Resumen de las actividades del GTO - SEMI - Sociedad Española ...

8 Utilidad Clínica de los Marcadores
Bioquímicos de Remodelado Óseo
ARTíCULO DE OPINIÓN
cada vez resulta más evidente que la calidad del hueso
es el resultado de un conjunto de factores, en que no es
el único la DMO, y el grado de remodelado óseo juega
un relevante papel.
Por supuesto, lo importante es la utilización adecuada de
esta herramienta de trabajo. Los marcadores de remodelado
óseo nunca van a servir para diagnosticar la presencia
de una osteoporosis. Sólo la medida de la DMO
sirve para diagnosticar una osteoporosis, por la propia
definición de esta patología (2). Pero pueden señalar la
existencia de un alto grado de riesgo para el desarrollo
posterior de fracturas (3), y por lo tanto, indican la conveniencia
de establecer un tratamiento anti-pérdida de
hueso en un determinado paciente. De hecho, nos
podríamos preguntar si unos niveles elevados de remodelado
óseo detectados en un determinado momento se
van a mantener elevados a lo largo del tiempo. En un trabajo
relativamente reciente, Garnero y cols. (4) parecen
contestar afirmativamente. Estos autores han determinado
los niveles de un marcador de formación (osteocalcina)
y de uno de resorción (CTX) en un grupo muy numeroso
de mujeres postmenopaúsicas no tratadas, una vez
al año, durante 4 años consecutivos. Lo más interesante
de los resultados de este estudio es que del 70 al
80% de las pacientes que se clasificaron el primer año
en el grupo de alto remodelado (y por tanto de riesgo),
volvieron a ser clasificadas en ese grupo al cabo de los
4 años, indicando que la situación de alto remodelado
es estable, y por lo tanto, los elevados niveles de los
marcadores están indicando en estos casos el establecimiento
de un tratamiento. Para no perder el 20% de
pacientes no detectados por este sistema, estos autores
aconsejan medir 2 marcadores en lugar de uno, y realizar,
al menos, dos medidas de los mismos.
Lo que es un hecho aceptado unánimemente en la
actualidad es que los marcadores bioquímicos de remodelado
óseo constituyen una herramienta de gran valor
para los clínicos a la hora de monitorizar las terapias utilizadas
en el tratamiento y prevención de la osteoporosis.
Por ejemplo, en el caso de los tratamientos anti-resortivos,
los descensos observados en los marcadores a los
3 y 6 meses de comenzado el tratamiento son paralelos
al aumento de la densidad mineral ósea despues de 1 ó
2 años (5-6). Un descenso en los marcadores de remodelado
refleja el cumplimiento del tratamiento por parte
del paciente, y en el caso particular de los bifosfonatos,
una buena absorción intestinal de la droga, que puede
ser baja. Además, al mostrar al paciente las variaciones
en los marcadores de remodelado y, por lo tanto, que el
tratamiento está siendo eficaz, se anima a dicho paciente
a continuar con su adherencia al mismo (7), otro
aspecto de extraordinaria importancia.
Un hecho fundamental en la práctica médica es elegir un
marcador que permita al clínico realizar una clara distinción
entre respondedores y no respondedores. No
todos los marcadores son igual de sensibles para todas
las patologías, e incluso hay marcadores con especial
sensibilidad para determinados tratamientos.
En este punto nos parece interesante destacar que la
isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina y el PINP, como
marcadores de formación ósea (8), y el NTX y CTX,
como marcadores de resorción ósea (9), son especialmente
sensibles en el estudio de la osteoporosis postmenopáusica.
También son interesantes los recientes
trabajos de Eastell (10) y de Bauer (11), que demuestran
que la determinación de PINP es especialmente sensible
en el estudio de las variaciones de remodelado óseo en
el tratamiento con PTH.
No queremos terminar este trabajo sin mencionar que
los marcadores de remodelado óseo son también útiles
en el estudio de otras patologías del hueso como la
Enfermedad Ósea de Paget, la presencia de metástasis
óseas asocidas al cáncer, la osteodistrofia renal...etc.
En el caso de la Enfermedad Ósea de Paget no se
deben utilizar nunca como marcadores óseos ni la
osteocalcina ni el ICTP. Con respecto al primer marcador,
se desconocen con exactitud las causas por las
que ésto ocurre. Con respecto al segundo, se sabe que
la estructura del ICTP en los pacientes de Paget es anormal,
y los anticuerpos utilizados normalmente para su
detección no presentan reactividad cruzada con la molécula
de estos pacientes.
Los marcadores de remodelado óseo se están utilizando
con éxito en la actualidad en el seguimiento o detección
de la existencia de metástasis óseas asociadas a procesos
cancerosos (12).
Es importante tener en cuenta la vía de aclaramiento de
estos marcadores. Por ello, en el estudio del remodela-
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