Nauseas y vómito. Francisco Javier López E.
Nauseas y vómito. Francisco Javier López E.
Nauseas y vómito. Francisco Javier López E.
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IX CURSO ALMA<br />
CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ANCIANO<br />
NAUSEA Y VÓMITO<br />
DR. FRANCISCO JAVIER LÓPEZ ESQUEDA
OBJETÍVO<br />
Identificar las principales causas de Nausea y Vómito, su fisiopatología y<br />
su abordaje diagnóstico y terapéutico a fin de evitar sus complicaciones y<br />
su impacto en la calidad de vida del paciente anciano.<br />
P&B.Vol 9.Revista No. 2 (25).46-58.2005
FISIOPATOLOGÍA<br />
Diane Danly, MD Board Certified Family Practice and Hospice and Palliative Medicine<br />
Providence Supportive Care Team
CAUSAS DE VÓMITO SEGÚN SU MECANÍSMO DE ACCIÓN<br />
CORTEZA CEREBRAL<br />
Ansiedad General y Anticipatoria<br />
Gatillos eméticos (malos olores, comidas<br />
abundantes o desagradables)<br />
Distrés emocional<br />
Conductas aprendidas<br />
SOBRE EL APARATO VESTIBULAR<br />
Mareos y movimientos bruscos<br />
Irritación del 8° par (Infección, tumoral)<br />
SOBRE EL NERVIO VAGO<br />
Irritación gástrica (gastritis, sangre,<br />
distención)<br />
Mala higiene bucal<br />
Dolor<br />
QT o RT abdominal<br />
SOBRE EL CENTRO DEL VÓMITO<br />
Hipertensión o tumor intracraneal<br />
Infección aguda o sistémica<br />
SOBRE LA ZONA GATILLO<br />
QUIMIORECEPTORA<br />
HipercaLcemia<br />
Fallo renal<br />
Enfermedad Gastrointestinal<br />
Cetoacidosis<br />
Infección aguda y sistémica<br />
Drogas y Fármacos<br />
•<br />
Natalia <strong>López</strong>-Casero B.:Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan Ciudad Real
Factores de riesgo de N y V por QT<br />
Juan Carlos Viera Instituto Madrileño de Oncología (IMO)<br />
2º Simposio del GICOR Farmacología de la Oncología Radioterápica<br />
Madrid,, 2 y 3 de diciembre de 2004
Primarios<br />
- Sitio de irradiación<br />
- terapia citotóxica<br />
Factores de riesgo para la emesis<br />
inducida por radioterapia<br />
reciente o concurrente<br />
- Dosis de radiación.<br />
- Tasas de dosis.<br />
- Tamaño de los campos.<br />
Secundarios<br />
- Estado psicológico del paciente<br />
- Estímulos sensoriales<br />
- Sexo y edad.<br />
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FACTORES DE RIESGO PARA NAUSEA Y VÓMITO POST-<br />
OPERATORIO<br />
La incidencia en la<br />
población general se<br />
estima alrededor de<br />
un 20-30%, pudiendo<br />
llegar hasta un 80%<br />
en pacientes de alto<br />
riesgo.<br />
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 301-311
Apfel C, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and<br />
vomiting. Anesthesiology1999;91(3):693-700.
COMPLICACIÓNES<br />
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DIAGNÓSTICO<br />
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EMESIS ASOCIADA A QT y RT<br />
• Emesis aguda<br />
Entre 1-2 horas después del inicio de la quimioterapia y hasta 24 horas; es la<br />
emesis más intensa y su severidad va a depender del fármaco o fármacos<br />
utilizados. Lo más importante en su manejo es la prevención.<br />
• Emesis retardada<br />
Aparece a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento de quimioterapia,<br />
aunque cada vez hay más evidencia de que pueda aparecer en las primeras 16<br />
horas. Es de menor intensidad y aparece en menos pacientes, pero dura más<br />
que la emesis aguda y puede aparecer con independencia de ésta.<br />
• Emesis anticipatoria<br />
Se produce antes de la administración de quimioterapia. Se debe a un reflejo<br />
condicionado. Se suele dar en pacientes en los que previamente se ha<br />
producido un episodio de emesis mal controlada con relación a un<br />
tratamiento de quimioterapia y se asocia a cuadros de ansiedad. Puede<br />
producirse en cualquier momento desencadenada por un recuerdo, al llegar a<br />
la sala de tratamiento, o por olores percibidos el día del tratamiento. Aunque<br />
existen estrategias terapéuticas, la mejor protección contra ellos es la<br />
prevención del hecho condicionante en sí mismo.<br />
Rev Med Uruguay 2004; 20: 120-129
TRATAMIENTO<br />
OBJETIVOS<br />
• Prevención. Es la mejor estrategia para el tratamiento<br />
de los <strong>vómito</strong>s. Ésta debe comenzar con el primer ciclo<br />
de quimioterapia, ya que, una vez aparece el <strong>vómito</strong>,<br />
resulta más difícil de controlar.<br />
• Eliminar los síntomas . Su tratamiento eficaz reduce<br />
no sólo la morbilidad para el paciente, sino también las<br />
posibles complicaciones derivadas de los <strong>vómito</strong>s<br />
repetidos.<br />
• Evitar el abandono prematuro del tratamiento.<br />
• Calidad de vida Mejora o mantener en posible la<br />
calidad de vida del paciente deberá ser el objetivo final<br />
del tratamiento.
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Riesgo Emetogénico de los agentes QT<br />
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
Riesgo Emetogénico de los agentes QT<br />
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
PREVENCIÓN ANTIEMÉTICA DE ACUERDO AL POTENCIAL EMETOGÉNICO<br />
The Oncologist 2007;12:1143–1150 www.TheOncologist.com
Selección del plan de tratamiento<br />
• Prevención y no solo control de síntomas.<br />
• Potencial emetogénico de los agentes<br />
quimioterapéuticos<br />
• Riesgo de nausea y <strong>vómito</strong> sin tratamiento<br />
preventivo<br />
• Experiencias previas<br />
• Respuesta al tratamiento<br />
• Efectos secundarios<br />
• Dosis más baja y eficaz
CONCLUSIÓNES
GRACIAS<br />
SÓTANO DE LAS GOLONDRINAS, SAN LUIS POTOSÍ, MÉXICO
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