registro de solicitud al programa de apoyo nutricional 2014-1
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO<br />
ESCUELA NACIONAL DE TRABAJO SOCIAL-<br />
FUNDACION UNAM<br />
CENTRO DE ESTUDIOS Y PROYECTOS ESPECIALES<br />
Parentesco: 1.- Padre, 2.- Madre, 3.- Hermano(a), 4.- Abuelo(a), 5.- Esposo(a), 6.-Hijo(a),<br />
7.- suegros(as), 8.- Nietos(as). 9.- Yerno-Nuera, 10.- Otros Familiares<br />
Ocupación: 1.-Hogar. 2.- Jubilada(o)/Pensión.- 3.- Desempleada(o), 4.- Empleada(o),<br />
5.- comerciante.<br />
SECCIÓN V. SALUD FAMILIAR<br />
1. De las (los) integrantes <strong>de</strong>l hogar, ¿Alguna (o) pa<strong>de</strong>ce una<br />
enfermedad crónica <strong>de</strong>generativa o discapacidad?<br />
¿Cuántos?<br />
Sí=1<br />
No=0 (Pase a<br />
la siguiente<br />
sección)<br />
Integrante:<br />
¿Qué tipo? 1.Enfermedad 2.Discapacidad<br />
Parentesco con el <strong>al</strong>umna<br />
(o) :<br />
¿Recibe<br />
tratamiento?<br />
Sí=1<br />
No=0<br />
¿En dón<strong>de</strong>? 1.IMSS 2.ISSSTE<br />
5.Otro Específique:<br />
3.SSA<br />
4.Particular<br />
Integrante:<br />
¿Qué tipo? 1.Enfermedad |____| 2.Discapacidad |____|<br />
Parentesco con el <strong>al</strong>umno<br />
(a) :<br />
¿Recibe<br />
tratamiento?<br />
Si |____|<br />
No |___|<br />
¿En dón<strong>de</strong>? 1.IMSS 2.ISSSTE<br />
5.Otro Especifique:<br />
3.SSA<br />
4.Particular<br />
Integrante:<br />
4
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