Aplicación del Pentacam en Anillos Intraestromales - Oculus

Volumen 36, Número 2
Dr. Samuel Boyd
Director de la Sección de Láser y
Director Asociado, Departamento de Retina y Vítreo,
Centro Oftalmológico Clínica Boyd
Panamá, Rep. de Panamá
Dr. Samuel Boyd
Dr. L. Felipe Vejarano
Dr. L. Felipe Vejarano
Fundación Oftalmológica Vejarano
Departamento de Oftalmología
Universidad del Cauca
Popayán, Cauca, Colombia
Aplicación del Pentacam
en Anillos Intraestromales
El segmento de anillo corneano intraestromal es un dispositivo
diseñado inicialmente para corregir miopía leve a moderada
al aplanar la curvatura corneana anterior sin invadir el eje
visual. El dispositivo es un anillo transparente de PMMA de
dos tipos, uno con un diámetro externo de 8.1 mm y un diámetro
interno de 6.8 mm. Éste es cortado a precisión por un torno
a ±0.01 mm como una sección de forma hexagonal de un cono
llamado INTACTS® y el otro con 6.3 mm de diámetro externo
y 5.7 mm de diámetro interno en una forma piramidal llamado
FERRARA RINGS®. Esos son insertados a través de una
incisión radial periférica hecha con un cuchillete de diamante a
dos-tercios de profundidad corneana en un canal intraestromal
periférico creado con instrumentos especialmente diseñados. 1 La
curvatura corneana anterior es cambiada al usar anillos de diferente
espesor. Para ofrecer al paciente la corrección más precisa
en su defecto ametrópico debemos evaluar los cambios corneanos
con modalidades de proyección de imagen avanzada,
muchas de las cuales prometen entregar información cuantitativa
e imágenes cualitativas de la córnea y la cámara anterior. Estos
equipos tienen un rango de aplicaciones, incluyendo el diagnóstico
y rastreo de patología, la planeación y monitoreo de cirugía
refractiva, y el estudio de acomodación.
Muchos cirujanos incluyendo el Dr. Carlos Verges, de
España han cambiado el sistema primario de proyección de imágenes
en su práctica de escaneo de topografía de hendidura
(como ORBSCAN®) al Pentacam® Comprehensive Eye
Scanner (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Alemania). El
Pentacam® es un sistema óptico de no contacto diseñado específicamente
para proyectar imágenes del segmento anterior del
ojo. El Dr. Verges ha actualizado recientemente su sistema al
paquete de hardware de alta resolución, el cual incluye una
cámara de 1.45 megapixeles. 2 Ésta cámara mejorada ofrece varias
ventajas, como imágenes más vivas de LIOs fáquicos y el lente
cristalino y una presentación más precisa de las capas de la córnea.
Con el programa de computador recientemente liberado es
posible predecir la posición precisa de cualquier LIO fáquico aún
a través del tiempo, así como hacer una clasificación precisa de
la dureza de la catarata con la nueva densitometría del cristalino
para planear su cirugía. Éste también realza la precisión de la
proyección de imágenes de la córnea por medio de un escaneo
fino que produce 100 imágenes en menos de 2 segundos. 2
Aplicación de Capas de la Córnea
Las zonas diferentes dentro de tejidos patológicos de la córnea
son visibles en imágenes Scheimpflug debido a sus propiedades
individuales de esparcir la luz. El esparcimiento observado
con una lámpara de hendidura o cámara Scheimpflug es conocido
como esparcimiento hacia atrás y debe ser distinguido del
esparcimiento hacia delante hacia la retina, el cual es mucho más
importante para la visión. La intensidad del esparcimiento de luz
hacia atrás es fuertemente dependiente del ángulo de iluminación
y observación. La concentración de proteína, que varía dentro
de éste tejido anormal (por ej. cicatriz, epitelio, etc.), es un
parámetro importante de esparcimiento de luz. Es importante
tomar todos estos factores en cuenta cuando leemos curvas de
densitometría en análisis de córnea.
Aplicación de Cuatro Imágenes
De acuerdo al Dr. Michael Belin, de Nueva York, él usa el
reporte de Pentacam compuesto de cuatro fotos (Figura 1), que
incluye mapas de elevación anterior, elevación posterior, paquimetría
o espesor corneano, y curvatura sagital. Él usa esfera de
mejor ajuste y flotante para el ajuste de mapa de elevación. “Mi
exhibición de tamizaje para cirugía refractiva usa la escala de elevación
±75 µm para todos mis pacientes refractivos. Uso la escala
de color llamada intuitiva, la cual desarrollé para Oculus, Inc.,
cuando proyecto mapas de elevación y paquimetría. Limito mi
exhibición así que ésta muestra sólo la zona central de 9 mm del
ojo”. Aunque la máquina está predeterminada a 12 mm (esto
cubre todo el camino fuera hacia el limbo), el Dr. Belin encontró
los 9 mm centrales más fáciles para mirar clínicamente y para
tamizaje quirúrgico. La postura de los diferentes mapas en la
exhibición compuesta no importa, siempre que éste sea consistente.
3,4,5
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Figura 1: La imagen normal de
cuatro mapas en Pentacam. Son
mostrados los mapas de elevación
anterior y posterior, curvatura sagital
y paquimetría.
Importancia de la Elevación Posterior
La información precisa de la elevación posterior es un
requisito para la paquimetría precisa, porque la paquimetría es
simplemente la diferencia entre las superficies anterior y posterior.
Debido a que lo que miramos no es la información de elevación
real, usamos un acercamiento que nos permita adquirir
cambios sutiles. Nosotros comparamos la elevación con una
forma, la más común es una esfera de mejor ajuste. Nosotros no
miramos la elevación real, sino una representación para hacer
obvio que una forma ha experimentado cambio.
Tecnología Scheimpflug
El Pentacam ® usa una cámara Scheimpflug para producir
un análisis tri-dimensional del segmento anterior (Figura 2
A-C). Otros tipos de cámaras capturan una imagen específica y
A
B
Figura 2 A-C: El Pentacam® generó imagen Scheimpflug mostrando
la postura de un segmento de anillo intracorneano en la
córnea (Figura 2-A). La imagen es de suficiente calidad para
ver claramente la forma exacta del implante y puede ser usada
para determinar la profundidad de la postura (Cortesía del Dr.
Paolo Ferrara). Usted puede ver también un caso con adelgazamiento
severo de la córnea superior (Figura 2-B) causando
astigmatismo irregular severo y en la imagen siguiente con los
Ferrara Rings en posición, (Figura 2-C) note el mejor contorno
de la córnea central (Cortesía del Dr. L. Felipe Vejarano).
C
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Figura 3: El Pentacam® compara
imágenes de resultados de Ferrara
Rings pre y postoperatorios, mostrando
la cantidad de cambio en la forma
de la córnea, aún en curvatura sagital
frontal y también en elevación frontal,
el mismo caso mostrado antes con el
astigmatismo irregular (Cortesía del
Dr. L. Felipe Vejarano).
la enfocan sobre un plano, pero este tipo de imagen carece de
profundidad de foco. De acuerdo al Dr. Stephen Pascucci, de
Tampa, Florida, una cámara Scheimpflug captura una imagen
en tres planos interceptados y los focaliza sobre un punto único,
creando así una reproducción tri-dimensional. 6 Luego que el
Pentacam ® captura una imagen, éste exhibe la información en
una variedad de formas. “Usted puede dar clic sobre varias partes
de la imagen, como en cortes cruzados de la córnea. Por
ejemplo, si usted conoce la localización de una cicatriz corneana,
entonces usted puede continuar en dar clic sobre la imagen
Pentacam del ojo hasta que la cicatriz se vuelva visible. Así, usted
puede mostrarle al paciente la cicatriz dentro de su córnea para
propósitos de educación y documentación”.
Conclusión
En conclusión, es altamente recomendado usar el
Pentacam ® preoperatoriamente en todos los pacientes como un
examen indispensable para cirugía refractiva así como en ojos
que recibirán LIOs fáquicos o cirugía de catarata donde necesitamos
examinar la relación de los implantes con las estructuras
en la parte frontal del ojo. Éste también puede ser usado en los
controles postoperatorios de estos pacientes para comparar los
resultados (Figura 3). Usted puede usarlo en casos seleccionados,
como pacientes con catarata (aún si usted realiza topografía).
Para individuos con astigmatismo irregular debido a distrofia de
membrana basal anterior, blefaritis, u ojo seco, el Pentacam ®
ofrece ventaja similar a las unidades basadas en Placido en detectar
la cantidad de astigmatismo irregular de su enfermedad. Su
uso multi-propósito y herramientas altamente desarrolladas para
análisis topográfico hacen del Pentacam ® una unidad buena en
todo el entorno para cualquier clase de tamizaje quirúrgico
refractivo.
REFERENCIAS
Para Referencias completas y detalladas, por favor visite la
“Journal Bibliography Section” en nuestra página de Internet:
www.thehighlights.com
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