Volumen 37 No. 4 - Planetec

Morales, C., López Mendoza, J., Gargollo Orvañanos, C., Jiménez, Y.
Introducción
Los lipomas son los tumores más frecuentes en adultos;
con una prevalencia en la población general de 1%
(1-3), pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo.
En la mano, el 16% de los tumores blandos son lipomas
y se localizan predominantemente en la musculatura
tenar e hipotenar (1,2). Existen publicaciones de lipomas
en falange proximal (4), falange distal (4,5) y puntas
digitales (4,8) en el canal de Guyón (9), en el túnel
del carpo (10) y en el espacio palmar profundo (1,2). En
otras partes del cuerpo, la sintomatología principal es
una masa de crecimiento lento, indolora, de consistencia
firme, flexible y relativamente móvil. Cuando son grandes
o están en sitios anatómicos específicos pueden alterar
la función o comprimir un nervio (9-12). La
localización y las características del tumor son de gran
valor en el diagnóstico preoperatorio; algunos autores
han propuesto el uso de ultrasonidos o resonancia magnética
para confirmar el diagnóstico y en casos de compresión
nerviosa, como ayuda para la planificación
quirúrgica, ya que los nervios pueden estar incluidos o
desplazados por el tumor (13-16).
El objetivo de este estudio es describir la presentación,
el manejo y la evolución de los pacientes con lipomas
en la mano, en un Servicio de Cirugía Plástica de
un Hospital General durante un período de 7 años. Analizamos
la sintomatología preoperatoria, el diagnóstico
clínico, los hallazgos quirúrgicos, el diagnóstico histopatológico
y la evolución.
Material y método
Revisamos los expedientes clínicos del Servicio de Cirugía
Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González
de México DF; incluimos todos aquellos pacientes con
diagnóstico clínico de lipoma en la mano a los que se les
hubiera practicado extirpación quirúrgica del tumor entre
enero del 2002 y junio del 2009. Tomamos nota de todos los
aspecto relativos a características demográficas, presentación
clínica, sintomatología, diagnóstico preoperatorio, histopatológico,
complicaciones y evolución general.
Incluimos en el estudio 14 pacientes con un total de
15 tumores resecados; de ellos 9 fueron mujeres y
5 hombres, con edades comprendidas entre los 8 y los
64 años (promedio de 44.1 años). Las características demográficas
y patológicas se muestran en la Tabla I.
El diagnóstico preoperatorio de lipoma se verificó
mediante análisis histopatológico en 14 tumores. Uno
de las muestras se informó como neurofibroma, por lo
que el caso fue excluido del análisis posterior. El seguimiento
promedio de los pacientes fue de 15.8 meses.
No encontramos recidiva en ningún caso. En 1 caso se
presentó una contractura de la cicatriz que se resolvió
mediante Z-plastias.
Los lipomas se presentaron en los dedos en 5 casos
(3 pulgares y 2 índices), 5 en localización medio palmar,
2 en dorso de muñeca, 1 en eminencia tenar, en el
área antebraquial y carpo en 1 paciente y 1 caso en la
musculatura intrínseca entre el cuarto y quinto metacarpianos.
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Tabla I. Características de los pacientes incluidos en la serie. Son 14 pacientes y 15 tumores.
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Sexo Edad
F
F
F
M
M
F
F
F
M
F
F
F
M
M
56
45
12
36
41
58
55
35
32
56
52
46
8
64
Histología
de la lesión
Lipoma
Lipoma
Lipoma
Lipoma
Fibrolipoma
Lipoma
Lipoma
Fibrolipoma neural
Neurofibroma
plexiforme
Lipoma
Lipoma
Lipoma
Lipoma
Lipoma
Sintomatología Localización Tamaño (cm)
Alteración flexora Falange proximal 1er dedo 2x3x3
Dedo en gatillo
Pliegue palmar distal
(vaina flexora)
1.5x1x1
Alteración flexora Articulación MF 2º dedo 2x2x2
Masa no dolorosa, cosmesis Dorso de muñeca
4x3x3
Dolor, alteración en pinza Falange distal 1er dedo 1x1.5x1
Síndrome de túnel del carpo Medio palmar
3x2.5x2.5
Alteración en pinza
Cara radial de la
articulación IFP 2º dedo
2x2x2
Alteración flexora, síndrome
de túnel del carpo
Masa dolorosa
1.- Falange proximal 1er dedo
2.- Eminencia Tenar
Medio palmar
Dolor en zona de nervio radial Primer compartimento dorsal
Alteración flexora de Antebraquial extendido
muñeca, cosmesis
a carpo
Dolor, síndrome de túnel del
Medio palmar
carpo, alteración flexora
Cosmesis vs
Medio palmar
rabdomiosarcoma
Cosmesis
Dorso de mano
2x3x3
3x3x4
3x3x2
2x2x1
6x2x2
4x4x2
5x2x2
4x2x2
Seguimiento
(meses)
14
16
36
22
18
20
11
30
26
12
6
7
2
1
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 37 - Nº 4 de 2011