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FICHA DE SOLICITUD DE INGRESO EN ASEBIO

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<strong>FICHA</strong> <strong>DE</strong> <strong>SOLICITUD</strong> <strong>DE</strong> <strong>INGRESO</strong> <strong>EN</strong> <strong>ASEBIO</strong><br />

(Se deberá acreditar la tarjeta de identificación fiscal de su empresa/organización o<br />

documento que acredite la personalidad jurídica y nacionalidad)<br />

Estimado Presidente:<br />

Por la presente, la empresa /institución denominada……………………………………………..solicita al<br />

Presidente de la Asociación el ingreso como socio de la Asociación Española de Bioempresas<br />

(<strong>ASEBIO</strong>), aceptando de esta manera los Estatutos y normas de <strong>ASEBIO</strong>.<br />

DATOS G<strong>EN</strong>ERALES <strong>DE</strong> LA EMPRESA<br />

1.1 Razón Social:<br />

Año de constitución:<br />

Dirección:<br />

Nº de Teléfono: Nº de Fax:<br />

E-mail:<br />

C.I.F.:<br />

1.2 Persona que solicita el ingreso con<br />

poderes de representación de las<br />

empresa / organización:<br />

Cargo:<br />

1.3 Indique por favor el/las área/s en la/las que tiene actividad su entidad:<br />

EMPRESA<br />

INSTITUCIÓN<br />

Biotecnología Roja:<br />

Patología:<br />

Patología Animal<br />

Oncología<br />

Neuropatias<br />

Enfermedades Infecciosas<br />

Inmunología<br />

Hematología<br />

Cardiovascular<br />

Enfermedades Raras<br />

Enfermedades Metabólicas<br />

Otras (Especificar):<br />

Tecnología:<br />

Terapia Génica<br />

Terapia Celular<br />

Terapia Tisular<br />

Otras (Especificar):<br />

Productos:<br />

Diagnóstico<br />

Vacunas<br />

Biofármacos<br />

Biotecnología Blanca:<br />

Fabricación y comercialización de enzimas<br />

Fabricación y comercialización de micoorganismos<br />

Fabricación y comercialización de líneas celulares<br />

Fabricación para terceros para fermentación o<br />

biocatálisis<br />

Fabricación de APIs y productos químicos que<br />

utilizan materias primas renovables<br />

Fabricación de monómeros y biopolímeros<br />

Fabricación de equipos biotech<br />

Revalorización de residuos y biorremediación<br />

Biocombustibles líquidos<br />

Biocombustibles sólidos<br />

Biocombustibles gaseosos<br />

Otros (especificar):<br />

Servicios Técnicos:<br />

Desarrollo de kits biotecnológicos<br />

Bioinformática<br />

Genómica<br />

Proteómica<br />

Nanotecnología<br />

Metabolómica<br />

Otros (especificar)


Otros (especificar):<br />

Biotecnología Verde / Agricultura:<br />

Cultivos Transgénicos<br />

Otras técnicas de mejora (marcadores<br />

moleculares, etc…)<br />

Control biológico (de plagas,..)<br />

Otros (especificar)<br />

Biotecnología Verde / alimentación:<br />

Alimentación funcional<br />

Alimentación animal<br />

Seguridad Alimentaria<br />

Detección de sustancias<br />

Otros (especificar):<br />

Servicios al sector:<br />

Recursos Humanos<br />

Consultoría<br />

Ingeniería<br />

Empresas de "Contract Research"<br />

Capital Riesgo<br />

Formación<br />

Otros (especificar)<br />

Indique el área de aplicación en el caso que<br />

proceda:<br />

Aplicación en Biotecnología Roja<br />

Aplicación en Biotecnología Verde<br />

Aplicación en Biotecnología Blanca<br />

1.4 Tamaño de la entidad:<br />

o<br />

o<br />

Fondos Propios<br />

Cifra de<br />

facturación<br />

2009 2010 (Estimado)<br />

o<br />

Nº de empleados<br />

(Total)<br />

2009 2010<br />

1.5 <strong>ASEBIO</strong> es titular de la página web “www.asebio.com” (el “Portal”). Su entidad autoriza<br />

que <strong>ASEBIO</strong> pueda incluir su marca y/o logotipo, así como información general sobre su<br />

empresa.<br />

1.6 Por otro lado, en caso de que su entidad desee insertar publicidad en el Portal durante el<br />

periodo que sea socio de <strong>ASEBIO</strong> marque el siguiente recuadro.<br />

Insertar publicidad<br />

1.7 Su entidad otorga a <strong>ASEBIO</strong> una licencia no exclusiva para usar su marca y/o logotipo<br />

para identificar sus servicios/productos en el Portal. <strong>ASEBIO</strong> insertará marca, logotipo,<br />

información general y su publicidad de la forma que considere mejor en cada momento.<br />

Asimismo, su entidad garantiza que: (i) dispone de todos los derechos de propiedad intelectual<br />

e industrial respecto a la marca, logotipo o cualquier otro material entregado; (ii) la<br />

elaboración de la publicidad se ha ajustado a la normativa relativa a publicidad, servicios de la<br />

sociedad de la información y comercio electrónico, consumidores y usuarios, derecho de<br />

competencia, así como cualquier otra normativa aplicable; (iii) cumplirá íntegramente con el<br />

contenido, manifestaciones y beneficios incluidos en la oferta realizada a través del Portal.<br />

Su entidad se compromete a defender y mantener indemne a <strong>ASEBIO</strong>, por todos los daños y<br />

perjuicios que se puedan causar, incluyendo todo tipo de costas judiciales y honorarios de<br />

abogados, procuradores y peritos, que deriven de (i) un incumplimiento de cualquiera de las<br />

manifestaciones o garantías antes indicadas o (ii) de una acción o reclamación interpuesta por<br />

un tercero contra <strong>ASEBIO</strong>, fundada en que su, marca, logotipo y/o publicidad, en todo o en<br />

parte, infringe de cualquier forma una normativa aplicable al mismo, o un derecho de un<br />

tercero, en particular, derechos de propiedad industrial o intelectual.<br />

Fdo. (Persona con poderes de representación de la empresa/organización):<br />

Cargo:<br />

Sello de la organización:<br />

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