Chancro Blando. Linfogranuloma venéreo ... - Telmeds.org
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<strong>Chancro</strong> <strong>Blando</strong>. <strong>Linfogranuloma</strong> venéreo. Granuloma inguinal<br />
Resumen de capitulo 45 (Conejo-Mir)<br />
Realizado por: Elena González<br />
<strong>Chancro</strong> <strong>Blando</strong><br />
Características generales<br />
-llamado chancro blando, cancroide, “ulcus molle” se caracteriza por ulceras dolorosas agudas únicas o múltiples normalmente en<br />
genitales externos<br />
-adenopatía satélite inguinal unilateral<br />
-ITS ocasionada por el Haemophylus ducreyi, gran negativa<br />
-endémica en áfrica y en sudeste asiático<br />
Epidemiologia<br />
-endemico en África, zona subhariana y sudeste asiático, países de bajo desarrollo<br />
-se asocia a pacientes con VIH<br />
Características del chancro blando en pacientes VIH<br />
Periodo de incubación aumentado<br />
Mayor tiempo de evolución y tamaño de úlceras<br />
Mayor número de úlceras<br />
Formas necrotizantes con bubones multilobulados<br />
Aparición en sitios atípicos, piernas y dedos<br />
Curación más lenta y mayor fracaso del tratamiento<br />
Etiología<br />
-el responsable Haemophylus<br />
-bacilos pequeños de 1.5 micras de longitud y 0.5 de ancho gran negativo<br />
Patogenia<br />
H. ducreyi----penetra a través de erosiones---se produce infiltrado de---5-25 días van a g. inguinales<br />
De mucosa o cutáneas leucocitos y macrófagos por vía linfática<br />
Transmisión<br />
-contacto sexual en presencia de ulceras genitales<br />
-poca existencia de portadores asintomáticos<br />
-en el paciente VIH el periodo de incubación está prolongado, con evolución tórpida y mayor riesgo de fracaso terapéutico<br />
Manifestaciones clínicas<br />
-periodo de incubación de 3-10 días, los síntomas aparecen en 4-7mo dia<br />
varones<br />
- la lesión es como una pápula con eritema<br />
alrededor tempranamente se convierte en ulcera<br />
de aspecto ovalado en las siguientes 24-48 horas<br />
-diametro de 1.5 cm , dolorosa con bordes<br />
delimitados y hundidos<br />
-Secreción purulenta<br />
-localización mas frecuente en prepucio en su<br />
superficie externa con edematización y alrededor<br />
del frenillo el cual destruye,<br />
-en el surco coronal en los circuncidados<br />
Manifestaciones clinicas<br />
mujeres<br />
-lesiones en el introito, pared vaginal, zona<br />
perianal<br />
-linfadenitis inguinal dolorosa unilateral<br />
-formas enanas herpetiformes fugaces resueltas<br />
de forma precoz y espontánea<br />
-Foliculares peripubianas<br />
Chanco mixto<br />
-se debe a la coeinfección de H ducreyi y Tpallidum<br />
-primeramente aparece cancroide , a las 2 semanas se indura y se torna sifilico<br />
-adenopatias bilaterales indoloras<br />
5-15 dias aparece la adenopatía que puede ser fagedénica, gigante e incluso mutilante<br />
-se presenta como un errojecimiento local que en días se convierte en adenopatía muy inflamatoria y fluctuante
-acaba por ulcerarse y liberar pus espeso con bacilos que pueden producir chancros<br />
-manifestaciones clínicas generales excasas<br />
-fiebre elevada, linfadenitis, evoluciona a cicatrización espontanea en 4-6 semanas<br />
-cicatriz de superficie deprimida y contornos irregulares que se pigmenta con el tiempo<br />
Diferentes formas clínicas del chancro<br />
<strong>Chancro</strong>ide gigante: lesión única que se extiende<br />
periféricamente con importante ulceración<br />
Úlcera serpiginosa: lesión confluente que por<br />
autoinoculación se disemina afectando principalmente<br />
la zona inguinal<br />
<strong>Chancro</strong>ide faédrico: producido por la sobreinfección<br />
de espiroquetas ocasionando destrucción rápida en<br />
profundidad<br />
Transitorio: úlcera de pequeño tamaño que remite<br />
espontáneamente en pocos días. Puede haber<br />
linfadenitis regional aguda en transcurso de 3<br />
semanas<br />
Folicular: formada por múltiples ulceras pequeñas<br />
Papular: se forma una pápula granulomatosa<br />
ulcerada<br />
Diagnostico<br />
-aislamiento de H. ducreyi en medios especiales en presencia de factor<br />
X<br />
-tincion de gran es negativa<br />
Patología<br />
-3 zonas de inflamación:<br />
1. Restos de necrosis con acúmulos de fibrina e infiltrado neutrofilico,<br />
2. Intermedia capa de tejido de granulación<br />
3. Capa profunda de linfocitos y células plasmáticas<br />
Diagnostico diferencial<br />
-debe hacerse con las principales ulceras genitales<br />
Tratamiento<br />
-primera línea azitromicina<br />
-segunda línea: ciprofloxacina<br />
-en VIH la pauta debe ser mas larga<br />
Tratamiento en paciente no VIH<br />
Azitromicina 1g vo dosis única<br />
Cefotaxima 250mg vo dosis única<br />
Ciprofloxacina 500mg vo bid x 3 dias<br />
Eritromicina 500mg vo 4 veces al dia x 7 dias<br />
Tratamiento en paciente VIH<br />
Eritromicina 500mg vo cada 6horas x 7 dias<br />
Azitromicina 1g vo dosis única<br />
Ceftriazona 250mg iv dosis única<br />
Ciprofloxacina 500mg vo cada 12 horas x 3 dias<br />
<strong>Linfogranuloma</strong> Venéreo<br />
Características generales<br />
-es una ITS<br />
-agente: Clamydia trachomatis serovariedad L1, L2, L3<br />
-manifestaciones clínicas variadas y afectación de sistema linfático<br />
-endémico en áfrica, trópicas y subtropicales<br />
-tiene 3 fases evolutivas:<br />
1.lesión inical: papuloulcerosa,<br />
2.aparición de adenopatía inguinal unilateral<br />
3.masa de consistencia dura que drena de forma espontánea con afectación de tejidos adyacentes linfático perirrectal<br />
-se identifico en células de McCoy con clohexamida por inmunofluorescencia<br />
Epidemiologia<br />
-endémica en India, África, sudeste asiático, América del sur y zona del Caribe<br />
-se diagnostica mas en hombres que en mujeres<br />
-altos niveles de coninfección con VIH, hepatitis y otras ITS
-se contrae por transmisión sexual<br />
Patogenia<br />
Agente penetra—mucosa—perilinfangitis—ganglios linfáticos—necrosis y abcesos—fistulas---estenosis<br />
Manifestaciones clínicas<br />
-incubación de 3-30 dias<br />
-lesion primaria en hombre consiste en ulcera herpetiforme eritematosa e indolora de consistencia blanda de 6mm de diámetro, se<br />
cierra expontaneamente en días<br />
-la lesión en la mujer primero hay uretritis, cervicitis, adenopatías inguinales de 1-2 semanas da lugar a ganglios linfáticos móviles<br />
y dolorosos a la palpación, forman una masa firme, se producen fistulas crónicas, fiebre, malestares generales<br />
Complicaciones tardias: síndrome inguinal: elefantiasis de pene y de escroto, en las mujeres ulceras vaginales crónicas<br />
elefantiásicas<br />
Sindorme rectal:<br />
-mas frecuente en mujeres<br />
-en los hombres se produce por contacto directo con el canal anal<br />
-cursa con tenesmo recta, dolor secreción mucosanguinolenta<br />
proctocolitis<br />
mostrando en la sigmoidocopia lesiones compatibles con<br />
Diagnostico<br />
-serologia de anticuerpos anti C. trachomatis en serovariantes L1,L2,L3 mediante fijación de complemento<br />
-PCR para identificar el ADN de Clamydia<br />
Diagnostico Diferencial de LGV<br />
Sífilis<br />
Herpes genital<br />
<strong>Chancro</strong> blando<br />
Granuloma inguinal<br />
Trastornos linfoproliferativos: mononucleosis, enf de<br />
Hodgkin, etc<br />
En países tropicales: filariasis, actinomicosis y<br />
schistosomiasis<br />
Cáncer rectal<br />
Enfermedad inflamatoria intestinal<br />
Hidradenitis supurativa<br />
Adenitis inguinales:<br />
-pasteurelosis<br />
-tularemia<br />
-enfermedad de arañazo de gato<br />
-tuberculosis<br />
Diagnostico diferencial<br />
-en su fase inicial es relativamente fácil diferenciarlo de la sífilis, herpes,<br />
chnnacro blando y donovanosis<br />
-en fases avanzadas hay que excluir otras formas de adenitis inguinal y<br />
linfoadenopatias benignas o malignas<br />
Tratamiento<br />
-de elección doxiciclina 100mg cada 12 hora vo x 3 semanas<br />
Eritromicina 500mg cada 6 horas vo x 3 semanas<br />
-aspirar bubones y no drenar
Granuloma inguinal (donovanosis)<br />
Características generales<br />
-enfermedad granulomatosa crónica e indolora<br />
-agente: Calymmatebacterium granulomatis<br />
-úlceras genitocrural<br />
-periodo de incubación variable, casi siempre<br />
prolongado<br />
-tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol o<br />
doxiciclina<br />
Etiología<br />
-agente Calymmatebacterium granulomatis,<br />
bacilo gran negativo, capsulado e inmóvil<br />
-midde 0.6 -1.5 micras<br />
-se aloja en el interior de los macrófagos<br />
formando los cuerpos de Donovan que se ven el<br />
frotis<br />
Formas clínicas principales<br />
Ulcerogranulomatosa: es la mas frecuente dando lugar a varias úlceras rojizas, abundante tejido de granulación<br />
en los márgenes<br />
Nodular: produce un crecimiento irregular con tejido muy friable que sangra facilmente<br />
Esclerótica: cursa con úlceras profundas no sangrantes<br />
Necrótica: se trata de una úlcera de gran tamaño, contornos irregulares, maloliente con gran destrucción<br />
-se pueden dar lesiones extragenitales por autoinoculación o por diseminación en este caso los huesos<br />
son los mas afectados<br />
-la infección se undaria es frecuente desarrollando adneopatias que pueden ulcerarse<br />
-sin tratamiento puede llegar a mutilación total de genitales masculinos y en mujeres el perine puede<br />
transformarse en una cavidad fétida que afecta la vagina y cuello uterino pudiendo causar la muerte<br />
-tras años de lenta evolución produce extensas cicatrices retráctiles, deformantes que pueden dar lugar a<br />
carcinomas espinocelulares<br />
-las biopsias demuestran ulceración con abundante tejido de granulación. En epitelio marginal hay<br />
acantosis con elongación de papilas dérmicas, en la dermis histiciositos difusos y células plasmáticas<br />
fundamentalmente y células mononucleares grandes que contienen inclusiones citoplasmáticas (cuerpos<br />
de Donovan)<br />
Diagnostico<br />
-presencia de cuerpos de Donovvan en tinciones de Giemsa, hematoxilina de Delafield o Leishman<br />
-pruebas de fijación de complemento<br />
Tratamiento<br />
-doxiciclina y trimetopim sulfametoxazol x 3 semanas<br />
-alternativa azitromicina , ciprofloxacina y eritromicina<br />
Pautas de tratamiento recomendada del granuloma inguinal<br />
Trimetoprim-sulfametoxazol doble potencia cada 12 horas v.o x 3 semanas<br />
Doxiciclina 100mg 2 veces al dia vo x 3 semanas<br />
Pautas de tratamiento alternativos del Granuloma inguinal<br />
Ciprofloxacino 750mg 2 veces al dia vo 3 semanas<br />
Eritromicina 500 mg 4 veces al dia vo x 3 semanas<br />
Azitromicina 1g diario vo durante una 1 semana
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