijación <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> bola<br />
Cite <strong>de</strong> nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual.<br />
Retire los tornillos <strong>de</strong> cicatrización o los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Seleccione los componentes <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola<br />
<strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> el tipo <strong>de</strong> implante y los requisitos <strong>de</strong> altura transmucosal.<br />
Coloque los componentes <strong>de</strong> bola seleccionados en los implantes y<br />
apriételos a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Preparación <strong>de</strong> los casquillos para el arrastre<br />
Encaje a presión los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los casquillos [CAT] amarillos<br />
en los pilares <strong>de</strong> bola. Coloque los casquillos <strong>de</strong> acero inoxidable <strong>de</strong> las<br />
fijaciones <strong>de</strong> los casquillos [CAH] sobre los postes <strong>de</strong> impresión.<br />
Preparación <strong>de</strong> los casquillos para el arrastre<br />
Gire los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los casquillos [CAT] yloscasquillos<br />
metálicos [CAH] sobre los pilares <strong>de</strong> bola hasta 28° para crear un paralelismo<br />
relativo y obtener una vía <strong>de</strong> inserción común. Pruebe y verifique que los<br />
componentes están alineados teniendo en cuenta el plano oclusal <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza, ya que esto ayudará a que pueda girar <strong>con</strong> suavidad la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> bola.<br />
Preparación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza para el arrastre<br />
Asiente la <strong>de</strong>ntadura postiza en la boca <strong>de</strong>l paciente para <strong>de</strong>terminar las<br />
posiciones <strong>de</strong> los casquillos metálicos respecto a la superficie que soporta<br />
el tejido <strong>de</strong> la prótesis. Retire la <strong>de</strong>ntadura <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente y marque<br />
las posiciones <strong>de</strong> los casquillos montados en la parte inferior <strong>de</strong> la prótesis.<br />
Repase las zonas sobre los casquillos <strong>con</strong> una fresa acrílica hasta que la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza se pueda asentar perfectamente en la boca <strong>de</strong>l paciente<br />
sin que haga <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> los casquillos metálicos.<br />
Se pue<strong>de</strong>n taladrar pequeños orificios <strong>de</strong> salida a través <strong>de</strong> la parte<br />
superior <strong>de</strong>l hueco para que pueda fluir a través <strong>de</strong> ellos el exceso <strong>de</strong><br />
material acrílico.
Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> bola: Técnica en la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntista — Adición <strong>de</strong> casquillos a una <strong>de</strong>ntadura postiza existente<br />
75<br />
Preparación <strong>de</strong> los casquillos para recogida<br />
Bloquee los socavados situados <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> los casquillos <strong>con</strong> un material<br />
apropiado <strong>de</strong> sili<strong>con</strong>a o cera, teniendo cuidado en no cambiar la orientación<br />
<strong>de</strong> los casquillos <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> bola.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> los casquillos en la base <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza<br />
Para la recogida se recomienda un material acrílico autopolimerizante. Fluye<br />
mejor que una resina fotopolimerizable y sujeta los socavados situados en el<br />
exterior <strong>de</strong> los casquillos metálicos [CAH] <strong>con</strong> más eficacia. Coloque una<br />
pequeña cantidad <strong>de</strong> material acrílico autopolimerizante en las zonas<br />
rebajadas secas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza. Coloque también<br />
una pequeña cantidad <strong>de</strong> material acrílico directamente sobre la parte<br />
superior <strong>de</strong> los casquillos. Coloque la <strong>de</strong>ntadura postiza sobre los casquillos<br />
en la boca y dé instrucciones al paciente para que muerda ligeramente en<br />
oclusión céntrica. Retire la <strong>de</strong>ntadura postiza una vez que se haya endurecido<br />
el material acrílico. Rellene cualquier hueco que haya quedado alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
los casquillos procesados <strong>con</strong> material acrílico autopolimerizante adicional.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> las cofias <strong>de</strong> nylon en la base <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza<br />
Retire los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los casquillos amarillos <strong>de</strong> los pilares <strong>de</strong> bola<br />
<strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Coloque una cofia <strong>de</strong> nylon [CAN] <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong><br />
los casquillos [CAS] en el extremo <strong>de</strong> la herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> los<br />
instrumentos <strong>de</strong>l atache CAP [CAI]. Introduzca a presión una cofia <strong>de</strong> nylon en<br />
uno <strong>de</strong> los casquillos metálicos <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza. Compruebe<br />
la retención <strong>de</strong> la cofia introduciendo y sacando la <strong>de</strong>ntadura postiza <strong>de</strong>l<br />
componente <strong>de</strong> bola <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Si es necesario, disminuya la<br />
retención <strong>de</strong> la cofia <strong>de</strong> nylon introduciendo el escariador <strong>de</strong> los instrumentos<br />
<strong>de</strong>l atache CAP [CAI] en la cofia <strong>de</strong> nylon y girándola en el sentido <strong>de</strong> las agujas<br />
<strong>de</strong>l reloj para reducir la retención <strong>de</strong> laspare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la cofia. Cuando haya<br />
<strong>con</strong>seguido la retención a<strong>de</strong>cuada, procese la segunda cofia <strong>de</strong> la misma<br />
manera. Introduzca y ajuste solo una cofia <strong>de</strong> nylon cada vez.<br />
Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Introduzca la prótesis acabada en la boca <strong>de</strong>l paciente y encaje a presión las<br />
fijaciones <strong>de</strong> los casquillos incorporadas en los pilares <strong>de</strong> bola. Realice los<br />
ajustes finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y<br />
cuidado <strong>de</strong> la prótesis y sobre higiene oral. Advierta al paciente que no<br />
utilice blanqueadores en la prótesis, ya que podrían dañar las cofias <strong>de</strong><br />
nylon <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong> los casquillos. Para prolongar el uso <strong>de</strong> las cofias<br />
<strong>de</strong> nylon, dé instrucciones al paciente para que se ponga y se quite la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza moviendo la prótesis verticalmente en lugar <strong>de</strong> hacerlo<br />
lateralmente o girándola. Si las cofias <strong>de</strong> nylon pier<strong>de</strong>n retención, se pue<strong>de</strong>n<br />
cambiar fácilmente en una nueva visita. Para pacientes que requieren una<br />
mayor retención <strong>de</strong> las fijaciones <strong>de</strong> los casquillos, existe también una cofia<br />
<strong>de</strong> fijación <strong>de</strong> caperuzas gris [CAN-G] que proporciona una retención mayor.
76 Notas<br />
Notas
Fabricación inmediata <strong>de</strong> barras<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
78 Componentes para la fabricación inmediata <strong>de</strong> barras para implantes AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm <strong>de</strong> diámetro<br />
Parte superior <strong>de</strong>l implante AdVent<br />
Tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos<br />
[AVSC] yprolongador <strong>de</strong><br />
implante <strong>de</strong> 2 mm <strong>de</strong><br />
longitud [AVE]<br />
Para técnica <strong>de</strong> poste<br />
<strong>de</strong> impresión <strong>de</strong><br />
cubeta cerrada<br />
Impresión indirecta<br />
[AVIT/4]<br />
incluye tornillo<br />
[AVITS]<br />
Impresión directa opcional<br />
Utilice poste <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>de</strong> cubeta cerrada <strong>con</strong><br />
tornillo <strong>de</strong> poste <strong>de</strong><br />
impresión <strong>de</strong> cubeta<br />
abierta [DHTS]<br />
Para técnica <strong>de</strong><br />
poste <strong>de</strong> impresión<br />
<strong>de</strong> cubeta abierta<br />
Análogo <strong>de</strong> implante<br />
[AVR]<br />
Se utiliza <strong>con</strong> el procedimiento<br />
<strong>de</strong> poste <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> cubeta<br />
cerrada o cubeta abierta<br />
El coping temporal <strong>de</strong> titanio<br />
[AVTT]<br />
incluye el tornillo<br />
[AVGCS]<br />
Vaina calcinable <strong>de</strong> plástico<br />
[AVPC]<br />
incluye tornillo<br />
[AVGCS]<br />
Coping <strong>de</strong> oro para barra <strong>de</strong><br />
5 mm <strong>de</strong> longitud<br />
[AVGC5]<br />
incluye tornillo<br />
[AVGCS]<br />
Coping <strong>de</strong> oro para barra <strong>de</strong><br />
3,5 mm <strong>de</strong> longitud<br />
[TGC3]<br />
incluye tornillo<br />
[AVGCS]
Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado <strong>de</strong> la barra en el laboratorio<br />
79<br />
Fijación <strong>de</strong> los postes <strong>de</strong> impresión<br />
Después <strong>de</strong> la colocación <strong>de</strong> los implantes roscados, fije los postes <strong>de</strong><br />
impresión [AVIT/4] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Para implantes <strong>con</strong> un transportador/pilar ya fijado, vaya al paso siguiente.<br />
Opcional: Se pue<strong>de</strong>n utilizar tornillos <strong>de</strong> impresión largos [DHTS] para la<br />
técnica <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> cubeta abierta.<br />
Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Bloquee la parte superior <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión y cualquier sutura expuesta.<br />
Coloque material <strong>de</strong> impresión fluido alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión y<br />
tome una impresión <strong>de</strong> la arcada completa <strong>con</strong> el material estándar. Retire<br />
la impresión <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haberse endurecido por completo.<br />
En este momento, se pue<strong>de</strong> hacer también un registro <strong>de</strong> mordida y una<br />
impresión <strong>de</strong>l arco opuesto <strong>con</strong> masilla <strong>de</strong> sili<strong>con</strong>a. Este procedimiento<br />
opcional ayudará al técnico a alinear los segmentos <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> manera<br />
que que<strong>de</strong>n paralelos al plano <strong>de</strong> oclusión.<br />
Desenrosque los postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong> los implantes y envíelos <strong>con</strong> la<br />
impresión para la fabricación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo.<br />
Fijación <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Retire los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos [AVSC] utilizando el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Asiente los prolongadores AdVent [AVE] en los implantes antes<br />
<strong>de</strong> roscar los tornillos en los mismos, si se necesita aumentar la altura<br />
transmucosal.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo<br />
Conecte el poste <strong>de</strong> impresión al análogo correspondiente [AVR] e introduzca<br />
el <strong>con</strong>junto análogo/pilar en el agujero <strong>de</strong> la impresión. Un doble click indica<br />
que los postes <strong>de</strong> impresión están totalmente asentados. Vacíe la impresión<br />
para crear el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Si lo <strong>de</strong>sea, utilice material <strong>de</strong> tejido blando<br />
para representar lostejidos gingivales.<br />
Retire la cubeta <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. Desenrosque el tornillo <strong>de</strong>l poste <strong>de</strong> impresión<br />
[AVITS] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal, antes <strong>de</strong> retirar los cuerpos <strong>de</strong> los<br />
postes <strong>de</strong> impresión <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo.
80 Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado <strong>de</strong> la barra en el laboratorio<br />
Fijación <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> la barra<br />
Fije los gold copings para barra a los análogos <strong>con</strong> un <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Utilice gold copings para barra <strong>de</strong> altura variable [AVGC3 – 3 mm<br />
<strong>de</strong> longitud o AVGC5 – 5 mm <strong>de</strong> longitud] para ajustar la altura <strong>de</strong> la barra<br />
final <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> las alturas <strong>de</strong> losimplantes respecto al tejido<br />
circundante.<br />
La técnica alternativa implica el uso <strong>de</strong> pilares atornillados <strong>con</strong> gold copings<br />
o vainas calcinables <strong>de</strong> plástico para la fabricación <strong>de</strong> la barra colada que se<br />
muestra en la sección sobre “Sistema <strong>de</strong> pilares cónicos” en la página 55.<br />
Figura A<br />
Figura B<br />
Figura C<br />
Figura D<br />
Figura E<br />
Selección <strong>de</strong>l diseño <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
1) La barra <strong>de</strong> oro Dol<strong>de</strong>r [DGB] es una barra <strong>de</strong> forma oval <strong>de</strong> 2,3 mm <strong>de</strong><br />
altura y una longitud ajustable <strong>de</strong> 50 mm (figura a). Utilizada <strong>con</strong>juntamente<br />
<strong>con</strong> un atache/clip (figura b) y un separador <strong>de</strong> procesamiento (figura c) a<br />
juego, está diseñada para permitir movimiento vertical y giratorio.<br />
2) La barra <strong>de</strong> oro Ha<strong>de</strong>r [HGB] es una barra <strong>de</strong> forma redonda <strong>de</strong> 1,8 mm D y<br />
una longitud ajustable <strong>de</strong> 50 mm (figura d). Utilizada <strong>con</strong>juntamente <strong>con</strong><br />
caballitos <strong>de</strong> plástico amarillo (clip Ha<strong>de</strong>r) y un clip <strong>de</strong> procesamiento ver<strong>de</strong><br />
(figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio.<br />
El intervalo <strong>de</strong> fusión <strong>de</strong> las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F<br />
o 910-995 °C.<br />
Medida <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
Mida los segmentos <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro para que encajen entre los gold<br />
copings para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano<br />
<strong>de</strong> oclusión y para que <strong>de</strong>jen espacio suficiente entre la barra y el tejido<br />
blando para asegurar un fácil acceso para la limpieza.<br />
Asentamiento <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
Corte y dé forma a los segmentos <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro para que encajen entre<br />
los gold copings para barra. Dé aspereza a la superficie <strong>de</strong> los copings para<br />
mejorar la fijación <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> cementación. Ferulice los segmentos <strong>de</strong> la<br />
barra en su posición <strong>con</strong> resina autopolimerizante, <strong>de</strong> manera que que<strong>de</strong>n<br />
paralelos al plano <strong>de</strong> oclusión.<br />
Retire la estructura <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo yprepárela para la colocación <strong>de</strong><br />
material <strong>de</strong> recubrimiento <strong>de</strong> soldadura.<br />
Pase a los procedimientos comunes para la<br />
fabricación <strong>de</strong> prótesis <strong>de</strong> la página 83
Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> la barra<br />
81<br />
Retirada <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Quite las suturas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l período <strong>de</strong> cicatrización necesario <strong>de</strong>l tejido<br />
blando. Retire el tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico [AVSC] yelprolongador [AVE] si<br />
está colocado, antes <strong>de</strong> pasar a los procedimientos <strong>de</strong> restauración.<br />
Fijación <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> la barra<br />
Asiente el gold coping para barra en el implante. Utilice un <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal para roscar el tornillo <strong>de</strong> fijación [AVGCS] en el implante y<br />
apriételo a 20 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Nota: Este tornillo, que <strong>con</strong>ecta directamente <strong>con</strong> el implante, se <strong>de</strong>be<br />
apretar al final a 30 Ncm una vez transcurrido un período satisfactorio para<br />
la cicatrización <strong>de</strong>l tejido duro.<br />
Figura A<br />
Figura B<br />
Figura C<br />
Figura D<br />
Figura E<br />
Selección <strong>de</strong>l diseño <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
1) La barra <strong>de</strong> oro Dol<strong>de</strong>r [DGB] es una barra <strong>de</strong> forma oval <strong>de</strong> 2,3 mm<br />
<strong>de</strong> altura y una longitud ajustable <strong>de</strong> 50 mm (figura a). Utilizada<br />
<strong>con</strong>juntamente <strong>con</strong> un atache/clip (figura b) y un separador <strong>de</strong><br />
procesamiento (figura c) a juego, está diseñada para permitir<br />
movimiento vertical y giratorio.<br />
2) La barra <strong>de</strong> oro Ha<strong>de</strong>r [HGB] es una barra <strong>de</strong> forma redonda <strong>de</strong> 1,8 mm D y<br />
una longitud ajustable <strong>de</strong> 50 mm (figura d). Utilizada <strong>con</strong>juntamente <strong>con</strong><br />
un caballito <strong>de</strong> plástico amarillo (clip Ha<strong>de</strong>r) y un clip <strong>de</strong> procesamiento<br />
ver<strong>de</strong> (figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio.<br />
El intervalo <strong>de</strong> fusión <strong>de</strong> las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F<br />
o 910-995 °C.<br />
Medida <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
Mida segmentos <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro para que encajen entre los gold copings<br />
para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano <strong>de</strong><br />
oclusión y <strong>de</strong>jen espacio suficiente entre la barra y el tejido blando para<br />
asegurar un fácil acceso para la limpieza.
82 Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> barra<br />
Colocación <strong>de</strong> las secciones <strong>de</strong> la barra<br />
Dé aspereza a la superficie <strong>de</strong> los casquillos para mejorar la fijación <strong>de</strong>l<br />
material <strong>de</strong> cementación. Corte y dé forma a los segmentos <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong><br />
oro para que encajen entre los gold copings para barra. Las secciones <strong>de</strong>ben<br />
ajustarse estrechamente para reducir las dimensiones <strong>de</strong>l espacio <strong>de</strong><br />
soldadura entre los componentes adyacentes. La <strong>con</strong>exión entre la sección<br />
<strong>de</strong> la barra y la funda <strong>de</strong>be tener una ligera inclinación para aumentar la<br />
superficie <strong>de</strong> <strong>con</strong>tacto entre los dos componentes y mejorar la resistencia <strong>de</strong><br />
la <strong>con</strong>exión. La <strong>con</strong>icidad <strong>de</strong> la circunferencia coronal <strong>de</strong> los gold copings<br />
para barra está diseñada para ayudar a la planificación <strong>de</strong> la <strong>con</strong>exión cónica<br />
entre los componentes.<br />
Fijación <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> oro<br />
Fije los segmentos <strong>de</strong> la barra [DGB o HGB] ylosgold copings para barra<br />
[AVGC3 o AVGC5] en su posición utilizando resina autopolimerizante para<br />
colar u otro material equivalente fotopolimerizable que prefiera. Refuerce las<br />
uniones aplicando un exceso <strong>de</strong> resina adicional. Nota: Coloque las barras<br />
en su orientación tridimensional correcta <strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> asegurar el<br />
funcionamiento correcto <strong>de</strong> las fijaciones. Afloje los tornillos <strong>de</strong> los gold<br />
copings para barra <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y a <strong>con</strong>tinuación<br />
extráigalos. Retire cuidadosamente el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la barra <strong>de</strong> la cavidad oral.<br />
Vuelva a colocar el tornillo <strong>de</strong> cierre quirúrgico [AVSC] yelprolongador [AVE]<br />
si estaba fijado previamente. El paso siguiente se pue<strong>de</strong> realizar en la<br />
<strong>con</strong>sulta <strong>de</strong>ntal o enviando el material al laboratorio <strong>de</strong>ntal.<br />
Fijación <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong> los implantes<br />
Introduzca el tornillo <strong>de</strong> fijación [AVGCS] a través <strong>de</strong> la parte superior <strong>de</strong>l<br />
coping y rósquelo <strong>con</strong> cuidado en el análogo <strong>de</strong>l implante [AVR] <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Sujete firmemente el análogo mientras gira<br />
el tornillo.<br />
Realización <strong>de</strong> la llave <strong>de</strong> yeso<br />
Introduzca el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> barra/análogo en una mezcla blanda <strong>de</strong> piedra<br />
para mo<strong>de</strong>los para crear un índice <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> la estructura cementada.<br />
Esta llave permitirá al técnico verificar el ajuste <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />
proceso <strong>de</strong> soldadura. Si es necesario, vuelva a alinear las secciones <strong>de</strong> la<br />
barra y ceméntelas en su posición. Mo<strong>de</strong>le la resina para colar <strong>de</strong> manera<br />
que se adapte a la forma ligeramente sobredimensionada <strong>de</strong> la <strong>con</strong>exión <strong>de</strong><br />
soldadura final entre los componentes.<br />
Pase a los procedimientos comunes para<br />
fabricación <strong>de</strong> prótesis <strong>de</strong> la página 83
Dentadura postiza sobre barra inmediata — Procedimientos comunes para fabricación <strong>de</strong> barras<br />
83<br />
Preparación <strong>de</strong> la barra cementada para soldar<br />
Retire cuidadosamente el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> la barra cementada <strong>de</strong> la llave <strong>de</strong> yeso<br />
o <strong>de</strong> trabajo, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l método que se haya utilizado para crear el<br />
<strong>con</strong>junto.<br />
Sumerja el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> la barra en una lechada <strong>de</strong> material <strong>de</strong> revestimiento<br />
<strong>de</strong> soldadura aglomerada <strong>con</strong> sílice, asegurándose <strong>de</strong> que el material cubre<br />
todos los componentes metálicos y los mantiene en su posición. Retire todo<br />
el material <strong>de</strong> recubrimiento que sobre alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> la junta para asegurar<br />
un fácil acceso para el flujo <strong>de</strong> calor y el material <strong>de</strong> soldadura. Coloque el<br />
material endurecido en el horno para fundir <strong>con</strong> objeto <strong>de</strong> eliminar el<br />
material <strong>de</strong> resina.<br />
Soldadura <strong>de</strong> los segmentos <strong>de</strong> la barra<br />
Realice la soldadura utilizando la técnica <strong>de</strong> horno directo o <strong>de</strong> llama,<br />
asegurándose <strong>de</strong> que la temperatura <strong>de</strong> fusión <strong>de</strong>l material <strong>de</strong> soldadura <strong>de</strong><br />
bajo punto <strong>de</strong> fusión no sea superior a 1.544 °F u 840 °C.<br />
Después <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar que se enfríe al aire, <strong>de</strong>scubra la barra soldada. Acabe las<br />
juntas soldadas y pula ligeramente la barra siguiendo procedimientos<br />
estándar <strong>de</strong> laboratorio. Tenga cuidado en no modificar las dimensiones <strong>de</strong><br />
los segmentos <strong>de</strong> la barra o <strong>de</strong> las interfases <strong>de</strong> los gold copings para barra.<br />
Una alternativa a la técnica <strong>de</strong> soldadura anterior <strong>con</strong>sistiría en unir los<br />
componentes utilizando soldadura por láser. Las temperaturas se tienen que<br />
regular para que esté <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l intervalo <strong>de</strong> fusión <strong>de</strong> las barras <strong>de</strong> oro.<br />
Fijación <strong>de</strong> la barra soldada<br />
Retire los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos [AVSC] <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Retire los prolongadores <strong>de</strong> los implantes [AVE] si se han fijado<br />
previamente. La barra esterilizada <strong>de</strong>be asentarse sobre los implantes <strong>de</strong> la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
Para <strong>de</strong>terminar un ajuste pasivo en losimplantes, se ha incorporado <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> la barra un cilindro <strong>de</strong> oro distal fijado a su implante correspondiente <strong>con</strong><br />
un tornillo <strong>de</strong> pilar [AVGSC]. Apriete <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos el tornillo utilizando el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Haga una inspección visual para verificar que no se<br />
observan separaciones entre los cilindros <strong>de</strong> oro restantes y los implantes. Si<br />
existe alguna separación entre la barra y cualquiera <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más implantes,<br />
seccione la barra por el sitio a<strong>de</strong>cuado, vuelva a ferulizarla en la posición<br />
correcta y <strong>de</strong>vuélvala al laboratorio para soldarla <strong>de</strong> nuevo.<br />
Creación <strong>de</strong> un espacio en la <strong>de</strong>ntadura postiza<br />
El paciente pue<strong>de</strong> utilizar la <strong>de</strong>ntadura postiza existente o la nueva. Cree una<br />
separación a<strong>de</strong>cuada en la base <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza para po<strong>de</strong>r colocar la<br />
barra y los implantes sin que hagan <strong>con</strong>tacto cuando se asiente la <strong>de</strong>ntadura<br />
postiza sobre ellos y se coloquen en oclusión <strong>con</strong> la <strong>de</strong>ntición opuesta.<br />
Técnicas para el procesamiento <strong>de</strong> los clips en la <strong>de</strong>ntadura postiza:<br />
1) Laboratorio: Tome una impresión <strong>de</strong>l nuevo revestimiento <strong>de</strong> la barra<br />
fijada a los implantes y luego envíe la barra y la <strong>de</strong>ntadura al laboratorio<br />
para hacer el nuevo revestimiento <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza y procesar los<br />
clips en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo (esto se <strong>de</strong>scribe en la página siguiente).<br />
2) Intraoral: Recoja los clips <strong>de</strong> la barra siguiendo técnicas protésicas<br />
tradicionales, asegurando un bloqueo suficiente <strong>de</strong> la barra.
84 Dentadura postiza <strong>de</strong> barra inmediata — Procedimientos comunes para la fabricación <strong>de</strong> barras<br />
Toma <strong>de</strong> impresión<br />
Bloquee los socavados situados <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la barra <strong>con</strong> un material distinto<br />
<strong>de</strong>l utilizado para la impresión. Mantenga la zona <strong>de</strong> bloqueo lo más<br />
pequeña posible para asegurar que el perfil <strong>de</strong> la barra se transfiere <strong>con</strong><br />
precisión a la impresión final. El perfil <strong>de</strong>finido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la impresión<br />
servirá <strong>de</strong> ayuda al técnico para volver a instalar la barra <strong>con</strong> los análogos <strong>de</strong><br />
los implantes [AVR] fijados en la impresión en su posición correcta. Aplique<br />
adhesivo <strong>de</strong> cubetas a la superficie inferior <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza<br />
preparada. Tome una impresión <strong>de</strong> arco completo. Cierre <strong>con</strong> cuidado en<br />
oclusión céntrica y compruebe simultáneamente que no cambia la<br />
dimensión vertical <strong>de</strong> oclusión. Retire la barra y fije componentes <strong>de</strong><br />
cicatrización a los implantes. Envíe la impresión y la barra al laboratorio<br />
para el tratamiento <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza<br />
Vacíe la impresión, la barra y los análogos <strong>de</strong> implantes. Recorte y a<br />
<strong>con</strong>tinuación monte el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo en un dispositivo para rehacer<br />
el revestimiento.<br />
Siga los procedimientos estándar <strong>de</strong> laboratorio para rehacer el<br />
revestimiento o la base y para procesar sobre<strong>de</strong>ntaduras <strong>de</strong> barra/clip.<br />
Utilice un escalpelo para hacer un corte longitudinal en el clip <strong>de</strong><br />
procesamiento ver<strong>de</strong>. Pliegue los lados <strong>de</strong>l clip uno sobre otro y a<br />
<strong>con</strong>tinuación extráigalo. Utilice la herramienta <strong>de</strong> asentamiento <strong>de</strong> clips<br />
Ha<strong>de</strong>r, suministrada <strong>con</strong> el kit <strong>de</strong> la barra [HGB] para insertar el clip final<br />
Ha<strong>de</strong>r amarillo en el hueco creado por el clip <strong>de</strong> procesamiento.<br />
Recortado <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntadura postiza<br />
La <strong>de</strong>ntadura postiza se tiene que procesar o recortar para <strong>con</strong>seguir que<br />
pueda girar libremente alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l clip amarillo situado sobre la barra que<br />
actúa como punto <strong>de</strong> apoyo para la <strong>de</strong>ntadura. Este giro libre permite que el<br />
tejido blando circundante ayu<strong>de</strong> a soportar la carga aplicada a la prótesis<br />
durante el proceso <strong>de</strong> cicatrización.<br />
Devuelva la <strong>de</strong>ntadura postiza procesada y la barra al <strong>de</strong>ntista para su<br />
colocación final.<br />
Colocación <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Esterilice los componentes antes <strong>de</strong> su inserción en la boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
Asegure la barra en su sitio <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong> los gold copings para barra y<br />
apriételos a 20 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada. Reasiente la<br />
<strong>de</strong>ntadura postiza y realice los ajustes finales.<br />
Nota: Este tornillo que <strong>con</strong>ecta directamente <strong>con</strong> el implante se <strong>de</strong>be apretar<br />
al final a 30 Ncm, una vez transcurrido un período satisfactorio para la<br />
cicatrización <strong>de</strong>l tejido duro.<br />
Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado <strong>de</strong> la prótesis y sobre<br />
higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la<br />
prótesis, ya que podrían dañar el clip <strong>de</strong> nylon.
Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> oro no encajante<br />
<strong>Manual</strong> <strong>de</strong><br />
restauración<br />
protésica
86 Opciones <strong>de</strong> restauración <strong>con</strong> componentes <strong>de</strong> oro no encajantes<br />
Lospilares <strong>de</strong> oro no encajantes se utilizan para fabricar restauraciones individuales a nivel <strong>de</strong> implante, que proporcionan altura reducida<br />
para la separación oclusal vertical y/o ángulos <strong>de</strong> implantes. Estos <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> pilares <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> oro sin encaje, un tornillo <strong>de</strong>l<br />
pilar y una vaina <strong>de</strong> plástico calcinable encajada a presión.<br />
La vaina <strong>de</strong> plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cera <strong>de</strong> la estructura. Después <strong>de</strong>l recubrimiento, la cera y la<br />
vaina <strong>de</strong> plástico se queman siguiendo el proceso <strong>de</strong> cera perdida, <strong>con</strong> lo que <strong>de</strong>saparecen <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. Cuando se cuela la aleación colada<br />
en el mol<strong>de</strong> <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo, el componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla<br />
directamente <strong>con</strong> el implante.<br />
La pieza colada acabada se pue<strong>de</strong> utilizar como subestructura para:<br />
1) Una <strong>de</strong>ntadura postiza parcial atornillada que recibe un material <strong>de</strong> revestimiento a elegir.<br />
2) Una barra <strong>de</strong> varias unida<strong>de</strong>s a nivel <strong>de</strong> los implantes cuando la separación oclusal vertical no permite el apilamiento vertical <strong>de</strong> los<br />
componentes <strong>de</strong> pilares cónicos.<br />
3) Una barra <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s múltiples a nivel <strong>de</strong> los implantes cuando la angulación bucolingual o mesiodistal <strong>de</strong> los implantes y el perfil <strong>de</strong> la<br />
prótesis no permite el apilamiento vertical <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> pilares cónicos.<br />
La base <strong>de</strong> oro se fabrica a partir <strong>de</strong> una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química <strong>de</strong> la aleación colada, pero no permite la<br />
adherencia <strong>de</strong> porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita pegar porcelana a todas las zonas <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> oro en las<br />
que se <strong>de</strong>sea colocar un revestimiento <strong>de</strong> porcelana.<br />
Dentadura postiza<br />
parcial atornillada<br />
Dentadura postiza sobre barra<br />
Dentadura postiza<br />
parcial atornillada<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 3,5 mm D<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[NEA3G]<br />
Pilar para implante<br />
<strong>con</strong> hexágono<br />
interno, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Pilar para el implante<br />
AdVent, plataforma<br />
<strong>de</strong> 4,5 mm D<br />
Gold coping<br />
para barra<br />
[AVGC3]<br />
Pilar <strong>de</strong> oro<br />
para sobrecolar<br />
[NEA4G]<br />
Nota: Estos componentes no están disponibles para la plataforma <strong>de</strong> 5,7 mm D.
Requisitos <strong>de</strong> altura vertical para pilares <strong>de</strong> oro no encajantes<br />
87<br />
Pilares <strong>de</strong> oro no encajantes para sistemas <strong>de</strong> implantes Screw-Vent, <strong>Tapered</strong> Screw-Vent y AdVent<br />
Los pilares <strong>de</strong> oro no encajantes [NEA3G y NEA4G] para implantes <strong>con</strong> hexágono interno Screw-Vent y <strong>Tapered</strong> Screw-Vent <strong>con</strong> plataformas <strong>de</strong><br />
3,5 mm y 4,5 mm D, tienen un perfil corto que permite una <strong>con</strong>exión subgingival a la plataforma <strong>de</strong>l implante.<br />
Lospilares se envasan <strong>con</strong> una base <strong>de</strong> oro, una vaina <strong>de</strong> plástico calcinable <strong>de</strong> 3,8 mm D [OPS] yun tornillo <strong>de</strong> pilar [MHLAS] para [NEA3G y<br />
NEA4G]. El tornillo <strong>de</strong> pilar [AVGCS] es para el gold coping para barra AdVent <strong>de</strong> plataforma estándar (4,5 mm D) [AVGC3 o AVGC5].<br />
Una vez colocados en su sitio todos los componentes <strong>de</strong> restauración, la separación vertical mínima entre la interfase <strong>de</strong>l implante y la<br />
<strong>de</strong>ntición opuesta es <strong>de</strong> 3,75 mm y 3,5 mm respectivamente (como se muestra <strong>de</strong>bajo).<br />
Vaina <strong>de</strong><br />
plástico<br />
5,45 mm<br />
Reducción<br />
máxima<br />
Reducción<br />
máxima<br />
3,5 mm<br />
Tornillo<br />
<strong>de</strong>l pilar<br />
Pilar para<br />
sobrecolar<br />
3,0 mm<br />
Tornillo<br />
<strong>de</strong>l pilar<br />
3,0 mm (variable)<br />
Interfase <strong>de</strong>l<br />
implante<br />
0,75 mm<br />
Pilar para<br />
sobrecolar<br />
Altura <strong>de</strong>l hueso<br />
Interfase<br />
<strong>de</strong>l implante<br />
Implante<br />
Implante<br />
Implante <strong>de</strong> dos fases<br />
<strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
Implante AdVent<br />
<strong>de</strong> una fase
88 Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> oro no encajante — Fabricación <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> estructuras <strong>de</strong> varias unida<strong>de</strong>s<br />
Selección <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> oro para sobrecolar<br />
Fabrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo utilizando uno <strong>de</strong> los procedimientos<br />
mencionados en la sección <strong>de</strong> transferencia. Los pilares <strong>de</strong> oro sin encaje<br />
para sobrecolar son para plataformas <strong>de</strong> implantes Screw-Vent y <strong>Tapered</strong><br />
Screw-Vent <strong>con</strong> hexágono interno <strong>de</strong> 3,5 mm y 4,5 mm D [NEA3G y NEA4G].<br />
Estos <strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> componentes <strong>con</strong>stan <strong>de</strong> un cuerpo <strong>de</strong>l pilar <strong>de</strong> oro sin<br />
hexágono para sobrecolar, un tornillo <strong>de</strong>l pilar [MHLAS] yuna vaina <strong>de</strong><br />
plástico para encajar a presión <strong>de</strong> 3,8 mm D [OPS].<br />
En la sección sobre fabricación <strong>de</strong> barra inmediata se pue<strong>de</strong> en<strong>con</strong>trar un<br />
procedimiento para componentes sin encaje a nivel <strong>de</strong> implante para los<br />
implantes AdVent <strong>con</strong> plataforma <strong>de</strong> 4,5 mm D.<br />
Fijación <strong>de</strong> los pilares y vainas <strong>de</strong> plástico<br />
En este caso, se seleccionan estos pilares <strong>de</strong>bido a la separación vertical<br />
limitada entre la plataforma <strong>de</strong>l implante y la superficie oclusal <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>ntición opuesta. La limitación vertical impi<strong>de</strong> el uso <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong><br />
pilares cónicos.<br />
Asiente cuidadosamente los <strong>con</strong>juntos sobre los análogos <strong>de</strong> los implantes<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Rosque los tornillos <strong>de</strong> los pilares a través <strong>de</strong> los<br />
<strong>con</strong>juntos <strong>de</strong> los pilares y en los análogos <strong>de</strong> los implantes <strong>con</strong> el<br />
<strong>de</strong>stornillador hexagonal. Para asentar perfectamente lospilares, apriete<br />
los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> un torque <strong>de</strong> 30 Ncm <strong>con</strong> una llave<br />
dinamométrica calibrada.<br />
Recorte <strong>de</strong> las vainas <strong>de</strong> plástico<br />
Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una<br />
separación a<strong>de</strong>cuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos.<br />
Consulte <strong>con</strong> el <strong>de</strong>ntista para <strong>de</strong>terminar cualquier modificación adicional<br />
necesaria para el diseño <strong>de</strong>l caso. Seccione las vainas <strong>de</strong> plástico <strong>con</strong> un<br />
disco <strong>de</strong> corte para obtener las separaciones vertical e interproximal<br />
correctas. Es posible hacer pequeños cambios en la circunferencia <strong>de</strong> la<br />
base <strong>de</strong> oro para permitir que la estructura quepa <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l perfil <strong>de</strong> la<br />
restauración <strong>de</strong>seada.<br />
Fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base <strong>de</strong> oro<br />
modificada y las vainas <strong>de</strong> plástico en el mo<strong>de</strong>lo. Construya los <strong>con</strong>tornos<br />
finales <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>con</strong> cera para corona y puente. Aplique cuidadosamente<br />
una fina capa <strong>de</strong> cera o resina para colar a la unión <strong>de</strong>l pilar y la vaina <strong>de</strong><br />
plástico para asegurar un colado sin problemas.<br />
Como una alternativa al uso <strong>de</strong> vainas <strong>de</strong> plástico y tornillos <strong>de</strong> pilares:<br />
• Asegure los pilares a los análogos <strong>de</strong> implantes <strong>con</strong> los tornillos <strong>de</strong><br />
encerado [MTWSD para implantes <strong>con</strong> hexágono interno].<br />
• Lubrique ligeramente el tornillo <strong>de</strong> encerado.<br />
• Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l tornillo y directamente sobre los pilares.
Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> oro no encajante —Fabricación <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> estructuras <strong>de</strong> varias unida<strong>de</strong>s<br />
89<br />
Extracción <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
Haga un corte muy fino entre los componentes para seccionar la estructura.<br />
Utilice cera o resina para colar para cementar las secciones entre sí. Este<br />
proceso se utiliza para liberar las tensiones en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura<br />
creadas por <strong>de</strong>formación por <strong>con</strong>tracción <strong>de</strong> la cera o resina utilizada en la<br />
fabricación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura.<br />
Retire los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal y a<br />
<strong>con</strong>tinuación retire el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> los análogos <strong>de</strong><br />
los implantes.<br />
Aplicación <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros, recubrimiento y colado <strong>de</strong><br />
la estructura metálica<br />
Fije cera <strong>de</strong> bebe<strong>de</strong>ros <strong>de</strong> calibre 10 a la parte más gruesa <strong>de</strong> cada unidad.<br />
Añada bebe<strong>de</strong>ros y purgas adicionales en la medida necesaria para evitar<br />
que la pieza colada tenga porosida<strong>de</strong>s. Conecte la estructura a una barra<br />
guía y a <strong>con</strong>tinuación móntela en la base <strong>de</strong> fundición <strong>de</strong> goma. No utilice un<br />
eliminador <strong>de</strong> burbujas cuando haga el recubrimiento <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong><br />
oro o <strong>de</strong> plástico.<br />
Al hacer el colado sobre componentes <strong>de</strong> oro, la aleación colada no <strong>de</strong>be<br />
superar una temperatura <strong>de</strong> colado <strong>de</strong> 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> la estructura utilizando técnicas<strong>con</strong>vencionales <strong>con</strong> quemado en dos<br />
fases, que es el procedimiento estándar <strong>con</strong> mo<strong>de</strong>los que <strong>con</strong>tienen plástico<br />
o resina. La temperatura <strong>de</strong> colado no <strong>de</strong>be ser superior a 1.500 °F/815 °C,<br />
<strong>con</strong> un tiempo <strong>de</strong> retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación <strong>de</strong> alta<br />
nobleza o noble <strong>con</strong> un material <strong>de</strong> recubrimiento compatible, <strong>de</strong> acuerdo<br />
<strong>con</strong> la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> las instrucciones <strong>de</strong>l fabricante.<br />
Descubra la pieza colada; se pue<strong>de</strong>n utilizar también productos químicos<br />
para eliminar el recubrimiento en el caso <strong>de</strong> componentes <strong>de</strong> oro. Para<br />
asegurar que no sufra daños la superficie <strong>de</strong> ajuste <strong>de</strong> las fundas<br />
incorporadas, proteja la interfase <strong>de</strong>l pilar durante el chorreado <strong>de</strong>l pilar <strong>con</strong><br />
perlas <strong>de</strong> vidrio no abrasivas. Limpie la pieza colada en una unidad <strong>de</strong><br />
ultrasonidos. Refine los agujeros <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la pieza<br />
colada girando a mano el escariador para pilares para sobrecolar o<br />
calcinables [MRI para NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent].<br />
Acabado <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> metal<br />
Retire el análogo <strong>de</strong>l tejido blando <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para obtener<br />
acceso visual a la <strong>con</strong>exión entre la estructura metálica colada y el análogo<br />
<strong>de</strong> implante. Verifique que se ha <strong>con</strong>seguido un ajuste pasivo.<br />
Asegure la estructura acabada a los análogos <strong>de</strong> los implantes en el mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> trabajo y <strong>de</strong>vuélvala al <strong>de</strong>ntista para la prueba.
90 Sistema <strong>de</strong> pilar <strong>de</strong> oro no encajante — Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Extracción <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> cicatrización<br />
Desenrosque los tornillos <strong>de</strong> los pilares <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Retire la estructura colada <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo. Esterilice los componentes<br />
siguiendo procedimientos clínicos estándar.<br />
Retire la restauración provisional <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l paciente. Saque los tornillos<br />
<strong>de</strong> cicatrización o los tornillos <strong>de</strong> cierre quirúrgicos <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador<br />
hexagonal. Limpie y esterilice loscomponentes para su colocación <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> la prueba <strong>de</strong> la estructura colada.<br />
Prueba <strong>de</strong> la estructura <strong>de</strong> metal<br />
Para <strong>de</strong>terminar un ajuste pasivo, un componente <strong>de</strong> oro distal incorporado<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la estructura metálica colada se fija al implante correspondiente<br />
<strong>con</strong> un tornillo <strong>de</strong> pilar [MHLAS]. Apriete <strong>con</strong> los <strong>de</strong>dos eltornillo utilizando<br />
el <strong>de</strong>stornillador hexagonal. La estructura metálica se <strong>de</strong>be inspeccionar<br />
entonces para verificar que no se observan separaciones entre los restantes<br />
componentes y los implantes. Si existe alguna separación, <strong>de</strong>termine dón<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>be seccionarse la estructura y siga los procedimientos indicados en la<br />
sección sobre pilares cónicos en las páginas 64 y 65.<br />
Devuelva la estructura al laboratorio sobre el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo para el<br />
tratamiento final <strong>de</strong> la prótesis parcial fija.<br />
Acabado <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Prepare la estructura metálica para recibir la capa opaca <strong>de</strong> acuerdo <strong>con</strong> los<br />
procedimientos <strong>de</strong> rutina <strong>de</strong>l laboratorio. Aplique porcelana a la estructura y<br />
asegúrese <strong>de</strong> que no fluya nada <strong>de</strong> porcelana <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l<br />
tornillo. Refine el canal <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong>l tornillo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la prótesis girando a<br />
mano el escariador para pilares para sobrecolar o calcinables [MRI para<br />
NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent].<br />
Acabe la porcelana y pula todos los márgenes metálicos teniendo cuidado<br />
en no modificar la superficie que está en <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> el implante. Asiente<br />
la prótesis acabada en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo y envíela al <strong>de</strong>ntista para la<br />
entrega final.<br />
Entrega <strong>de</strong> la prótesis final<br />
Retire la restauración provisional y/o los componentes <strong>de</strong> cicatrización <strong>de</strong> la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente.<br />
Esterilice y asiente la prótesis acabada sobre los implantes. Rosque los<br />
tornillos <strong>de</strong> los pilares en los implantes <strong>con</strong> el <strong>de</strong>stornillador hexagonal.<br />
Apriete los tornillos a 30 Ncm <strong>con</strong> una llave dinamométrica calibrada.<br />
Verifique el ajuste, <strong>con</strong>torno y oclusión <strong>de</strong> la restauración y haga todos los<br />
ajustes finales necesarios. Selle los canales <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los tornillos <strong>de</strong><br />
cada pilar <strong>con</strong> bolas <strong>de</strong> algodón y material compuesto <strong>de</strong> resina para<br />
completar el <strong>con</strong>torno y la estética <strong>de</strong> la restauración.<br />
Dé al paciente instrucciones <strong>de</strong> higiene oral antes <strong>de</strong> dar por terminado<br />
el tratamiento.
Recursos protésicos y componentes auxiliares<br />
91<br />
Herramientas hexagonales<br />
Destornilladores hexagonales <strong>de</strong> 1,25 mm D<br />
para tornillos <strong>de</strong> pilares y tornillos <strong>de</strong> fijación<br />
Herramienta <strong>de</strong> extracción<br />
para pilares <strong>de</strong> implantes<br />
<strong>con</strong> hexágono interno<br />
1) Pilares Hex-Lock<br />
2) Conjuntos <strong>de</strong> pilares angulados <strong>de</strong> 20°<br />
3) Pilares <strong>de</strong> oro para sobrecolar<br />
4) Pilar núcleo para PureForm<br />
TLRT2<br />
HX1.25<br />
HXL1.25 THX1.25 THXL1.25 0721<br />
Herramienta <strong>de</strong> extracción para pilares<br />
angulados <strong>de</strong> 20° <strong>de</strong> 3 piezas<br />
1) Para retirar las cabezas <strong>de</strong> pilares angulados<br />
<strong>de</strong> 20° <strong>de</strong> <strong>con</strong>ectores <strong>de</strong> pilares fijados a<br />
implantes <strong>con</strong> hexágono interno<br />
OHRT<br />
Llaves dinamométricas y accesorios<br />
Escariadores para componentes<br />
para sobrecolar o calcinables<br />
TW30<br />
Llave dinamométrica <strong>de</strong> 30 Ncm utilizada para apretar todos los<br />
componentes y tornillos fijados directamente al implante.<br />
TW1.25<br />
TW20<br />
Llave dinamométrica <strong>de</strong> 20 Ncm utilizada para apretar tornillos<br />
que se fijan directamente a un pilar.<br />
TW1.25L<br />
Escariador<br />
para copings<br />
PR<br />
Escariador<br />
para las series<br />
HLA y NEA para<br />
sobrecolado MRI<br />
Instrumentos <strong>de</strong> fijaciones <strong>de</strong> casquillos - CAI<br />
Sistema <strong>de</strong> fijaciones <strong>de</strong> los casquillos - CAS<br />
Prensa <strong>de</strong> sujeción para bolas calcinables<br />
Herramienta <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> cofias <strong>de</strong> nylon<br />
Herramienta <strong>de</strong> escariado <strong>de</strong> cofias <strong>de</strong> nylon<br />
Sistema <strong>de</strong> barras <strong>de</strong> oro Dol<strong>de</strong>r - DGB<br />
Sistema <strong>de</strong> barras <strong>de</strong> oro redondas - HGB<br />
Sistema <strong>de</strong> barras <strong>de</strong> clip Ha<strong>de</strong>r - BS1
92 Notas<br />
Notas
Descargo <strong>de</strong> responsabilidad<br />
93<br />
Introducción<br />
El presente manual <strong>de</strong> restauración protésica <strong>de</strong>scribe una serie <strong>de</strong> técnicas básicas <strong>de</strong> tratamiento y restauración para prótesis <strong>Tapered</strong> Screw-Vent<br />
y AdVent. El manual está <strong>con</strong>cebido para ser usado solamente <strong>con</strong> fines educativos. La cirugía implantológica y la restauración implican procedimientos<br />
odontológicos complejos. Es muy recomendable que los profesionales se formen a<strong>de</strong>cuadamente antes <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r al uso <strong>de</strong> los implantes. Una<br />
técnica inapropiada pue<strong>de</strong> causar el fracaso <strong>de</strong>l implante y la pérdida <strong>de</strong>l hueso <strong>de</strong> apoyo. Se <strong>de</strong>ben utilizar técnicas <strong>de</strong> diagnóstico apropiadas para<br />
<strong>de</strong>terminar si hay suficiente cantidad <strong>de</strong> hueso yla ubicación <strong>de</strong> los puntos anatómicos importantes, tales como el canal mandibular, los senos<br />
maxilares y los dientes adyacentes. Es indispensable una evaluación clínica exhaustiva antes <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r a la cirugía implantológica. El médico es<br />
responsable <strong>de</strong> informar al paciente sobre todas las posibles <strong>con</strong>traindicaciones, efectos secundariosyprecauciones, así como <strong>de</strong> indicarle que<br />
busque el asesoramiento <strong>de</strong> un profesional <strong>de</strong>ntal experto si se produce alguna variación en los resultados <strong>de</strong>l implante (por ejemplo, aflojamiento<br />
<strong>de</strong> la prótesis, infección o exudación alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l implante, dolor o cualquier otro síntoma no habitual que no se haya pronosticado al paciente).<br />
Si se producen estas situaciones, se <strong>de</strong>be a<strong>con</strong>sejar al paciente la visita inmediata a un profesional <strong>de</strong>ntal experto.<br />
Podrá en<strong>con</strong>trar las instrucciones completas <strong>de</strong> uso en las publicaciones siguientes: Instructions for Use for <strong>Zimmer</strong> <strong>Dental</strong> Implants [Instrucciones <strong>de</strong><br />
uso <strong>de</strong> los implantes <strong>de</strong>ntales <strong>Zimmer</strong>] (Referencia 4869I) e Instructions for Use for <strong>Zimmer</strong> <strong>Dental</strong> Implants, Restorative Products [Instrucciones <strong>de</strong><br />
uso <strong>de</strong> los implantes <strong>de</strong>ntales <strong>Zimmer</strong>, Productos <strong>de</strong> restauración] (Referencia 4894I).<br />
Indicaciones<br />
Lossistemas <strong>de</strong> implantes <strong>de</strong>ntales <strong>Zimmer</strong> están diseñados para el soporte y/o retención <strong>de</strong> las prótesis siguientes en pacientes <strong>con</strong> un e<strong>de</strong>ntulismo<br />
total o parcial: <strong>de</strong>ntadura postiza fija total o parcial; prótesis fija <strong>de</strong> diente unitario (in<strong>de</strong>pendiente); sobre<strong>de</strong>ntadura retenida por implantes y soportada<br />
por tejido y sobre<strong>de</strong>ntadura <strong>con</strong> soporte <strong>de</strong> barra total o parcial (indicada para carga inmediata en la mandíbula cuando hay colocadosalmenos cuatro<br />
implantes entre los forámenes mentonianos y están ferulizados rígidamente <strong>con</strong> una barra).<br />
Contraindicaciones<br />
Losimplantes <strong>de</strong>ntales <strong>Zimmer</strong> no se <strong>de</strong>ben colocar si existe una anchura o altura insuficiente <strong>de</strong> hueso alveolar para ro<strong>de</strong>ar el implante. Los<br />
implantes colocados en el maxilar no <strong>de</strong>ben perforar la cavidad <strong>de</strong>l seno. La mala calidad <strong>de</strong>l hueso, la insuficiente higiene oral <strong>de</strong>l paciente, el abuso<br />
<strong>de</strong> tabaco o el uso <strong>de</strong> tabaco mascado, así como las enfermeda<strong>de</strong>s generalizadas (diabetes, etc.), pue<strong>de</strong>n <strong>con</strong>tribuir a una falta <strong>de</strong> osteointegración y,<br />
como <strong>con</strong>secuencia, a un fracaso <strong>de</strong>l implante. Un bruxismo o una sobrecarga fuerte pue<strong>de</strong>n provocar la pérdida <strong>de</strong> los pilares y <strong>de</strong> losimplantes.<br />
Entre las <strong>con</strong>traindicaciones relativas cabe citar: los pacientes <strong>con</strong> trastornos psicológicos, mentales, la <strong>de</strong>streza manual, así como a aquellos cuyas<br />
necesida<strong>de</strong>s psicológicas, estéticas o funcionales no se puedan satisfacer. La exposición a resonancia magnética, radiación y quimioterapia pue<strong>de</strong><br />
afectar a la supervivencia <strong>de</strong>l implante. Es muy recomendable la <strong>con</strong>sulta <strong>con</strong> el médico antes <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> implantes. Debido a las propieda<strong>de</strong>s<br />
<strong>con</strong>ductoras <strong>de</strong> los implantes metálicos, la electrocirugía está <strong>con</strong>traindicada en todos los casos.<br />
Posibles efectos secundarios<br />
Como en cualquier procedimiento <strong>de</strong> cirugía oral o extracción <strong>de</strong>ntal, pue<strong>de</strong>n presentarse las complicaciones siguientes: <strong>de</strong>hiscencia, cicatrización<br />
retardada, parestesia, hiperestesia, e<strong>de</strong>ma, hemorragia, hematoma, infección, inflamación y reacción alérgica local y generalizada.<br />
Rotura<br />
La fractura <strong>de</strong> los implantes o los pilares se relaciona generalmente <strong>con</strong> cargas o fuerzas superiores a la resistencia que los implantes o los componentes<br />
pue<strong>de</strong>n soportar. Entre las situaciones que pue<strong>de</strong>n generar carga excesiva se encuentran las siguientes: cantidad ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> implantes, longitud o<br />
diámetro ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los implantes, longitud excesiva <strong>de</strong>l puente, asentamiento incompleto <strong>de</strong> los pilares, ángulos <strong>de</strong> pilar personalizado superiores a 30<br />
grados, interferencias oclusales que causen fuerzas laterales excesivas, problemas parafuncionales <strong>de</strong>l paciente tales como el bruxismo, procedimientos<br />
ina<strong>de</strong>cuados en el laboratorio <strong>de</strong>ntal, encaje ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> la prótesis y lesiones ocasionadas por hábitos o acci<strong>de</strong>ntes sufridos por el paciente.<br />
Descargo <strong>de</strong> responsabilidad<br />
El presente folleto está <strong>de</strong>stinado exclusivamente a expertos en la materia, médicos en particular, y no está <strong>con</strong>cebido como información para<br />
personas no especializadas en este campo.<br />
La información sobre los productos y procedimientos que <strong>con</strong>tiene este folleto es <strong>de</strong> naturaleza general y no representa <strong>con</strong>sejo ni recomendaciones<br />
médicas. Puesto que esta información no <strong>con</strong>stituye ningún tipo <strong>de</strong> informe diagnóstico o terapéutico relativo a ningún caso médico <strong>de</strong> una persona,<br />
la exploración y el asesoramiento <strong>de</strong> cada paciente son absolutamente imprescindibles y no pue<strong>de</strong>n ser sustituidos ni total ni parcialmente por el<br />
<strong>con</strong>tenido <strong>de</strong>l presente folleto.<br />
La información <strong>con</strong>tenida en este folleto ha sido reunida y compilada por médicos expertos y empleados cualificados <strong>de</strong> ZIMMER a su lealsaber y<br />
enten<strong>de</strong>r. Se ha <strong>de</strong>dicado la máxima atención posible para asegurar la exactitud y la facilidad <strong>de</strong> comprensión <strong>de</strong> la información usada y presentada.<br />
No obstante, ZIMMER no asume ninguna responsabilidad <strong>con</strong> relación a la actualidad, exactitud, integridad o calidad <strong>de</strong> la información y excluye<br />
cualquier responsabilidad <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> pérdidas tangibles o intangibles que pudieran ocasionarse por el uso <strong>de</strong> esta información.
Para más información sobre nuestros Productos, Programas Profesionales y <strong>de</strong> Educación<br />
Continuada, póngase en <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> nosotros:<br />
<strong>Zimmer</strong> <strong>Dental</strong> Ibérica S.L.U.<br />
Avda. Verge <strong>de</strong>l Pilar, 49, Local 2-3<br />
08440 Car<strong>de</strong><strong>de</strong>u<br />
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España<br />
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Para hacer un pedido por fax: 93 845 43 25<br />
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Canadá +1 905 567 2073 ó 1 800 265 0968<br />
Francia +33 (0)1 45 12 35 35<br />
Israel +972 (0)3 6124242<br />
EE.UU. +1 760 929 4300 ó 1 800 854 7019<br />
Otros países +1 760 929 4300<br />
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Tecnología patentada <strong>de</strong> <strong>Zimmer</strong> <strong>Dental</strong>: Roscas <strong>de</strong> pasos múltiples: Inserción tres veces más rápida - #5,591,029, juego <strong>de</strong> prolongadores <strong>de</strong> implantes AdVent: 1 ó 2 fases, patente pendiente,<br />
pilares a fricción (“friction-fit”): Fiabilidad protésica - #5,334,024, pilar angulado (2 piezas) -#5,030,095, pilar multipieza, multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #5.281.140, pilar multipieza,<br />
multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #6.244.867. Ha<strong>de</strong>r es una marca comercial <strong>de</strong> H. Ha<strong>de</strong>r S.A. <strong>Dental</strong> Products, Suiza.<br />
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