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Reporte de Caso
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Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Efectos oculares secundarios de la Isotretinoína
en pacientes usuarios de lentes de contacto:
Reporte de caso
Ocular colateral effects of the Isotretinoina in contact lenses wearers: Case report
Yohana Collante 1
1
Optómetra, Universidad de La Salle, Fellow IACLE. Magister en Educación.
Palabras Clave
Acné, ojo seco,
isotretinoína,
Roaccután ®
Resumen
La isotretinoína (Roaccután ® ), es utilizado en dermatología como tratamiento para
diversos tipos de acné. Existen en la literatura actual diversos estudios en los que se ha
documentado una relación proporcional entre la toma de isotretinoína y la aparición
de ojo seco.
Presentamos aquí un caso en el que pudo evidenciarse la mencionada relación, por lo que
creemos conveniente recordar que ante un paciente con este tratamiento debe realizarse
un examen clínico completo incluyendo pruebas de valoración de película lagrimal antes
y durante la adaptación de lentes de contacto.
Key Words
Acne, dry eye,
isotretinoin,
Roaccután ®
Abstract
Isotretinoin (Roaccután ® ), is used in dermatology as a treatment for various types of
acne. There are several studies in literature that has documented a proportional relationship
between taking isotretinoin and the emergence of dry eye.
Here we present a case which could evidenciarse the aforementioned relationship, so
we should be recalled that before a patient with this treatment should be a complete
clinical examination including tests for assessing tear film before and after of fitting.
Introducción
La isotretinoína, principio activo de Roaccután ® , es un estereoisómero
sintético del ácido holo-trans-retinoico (tretinoína).
El mecanismo de acción de Roaccután ® no se conoce aún en
detalle, pero se ha observado que la mejoría clínica del acné grave
va asociada a una reducción de la actividad de las glándulas sebáceas
y una disminución histológicamente demostrable, de su tamaño.
Dirección para correspondencia: yohanacoll@yahoo.com.ar
Está indicado en el tratamiento de las formas graves de
acné y en aquel que no responde al tratamiento convencional
con antimicrobianos sistémicos y tópicos.
Sin embargo, tiene diferentes efectos secundarios que
hacen que su utilización deba ser realizada de forma
cuidadosa (Tabla 1).
Este artículo pretende informar algunas consideraciones
generales del tratamiento con isotretinoína oral y mostrar
un caso clínico de una paciente tratada con Roaccután ® .
www.rpalc.com - Vol. 4, n o 3 - julio/agosto/septiembre 2012

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Reporte de Caso
Efectos secundarios del Roaccután ®
Efecto
Frequencia de Aparición
Sequedad de labios 90%
Sequedad de piel 80%
Sequedad nasal,
pequeñas hemorragias
70%
Ojo seco 70%
Conjuntivitis 40%
Dolores musculares 15%
Depresión 25-43%3
Erupciones cútaneas 7%
Dolores de cabeza 5%
Fotofobia 5%
Opacidades corneales 2%
Papiledema 2%
Reporte de Caso
Paciente femenina de 23 años de edad, quien consulta por
control ocular, al cual reporta disminución de agudeza visual
con su corrección (lentes de contacto blandos) y presencia
de “costras” en el borde palpebral hace 15 días.
Es usuaria de lentes de contacto blandos de hidrogel de
Silicona esférico hace 2 años, uso diario, cambio quincenal.
Antecedentes familiares: Padre diabético
Antecedentes personales: Oculares: Cirugía refractiva hace 2
años, Sistémicos: Acné, Farmacológicos: Actualmente toma
Roaccután ® una tableta diaria desde hace 3 mes.
El reporte de Agudeza visual de su último control (3 meses
antes) con corrección fue de 20/20 para ambos ojos y 0.5M
en visión próxima.
Agudeza visual actual 20/25- Ambos ojos.
Al examen externo las estructuras se encuentran normales,
con una leve hiperemia en conjuntiva bulbar y bordes palpebrales
en ambos ojos, pupilas normoreactivas.
A la biomicroscopía presenta córnea con teñido grado 2
según escala de Efron para ojo izquierdo y grado 1 ojo derecho
( foto 1), inyección conjuntival, blefaritis anterior y leve
inflamación de las glándulas de meibomio. La piel de la cara
muestra nódulos grasos compatibles con acné severo (foto 2)
Figura 2: Acné en cara.
Sobrerefracción Neutra para ambos ojos.
Se realizan pruebas lagrimales reportando al BUT 5 segundos
en ambos ojos y al Schirmer I valores menores a los encontrados
en el examen previo a la adaptación 25mm/ 5minutos
para ambos ojos ( foto1), al realizar la prueba lagrimal de nuevo
los valores encontrados fueron7mm/5minutos para ojo derecho
y 4mm/5minutos para ojo izquierdo( foto 2).
Se decide como plan de manejo suspender los lentes de contacto,
uso de Hialuronato de Sodio tres veces al día una gota en cada ojo
y control a las 48 horas para observar signos y definir conducta.
Al control, el teñido corneal ha cedido y la agudeza visual
ha mejorado notoriamente ( 20/20 ambos ojos).
Figura 1: Queratitis superficial
Figura 3: Test de Schirmer antes de la adaptación
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Efectos oculares secundarios de la Isotretinoína en pacientes usuarios de lentes de contacto
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Figura 4: Test de Schimer durante el control de 6 meses
Conclusiones y Recomendaciones
Desde su aprobación por la FDA en 1982 la isotretinoína
viene siendo una terapia obligada en el tratamiento del acné
severo e incluso se ha probado con éxito en otras formas de
acné y en otras patologías dermatológicas relacionadas con la
diferenciación celular del epitelio y de la unidad pilosebácea.
Sus efectos no deseados, especialmente la teratogenicidad,
han hecho que la investigación farmacológica de la isotretinoína
se haya incrementado (Piquero,2004).
Los efectos oculares secundarios de la isotretinoína se manifiestan
principalmente en una disminución de los lípidos
segregados por las glándulas de Meibomio e hipersensibilidad
al deslumbramiento (Blázquez, 2004), conjuntivitis, ojo
seco, fotofobia y papiledema (Borobio, 2004).
El caso presentado asocia un diagnóstico de ojo seco con
antecedentes farmacológicos para tratamiento de acné. El
realizar el examen optométrico completo (valorar película
lagrimal y biomicroscopia), se convierte en un elemento
diagnóstico oportuno para aquellos pacientes que presentan
algún tipo de enfermedad sistémica y su tratamiento se
manifiesta con alteraciones oculares.
Es así, como la anamnesis juega un papel importante, el buen
interrogatorio al paciente es una clave para diagnosticar y
determinar información relevante que permita identificar
factores de riesgo que tienen efectos colaterales a nivel
ocular, al igual que realizar todas las pruebas en cada uno
de los controles.
Referencias
1. Ficha técnica ROACCUTAN®. Laboratorio ROCHE.
2. BOROBIO, E., ARIN, A., VALCAYO, A. et al. Isotretinoína y colitis
ulcerosa. Anales Sis San Navarra. [online]. 2004, vol. 27, no. 2 [citado
2008-05-19], pp. 241-243. Disponible en: . ISSN 1137-6627.
3. POBLETE A, Catalina, HERSKOVIC M, Viviana y EVA C, Pedro. Crisis
de pánico en un paciente con acné tratado con isotretinoína: Caso
clínico. Rev. méd. Chile. [online]. dic. 2006, vol.134, no.12, p.1565-
1567. Disponible en la World Wide Web: . ISSN 0034-9887.
4. BLAZQUEZ S, VANESA. Efectos secundarios a nivel ocular de diversos
grupos de fármacos. Gaceta Optica.
5. PIQUERO, JAIME . Isotretinoína: su uso en el acné del adolescente.
Dermatol Pediatr Lat 2004; 2(1): 72-81.
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