FICHA DE SOLICITUD DE INGRESO EN ASEBIO
FICHA DE SOLICITUD DE INGRESO EN ASEBIO
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<strong>FICHA</strong> <strong>DE</strong> <strong>SOLICITUD</strong> <strong>DE</strong> <strong>INGRESO</strong> <strong>EN</strong> <strong>ASEBIO</strong><br />
(Se deberá acreditar la tarjeta de identificación fiscal de su empresa/organización o<br />
documento que acredite la personalidad jurídica y nacionalidad)<br />
Estimado Presidente:<br />
Por la presente, la empresa /institución denominada……………………………………………..solicita al<br />
Presidente de la Asociación el ingreso como socio de la Asociación Española de Bioempresas<br />
(<strong>ASEBIO</strong>), aceptando de esta manera los Estatutos y normas de <strong>ASEBIO</strong>.<br />
DATOS G<strong>EN</strong>ERALES <strong>DE</strong> LA EMPRESA<br />
1.1 Razón Social:<br />
Año de constitución:<br />
Dirección:<br />
Nº de Teléfono: Nº de Fax:<br />
E-mail:<br />
C.I.F.:<br />
1.2 Persona que solicita el ingreso con<br />
poderes de representación de las<br />
empresa / organización:<br />
Cargo:<br />
1.3 Indique por favor el/las área/s en la/las que tiene actividad su entidad:<br />
EMPRESA<br />
INSTITUCIÓN<br />
Biotecnología Roja:<br />
Patología:<br />
Patología Animal<br />
Oncología<br />
Neuropatias<br />
Enfermedades Infecciosas<br />
Inmunología<br />
Hematología<br />
Cardiovascular<br />
Enfermedades Raras<br />
Enfermedades Metabólicas<br />
Otras (Especificar):<br />
Tecnología:<br />
Terapia Génica<br />
Terapia Celular<br />
Terapia Tisular<br />
Otras (Especificar):<br />
Productos:<br />
Diagnóstico<br />
Vacunas<br />
Biofármacos<br />
Biotecnología Blanca:<br />
Fabricación y comercialización de enzimas<br />
Fabricación y comercialización de micoorganismos<br />
Fabricación y comercialización de líneas celulares<br />
Fabricación para terceros para fermentación o<br />
biocatálisis<br />
Fabricación de APIs y productos químicos que<br />
utilizan materias primas renovables<br />
Fabricación de monómeros y biopolímeros<br />
Fabricación de equipos biotech<br />
Revalorización de residuos y biorremediación<br />
Biocombustibles líquidos<br />
Biocombustibles sólidos<br />
Biocombustibles gaseosos<br />
Otros (especificar):<br />
Servicios Técnicos:<br />
Desarrollo de kits biotecnológicos<br />
Bioinformática<br />
Genómica<br />
Proteómica<br />
Nanotecnología<br />
Metabolómica<br />
Otros (especificar)
Otros (especificar):<br />
Biotecnología Verde / Agricultura:<br />
Cultivos Transgénicos<br />
Otras técnicas de mejora (marcadores<br />
moleculares, etc…)<br />
Control biológico (de plagas,..)<br />
Otros (especificar)<br />
Biotecnología Verde / alimentación:<br />
Alimentación funcional<br />
Alimentación animal<br />
Seguridad Alimentaria<br />
Detección de sustancias<br />
Otros (especificar):<br />
Servicios al sector:<br />
Recursos Humanos<br />
Consultoría<br />
Ingeniería<br />
Empresas de "Contract Research"<br />
Capital Riesgo<br />
Formación<br />
Otros (especificar)<br />
Indique el área de aplicación en el caso que<br />
proceda:<br />
Aplicación en Biotecnología Roja<br />
Aplicación en Biotecnología Verde<br />
Aplicación en Biotecnología Blanca<br />
1.4 Tamaño de la entidad:<br />
o<br />
o<br />
Fondos Propios<br />
Cifra de<br />
facturación<br />
2009 2010 (Estimado)<br />
o<br />
Nº de empleados<br />
(Total)<br />
2009 2010<br />
1.5 <strong>ASEBIO</strong> es titular de la página web “www.asebio.com” (el “Portal”). Su entidad autoriza<br />
que <strong>ASEBIO</strong> pueda incluir su marca y/o logotipo, así como información general sobre su<br />
empresa.<br />
1.6 Por otro lado, en caso de que su entidad desee insertar publicidad en el Portal durante el<br />
periodo que sea socio de <strong>ASEBIO</strong> marque el siguiente recuadro.<br />
Insertar publicidad<br />
1.7 Su entidad otorga a <strong>ASEBIO</strong> una licencia no exclusiva para usar su marca y/o logotipo<br />
para identificar sus servicios/productos en el Portal. <strong>ASEBIO</strong> insertará marca, logotipo,<br />
información general y su publicidad de la forma que considere mejor en cada momento.<br />
Asimismo, su entidad garantiza que: (i) dispone de todos los derechos de propiedad intelectual<br />
e industrial respecto a la marca, logotipo o cualquier otro material entregado; (ii) la<br />
elaboración de la publicidad se ha ajustado a la normativa relativa a publicidad, servicios de la<br />
sociedad de la información y comercio electrónico, consumidores y usuarios, derecho de<br />
competencia, así como cualquier otra normativa aplicable; (iii) cumplirá íntegramente con el<br />
contenido, manifestaciones y beneficios incluidos en la oferta realizada a través del Portal.<br />
Su entidad se compromete a defender y mantener indemne a <strong>ASEBIO</strong>, por todos los daños y<br />
perjuicios que se puedan causar, incluyendo todo tipo de costas judiciales y honorarios de<br />
abogados, procuradores y peritos, que deriven de (i) un incumplimiento de cualquiera de las<br />
manifestaciones o garantías antes indicadas o (ii) de una acción o reclamación interpuesta por<br />
un tercero contra <strong>ASEBIO</strong>, fundada en que su, marca, logotipo y/o publicidad, en todo o en<br />
parte, infringe de cualquier forma una normativa aplicable al mismo, o un derecho de un<br />
tercero, en particular, derechos de propiedad industrial o intelectual.<br />
Fdo. (Persona con poderes de representación de la empresa/organización):<br />
Cargo:<br />
Sello de la organización:<br />
Fecha de entrada: