TALLER DE NUTRICIÓN PARENTERAL - Sociedad Española de ...
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<strong>TALLER</strong> <strong>DE</strong> <strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong><br />
Dr. Ricardo Batanero<br />
Dr. Pablo Suárez
CONCEPTOS GENERALES<br />
Definición<br />
Tipos <strong>de</strong> NP<br />
Indicaciones<br />
Vías <strong>de</strong> administración
Empecemos con un caso …<br />
• Mujer <strong>de</strong> 44 años con a<strong>de</strong>nocarcinoma gástrico que ha sido intervenida<br />
(Billroth I)<br />
• No antece<strong>de</strong>ntes endocrino-metabólicos <strong>de</strong> interés.<br />
• Pérdida 8 kg tres meses antes <strong>de</strong>l ingreso (peso habitual 53 kg).<br />
• 7º día postoperatorio, íleo.<br />
• Afebril, TA 100/60 mmHg, diuresis 1500 ml, SNG 1100 ml, abdomen<br />
distendido, ausencia <strong>de</strong> peristaltismo, no e<strong>de</strong>mas EEII.<br />
• Vena subclavia izquierda canalizada<br />
• Talla 160 cm, peso 45 kg, IMC 17.6 kg/m 2.<br />
• Analítica: alb 3.4 pre, 2.9 g/dl post; prealbúmina 9 mg/dl, Na 143 mmol/l,<br />
K 3.8 mmol/l, Cl101 mmol/l, creatinina 0.7 mg/dl, glucosa 90 mg/dl, Ca<br />
7.8 mg/dl, Mg 1.9 mg/dl, fosfato 2 mg/dl.
¿Cuál sería la vía nutricional más a<strong>de</strong>cuada?<br />
• 1.-Nutrición parenteral central.<br />
• 2.-Nutrición parenteral periférica estándar.<br />
• 3.-Nutrición enteral <strong>de</strong> absorción alta en volúmenes<br />
inferiores a los 500 cc/d y diluídos al 50%.<br />
• 4.-Nutrición oral con preparados ricos en álcalis,<br />
bajos en cloro y complementados con citrato sódico.<br />
<strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong>: administración <strong>de</strong> nutrientes<br />
por vía intravenosa
Nutrición parenteral total<br />
Paciente con <strong>de</strong>snutrición severa, con más <strong>de</strong> 7<br />
días <strong>de</strong> ayuno y previsión <strong>de</strong> continuar más días,<br />
distensión abdominal, débito por SNG elevado y<br />
con evi<strong>de</strong>ncia radiológica y clínica <strong>de</strong> íleo.<br />
INTESTINO FUNCIONANTE<br />
SI<br />
NO<br />
TOMA ORAL<br />
2/3 REQUERIMIENTOS<br />
NUTRICION PÀRENTERAL<br />
SUPLEMENTOS<br />
NUT ENTERAL<br />
RECUPERA FUNCION GI<br />
NASOENTERICA ENTEROSTOMIA GASTROSTOMIA
Indicaciones <strong>de</strong> Nutrición Parenteral<br />
• Tracto gastrointestinal inaccesible o severamente afectado<br />
(imposible <strong>de</strong> utilizar para cubrir requerimientos<br />
nutricionales <strong>de</strong> los pacientes).<br />
• Cuando se prevea que la situación pueda prolongarse:<br />
– >7-10 días en pacientes normonutridos.<br />
– >3-7 días en pacientes <strong>de</strong>snutridos y/o importante<br />
estrés metabólico.
Indicaciones <strong>de</strong> Nutrición Parenteral<br />
• Algunos ejemplos.<br />
– Vómitos/diarrea incohercible.<br />
– Mucositis severa.<br />
– Íleo paralítico.<br />
– Obstrucción intestinal.<br />
– Malabsorción severa.<br />
– Necesidad <strong>de</strong> reposo intestinal (fístulas <strong>de</strong> alto débito).<br />
• Aumento <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s no cubiertas con la NE.<br />
SIEMPRE QUE SEA POSIBLE ES PREFERIBLE UTILIZAR LA<br />
VÍA ENTERAL
NO <strong>de</strong>bemos emplear NPT en…<br />
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica.<br />
• Enfermos terminales con expectativa <strong>de</strong> vida < 2 meses.
TIPOS <strong>DE</strong> NPT Y VÍAS <strong>DE</strong> ADMINISTRACIÓN<br />
• En función <strong>de</strong> su composición<br />
– <strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong> TOTAL<br />
– <strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong> PARCIAL<br />
• En función <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> vía<br />
– <strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong> CENTRAL<br />
– <strong>NUTRICIÓN</strong> PAENTERAL PERIFÉRICA
<strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong> PERIFÉRICA<br />
• Cuando la NPT está indicada y se prevea una duración <strong>de</strong>l<br />
soporte parenteral inferior a 7 días.<br />
• Cuando sea imposible canalizar una vía central.<br />
• Como nutrición complementaria o <strong>de</strong> transición.<br />
Osmolaridad < 800 mOsm/l<br />
Volumen<br />
Aas, Glu<br />
Riesgo <strong>de</strong> flebitis
<strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong> CENTRAL<br />
• Administración <strong>de</strong> nutrientes a través <strong>de</strong><br />
una vía <strong>de</strong> gran calibre<br />
– habitualmente cava superior: 1/3<br />
inferior <strong>de</strong> vena cava superior o parte<br />
superior <strong>de</strong> aurícula <strong>de</strong>recha. (grado A)<br />
– Se recomienda control Rx cuando no<br />
se ha comprobado la localización<br />
durante el procedimiento o la técnica<br />
implica un alto riesgo <strong>de</strong> complicación.<br />
(grado B)
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
¿Cuál sería la vía <strong>de</strong> acceso vascular más a<strong>de</strong>cuada?<br />
• 1.- La femoral por su higiene y menos molestias en<br />
caso <strong>de</strong> SNG.<br />
• 2.- La yugular interna en acceso lateral bajo.<br />
• 3.- La subclavia.<br />
• 4.- La basílica.<br />
• 5.- La vía en la que se tenga más experiencia.
TIPOS <strong>DE</strong> ACCESOS VASCULARES CENTRALES<br />
Catéteres <strong>de</strong> corta duración:<br />
- no tunelizados, 20-30 cm, <strong>de</strong> poliuretano, con una o varias luces.<br />
- yugular interna : acceso lateral bajo (Jernigan’s aproach)<br />
- subclavia.<br />
- femoral.<br />
- uso hospitalario exclusivo<br />
- < 30 días.<br />
Vía central<br />
- Se aconseja el uso <strong>de</strong> ultrasonidos para la<br />
canalización <strong>de</strong> cualquier catéter vascular<br />
central. (grado A)<br />
Contraindicado:<br />
- Vía femoral (infección, trombosis)<br />
-Acceso alto yugular interna (infección)
TIPOS <strong>DE</strong> ACCESOS VASCULARES CENTRALES<br />
Catéteres <strong>de</strong> media duración:<br />
- no tunelizados.<br />
- Medio hospitalario/domicilio.<br />
- 2 a 3 meses<br />
- PICCs (peripherally inserted central catheteres)<br />
- se insertan en una vía periférica <strong>de</strong>l brazo (basílica, braquial, cefálica)<br />
- 50-60 cm <strong>de</strong> longitud, <strong>de</strong> silicona o poliuretano.<br />
- Hohn : 20 cm <strong>de</strong> longitud, <strong>de</strong> silicona.<br />
Hohn<br />
PICC
TIPOS <strong>DE</strong> ACCESOS VASCULARES CENTRALES<br />
Catéteres <strong>de</strong> larga duración:<br />
- NPT domiciliaria, > 3 meses.<br />
- Tunelizados (Hickmann, Broviac, Groshong)<br />
- Reservorios subcutáneos.<br />
Hickmann<br />
Groshong<br />
Tesio<br />
Reservorios
MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO <strong>DE</strong> INFECCIÓN<br />
• Material catéter: poliuretano (corta-media duración), silicona (media-larga duración).<br />
• Menos riesgo <strong>de</strong> infección en catéteres tunelizados y reservorios s.c. Se reservan para<br />
accesos <strong>de</strong> larga duración.<br />
• Uso <strong>de</strong> antimicrobianos piel y catéter, conexiones: clorhexidina/sulfadiazina o<br />
rifampicina/minociclina (grado A en catéteres <strong>de</strong> corta duración o en pacientes con alto<br />
riesgo <strong>de</strong> infección). En caso <strong>de</strong> sensibilización a la clorhexidina se utilizará povidona<br />
yodada. No se <strong>de</strong>ben aplicar rutinariamente pomadas antimicrobianas.<br />
• No se <strong>de</strong>ben utilizar rutinariamente filtros (grado C)<br />
• No se aconseja la administración sistemática <strong>de</strong> antibióticos tras la canalización <strong>de</strong> una<br />
vía central (grado A). La profilaxis (antibiotic lock) es efectiva en pacientes con<br />
neutropenia y accesos <strong>de</strong> larga duración.<br />
• Es preferible utilizar catéteres <strong>de</strong> una luz (grado B).<br />
• En caso <strong>de</strong> precisar varias luces se reservará una exclusivamente para administrar la<br />
nutrición parenteral (grado C).
MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO <strong>DE</strong> INFECCIÓN<br />
• Son preferibles los PICCs frente a los catéteres <strong>de</strong> corta duración en:<br />
- pacientes con traqueostomía,<br />
- con <strong>de</strong>formida<strong>de</strong>s anatómicas en cuello y/o tórax<br />
- trombopenia (
FORMULACIÓN <strong>DE</strong> LA NP
Cantidad calórica requerida<br />
• 1.- Entorno a 1500-1700 kcal/d<br />
• 2.- 1125-1176 kcal/d<br />
• 3.- Realizar medición <strong>de</strong>l metabolismo basal mediante<br />
calorimetría indirecta<br />
• 4.- Hasta que el paciente sea saciado<br />
• 5.- Según coincida una vez ajustados los requerimientos<br />
<strong>de</strong> nutrientes esenciales y condicionantes en su patología,<br />
respetando unos mínimos calóricos.
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS<br />
1. Calorimetría indirecta (Costosa, poca disponibilidad)<br />
2. Estimación indirecta <strong>de</strong>l metabolismo basal:<br />
A) Fórmula <strong>de</strong> Harris-Benedict, consi<strong>de</strong>rando factores <strong>de</strong><br />
corrección cuando se aplica a enfermos hospitalizados.<br />
(Pue<strong>de</strong> sobrestimar o sobrevalorar las necesida<strong>de</strong>s ya que el peso<br />
es muy variable y a veces es poco real en los pacientes<br />
hospitalizados).<br />
H: 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad) x fc<br />
M: 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) – (4,68x edad) x fc<br />
B) 25-35 kcal/kg/día .<br />
(es preciso tener experiencia clínica para su aplicación correcta,<br />
utilizando el rango bajo o alto).
Cálculo <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s para nuestra paciente:<br />
A) Harris Benedict:<br />
factor <strong>de</strong> actividad encamado (1,2)<br />
factor <strong>de</strong> stress <strong>de</strong> cirugía mayor(1,2).<br />
Mb Harris- Benedict: 1176<br />
Resultado= 1176*1,2*1,2= 1693 Kcal/d<br />
B) 25-35 kcal / d: 1125-1575 kcal / día
¿Cuál es el volumen a preparar <strong>de</strong> la formulación?<br />
• 1.- Como a todos los pacientes 2500 cc<br />
• 2.- El necesario según los componentes para no<br />
superar una osmolaridad <strong>de</strong> 900 o que no<br />
precipite el calcio<br />
• 3.- En base a los requerimientos según los<br />
parámetros biométricos<br />
• 4.- Consi<strong>de</strong>rar el aporte total <strong>de</strong> líquidos al<br />
paciente
AGUA<br />
30-35 ml/kg --- 1-1,5 ml/kcal 2000-3000 ml/día<br />
• Prescripción individual según balances:<br />
Aportes<br />
Agua endógena (300-400ml)<br />
Heces (200-300 ml)<br />
Insensibles (800 ml)<br />
10% por cada 1ºC <strong>de</strong> tª<br />
Diuresis<br />
• Tener en cuenta: función hepática y renal.<br />
• ¡CUIDADO!! en:<br />
– Ancianos.<br />
– Desnutridos.<br />
– Insuficiencia cardiaca.
Nuestra paciente pesa 43kg.<br />
No está con e<strong>de</strong>mas, no hay fiebre.<br />
Hay unas pérdidas por aspiración nasogástrica importantes,<br />
entorno a los 1100cc/día y no se refiere alteración cardiológica o<br />
hepática.<br />
35ml x 45kg:1575 + 1100 = 2600cc/d<br />
La bolsa <strong>de</strong> NPT acepta hasta 3000cc por lo que el resto <strong>de</strong> las<br />
necesida<strong>de</strong>s hídricas si las precisase se aportarían en sueros <strong>de</strong><br />
apoyo.
¿Cantidad <strong>de</strong> nitrógeno requerida en este paciente?<br />
• 1. 8-10 gN/día<br />
• 2. 12-15 g N/día<br />
• 3. 2 g N/día<br />
• 4.-Partiendo <strong>de</strong> 1 gN/día, aumentar 1 gN/día<br />
cada 2 días hasta conseguir un equilibrio en el<br />
balance nitrogenado
APORTES PROTEICOS<br />
Gr. Proteínas según estrés:<br />
Calorías NO proteicas / Gr Nitrógeno:<br />
- Leve 1g/kg/d 150:1 No estrés<br />
- Mo<strong>de</strong>rado 1,3 gr/kg/d 130:1 Cirugía<br />
- Grave 1,5 gr/kg/d 110:1 Traumatismo<br />
- Muy grave 2 gr/kg/d 80-100:1 Sepsis<br />
Val<br />
Leu<br />
1 gr N = 6, 25 gr proteínas<br />
Isoleu<br />
Tre<br />
Lis<br />
Met<br />
Fenil<br />
Trip<br />
Soluciones <strong>de</strong> AAs cristalinos en forma levógira<br />
(metabólicamente activos)<br />
ESENCIALES (25-45%) + NO ESENCIALES
En nuestro caso…<br />
Se trata <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 45 kg encamada y con una creatinina 0,7 mg/dl<br />
GFR>70ml/min.<br />
Consi<strong>de</strong>rar el primer método supondría administrar una cantidad <strong>de</strong> 13-16<br />
Ng/d, cantidad que supondría en torno a 1,8 g <strong>de</strong> proteinas/kg/d. ¿Exceso<br />
carga proteica?<br />
Se optó por consi<strong>de</strong>rar como <strong>de</strong>terminante <strong>de</strong> la cantidad proteica, su<br />
patología <strong>de</strong> base.<br />
Por lo tanto, se procedió a consi<strong>de</strong>rar un factor <strong>de</strong> stress mo<strong>de</strong>rado <strong>de</strong> 1.3<br />
g/kg/día (58.5 g proteína = 9.4 gr nitrógeno) que equivalen a 8-10 Ng/d y<br />
ajustarlo posteriormente según respuesta clínica.
Aminoácidos “fármaco – nutrientes”<br />
• GLUTAMINA<br />
- Aumentan sus requerimientos en el<br />
estrés.<br />
- Fuente <strong>de</strong> energía <strong>de</strong>: enterocitos,<br />
sistema inmune, tejidos <strong>de</strong> reparación.<br />
- Transportador <strong>de</strong> N para la síntesis <strong>de</strong><br />
proteínas, purinas, nucleótidos y<br />
neoglucogénesis hepática.<br />
- Indicaciones: situaciones <strong>de</strong> estrés<br />
metabólico.<br />
- Sepsis<br />
- Traumas graves<br />
- Gran<strong>de</strong>s quemados<br />
- Cirugía mayor<br />
- Tx. Células hematopoyéticas<br />
- EII, intestino corto, enteritis post<br />
RT, QT<br />
• ARGININA<br />
- Efecto anabólico (retiene N2) e<br />
inmunoestimulador (+linfocitos, activa<br />
macrófagos).<br />
- Induce secreción <strong>de</strong> GH, insulina,<br />
glucagón, catecolaminas. Precursor <strong>de</strong><br />
óxido nítrico.<br />
- Factor acelerador <strong>de</strong> cicatrización tras<br />
TRAUMA O CIRUGÍA<br />
- Indicaciones: inmunosupresión,<br />
inmuno<strong>de</strong>ficiencia.<br />
Controversia en sepsis.<br />
- Administración: Dipéptidos en forma <strong>de</strong><br />
L-Analil -L-Glutamina (Dipeptiven®)<br />
50-100 ml (1,9-3,8 gr N)
TAURINA<br />
- Conjugación <strong>de</strong> los ácidos biliares,<br />
funcionamiento <strong>de</strong>l sistema nervioso,<br />
agregación plaquetaria, antioxidante.<br />
- Disminuida en IRC, insuficiencia<br />
hepática, DM, politraumatismos, sepsis,<br />
NPT a largo plazo.<br />
- Indicaciones: NPT domiciliaria<br />
(prevención colestasis a largo plazo<br />
(?)), sd. intestino corto<br />
- Aminoven®, Tauramin®<br />
– AAS <strong>DE</strong> CA<strong>DE</strong>NA<br />
RAMIFICADA<br />
(fórmulas ricas con hasta 45%)<br />
Isoleucina – Leucina - Valina<br />
• Antagonizan el efecto nocivo a<br />
nivel <strong>de</strong>l SNC <strong>de</strong>l exceso <strong>de</strong><br />
Aas aromáticos.<br />
• Útiles para la síntesis proteica,<br />
sistema inmune,<br />
neoglucogénesis.<br />
• Indicaciones:<br />
– Encefalopatía aguda<br />
» Reducción <strong>de</strong> aportes<br />
<strong>de</strong> Aas a 0,6-0,8<br />
gr/kg/d<br />
– Útiles en trauma, sepsis,<br />
IRC
¿Cuál es la cantidad <strong>de</strong> HC y lípidos a infundir en la NP?<br />
• 1.-Del total <strong>de</strong> calorías un máximo <strong>de</strong>l 40% para las<br />
grasas-<br />
• 2.-Mantener estable una proporción calórica entre HC y<br />
lípidos <strong>de</strong>l 50:50 o 60:40.<br />
• 3.-Descontadas las calorías <strong>de</strong>l contenido proteico,<br />
cualquiera <strong>de</strong> las dos anteriores podría ser a<strong>de</strong>cuada<br />
• 4.-Cantidad <strong>de</strong> HC en consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong>l nivel glucémico<br />
basal que presenta el paciente.
4 kcal/gr<br />
HIDRATOS <strong>DE</strong> CARBONO<br />
- Habitualmente entre el 65-50% <strong>de</strong> las calorías no<br />
proteicas.<br />
- La Glucosa es el más empleado.<br />
- Hay concentraciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el 5 al 70%.<br />
- Ph ácido que al mezclarla con los Aas se neutraliza.<br />
- Efecto ahorrador <strong>de</strong> Aas ( neoglucogénesis)<br />
Mín. 100-150 gr Glucosa/día<br />
Mín. 2 gr/kg/día<br />
- Para no superar el límite <strong>de</strong> oxidación <strong>de</strong> glucosa.<br />
Máx. 6 gr/kg/día<br />
Máx. 4-5 mg/kg/minuto<br />
- En situaciones <strong>de</strong> estrés existe una <strong>de</strong>ficiente utilización <strong>de</strong> glucosa y un<br />
aumento <strong>de</strong> la producción <strong>de</strong> glucosa hepática.
HIDRATOS <strong>DE</strong> CARBONO<br />
- Se recomienda el control <strong>de</strong> la glucemia<br />
ajustando la dosis <strong>de</strong> insulina en la bolsa <strong>de</strong><br />
NPT (ver complicaciones <strong>de</strong> la NPT).<br />
- En pacientes con Insuficiencia Respiratoria +<br />
Retención <strong>de</strong> carbónico un aporte excesivo <strong>de</strong><br />
Glu podría empeorar el cuadro<br />
Consi<strong>de</strong>rar aumentar el aporte lipídico
Triglicéridos<br />
Fosfolípidos<br />
Glicerol<br />
LÍPIDOS<br />
9 kcal/gr<br />
• 30-50% <strong>de</strong> las calorías no<br />
proteicas.<br />
– Límite: 1,5 gr/kg/día<br />
– En pacientes críticos:<br />
1 gr/kg/día<br />
• Aportan ácidos grasos<br />
esenciales.<br />
– Para prevenir su carencia:<br />
5 % <strong>de</strong>l total calórico:<br />
- alfa-linoleico - ω 3<br />
- ác. linoleico - ω 6<br />
ω 3 / ω 6<br />
4:1 – 10:1<br />
• Disminuyen los efectos secundarios<br />
<strong>de</strong>l uso exclusivo <strong>de</strong> la glucosa<br />
como sustrato energético.<br />
• La administración “todo en uno”:<br />
– Disminuye la osmolaridad <strong>de</strong> la<br />
mezcla.<br />
– Evita acidosis metabólica.<br />
– Estabiliza las vitaminas<br />
liposolubles.<br />
• Las posibles complicaciones<br />
(hiperlipi<strong>de</strong>mia, coagulopatía,<br />
distrés respiratorio, alt. inmune) se<br />
reducen al mínimo en perfusión<br />
continua prolongada.
TIPOS <strong>DE</strong> EMULSIONES LIPÍDICAS<br />
1. LCT (proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l aceite <strong>de</strong> soja) Intralipid ®<br />
- 10%- 20%- 30% (fosfolípido/Tg)<br />
más fisiológico (parecido a los QM)<br />
- ω 6 ω 3 + ác. Araquidónico y <strong>de</strong>rivados: Pg 2 y<br />
leucotrienos 4 PROINFLAMATORIO<br />
2. LCT / MCT (aceite <strong>de</strong> coco) (AL 50%) Lipofundina ®<br />
Altera menos la respuesta antiinflamtoria e inmunológica.<br />
- MCT:<br />
- Hidrólisis rápida (sin necesidad <strong>de</strong> L-carnitina)<br />
- Protectores función hepática<br />
- Son más cetogénicos y no aportan ác. grasos esenciales<br />
3. Lípidos estructurados LCT / MCT (65%-35%) Structolipid ®<br />
Mezclas aleatorias.<br />
- Mejoran el balance nitrogenado y el perfil <strong>de</strong> triglicéridos en plasma,<br />
en comparación con las mezclas físicas.
TIPOS <strong>DE</strong> EMULSIONES LIPÍDICAS<br />
4. Enriquecidos en ác. grasos poliinsaturados ω 3 (proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l aceite<br />
<strong>de</strong> pescado).<br />
Ác. Eicosapentaenoico (EPA), Ác. Docosahexaenoico (DHA)<br />
Disminuyen la producción <strong>de</strong> eicosanoi<strong>de</strong>s <br />
efecto antiinflamtorio e inmunomodulador, posible efecto<br />
protector hepático.<br />
Lipoplus ® (50%MCT, 40%LCT, 10%ac. pescado)<br />
SMOF lipid ® (30% soja-30% MCT-25%oleico-15%ac.pescado).<br />
5. Enriquecidos en ác. Oleico - ω 9- (proce<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l aceite <strong>de</strong><br />
oliva)<br />
MI:65%, PI:20%, S:15%<br />
Clinoleic ® (80%oliva, 20%soja)<br />
Disminuyen PG proinflamtorias y la peroxidación.<br />
Contenido alto en alfa-tocoferol (vitamina E): antioxidante.
ELECTROLITOS<br />
• Se ajustarán en función <strong>de</strong> la situación clínica, las pérdidas y<br />
el nivel plasmático.<br />
Na 60-150 mEq/d en tercer espacio.<br />
K 40-100 mEq/d en pérdidas gastrointestinales<br />
elevadas, insulinterapia ev<br />
Ca 10-15 mEq/d Cuidado con el balance Ca/P<br />
Corregir valores en función <strong>de</strong> la alb<br />
P 20-40 mmol/d en <strong>de</strong>snutridos graves<br />
Mg 8-20 mEq/d en malabsorción, <strong>de</strong>snutrición<br />
grave, pérdidas digestivas severas.
¿Es preciso modificar el aporte <strong>de</strong> estos<br />
micronutrientes e hidroelectrolitos en la NPT?<br />
• 1.-Sí, aumentar el aporte <strong>de</strong> vitaminas liposolubles por la<br />
aclorhidria al faltar el estómago<br />
• 2.-No hace falta. La renutrición e hidratación reestablecerá<br />
el equilibrio hidroelectrolítico<br />
• 3.-Vale con el aporte estándar ajustando los valores <strong>de</strong><br />
fosfato<br />
• 4.-Sí, ajustando las cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> hidroelectrolitos a la<br />
nueva situación fisiológica
• En este caso es un paciente con abundante pérdidas <strong>de</strong> origen<br />
intestinal. Será preciso suplementar fundamentalmente Na y en<br />
menor medida K según fuesen las características <strong>de</strong>l las<br />
secreciones (habitualmente mezcla <strong>de</strong> fluidos <strong>de</strong> intestino <strong>de</strong>lgado,<br />
pancreático y biliar).<br />
Secreciones<br />
Secreción gástrica<br />
Bilis<br />
Fluído pancreático<br />
Intestino <strong>de</strong>lgado<br />
Fluido ileostomía<br />
Diarreas<br />
Sudor<br />
Na + K + Cl - CO 3 H 2<br />
30-90 4.3-12 52-124 -<br />
134-156 3.9-6.5 52-124 -<br />
113-153 2.6-7.4 55-95 70-110<br />
72-128 3.5-6.8 69-127 15-30<br />
112-142 7-7.5 82-125 15-30<br />
50 35 40 45<br />
30-70 0-5 30-70 -
OLIGOELEMENTOS<br />
• Generalmente se cubren las necesida<strong>de</strong>s con la administración<br />
<strong>de</strong> preparados comerciales 1 vez/día o cada 2 días.<br />
• Cuidado en colestasis con oligoelementos <strong>de</strong> eliminación biliar<br />
(Cu, Mn, Zn).<br />
• En ocasiones los valores plasmáticos no reflejan las verda<strong>de</strong>ras reservas<br />
(<strong>de</strong>pósitos intracelulares, cambios en volumen extracelular…)<br />
Zn 2,5-4 mg pérdidas gastrointestinales (diarrea, drenajes,<br />
fístulas), quemados.<br />
Cu 0,5-1,5mg pérdidas gastrointestinales, quemados<br />
Fe 1-2 mg sangrados repetidos, NPT prolongada<br />
Se 0,12 mg aspiración gástrica, fístulas entéricas, EII<br />
Mn<br />
0.15-0,8mg<br />
Yodo 0,12 mg
VITAMINAS<br />
• El Cu potencia la oxidación <strong>de</strong> la vit. C,<br />
por lo que en ocasiones vitaminas y<br />
oligoelementos se administran a días<br />
alternos.<br />
• En pacientes con estrés consi<strong>de</strong>rar<br />
aumentar la vit. C.<br />
• Valorar la adminstración <strong>de</strong> vit. K<br />
(aparte): 1 amp/semana, controlando el<br />
tiempo <strong>de</strong> prottrombina.<br />
• Precaución en pacientes con I. renal.<br />
• En alcohólicos y gravemente<br />
<strong>de</strong>snutridos valorar suplementar con vit.<br />
B1 y B6 (Benadón ® y Benerva ®<br />
Vitamina<br />
Tiamina<br />
Riboflavina<br />
Niacina<br />
Ácido fólico<br />
Ácido pantoténico<br />
Piridoxina<br />
Cobalamina<br />
Biotina<br />
Ácido ascórbico<br />
Vitamina A<br />
Vitamina D<br />
Vitamina E<br />
Vitamina K<br />
Requerimientos<br />
6 mg<br />
3.6 mg<br />
40 mg<br />
600 mcg<br />
15 mg<br />
6 mg<br />
5 mcg<br />
60 mcg<br />
200 mg<br />
3300 UI<br />
200 UI<br />
10 UI<br />
150 mcg
¿Cuál sería la <strong>de</strong>finitiva composición <strong>de</strong> la NPT pautada?<br />
Kcal proteícas: 58.5 g proteínas x 4 kcal/g = 234<br />
Kcal no proteícas: 1500 kcal totales – kcal proteícas = 1500 – 234<br />
= 1266<br />
-kcal hidratos <strong>de</strong> carbono = 1266 x 0.6 = 760 (190 gr<br />
hidratos <strong>de</strong> carbono)<br />
-kcal lípidos = 1266 x 0.4 = 506 (56 gr lípidos)<br />
Volumen 2500 ml, 9 gr nitrógeno<br />
Hd C: 190 gr <strong>de</strong>xtrosa<br />
Lípidos:56 gr MCT/LCT<br />
ClNa: 60meq más lo suplementado 30-60 meq en función <strong>de</strong>l<br />
débito <strong>de</strong> la SNG<br />
Acetato potásico: 60 standard + 20 suplementado<br />
Magnesio: 12<br />
Calcio: 9<br />
Fosfato: 20<br />
vial vitaminas y oligoelementos
ELABORACIÓN <strong>DE</strong> LA MEZCLA
Condiciones <strong>de</strong> preparación<br />
En condiciones <strong>de</strong> asepsia para garantizar la esterilidad.<br />
• Condiciones ambientales: requiere campana <strong>de</strong> flujo laminar.<br />
• Manipulación a<strong>de</strong>cuada.<br />
• Controles microbiológicos periódicos.
Condiciones <strong>de</strong> conservación<br />
• Protegidos <strong>de</strong> la luz y en nevera.<br />
• No se recomienda que las mezcla ternarias estén >24 h a<br />
tª ambiente.<br />
• Bolsas EVA (etivinil acetato) sin plastificantes (no PVC).<br />
Si contienen vitaminas y oligoelementos <strong>de</strong>ben ser <strong>de</strong><br />
doble capa (que evite la permeabilidad al oxígeno).<br />
• Uso <strong>de</strong> filtros en línea? (recomendación FDA)
SEGUIMIENTO CLÍNICO Y ANALÍTICO
Controles clínicos<br />
• Constantes habituales: TA, frecuencia cardiaca, Tª.<br />
• Peso al inicio y posteriormente cada semana.<br />
• Balance <strong>de</strong> líquidos diario.<br />
• Glucemia capilar cada 6-8 horas (en pacientes no<br />
diabéticos los primeros días). Pauta <strong>de</strong> insulina <strong>de</strong> rescate<br />
• Comprobar correcta colocación <strong>de</strong>l catéter.<br />
• Curas diarias <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> inserción con medidas<br />
asépticas.<br />
• Comprobación <strong>de</strong> la etiqueta <strong>de</strong> la bolsa.<br />
• Si se suspen<strong>de</strong> bruscamente la NPT, valorar infundir<br />
Glucosado 10%.
Controles analíticos<br />
• Al inicio y cada 24-48 h hasta estabilización y<br />
posteriormente 1 vez/semana:<br />
– Glucosa – Urea – Creatinina – Na – K – Mg - P<br />
• Al inicio y semanalmente:<br />
– HG – PFH – Colesterol y Triglicéridos – Prealbúmina -<br />
Albúmina – PCR - Estudio coagulación<br />
• Si fiebre: cultivos <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> catéter y hemocultivos.<br />
• Controles específicos <strong>de</strong> la patología <strong>de</strong> base.
COMPLICACIONES <strong>DE</strong> LA NPT
¿Cuál es el tipo <strong>de</strong> complicación más frecuente <strong>de</strong>l abordaje<br />
<strong>de</strong> la vía central?<br />
• 1.-El neumotórax<br />
• 2.-La lesión <strong>de</strong> la arteria subclavia<br />
• 3.-La embolia gaseosa<br />
• 4.-La malposición <strong>de</strong>l catéter
COMPLICACIONES MECÁNICAS<br />
• Malposición <strong>de</strong>l catéter<br />
– Los catéteres por vía yugular o subclavia <strong>de</strong>ben tener la punta a 3-5 cm<br />
<strong>de</strong> la unión entre vena cava superior y aurícula <strong>de</strong>recha (2º- 3 er espacio<br />
intercostal).<br />
– Así evitamos el riesgo <strong>de</strong> trombosis (más arriba) y <strong>de</strong> arritmias,<br />
endocarditis, roturas valvulares o <strong>de</strong>l pericardio (más abajo).<br />
• Neumotórax:<br />
– Inci<strong>de</strong>ncia 1-5%<br />
– Se <strong>de</strong>be hacer Rx tras la colocación <strong>de</strong> la vía central.<br />
– Clínica: disnea, +/- taquicardia, hipotensión, dolor pleurítico, <strong>de</strong>saturación.<br />
– Diagnóstico: RX tórax.<br />
– Mayor riesgo:<br />
• Pacientes <strong>de</strong>lgados.<br />
• Deshidratados.<br />
• Ventilación mecánica.<br />
• Acceso vena subclavia.<br />
– TTo. Conservador: 25-50% <strong>de</strong> los casos. Resto: drenaje.
COMPLICACIONES MECÁNICAS<br />
• Oclusión <strong>de</strong>l catéter:<br />
– Debido a:<br />
• Trombos.<br />
• Precipitación <strong>de</strong> sustancias contenidas en la NPT o añadidas.<br />
– Imposibilidad para la infusión y/o extracción.<br />
– Se pue<strong>de</strong> intentar <strong>de</strong>sobstruir mediante fibrinolíticos (estreptoquinasa,<br />
uroquinasa).<br />
• Embolia gaseosa:<br />
– Infrecuente, pue<strong>de</strong> producir disfunción ventricular dcha., shock y muerte.<br />
– Prevención: Maniobras <strong>de</strong> Valsalva y posición <strong>de</strong> Tren<strong>de</strong>lenburg durante<br />
la colocación. Cierre correcto <strong>de</strong> las conexiones.<br />
• Trombosis venosa:<br />
– Inci<strong>de</strong>ncia alta pero a menudo pasa inadvertida.<br />
– Clínica: eritema, e<strong>de</strong>ma y dolor local, mal funcionamiento <strong>de</strong>l catéter.<br />
– Más frecuente: catéteres <strong>de</strong> polivinilo, acceso femoral, patología tumoral.<br />
– Tto: Retirar vía / fibrinolítico local (uroquinasa) / anticoagulación.
¿Presenta nuestra paciente riesgo <strong>de</strong> presentar síndrome <strong>de</strong><br />
realimentación?<br />
• 1.-Todos los pacientes tienen riesgo <strong>de</strong> síndrome <strong>de</strong><br />
realimentación<br />
• 2.-Sólo aparece en las personas con malnutrición<br />
proteico-calórica en situación caquéctica<br />
• 3.-Sí, es importante vigilar el nivel <strong>de</strong> fosfatos<br />
• 4.-Sí, lo po<strong>de</strong>mos evitar progresando lentamente la<br />
instauración <strong>de</strong> la NPT
SÍNDROME <strong>DE</strong> REALIMENTACIÓN<br />
– Cuando <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un periodo <strong>de</strong> ayuno o <strong>de</strong>snutrición<br />
prolongado el paciente recibe <strong>de</strong> forma brusca elevadas<br />
cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> agua y principios inmediatos.<br />
– Clínica: (ver imagen)<br />
• insuficiencia cardiaca, arritmias.<br />
• alteraciones neurológicas<br />
(convulsiones, coma…)<br />
• Insuficiencia respiratoria.<br />
• Íleo paralalítico.
SÍNDROME <strong>DE</strong> REALIMENTACIÓN<br />
• Prevención:<br />
– Detección <strong>de</strong> pacientes <strong>de</strong> riesgo.<br />
– Previamente tratar las posibles alteraciones hidroelectrolíticas<br />
(especialmente iones intracelulares: P, Mg, K)<br />
– Iniciar la NPT lentamente, administrando los primeros días sólo la<br />
mitad <strong>de</strong> los requerimientos o aproximadamente 15-20 kcal/kg.<br />
– Aportar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio el 100% <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
micronutrientes (tiamina 50-250 mg).<br />
– Es importante realizar un cuidadoso seguimiento <strong>de</strong> la paciente,<br />
vigilando el balance hídrico, los niveles <strong>de</strong> K, P, Mg.<br />
– Aumentar el aporte nutricional progresivamente cuando los niveles<br />
<strong>de</strong> electrolitos sean a<strong>de</strong>cuados y el paciente esté estable.<br />
– Vigilar ritmo <strong>de</strong> ganancia <strong>de</strong> peso: 0,5 – 1 kg/semana.
COMPLICACIONES METABÓLICAS<br />
• HIPERGLUCEMIA<br />
– Complicación metabólica más frecuente.<br />
– Se <strong>de</strong>be al elevado aporte <strong>de</strong> glucosa en situaciones <strong>de</strong><br />
estrés con aumento <strong>de</strong> las hormonas contrainsulares y un<br />
déficit <strong>de</strong> oxidación periférica <strong>de</strong> la glucosa.<br />
– Se <strong>de</strong>be controlar la glucemia cada 6 horas durante los<br />
primeros días <strong>de</strong> NPT en pacientes DM.<br />
– Si es preciso insulina ev en la bolsa.<br />
– Pauta correctora <strong>de</strong> insulina sc.<br />
– Si no se controla insulina en perfusión continua (aparte) y<br />
disminuir los aportes <strong>de</strong> glucosa.
COMPLICACIONES METABÓLICAS<br />
• HIPERLIPEMIA<br />
– Un aporte excesivo <strong>de</strong> lípidos (>1,5 g/kg/día) pue<strong>de</strong><br />
producir la imposibilidad <strong>de</strong> aclaramiento a nivel<br />
periférico hiperlipoproteinemia + hipertrigliceri<strong>de</strong>mia.<br />
• Posible esteatosis hepática<br />
• Coagulopatía.<br />
• Alteraciones en la respuesta inmune.<br />
– Se <strong>de</strong>ben hacer control lipídico seriado.<br />
– Se pue<strong>de</strong>n usar grasas con un aclaramiento más<br />
rápido: LCT/MCT, o con W-3<br />
– Si persiste la hipertg >400 mg/dl valorar reducir o<br />
suspen<strong>de</strong>r el aporte <strong>de</strong> lípidos y aumentar el <strong>de</strong> CHO.
COMPLICACIONES METABÓLICAS<br />
• ALTERACIONES ASOCIADAS A LA ADMINSTRACIÓN <strong>DE</strong><br />
FLUÍDOS, MINERALES, OLIGOELEMENTOS Y VITAMINAS.<br />
– Sus complicaciones se producen tanto por <strong>de</strong>fecto como por<br />
exceso, siendo las más frecuentes:<br />
• Sobrecarga hídrica.<br />
• Hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia.<br />
• Ferropenia.<br />
– La hipovitaminosis generalmente se<br />
produce a expensas <strong>de</strong> las vitaminas<br />
hidrosolubles (<strong>de</strong>pósito escaso o nulo).<br />
– En NP prolongada atención a posibles<br />
osteoporosis y osteomalacia por:<br />
• Déficit <strong>de</strong> calcio y fósforo.<br />
• Alteración metabolismo vit. D,<br />
exceso <strong>de</strong> aporte …<br />
Consi<strong>de</strong>rar PTH sinténtica, bifosfonatos …
Al 5º día <strong>de</strong> NPT presenta elevación <strong>de</strong> transaminasas…<br />
HEPATOPATÍA SECUNDARIA A NPT<br />
• Se manifiesta por grados variables <strong>de</strong> esteatosis y colestasis.<br />
Pue<strong>de</strong> producir colelitiasis y/o insuficiencia hepatocelular.<br />
• En niños predomina la forma colestásica, (más grave que en<br />
adultos), mientras que en adultos predomina la esteatosis.<br />
• Factores:<br />
– Ausencia <strong>de</strong> ingesta enteral.<br />
– Composición <strong>de</strong> la NPT<br />
– Patología subyacente, ATB, sedantes…
COMPLICACIONES METABÓLICAS<br />
HEPATOPATÍA SECUNDARIA A NPT<br />
• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:<br />
– Utilizar la vía digestiva siempre que sea posible.<br />
– Evitar la sobrealimentación.<br />
– Intentar infundir la NP <strong>de</strong> forma cíclica<br />
– Utilizar fórmulas mixtas (glucosa/lípidos)<br />
– Valorar utilizar mezcla MCT/LCT, omega 3.<br />
– Estudiar y tratar otras causas posibles <strong>de</strong> hepatopatía (sepsis,<br />
obstrucción biliar, fármacos hepatotóxicos...)<br />
– Vigilar la posibilidad <strong>de</strong> litiasis o barro biliar (ácido urso<strong>de</strong>xosicólico<br />
20-30 mg/k/d).<br />
– Si sospecha <strong>de</strong> sobrecrecimiento bacteriano: metronidazol
La paciente presenta fiebre en agujas a los 6 días <strong>de</strong> NPT…<br />
• 1.-Retirar el catéter central por estar colocado<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace muchos días<br />
• 2.-No tiene repercusión para el mantenimiento <strong>de</strong><br />
la NPT al tratarse <strong>de</strong> una cirugía abdominal con<br />
íleo<br />
• 3.-Cambiar la bolsa <strong>de</strong> NPT por contaminación<br />
en la campana <strong>de</strong> flujo laminar<br />
• 4.-Asociar tratamiento antibiótico a la NPT
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS<br />
SEPSIS POR CATÉTER:<br />
– Cuando la puerta <strong>de</strong> entrada es vascular, la clínica es<br />
significativa, no se aprecia otro foco <strong>de</strong> infección, los cultivos en<br />
sangre y catéter son positivos para el mismo germen y mejora o<br />
se resuelve totalmente al retirarlo.<br />
– Origen:<br />
• Contaminación <strong>de</strong> la mezcla (poco frecuente)<br />
flujo laminar.<br />
• Contaminación <strong>de</strong>l sistema y conexión<br />
estéril. Estafilococo<br />
campana<br />
manipulación<br />
• Contaminación <strong>de</strong> la piel <strong>de</strong>sinfección <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong><br />
inserción <strong>de</strong>l catéter. Estafilococo y gram negativos.<br />
• Contaminación <strong>de</strong>l catéter<br />
– Primaria<br />
– Secundaria: diseminación a distancia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> otro foco.<br />
Estafilococo, gram negativos, cándida.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la infección asociada a catéter.<br />
1. Valoración clínica <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>scartando otro focos.<br />
2. Valorar la posibilidad <strong>de</strong> conservar el catéter **<br />
3. Toma <strong>de</strong> muestras <strong>de</strong> cultivo<br />
- HC centrales y <strong>de</strong> vía periférica.<br />
- Cultivo <strong>de</strong> la piel.<br />
- Cultivo <strong>de</strong> las conexiones.<br />
- Cultivo <strong>de</strong> la punta <strong>de</strong>l catéter (si se retirase).<br />
- Cultivo <strong>de</strong> la bolsa <strong>de</strong> NPT.<br />
4. Interrupcción <strong>de</strong> la administración <strong>de</strong> la NPT, colocando vía periférica.<br />
5. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO<br />
Glucopéptido (vanco o teico) o Linezolid<br />
+<br />
Aminoglucósidos o Aztreonam o Cefalosporina<br />
+/- Anfotericina B o Fluconazol (si sospecha infección fúngica)
COMPLICACIONES INFECCIOSAS<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la infección asociada a catéter (II).<br />
6. Ajustar el tratamiento empírico según resultados microbiológicos.<br />
7. Valorar la evolución clínica:<br />
- Si favorable: reiniciar NPT a las 48-72 h<br />
- Si persiste fiebre o bacteremia a las 48-72 h valorar retirada<br />
<strong>de</strong>l catéter.<br />
- Valorar posible aparición <strong>de</strong> complicaciones: endocarditis…<br />
8. Duración <strong>de</strong>l tto.<br />
- En general <strong>de</strong> 7 a 10 días ( Si S. aureus: 2 semanas). Si no se retira<br />
el catéter <strong>de</strong>be mantenerse durante 2 semanas.<br />
- Endocarditis: 4-6 semanas.<br />
- Infecciones <strong>de</strong>l orificio <strong>de</strong> salida: 2 semanas<br />
- Recurrencia: 6 semanas
COMPLICACIONES INFECCIOSAS<br />
• Criterios <strong>de</strong> retirada <strong>de</strong>l catéter:<br />
– Persistencia <strong>de</strong> fiebre o bacteriemia <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 48-72h<br />
<strong>de</strong> iniciado el tto. ATB.<br />
– Metástasis sépticas (embolia pulmonar, endocarditis o<br />
tromboflebitis séptica)<br />
– Sepsis complicada con shock séptico, fracaso renal<br />
agudo, SDRA …<br />
– Infecciones causadas por hongos o microorganismos<br />
dificilmente tratables con ATB (S. aureus,<br />
Pseudomonas spp...), o polilicrobianas.<br />
– Infección <strong>de</strong>l túnel.<br />
Todas estas pautas no<br />
son para cetéteres <strong>de</strong><br />
larga evolución??
COMPLICACIONES INFECCIOSAS<br />
Situaciones en las que se pue<strong>de</strong> intentar mantener el<br />
catéter:<br />
• catéteres difícilmente reemplazables<br />
• cultivo negativo <strong>de</strong> piel y conexión y ausencia <strong>de</strong> signos<br />
<strong>de</strong> infección local<br />
• bacteriemia que <strong>de</strong>saparece a las 72 horas <strong>de</strong> iniciado el<br />
tratamiento antibiótico<br />
• microorganismos sensibles<br />
• ausencia <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> metástasis sépticas
SELLADO <strong>DE</strong>L CATÉTER<br />
• Útil para pacientes con NPD, por su fácil aplicación y la posibilidad <strong>de</strong><br />
completar el tratamiento en domicilio.
<strong>NUTRICIÓN</strong> <strong>PARENTERAL</strong><br />
DOMICILIARIA
Definición<br />
• La nutrición parenteral domiciliaria<br />
(NPD) consiste en la infusión <strong>de</strong><br />
nutrientes por una vía central, llevada a<br />
cabo en el domicilio <strong>de</strong>l paciente,<br />
utilizando una vía <strong>de</strong> acceso<br />
permanente.<br />
• Está indicada <strong>de</strong> forma transitoria (al<br />
menos un mes) o in<strong>de</strong>finida, o a la<br />
espera <strong>de</strong> una posible solución (p.ej.<br />
trasplante intestinal).
Indicaciones<br />
• Pacientes con fallo intestinal<br />
– Disminución <strong>de</strong> la superficie <strong>de</strong> absorción intestinal (SIC).<br />
– Afectación extensa <strong>de</strong> la mucosa intestinal (Crohn,<br />
enteritis rádica, amiloidosis…).<br />
– Alteración <strong>de</strong> la motilidad intestinal (agangliosis intestinal<br />
total, pseudoobstrucción intestinal crónica idiopática…).<br />
– Fístulas intestinales (Crohn, cáncer, postquirúrgicas…).<br />
• Cumplir unos requisitos estrictos preestablecidos.<br />
– Institución hospitalaria.<br />
– Paciente<br />
– Familia/cuidadores
Epi<strong>de</strong>miología<br />
• Último registro español en 2009<br />
– 158 pacientes<br />
– Edad media en adultos <strong>de</strong> 55,21 años ± 13 años.<br />
– 61% mujeres y 39% varones.<br />
• Prevalencia en claro ascenso (2008: 143 px; 2007:133<br />
px; 2003: 83 px.)<br />
• Prevalencia subestimada por ser un registro voluntario.<br />
• En España en 2003 era la mitad <strong>de</strong> la media europea<br />
(4 pacientes/millón <strong>de</strong> habitantes) y muy inferior a EEUU (hasta<br />
120 pacientes/millón <strong>de</strong> habitantes).
Prevalencia <strong>de</strong> patologías en los<br />
pacientes con NPD en España<br />
Puiggrós C y colaboradores. Nutr. Hosp. 2011;26(1):220-227
Distribución <strong>de</strong> NPD en España<br />
Puiggrós C y colaboradores. Nutr. Hosp. 2011;26(1):220-227
Duración <strong>de</strong>l tratamiento<br />
con NPD en España<br />
Puiggrós C y colaboradores. Nutr. Hosp. 2011;26(1):220-227
Calidad <strong>de</strong> vida<br />
- Nuevo cuestionario validado en EEUU (HPN-QOL).<br />
- Calidad <strong>de</strong> vida antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> NPD:<br />
Elia M et al. Report of the British Artificial Nutrition Survey 1999
MATERIAL EDUCATIVO NADYA
<strong>DE</strong>BATE:<br />
DIETAS PROTOCOLIZADAS VS INDIVIDUALIZADAS
MEZCLAS COMERCIALES<br />
• Se han <strong>de</strong>sarrollado en los últimos años<br />
• Permiten la administración por vía central o periférica según la<br />
osmolaridad resultante<br />
• Suelen presentar una separación física <strong>de</strong> los componentes, que se<br />
unirán en el momento <strong>de</strong> la infusión<br />
• Algunas no contienen minerales, vitaminas y oligoelementos<br />
• Fórmulas estándar<br />
• VENTAJAS E INCONVENIENTES<br />
• ¿Pue<strong>de</strong>n reducir el riesgo <strong>de</strong> complicaciones infecciosas?<br />
• ¿Se emplean en nuestros hospitales?