Vitamina D en el manejo de la Sarcopenia. Clara Perret.
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<strong>Vitamina</strong> D <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>manejo</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sarcop<strong>en</strong>ia X Curso ALMA 7 julio <strong>de</strong> 2011, Cancún Tutor: Dr José Francisco Parodi Dra C<strong>la</strong>ra <strong>Perret</strong> Hospital Alemán -‐ Bu<strong>en</strong>os Aires, Arg<strong>en</strong>Jna
FUNCIONES DE LA VITAMINA D Hueso: aum<strong>en</strong>ta longevidad <strong>de</strong> osteob<strong>la</strong>stos por un efecto anti-apoptótico. Músculo: manti<strong>en</strong>e función <strong>de</strong> fibras tipo II-‐a, reclutadas <strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alta int<strong>en</strong>sidad y corta duración. Neuronas (SNC y P): regu<strong>la</strong> metabolismo <strong>de</strong> neurotransmisores y factores <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to. Manti<strong>en</strong>e v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> conducción nerviosa. Neuroprotección a través <strong>de</strong> inmunomodu<strong>la</strong>ción.Annweiler C, Montero-Odasso M, Schott A et al. Fall prev<strong>en</strong>tion and vitamin D in the <strong>el</strong><strong>de</strong>rly: an overviewof the key role of the non-bone effects. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2010, 7:50
Montero-Odasso M, Duque G. Vitamin D in the aging musculosk<strong>el</strong>etal system: An auth<strong>en</strong>tic str<strong>en</strong>gth preserving hormone.Molecu<strong>la</strong>r Aspects of Medicine 26 (2005) 203–219
E<strong>la</strong>min MB et al. Vitamin D and Cardiovascu<strong>la</strong>r Outcomes: A Systema5c Review and Meta-‐Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jun 15. Annweiler et al. Vitamin D and cogniJve performance in adults: a systema5c review. La vitamina Eur J Neurol. D reduce 2009 Oct;16(10):1083-‐9. <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong>: Krieg<strong>el</strong> MA et al. Does vitamin d affect risk of <strong>de</strong>v<strong>el</strong>oping autoimmune § Inf<strong>la</strong>mación? disease?: a systema5c review. Semin Arthri5s Rheum. 2011 Jun;40(6):512-‐531.e8. § Infección? Yin L et al. Meta-‐analysis: Serum vitamin D and colorectal ad<strong>en</strong>oma risk. Prev Med. 2011 Jun 13. § Cáncer ? PiZas AG et al. The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systema5c review and meta-‐analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Jun;92(6):2017-‐29 § Autoinmunidad? Lappe M et al. Vitamin D and calcium supplem<strong>en</strong>ta5on reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85:1586–91. Herr C et al. The role of vitamin D in pulmonary disease: COPD,
HIPOVITAMINOSIS D EN EL ANCIANO Preval<strong>en</strong>cia: 50-‐80% Ø M<strong>en</strong>or exposición al sol Ø Dieta con bajo cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> vitamina D Ø Disminución d<strong>el</strong> 7-‐<strong>de</strong>hidrocolesterol <strong>en</strong> <strong>la</strong> pi<strong>el</strong> Ø M<strong>en</strong>or ac5vación <strong>de</strong> vitamina D <strong>en</strong> hígado y riñón Ø M<strong>en</strong>or expresión <strong>de</strong> VDR (receptor vitamina D) Dirks-Naylora A, L<strong>en</strong>non-Edwards S. The effects of vitamin D on sk<strong>el</strong>etal musclefunction and c<strong>el</strong>lu<strong>la</strong>r signaling. J Ster Bioch & Mol Biol 125 (2011) 159–168.
• ¿Qué evid<strong>en</strong>cia existe acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> asociación <strong>en</strong>tre hipovitaminosis D y sarcop<strong>en</strong>ia?
J Nutr H Ageing 2009, 13 (10): 893-898.DE 8 ESTUDIOS QUE EVALUARON LA ASOCIACIÓN ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE VITAMINA D Y LA PERFORMANCE FÍSICA 5 (62%) DEMOSTRARON UNA ASOCIACIÓN POSITIVA
• 29 pac. con 25 OH vit D 20 ng/ml Ø Masa muscu<strong>la</strong>r: sin difer<strong>en</strong>cias significativas. Ø Fuerza muscu<strong>la</strong>r: difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> músculos abductores y flexores <strong>de</strong> <strong>la</strong> ca<strong>de</strong>ra, y <strong>en</strong> músculos ext<strong>en</strong>sores <strong>de</strong> <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong>. Ø R<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to físico: difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong> v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> marcha y test ¨sit to stand¨. J Nutr Health Ageing 2011, 15(5).
• ¿Qué evid<strong>en</strong>cia existe sobre <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> vitamina D para <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> sarcop<strong>en</strong>ia?
J Nutr H Ageing 2009, 13 (10): 893-898.ESTUDIOS: 6 RANDOMIZADOS CONTROLADOS, 1 RANDOMIZADO NO CONTROLADO, 1 COHORTE SEGUIMIENTO 3 MESES A 4 AÑOS -‐4/7 -‐> EFECTO SIGNIFICATIVO EN FUERZA MUSCULAR -‐1/5 -‐> EFECTO SIGNIFICATIVO EN EQUILIBRIO -‐1/3 -‐> EFECTO SIGNIFICATIVO EN MARCHA
• Incluyeron estudios randomizados contro<strong>la</strong>dos. Ø En paci<strong>en</strong>tes con 25OH vit D basal >25 nmol/L NO hubo efecto significa5vo <strong>en</strong> <strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> puño (7 estudios) ni <strong>en</strong> <strong>la</strong> fuerza proximal <strong>de</strong> miembros inferiores (11 estudios) Ø En paci<strong>en</strong>tes con 25OH vit D basal
J Am Geriatr Soc 58:2063–2068, 2010.
Zhu K, Austin N, Devine A, Bruce D, Prince R. A randomized controlled trial of the effects of vitamin D on musclesr<strong>en</strong>gth and mobility in ol<strong>de</strong>r wom<strong>en</strong> with vitamin D insuffici<strong>en</strong>cy. J Am Geriatr Soc 58:2063–2068, 2010.
Zhu K, Austin N, Devine A, Bruce D, Prince R. A randomized controlled trial of the effects of vitamin D on musclesr<strong>en</strong>gth and mobility in ol<strong>de</strong>r wom<strong>en</strong> with vitamin D insuffici<strong>en</strong>cy. J Am Geriatr Soc 58:2063–2068, 2010.
J Am Geriatr Soc 2010, 58: 1299-1310
Rastogi K, Stein B, Valiyil R et al. Vitamin D treatm<strong>en</strong>t for the prev<strong>en</strong>tion of falls in ol<strong>de</strong>r adults: systematicreview and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2010, 58: 1299-1310
• Av<strong>en</strong><strong>el</strong>l A et al. Vitamin D and vitamin D analogues for prev<strong>en</strong>5ng fractures associated with involu5onal and post-m<strong>en</strong>opausal osteoporosis. Cochrane Database of Systema?c Reviews 2009, Issue 2. – <strong>Vitamina</strong> D + calcio ↓ riesgo <strong>de</strong> fractura <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra (RR 0.84, IC 95% 0.73-‐ 0.96). – La vitamina D ↑ riesgo <strong>de</strong> hipercalcemia (RR 2.35, IC 95% 1.59-‐ 3.47), síntomas gastrointes5nales (RR 1.04, IC 95% 1.00-‐ 1.08) y <strong>en</strong>fermedad r<strong>en</strong>al (RR 1.16, IC 95% 1.02-‐ 1.33). • Bj<strong>el</strong>akovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whiqi<strong>el</strong>d K, WeZerslev J, Simoner RG, Bj<strong>el</strong>akovic M, Gluud C. Vitamin D supplem<strong>en</strong>ta5on for prev<strong>en</strong>5on of mortality in adults. Cochrane Database of Systema?c Reviews 2011, Issue 7. – La vitamina D3 ↓ <strong>la</strong> mortalidad (RR 0.94, IC 95% 0.91 -‐ 0.98).
CONCLUSIONES Ø Podría exis5r asociación <strong>en</strong>tre los niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> vitamina D y <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r y <strong>el</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to ssico. Ø La reposición con vitamina D podría mejorar <strong>la</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r y <strong>el</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to ssico <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con déficit <strong>de</strong> vitamina D, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>los con peores niv<strong>el</strong>es basales <strong>de</strong> fuerza muscu<strong>la</strong>r o r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to ssico. Ø La reposición con vitamina D podría prev<strong>en</strong>ir caídas, <strong>en</strong> especial con colecalciferol, >800 UI/d, + calcio, > 6 meses, <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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